AP

1

CHECKLIST DOKUMEN
AP (AsesmenPasien)
Std
AP.1

DOKUMEN
Acuan:
PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang
Asesmen Informasi Pasien Rawat Jalan dan
Rawat Inap
Dokumen:
 Hasil asesmen pada rekam medis
AP.1.1 Acuan:
 PMK 269/Menkes/Per/III/2008
 KMK tentangstandarprofesi
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang
Pelayanan Rekam Medis, tentang asesmen
pasien, kredensialing, pemberian
kewenangan
Dokumen:
 Asesmen pasien rawat inap
 Asesmen pasien rawat jalan
AP.1.2 Acuan:
PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang
Pelayanan Rekam Medis, tentang Asesmen
Pasien
Dokumen:
 Rekam medis rawat jalan
 Rekam medis rawat inap
AP.1.3 Acuan:
UU 29 2004 tentang Praktik Kedokteran
PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang
Pelayanan Rekam Medis, tentang Asesmen
Pasien
Dokumen:
 Rekam medis rawat jalan
 Rekam medis rawat inap
AP.1.3. Acuan:
1
PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Regulasi RS:

YA

TDK

KETERANGAN

2


AP.1.4

AP.1.4.
1
AP.1.5
AP.1.5.
1
AP.1.6



AP.1.7



AP.1.8


AP.1.9


AP.1.1
0



Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang
Pelayanan Rekam Medis, tentang Asesmen
Pasien
Dokumen:
Rekam medis gawat darurat
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/Panduan/SPO tentang
Asesmen Pasien
Dokumen:
Rekam medis
Dokumen:
Rekam medis
Dokumen:
Rekam medis
Dokumen:
Rekam medis
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO tentang asesmen
Dokumen:
Hasil asesmen di rekam medis
Bukti konsultasi
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO tentang asesmen
nyeri
Dokumen:
Hasil asesmen dan tindaklanjutnya di rekam
medis
Bukti konsultasi
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO tentang asesmen
tambahan
Dokumen:
Hasil asesmen dan tindaklanjutnya di rekam
medis
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO tentang asesmen
pasien terminal
Dokumen:
Hasil asesmen dan tindaklanjutnya di rekam
medis
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO tentang asesmen
pasien
Dokumen:
Hasil asesmen khusus dan tindaklanjutnya
di rekam medis

3

AP.1.1
1

Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO tentang rencana
pemulangan pasien
Dokumen:
 Hasil identifikasi dan rencana pemulangan
di rekam medis
AP.2
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO tentang asesmen
pasien
Dokumen:
Rekam medis
AP.3
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO tentang asesmen
pasien, kredensialing, pemberian
kewenangan
Dokumen:
Rekam medis
AP.4
Dokumen:
Rekam medis
AP.4.1 Dokumen:
Rekam medis