Aetna Guide
Content
دليل لطالب الملحقية الثقافية السعودية
األجوبة ألسئلتك حول خطة التأمين من شركة أتنا الدولية
بيان العمل لفريق شركة أتنا الدولية في الملحقية الثقافية السعودية /فيرفاكس -فيرجينيا
كسفير للرعاية الصحية في الواليات المتحدة األمريكية ،فإن وظيفة فريق أتنا لتوفير الخدمات والدعم في المقام األول ھي الدعوة والعمل
على كل ما يضمن صحة وسالمة طالب الملحقية الثقافية السعودية .كما نعمل على تعزيز بيئة مليئة بالصداقة والضيافة للطالب خالل مرحلة
التكيف مع البيئة الجديدة في الواليات المتحدة األمريكية.
وبروح الشراكة الحقيقية والتعاون مع الملحقية الثقافية السعودية فإن شركة أتنا الدولية وشبكة مقدمي الخدمات الصحية ومؤسسات التعليم
الرعاية الصحية إضافة لتعزيز الثقافة الصحية لحياة صحية أفضل وبما
في الواليات المتحدة األمريكية تقوم بتوفير فرص الحصول على )(
السعودية.
رسالة
دعم
للطالب
ايام في االسبوع 1-866-236-1038
الثقافية 24ساعة 7
الملحقيةمتواجدون
خدمة العمالء:
الدولية
أجل أتنا
منلشركة
المجاني
يعزز تجربة المنحة الدراسيةالھاتف
نحن نركز على صحتك
وانت تركز على دراستك
تلعب صحتك وسالمتك دوراً مھما ً في حياتك اليومية ونحن نعلم مدى أھمية
الحصول على أجود الخدمات الصحية وفي الوقت المناسب وبغض النظر عن
الزمان والمكان الذي تحتاج فيه لتلك الخدمة.
المحتويات
معلومات عامة عن التامين الصحي
وھنا يأتي دورنا حيث نعمل على ضمان حصولك على الرعاية التي تحتاجھا
سواء في الحاالت الطبية الروتينية أو الطارئة ،حيث يبقى لدينا الطالب في نھاية
المطاف محط االھتمام األول عند تقديم خدماتنا الطبية وبأفضل السبل .لذا فإن
كونك تستخدم مقدمي الخدمات الصحية لشركة أتنا الدولية فإنك تضمن بذلك
3حصولك على خدمات وبأرقى مستوى.
4عملت شركة أتنا لفترة تزيد على ثالثين عاما ً من أجل تقديم التسھيالت
المنافع الطبية لخطة التأمين
ألعضائھا لضمان وصولھم الى الخدمات الصحية وأينما كانوا.
8
كيفية الحصول على بطاقة التأمين
واآلن ،حان الوقت لتجربة الفرق مع شركة أتنا الدولية للتأمين.
22
كيفية العثور على موفر للخدمة الصحية
سوف تجد ،ضمن ھذا الدليل ،معلومات قيمة عن البرامج والخدمات المتاحة
أھمية تحديد طبيب الرعاية األولية
22لك كأحد أعضاء شركة أتنا الدولية ،لذا نشجع على مراجعة ھذا الدليل للتعرف
على الخطة الخاصة بكل طالب وكيفية االستفادة من منافعھا.
كيفية الوصول الى خدمات الطوارئ والحاالت العاجلة 23
كيفية التقديم للمطالبة بالتعويض عن المصاريف الطبية24
األسئلة الشائعة واألجوبة
25
إتصل بنا
28
)(2
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
أھمية التأمين الصحي
يوفر كل من القطاع الخاص والعام في الواليات المتحدة رعاية طبية عالية الجودة ،ومع ھ ذا ي ن ب غ ي أن
يمتلك الزوار والطالب للواليات المتحدة تأمينا ً صحيا ً والذي بدونه تصبح تكاليف الرعاية الصحية المقدمة
من األطباء وفي المستشفيات باھضة .تختلف خطط التأمين من حيث الخدمات الت ي ي ت م ت غ ط ي ت ھ ا وم ن
حيث األطباء والمستشفيات المتاحة والمبالغ المستقطعة والتي على المريض تسديدھا،
لذا يتوجب على االشخاص المؤمن عليھم محولة فھم المصطلحات وشروط خطة التأمين الخاصة بھم.
التغطية الطبية للتأمين الصحي -خطة مقدم الخدمة المفضل:
تقدم شركة أتنا خطة تأمين صحي ذات منافع مميزة لطالب الملحقية الثقافية السعودية داخل وخارج الواليات المتحدة ،حيث تصل التغطية
الى %100للرعاية والخدمات الطبية الضرورية ،كما أن لشبكة أتنا ،التي تعد من أكبر شركات التأمين في الواليات ،ما يزيد على مليون
مقدم خدمة طبية.
تشتمل خطتك الطبية على:
تغطية %100في كافة أنحاء العالم )عدا الواليات المتحدة فالتغطية تكون لداخل شبكة أتنا فقط(.
زيارة الطبيب )أطباء الرعاية األولية واألخصائيين(.
العناية بالبصر.
العناية باألسنان وتشمل التغطية تقويم األسنان للمرافقين.
تغطية األدوية الطبية
عناية اإلقامة بالمستشفى ومراجعة العيادات الخارجية للمستشفيات.
العناية الوقائية ) الفحوصات الطبية الدورية واللقاحات وفحوصات الكشف المبكر للسرطان(.
خدمات الصحة النفسية للمقيمين في المستشفى والمراجعين بدون إقامة.
العناية الصحية المنزلية.
رعاية األمومة.
عالج إصابات العمود الفقري.
إعادة التأھيل على المدى القصير)البدني والوظيفي والنطق(.
الطوارئ ورعاية الحاالت العاجلة.
للحصول على موجز لخطة التغطية الطبية الخاصة بك ،الرجاء االطالع على الصفحات التالية أو اإلتصال
على مركز خدمة األعضاء لشركة أتنا الدولية على الرقم .1-866-236-1038
)(3
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(4
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(5
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(6
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(7
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
كيفية الحصول على بطاقة التامين
خطوات التسجيل على الموقع االلكتروني لشبكة اتنا الدولية وتحميل الصور
تحميل الصور من جھاز الى جھاز الكومبيوتر الخاص بك
ﻫﻧﺎك اﻟﻌدﻳد ﻣن اﻟطرق اﻟﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻟﻠﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ اﻟﺻور ﻣن ﺟﻬﺎز )ﻣﺛﻝ اﻟﻛﺎﻣﻳرا( ﻟﺟﻬﺎز أﺧر)ﻣﺛﻝ ﺟﻬﺎز اﻟﻛﻣﺑﻳوﺗر اﻟﺧﺎص ﺑك( .وﻳﺷﻣﻝ ذﻟك،
وﻟﻛن ﻻ ﻳﻘﺗﺻر ﻋﻠﻰ ،اﻟﺣﺑﻝ اﻟﻧﺎﻗﻝ اﻟﺗﺳﻠﺳﻠﻲ اﻟﻌﺎم ، USB CORDاﺗﺻﺎﻝ ﺑﻠوﺗوث ،وﺑطﺎﻗﺔ اﻟذاﻛرة /ﻣﺣرك اﻷﻗراص أو اﺗﺻﺎﻝ ﻻﺳﻠﻛﻲ.
أﻓﺿﻝ طرﻳﻘﺔ ﻟﻧﻘﻝ اﻟﺻورة ﻫﻲ اﻟطرﻳﻘﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﻧوﻋﻳﺔ ﺟﻬﺎزك..
)(8
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(9
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(10
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(11
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(12
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(13
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(14
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(15
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(16
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(17
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(18
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(19
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(20
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
كيفية العثور على موفر للخدمة الصحية
ﻗم ﺑزﻳﺎرة اﻟدﻟﻳﻝ اﻟﻣوﺟود ﻋﻠﻰ اﻹﻧﺗرﻧت ® DocFindوﻋﻠﻰ اﻟﻣوﻗﻊ اﻻﻟﻛﺗروﻧﻲ
www.aetna.com/docfind
.1ﻗم ﺑﺈدﺧﺎﻝ اﻟرﻣز اﻟﺑرﻳدي ﻟﻣﻧطﻘﺗك.Zip Code
.2أدﺧﻝ اﻟﻣﺳﺎﻓﺔ اﻟﻣـطـﻠـوﺑـﺔ Distanceﻟـﺗـﺣـدﻳـد ﻣـوﻗـﻊ اﻟـرﻋـﺎﻳـﺔ اﻟﺻـﺣـﻳـﺔ ) 5أو 10أﻣـﻳـﺎﻝ ﻋـﻠـﻰ ﺳـﺑـﻳـﻝ
اﻟﻣﺛﺎﻝ(.
.3إﺧﺗر ﻓﺋﺔ ﻣوﻓر اﻟﺧدﻣﺔ Provider categoryاﻟذي ﺗﺑﺣث ﻋﻧﻪ ﻛﺄن ﻳﻛون طﺑﻳب.
طبيب الرعايــــة الصحيـــة
األولية ھو دليلك
.4إﺧﺗر ﻧوع اﻟطﺑﻳب Provider Typeﻛﺄن ﻳﻛون طﺑﻳب اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻷوﻟﻳﺔ.
.5إختر نوع الخطة ، Open choice PPO : Planاو PPO /PDNلالسنان.
.6إختر بدء البحث Start Searchللحصول على أسماء وعناوين مقدمي الخدمات الصحية.
سيقوم طبيب الرعاية الصحية األولية طبيب الرعاية األولية
بالتعرف عليك ويضمن حصولك على زيارة طبيب الرعاية الصحية األولية )طبيب الباطنية أو طبيب األطفال أو الممارس العام(
العناية المطلوبة ،لذلك نشجع على زيارته
كونه نقطة اإلتصال الرئيسية
للوصول
الى الرعاية الصحية التي تحتاج لھا.
طبيب الرعاية الصحية األولية ھو أول من يجب أن تبادر لزيارته لمعرفة المزيد عن صحتك
والمحافظة عليھا.
يمكنك زيارة طبيب الرعاية الصحية األولية إلجراء الفحص الدوري أو كلما أصابك عارض صحي.
إذا إستدعت الحاجة ،بإمكان طبيب الرعاية الصحية األولية إحالتك للحصول على استشارة من
الطبيب اإلختصاص.
ً
عليك اإلتصال بالعيادات لتحديد مواعيد للزيارة فقد التكون الزيارة متاحة دائما في اليوم نفسه.
إختيار طبيب الرعاية الصحية األولية
يمكنك إختيار طبيب الرعاية الصحية األولية من داخل شبكة أتنا ،ومن المھم أن تعلم أن أي من سيقع
إختيارك عليه سيكون مستوفي معاييرنا للجودة.
إختيارك لطبيب ما قرار شخصي ،لذا يمكن لكل فرد من العائلة أن يكون له طبيبه الخاص.
يمكنك تغيير طبيب الرعاية الصحية األولية الخاص بك في اي وقت.
)(21
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
حاالت الطوارئ والرعاية العاجلة
نصائح حول إستخدام غرفة الطوارئ
بدائل لغرفة الطوارئ عند التعرض لحاالت عاجلة
يبلغ معدل اإلنتظار في غرفة الطوارئ ثالث ساعات ،بينما تستغرق زيارة مراكز الرعاية العاجلة عادةً س اع ة أو أق ل .وألج ل حص ول ك ع ل ى
عالج أسرع ومالئم ،عليك التوجه لتلك المراكز عند تعرضك لحاالت التھدد حياتك بالخطر ،أما في حال ح دوث ط ارئ ط ب ي ي ع رض ح ي ات ك
للخطر كنزيف اليمكن إيقافه أو نوبة قلبية أو جلطة دماغية أو فقدان للوعي فعليك التوجه مباشرة إلى أقرب غرفة للطوارئ.
يمكنك إستخدام أحد الخيارات التالية إذا تعرضت لحالة التھدد حياتك بالخطر ،لغرض تلقي رعاية عالية الجودة.
عيادات التستوجب موعد مسبق.
مراكز الرعاية العاجلة.
عيادات األطباء.
اسئلــــة شائعــــــة
ﻣﺎاﻟﻣﻘﺻود ﺑﺧط اﻟﻬﺎﺗف اﻟﺗﻣرﻳﺿﻲ؟
رﻗم ﻣﺟﺎﻧﻲ ﻣﺗﺎح 24ﺳﺎﻋﺔ ﻳوﻣﻳﺎً وﻋﻠﻰ ﻣدار اﻹﺳﺑوع ﻳﻣﻛﻧك ﻣن ﺧﻼﻟﻪ اﻟﺗﺣدث ﻣﻊ ﻣﻣرﺿﺔ ﺑﺻدد ﺟﻣﻳﻊ اﻹﺳﺗﻔﺳﺎرات اﻟﺗﻲ ﺗﺗﻌﻠق
ﺑﺻﺣﺗك ،ﻛﻣﺎ ﻳﺗﻳﺢ ﻟك اﻟﺧط اﻹﺳﺗﻣﺎع إﻟﻰ اﻟﻛﺛﻳر ﻣن اﻟﻣواﺿﻳﻊ اﻟﺻﺣﻳﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﺣوﻳﻬﺎ اﻟﻣﻛﺗﺑﺔ اﻟﺻوﺗﻳﺔ وﺑﺎﻟﻠﻐﺗﻳن اﻟﻌرﺑﻳﺔ واﻹﻧﻛﻠﻳزﻳﺔ.
ﻣﺎ رﻗم اﻹﺗﺻﺎﻝ اﻟﺧﺎص ﺑﺧط اﻟﻬﺎﺗف اﻟﺗﻣرﻳﺿﻲ؟
. 1-800-556-1555
ﻣﺎﻟﻔرق ﺑﻳن اﻟﻌﻳﺎدات اﻟﺗﻲ ﻻﺗﺳﺗوﺟب ﻣوﻋد ﻣﺳﺑق وﻣراﻛز اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻌﺎﺟﻠﺔ؟
ﺗﻧﺗﺷر اﻟﻌﻳﺎدات اﻟﺗﻲ ﻻﺗﺳﺗوﺟب ﻣوﻋد ﻣﺳﺑق ﻓﻲ اﻟﻣﺣﻼت واﻟﺻﻳدﻟﻳﺎت وﻋﺎدةً ﻣﺎ ﺗﻣﺗد ﻓﻳﻬﺎ ﺳﺎﻋﺎت اﻟﻌﻣـﻝ وﻳـﺗـوﻓـر ﻓـﻳـﻬـﺎ اﻟـﻌـﻼج اﻟـﻣـﻼﺋـم
وﺑﻛﻠﻔﺔ ﻣﻧﺧﻔﺿﺔ ﻟﻠﺣﺎﻻت اﻟطﺑﻳﺔ اﻟﺑﺳﻳطﺔ ﻛﺈﻟﺗﻬﺎب اﻻذن وﻧزﻻت اﻟﺑرد واﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ٕواﻟﺗﻬﺎﺑﺎت اﻟﺣﻧﺟرة واﻟﻘﺻﺑﺎت اﻟﻬواﺋﻳﺔ .ﺑﻳﻧﻣﺎ ﺗـوﻓـر ﻣـ ارﻛـز
اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻌﺎﺟﻠﺔ اﻟﻌﻼج ﻟﻠﺣﺎﻻت اﻷﻛﺛر ﺧطورة ﻛﺈﻟﺗواء اﻟﻛﺎﺣﻝ واﻟﺣﻣﻰ واﻟﺟروح اﻟﺑﺳﻳطﺔ واﻟﺣروق.
ﻛﻳف ﻳﻣﻛن إﻳﺟﺎد اﻟﻌﻳﺎدات اﻟﺗﻲ ﻻﺗﺳﺗوﺟب ﻣوﻋد ﻣﺳﺑق وﻣراﻛز اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻌﺎﺟﻠﺔ؟
ﺑﺈﻣﻛﺎﻧك اﻟﻌﺛور ﻋﻠﻳﻬﺎ ﺑﺈﺳﺗﺧدام اﻟدﻟﻳﻝ اﻟﻣوﺟود ﻋﻠﻰ اﻹﻧﺗرﻧت ® DocFindوﻋﻠﻰ اﻟﻣوﻗﻊ اﻻﻟﻛﺗروﻧﻲ www.aetna.com/docfind
ﻣﺎاﻟﺧﻳﺎر اﻷﻓﺿﻝ ،ﻣن ﺣﻳث اﻟﺗﻛﻠﻔﺔ ،ﻟﻠﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ؟
ﺗﻌد اﻟﻌﻳﺎدات اﻟﺗﻲ ﻻﺗﺳﺗوﺟب ﻣوﻋد ﻣﺳﺑق ﻫﻲ اﻻﻓﺿﻝ ﻣن ﺣﻳث اﻟﺗﻛﻠﻔﺔ ،ﺗﻠﻳﻬﺎ وﻣراﻛز اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻌﺎﺟﻠﺔ وﻟﻛن ﻋﻧد ﺗﻌرﺿك ﻟطﺎرئ طﺑﻲ،
ﻋﻠﻳك اﻟﺗوﺟﻪ ﻣﺑﺎﺷرة ﻷﻗرب ﻣوﻗﻊ ﻳوﻓر اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟطﺑﻳﺔ اﻟﻔورﻳﺔ.
ﻛﻳف أﺣدد ﺣﺎﻟﺔ اﻟطوارئ اﻟﺣﻘﻳﻘﻳﺔ؟
ﻫﻲ اﻟﺣﺎﻻت اﻟطﺑﻳﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﻬدد ﺣﻳﺎﺗك ﺑﺎﻟﺧطر.
)(22
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
ﻛﻳﻔﻳﺔ اﻟﺗﻘدﻳم ﻟﻠﻣطﺎﻟﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻌوﻳض
.1إﻣﻸ إﺳﺗﻣﺎرة اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻌوﻳض واﻟﺗﻲ ﻳﻣﻛن إﻳﺟﺎدﻫﺎ ﻓﻲ ﻣوﻗﻊ اﻷﻋﺿﺎء اﻵﻣن ﻟﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ اﻟدوﻟﻳﺔ ﻋﻠﻰ atenainternational.com
)اﻟﻣﺻﺎدر< اﺳﺗﻣﺎرات(.
.2إﻧﺳﺦ ﻛﺎﻓﺔ اﻹﻳﺻﺎﻻت ﻋﻠﻰ ورﻗﺔ واﺣدة)أو أﻛﺛر ﻋﻧد اﻟﺣﺎﺟﺔ( وﺗﺄﻛد ﻣن أﻧﻬﺎ ﻣﻘرؤة وواﺿﺣﺔ .ﻛﻣﺎ ﻳﺟب ان ﺗﻛون ﺟﻣﻳﻊ اﻟﻔواﺗﻳر ﻣﻔﺻﻠﺔ
وﺗﺗﺿﻣن ﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻋن اﻟﺗﺷﺧﻳص)طﺑﻳﻌﺔ اﻟﻣرض( واﻹﺟراءات واﻟﺧدﻣﺎت اﻟﻣﻘدﻣﺔ.
.3ﻗم ﺑﺗﺳﺟﻳﻝ رﻗﻣك اﻟﺗﺄﻣﻳﻧﻲ ﻋﻠﻰ ﻛﻝ ورﻗﺔ ﺳﺗﻘدﻣﻬﺎ ﻣﻊ ﻧﻣوذج اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ )راﺟﻊ ﺑطﺎﻗﺔ اﻟﺗﺄﻣﻳن(.
.4ﺗﺄﻛد ﻣن اﻹﺷﺎرة إﻟﻰ إﺳم اﻟﻣﺗﻠﻘﻲ ﻟﻠرﻋﺎﻳﺔ )إﺳﻣك أو أﺣد ﻣراﻓﻘﻳك(.
.5ارﻓق ﻋﻧﺎوﻳن اﻹﺗﺻﺎﻝ )رﻗم اﻟﻬﺎﺗف او اﻟﻔﺎﻛس( ﻟﻳﺗﺳﻧﻰ ﻟﻧﺎ اﻹﺗﺻﺎﻝ ﺑك ﻋﻧد وﺟودأي إﺳﺗﻔﺳﺎرات ﺣوﻝ اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ.
إﻛﻣﺎﻝ ﻧﻣوذج اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻌوﻳض
إذا أردت أن ﺗﺿـــﻣـــن ﺣﺻـــوﻟـــك ﻋـــﻠـــﻰ
ﻋﻠﻰ اﻟرﻏم ﻣن ﺿرورة ﻣﻝء ﻣﺟﻣﻝ ﺣﻘوﻝ اﻹﺳﺗﻣﺎرة وﻟﻛن ﻳﺟب إﻳﻼء إﻫﺗﻣﺎم ﻟﺑﻌض اﻟﺣﻘوﻝ ﺑﺷﻛﻝ ﺧﺎص:
.Aإﺳم اﻟﻣرﻳض :إﺳم اﻟﻣﺗﻠﻘﻲ ﻟﻠرﻋﺎﻳﺔ أو اﻟﺧدﻣﺔ .اﻟرﺟﺎء اﻹﺷﺎرة إذا ﻛﻧت أﻧت أو أﺣد اﻟﻣراﻓﻘﻳن اﻟﻣؤﻫﻠﻳن
ﻫو اﻟﻣﺗﻠﻘﻲ ﻟﻠﺧدﻣﺔ.
. .Bﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺧدﻣﺔ :ﺗﺣدﻳد اﻟﺗﺎرﻳﺦ اﻟذي ﺗﻠﻘﻳت ﻓﻳﻪ أو أﺣد اﻟﻣراﻓﻘﻳن اﻟﺧدﻣﺔ وﻋﻠﻰ اﻟﺷﻛﻝ اﻟﺗﺎﻟﻲ :ش ش/
ي ي/س ٍ
س س س.
.Cوﺻف اﻟﺧدﻣﺔ :ﻗم ﺑوﺻف اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﻠﻘﻳﺗﻬﺎ )ﻋﻠﻰ ﺳﺑﻳﻝ اﻟﻣﺛﺎﻝ زﻳﺎرة طﺑﻳب او اﺷﻌﺔ(
.Dاﻟﺗﺷﺧﻳص )ﺳﺑب اﻟزﻳﺎرة( :ﺣدد ﺳﺑب ﺣﺻوﻟك ﻋﻠﻰ اﻟﺧدﻣﺔ )ﻋﻠﻰ ﺳﺑﻳﻝ اﻟﻣﺛﺎﻝ اﻟﻔﺣص اﻟدوري أو
ﻛﺳر ﻓﻲ اﻟرﺳﻎ او اﻧﻔﻠوﻧزا(
.Eﻣﻠﺧص اﻟﺗﺳدﻳد:إﺧﺗر اﻟﺣﻘﻝ اﻟﻣﻧﺎﺳب ﻟﺑﻳﺎن اﻟطرﻳﻘﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﺔ ﻟدﻳك ﻹﺳﺗﻼم اﻟﺗﻌوﻳض )ﺗﺣوﻳﻝ أﻟﻛﺗروﻧﻲ
اﻟﺗﻌوﻳض ﺑوﻗت ﺳرﻳﻊ ،اﻟرﺟﺎء اﻟﺗﺎﻛـد ﻣـن
اﻛﻣﺎﻝ وﺗوﻗﻳﻊ ﻧﻣوذج اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ.
ﻓــﻲ ﺣــﺎﻝ وﺟــود ﻧــﻘــص ﻓــﻲ اﻟــﻣــﻌــﻠــوﻣــﺎت
اﻟﻣطﻠـوﺑـﺔ ﺳـﻳـﻧـﺗـﺞ ﻋـن ذﻟـك ﺗـﺎﺧـﻳـر ﻓـﻲ
ﺣﺻوﻟك ﻋﻠﻰ اﻟﺗﻌوﻳض.
ارﺳــﻝ طــﻠــﺑــك ﻟﺷــرﻛــﺔ اﺗــﻧــﺎ ﻋــﻠــﻰ رﻗــم
اﻟﻔﺎﻛس +1-813-775-0625 :
او ﻋﻠﻰ اﻟﺑرﻳد اﻻﻟﻛﺗروﻧﻲ اﻟﺗﺎﻟﻲ :
[email protected]
ﻟﻼﻣواﻝ او ﺷﻳك(
)(23
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
أﺳﺋﻠﺔ ٕواﺟﺎﺑﺎت ﻣﻔﻳدة
معلومات عامة
ﻫﻝ ﻳﺷﻣﻠﻧﻲ اﻟﺗﺄﻣﻳن اﻟﺻﺣﻲ ﻓﻲ أي ﻣﻛﺎن ﺑﺎﻟﻌﺎﻟم ؟
ﻧﻌم ،اﻟﺗﺄﻣﻳن ﻳﺷﻣﻝ اﻟطﻠﺑﻪ اﻟذﻳن ﻋﻠﻰ رأس اﻟﺑﻌﺛﺔ وﻳﺗﺎﺑﻌون دراﺳﺗﻬم ﻓﻲ اﻟوﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدة اﻻﻣرﻳﻛﻳﻪ واﻟﻣراﻓﻘﻳن ﻟﻬم .
ﻫﻝ ﻳﺗﻧﺗﻬﻲ اﻟﺗﺄﻣﻳن ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ رﺟوﻋﻲ ﺑﺻورة ﻣؤﻗﺗﺔ ﻟﺑﻠدي ﻓﻲ إﺟﺎزة؟
ﻻ ،اﻟﺗﺄﻣﻳن ﻳﺑﻘﻰ ﻣﻌك اﻳﻧﻣﺎ ذﻫﺑت .
ﻣﺎ ﻧوع ﺧدﻣﺔ اﻟﻌﻣﻼء اﻟﺗﻲ ﺗوﻓرﻫﺎ ﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ اﻟدوﻟﻳﺔ ﻟﻼﻋﺿﺎء ؟
ﺧدﻣﺔ اﻟﻌﻣﻼء اﻟﺧﺎﺻﻪ ﺑـﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ اﻟدوﻟﻳﺔ ﻣﺗﻌددة اﻟﺛﻘﺎﻓﺎت واﻟﻠﻐﺎت وﻳــوﺟد ﻣﻣﺛﻠــون ﻣﻬﻧﻳـون ﻟدﻳﻬــم اﻟﻘدرة ﻋﻠﻰ اﻟﺗﺣدث واﻟﻔﻬم وﺗرﺟﻣﺔ أي ﻟﻐﺔ ﻣن ﺑﻳﻧﻬﺎ اﻟﻌرﺑﻳــﺔ وﻫــم ﻋﻠـﻰ
درﺟﺔ ﻋﺎﻟﻳﺔ ﻣن اﻟﺗدرﻳب وﻣﺗواﺟدون 24ﺳـﺎﻋﻪ ﻳوﻣﻳـﺎ و 7اﻳـﺎم ﺑﺎﻻﺳـﺑوع وﻋﻠـﻰ اﻟـرﻗم ،1-866-236-1038ﻫـذا ﺑﺎﻹﺿـﺎﻓﺔ إﻟـﻰ اﻟﻣـﺳﺎﻋدة اﻟﺷﺧـﺻﻳﺔ ،وﺑـﺻﻔﺗك ﻋـﺿوا
ﻳﻣﻛﻧك اﻟدﺧوﻝ واﻟﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ ﺧدﻣﺔ ﻣﺗﻛﺎﻣﻠﺔ ذاﺗﻳﺔ ﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎﻝ أدوات اﻻﻧﺗرﻧت ﻣن ﺧـﻼﻝ ﻣوﻗـﻊ ﺷـرﻛﺔ اﻟﺗـﺄﻣﻳن اﻟﻣﺣﻣـﻲ ﺑﻛﻠﻣـﺎت ﻣـرور ﺧﺎﺻـﺔ ﺑﻛـﻝ ﻋـﺿو ،وﻫﻧﺎﻟـك أﻳـﺿﺎ
ﻓرﻳق ﻣﺗﺧﺻص ﻣن ﻣدراء اﻟﺣﺎﻻت اﻟﺳرﻳرﻳﻪ ﻟﻠﻣﺳﺎﻋدة ﻓﻲ ﺣﺎﻻت اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ .
ﻣن اﻟﻣﺳؤوﻝ اﻟذي ﻳﺟب إﺑﻼﻏﻪ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣدوث اي ﺗﻐﻳرات ﻓﻲ وﺿﻌﻲ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ؟
ﻳﺟب ﻋﻠﻳك اﺑﻼغ اﻟﻣﻠﺣﻘﻳﺔ اﻟﺛﻘﺎﻓﻳﺔ اﻟﺳﻌودﻳﺔ ﺧﻼﻝ 30ﻳوﻣﺎً ﺑﺄي ﺗﻐﻳﻳر ﻓﻲ وﺿﻌك اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ،وﺗﺷﻣﻝ اﻟﺗﻐـﻳرات اﻟﻌﺎﺋﻠﻳـﺔ ) زواج ،أو طـﻼق أو اﻧﻔـﺻﺎﻝ رﺳـﻣﻲ ،وﻻدة ،أو
ﺗﺑﻧﻲ ،أو وﻓﺎة اﺑن أو زوج او زوﺟﺔ( .
ﻣﺎ إﺳم ﺑرﻧﺎﻣﺞ اﻟﺗﺄﻣﻳن اﻟﻣﻘدم ﻟﻲ ﻣن ﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ اﻟدوﻟﻳﺔ؟
ﺑرﻧﺎﻣﺞ اﻟﺗﺄﻣﻳن اﻟذي ﺗـم اﻟﺗﺣﺎﻗـك ﺑـﻪ ﻳـدﻋﻰ Aetna Open Choice® PPO .وﻳرﺟـﻲ ﻋﻧـد اﻟﺑﺣـث ﻋـن ﻣﻘـدم ﻟﻠﺧدﻣـﺔ ﻣـﻊ ﻫـذﻩ اﻟـﺷرﻛﺔ ،اﻟﺗﺄﻛـد ﻣـن أﻧـﻪ ﺗﺣـت ﻫـذا
اﻟﻣﺳﻣﻰ .
مصطلحات التامين
ﻣﺎﻫو اﻟـ PPO؟
ﻳﻣﻛن ﺗﺳﻣﻳﺗﻪ ﺑﺷﺑﻛﺔ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن ،وﻫﻲ ﻋﺑﺎرة ﻋن ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻳﺎت واﻻطﺑﺎء أو أي ﻣراﻓق اﺧرى ﻣن اﻟﻣراﻓق اﻟﻣﻬﻧﻳﺔ اﻟطﺑﻳﺔ ﻣﻘرﻫﺎ اﻟوﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدﻩ
اﻻﻣرﻳﻛﻳﻪ واﻟﺗﻲ ﺗم إﺳﺗﺣﺻﺎﻝ ﻣواﻓﻘﺗﻬم ﻟﻠﺗﻌﺎﻗد وﺗﻘدﻳم ﺧدﻣﺎت اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟـﺻﺣﻳﺔ ﻟﺣـﺳﺎب ﺷـرﻛﺔ أﺗﻧـﺎ واﻟﻣـﺷﺎرﻛﻳن ﻓﻳﻬـﺎ .وﺑﺎﻣﻛﺎﻧـك اﻟﺣـﺻوﻝ ﻋﻠـﻰ اﻟﺧـدﻣﺎت ﻣـن اﻳـﺔ ﺟﻬـﺔ ﻗـد
ﺗرﻏب ﺑﻬﺎ ،وﻟﻛﻧﻧﺎ ﻧوﺻﻲ ﺑﺗﻠﻘﻲ اﻟﺧدﻣﺔ ﻣﻣن ﻳﻧﺗﻣون اﻟﻰ ﺗﻠك اﻟﺷﺑﻛﺔ وذﻟك ﻟﺗﺟﻧب اﻳﺔ ﻣﺻﺎرﻳف اﺿﺎﻓﻳﻪ ﻗد ﺗﺗﺣﻣﻠﻬﺎ وﺗﻘوم ﺑدﻓﻌﻬﺎ ﻣن ﺣﺳﺎﺑك اﻟﺧﺎص .
ﻋﻧد ﺣﺻوﻟك ﻋﻠﻰ رﻋﺎﻳﺔ ﻣن ﻣﻘدم ﺧدﻣﺔ ﻣﻔﺿﻝ داﺧﻝ اﻟﺷﺑﻛﺔ )اﻻطﺑﺎء وأطﺑﺎء اﻷﺳﻧﺎن واﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻳﺎت واﻟﻣﺧﺗﺑرات واﻟﺻﻳدﻟﻳﺎت( ﻓﺳوف ﻳﻘوم اﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ ﺑﺗﻐطﻳﺔ ﻓواﺗﻳرك ﻣﺋﺔ
ﺑﺎﻟﻣﺋﺔ وﺑدون أن ﺗﺗﺣﻣﻝ أي ﻣﺻﺎرﻳف إﺿﺎﻓﻳﺔ.
ﻋﻠﻰ ﻣن ﺗﻘﻊ ﻣﺳؤوﻟﻳﺔ اﻟﺗﺣﻘق ﻣن أن ﻣﻘدم اﻟﺧدﻣﺔ ﻳﻧﺗﻣﻲ اﻟﻰ ﺷﺑﻛﺔ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن ؟
ﺗﻘﻊ ﻣﺳؤﻟﻳﺔ اﻟﺗﺣﻘق ﻣن ان ﻣﻘدم اﻟﺧدﻣﺔ ﻣﺷﺗرك ﻣﻊ ﺷﺑﻛﺔ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن داﺋﻣﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﺿو اﻟﻣؤﻣن ﻋﻠﻳﻪ ،ﻟذا ﻳﺟب ﻋﻠﻰ اﻟﻌﺿو اﻟﺗﺣﻘـق ﻗﺑـﻝ ﻣـن ﻫـذا اﻟـﺷﻲ
ﻗﺑــﻝ زﻳﺎرﺗــﻪ اﻻوﻟــﻰ ﻟﻬــذﻩ اﻟﺟﻬــﺔ ،وﻳﻣﻛــن اﻟﺗﺎﻛــد ﻣــن ﺧــﻼﻝ ﺻــﻔﺣﻪ اﻟﻣوﻗــﻊ اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺎﻷﻋــﺿﺎء أو ﻣــن ﺧــﻼﻝ اﻻﺗــﺻﺎﻝ ﺑﺧدﻣــﺔ اﻟﻌﻣـ ــﻼء ،أو اﻹﺗــﺻﺎﻝ ﺑﺎﻟﺟﻬــﺔ )اﻻطﺑــﺎء
واﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻳﺎت واﻟﻣﺧﺗﺑرات واﻟﺻﻳدﻟﻳﺎت ،اﻟﺦ.(..
ﻣﺎﻫو اﻟﻣﻘﺻود ﺑﻣﺑﺎدئ اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد ؟ ﻣﺎ اﻟذي ﺳﻳﺣدث ﻋﻧدﻣﺎ ﺗزﻳد ﻗﻳﻣﺔ ﻓواﺗﻳري ﻋن ﻣﺳﺗوى " اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد " ؟
اﻟﻣﺑﺎديء اﻻﺳﺎﺳﻳﺔ ﻟﻬذا اﻟﻣﺻطﻠﺢ ﺗطﺑق ﻋﻠﻰ ﺗﻛﻠﻔﺔ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟطﺑﻳﺔ )اﻟﻔواﺗﻳر اﻟﺗﻲ ﺗرﺳﻝ اﻟﻰ ﺷرﻛﺎت اﻟﺗﺄﻣﻳن( ﻓﻲ اﻟوﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدة ،وﻫﻲ ﺗﺣـدد ﺟﻐراﻓﻳـﺎً ﻣﺗوﺳـط اﻟﻣطﺎﻟﺑـﺔ
ﺑﺎﻟﺗﻛﺎﻟﻳف ﻻﻧواع ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻣن اﻟﺧدﻣﺎت اﻟطﺑﻳﺔ .ﺗـﺳﺗﻌﻣﻝ ﻫـذﻩ اﻟﻣﺑـﺎدئ ﻟﺗﺣدﻳـد ﻓﻳﻣـﺎ اذا ﻛـﺎن اﻟﻣﻘـدم ﻟﻠﺧدﻣـﺔ اﻟطﺑﻳـﺔ )طﺑﻳـب ،ﻣﺳﺗـﺷﻔﻰ،اﻟﺦ(..ﻳطﺎﻟب ﺑﻣﺑﻠﻐـﺎً ﻛﺑـﻳ اًر ﻣـن اﻟﻣـﺎﻝ
ﻣﻘﺎﺑﻝ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﺗﻲ ﻗدﻣﻬﺎ ﻳﻔوق اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟﻣﻌﻘوﻝ ﻟﻧﻔس اﻟﺧدﻣﺔ ﺿﻣن اﻟﻣﻧطﻘﻪ اﻟﺟﻐراﻓﻳﻪ اﻟﻣﺣددﻩ.
ﻓﻣﺛﻼ اذا ﺟﺎوزت ﻓواﺗﻳرك ﺣدود"اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد" وﺗﻛون ﻗد ﺗﻠﻘﻳت رﻋﺎﻳﻪ ﻣن ﻣﻘدم ﺧدﻣﺔ ﻣﻔﺿﻝ ﻣﺷﺗرك ﻣـﻊ ﺷـرﻛﺔ اﻟﺗـﺄﻣﻳن ،ﻓﻠـن ﺗﻛـون ﻣـﺳؤوﻻً ﻋـن دﻓـﻊ اي ﻣﺑﻠـﻎ
ﻓوق اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد ،اﻣﺎ اذا ﻛﻧت ﻗد ﺗﻠﻘﻳت رﻋﺎﻳﺔ ﻣن ﻣﻘدم ﺧدﻣﺔ ﻏﻳر ﻣﺷﺗرﻛﺎ ﻣﻊ ﺷﺑﻛﺔ ﺷرﻛﺔ اﻟﺗﺄﻣﻳن ﻓﺳﺗﻛون ﻣﺳؤوﻻً ﻋن دﻓﻊ ﻛﺎﻣﻝ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟذي ﻳﻛون ﻓـوق
اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد .ﻋﻠﻣﺎً أن اﻟﻣطﺎﻟﺑﺎت اﻟﺗﻲ ﺗﻘدم ﻣن ﺧﺎرج اﻟوﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدﻩ ﻻﺗﺧﺿﻊ ﻟﻘواﻧﻳن وﻣﺑﺎدئ اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد .اﻟرﺟﺎء ﻣﻼﺣظﺔ اﻟﻣﺛﺎﻝ أدﻧﺎﻩ ﻟﻠﺗوﺿﻳﺢ-:
ﻟﻔﺎﺗورة اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻣن اﻟطﺑﻳب اﻟﻣﻔﺿﻝ) طﺑﻳب ﻣﺷﺗرك ﻣﻊ اﻟﺷرﻛﺔ(
ـ ﻣﺑﻠﻎ اﻟﻔﺎﺗورة اﻟﻣرﺳﻠﻪ ﻣن ﻗﺑﻝ اﻟطﺑﻳب اﻟﻣﻌﺎﻟﺞ
$200
ـ ﻣﺑﻠﻎ )اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد (
$150
ـ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟﻣﺳدد ﻣن ﻗﺑﻝ ﺷرﻛﺔ اﻟﺗﺄﻣﻳن
$150
ـ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟﻣﺳﺗﺣق ﻋﻠﻰ اﻟطﺎﻟب
ﻻﺷﺊ
اﻟﻔﺎﺗورة اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻣن اﻟطﺑﻳب ) طﺑﻳب ﻏﻳر ﻣﺷﺗرك ﻣﻊ اﻟﺷرﻛﺔ(
ـ ﻣﺑﻠﻎ اﻟﻔﺎﺗورة اﻟﻣرﺳﻠﻪ ﻣن ﻗﺑﻝ اﻟطﺑﻳب اﻟﻣﻌﺎﻟﺞ
ـ ﻣﺑﻠﻎ )اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد (
$200
$150
ـ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟﻣﺳدد ﻣن ﻗﺑﻝ ﺷرﻛﺔ اﻟﺗﺄﻣﻳن
$150
ـ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟﻣﺳﺗﺣق ﻋﻠﻰ اﻟطﺎﻟب
)(24
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
$50
ﻫﻝ ﺗﻐطﻲ ﻫذﻩ اﻟﺧطﺔ ﻛﺎﻓﺔ ﺗوﺻﻳﺎت واواﻣر اﻟطﺑﻳب ؟
ﻻ ،وﻟﻛن ﻫذﻩ اﻟﺧطﺔ ﺷﺎﻣﻠﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ وﺗﻐطﻲ ﻣﻌظم اﻟﺧدﻣﺎت ،%100وﺑﺎﻟرﻏم ﻣن ذﻟك ﻓﺎن ﻫذﻩ اﻟﺧطﻪ ﻻ ﺗﻐطﻲ اﻷﺷﻳﺎء اﻟﺗﺟرﻳﺑﻳﻪ ،ﻛﻣﺎ وﺗﻐطﻲ اﻳﺿﺎً اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺗﻲ
ﺗﻘدم ﻋﻠﻰ أﺳﺎس اﻟﺿرورة اﻟطﺑﻳﻪ إﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ أن ﻫﻧﺎك ﻣﻌﺎﻳﻳر ﻳﺟب ﺗوﻓرﻫﺎ ﻟﺑﻌض اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﻣﻘدﻣﺔ ،واذا ﻟم ﺗﺗوﻓر ﻫذا اﻟﻣﻌﺎﻳﻳر ﻓﺎن اﻟﺧطﻪ ﻟن ﺗﻘوم ﺑﺎﻟﺗﻐطﻳﻪ ﻟﻬذﻩ
اﻟﺧدﻣﻪ .اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﺗﻲ ﺗﺧص ﻫذﻩ اﻟﻣﻌﺎﻳﻳر ﻣﻣﻛن اﻻطﻼع ﻋﻠﻳﻬﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﻣوﻗﻊ اﻻﻟﻛﺗروﻧﻲ www.aetna.com/cpb.
رﻋﺎﻳــــــﺔ اﻷﻣوﻣـــــــــﺔ
ﻛﻳف ﺗﺗم ﺗﻐطﻳﺔ رﻋﺎﻳﺔ اﻷﻣوﻣﺔ ؟
ﻛﻣﺎ ﻫو اﻟﺣﺎﻝ ﻣﻊ ﺟﻣﻳﻊ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺎت ﻓﺎﻧﻪ ﺗﻘﻊ ﻋﻠﻰ ﻋﺎﺗﻘك ﻣﺳؤﻟﻳﺔ اﻟﺗﺎﻛد ﻣن ان ﻫذا اﻟﻣﻘدم ﻫو ﻣن ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن وﻣـﺷﺗرك ﻣـﻊ ﺷـﺑﻛﺔ اﻟﺗـﺄﻣﻳن .ﻓـﺎذا ﻛـﺎن
طﺑﻳﺑك ﻣن داﺧﻝ اﻟﺷﺑﻛﻪ ﻓﺎن اﻟﺗﻐطﻳﺔ ﺳﺗﻛون %100ﻟﻛﻝ اﻧواع اﻟﻌﻼج اﻟذي ﺗﺧص ﺣﻣﻠك.
اذا ﻛﻧت ﺑﺣﺎﺟﺔ اﻟﻰ اﻟذﻫﺎب اﻟﻰ أﺣد اﻟﻣراﻓق اﻟﺻﺣﻳﺔ ﺧﺎرج ﻋﻳﺎدة طﺑﻳﺑك ﻟﻐرض اﺟراء ﺗﺣﺎﻟﻳﻝ ﺗﺗﻌﻠق ﺑﺎﻟﺣﻣﻝ ،ﻓﺎن ﻫذا اﻟﻣرﻓق ﻳﺟب ان ﻳﻛـون ﺟـزء ﻣـن ﺷـﺑﻛﺔ ﻣﻘدﻣـﻲ
اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن ﻟﻛﻲ ﻳﺗم ﺗﻐطﻳﺔ ﻓﺎﺗورﺗك ، %100ﻋﻠﻣﺎً اﻧﻬﺎ ﻣﺳؤﻟﻳﺗك ﻟﻠﺗﺄﻛد ﻣن أن طﺑﻳﺑك او اﻟﻣرﻓق )اﻟﻣﺧﺗﺑر( ﻧﻔﺳﻪ ﺟزءاً ﻣن اﻟﺷﺑﻛﺔ.
ﻋﻧد ذﻫﺎﺑك اﻟﻰ ﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ﻣﻔﺿﻝ ﻟﻠوﻻدﻩ )أي داﺧﻝ ﺷﺑﻛﺔ ﺷـرﻛﺔ اﻟﺗـﺄﻣﻳن( ،ﻓـﺳﻳﺗم ﺗﻐطﻳـﺔ ﺗﻛـﺎﻟﻳف اﻟﻣﺳﺗـﺷﻔﻰ واﻟطﺑﻳـب . %100واذا ﻛـﺎن طﺑﻳﺑـك ﻣـن ﺧـﺎرج اﻟـﺷﺑﻛﻪ ﻓﻘـد
ﺗﺿطري اﻟﻰ دﻓﻊ ﻣﺑﻠﻎ أﻋﻠﻰ ﻣن ﺣﺳﺎﺑك اﻟﺷﺧﺻﻲ ،ﻟذﻟك اذا ﻛﻧت ﺗزورﻳن طﺑﻳب ﻣن ﺧﺎرج اﻟﺷﺑﻛﻪ ﻓﺳوف ﺗﺣﺗﺎﺟﻳن اﻟﻰ دﻓﻊ أي ﻣﺑﻠﻎ ﻳﻛون ﻓوق ﺣـد اﻟﻣﻌﻘـوﻝ واﻟﻣﻌﺗـﺎد،
وﻫــذﻩ اﻟﺳﻳﺎﺳــﻪ ﺗﻧطﺑــق ﻓــﻲ ﻛــﻝ زﻳــﺎرة ﻟﻌﻳــﺎدة اﻟطﺑﻳــب .واذا ﻗﻣــت ﺑــوﻻدة طﻔﻠــك ﻓــﻲ ﻣﺳﺗــﺷﻔﻰ ﻏــﻳر ﻣﻔــﺿﻝ ،ﺳــﺗﻛوﻧﻳن ﻣــﺳؤوﻟﺔ ﻋــن دﻓــﻊ اي ﻣﺑﻠــﻎ ﻓــوق ﺣــد اﻟﻣﻌﻘــوﻝ
واﻟﻣﻌﺗﺎد.وﺑﻐض اﻟﻧظر ﻋن اﻻﻧﺗﻣﺎء ﻟﻠﺷﺑﻛﺔ ،ﻓﺈن ﺧدﻣﺎت ﺷﺧﺻﻳﺔ اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻣﺛﻝ اﻟﺗﻠﻔزﻳون ،اﻟﻬﺎﺗف ،ووﺟﺑﺎت طﻌﺎم ﻟﻠﺿﻳوف ،ﻻﻳﺗم ﺗﻐطﻳﺗﻬﺎ ﺿﻣن ﻫذﻩ اﻟﺧطﺔ.
ﻣﺎ إﺧﺗﺻﺎص اﻟطﺑﻳب اﻟذي ﻳﺟب ﻋﻠﻲ زﻳﺎرﺗﻪ اذا ﻛﻧت ﺣﺎﻣﻝ؟
ﻫﻧﺎك ﻋدة أﻧواع ﻣن اﻷطﺑﺎء اﻟﻘﺎدرﻳن ﻋﻠﻰ ﺗﻘدﻳم اﻟرﻋﺎﻳﺔ ﻣﺎﻗﺑﻝ اﻟوﻻدة ﻣﺛﻝ أطﺑﺎء اﻟﻧﺳﺎء و /أواﻟوﻻدة ،ﺣﻳث أﻧﻬم ﻣدرﺑﻳن ﻋﻠﻰ وﺟـﻪ اﻟﺗﺣدﻳـد ﻓـﻲ ﻫـذا اﻟﻣﺟـﺎﻝ وﻳﻣﻛـن ﻟﻬـم
إﺟراء ﻋﻣﻠﻳﺔ اﻟﺗوﻟﻳد ﻋن طرﻳق اﻟوﺿﻊ اﻟﻣﻬﺑﻠﻲ او ﺑﻌﻣﻠﻳﺔ ﻗﻳﺻرﻳﺔ وﻣﻊ ﻫذا ﻓﺈن اﻻﻣر ﻳرﺟﻊ ﻟك ﻋﻧد اﺧﺗﻳﺎر اﻟطﺑﻳب اﻟﻣﻧﺎﺳب.
ﻛﻳف ﻳﻣﻛﻧﻧﻲ ﺗﺳﺟﻳﻝ اﻟﻣوﻟود اﻟﺟدﻳد؟
ﺑﻣﺟرد وﻻدة اﻟطﻔﻝ ﻓﺎن ﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ ﺳﺗدﻓﻊ ﻟﻠطﻔﻝ ﻣطﺎﻟﺑﺎت اﻟﺗﻌوﻳض ﻋن اﻟﺛﻼﺛﻳن ﻳوﻣﺎ اﻻوﻟﻰ ﻣن ﺣﻳﺎﺗﻪ وذﻟك ﻛﺟزء ﻣن ﺗﻐطﻳﺔ اﻻﻋﺿﺎء اواﻟﻣراﻓﻘﻳن ﺿﻣن ﻣﻧـﺎﻓﻊ اﻟﺧطـﺔ
اﻟﺣﺎﻟﻳﺔ ،وﻓﻲ ﻏﺿون اﻟﺛﻼﺛﻳن ﻳوﻣﺎ اﻷوﻟﻰ ﻣن وﻻدة اﻟطﻔﻝ ﻳﺟب ﻋﻠﻳك اﻻﺗﺻﺎﻝ ﺑﺎﻟﻣﻠﺣﻘﻳﺔ اﻟﺛﻘﺎﻓﻳﺔ اﻟﺳﻌودﻳﺔ ﻣن اﺟﻝ ان ﺗـﺳﺟﻳﻝ طﻔﻠـك ﻓـﻲ ﻧﻔـس ﺧطـﻪ اﻟﺗـﺎﻣﻳن اﻟﺧﺎﺻـﻪ
ﺑك .واذا ﻟم ﻳﺗم اﻟﺣﺎق اﻟطﻔﻝ ﻓﻲ ﻏﺿون ﺛﻼﺛﻳن ﻳوم ﻣن وﻻدﺗﻪ ﻓﻠـن ﻳﺗـم ﺷـﻣوﻟﻪ ﺑﺎﻟﺗﻐطﻳـﺔ ﺗﺣـت ﺧطـﺔ اﻟﺗـﺄﻣﻳن اﻟﺧﺎﺻـﻪ ﺑـك .ﻟـذا ﻳرﺟـﻰ اﻻﺗـﺻﺎﻝ ﺑﺎﻟﻣﻠﺣﻘﻳـﺔ اﻟﺛﻘﺎﻓﻳـﺔ ﻓـﻲ
ﻏﺿون ﺛﻼﺛﻳن ﻳوﻣﺎ ﻣن اﻟوﻻدﻩ ﻟﺗﺿﻣﻧﻲ ﻋدم ﺣﺻوﻝ ﺗﺄﺧﻳر ﻓﻲ اﻟﺗﻐطﻳﺔ ﻟطﻔﻠك اﻟﺟدﻳد
اﻟﻣﺧﺗﺑرات واﻻﺷﻌﺔ
ﻛﻳف ﺗﻐطﻲ ﺧطﺗﻲ ﺗﻛﻠﻔﺔ اﻟﻣﺧﺗﺑر واﻻﺷﻌﺔ؟
ﺗﻛﻠﻔﺔ اﻟﻣﺧﺗﺑر واﻻﺷﻌﻪ ﻣﺷﻣوﻟﻪ ﺑﺎﻟﺗﻐطﻳﻪ %100اذا ﺗم ﺗﻘدﻳم اﻟﺧدﻣﺔ ﻣن ﻗﺑﻝ اﻟﻌﻳﺎدات اﻟﺧﺎرﺟﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ﻣﻔﺿﻝ ﺿﻣن اﻟﺷﺑﻛﺔ أوﻣﻌﻣﻝ أوﻋﻳﺎدة طﺑﻳـب .وﺗﻐطـﻲ
ﺗﺣﺎﻟﻳﻝ اﻟدم ﺳواءاً ﻛﺎن اﻟﺗﺣﻠﻳﻝ ﻟﻠﺗﺄﻛد ﻣن اﻟﺻﺣﺔ أو ﻟﻠﺣﺎﻻت اﻟﻣرﺿﻳﺔ .ﻋﻠﻣﺎً أن ﺧدﻣﺔ اﻻﻋﺿﺎء ﻣﺗوﻓرة ﻋﻠﻰ ﻣدار اﻻرﺑﻊ وﻋﺷرون ﺳﺎﻋﺔ ﺑﺎﻟﻳوم وﺳﺑﻌﺔ اﻳﺎم ﻓﻲ اﻻﺳﺑوع
وﻋﻠﻰ اﻟرﻗم 866-236-1038ﻟﺗﻘدﻳم اﻟﻣﺳﺎﻋدة ﺑﺧﺻوص أي إﺳﺗﻔﺳﺎر ﻋن اﻟﻣﺧﺗﺑر او اﻻﺷﻌﺔ.
ﺗﻐطﻳﺔ ﻋﻼج اﻻﺳﻧﺎن
ﻫﻝ ﺗﻐطﻲ ﻫذﻩ اﻟﺧطﺔ ﺟﻣﻳﻊ اﺟراءات ﻋﻼج اﻻﺳﻧﺎن؟
ﻧوﺻﻲ وﺑﺷدة ،ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺧﺿوﻋك ﻟﻌﻣﻠﻳﺔ أﺳﻧﺎن ﻛﺑرى ،أن ﺗطﺎﻟب طﺑﻳب اﻷﺳﻧﺎن اﻟﻣﻘدم ﻟﻠﺧدﻣﺔ ﺑﺗﻘدﻳم ﻣﺎ ﻳﻌـرف ﺑﺎﻟﺗﺣدﻳـد اﻟﻣـﺳﺑق " "Pre-Determinationﻗﺑـﻝ
ﺗﻘدﻳم اﻟﺧدﻣـﺔ .وﺳـﺗﻘوم اﻟـﺷرﻛﺔ ﺑﻣراﺟﻌـﺔ اﻹﺟـراءات وﺳـﺗﺣﻳطك وﺗﺣﻳـط طﺑﻳﺑـك ﻋﻠﻣـﺎً ﺑﻛـم ﺳـﻳﺗم ﺗﻐطﻳﺗـﻪ ﻣـن ﺗﻠـك اﻟﻌﻣﻠﻳـﺔ .وﺗﻐطـﻲ اﻟﺧطـﺔ اﻟﺧﺎﺻـﺔ ﺑـك اﻹﺟـراءات اﻟطﺑﻳـﺔ
اﻟﺿرورﻳﺔ اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻣن ﻗﺑﻝ طﺑﻳب اﻻﺳﻧﺎن ﺑﻧﺳﺑﻪ %100وﺑﺣد ﺳﻧوي اﻗﺻﺎﻩ ) (5000ﺧﻣﺳﺔ اﻻف دوﻻر أﻣرﻳﻛﻲ ﻓﻘط وﻣـﺎ ﻳزﻳـد ﻋـن ) 5000دوﻻر( ﺳـﺗﻛون اﻟﻣـﺳؤوﻝ
ﻋن دﻓﻌﻪ ﻣن ﺣﺳﺎﺑك اﻟﺧﺎص ﻟطﺑﻳب اﻻﺳﻧﺎن.
)(25
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
ﺑرﻧﺎﻣﺞ اﻟﺧﺻم واﻟﻔواﺋد ﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺑﺻر
ﻣﺎﻫوﺑرﻧﺎﻣﺞ اﻟﺧﺻم ®Aetna Vision Careوﻛﻳف ﻳﻌﻣﻝ؟
ﻫو ﺑرﻧﺎﻣﺞ ﺧﺻم ﻣﺗﺎح ﻟﺟﻣﻳﻊ اﻷﻋﺿﺎء .ﻳوﻓر ﻟك ﻫذا اﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ ﻧـﺳﺑﺔ ﺧـﺻم ﻟﻛـﻝ ﻣـن اﻟﻌدﺳـﺎت واطـﺎرات اﻟﻧظـﺎرات ﺑﺎﺳـﻌﺎر ﻣﺧﻔـﺿﻪ وذﻟـك ﺑﺎظﻬـﺎر ﺑطﺎﻗـﺔ ﺗـﺄﻣﻳن اﻷﻋـﺿﺎء
اﻟﺧﺎﺻــﻪ ﺑـ ــك ﻋﻧــد اﻟ ــﺷراء ،وﻟــن ﺗﺣﺗــﺎج اﻟ ــﻰ ارﺳ ــﺎﻝ اﺳــﺗﻣﺎرة ﻣطﺎﻟﺑ ــﺔ ﻻﺳــﺗﻼم ﻫ ــذا اﻟﺧــﺻم .وﺑﺎﺳــﺗطﺎﻋﺗك اﻳﺟــﺎد ﻣﻘــدم ﺧدﻣــﺔ ﻓ ــﻲ ﻫ ــذا اﻟﻣﺟــﺎﻝ ﻋــن طرﻳ ــق زﻳ ــﺎرة ﻣوﻗ ــﻊ
www.aetna.com/docfindوﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎﻝ طرق اﻟﺑﺣــث اﻻﻋﺗﻳﺎدﻳﺔ ﺑﺎﻣﻛﺎﻧك ان ﺗﺟد ®Aetna Vision Careﻗرﻳب ﻣن ﻣﻛﺎن اﻗﺎﻣﺗك.
ﻫﻝ ﻋﻣﻠﻳﻪ اﻟﻠﻳزك ﻣﺷﻣوﻟﺔ ﺑﺎﻟﺗﻐطﻳﺔ ﻓﻲ ﺧطﺔ اﻟﺗﺄﻣﻳن؟
ﻛﻼ ،اﻟﺷرﻛﺔ ﻻ ﺗوﻓر اﻟﺗﻐطﻳﺔ ﻟﻬذﻩ اﻟﻌﻣﻠﻳﺔ ،ﻣﻊ ﻫذا ﻓﺎﻧك ﻣؤﻫﻝ ﻟﻠﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ ﺧﺻم ﻣن ﺧﻼﻝ ﺑرﻧﺎﻣﺞ ®.Aetna Vision Care
ﻣﺎذا ﻟو ﻛﺎن ﻟﻣﻘدم ﺧدﻣﻪ ﺑرﻧﺎﻣﺞ ® Aetna Vision Careأﺧﺻﺎﺋﻲ ﻓﺣص ﺑﺻر أو طﺑﻳب ﻋﻳون ﻓﻲ ﻧﻔس اﻟﻣوﻗﻊ؟ ﻫﻝ ﺑﺎﻣﻛﺎﻧﻲ اﻟﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ اﻟرﻋﺎﻳـﺔ ﻣن أي
ﻣﻧﻬﻣﺎ؟
ﻻ ﻳﺿﻣن ﻣﻘدم اﻟﺧدﻣﺔ داﺋﻣﺎً ﻣﺷﺎرﻛﺔ اﻟﻣﻘﻳﻣﻳـن ﻓﻲ اﻟﻣوﻗﻊ ﻣن اﺧﺻﺎﺋﻳﻲ ﻓﺣص ﺑﺻر أو أطﺑﺎء ﻋﻳون ﻣﻊ ﺷﺑﻛﺔ . Aetnaﻋﻠﻣـﺎً أن ﻓﺣـص اﻟﺑـﺻر اﻟروﺗﻳـﻧﻲ ﻳﻛـون ﻣﻐطـﻰ
ﻛﺟزء ﻣن ﻣزاﻳﺎ ﺧطﺗك .وﻛﻣﺎ ﻫو اﻟﺣﺎﻝ ﻣﻊ ﺑﻘﻳﺔ زﻳﺎرات اﻻطﺑﺎء،ﺗﺄﻛدﻋﻧدﻣﺎ ﺗﻘوم ﺑﺗﺣدﻳد ﻣوﻋد ﻟﻔﺣص اﻟﺑـﺻر اﻟـدوري ﻣـن ان ﻣﻘـدم اﻟﺧدﻣـﺔ اﻟـذي اﺧﺗرﺗـﻪ ﻣـﺷﺗرك ﻣـﻊ ﺷـﺑﻛﻪ
ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن ،وﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛوﻧﻪ ﻣﺷﺗرك ﻓﺎن ﺗﻛﺎﻟﻳف اﻟﻔﺣص ﺗﻐطﻰ %100أﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛوﻧﻪ ﻏﻳر ﻣﺷﺗرك ﻓﺎن ﺗﻛﺎﻟﻳف اﻟﻔﺣص ﺳﺗﻐطﻰ %100ﻟﺣـد اﻟﻣﻌﻘـوﻝ
واﻟﻣﻌﺗﺎد وﺳﺗﻛون ﻣﺳؤوﻻً ﻋن ﺑﻘﻳﺔ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟذي ﻳﺗﺟﺎوز ﺣد ) اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد(.
)(26
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
ﻛﻳﻔﻳﺔ اﻹﺗﺻﺎﻝ ﺑﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ اﻟدوﻟﻳﺔ
الھاتف المجاني لخدمة العمالء :متواجدين 24ساعة 7ايام في االسبوع ،خدمة اللغة
العربية متوفرة ايضا
) 1-866-236-1038داخل الواليات المتحدة(
) 1-813-775-0190خارج الواليات المتحدة(
ﻳﻣﻛﻧﻧﺎ ﻣﺳﺎﻋدﺗك ﻓﻲ:
الفاكس المجاني:
) 1-800-475-8751داخل الواليات المتحدة(
) 1-813-775-0625خارج الواليات المتحدة(
ﺗﺣدﻳد أﻣﺎﻛـن اﻟـرﻋـﺎﻳـﺔ اﻟﺻـﺣـﻳـﺔ ﻋـﺎﻟـﻳـﺔ
اﻟﺟودة ﻓﻲ اﻟوﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدة.
اﻹﺟﺎﺑﺔ ﻋﻠﻰ إﺳﺗﻔﺳـﺎراﺗـك ﻓـﻳـﻣـﺎ ﻳـﺗـﻌـﻠـق
ﺑـﻣـطــﺎﻟـﺑـﺎت اﻟـﺗـﻌــوﻳـض وﻣـزاﻳـﺎ وﺗــﻐـطـﻳــﺔ
العنوان البريدي:
P.O. Box 981543
El Paso, Texas, 79998-3836 , USA
اﻟﺗﺄﻣﻳن.
ﺗﺟﻬﻳز اﻟﻣطﺎﻟﺑﺎت ﺑﺎﻟﺗﻌوﻳض وﺑﺄي ﻟﻐﺔ.
ﺗﻧﺳﻳق ﺗﺳدﻳد اﻟـﺗـﻌـوﻳﺿـﺎت وﺑـﺄﻛـﺛـر ﻣـن
180ﻋﻣﻠﺔ ﻧﻘدﻳﺔ وﻛذﻟك إﺟراءات اﻟدﻓـﻊ
العنوان البريدي العاجل:
4630 Woodland Corporation BLVD
Tampa, FL 33614
ﻣن ﺧﻼﻝ اﻟﺗﺳدﻳد اﻷﻟﻛﺗروﻧﻲ ﻟﻠﺣﺳﺎﺑـﺎت
اﻟﻣﺻرﻓﻳﺔ ﻣﺑﺎﺷرةً.
USA
عنوان الموقع االلكتروني:
www.aetnainternational.com
استفسارات عامة:
[email protected]
صفحة الفيس بوك:
http://www.facebook.com/SACMAetnaInternationalHealthPlan
)(27
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
األجوبة ألسئلتك حول خطة التأمين من شركة أتنا الدولية
بيان العمل لفريق شركة أتنا الدولية في الملحقية الثقافية السعودية /فيرفاكس -فيرجينيا
كسفير للرعاية الصحية في الواليات المتحدة األمريكية ،فإن وظيفة فريق أتنا لتوفير الخدمات والدعم في المقام األول ھي الدعوة والعمل
على كل ما يضمن صحة وسالمة طالب الملحقية الثقافية السعودية .كما نعمل على تعزيز بيئة مليئة بالصداقة والضيافة للطالب خالل مرحلة
التكيف مع البيئة الجديدة في الواليات المتحدة األمريكية.
وبروح الشراكة الحقيقية والتعاون مع الملحقية الثقافية السعودية فإن شركة أتنا الدولية وشبكة مقدمي الخدمات الصحية ومؤسسات التعليم
الرعاية الصحية إضافة لتعزيز الثقافة الصحية لحياة صحية أفضل وبما
في الواليات المتحدة األمريكية تقوم بتوفير فرص الحصول على )(
السعودية.
رسالة
دعم
للطالب
ايام في االسبوع 1-866-236-1038
الثقافية 24ساعة 7
الملحقيةمتواجدون
خدمة العمالء:
الدولية
أجل أتنا
منلشركة
المجاني
يعزز تجربة المنحة الدراسيةالھاتف
نحن نركز على صحتك
وانت تركز على دراستك
تلعب صحتك وسالمتك دوراً مھما ً في حياتك اليومية ونحن نعلم مدى أھمية
الحصول على أجود الخدمات الصحية وفي الوقت المناسب وبغض النظر عن
الزمان والمكان الذي تحتاج فيه لتلك الخدمة.
المحتويات
معلومات عامة عن التامين الصحي
وھنا يأتي دورنا حيث نعمل على ضمان حصولك على الرعاية التي تحتاجھا
سواء في الحاالت الطبية الروتينية أو الطارئة ،حيث يبقى لدينا الطالب في نھاية
المطاف محط االھتمام األول عند تقديم خدماتنا الطبية وبأفضل السبل .لذا فإن
كونك تستخدم مقدمي الخدمات الصحية لشركة أتنا الدولية فإنك تضمن بذلك
3حصولك على خدمات وبأرقى مستوى.
4عملت شركة أتنا لفترة تزيد على ثالثين عاما ً من أجل تقديم التسھيالت
المنافع الطبية لخطة التأمين
ألعضائھا لضمان وصولھم الى الخدمات الصحية وأينما كانوا.
8
كيفية الحصول على بطاقة التأمين
واآلن ،حان الوقت لتجربة الفرق مع شركة أتنا الدولية للتأمين.
22
كيفية العثور على موفر للخدمة الصحية
سوف تجد ،ضمن ھذا الدليل ،معلومات قيمة عن البرامج والخدمات المتاحة
أھمية تحديد طبيب الرعاية األولية
22لك كأحد أعضاء شركة أتنا الدولية ،لذا نشجع على مراجعة ھذا الدليل للتعرف
على الخطة الخاصة بكل طالب وكيفية االستفادة من منافعھا.
كيفية الوصول الى خدمات الطوارئ والحاالت العاجلة 23
كيفية التقديم للمطالبة بالتعويض عن المصاريف الطبية24
األسئلة الشائعة واألجوبة
25
إتصل بنا
28
)(2
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
أھمية التأمين الصحي
يوفر كل من القطاع الخاص والعام في الواليات المتحدة رعاية طبية عالية الجودة ،ومع ھ ذا ي ن ب غ ي أن
يمتلك الزوار والطالب للواليات المتحدة تأمينا ً صحيا ً والذي بدونه تصبح تكاليف الرعاية الصحية المقدمة
من األطباء وفي المستشفيات باھضة .تختلف خطط التأمين من حيث الخدمات الت ي ي ت م ت غ ط ي ت ھ ا وم ن
حيث األطباء والمستشفيات المتاحة والمبالغ المستقطعة والتي على المريض تسديدھا،
لذا يتوجب على االشخاص المؤمن عليھم محولة فھم المصطلحات وشروط خطة التأمين الخاصة بھم.
التغطية الطبية للتأمين الصحي -خطة مقدم الخدمة المفضل:
تقدم شركة أتنا خطة تأمين صحي ذات منافع مميزة لطالب الملحقية الثقافية السعودية داخل وخارج الواليات المتحدة ،حيث تصل التغطية
الى %100للرعاية والخدمات الطبية الضرورية ،كما أن لشبكة أتنا ،التي تعد من أكبر شركات التأمين في الواليات ،ما يزيد على مليون
مقدم خدمة طبية.
تشتمل خطتك الطبية على:
تغطية %100في كافة أنحاء العالم )عدا الواليات المتحدة فالتغطية تكون لداخل شبكة أتنا فقط(.
زيارة الطبيب )أطباء الرعاية األولية واألخصائيين(.
العناية بالبصر.
العناية باألسنان وتشمل التغطية تقويم األسنان للمرافقين.
تغطية األدوية الطبية
عناية اإلقامة بالمستشفى ومراجعة العيادات الخارجية للمستشفيات.
العناية الوقائية ) الفحوصات الطبية الدورية واللقاحات وفحوصات الكشف المبكر للسرطان(.
خدمات الصحة النفسية للمقيمين في المستشفى والمراجعين بدون إقامة.
العناية الصحية المنزلية.
رعاية األمومة.
عالج إصابات العمود الفقري.
إعادة التأھيل على المدى القصير)البدني والوظيفي والنطق(.
الطوارئ ورعاية الحاالت العاجلة.
للحصول على موجز لخطة التغطية الطبية الخاصة بك ،الرجاء االطالع على الصفحات التالية أو اإلتصال
على مركز خدمة األعضاء لشركة أتنا الدولية على الرقم .1-866-236-1038
)(3
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(4
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(5
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(6
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(7
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
كيفية الحصول على بطاقة التامين
خطوات التسجيل على الموقع االلكتروني لشبكة اتنا الدولية وتحميل الصور
تحميل الصور من جھاز الى جھاز الكومبيوتر الخاص بك
ﻫﻧﺎك اﻟﻌدﻳد ﻣن اﻟطرق اﻟﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻟﻠﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ اﻟﺻور ﻣن ﺟﻬﺎز )ﻣﺛﻝ اﻟﻛﺎﻣﻳرا( ﻟﺟﻬﺎز أﺧر)ﻣﺛﻝ ﺟﻬﺎز اﻟﻛﻣﺑﻳوﺗر اﻟﺧﺎص ﺑك( .وﻳﺷﻣﻝ ذﻟك،
وﻟﻛن ﻻ ﻳﻘﺗﺻر ﻋﻠﻰ ،اﻟﺣﺑﻝ اﻟﻧﺎﻗﻝ اﻟﺗﺳﻠﺳﻠﻲ اﻟﻌﺎم ، USB CORDاﺗﺻﺎﻝ ﺑﻠوﺗوث ،وﺑطﺎﻗﺔ اﻟذاﻛرة /ﻣﺣرك اﻷﻗراص أو اﺗﺻﺎﻝ ﻻﺳﻠﻛﻲ.
أﻓﺿﻝ طرﻳﻘﺔ ﻟﻧﻘﻝ اﻟﺻورة ﻫﻲ اﻟطرﻳﻘﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﻧوﻋﻳﺔ ﺟﻬﺎزك..
)(8
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(9
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(10
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(11
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(12
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(13
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(14
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(15
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(16
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(17
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(18
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(19
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
)(20
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
كيفية العثور على موفر للخدمة الصحية
ﻗم ﺑزﻳﺎرة اﻟدﻟﻳﻝ اﻟﻣوﺟود ﻋﻠﻰ اﻹﻧﺗرﻧت ® DocFindوﻋﻠﻰ اﻟﻣوﻗﻊ اﻻﻟﻛﺗروﻧﻲ
www.aetna.com/docfind
.1ﻗم ﺑﺈدﺧﺎﻝ اﻟرﻣز اﻟﺑرﻳدي ﻟﻣﻧطﻘﺗك.Zip Code
.2أدﺧﻝ اﻟﻣﺳﺎﻓﺔ اﻟﻣـطـﻠـوﺑـﺔ Distanceﻟـﺗـﺣـدﻳـد ﻣـوﻗـﻊ اﻟـرﻋـﺎﻳـﺔ اﻟﺻـﺣـﻳـﺔ ) 5أو 10أﻣـﻳـﺎﻝ ﻋـﻠـﻰ ﺳـﺑـﻳـﻝ
اﻟﻣﺛﺎﻝ(.
.3إﺧﺗر ﻓﺋﺔ ﻣوﻓر اﻟﺧدﻣﺔ Provider categoryاﻟذي ﺗﺑﺣث ﻋﻧﻪ ﻛﺄن ﻳﻛون طﺑﻳب.
طبيب الرعايــــة الصحيـــة
األولية ھو دليلك
.4إﺧﺗر ﻧوع اﻟطﺑﻳب Provider Typeﻛﺄن ﻳﻛون طﺑﻳب اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻷوﻟﻳﺔ.
.5إختر نوع الخطة ، Open choice PPO : Planاو PPO /PDNلالسنان.
.6إختر بدء البحث Start Searchللحصول على أسماء وعناوين مقدمي الخدمات الصحية.
سيقوم طبيب الرعاية الصحية األولية طبيب الرعاية األولية
بالتعرف عليك ويضمن حصولك على زيارة طبيب الرعاية الصحية األولية )طبيب الباطنية أو طبيب األطفال أو الممارس العام(
العناية المطلوبة ،لذلك نشجع على زيارته
كونه نقطة اإلتصال الرئيسية
للوصول
الى الرعاية الصحية التي تحتاج لھا.
طبيب الرعاية الصحية األولية ھو أول من يجب أن تبادر لزيارته لمعرفة المزيد عن صحتك
والمحافظة عليھا.
يمكنك زيارة طبيب الرعاية الصحية األولية إلجراء الفحص الدوري أو كلما أصابك عارض صحي.
إذا إستدعت الحاجة ،بإمكان طبيب الرعاية الصحية األولية إحالتك للحصول على استشارة من
الطبيب اإلختصاص.
ً
عليك اإلتصال بالعيادات لتحديد مواعيد للزيارة فقد التكون الزيارة متاحة دائما في اليوم نفسه.
إختيار طبيب الرعاية الصحية األولية
يمكنك إختيار طبيب الرعاية الصحية األولية من داخل شبكة أتنا ،ومن المھم أن تعلم أن أي من سيقع
إختيارك عليه سيكون مستوفي معاييرنا للجودة.
إختيارك لطبيب ما قرار شخصي ،لذا يمكن لكل فرد من العائلة أن يكون له طبيبه الخاص.
يمكنك تغيير طبيب الرعاية الصحية األولية الخاص بك في اي وقت.
)(21
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
حاالت الطوارئ والرعاية العاجلة
نصائح حول إستخدام غرفة الطوارئ
بدائل لغرفة الطوارئ عند التعرض لحاالت عاجلة
يبلغ معدل اإلنتظار في غرفة الطوارئ ثالث ساعات ،بينما تستغرق زيارة مراكز الرعاية العاجلة عادةً س اع ة أو أق ل .وألج ل حص ول ك ع ل ى
عالج أسرع ومالئم ،عليك التوجه لتلك المراكز عند تعرضك لحاالت التھدد حياتك بالخطر ،أما في حال ح دوث ط ارئ ط ب ي ي ع رض ح ي ات ك
للخطر كنزيف اليمكن إيقافه أو نوبة قلبية أو جلطة دماغية أو فقدان للوعي فعليك التوجه مباشرة إلى أقرب غرفة للطوارئ.
يمكنك إستخدام أحد الخيارات التالية إذا تعرضت لحالة التھدد حياتك بالخطر ،لغرض تلقي رعاية عالية الجودة.
عيادات التستوجب موعد مسبق.
مراكز الرعاية العاجلة.
عيادات األطباء.
اسئلــــة شائعــــــة
ﻣﺎاﻟﻣﻘﺻود ﺑﺧط اﻟﻬﺎﺗف اﻟﺗﻣرﻳﺿﻲ؟
رﻗم ﻣﺟﺎﻧﻲ ﻣﺗﺎح 24ﺳﺎﻋﺔ ﻳوﻣﻳﺎً وﻋﻠﻰ ﻣدار اﻹﺳﺑوع ﻳﻣﻛﻧك ﻣن ﺧﻼﻟﻪ اﻟﺗﺣدث ﻣﻊ ﻣﻣرﺿﺔ ﺑﺻدد ﺟﻣﻳﻊ اﻹﺳﺗﻔﺳﺎرات اﻟﺗﻲ ﺗﺗﻌﻠق
ﺑﺻﺣﺗك ،ﻛﻣﺎ ﻳﺗﻳﺢ ﻟك اﻟﺧط اﻹﺳﺗﻣﺎع إﻟﻰ اﻟﻛﺛﻳر ﻣن اﻟﻣواﺿﻳﻊ اﻟﺻﺣﻳﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﺣوﻳﻬﺎ اﻟﻣﻛﺗﺑﺔ اﻟﺻوﺗﻳﺔ وﺑﺎﻟﻠﻐﺗﻳن اﻟﻌرﺑﻳﺔ واﻹﻧﻛﻠﻳزﻳﺔ.
ﻣﺎ رﻗم اﻹﺗﺻﺎﻝ اﻟﺧﺎص ﺑﺧط اﻟﻬﺎﺗف اﻟﺗﻣرﻳﺿﻲ؟
. 1-800-556-1555
ﻣﺎﻟﻔرق ﺑﻳن اﻟﻌﻳﺎدات اﻟﺗﻲ ﻻﺗﺳﺗوﺟب ﻣوﻋد ﻣﺳﺑق وﻣراﻛز اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻌﺎﺟﻠﺔ؟
ﺗﻧﺗﺷر اﻟﻌﻳﺎدات اﻟﺗﻲ ﻻﺗﺳﺗوﺟب ﻣوﻋد ﻣﺳﺑق ﻓﻲ اﻟﻣﺣﻼت واﻟﺻﻳدﻟﻳﺎت وﻋﺎدةً ﻣﺎ ﺗﻣﺗد ﻓﻳﻬﺎ ﺳﺎﻋﺎت اﻟﻌﻣـﻝ وﻳـﺗـوﻓـر ﻓـﻳـﻬـﺎ اﻟـﻌـﻼج اﻟـﻣـﻼﺋـم
وﺑﻛﻠﻔﺔ ﻣﻧﺧﻔﺿﺔ ﻟﻠﺣﺎﻻت اﻟطﺑﻳﺔ اﻟﺑﺳﻳطﺔ ﻛﺈﻟﺗﻬﺎب اﻻذن وﻧزﻻت اﻟﺑرد واﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ٕواﻟﺗﻬﺎﺑﺎت اﻟﺣﻧﺟرة واﻟﻘﺻﺑﺎت اﻟﻬواﺋﻳﺔ .ﺑﻳﻧﻣﺎ ﺗـوﻓـر ﻣـ ارﻛـز
اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻌﺎﺟﻠﺔ اﻟﻌﻼج ﻟﻠﺣﺎﻻت اﻷﻛﺛر ﺧطورة ﻛﺈﻟﺗواء اﻟﻛﺎﺣﻝ واﻟﺣﻣﻰ واﻟﺟروح اﻟﺑﺳﻳطﺔ واﻟﺣروق.
ﻛﻳف ﻳﻣﻛن إﻳﺟﺎد اﻟﻌﻳﺎدات اﻟﺗﻲ ﻻﺗﺳﺗوﺟب ﻣوﻋد ﻣﺳﺑق وﻣراﻛز اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻌﺎﺟﻠﺔ؟
ﺑﺈﻣﻛﺎﻧك اﻟﻌﺛور ﻋﻠﻳﻬﺎ ﺑﺈﺳﺗﺧدام اﻟدﻟﻳﻝ اﻟﻣوﺟود ﻋﻠﻰ اﻹﻧﺗرﻧت ® DocFindوﻋﻠﻰ اﻟﻣوﻗﻊ اﻻﻟﻛﺗروﻧﻲ www.aetna.com/docfind
ﻣﺎاﻟﺧﻳﺎر اﻷﻓﺿﻝ ،ﻣن ﺣﻳث اﻟﺗﻛﻠﻔﺔ ،ﻟﻠﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺻﺣﻳﺔ؟
ﺗﻌد اﻟﻌﻳﺎدات اﻟﺗﻲ ﻻﺗﺳﺗوﺟب ﻣوﻋد ﻣﺳﺑق ﻫﻲ اﻻﻓﺿﻝ ﻣن ﺣﻳث اﻟﺗﻛﻠﻔﺔ ،ﺗﻠﻳﻬﺎ وﻣراﻛز اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﻌﺎﺟﻠﺔ وﻟﻛن ﻋﻧد ﺗﻌرﺿك ﻟطﺎرئ طﺑﻲ،
ﻋﻠﻳك اﻟﺗوﺟﻪ ﻣﺑﺎﺷرة ﻷﻗرب ﻣوﻗﻊ ﻳوﻓر اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟطﺑﻳﺔ اﻟﻔورﻳﺔ.
ﻛﻳف أﺣدد ﺣﺎﻟﺔ اﻟطوارئ اﻟﺣﻘﻳﻘﻳﺔ؟
ﻫﻲ اﻟﺣﺎﻻت اﻟطﺑﻳﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﻬدد ﺣﻳﺎﺗك ﺑﺎﻟﺧطر.
)(22
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
ﻛﻳﻔﻳﺔ اﻟﺗﻘدﻳم ﻟﻠﻣطﺎﻟﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻌوﻳض
.1إﻣﻸ إﺳﺗﻣﺎرة اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻌوﻳض واﻟﺗﻲ ﻳﻣﻛن إﻳﺟﺎدﻫﺎ ﻓﻲ ﻣوﻗﻊ اﻷﻋﺿﺎء اﻵﻣن ﻟﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ اﻟدوﻟﻳﺔ ﻋﻠﻰ atenainternational.com
)اﻟﻣﺻﺎدر< اﺳﺗﻣﺎرات(.
.2إﻧﺳﺦ ﻛﺎﻓﺔ اﻹﻳﺻﺎﻻت ﻋﻠﻰ ورﻗﺔ واﺣدة)أو أﻛﺛر ﻋﻧد اﻟﺣﺎﺟﺔ( وﺗﺄﻛد ﻣن أﻧﻬﺎ ﻣﻘرؤة وواﺿﺣﺔ .ﻛﻣﺎ ﻳﺟب ان ﺗﻛون ﺟﻣﻳﻊ اﻟﻔواﺗﻳر ﻣﻔﺻﻠﺔ
وﺗﺗﺿﻣن ﻣﻌﻠوﻣﺎت ﻋن اﻟﺗﺷﺧﻳص)طﺑﻳﻌﺔ اﻟﻣرض( واﻹﺟراءات واﻟﺧدﻣﺎت اﻟﻣﻘدﻣﺔ.
.3ﻗم ﺑﺗﺳﺟﻳﻝ رﻗﻣك اﻟﺗﺄﻣﻳﻧﻲ ﻋﻠﻰ ﻛﻝ ورﻗﺔ ﺳﺗﻘدﻣﻬﺎ ﻣﻊ ﻧﻣوذج اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ )راﺟﻊ ﺑطﺎﻗﺔ اﻟﺗﺄﻣﻳن(.
.4ﺗﺄﻛد ﻣن اﻹﺷﺎرة إﻟﻰ إﺳم اﻟﻣﺗﻠﻘﻲ ﻟﻠرﻋﺎﻳﺔ )إﺳﻣك أو أﺣد ﻣراﻓﻘﻳك(.
.5ارﻓق ﻋﻧﺎوﻳن اﻹﺗﺻﺎﻝ )رﻗم اﻟﻬﺎﺗف او اﻟﻔﺎﻛس( ﻟﻳﺗﺳﻧﻰ ﻟﻧﺎ اﻹﺗﺻﺎﻝ ﺑك ﻋﻧد وﺟودأي إﺳﺗﻔﺳﺎرات ﺣوﻝ اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ.
إﻛﻣﺎﻝ ﻧﻣوذج اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ ﺑﺎﻟﺗﻌوﻳض
إذا أردت أن ﺗﺿـــﻣـــن ﺣﺻـــوﻟـــك ﻋـــﻠـــﻰ
ﻋﻠﻰ اﻟرﻏم ﻣن ﺿرورة ﻣﻝء ﻣﺟﻣﻝ ﺣﻘوﻝ اﻹﺳﺗﻣﺎرة وﻟﻛن ﻳﺟب إﻳﻼء إﻫﺗﻣﺎم ﻟﺑﻌض اﻟﺣﻘوﻝ ﺑﺷﻛﻝ ﺧﺎص:
.Aإﺳم اﻟﻣرﻳض :إﺳم اﻟﻣﺗﻠﻘﻲ ﻟﻠرﻋﺎﻳﺔ أو اﻟﺧدﻣﺔ .اﻟرﺟﺎء اﻹﺷﺎرة إذا ﻛﻧت أﻧت أو أﺣد اﻟﻣراﻓﻘﻳن اﻟﻣؤﻫﻠﻳن
ﻫو اﻟﻣﺗﻠﻘﻲ ﻟﻠﺧدﻣﺔ.
. .Bﺗﺎرﻳﺦ اﻟﺧدﻣﺔ :ﺗﺣدﻳد اﻟﺗﺎرﻳﺦ اﻟذي ﺗﻠﻘﻳت ﻓﻳﻪ أو أﺣد اﻟﻣراﻓﻘﻳن اﻟﺧدﻣﺔ وﻋﻠﻰ اﻟﺷﻛﻝ اﻟﺗﺎﻟﻲ :ش ش/
ي ي/س ٍ
س س س.
.Cوﺻف اﻟﺧدﻣﺔ :ﻗم ﺑوﺻف اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﻠﻘﻳﺗﻬﺎ )ﻋﻠﻰ ﺳﺑﻳﻝ اﻟﻣﺛﺎﻝ زﻳﺎرة طﺑﻳب او اﺷﻌﺔ(
.Dاﻟﺗﺷﺧﻳص )ﺳﺑب اﻟزﻳﺎرة( :ﺣدد ﺳﺑب ﺣﺻوﻟك ﻋﻠﻰ اﻟﺧدﻣﺔ )ﻋﻠﻰ ﺳﺑﻳﻝ اﻟﻣﺛﺎﻝ اﻟﻔﺣص اﻟدوري أو
ﻛﺳر ﻓﻲ اﻟرﺳﻎ او اﻧﻔﻠوﻧزا(
.Eﻣﻠﺧص اﻟﺗﺳدﻳد:إﺧﺗر اﻟﺣﻘﻝ اﻟﻣﻧﺎﺳب ﻟﺑﻳﺎن اﻟطرﻳﻘﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﺔ ﻟدﻳك ﻹﺳﺗﻼم اﻟﺗﻌوﻳض )ﺗﺣوﻳﻝ أﻟﻛﺗروﻧﻲ
اﻟﺗﻌوﻳض ﺑوﻗت ﺳرﻳﻊ ،اﻟرﺟﺎء اﻟﺗﺎﻛـد ﻣـن
اﻛﻣﺎﻝ وﺗوﻗﻳﻊ ﻧﻣوذج اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ.
ﻓــﻲ ﺣــﺎﻝ وﺟــود ﻧــﻘــص ﻓــﻲ اﻟــﻣــﻌــﻠــوﻣــﺎت
اﻟﻣطﻠـوﺑـﺔ ﺳـﻳـﻧـﺗـﺞ ﻋـن ذﻟـك ﺗـﺎﺧـﻳـر ﻓـﻲ
ﺣﺻوﻟك ﻋﻠﻰ اﻟﺗﻌوﻳض.
ارﺳــﻝ طــﻠــﺑــك ﻟﺷــرﻛــﺔ اﺗــﻧــﺎ ﻋــﻠــﻰ رﻗــم
اﻟﻔﺎﻛس +1-813-775-0625 :
او ﻋﻠﻰ اﻟﺑرﻳد اﻻﻟﻛﺗروﻧﻲ اﻟﺗﺎﻟﻲ :
[email protected]
ﻟﻼﻣواﻝ او ﺷﻳك(
)(23
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
أﺳﺋﻠﺔ ٕواﺟﺎﺑﺎت ﻣﻔﻳدة
معلومات عامة
ﻫﻝ ﻳﺷﻣﻠﻧﻲ اﻟﺗﺄﻣﻳن اﻟﺻﺣﻲ ﻓﻲ أي ﻣﻛﺎن ﺑﺎﻟﻌﺎﻟم ؟
ﻧﻌم ،اﻟﺗﺄﻣﻳن ﻳﺷﻣﻝ اﻟطﻠﺑﻪ اﻟذﻳن ﻋﻠﻰ رأس اﻟﺑﻌﺛﺔ وﻳﺗﺎﺑﻌون دراﺳﺗﻬم ﻓﻲ اﻟوﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدة اﻻﻣرﻳﻛﻳﻪ واﻟﻣراﻓﻘﻳن ﻟﻬم .
ﻫﻝ ﻳﺗﻧﺗﻬﻲ اﻟﺗﺄﻣﻳن ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ رﺟوﻋﻲ ﺑﺻورة ﻣؤﻗﺗﺔ ﻟﺑﻠدي ﻓﻲ إﺟﺎزة؟
ﻻ ،اﻟﺗﺄﻣﻳن ﻳﺑﻘﻰ ﻣﻌك اﻳﻧﻣﺎ ذﻫﺑت .
ﻣﺎ ﻧوع ﺧدﻣﺔ اﻟﻌﻣﻼء اﻟﺗﻲ ﺗوﻓرﻫﺎ ﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ اﻟدوﻟﻳﺔ ﻟﻼﻋﺿﺎء ؟
ﺧدﻣﺔ اﻟﻌﻣﻼء اﻟﺧﺎﺻﻪ ﺑـﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ اﻟدوﻟﻳﺔ ﻣﺗﻌددة اﻟﺛﻘﺎﻓﺎت واﻟﻠﻐﺎت وﻳــوﺟد ﻣﻣﺛﻠــون ﻣﻬﻧﻳـون ﻟدﻳﻬــم اﻟﻘدرة ﻋﻠﻰ اﻟﺗﺣدث واﻟﻔﻬم وﺗرﺟﻣﺔ أي ﻟﻐﺔ ﻣن ﺑﻳﻧﻬﺎ اﻟﻌرﺑﻳــﺔ وﻫــم ﻋﻠـﻰ
درﺟﺔ ﻋﺎﻟﻳﺔ ﻣن اﻟﺗدرﻳب وﻣﺗواﺟدون 24ﺳـﺎﻋﻪ ﻳوﻣﻳـﺎ و 7اﻳـﺎم ﺑﺎﻻﺳـﺑوع وﻋﻠـﻰ اﻟـرﻗم ،1-866-236-1038ﻫـذا ﺑﺎﻹﺿـﺎﻓﺔ إﻟـﻰ اﻟﻣـﺳﺎﻋدة اﻟﺷﺧـﺻﻳﺔ ،وﺑـﺻﻔﺗك ﻋـﺿوا
ﻳﻣﻛﻧك اﻟدﺧوﻝ واﻟﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ ﺧدﻣﺔ ﻣﺗﻛﺎﻣﻠﺔ ذاﺗﻳﺔ ﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎﻝ أدوات اﻻﻧﺗرﻧت ﻣن ﺧـﻼﻝ ﻣوﻗـﻊ ﺷـرﻛﺔ اﻟﺗـﺄﻣﻳن اﻟﻣﺣﻣـﻲ ﺑﻛﻠﻣـﺎت ﻣـرور ﺧﺎﺻـﺔ ﺑﻛـﻝ ﻋـﺿو ،وﻫﻧﺎﻟـك أﻳـﺿﺎ
ﻓرﻳق ﻣﺗﺧﺻص ﻣن ﻣدراء اﻟﺣﺎﻻت اﻟﺳرﻳرﻳﻪ ﻟﻠﻣﺳﺎﻋدة ﻓﻲ ﺣﺎﻻت اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟﺧﺎﺻﺔ .
ﻣن اﻟﻣﺳؤوﻝ اﻟذي ﻳﺟب إﺑﻼﻏﻪ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣدوث اي ﺗﻐﻳرات ﻓﻲ وﺿﻌﻲ اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ؟
ﻳﺟب ﻋﻠﻳك اﺑﻼغ اﻟﻣﻠﺣﻘﻳﺔ اﻟﺛﻘﺎﻓﻳﺔ اﻟﺳﻌودﻳﺔ ﺧﻼﻝ 30ﻳوﻣﺎً ﺑﺄي ﺗﻐﻳﻳر ﻓﻲ وﺿﻌك اﻟﻌﺎﺋﻠﻲ ،وﺗﺷﻣﻝ اﻟﺗﻐـﻳرات اﻟﻌﺎﺋﻠﻳـﺔ ) زواج ،أو طـﻼق أو اﻧﻔـﺻﺎﻝ رﺳـﻣﻲ ،وﻻدة ،أو
ﺗﺑﻧﻲ ،أو وﻓﺎة اﺑن أو زوج او زوﺟﺔ( .
ﻣﺎ إﺳم ﺑرﻧﺎﻣﺞ اﻟﺗﺄﻣﻳن اﻟﻣﻘدم ﻟﻲ ﻣن ﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ اﻟدوﻟﻳﺔ؟
ﺑرﻧﺎﻣﺞ اﻟﺗﺄﻣﻳن اﻟذي ﺗـم اﻟﺗﺣﺎﻗـك ﺑـﻪ ﻳـدﻋﻰ Aetna Open Choice® PPO .وﻳرﺟـﻲ ﻋﻧـد اﻟﺑﺣـث ﻋـن ﻣﻘـدم ﻟﻠﺧدﻣـﺔ ﻣـﻊ ﻫـذﻩ اﻟـﺷرﻛﺔ ،اﻟﺗﺄﻛـد ﻣـن أﻧـﻪ ﺗﺣـت ﻫـذا
اﻟﻣﺳﻣﻰ .
مصطلحات التامين
ﻣﺎﻫو اﻟـ PPO؟
ﻳﻣﻛن ﺗﺳﻣﻳﺗﻪ ﺑﺷﺑﻛﺔ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن ،وﻫﻲ ﻋﺑﺎرة ﻋن ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻳﺎت واﻻطﺑﺎء أو أي ﻣراﻓق اﺧرى ﻣن اﻟﻣراﻓق اﻟﻣﻬﻧﻳﺔ اﻟطﺑﻳﺔ ﻣﻘرﻫﺎ اﻟوﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدﻩ
اﻻﻣرﻳﻛﻳﻪ واﻟﺗﻲ ﺗم إﺳﺗﺣﺻﺎﻝ ﻣواﻓﻘﺗﻬم ﻟﻠﺗﻌﺎﻗد وﺗﻘدﻳم ﺧدﻣﺎت اﻟرﻋﺎﻳﺔ اﻟـﺻﺣﻳﺔ ﻟﺣـﺳﺎب ﺷـرﻛﺔ أﺗﻧـﺎ واﻟﻣـﺷﺎرﻛﻳن ﻓﻳﻬـﺎ .وﺑﺎﻣﻛﺎﻧـك اﻟﺣـﺻوﻝ ﻋﻠـﻰ اﻟﺧـدﻣﺎت ﻣـن اﻳـﺔ ﺟﻬـﺔ ﻗـد
ﺗرﻏب ﺑﻬﺎ ،وﻟﻛﻧﻧﺎ ﻧوﺻﻲ ﺑﺗﻠﻘﻲ اﻟﺧدﻣﺔ ﻣﻣن ﻳﻧﺗﻣون اﻟﻰ ﺗﻠك اﻟﺷﺑﻛﺔ وذﻟك ﻟﺗﺟﻧب اﻳﺔ ﻣﺻﺎرﻳف اﺿﺎﻓﻳﻪ ﻗد ﺗﺗﺣﻣﻠﻬﺎ وﺗﻘوم ﺑدﻓﻌﻬﺎ ﻣن ﺣﺳﺎﺑك اﻟﺧﺎص .
ﻋﻧد ﺣﺻوﻟك ﻋﻠﻰ رﻋﺎﻳﺔ ﻣن ﻣﻘدم ﺧدﻣﺔ ﻣﻔﺿﻝ داﺧﻝ اﻟﺷﺑﻛﺔ )اﻻطﺑﺎء وأطﺑﺎء اﻷﺳﻧﺎن واﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻳﺎت واﻟﻣﺧﺗﺑرات واﻟﺻﻳدﻟﻳﺎت( ﻓﺳوف ﻳﻘوم اﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ ﺑﺗﻐطﻳﺔ ﻓواﺗﻳرك ﻣﺋﺔ
ﺑﺎﻟﻣﺋﺔ وﺑدون أن ﺗﺗﺣﻣﻝ أي ﻣﺻﺎرﻳف إﺿﺎﻓﻳﺔ.
ﻋﻠﻰ ﻣن ﺗﻘﻊ ﻣﺳؤوﻟﻳﺔ اﻟﺗﺣﻘق ﻣن أن ﻣﻘدم اﻟﺧدﻣﺔ ﻳﻧﺗﻣﻲ اﻟﻰ ﺷﺑﻛﺔ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن ؟
ﺗﻘﻊ ﻣﺳؤﻟﻳﺔ اﻟﺗﺣﻘق ﻣن ان ﻣﻘدم اﻟﺧدﻣﺔ ﻣﺷﺗرك ﻣﻊ ﺷﺑﻛﺔ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن داﺋﻣﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﺿو اﻟﻣؤﻣن ﻋﻠﻳﻪ ،ﻟذا ﻳﺟب ﻋﻠﻰ اﻟﻌﺿو اﻟﺗﺣﻘـق ﻗﺑـﻝ ﻣـن ﻫـذا اﻟـﺷﻲ
ﻗﺑــﻝ زﻳﺎرﺗــﻪ اﻻوﻟــﻰ ﻟﻬــذﻩ اﻟﺟﻬــﺔ ،وﻳﻣﻛــن اﻟﺗﺎﻛــد ﻣــن ﺧــﻼﻝ ﺻــﻔﺣﻪ اﻟﻣوﻗــﻊ اﻟﺧﺎﺻــﺔ ﺑﺎﻷﻋــﺿﺎء أو ﻣــن ﺧــﻼﻝ اﻻﺗــﺻﺎﻝ ﺑﺧدﻣــﺔ اﻟﻌﻣـ ــﻼء ،أو اﻹﺗــﺻﺎﻝ ﺑﺎﻟﺟﻬــﺔ )اﻻطﺑــﺎء
واﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻳﺎت واﻟﻣﺧﺗﺑرات واﻟﺻﻳدﻟﻳﺎت ،اﻟﺦ.(..
ﻣﺎﻫو اﻟﻣﻘﺻود ﺑﻣﺑﺎدئ اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد ؟ ﻣﺎ اﻟذي ﺳﻳﺣدث ﻋﻧدﻣﺎ ﺗزﻳد ﻗﻳﻣﺔ ﻓواﺗﻳري ﻋن ﻣﺳﺗوى " اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد " ؟
اﻟﻣﺑﺎديء اﻻﺳﺎﺳﻳﺔ ﻟﻬذا اﻟﻣﺻطﻠﺢ ﺗطﺑق ﻋﻠﻰ ﺗﻛﻠﻔﺔ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟطﺑﻳﺔ )اﻟﻔواﺗﻳر اﻟﺗﻲ ﺗرﺳﻝ اﻟﻰ ﺷرﻛﺎت اﻟﺗﺄﻣﻳن( ﻓﻲ اﻟوﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدة ،وﻫﻲ ﺗﺣـدد ﺟﻐراﻓﻳـﺎً ﻣﺗوﺳـط اﻟﻣطﺎﻟﺑـﺔ
ﺑﺎﻟﺗﻛﺎﻟﻳف ﻻﻧواع ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ﻣن اﻟﺧدﻣﺎت اﻟطﺑﻳﺔ .ﺗـﺳﺗﻌﻣﻝ ﻫـذﻩ اﻟﻣﺑـﺎدئ ﻟﺗﺣدﻳـد ﻓﻳﻣـﺎ اذا ﻛـﺎن اﻟﻣﻘـدم ﻟﻠﺧدﻣـﺔ اﻟطﺑﻳـﺔ )طﺑﻳـب ،ﻣﺳﺗـﺷﻔﻰ،اﻟﺦ(..ﻳطﺎﻟب ﺑﻣﺑﻠﻐـﺎً ﻛﺑـﻳ اًر ﻣـن اﻟﻣـﺎﻝ
ﻣﻘﺎﺑﻝ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﺗﻲ ﻗدﻣﻬﺎ ﻳﻔوق اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟﻣﻌﻘوﻝ ﻟﻧﻔس اﻟﺧدﻣﺔ ﺿﻣن اﻟﻣﻧطﻘﻪ اﻟﺟﻐراﻓﻳﻪ اﻟﻣﺣددﻩ.
ﻓﻣﺛﻼ اذا ﺟﺎوزت ﻓواﺗﻳرك ﺣدود"اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد" وﺗﻛون ﻗد ﺗﻠﻘﻳت رﻋﺎﻳﻪ ﻣن ﻣﻘدم ﺧدﻣﺔ ﻣﻔﺿﻝ ﻣﺷﺗرك ﻣـﻊ ﺷـرﻛﺔ اﻟﺗـﺄﻣﻳن ،ﻓﻠـن ﺗﻛـون ﻣـﺳؤوﻻً ﻋـن دﻓـﻊ اي ﻣﺑﻠـﻎ
ﻓوق اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد ،اﻣﺎ اذا ﻛﻧت ﻗد ﺗﻠﻘﻳت رﻋﺎﻳﺔ ﻣن ﻣﻘدم ﺧدﻣﺔ ﻏﻳر ﻣﺷﺗرﻛﺎ ﻣﻊ ﺷﺑﻛﺔ ﺷرﻛﺔ اﻟﺗﺄﻣﻳن ﻓﺳﺗﻛون ﻣﺳؤوﻻً ﻋن دﻓﻊ ﻛﺎﻣﻝ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟذي ﻳﻛون ﻓـوق
اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد .ﻋﻠﻣﺎً أن اﻟﻣطﺎﻟﺑﺎت اﻟﺗﻲ ﺗﻘدم ﻣن ﺧﺎرج اﻟوﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدﻩ ﻻﺗﺧﺿﻊ ﻟﻘواﻧﻳن وﻣﺑﺎدئ اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد .اﻟرﺟﺎء ﻣﻼﺣظﺔ اﻟﻣﺛﺎﻝ أدﻧﺎﻩ ﻟﻠﺗوﺿﻳﺢ-:
ﻟﻔﺎﺗورة اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻣن اﻟطﺑﻳب اﻟﻣﻔﺿﻝ) طﺑﻳب ﻣﺷﺗرك ﻣﻊ اﻟﺷرﻛﺔ(
ـ ﻣﺑﻠﻎ اﻟﻔﺎﺗورة اﻟﻣرﺳﻠﻪ ﻣن ﻗﺑﻝ اﻟطﺑﻳب اﻟﻣﻌﺎﻟﺞ
$200
ـ ﻣﺑﻠﻎ )اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد (
$150
ـ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟﻣﺳدد ﻣن ﻗﺑﻝ ﺷرﻛﺔ اﻟﺗﺄﻣﻳن
$150
ـ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟﻣﺳﺗﺣق ﻋﻠﻰ اﻟطﺎﻟب
ﻻﺷﺊ
اﻟﻔﺎﺗورة اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻣن اﻟطﺑﻳب ) طﺑﻳب ﻏﻳر ﻣﺷﺗرك ﻣﻊ اﻟﺷرﻛﺔ(
ـ ﻣﺑﻠﻎ اﻟﻔﺎﺗورة اﻟﻣرﺳﻠﻪ ﻣن ﻗﺑﻝ اﻟطﺑﻳب اﻟﻣﻌﺎﻟﺞ
ـ ﻣﺑﻠﻎ )اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد (
$200
$150
ـ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟﻣﺳدد ﻣن ﻗﺑﻝ ﺷرﻛﺔ اﻟﺗﺄﻣﻳن
$150
ـ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟﻣﺳﺗﺣق ﻋﻠﻰ اﻟطﺎﻟب
)(24
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
$50
ﻫﻝ ﺗﻐطﻲ ﻫذﻩ اﻟﺧطﺔ ﻛﺎﻓﺔ ﺗوﺻﻳﺎت واواﻣر اﻟطﺑﻳب ؟
ﻻ ،وﻟﻛن ﻫذﻩ اﻟﺧطﺔ ﺷﺎﻣﻠﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ وﺗﻐطﻲ ﻣﻌظم اﻟﺧدﻣﺎت ،%100وﺑﺎﻟرﻏم ﻣن ذﻟك ﻓﺎن ﻫذﻩ اﻟﺧطﻪ ﻻ ﺗﻐطﻲ اﻷﺷﻳﺎء اﻟﺗﺟرﻳﺑﻳﻪ ،ﻛﻣﺎ وﺗﻐطﻲ اﻳﺿﺎً اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺗﻲ
ﺗﻘدم ﻋﻠﻰ أﺳﺎس اﻟﺿرورة اﻟطﺑﻳﻪ إﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ أن ﻫﻧﺎك ﻣﻌﺎﻳﻳر ﻳﺟب ﺗوﻓرﻫﺎ ﻟﺑﻌض اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﻣﻘدﻣﺔ ،واذا ﻟم ﺗﺗوﻓر ﻫذا اﻟﻣﻌﺎﻳﻳر ﻓﺎن اﻟﺧطﻪ ﻟن ﺗﻘوم ﺑﺎﻟﺗﻐطﻳﻪ ﻟﻬذﻩ
اﻟﺧدﻣﻪ .اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﺗﻲ ﺗﺧص ﻫذﻩ اﻟﻣﻌﺎﻳﻳر ﻣﻣﻛن اﻻطﻼع ﻋﻠﻳﻬﺎ ﻋﻠﻰ اﻟﻣوﻗﻊ اﻻﻟﻛﺗروﻧﻲ www.aetna.com/cpb.
رﻋﺎﻳــــــﺔ اﻷﻣوﻣـــــــــﺔ
ﻛﻳف ﺗﺗم ﺗﻐطﻳﺔ رﻋﺎﻳﺔ اﻷﻣوﻣﺔ ؟
ﻛﻣﺎ ﻫو اﻟﺣﺎﻝ ﻣﻊ ﺟﻣﻳﻊ ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺎت ﻓﺎﻧﻪ ﺗﻘﻊ ﻋﻠﻰ ﻋﺎﺗﻘك ﻣﺳؤﻟﻳﺔ اﻟﺗﺎﻛد ﻣن ان ﻫذا اﻟﻣﻘدم ﻫو ﻣن ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن وﻣـﺷﺗرك ﻣـﻊ ﺷـﺑﻛﺔ اﻟﺗـﺄﻣﻳن .ﻓـﺎذا ﻛـﺎن
طﺑﻳﺑك ﻣن داﺧﻝ اﻟﺷﺑﻛﻪ ﻓﺎن اﻟﺗﻐطﻳﺔ ﺳﺗﻛون %100ﻟﻛﻝ اﻧواع اﻟﻌﻼج اﻟذي ﺗﺧص ﺣﻣﻠك.
اذا ﻛﻧت ﺑﺣﺎﺟﺔ اﻟﻰ اﻟذﻫﺎب اﻟﻰ أﺣد اﻟﻣراﻓق اﻟﺻﺣﻳﺔ ﺧﺎرج ﻋﻳﺎدة طﺑﻳﺑك ﻟﻐرض اﺟراء ﺗﺣﺎﻟﻳﻝ ﺗﺗﻌﻠق ﺑﺎﻟﺣﻣﻝ ،ﻓﺎن ﻫذا اﻟﻣرﻓق ﻳﺟب ان ﻳﻛـون ﺟـزء ﻣـن ﺷـﺑﻛﺔ ﻣﻘدﻣـﻲ
اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن ﻟﻛﻲ ﻳﺗم ﺗﻐطﻳﺔ ﻓﺎﺗورﺗك ، %100ﻋﻠﻣﺎً اﻧﻬﺎ ﻣﺳؤﻟﻳﺗك ﻟﻠﺗﺄﻛد ﻣن أن طﺑﻳﺑك او اﻟﻣرﻓق )اﻟﻣﺧﺗﺑر( ﻧﻔﺳﻪ ﺟزءاً ﻣن اﻟﺷﺑﻛﺔ.
ﻋﻧد ذﻫﺎﺑك اﻟﻰ ﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ﻣﻔﺿﻝ ﻟﻠوﻻدﻩ )أي داﺧﻝ ﺷﺑﻛﺔ ﺷـرﻛﺔ اﻟﺗـﺄﻣﻳن( ،ﻓـﺳﻳﺗم ﺗﻐطﻳـﺔ ﺗﻛـﺎﻟﻳف اﻟﻣﺳﺗـﺷﻔﻰ واﻟطﺑﻳـب . %100واذا ﻛـﺎن طﺑﻳﺑـك ﻣـن ﺧـﺎرج اﻟـﺷﺑﻛﻪ ﻓﻘـد
ﺗﺿطري اﻟﻰ دﻓﻊ ﻣﺑﻠﻎ أﻋﻠﻰ ﻣن ﺣﺳﺎﺑك اﻟﺷﺧﺻﻲ ،ﻟذﻟك اذا ﻛﻧت ﺗزورﻳن طﺑﻳب ﻣن ﺧﺎرج اﻟﺷﺑﻛﻪ ﻓﺳوف ﺗﺣﺗﺎﺟﻳن اﻟﻰ دﻓﻊ أي ﻣﺑﻠﻎ ﻳﻛون ﻓوق ﺣـد اﻟﻣﻌﻘـوﻝ واﻟﻣﻌﺗـﺎد،
وﻫــذﻩ اﻟﺳﻳﺎﺳــﻪ ﺗﻧطﺑــق ﻓــﻲ ﻛــﻝ زﻳــﺎرة ﻟﻌﻳــﺎدة اﻟطﺑﻳــب .واذا ﻗﻣــت ﺑــوﻻدة طﻔﻠــك ﻓــﻲ ﻣﺳﺗــﺷﻔﻰ ﻏــﻳر ﻣﻔــﺿﻝ ،ﺳــﺗﻛوﻧﻳن ﻣــﺳؤوﻟﺔ ﻋــن دﻓــﻊ اي ﻣﺑﻠــﻎ ﻓــوق ﺣــد اﻟﻣﻌﻘــوﻝ
واﻟﻣﻌﺗﺎد.وﺑﻐض اﻟﻧظر ﻋن اﻻﻧﺗﻣﺎء ﻟﻠﺷﺑﻛﺔ ،ﻓﺈن ﺧدﻣﺎت ﺷﺧﺻﻳﺔ اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻣﺛﻝ اﻟﺗﻠﻔزﻳون ،اﻟﻬﺎﺗف ،ووﺟﺑﺎت طﻌﺎم ﻟﻠﺿﻳوف ،ﻻﻳﺗم ﺗﻐطﻳﺗﻬﺎ ﺿﻣن ﻫذﻩ اﻟﺧطﺔ.
ﻣﺎ إﺧﺗﺻﺎص اﻟطﺑﻳب اﻟذي ﻳﺟب ﻋﻠﻲ زﻳﺎرﺗﻪ اذا ﻛﻧت ﺣﺎﻣﻝ؟
ﻫﻧﺎك ﻋدة أﻧواع ﻣن اﻷطﺑﺎء اﻟﻘﺎدرﻳن ﻋﻠﻰ ﺗﻘدﻳم اﻟرﻋﺎﻳﺔ ﻣﺎﻗﺑﻝ اﻟوﻻدة ﻣﺛﻝ أطﺑﺎء اﻟﻧﺳﺎء و /أواﻟوﻻدة ،ﺣﻳث أﻧﻬم ﻣدرﺑﻳن ﻋﻠﻰ وﺟـﻪ اﻟﺗﺣدﻳـد ﻓـﻲ ﻫـذا اﻟﻣﺟـﺎﻝ وﻳﻣﻛـن ﻟﻬـم
إﺟراء ﻋﻣﻠﻳﺔ اﻟﺗوﻟﻳد ﻋن طرﻳق اﻟوﺿﻊ اﻟﻣﻬﺑﻠﻲ او ﺑﻌﻣﻠﻳﺔ ﻗﻳﺻرﻳﺔ وﻣﻊ ﻫذا ﻓﺈن اﻻﻣر ﻳرﺟﻊ ﻟك ﻋﻧد اﺧﺗﻳﺎر اﻟطﺑﻳب اﻟﻣﻧﺎﺳب.
ﻛﻳف ﻳﻣﻛﻧﻧﻲ ﺗﺳﺟﻳﻝ اﻟﻣوﻟود اﻟﺟدﻳد؟
ﺑﻣﺟرد وﻻدة اﻟطﻔﻝ ﻓﺎن ﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ ﺳﺗدﻓﻊ ﻟﻠطﻔﻝ ﻣطﺎﻟﺑﺎت اﻟﺗﻌوﻳض ﻋن اﻟﺛﻼﺛﻳن ﻳوﻣﺎ اﻻوﻟﻰ ﻣن ﺣﻳﺎﺗﻪ وذﻟك ﻛﺟزء ﻣن ﺗﻐطﻳﺔ اﻻﻋﺿﺎء اواﻟﻣراﻓﻘﻳن ﺿﻣن ﻣﻧـﺎﻓﻊ اﻟﺧطـﺔ
اﻟﺣﺎﻟﻳﺔ ،وﻓﻲ ﻏﺿون اﻟﺛﻼﺛﻳن ﻳوﻣﺎ اﻷوﻟﻰ ﻣن وﻻدة اﻟطﻔﻝ ﻳﺟب ﻋﻠﻳك اﻻﺗﺻﺎﻝ ﺑﺎﻟﻣﻠﺣﻘﻳﺔ اﻟﺛﻘﺎﻓﻳﺔ اﻟﺳﻌودﻳﺔ ﻣن اﺟﻝ ان ﺗـﺳﺟﻳﻝ طﻔﻠـك ﻓـﻲ ﻧﻔـس ﺧطـﻪ اﻟﺗـﺎﻣﻳن اﻟﺧﺎﺻـﻪ
ﺑك .واذا ﻟم ﻳﺗم اﻟﺣﺎق اﻟطﻔﻝ ﻓﻲ ﻏﺿون ﺛﻼﺛﻳن ﻳوم ﻣن وﻻدﺗﻪ ﻓﻠـن ﻳﺗـم ﺷـﻣوﻟﻪ ﺑﺎﻟﺗﻐطﻳـﺔ ﺗﺣـت ﺧطـﺔ اﻟﺗـﺄﻣﻳن اﻟﺧﺎﺻـﻪ ﺑـك .ﻟـذا ﻳرﺟـﻰ اﻻﺗـﺻﺎﻝ ﺑﺎﻟﻣﻠﺣﻘﻳـﺔ اﻟﺛﻘﺎﻓﻳـﺔ ﻓـﻲ
ﻏﺿون ﺛﻼﺛﻳن ﻳوﻣﺎ ﻣن اﻟوﻻدﻩ ﻟﺗﺿﻣﻧﻲ ﻋدم ﺣﺻوﻝ ﺗﺄﺧﻳر ﻓﻲ اﻟﺗﻐطﻳﺔ ﻟطﻔﻠك اﻟﺟدﻳد
اﻟﻣﺧﺗﺑرات واﻻﺷﻌﺔ
ﻛﻳف ﺗﻐطﻲ ﺧطﺗﻲ ﺗﻛﻠﻔﺔ اﻟﻣﺧﺗﺑر واﻻﺷﻌﺔ؟
ﺗﻛﻠﻔﺔ اﻟﻣﺧﺗﺑر واﻻﺷﻌﻪ ﻣﺷﻣوﻟﻪ ﺑﺎﻟﺗﻐطﻳﻪ %100اذا ﺗم ﺗﻘدﻳم اﻟﺧدﻣﺔ ﻣن ﻗﺑﻝ اﻟﻌﻳﺎدات اﻟﺧﺎرﺟﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ﻣﻔﺿﻝ ﺿﻣن اﻟﺷﺑﻛﺔ أوﻣﻌﻣﻝ أوﻋﻳﺎدة طﺑﻳـب .وﺗﻐطـﻲ
ﺗﺣﺎﻟﻳﻝ اﻟدم ﺳواءاً ﻛﺎن اﻟﺗﺣﻠﻳﻝ ﻟﻠﺗﺄﻛد ﻣن اﻟﺻﺣﺔ أو ﻟﻠﺣﺎﻻت اﻟﻣرﺿﻳﺔ .ﻋﻠﻣﺎً أن ﺧدﻣﺔ اﻻﻋﺿﺎء ﻣﺗوﻓرة ﻋﻠﻰ ﻣدار اﻻرﺑﻊ وﻋﺷرون ﺳﺎﻋﺔ ﺑﺎﻟﻳوم وﺳﺑﻌﺔ اﻳﺎم ﻓﻲ اﻻﺳﺑوع
وﻋﻠﻰ اﻟرﻗم 866-236-1038ﻟﺗﻘدﻳم اﻟﻣﺳﺎﻋدة ﺑﺧﺻوص أي إﺳﺗﻔﺳﺎر ﻋن اﻟﻣﺧﺗﺑر او اﻻﺷﻌﺔ.
ﺗﻐطﻳﺔ ﻋﻼج اﻻﺳﻧﺎن
ﻫﻝ ﺗﻐطﻲ ﻫذﻩ اﻟﺧطﺔ ﺟﻣﻳﻊ اﺟراءات ﻋﻼج اﻻﺳﻧﺎن؟
ﻧوﺻﻲ وﺑﺷدة ،ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺧﺿوﻋك ﻟﻌﻣﻠﻳﺔ أﺳﻧﺎن ﻛﺑرى ،أن ﺗطﺎﻟب طﺑﻳب اﻷﺳﻧﺎن اﻟﻣﻘدم ﻟﻠﺧدﻣﺔ ﺑﺗﻘدﻳم ﻣﺎ ﻳﻌـرف ﺑﺎﻟﺗﺣدﻳـد اﻟﻣـﺳﺑق " "Pre-Determinationﻗﺑـﻝ
ﺗﻘدﻳم اﻟﺧدﻣـﺔ .وﺳـﺗﻘوم اﻟـﺷرﻛﺔ ﺑﻣراﺟﻌـﺔ اﻹﺟـراءات وﺳـﺗﺣﻳطك وﺗﺣﻳـط طﺑﻳﺑـك ﻋﻠﻣـﺎً ﺑﻛـم ﺳـﻳﺗم ﺗﻐطﻳﺗـﻪ ﻣـن ﺗﻠـك اﻟﻌﻣﻠﻳـﺔ .وﺗﻐطـﻲ اﻟﺧطـﺔ اﻟﺧﺎﺻـﺔ ﺑـك اﻹﺟـراءات اﻟطﺑﻳـﺔ
اﻟﺿرورﻳﺔ اﻟﻣﻘدﻣﺔ ﻣن ﻗﺑﻝ طﺑﻳب اﻻﺳﻧﺎن ﺑﻧﺳﺑﻪ %100وﺑﺣد ﺳﻧوي اﻗﺻﺎﻩ ) (5000ﺧﻣﺳﺔ اﻻف دوﻻر أﻣرﻳﻛﻲ ﻓﻘط وﻣـﺎ ﻳزﻳـد ﻋـن ) 5000دوﻻر( ﺳـﺗﻛون اﻟﻣـﺳؤوﻝ
ﻋن دﻓﻌﻪ ﻣن ﺣﺳﺎﺑك اﻟﺧﺎص ﻟطﺑﻳب اﻻﺳﻧﺎن.
)(25
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
ﺑرﻧﺎﻣﺞ اﻟﺧﺻم واﻟﻔواﺋد ﻟﺧدﻣﺎت اﻟﺑﺻر
ﻣﺎﻫوﺑرﻧﺎﻣﺞ اﻟﺧﺻم ®Aetna Vision Careوﻛﻳف ﻳﻌﻣﻝ؟
ﻫو ﺑرﻧﺎﻣﺞ ﺧﺻم ﻣﺗﺎح ﻟﺟﻣﻳﻊ اﻷﻋﺿﺎء .ﻳوﻓر ﻟك ﻫذا اﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ ﻧـﺳﺑﺔ ﺧـﺻم ﻟﻛـﻝ ﻣـن اﻟﻌدﺳـﺎت واطـﺎرات اﻟﻧظـﺎرات ﺑﺎﺳـﻌﺎر ﻣﺧﻔـﺿﻪ وذﻟـك ﺑﺎظﻬـﺎر ﺑطﺎﻗـﺔ ﺗـﺄﻣﻳن اﻷﻋـﺿﺎء
اﻟﺧﺎﺻــﻪ ﺑـ ــك ﻋﻧــد اﻟ ــﺷراء ،وﻟــن ﺗﺣﺗــﺎج اﻟ ــﻰ ارﺳ ــﺎﻝ اﺳــﺗﻣﺎرة ﻣطﺎﻟﺑ ــﺔ ﻻﺳــﺗﻼم ﻫ ــذا اﻟﺧــﺻم .وﺑﺎﺳــﺗطﺎﻋﺗك اﻳﺟــﺎد ﻣﻘــدم ﺧدﻣــﺔ ﻓ ــﻲ ﻫ ــذا اﻟﻣﺟــﺎﻝ ﻋــن طرﻳ ــق زﻳ ــﺎرة ﻣوﻗ ــﻊ
www.aetna.com/docfindوﺑﺎﺳﺗﻌﻣﺎﻝ طرق اﻟﺑﺣــث اﻻﻋﺗﻳﺎدﻳﺔ ﺑﺎﻣﻛﺎﻧك ان ﺗﺟد ®Aetna Vision Careﻗرﻳب ﻣن ﻣﻛﺎن اﻗﺎﻣﺗك.
ﻫﻝ ﻋﻣﻠﻳﻪ اﻟﻠﻳزك ﻣﺷﻣوﻟﺔ ﺑﺎﻟﺗﻐطﻳﺔ ﻓﻲ ﺧطﺔ اﻟﺗﺄﻣﻳن؟
ﻛﻼ ،اﻟﺷرﻛﺔ ﻻ ﺗوﻓر اﻟﺗﻐطﻳﺔ ﻟﻬذﻩ اﻟﻌﻣﻠﻳﺔ ،ﻣﻊ ﻫذا ﻓﺎﻧك ﻣؤﻫﻝ ﻟﻠﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ ﺧﺻم ﻣن ﺧﻼﻝ ﺑرﻧﺎﻣﺞ ®.Aetna Vision Care
ﻣﺎذا ﻟو ﻛﺎن ﻟﻣﻘدم ﺧدﻣﻪ ﺑرﻧﺎﻣﺞ ® Aetna Vision Careأﺧﺻﺎﺋﻲ ﻓﺣص ﺑﺻر أو طﺑﻳب ﻋﻳون ﻓﻲ ﻧﻔس اﻟﻣوﻗﻊ؟ ﻫﻝ ﺑﺎﻣﻛﺎﻧﻲ اﻟﺣﺻوﻝ ﻋﻠﻰ اﻟرﻋﺎﻳـﺔ ﻣن أي
ﻣﻧﻬﻣﺎ؟
ﻻ ﻳﺿﻣن ﻣﻘدم اﻟﺧدﻣﺔ داﺋﻣﺎً ﻣﺷﺎرﻛﺔ اﻟﻣﻘﻳﻣﻳـن ﻓﻲ اﻟﻣوﻗﻊ ﻣن اﺧﺻﺎﺋﻳﻲ ﻓﺣص ﺑﺻر أو أطﺑﺎء ﻋﻳون ﻣﻊ ﺷﺑﻛﺔ . Aetnaﻋﻠﻣـﺎً أن ﻓﺣـص اﻟﺑـﺻر اﻟروﺗﻳـﻧﻲ ﻳﻛـون ﻣﻐطـﻰ
ﻛﺟزء ﻣن ﻣزاﻳﺎ ﺧطﺗك .وﻛﻣﺎ ﻫو اﻟﺣﺎﻝ ﻣﻊ ﺑﻘﻳﺔ زﻳﺎرات اﻻطﺑﺎء،ﺗﺄﻛدﻋﻧدﻣﺎ ﺗﻘوم ﺑﺗﺣدﻳد ﻣوﻋد ﻟﻔﺣص اﻟﺑـﺻر اﻟـدوري ﻣـن ان ﻣﻘـدم اﻟﺧدﻣـﺔ اﻟـذي اﺧﺗرﺗـﻪ ﻣـﺷﺗرك ﻣـﻊ ﺷـﺑﻛﻪ
ﻣﻘدﻣﻲ اﻟﺧدﻣﺔ اﻟﻣﻔﺿﻠﻳن ،وﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛوﻧﻪ ﻣﺷﺗرك ﻓﺎن ﺗﻛﺎﻟﻳف اﻟﻔﺣص ﺗﻐطﻰ %100أﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛوﻧﻪ ﻏﻳر ﻣﺷﺗرك ﻓﺎن ﺗﻛﺎﻟﻳف اﻟﻔﺣص ﺳﺗﻐطﻰ %100ﻟﺣـد اﻟﻣﻌﻘـوﻝ
واﻟﻣﻌﺗﺎد وﺳﺗﻛون ﻣﺳؤوﻻً ﻋن ﺑﻘﻳﺔ اﻟﻣﺑﻠﻎ اﻟذي ﻳﺗﺟﺎوز ﺣد ) اﻟﻣﻌﻘوﻝ واﻟﻣﻌﺗﺎد(.
)(26
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
ﻛﻳﻔﻳﺔ اﻹﺗﺻﺎﻝ ﺑﺷرﻛﺔ أﺗﻧﺎ اﻟدوﻟﻳﺔ
الھاتف المجاني لخدمة العمالء :متواجدين 24ساعة 7ايام في االسبوع ،خدمة اللغة
العربية متوفرة ايضا
) 1-866-236-1038داخل الواليات المتحدة(
) 1-813-775-0190خارج الواليات المتحدة(
ﻳﻣﻛﻧﻧﺎ ﻣﺳﺎﻋدﺗك ﻓﻲ:
الفاكس المجاني:
) 1-800-475-8751داخل الواليات المتحدة(
) 1-813-775-0625خارج الواليات المتحدة(
ﺗﺣدﻳد أﻣﺎﻛـن اﻟـرﻋـﺎﻳـﺔ اﻟﺻـﺣـﻳـﺔ ﻋـﺎﻟـﻳـﺔ
اﻟﺟودة ﻓﻲ اﻟوﻻﻳﺎت اﻟﻣﺗﺣدة.
اﻹﺟﺎﺑﺔ ﻋﻠﻰ إﺳﺗﻔﺳـﺎراﺗـك ﻓـﻳـﻣـﺎ ﻳـﺗـﻌـﻠـق
ﺑـﻣـطــﺎﻟـﺑـﺎت اﻟـﺗـﻌــوﻳـض وﻣـزاﻳـﺎ وﺗــﻐـطـﻳــﺔ
العنوان البريدي:
P.O. Box 981543
El Paso, Texas, 79998-3836 , USA
اﻟﺗﺄﻣﻳن.
ﺗﺟﻬﻳز اﻟﻣطﺎﻟﺑﺎت ﺑﺎﻟﺗﻌوﻳض وﺑﺄي ﻟﻐﺔ.
ﺗﻧﺳﻳق ﺗﺳدﻳد اﻟـﺗـﻌـوﻳﺿـﺎت وﺑـﺄﻛـﺛـر ﻣـن
180ﻋﻣﻠﺔ ﻧﻘدﻳﺔ وﻛذﻟك إﺟراءات اﻟدﻓـﻊ
العنوان البريدي العاجل:
4630 Woodland Corporation BLVD
Tampa, FL 33614
ﻣن ﺧﻼﻝ اﻟﺗﺳدﻳد اﻷﻟﻛﺗروﻧﻲ ﻟﻠﺣﺳﺎﺑـﺎت
اﻟﻣﺻرﻓﻳﺔ ﻣﺑﺎﺷرةً.
USA
عنوان الموقع االلكتروني:
www.aetnainternational.com
استفسارات عامة:
[email protected]
صفحة الفيس بوك:
http://www.facebook.com/SACMAetnaInternationalHealthPlan
)(27
الھاتف المجاني لشركة أتنا الدولية خدمة العمالء :متواجدون 24ساعة 7ايام في االسبوع 1-866-236-1038
