Apendicita_acuta plan de nursing
Content
www.referat.ro
Apendicita acuta
Definitie Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala, poate avea o evoltie acuta sau cronica Apendicele este un tub cilindric, lung pâna la 9 cm, ce se aseaza din fundul sau de pe fata mediana a colonului. Etiopatologie III. Anatomia patologică Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circulaţia microbilor, iar pe de altă parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea: a) Apendicita acută catarală b) Apendicita acută flegmonoasă în care apendicele este mărit de volum c) Apendicita acută gangrenoasă în care apendicele are culoarea neagră-verzuie, cu aspect de „ frunză veştedă; în cavitatea abdominală lichid tulbure, fetid şi infecţios. d) Plastromul apendicular se caracterizează prin aglutinarede ause şi marele epiplon în jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonită plastică. e) Perforaţia apendiculară reprezintă o formă evolutivă a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. În jur se găseşte o inflamaţie de tip inflamator, reacţie fibrinoasă şi o cantitate variabilă de puroi în fosa iliacă dreaptă şi în fundul de sac Douglas IV. Simptomatologia Powered by www.referate-gratis.ro
V. Forme clinice VI. Diagnostic diferenţial VII. Tratamentul
VIII. Anestezia Anestezia rămâne la alegerea chirurgului în colaborare cu anestezistul, de regulă şi cu acordul bolnavului. Se poate utiliza anestezia locală, spinală, peridurală sau generală. Îngrijiri speciale după rahianestezie 1.Transportul: Se efectuează în poziţie orizontală 2.Instalarea aparatului la pat: Bolnavul va fi instalat în poziţie orizontală cel puţin 24 de ore fără pernă. 3. Supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative: Pulsul poate fi uşor bradicardic. Tensiunea arterială poate fi uşor acăzută datorită vasodilataţiei periferice prin paralizia nervilor motori. 4. Supravegherea micţiunii: Micţiunea poate apare spontan. 5. Revenirea sensibilităţii: Sensibilitatea în membrele inferioare reapare treptat de la rădăină spre extremităţi. Se notează ora reapariţiei sensibilităţii în haluce. 6. Depistarea incidentelor Dacă apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu gheaţă pe cap sau a compreselor reci şi prin administrarea antialgicelor. Apariţia greţurilor redoarea cefei, trebuie anunţat medicul. Observaţii: Medicul anestezist va fi întrebat despre tipul de anestezie efectuată. În rahianestezia cu soluţii hipertone, toracele şi capul vor fi susţinute pe o pernă obişnuită. PLAN DE ÎNGRIJIRE Culugerea datelor Powered by www.referate-gratis.ro
1.Date subiective NUME: S.D. VÂRSTA: 34 ani SEX:f eminin STARE CIVILĂ:divor ţată RELIGIE: or t o d o x ă NAŢIONALITATE:română PREGĂTIRE PROFESIONALĂ:liceul OCUPAŢIA:muncitoare DOMICILIUL:Focşani CONDIŢII DE VIAŢĂ: medii, locuieşte singură, într-o cameră închiriată OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ: nu consumă alcool, fumează ( 10 ţigări/zi ), 2 cafele zilnicSEMNE PARTICULARE: - inălţime: 1,74 cm; - greutate: 70 kg; - grup sanguin: B III, RH pozitiv; - nu se ştie alergică la nici un medicament FUNCŢII VITALE: TA = 140/ 75 mm Hg AV = 97 b/min R = 24 r/min T0 = 38,30 C FUNCŢII VEGETATIVE: - apetit – inapetenţă - scaun – normal - diureză: scăzută - durere: durere acută în fosa iliacă dreaptă ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 14 ani - naşteri 0 - un avort la cerere - flux menstrual la 28 zile, 3 zile, dureri moderate ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neagă boli importante. 4. Date obiective DATA INTERNĂRII: 10.12.2004 OBSERVAŢII: sistem osteo- articular integru, tegumente integre, curate, stare generală uşor alterată. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicită acută MOTIVELE INTERNĂRII: - greţuri; - vărsături; - febră moderată (38,30C ); - durere în fosa iliacă dreaptă; Powered by www.referate-gratis.ro
- tahicardie; - tahipnee; - cefalee. ISTORICUL BOLII: Afecţiunea a debutat în urmă cu trei zile, în urma unui efort fizic menţinut. Pacienta afirmă că au apărut dureri în zona inghinală ( fosa iliacă dreaptă ), ameţeli, greţuri, vărsături, inapetenţă, motiv pentru care este transportată la spital.
Anamneza asistentei medicale Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale 1) A respira. Nevoia este satisfacuta. Pacienta are cai respiratorii permeabile, centrul respirator este maturizat, cutia toracica are o expansiune buna, centrii care regleaza respiratia functioneaza bine - are o respiratie normala, frecventa respiratorie este buna = 17 respiratii/minut; este supla, ritmica, ampla pe nas, miscarile toracice sunt simetrice. Respira bine în pozitiile ortostatism, sezând, culcat. Respiratia este de tip costal superior. 2) A se alimenta si hidra ta (a bea si a manca). Pacienta prezinta o denii tie buna, mucoasa bucala integra, roz si umeda, limba este roz, gingiile sunt roz si aderente dintilor. Masticatia este usoara, eficace, cu gura închisa. Refluxul de deglutitie este prezent, programul meselor consta în: 3 mese si 2 gustari urmate de 10 ore de repaus nocturn, consuma lichide în functie de nevoie, nu are obiceiuri alimentare deosebite. De câteva zile nevoia este deficitara - pacienta prezinta o dificultate în digestia si absorbtia medicamentelor, prezinta greturi si varsaturi, alimentare ocazionala, pierde în greutate. 3) A elimina. Nevoia este alterata. Prezinta oligurie (urina excretata sub 800ml în 24 ore datorita varsaturilor incoercibile, prezinta hiperstenurie, urina este foarte concentrata are densitate crescuta); prezinta greturi si varsaturi. Bolnava este constipata, scaunul absent de 2 zile din cauza unui tranzit intestinal deficitar, pierzând astfel orarul obisnuit al eliminarii (1 scaun/zi). Pacienta prezinta irilabilitate si cefalee din cauza varsaturilor si a imposibilitatii de a defeca. 4) A se misca, a pastra o buna postura.
Powered by www.referate-gratis.ro
Nevoia este partial satisfacuta. Pacienta realizeaza miscari de abductie, adductie, flexie-extensie, rotatie, pronatie, supinatie, circumductie, uneori executa exercitii fizice cu scopul de a îmbunatati randamentul muschilor si circulatia. Pacienta prezinta o postura inadecvata ("cocos de pusca") datorita disconfortului abdominal (dureri în epigastru) si dureri localizate în regiunea fosei iliace drepte, durerea iradiind si în membrul pelvin drept, generând dificultate de deplasare. 5) A dormi si a se odihni. Pacienta obisnuieste sa doarma 6-7 ore pe noapte si 1-2 ore pe zi dupa ce a servit masa de prânz, sa se culce la aceeasi ora; uneori înainte de culcare face cu placere o baie calda, serveste o cana de lapte cald si citeste reviste de moda (ultimele aparitii). Somnul este regenerator, calm, Iara cosmaruri, fara întreruperi, adoarme cu usurinta si se trezeste odihnita, are vise agreabile, placute. In ultimele doua zile pacienta este obosita deoarece somnul nocturn din ultimele 24 ore, nu a fost calitativ si cantitativ normal din cauza durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta, a avut insomnie. 6) A se îmbraca si dezbraca. Nevoia este satisfacuta. Pacienta prezinta maturitate psiho-motorie, este ordonata, îi place sa poarte haine curate tot timpul, în orice activitate este functionala, estetica; poarta vesminte adecvate climatului, statutului socio-cultural. 7) A-si mentine temperatura corpului în limite normale. Nevoia este satisfacuta. Pacienta are temperatura mentinuta în limite normale (are 376 °C); culoarea tegumentelor se mentine normala conform temperaturii; seara temperatura pacientei, în urma efortului fizic din timpul zilei, nu depaseste limitele normale (378oC). 8) A fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele. Nevoia nu este alterata. Pacienta îsi face dus zilnic, are obiceiuri de igiena si curatenie potrivit modei: o coafura anume, foloseste produse cosmetice pentru mentinere si înfrumusetare; are par scurt; urechile sunt curate, de configuratie normala, nasul are mucoasa nazala umeda, fosele nazale sunt libere; cavitatea bucala: dentitie buna, completa, fara carii; unghiile sunt curate, taiate scurt, au culoare roz, pielea e curata, neteda, catifelata, pigmentata normal; îsi spala dintii de 3 ori/zi, foloseste produse de calitate; îsi spala parul de doua ori pe saptamâna. 9) A evita pericolele. Nevoia este deficitara. a. Pacienta acuza durere în epigastru si fosa iliaca dreapta manifestata prin facies crispat. Powered by www.referate-gratis.ro
b. Practica metode de destindere, de relaxare si de control al emotiilor, traieste într-un mediu salubru cu umiditate cuprinsa între 30-60 %, fara poluare fonica. c. Pacienta prezinta anxietate datorata incertitudinii fata de prognosticul bolii manifestata prin insomnie, iritabilitate, îngrijorare. d. Pacienta prezinta predispozitie la infectii respiratorii (gripa, amigdalita). 10) A comunica. Nevoia este satisfacuta. Organele de simt ale pacientei sunt într-o stare de buna functionare (acuitate vizuala, acuitate auditiva, finete gustativa si olfactiva, sensibilitate tactila si dureroasa), are un debit verbal usor cu ritm moderat, foloseste un limbaj clar, precis. îsi exprima clar gândurile, are o imagine pozitiva de sine, are o atitudine receptiva si de încredere în altii, stabileste relatii armonioase în familie, cu prietenii, comunica cu personalul medical. 11) A actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia. Nevoia este satisfacuta. Pacienta este de credinta cresti n-ortodoxa, asista la slujbele religioase din zilele de duminica si la sarbatorile mari, tine posturile mari si pe cele de miercurea si vinerea de peste an; îsi face timp pentru rugaciune si meditatii, participa la fapte de umanitate. Uneori doneaza lucruri în scopuri caritabile. 12) Nevoia de a fi util. Nevoia nu este alterata. Pacienta este integra din punct de vedere fizic si psihic, functiile fiziologice îndeplinesc o activitate optima; uneori are tendinta la autocritica (atitudine critica fata de ideile si actiunile proprii) si este receptiva fata de opiniile celor din jur, încearca sa ia hotarâri pe baza chibzuintei proprii (ca o forma de exprimare a independentei vointei). Sunt prezente starile de stima de sine si imagine de sine pozitiva. 13) A se recrea. Nevoia este satisfacuta. Pacienta efectueaza diverse tehnici de relaxare, organizeaza activitati recreative individuale sau în grup (jocuri distractive, de echilibrare si tonificare, auditii muzicale, vizionari de filme), citeste cu placere orice tip de carti, reviste, ele. 14) A învata cum sa-si pastreze sanatatea Nevoia este deficitara. Pacienta are cunostinte insuficiente despre boala sa, îsi doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru, este dornica de a acumula cunostinte noi; nu cunoaste metode de a preveni infectiile respiratorii la care este predispusa.
Powered by www.referate-gratis.ro
Nevoile afectate Obiective globale: pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate; pacienta sa aiba stabilita cauza si întinderea leziunii;
pacienta sa fie de acord cu tratamentul medical pentru recapatarea independentei functionale; pacienta sa înteleaga importanta spitalizarii si a interventiei chirurgicale. Obiective intermediare: pacienta sa înteleaga importanta examenelor clinice si de laborator pentru stabilirea diagnosticului; sa fie capabila pâna la sfârsitul spitalizarii sa-si recapete independenta fata de nevoile afectate si sa aiba încredere în personalul medico-sanitar; sa înteleaga necesitatea regimului alimentar, sa-1 cunoasca si totodata sa-1 respecte. Obiective specifice: sa-si mentina în limite optime balanta hidro-electrolitica; sa aiba un somn odihnitor;
sa-i dispara durerea de la nivelul regiunii epigastrice si fosa iliaca dreapta; sa-si diminue anxietatea cu privire la interventia chirurgicala, urmarile acestei interventii, a tratamentului medicamentos.
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundame ntale
Diagnost ic de nursing actual
Obiecti ve
Inter venti i
Evaluare
27. A se Alimentat a) a) Asistenta ajuta pacienta în Pacienta ie Pacienta timpul varsaturilor, 05. alimenta este sa inadecvat sprijinind-o; 200 si hidrata echilibrat a nu 8 - protejeaza lenjeria cu musama a prezinte prin si o aseaza în functie de nutritiona deficit din greturi si pozitia pacientei; l, cauza varsaturi, - aseaza pacienta în decubit Greutatea sa greturilor lateral cu capul la marginea corporala si fie patului; se mentine varsaturil echilibrata - face bilantul lichidelor ingerate constanta. or hidroelectro si eliminate; Mc Pacienta manifesta - reduce sau opreste raportul de ta si prezinta o lichide, eventual o serveste nutritional prin cu putin ceai rece de musetel stare în 24 ore. constipati (neîndulcit); de e. b) - administreaza substante bine Pacienta acidulate cu lamâie (reci), fara a si sa fi dulci la 2-3 ore în portii mici conf fie (lOOml); ort. echilibrata - alimenteaza pacienta parenteral psihic, sa substituind perfuzii cu aiba o glucoza 5% (500ml/zi) si ser stare de fiziologic (1500 ml/zi), bine. hidrolizate de proteine si amestecuri de aminoacizi si electroliti (4g Na. 3g K. 2g Ca, 0,15mg Mg, 18mg Fe, 6g Cl); - aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului: antibiotice, vitamine, saruri minerale; - administreaza la indicatie laxative; - efectueaza la Powered by www.referate-gratis.ro
nevoie clisma evacuatoare simpla (sanuleioasa).
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevo i fundam en-tale
Diagnosti c de nursing actual
Obiecti ve
Interve ntii
Evaluare
Deficit de volum lichidian din cauza varsatur ilor manifest at prin scadere ponderal a
Pacienta sa fie echilibrat a volumic si nutritiona l în 24 ore
b)- asigura un climat cald, confortabil, bine aerisit; -încurajeaza pacienta sasi exprime emotiile si sentimentele în legatura cu starea sa; -îi explica scopul interventiilor. -asistenta supravegheaza pulsul, tensiunea arteriala, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea corporala; pregates te pacienta preoper ator; -face bilantul zilnic hidroele ctrolitic; -administreaza solutiile perfuzabile prescrise de medic.
Pacienta este echilibrat a nutritiona l, nu prezinta semne de deshid ratare.
Powered by www.referate-gratis.ro
A se misca, a pastra o buna postura
Disconfort abdominal din cauza procesu-lui inflamator intestinal mani-festat prin du-reri în epigastru si fosa iliaca dreapta si greturi.
Pacienta - asistenta asigura repaosul la pat sa nu fizic si psihic în prezinte perioadele evolutive; dureri în - administreaza medicatia epigastru prescrisa de medic si fosa (antiinflamatoare, antiinfectioasa, iliaca antialgice) si urmareste dreapta efectele medicatiei; în 2 zile. - administreaza medicamentatia antispastica (la indicatia medicului).
Durerile abdomina le s-au redus.
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundame ntale A evita pericolel e
Diagnosti c de nursing actual
Obiecti ve
Interv entii
Evaluar e
Anxietate Sa -furnizeaza pacientei cunostintele din diminueze necesare despre boala, cauza anxietatea despre tratamentul de întretinere; incertitudin pacientei, -asistenta ajuta pacienta sa ii sa i identifice factorii care-i fata de se atrasa altereaza capacitatea de a-si conserva sanatatea; 5 atentia asupra -face cu pacienta un bilant al prognostic fortelor si deficientelor sale; ul normelor bolii medicale -asigura un climat cât mai personal posibil: obiecte si de manifestat personale aduse de acasa, etc; a viata ce trebuie -ia masuri de evitare a prin receptivitatii la infectii insomnie, respectate în intraspitalicesti; îngrijorare, 24 ore. -informeaza si stabileste iritabilitate . Pacienta împreuna cu pacienta planul de sa recuperare a starii de sanatate beneficiez si cresterea rezistentei e de un organismului. mediu de siguranta, tara infectii. Risc de hipertermi e datorita procesului inflamator manifestat prin transpiratii abundente
Pacienta -asistenta aplica comprese reci, sa-si împachetari reci, punga cu gheata, frictiuni; aeriseste mentina încaperea; temperatur -asigura îmbracaminte lejera; a -administreaza medicatia corpului în recomandata de doctor limite (antibiotice); fiziologice -asistenta calculeaza bilantul . ingesta-excreta pe 24 ore; Pacienta sa aiba o stare -serveste pacienta cu cantitati mari de lichide (parenteral); de Powered by www.referate-gratis.ro
A-si mentine temperatura constanta
bine fizic si psihic.
-asistenta schimba des lenjeria de pat si de corp; -mentine igiena tegumentelor;
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundam entale
Diagnost ic de nursing actual
Obiectiv e
Interv entii
Evaluare
-pregateste psihic pacienta înaintea tehnicilor de recoltare si 28. A fi Alterarea Regulile de examinare. curat, 05. integritati igiena sa -asistenta dezinfecteaza plaga a-si proi fie operatorie cu alcool 200 8 teja tegument respectate medicinal 70° si aplica un teguelor cu pansament steril; datorita strictete mentele plagii. si mucoasel e A evita Durerea pericolel manifesta e ta prin fata crispat a datorit a spasm elor muscul are Sa-si diminueze semnele durerii în 24 ore
Plaga operatori e are o evolu tie buna
-asistenta asigura tratament cu Durerile antialgice si antiseptice au (masura de prevenire a scazut în complicatiilor septice) la indicatia intensitate medicului
A se Incapacita Pacienta sa te de fie alimenta alimentare echilibrata si cauhidrata hidroelectro zata de litic contraindicatiile fizice manifesta te prin dificultate de Powered by www.referate-gratis.ro
-la indicatia medicului asistenta asigura regimul hidric, alimentând pacienta parenteral, prin perfuzii cu glucoza 5% l00ml, electroliti; -calculeaza necesarul de calorii; -face bilantul hidroel ectrolit ic; -asigur
Pacienta este echilibrat a hidroelectrolitic
digerare
a un climat cald, confort abil.
29. 05. 200 8
A fi Alterarea Regulile de curat, integritatii igiena sa fie a-si tegumente respectate proteja lor cu tegumen datorita strictete plagii.
-asistenta curata plaga operatorie cu alcool 70° si apoi aplica un pansament steril;
Plaga operatorie are o evolutie
Powered by www.referate-gratis.ro
Nevoi Dat a fundame ntale
Diagnosti c de nursing actual
Obiecti ve
Inter venti i
Evaluare
buna A se misca Imobilitate datorita contraindicatiilor s fizice manifestata prin dificultatea de a merge A se îmbraca -pacienta sa se deplaseze putin cu ajutor în decurs de 24 ore -asistenta ajuta bolnava sa se ridice din pat o sprijina, o ajuta sa faca primii pasi postoperator; -asistenta o încurajeaza psihic felicitându-o, dupa primele progrese facute. Pacienta a mers ajutata, începe sa se adaptez e.
Dificultate -pacienta -asistenta identifica capacitatea si în a sa se limitele fizice ale se îmbraca îmbrace, pacientei; ca si dezbrace -îi acorda timp suficient pentru a dezbraca singura, în se îmbraca si dezbraca, îi datotermen de recomanda, daca ameteste, sa se rita îmbrace în fotoliu, 32 diminuarii sezând; ore; mobilitatii -sugereaza apartinatorilor sa-i -sa se manifestata îmbrace procure pacientei haine prin largi, usor de îmbracat, cu nod de cu miscari încheiere simplu. ajutor, în limitate încaltaminte fara siret. termen (insuficient de 24 e), lipsa ore. fortei. Dificultate -sa se -educa pacienta cu privire la în încalte, importanta vestimentatiei; a se încalta descalte -o supravegheaza cu ce se si sinîmbraca; descalta -încurajeaza pacienta. gura în 32 ore; -sa cunoasca importanta
Pacienta se îmbraca cu ajutor si apoi singura.
Pacienta se îmbraca cu ajutor si apoi singura.
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundame ntale
Diagnostic de nursing actual
Obiecti ve
Inter venti i
Evaluare
satisfaceri i de a se îmbraca si dezbraca în termen de 24 ore. 30. 05. 200 8 A evita pericolel e Neliniste în legatura cu posibilitatea aparitiei unor complicatii -sa nu -asistenta informeaza pacienta cu Pacienta mai fie privire la masurile de si-a nelinistita prevenire a complicatiilor însusit ; postoperatorii; informatii -sa nu -explica pacientei cum sa le prezinte participe la îngrijirile si a înteles complicati postoperatorii (sustinerea plagii necesitate i. când tuseste, exercitii a respiratorii, mobilizare, etc); participari -îi da informatii relative la i la pansament, tulburari de dren, îngrijirea proprie. aparate de monitorizare. Pacienta a început sa manânce alimente usor digerabile .
A se Dificultate -sa se -asistenta exploreaza preferintele în pacientei asupra alimenta alimentez e; alimentelor permise si interzise; si hidrata a se alimenta datorita -sa -serveste pacienta cu alimente la lipsei prezinte o temperatura moderata, un cunoasterii la ore regulate, prezentate apetit atragator, la început putin ceai, alimentelor normal; cu lingurita, (rece) apoi supe de permise, -sa fie zarzavat, legume sub manifestata echilibrata forma de pireuri, lapte dulce; prin nutritional -asistenta aplica musama si o lipsa în aseaza în timpul alimentarii apetitu 24 ore pacientei pentru a prevenii lui murdarirea lenjeriei de pat si de corp ale pacientei; -îi explica importanta reluarii Powered by www.referate-gratis.ro
alimentarii normale.
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundame ntale
Diagnosti c de nursing actual
Obiectiv e
Inter venti i
Evaluar e
31 05. 200 8
A fi Alterarea -regulile -asistenta îngrijeste plaga curat, de operatorie cu alcool medicinal integritatii a-si tegumentel igiena sa 70° si aplica un pansament steril. fie proteja or respectate tegument datorita plagii pentru ele si mucoasele. operatorii. prevenirea Pacienta infectiilor. A se prezinta misca Sase -asistenta încurajeaza psihic pacienta; imobilitate deplaseze fara -îi asigura securitate absoluta; datorita slabiciunii ajutor -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas. manifestat în 24 a prin ore. deficienta în miscare. A învata Insuficient Pacienta sa a înteleaga cunoastere procedurile despre si interventia urmarile chirurgical postoperato a rii suferita si sa înteleaga provoaca îngrijirile probleme manifest ate prin cereri de informati i. necesare în convalesce nta. -asistenta clarifica cu pacienta conceptiile eronate; o informeaza si îi explica diferite proceduri preoperatorii (asepsia, medicatia. restrictia de alimente), îi explica procedurile postoperatorii (importanta lor); . -încurajeaza pacienta sa-si exprime sentimentele si nelinistea; -îi furnizeaza date despre boala, despre tratament si regimul igienodietetic.
Plaga operatori e are o evolutie corespun za toare. Pacienta merge fara aiutor.
Pacienta a înteles explicatiil e si este putin mai linistita
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundame ntale A fi curat
Diagnosti c de nursing actual Alterarea integritatii tegumentel or datorita plagii operatorii .
Obiecti ve
Interv entii
Evaluar e
Regulile de igiena sa fie respectate cu strictete.
-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.
Plaga operatori e nu s-a complica t.
01. 06. 200 2
A se alimenta si hidrata
Dificultate -sa se în a alimentez se e; alimenta -sa datorita prezinte un lipsei apetit cunoasterii normal; alimentelor -sa fie permise, echilibr manifestat at a prin lipsa nutrition apetitului. al în 5 24 ore.
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise; -asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentarii pacientei pentru a prevenii murdarirea lenjeriei de pat si de corp ale pacientei; -asistenta administreaza regimul recomandat de medic.
Pacienta a început sa manânce alimente usor digerabil e.
01. 06. 200 2
A se misca
Pacienta prezinta imobilitate datorita plagii operatorii manifestata prin deficienta în miscare,
Sa se deplaseze fara ajutor în 24 ore.
-asistenta încurajeaza psihic pacienta; -îi asigura securitate absoluta; -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas; -asistenta explica necesitatea unei mobilizari cât mai timpurii.
Pacienta merge fara ajutor.
Powered by www.referate-gratis.ro
A fi curat
Alterarea integritatii tegumentel or
Regulile de igiena sa fie respectate cu
-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.
Plaga operatori e nu s-a
Powered by www.referate-gratis.ro
Data
Nevoi fundame ntale
Diagnosti c de nursing actual datorita plagii operatorii
Obiectiv e
Inter venti i
Evaluar e
strictete.
complic at. Pacienta a început sa manânc e usor digerabil e.
A se alimenta si hidrata
Dificultate -sase -asistenta exploreaza preferintele în ai se pacientei asupra alimentez alimenta e; alimentelor permise si interzise; datorita -sa -asistenta aplica musama si o lipsei prezinte un aseaza în timpul alimentarii cunoasterii apetit pacientei pentru a prevenii alimentelor normal; murdarirea lenjeriei de pat si de per-sa fie corp ale pacientei; mise, -asistenta administreaza regimul echilibra recomandat de medic. manifesta tata prin nutrition lipsa al în 24 apetitului. ore. J. Alterarea integritatii tegumentel or datorita plagii operatorii Regulile de igiena sa fie respectate cu strictete. Regulile de igiena sa fie respectate cu strictete. -se face toaleta plagii si se aplica pansament, steril.
02. 06. 200 8
A fi curat
Piaga operatori e nus-a complic at. i Plasa operatori e nu s-a complic at.
03. 06. 200 8
A fi curat
Alterarea integritatii tegumentel or datorita plagii operatorii
-se face toaleta plagii si se aplica pansament sterii.
Powered by www.referate-gratis.ro
La internare pacienta prezinta dependenta la nivelul nevoilor: a se alimenta si hidrata = gr. 3; a elimina = gr. 2; a se misca, a pastra o buna postura = gr.2; - a dormi, a se odihni = gr.2; a mentine temperatura corpului în limite normale = gr. 3; a evita pericolele = gr. 2. Gradul de dependenta la internare este de 22, ceea ce traduce o dependenta moderata. La 3 zile gradul de dependenta este de 19, dat de alterarea urmatoarelor nevoi: a se alimenta si hidrata = gr. 2; a fi curat, a-si proteja tegumentele = gr. 3; a se misca = gr.2; a învata cum sa-si pastreze sanatatea = gr. 2. La 7 zile gradul de dependenta este de 15, dat de alterarea nevoii de a-si proteja tegumentele si mucoasele (gr. 2). Pacientul se externeaza a opta zi cu o dependenta moderata (15) data de alterarea nevoii de a fi ulii, având indicatia de a nu efectua eforturi fizice mari.
Powered by www.referate-gratis.ro
Powered by www.referate-gratis.ro
Powered by www.referate-gratis.ro
Apendicita acuta
Definitie Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala, poate avea o evoltie acuta sau cronica Apendicele este un tub cilindric, lung pâna la 9 cm, ce se aseaza din fundul sau de pe fata mediana a colonului. Etiopatologie III. Anatomia patologică Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circulaţia microbilor, iar pe de altă parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea: a) Apendicita acută catarală b) Apendicita acută flegmonoasă în care apendicele este mărit de volum c) Apendicita acută gangrenoasă în care apendicele are culoarea neagră-verzuie, cu aspect de „ frunză veştedă; în cavitatea abdominală lichid tulbure, fetid şi infecţios. d) Plastromul apendicular se caracterizează prin aglutinarede ause şi marele epiplon în jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonită plastică. e) Perforaţia apendiculară reprezintă o formă evolutivă a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. În jur se găseşte o inflamaţie de tip inflamator, reacţie fibrinoasă şi o cantitate variabilă de puroi în fosa iliacă dreaptă şi în fundul de sac Douglas IV. Simptomatologia Powered by www.referate-gratis.ro
V. Forme clinice VI. Diagnostic diferenţial VII. Tratamentul
VIII. Anestezia Anestezia rămâne la alegerea chirurgului în colaborare cu anestezistul, de regulă şi cu acordul bolnavului. Se poate utiliza anestezia locală, spinală, peridurală sau generală. Îngrijiri speciale după rahianestezie 1.Transportul: Se efectuează în poziţie orizontală 2.Instalarea aparatului la pat: Bolnavul va fi instalat în poziţie orizontală cel puţin 24 de ore fără pernă. 3. Supravegherea funcţiilor vitale şi vegetative: Pulsul poate fi uşor bradicardic. Tensiunea arterială poate fi uşor acăzută datorită vasodilataţiei periferice prin paralizia nervilor motori. 4. Supravegherea micţiunii: Micţiunea poate apare spontan. 5. Revenirea sensibilităţii: Sensibilitatea în membrele inferioare reapare treptat de la rădăină spre extremităţi. Se notează ora reapariţiei sensibilităţii în haluce. 6. Depistarea incidentelor Dacă apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu gheaţă pe cap sau a compreselor reci şi prin administrarea antialgicelor. Apariţia greţurilor redoarea cefei, trebuie anunţat medicul. Observaţii: Medicul anestezist va fi întrebat despre tipul de anestezie efectuată. În rahianestezia cu soluţii hipertone, toracele şi capul vor fi susţinute pe o pernă obişnuită. PLAN DE ÎNGRIJIRE Culugerea datelor Powered by www.referate-gratis.ro
1.Date subiective NUME: S.D. VÂRSTA: 34 ani SEX:f eminin STARE CIVILĂ:divor ţată RELIGIE: or t o d o x ă NAŢIONALITATE:română PREGĂTIRE PROFESIONALĂ:liceul OCUPAŢIA:muncitoare DOMICILIUL:Focşani CONDIŢII DE VIAŢĂ: medii, locuieşte singură, într-o cameră închiriată OBIŞNUINŢE DE VIAŢĂ: nu consumă alcool, fumează ( 10 ţigări/zi ), 2 cafele zilnicSEMNE PARTICULARE: - inălţime: 1,74 cm; - greutate: 70 kg; - grup sanguin: B III, RH pozitiv; - nu se ştie alergică la nici un medicament FUNCŢII VITALE: TA = 140/ 75 mm Hg AV = 97 b/min R = 24 r/min T0 = 38,30 C FUNCŢII VEGETATIVE: - apetit – inapetenţă - scaun – normal - diureză: scăzută - durere: durere acută în fosa iliacă dreaptă ANTECEDENTE PERSONALE: - menarha la 14 ani - naşteri 0 - un avort la cerere - flux menstrual la 28 zile, 3 zile, dureri moderate ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE: neagă boli importante. 4. Date obiective DATA INTERNĂRII: 10.12.2004 OBSERVAŢII: sistem osteo- articular integru, tegumente integre, curate, stare generală uşor alterată. DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicită acută MOTIVELE INTERNĂRII: - greţuri; - vărsături; - febră moderată (38,30C ); - durere în fosa iliacă dreaptă; Powered by www.referate-gratis.ro
- tahicardie; - tahipnee; - cefalee. ISTORICUL BOLII: Afecţiunea a debutat în urmă cu trei zile, în urma unui efort fizic menţinut. Pacienta afirmă că au apărut dureri în zona inghinală ( fosa iliacă dreaptă ), ameţeli, greţuri, vărsături, inapetenţă, motiv pentru care este transportată la spital.
Anamneza asistentei medicale Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale 1) A respira. Nevoia este satisfacuta. Pacienta are cai respiratorii permeabile, centrul respirator este maturizat, cutia toracica are o expansiune buna, centrii care regleaza respiratia functioneaza bine - are o respiratie normala, frecventa respiratorie este buna = 17 respiratii/minut; este supla, ritmica, ampla pe nas, miscarile toracice sunt simetrice. Respira bine în pozitiile ortostatism, sezând, culcat. Respiratia este de tip costal superior. 2) A se alimenta si hidra ta (a bea si a manca). Pacienta prezinta o denii tie buna, mucoasa bucala integra, roz si umeda, limba este roz, gingiile sunt roz si aderente dintilor. Masticatia este usoara, eficace, cu gura închisa. Refluxul de deglutitie este prezent, programul meselor consta în: 3 mese si 2 gustari urmate de 10 ore de repaus nocturn, consuma lichide în functie de nevoie, nu are obiceiuri alimentare deosebite. De câteva zile nevoia este deficitara - pacienta prezinta o dificultate în digestia si absorbtia medicamentelor, prezinta greturi si varsaturi, alimentare ocazionala, pierde în greutate. 3) A elimina. Nevoia este alterata. Prezinta oligurie (urina excretata sub 800ml în 24 ore datorita varsaturilor incoercibile, prezinta hiperstenurie, urina este foarte concentrata are densitate crescuta); prezinta greturi si varsaturi. Bolnava este constipata, scaunul absent de 2 zile din cauza unui tranzit intestinal deficitar, pierzând astfel orarul obisnuit al eliminarii (1 scaun/zi). Pacienta prezinta irilabilitate si cefalee din cauza varsaturilor si a imposibilitatii de a defeca. 4) A se misca, a pastra o buna postura.
Powered by www.referate-gratis.ro
Nevoia este partial satisfacuta. Pacienta realizeaza miscari de abductie, adductie, flexie-extensie, rotatie, pronatie, supinatie, circumductie, uneori executa exercitii fizice cu scopul de a îmbunatati randamentul muschilor si circulatia. Pacienta prezinta o postura inadecvata ("cocos de pusca") datorita disconfortului abdominal (dureri în epigastru) si dureri localizate în regiunea fosei iliace drepte, durerea iradiind si în membrul pelvin drept, generând dificultate de deplasare. 5) A dormi si a se odihni. Pacienta obisnuieste sa doarma 6-7 ore pe noapte si 1-2 ore pe zi dupa ce a servit masa de prânz, sa se culce la aceeasi ora; uneori înainte de culcare face cu placere o baie calda, serveste o cana de lapte cald si citeste reviste de moda (ultimele aparitii). Somnul este regenerator, calm, Iara cosmaruri, fara întreruperi, adoarme cu usurinta si se trezeste odihnita, are vise agreabile, placute. In ultimele doua zile pacienta este obosita deoarece somnul nocturn din ultimele 24 ore, nu a fost calitativ si cantitativ normal din cauza durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta, a avut insomnie. 6) A se îmbraca si dezbraca. Nevoia este satisfacuta. Pacienta prezinta maturitate psiho-motorie, este ordonata, îi place sa poarte haine curate tot timpul, în orice activitate este functionala, estetica; poarta vesminte adecvate climatului, statutului socio-cultural. 7) A-si mentine temperatura corpului în limite normale. Nevoia este satisfacuta. Pacienta are temperatura mentinuta în limite normale (are 376 °C); culoarea tegumentelor se mentine normala conform temperaturii; seara temperatura pacientei, în urma efortului fizic din timpul zilei, nu depaseste limitele normale (378oC). 8) A fi curat, a-si proteja tegumentele si mucoasele. Nevoia nu este alterata. Pacienta îsi face dus zilnic, are obiceiuri de igiena si curatenie potrivit modei: o coafura anume, foloseste produse cosmetice pentru mentinere si înfrumusetare; are par scurt; urechile sunt curate, de configuratie normala, nasul are mucoasa nazala umeda, fosele nazale sunt libere; cavitatea bucala: dentitie buna, completa, fara carii; unghiile sunt curate, taiate scurt, au culoare roz, pielea e curata, neteda, catifelata, pigmentata normal; îsi spala dintii de 3 ori/zi, foloseste produse de calitate; îsi spala parul de doua ori pe saptamâna. 9) A evita pericolele. Nevoia este deficitara. a. Pacienta acuza durere în epigastru si fosa iliaca dreapta manifestata prin facies crispat. Powered by www.referate-gratis.ro
b. Practica metode de destindere, de relaxare si de control al emotiilor, traieste într-un mediu salubru cu umiditate cuprinsa între 30-60 %, fara poluare fonica. c. Pacienta prezinta anxietate datorata incertitudinii fata de prognosticul bolii manifestata prin insomnie, iritabilitate, îngrijorare. d. Pacienta prezinta predispozitie la infectii respiratorii (gripa, amigdalita). 10) A comunica. Nevoia este satisfacuta. Organele de simt ale pacientei sunt într-o stare de buna functionare (acuitate vizuala, acuitate auditiva, finete gustativa si olfactiva, sensibilitate tactila si dureroasa), are un debit verbal usor cu ritm moderat, foloseste un limbaj clar, precis. îsi exprima clar gândurile, are o imagine pozitiva de sine, are o atitudine receptiva si de încredere în altii, stabileste relatii armonioase în familie, cu prietenii, comunica cu personalul medical. 11) A actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia. Nevoia este satisfacuta. Pacienta este de credinta cresti n-ortodoxa, asista la slujbele religioase din zilele de duminica si la sarbatorile mari, tine posturile mari si pe cele de miercurea si vinerea de peste an; îsi face timp pentru rugaciune si meditatii, participa la fapte de umanitate. Uneori doneaza lucruri în scopuri caritabile. 12) Nevoia de a fi util. Nevoia nu este alterata. Pacienta este integra din punct de vedere fizic si psihic, functiile fiziologice îndeplinesc o activitate optima; uneori are tendinta la autocritica (atitudine critica fata de ideile si actiunile proprii) si este receptiva fata de opiniile celor din jur, încearca sa ia hotarâri pe baza chibzuintei proprii (ca o forma de exprimare a independentei vointei). Sunt prezente starile de stima de sine si imagine de sine pozitiva. 13) A se recrea. Nevoia este satisfacuta. Pacienta efectueaza diverse tehnici de relaxare, organizeaza activitati recreative individuale sau în grup (jocuri distractive, de echilibrare si tonificare, auditii muzicale, vizionari de filme), citeste cu placere orice tip de carti, reviste, ele. 14) A învata cum sa-si pastreze sanatatea Nevoia este deficitara. Pacienta are cunostinte insuficiente despre boala sa, îsi doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru, este dornica de a acumula cunostinte noi; nu cunoaste metode de a preveni infectiile respiratorii la care este predispusa.
Powered by www.referate-gratis.ro
Nevoile afectate Obiective globale: pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate; pacienta sa aiba stabilita cauza si întinderea leziunii;
pacienta sa fie de acord cu tratamentul medical pentru recapatarea independentei functionale; pacienta sa înteleaga importanta spitalizarii si a interventiei chirurgicale. Obiective intermediare: pacienta sa înteleaga importanta examenelor clinice si de laborator pentru stabilirea diagnosticului; sa fie capabila pâna la sfârsitul spitalizarii sa-si recapete independenta fata de nevoile afectate si sa aiba încredere în personalul medico-sanitar; sa înteleaga necesitatea regimului alimentar, sa-1 cunoasca si totodata sa-1 respecte. Obiective specifice: sa-si mentina în limite optime balanta hidro-electrolitica; sa aiba un somn odihnitor;
sa-i dispara durerea de la nivelul regiunii epigastrice si fosa iliaca dreapta; sa-si diminue anxietatea cu privire la interventia chirurgicala, urmarile acestei interventii, a tratamentului medicamentos.
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundame ntale
Diagnost ic de nursing actual
Obiecti ve
Inter venti i
Evaluare
27. A se Alimentat a) a) Asistenta ajuta pacienta în Pacienta ie Pacienta timpul varsaturilor, 05. alimenta este sa inadecvat sprijinind-o; 200 si hidrata echilibrat a nu 8 - protejeaza lenjeria cu musama a prezinte prin si o aseaza în functie de nutritiona deficit din greturi si pozitia pacientei; l, cauza varsaturi, - aseaza pacienta în decubit Greutatea sa greturilor lateral cu capul la marginea corporala si fie patului; se mentine varsaturil echilibrata - face bilantul lichidelor ingerate constanta. or hidroelectro si eliminate; Mc Pacienta manifesta - reduce sau opreste raportul de ta si prezinta o lichide, eventual o serveste nutritional prin cu putin ceai rece de musetel stare în 24 ore. constipati (neîndulcit); de e. b) - administreaza substante bine Pacienta acidulate cu lamâie (reci), fara a si sa fi dulci la 2-3 ore în portii mici conf fie (lOOml); ort. echilibrata - alimenteaza pacienta parenteral psihic, sa substituind perfuzii cu aiba o glucoza 5% (500ml/zi) si ser stare de fiziologic (1500 ml/zi), bine. hidrolizate de proteine si amestecuri de aminoacizi si electroliti (4g Na. 3g K. 2g Ca, 0,15mg Mg, 18mg Fe, 6g Cl); - aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului: antibiotice, vitamine, saruri minerale; - administreaza la indicatie laxative; - efectueaza la Powered by www.referate-gratis.ro
nevoie clisma evacuatoare simpla (sanuleioasa).
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevo i fundam en-tale
Diagnosti c de nursing actual
Obiecti ve
Interve ntii
Evaluare
Deficit de volum lichidian din cauza varsatur ilor manifest at prin scadere ponderal a
Pacienta sa fie echilibrat a volumic si nutritiona l în 24 ore
b)- asigura un climat cald, confortabil, bine aerisit; -încurajeaza pacienta sasi exprime emotiile si sentimentele în legatura cu starea sa; -îi explica scopul interventiilor. -asistenta supravegheaza pulsul, tensiunea arteriala, apetitul, semnele de deshidratare, scaunul si greutatea corporala; pregates te pacienta preoper ator; -face bilantul zilnic hidroele ctrolitic; -administreaza solutiile perfuzabile prescrise de medic.
Pacienta este echilibrat a nutritiona l, nu prezinta semne de deshid ratare.
Powered by www.referate-gratis.ro
A se misca, a pastra o buna postura
Disconfort abdominal din cauza procesu-lui inflamator intestinal mani-festat prin du-reri în epigastru si fosa iliaca dreapta si greturi.
Pacienta - asistenta asigura repaosul la pat sa nu fizic si psihic în prezinte perioadele evolutive; dureri în - administreaza medicatia epigastru prescrisa de medic si fosa (antiinflamatoare, antiinfectioasa, iliaca antialgice) si urmareste dreapta efectele medicatiei; în 2 zile. - administreaza medicamentatia antispastica (la indicatia medicului).
Durerile abdomina le s-au redus.
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundame ntale A evita pericolel e
Diagnosti c de nursing actual
Obiecti ve
Interv entii
Evaluar e
Anxietate Sa -furnizeaza pacientei cunostintele din diminueze necesare despre boala, cauza anxietatea despre tratamentul de întretinere; incertitudin pacientei, -asistenta ajuta pacienta sa ii sa i identifice factorii care-i fata de se atrasa altereaza capacitatea de a-si conserva sanatatea; 5 atentia asupra -face cu pacienta un bilant al prognostic fortelor si deficientelor sale; ul normelor bolii medicale -asigura un climat cât mai personal posibil: obiecte si de manifestat personale aduse de acasa, etc; a viata ce trebuie -ia masuri de evitare a prin receptivitatii la infectii insomnie, respectate în intraspitalicesti; îngrijorare, 24 ore. -informeaza si stabileste iritabilitate . Pacienta împreuna cu pacienta planul de sa recuperare a starii de sanatate beneficiez si cresterea rezistentei e de un organismului. mediu de siguranta, tara infectii. Risc de hipertermi e datorita procesului inflamator manifestat prin transpiratii abundente
Pacienta -asistenta aplica comprese reci, sa-si împachetari reci, punga cu gheata, frictiuni; aeriseste mentina încaperea; temperatur -asigura îmbracaminte lejera; a -administreaza medicatia corpului în recomandata de doctor limite (antibiotice); fiziologice -asistenta calculeaza bilantul . ingesta-excreta pe 24 ore; Pacienta sa aiba o stare -serveste pacienta cu cantitati mari de lichide (parenteral); de Powered by www.referate-gratis.ro
A-si mentine temperatura constanta
bine fizic si psihic.
-asistenta schimba des lenjeria de pat si de corp; -mentine igiena tegumentelor;
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundam entale
Diagnost ic de nursing actual
Obiectiv e
Interv entii
Evaluare
-pregateste psihic pacienta înaintea tehnicilor de recoltare si 28. A fi Alterarea Regulile de examinare. curat, 05. integritati igiena sa -asistenta dezinfecteaza plaga a-si proi fie operatorie cu alcool 200 8 teja tegument respectate medicinal 70° si aplica un teguelor cu pansament steril; datorita strictete mentele plagii. si mucoasel e A evita Durerea pericolel manifesta e ta prin fata crispat a datorit a spasm elor muscul are Sa-si diminueze semnele durerii în 24 ore
Plaga operatori e are o evolu tie buna
-asistenta asigura tratament cu Durerile antialgice si antiseptice au (masura de prevenire a scazut în complicatiilor septice) la indicatia intensitate medicului
A se Incapacita Pacienta sa te de fie alimenta alimentare echilibrata si cauhidrata hidroelectro zata de litic contraindicatiile fizice manifesta te prin dificultate de Powered by www.referate-gratis.ro
-la indicatia medicului asistenta asigura regimul hidric, alimentând pacienta parenteral, prin perfuzii cu glucoza 5% l00ml, electroliti; -calculeaza necesarul de calorii; -face bilantul hidroel ectrolit ic; -asigur
Pacienta este echilibrat a hidroelectrolitic
digerare
a un climat cald, confort abil.
29. 05. 200 8
A fi Alterarea Regulile de curat, integritatii igiena sa fie a-si tegumente respectate proteja lor cu tegumen datorita strictete plagii.
-asistenta curata plaga operatorie cu alcool 70° si apoi aplica un pansament steril;
Plaga operatorie are o evolutie
Powered by www.referate-gratis.ro
Nevoi Dat a fundame ntale
Diagnosti c de nursing actual
Obiecti ve
Inter venti i
Evaluare
buna A se misca Imobilitate datorita contraindicatiilor s fizice manifestata prin dificultatea de a merge A se îmbraca -pacienta sa se deplaseze putin cu ajutor în decurs de 24 ore -asistenta ajuta bolnava sa se ridice din pat o sprijina, o ajuta sa faca primii pasi postoperator; -asistenta o încurajeaza psihic felicitându-o, dupa primele progrese facute. Pacienta a mers ajutata, începe sa se adaptez e.
Dificultate -pacienta -asistenta identifica capacitatea si în a sa se limitele fizice ale se îmbraca îmbrace, pacientei; ca si dezbrace -îi acorda timp suficient pentru a dezbraca singura, în se îmbraca si dezbraca, îi datotermen de recomanda, daca ameteste, sa se rita îmbrace în fotoliu, 32 diminuarii sezând; ore; mobilitatii -sugereaza apartinatorilor sa-i -sa se manifestata îmbrace procure pacientei haine prin largi, usor de îmbracat, cu nod de cu miscari încheiere simplu. ajutor, în limitate încaltaminte fara siret. termen (insuficient de 24 e), lipsa ore. fortei. Dificultate -sa se -educa pacienta cu privire la în încalte, importanta vestimentatiei; a se încalta descalte -o supravegheaza cu ce se si sinîmbraca; descalta -încurajeaza pacienta. gura în 32 ore; -sa cunoasca importanta
Pacienta se îmbraca cu ajutor si apoi singura.
Pacienta se îmbraca cu ajutor si apoi singura.
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundame ntale
Diagnostic de nursing actual
Obiecti ve
Inter venti i
Evaluare
satisfaceri i de a se îmbraca si dezbraca în termen de 24 ore. 30. 05. 200 8 A evita pericolel e Neliniste în legatura cu posibilitatea aparitiei unor complicatii -sa nu -asistenta informeaza pacienta cu Pacienta mai fie privire la masurile de si-a nelinistita prevenire a complicatiilor însusit ; postoperatorii; informatii -sa nu -explica pacientei cum sa le prezinte participe la îngrijirile si a înteles complicati postoperatorii (sustinerea plagii necesitate i. când tuseste, exercitii a respiratorii, mobilizare, etc); participari -îi da informatii relative la i la pansament, tulburari de dren, îngrijirea proprie. aparate de monitorizare. Pacienta a început sa manânce alimente usor digerabile .
A se Dificultate -sa se -asistenta exploreaza preferintele în pacientei asupra alimenta alimentez e; alimentelor permise si interzise; si hidrata a se alimenta datorita -sa -serveste pacienta cu alimente la lipsei prezinte o temperatura moderata, un cunoasterii la ore regulate, prezentate apetit atragator, la început putin ceai, alimentelor normal; cu lingurita, (rece) apoi supe de permise, -sa fie zarzavat, legume sub manifestata echilibrata forma de pireuri, lapte dulce; prin nutritional -asistenta aplica musama si o lipsa în aseaza în timpul alimentarii apetitu 24 ore pacientei pentru a prevenii lui murdarirea lenjeriei de pat si de corp ale pacientei; -îi explica importanta reluarii Powered by www.referate-gratis.ro
alimentarii normale.
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundame ntale
Diagnosti c de nursing actual
Obiectiv e
Inter venti i
Evaluar e
31 05. 200 8
A fi Alterarea -regulile -asistenta îngrijeste plaga curat, de operatorie cu alcool medicinal integritatii a-si tegumentel igiena sa 70° si aplica un pansament steril. fie proteja or respectate tegument datorita plagii pentru ele si mucoasele. operatorii. prevenirea Pacienta infectiilor. A se prezinta misca Sase -asistenta încurajeaza psihic pacienta; imobilitate deplaseze fara -îi asigura securitate absoluta; datorita slabiciunii ajutor -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas. manifestat în 24 a prin ore. deficienta în miscare. A învata Insuficient Pacienta sa a înteleaga cunoastere procedurile despre si interventia urmarile chirurgical postoperato a rii suferita si sa înteleaga provoaca îngrijirile probleme manifest ate prin cereri de informati i. necesare în convalesce nta. -asistenta clarifica cu pacienta conceptiile eronate; o informeaza si îi explica diferite proceduri preoperatorii (asepsia, medicatia. restrictia de alimente), îi explica procedurile postoperatorii (importanta lor); . -încurajeaza pacienta sa-si exprime sentimentele si nelinistea; -îi furnizeaza date despre boala, despre tratament si regimul igienodietetic.
Plaga operatori e are o evolutie corespun za toare. Pacienta merge fara aiutor.
Pacienta a înteles explicatiil e si este putin mai linistita
Powered by www.referate-gratis.ro
Dat a
Nevoi fundame ntale A fi curat
Diagnosti c de nursing actual Alterarea integritatii tegumentel or datorita plagii operatorii .
Obiecti ve
Interv entii
Evaluar e
Regulile de igiena sa fie respectate cu strictete.
-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.
Plaga operatori e nu s-a complica t.
01. 06. 200 2
A se alimenta si hidrata
Dificultate -sa se în a alimentez se e; alimenta -sa datorita prezinte un lipsei apetit cunoasterii normal; alimentelor -sa fie permise, echilibr manifestat at a prin lipsa nutrition apetitului. al în 5 24 ore.
-asistenta exploreaza preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise; -asistenta aplica musama si o aseaza în timpul alimentarii pacientei pentru a prevenii murdarirea lenjeriei de pat si de corp ale pacientei; -asistenta administreaza regimul recomandat de medic.
Pacienta a început sa manânce alimente usor digerabil e.
01. 06. 200 2
A se misca
Pacienta prezinta imobilitate datorita plagii operatorii manifestata prin deficienta în miscare,
Sa se deplaseze fara ajutor în 24 ore.
-asistenta încurajeaza psihic pacienta; -îi asigura securitate absoluta; -o felicita pentru progresele facute la fiecare pas; -asistenta explica necesitatea unei mobilizari cât mai timpurii.
Pacienta merge fara ajutor.
Powered by www.referate-gratis.ro
A fi curat
Alterarea integritatii tegumentel or
Regulile de igiena sa fie respectate cu
-se face toaleta plagii si se aplica pansament steril.
Plaga operatori e nu s-a
Powered by www.referate-gratis.ro
Data
Nevoi fundame ntale
Diagnosti c de nursing actual datorita plagii operatorii
Obiectiv e
Inter venti i
Evaluar e
strictete.
complic at. Pacienta a început sa manânc e usor digerabil e.
A se alimenta si hidrata
Dificultate -sase -asistenta exploreaza preferintele în ai se pacientei asupra alimentez alimenta e; alimentelor permise si interzise; datorita -sa -asistenta aplica musama si o lipsei prezinte un aseaza în timpul alimentarii cunoasterii apetit pacientei pentru a prevenii alimentelor normal; murdarirea lenjeriei de pat si de per-sa fie corp ale pacientei; mise, -asistenta administreaza regimul echilibra recomandat de medic. manifesta tata prin nutrition lipsa al în 24 apetitului. ore. J. Alterarea integritatii tegumentel or datorita plagii operatorii Regulile de igiena sa fie respectate cu strictete. Regulile de igiena sa fie respectate cu strictete. -se face toaleta plagii si se aplica pansament, steril.
02. 06. 200 8
A fi curat
Piaga operatori e nus-a complic at. i Plasa operatori e nu s-a complic at.
03. 06. 200 8
A fi curat
Alterarea integritatii tegumentel or datorita plagii operatorii
-se face toaleta plagii si se aplica pansament sterii.
Powered by www.referate-gratis.ro
La internare pacienta prezinta dependenta la nivelul nevoilor: a se alimenta si hidrata = gr. 3; a elimina = gr. 2; a se misca, a pastra o buna postura = gr.2; - a dormi, a se odihni = gr.2; a mentine temperatura corpului în limite normale = gr. 3; a evita pericolele = gr. 2. Gradul de dependenta la internare este de 22, ceea ce traduce o dependenta moderata. La 3 zile gradul de dependenta este de 19, dat de alterarea urmatoarelor nevoi: a se alimenta si hidrata = gr. 2; a fi curat, a-si proteja tegumentele = gr. 3; a se misca = gr.2; a învata cum sa-si pastreze sanatatea = gr. 2. La 7 zile gradul de dependenta este de 15, dat de alterarea nevoii de a-si proteja tegumentele si mucoasele (gr. 2). Pacientul se externeaza a opta zi cu o dependenta moderata (15) data de alterarea nevoii de a fi ulii, având indicatia de a nu efectua eforturi fizice mari.
Powered by www.referate-gratis.ro
Powered by www.referate-gratis.ro
Powered by www.referate-gratis.ro
