Accidents d Altitude

Published on August 2018 | Categories: Documents | Downloads: 24 | Comments: 0 | Views: 346
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ACCIDENTS D’ALTITUDE

INTRODUCTION  La

montagne est un milieu agressif : hypoxie, froid, ensoleillement, activité  physique inhabituelle…  Pathologie fréquente souvent méconnue + ++  La haute altitude est accessible à tout le monde sur tout le globe aussi dans les  pays tropicaux…

INTRODUCTION  La

montagne est un milieu agressif : hypoxie, froid, ensoleillement, activité  physique inhabituelle…  Pathologie fréquente souvent méconnue + ++  La haute altitude est accessible à tout le monde sur tout le globe aussi dans les  pays tropicaux…

La haute altitude

Quelques rappels physiques La pression atmosphérique baisse avec laltitude de fa!on exponentielle"  #iveau $er : %&' mm(g ))'' m : * '' m : -. /0verest : 11' mm(g2 &''' m : -' Fi O  = 2!"# $ 2

D%&i'iti(' de la haute altitude 3ie i*p(ssi4le 55

Altitude )*+ --.-

tr3s haute altitude

3ie per*a'e'te   i*p(ssi4le

##

E&&ets au rep(s

haute altitude E&&ets  l’e&&(rt 2

moyenne altitude

E&&ets sur la per&0 *a10

Pathologies liées à lhypoxie 4 $al aigu des montagnes /$5$2 4 6d3mes localisés de haute altitude /7L(52 4 6d3me pulmonaire de haute altitude /7P(52 4 6d3me cérébral de haute altitude /78(52 4 $aladie de $onge /polyglobulie2 4 5utres : accidents thromboemboliques

6al ai7u des *('ta7'es 4 Le reconna9tre : histoire, facteurs favorisants et prédisposants 4 Le quantifier : le sore de (acett 4 Le surveiller : répétition du score 8 C%phal%es 8 Naus%es! a'(re1ie 8 I's(*'ie 8 Se'sati('s 9erti7i'euses

, p(i'ts

8 C%phal%es r%sista'tes 8 3(*isse*e'ts

2 p(i'ts

8 Dysp'%e de rep(s

;d<*es l(alis%s de haute altitude

4 ;quivalent de $5$ 4 Prédominance féminine 4 <isages, mains 4 =igne de maladaptation à laltitude

8onduite à tenir  4 $5$ léger /score  à .2  >  5ntalgiques simples  >  Peut repartir si disparition

4 $5$ modéré /? à &2  >  5ntalgiques @ corticoAdes B<  >  Cepos à la mDme altitude

4 $5$ sév3re /E &2  >  Fescente +++ /réelle ou artificielle2  >   8aisson

pr%9e'ti(' 4 5cclimatation +++  >  Progression G )'' m auHdelà de .''' m

4 Iraitement médicamenteux  >  5cétaJolamide /FiamoxK2 : )'' mg- en deux  prises

;d<*e pul*('aire de haute altitude 4  principale cause de déc3s en haute altitude 4 mortalité : ??M en absence de descente et de traitement 4  prévention efficace 4 traitement médical efficace

Tout sig ne respiratoire s rvenant en

O/>A 8irconstances de survenue : 4 de 1''' m à % ''' m, tr3s fréquent à partir de ) '77 m 4 survient dans les . premiers ours 4 suets le plus souvent eune

Nacteurs favorisants : 4 manque d acclimatation 4 exercice intense, déshydratation, froid 4 infection pulmonaire aigu

C('duite  te'ir 4 Qrgence +++ 4 Céoxygénation  >  descente +++  >  71 si possible  >  8aisson hyperbare

4 Bntubation si troubles de la conscience 4 Pas de diurétiques, pas de morphine 4 corticoAdes

Le caisson de recompression Permet une surpression de 220 mbar soit une descente de 2300 à 3300 m

- léger ? .!# @7 - plusieurs modèles - nécessite une présence permanente et après gonflage, 6 à 8 coups de

L’d<*e %r%4ral de haute altitude 4 1 types :

 >  Lors de la période dacclimatation  >  Lors de lacclimatement

4 R penser devant :  >  =ignes neurologiques  >  8hangement dhumeur   >  $alaises  >  bradycardie

8onduite à tenir  4 Céagir précocement +++ /mortalité S &' M d3s quapparaissent des troubles de la conscience TT2 S F0=80#I0 4 8aisson hyperbare 4 8orticoAdes  #U : attention à la récidive lors de la remontée

5ccidents thromboemboliques 4 Phlébite des $B et embolie pulmonaire  >  BntérDt des (UP$

4 5<8 et 5BI  >  Probl3me de diagnostic différentiel avec 78(5

CVle de la polyglobulie, de la déshydratation et déventuelles troubles de la coagulation

Cétinopathie daltitude 4 7phtalmie des neiges  >  Protection +++  >  Iraitement curatif S collyre et pommades cicatrisante

4 (émorragies rétiniennes de haute altitude  >   pas de traitement curatif T  >  surveillance

Les pat!ologies liées au froid

=acclimater au froid avant les expéditions polaires W

Les pathologies liées au froid 4 8ause directe ou facteur aggravant, le froid est indissociable de la gravité des accidents en montagne 4 Le traitement des gelures doit Dtre le plus  précoce possible : savoir les détecter  4 Lhypothermie est XsournoiseY : la prévenir dans toutes les situations à risque

Les gelures 4 Lésion localisée causée  par lexposition à une température G 'K8 4 8lassée en plusieurs degré

Zelure du premier degré 4 /Bleur suivie de rougeur au réchauffement 4 =ensibilité diminuée 4 Zuérison en quelques ours "a#oir reconna$tre l%apparition d%une p&leur  sur une 'one e(posée )))

Zelures du 1i3me degré sup" 4 Phlyct3nes laires 4 5pparition en 1 heures 4 Iroubles =ensitifs 4 Zuérison compl3te en  à 1 semaines

Zelures du 1i3me degré profond 4 Phlyct3nes séroH hématiques 4 5pparition en 1 à 1? heures 4 5nesthésie compl3te 4 7ed3me important en amont

Zelures du .i3me degré 4 Lorsque lévolution conduit à la nécrose 4 amputation

Pronostic des gelures 4 . à ?  EE gelure superficielleou profonde" 4 =illon délimination .'  apr3s TTT 4 BntérDt de la scintigraphie osseuse au Iéchnétium [[

IC5BI0$0#I F0= Z0LQC0= 4 Céchauffer  4 Lutter contre le vasospasme, lhyperviscosité, la thrombose 4 Prévenir linflammation et linfection"

IC5BI0$0#I F0= Z0LQC0= 4 Céchauffement immédiat /bain bétadiné à . K82" 4 er et 1K degré: 5spirine /1)' mg-2 + Uuflomédil /NonJylane, usquà '' mg-2 + 5B#=" 4 8as plus graves: Bloprost /Blomédine2 ) à % ours,  parfois rIP5, relai par (UP$" 5spirine touours indiquée" 4 (ydratation, antisepsie, surélever les parties gelées si \d3me" 4 0xercices actifs /anti rétractions tendineuses2

$aeure partie des cas: gelures superficielles" T Zelures des pieds surtout /Z72  puis des mains" Nace: neJ ou oreilles  Zelures profondes:éviter lamputation

8onduite à tenir en montagne : la  prévention Prévenir lapparition des gelures des extrémités équipement adapt%: ne retenant pas lhumidité, sans striction, … ne pas chercher à masser la partie insensible entretenir la circulation aux extrémités maintenir une bonne hydratation ne pas hésiter à absorber un comprimé d5spirine

C('duite  te'ir e' *('ta7'e les pre*iers 7estes -  #e réchauffer quen lieu s]r /refuge, tente2 H le réchauffement doit Dtre rapide S bain à .K  douleur : ne pas poursuivre  insensibilité : maintenir .' minutes H faire boire +++ /boisson chaude2 H donner de laspirine /1)' mg2, du buflomédil ou antiH inflammatoire H donner lalerte pour une évacuation rapide H évacuer vers un hVpital pour un complément de soins

A9ala'he

N(u9elle (ur'%e *eurtri<re da's les Alpes quatre 9iti*es da9ala'hes AF/G22G2G2HG,-h . Tr(is sieurs qui pratiquaie't le h(rs8piste et u' ra'd(''eur ('t tr(u9% la *(rt *erredi da's les Alpes! 9iti*es da9ala'hes! a8 t8(' appris aupr<s des ser9ies de se(urs e' *('ta7'e des d%parte*e'ts alpi's0 Ces aide'ts p(rte't  :J le '(*4re des 9iti*es de la *('ta7'e! e' Fra'e! et hi9er d('t di1 depuis lu'di

A9ala'hes  C(ur4e de sur9ie $ sur9ie ,2 ":$ , - H . 2# $ 2 

Problème de la poche à air ! Problème de la poche à air Problème de la poche à air ! ! Absence de poche à air au dégagement laisse suspecter une asphyxie primitive

Crit<res de d%isi('s ++ ("Urugger H U" Furrer 

4 4 4 4

Félai de lextraction IKau dégagement Poche à air  /^+2

Crit<res de s%leti(' K a9ala'h%s M

4 =ur le terrain: H température centrale / I _ .1K82 H durée de l ensevelissement / F_ ?) min2 H notion de polytraumatisme H notion de cavité respiratoire

4 0n milieu hospitalier:

La pression médiati*ue +

<aleur pronostique de la ^aliémie à l admission 2 3 4 5 20 6 187 16 14 12 10 8 6 4 2 0

6,55 6,7 6,6 6,5 6,7 6,45 7,45 7,18 7,12 7,28 7,19 7,21 7,35 7,38 7,4 7,42 7,45

18 ). lors 14 de l%admission 12,8 9,5 7 2,5 5,5 4,5 3 3,3 3,4 3,3 3,6 3,8 3,7 4,2 4

Al7(rith*e de r%hau&&e*e't  Activité cardiaque NON

OUI T° > 32°

"éc#au$$e%e&t '(ter&e )a**i$ 

T° ! 32°

"éc#au$$e%e&t I&ter&e acti$ 

' )+**i-e

"éc#au$$e%e&t  )ar '

' i%)+**i-e

"éc#au$$e%e& t I&ter&e acti$ 

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