montagne est un milieu agressif : hypoxie, froid, ensoleillement, activité physique inhabituelle… Pathologie fréquente souvent méconnue + ++ La haute altitude est accessible à tout le monde sur tout le globe aussi dans les pays tropicaux…
INTRODUCTION La
montagne est un milieu agressif : hypoxie, froid, ensoleillement, activité physique inhabituelle… Pathologie fréquente souvent méconnue + ++ La haute altitude est accessible à tout le monde sur tout le globe aussi dans les pays tropicaux…
La haute altitude
Quelques rappels physiques La pression atmosphérique baisse avec laltitude de fa!on exponentielle" #iveau $er : %&' mm(g ))'' m : * '' m : -. /0verest : 11' mm(g2 &''' m : -' Fi O = 2!"# $ 2
D%&i'iti(' de la haute altitude 3ie i*p(ssi4le 55
Altitude )*+ --.-
tr3s haute altitude
3ie per*a'e'te i*p(ssi4le
##
E&&ets au rep(s
haute altitude E&&ets l’e&&(rt 2
moyenne altitude
E&&ets sur la per&0 *a10
Pathologies liées à lhypoxie 4 $al aigu des montagnes /$5$2 4 6d3mes localisés de haute altitude /7L(52 4 6d3me pulmonaire de haute altitude /7P(52 4 6d3me cérébral de haute altitude /78(52 4 $aladie de $onge /polyglobulie2 4 5utres : accidents thromboemboliques
6al ai7u des *('ta7'es 4 Le reconna9tre : histoire, facteurs favorisants et prédisposants 4 Le quantifier : le sore de (acett 4 Le surveiller : répétition du score 8 C%phal%es 8 Naus%es! a'(re1ie 8 I's(*'ie 8 Se'sati('s 9erti7i'euses
, p(i'ts
8 C%phal%es r%sista'tes 8 3(*isse*e'ts
2 p(i'ts
8 Dysp'%e de rep(s
;d<*es l(alis%s de haute altitude
4 ;quivalent de $5$ 4 Prédominance féminine 4 <isages, mains 4 =igne de maladaptation à laltitude
8onduite à tenir 4 $5$ léger /score à .2 > 5ntalgiques simples > Peut repartir si disparition
4 $5$ modéré /? à &2 > 5ntalgiques @ corticoAdes B< > Cepos à la mDme altitude
pr%9e'ti(' 4 5cclimatation +++ > Progression G )'' m auHdelà de .''' m
4 Iraitement médicamenteux > 5cétaJolamide /FiamoxK2 : )'' mg- en deux prises
;d<*e pul*('aire de haute altitude 4 principale cause de déc3s en haute altitude 4 mortalité : ??M en absence de descente et de traitement 4 prévention efficace 4 traitement médical efficace
Tout sig ne respiratoire s rvenant en
O/>A 8irconstances de survenue : 4 de 1''' m à % ''' m, tr3s fréquent à partir de ) '77 m 4 survient dans les . premiers ours 4 suets le plus souvent eune
C('duite te'ir 4 Qrgence +++ 4 Céoxygénation > descente +++ > 71 si possible > 8aisson hyperbare
4 Bntubation si troubles de la conscience 4 Pas de diurétiques, pas de morphine 4 corticoAdes
Le caisson de recompression Permet une surpression de 220 mbar soit une descente de 2300 à 3300 m
- léger ? .!# @7 - plusieurs modèles - nécessite une présence permanente et après gonflage, 6 à 8 coups de
L’d<*e %r%4ral de haute altitude 4 1 types :
> Lors de la période dacclimatation > Lors de lacclimatement
4 R penser devant : > =ignes neurologiques > 8hangement dhumeur > $alaises > bradycardie
8onduite à tenir 4 Céagir précocement +++ /mortalité S &' M d3s quapparaissent des troubles de la conscience TT2 S F0=80#I0 4 8aisson hyperbare 4 8orticoAdes #U : attention à la récidive lors de la remontée
5ccidents thromboemboliques 4 Phlébite des $B et embolie pulmonaire > BntérDt des (UP$
4 5<8 et 5BI > Probl3me de diagnostic différentiel avec 78(5
CVle de la polyglobulie, de la déshydratation et déventuelles troubles de la coagulation
Cétinopathie daltitude 4 7phtalmie des neiges > Protection +++ > Iraitement curatif S collyre et pommades cicatrisante
4 (émorragies rétiniennes de haute altitude > pas de traitement curatif T > surveillance
Les pat!ologies liées au froid
=acclimater au froid avant les expéditions polaires W
Les pathologies liées au froid 4 8ause directe ou facteur aggravant, le froid est indissociable de la gravité des accidents en montagne 4 Le traitement des gelures doit Dtre le plus précoce possible : savoir les détecter 4 Lhypothermie est XsournoiseY : la prévenir dans toutes les situations à risque
Les gelures 4 Lésion localisée causée par lexposition à une température G 'K8 4 8lassée en plusieurs degré
Zelure du premier degré 4 /Bleur suivie de rougeur au réchauffement 4 =ensibilité diminuée 4 Zuérison en quelques ours "a#oir reconna$tre l%apparition d%une p&leur sur une 'one e(posée )))
Zelures du 1i3me degré sup" 4 Phlyct3nes laires 4 5pparition en 1 heures 4 Iroubles =ensitifs 4 Zuérison compl3te en à 1 semaines
Zelures du 1i3me degré profond 4 Phlyct3nes séroH hématiques 4 5pparition en 1 à 1? heures 4 5nesthésie compl3te 4 7ed3me important en amont
Zelures du .i3me degré 4 Lorsque lévolution conduit à la nécrose 4 amputation
Pronostic des gelures 4 . à ? EE gelure superficielleou profonde" 4 =illon délimination .' apr3s TTT 4 BntérDt de la scintigraphie osseuse au Iéchnétium [[
IC5BI0$0#I F0= Z0LQC0= 4 Céchauffer 4 Lutter contre le vasospasme, lhyperviscosité, la thrombose 4 Prévenir linflammation et linfection"
IC5BI0$0#I F0= Z0LQC0= 4 Céchauffement immédiat /bain bétadiné à . K82" 4 er et 1K degré: 5spirine /1)' mg-2 + Uuflomédil /NonJylane, usquà '' mg-2 + 5B#=" 4 8as plus graves: Bloprost /Blomédine2 ) à % ours, parfois rIP5, relai par (UP$" 5spirine touours indiquée" 4 (ydratation, antisepsie, surélever les parties gelées si \d3me" 4 0xercices actifs /anti rétractions tendineuses2
$aeure partie des cas: gelures superficielles" T Zelures des pieds surtout /Z72 puis des mains" Nace: neJ ou oreilles Zelures profondes:éviter lamputation
8onduite à tenir en montagne : la prévention Prévenir lapparition des gelures des extrémités équipement adapt%: ne retenant pas lhumidité, sans striction, … ne pas chercher à masser la partie insensible entretenir la circulation aux extrémités maintenir une bonne hydratation ne pas hésiter à absorber un comprimé d5spirine
C('duite te'ir e' *('ta7'e les pre*iers 7estes - #e réchauffer quen lieu s]r /refuge, tente2 H le réchauffement doit Dtre rapide S bain à .K douleur : ne pas poursuivre insensibilité : maintenir .' minutes H faire boire +++ /boisson chaude2 H donner de laspirine /1)' mg2, du buflomédil ou antiH inflammatoire H donner lalerte pour une évacuation rapide H évacuer vers un hVpital pour un complément de soins
A9ala'he
N(u9elle (ur'%e *eurtri<re da's les Alpes quatre 9iti*es da9ala'hes AF/G22G2G2HG,-h . Tr(is sieurs qui pratiquaie't le h(rs8piste et u' ra'd(''eur ('t tr(u9% la *(rt *erredi da's les Alpes! 9iti*es da9ala'hes! a8 t8(' appris aupr<s des ser9ies de se(urs e' *('ta7'e des d%parte*e'ts alpi's0 Ces aide'ts p(rte't :J le '(*4re des 9iti*es de la *('ta7'e! e' Fra'e! et hi9er d('t di1 depuis lu'di
Problème de la poche à air ! Problème de la poche à air Problème de la poche à air ! ! Absence de poche à air au dégagement laisse suspecter une asphyxie primitive
Crit<res de d%isi('s ++ ("Urugger H U" Furrer
4 4 4 4
Félai de lextraction IKau dégagement Poche à air /^+2
Crit<res de s%leti(' K a9ala'h%s M
4 =ur le terrain: H température centrale / I _ .1K82 H durée de l ensevelissement / F_ ?) min2 H notion de polytraumatisme H notion de cavité respiratoire
4 0n milieu hospitalier:
La pression médiati*ue +
<aleur pronostique de la ^aliémie à l admission 2 3 4 5 20 6 187 16 14 12 10 8 6 4 2 0