bethesda
Content
CALIDAD DE LA MUESTRA Es uno de los indicadores más importantes en la evaluación de la citología y permite brindar información al médico remitente sobre el material que ha obtenido en la toma de la muestra, esto fomenta una mayor atención al momento de tomar muestra. Las categorías que se han utilizado son: Satisfactoria, Insatisfactoria y una categoría intermedia denominada Satisfactoria pero limitada. Satisfactoria: cuando en la boleta de solicitud se consigna todos los datos requeridos, el extendido contiene un numero adecuado de células escamosas bien conservadas, y existe representación de la zona de transformación, que se estima con la presencia de células de metaplasia escamosa o de células endocervicales. No es posible aplicar en todos los casos todos los criterios estrictamente; por ejemplo si no hay presencia de células de la zona de transformación la muestra se reporta como satisfactoria, pero debe indicarse en el informe para ofrecer al médico remitente información sobre el material que obtuvo. Insatisfactoria cuando la muestra no tiene boleta de solicitud, la lámina no está rotulada, la lámina está rota, la celularidad es muy escasa o existe factores (hemorragia, mala preservación, abundante presencia de células inflamatorias) que impiden valorar el extendido. Cuando la muestra es insatisfactoria se debe consignar si el laboratorio procesó y evaluó la muestra y por que causa se considera insatisfactoria. La categoría Satisfactoria, pero limitada se eliminó porque genera confusión entre los médicos tratantes y por la variabilidad de lo que en los laboratorios se considera limitada . Categorías de los Resultados Siguiendo las recomendaciones del Manual de Normas y Procedimientos para la Prevención y Control del Cáncer Cervico-uterino de la Secretaría de Salud, los hallazgos del frotis se reportan de acuerdo a las siguientes categorías generales: No útil o frotis inadecuado: cuando la muestra es insatisfactoria. Negativo por malignidad: el frotis no presenta alteraciones morfológicas de neoplasia maligna o de lesión premaligna (displasia). Sospechosa por malignidad. Existen alteraciones morfologicas pero no son concluyentes. Positivo por malignidad: el frotis presenta alteraciones morfológicas en células epiteliales escamosas o glandulares, incluye: - Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado I (NIC I) (Displasia Leve) - Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado II (NIC II) (Displasia Moderada) - Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado III (NIC III) (Displasia Severa)/carcinoma in Situ. - Carcinoma de Células Escamosas - Adenocarcinoma
1/8
SISTEMA BETHESDA
El sistema de Bethesda para informar la citología cervical, fue desarrollado por un grupo de expertos en Citología, Histopatología y Ginecología en1988 y ha sido objeto de dos revisiones posteriores , este sistema se realizó con el propósito de informar la citología cervical de una manera clara, proporcionar información relevante al médico y fomentar la comunicación eficaz entre el médico y el laboratorio; en él se introduce una nueva nomenclatura que en contraste con las nomenclaturas que han estado en uso, (NIC o displasias), introduce una interpretación descriptiva de los hallazgos y emplea el término citología cervical en vez de citología cervico vaginal debido a que la mayoría de métodos de obtención de la muestra no tiene como propósito la toma de muestras de la vagina. El Sistema de Bethesda define una clasificación general (opcional) y la interpretación de resultados. La clasificación general incluye: 1. Negativo para Lesión Intraepitelial o Malignidad: cuando no existe ninguna anomalía de las células epiteliales. 2. Anomalía en Células Epiteliales: cuando se identifica alteraciones celulares de lesiones premalignas o malignas en las células escamosas o en las células glandulares. En esta se incluyen únicamente dos categorías para las lesiones intraepiteliales escamosas, basándose en que los criterios clínicos de decisión terapéutica (seguimiento o realización de colposcopía) y en que un menor numero de categorías disminuye la posibilidad de la variabilidad entre observadores en la interpretación de resultados. Las dos categorías son: Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo grado (LIEBG) que incluye infección por HPV y NIC I (displasia leve). Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (LIEAG) que incluye NIC II y NIC III (displasia moderada, displasia severa y carcinoma in situ). La clasificación de Bethesda introduce la categoría Células Escamosas Atípicas que utiliza el término ASC-US (células escamosas atípicas con significado indeterminado) la cual refleja las limitaciones inherentes al examen y la dificultad para interpretar ciertos cambios celulares con precisión y reproducibilidad, que existe en ciertos casos, para brindar un diagnóstico definitivo. La categoría Carcinoma Escamoso es definida como un tumor maligno invasor que presenta diferenciación escamosa de las células. En cuanto a las anormalidades de células glandulares, el Sistema de Bethesda también ha incorporado cambios en el modo de informar las anomalías de estas células tomando en cuenta que los hallazgos glandulares atípicos involucran un aumento de riesgo de que exista una entidad neoplásica maligna relacionada y deben ser clasificados, siempre que sea posible, según el tipo de célula glandular identificada (endocervical o endometrial), para fines de seguimiento y de tratamiento.
2/8
DISPLASIA CERVICAL
Es la aparición anormal de células en la superficie del cuello uterino al examinarlas bajo un microscopio. Aunque no es un cáncer, se considera una afección precancerosa. La displasia que se observa en una citología vaginal se describe usando el término lesión escamosa intraepitelial (LEI). Estos cambios se pueden clasificar como: De bajo grado (LEIBG) De alto grado (LEIAG) Posiblemente cancerosos (malignos) La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el término neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres categorías: NIC I: displasia leve NIC II: displasia moderada a acentuada NIC III: displasia severa a carcinoma in situ Causas: La mayoría de los casos de displasia cervical ocurre en mujeres de 25 a 35 años, aunque puede aparecer a cualquier edad. Casi todos los casos de cáncer de cuello uterino o displasia cervical severa son causados por el virus del papiloma humano (VPH), un virus común que se disemina a través del contacto sexual. Hay muchos tipos diferentes de VPH y algunos llevan a cáncer de cuello uterino o displasia cervical. Pruebas y exámenes: Un examen pélvico generalmente es normal. Una citología vaginal que muestra células anormales o displasia cervical necesita pruebas adicionales. Una biopsia dirigida por colposcopia se hace para confirmar la afección y determinar su gravedad. Conización quirúrgica Se pueden hacer citologías de control para anomalías leves Con un examen de ADN para el VPH, se pueden identificar los tipos de VPH de alto riesgo que se sabe causan cáncer de cuello uterino. Esto se puede hacer: Como una prueba de detección para mujeres de más de 30 años Para mujeres de cualquier edad que tengan un resultado ligeramente anormal en su citología vaginal. 3/8
PRUEBAS DE PAPANICOLAU ANORMALES
¿Qué significa una prueba de Papanicolau anormal?: Una prueba de Papanicolau le permite a su médico mirar las células del cuello del útero (la parte baja de su matriz) y ver si hay problemas. Una prueba de Papanicolau anormal significa que las células del cuello del útero suyo han mostrado ciertos cambios ligeramente anormales. Algunas células anormales tienen una mayor probabilidad que otras de ser cancerosas. Si su prueba de Papanicolau es anormal pregúntele a su médico qué tipo de cambios tiene usted. CEA (ASC en inglés) CEA (ASC por sus iniciales en inglés) es la sigla de células escamosas atípicas. Células escamosas de la superficie de l cuello del útero. CEA (ASC en inglés) se divide en dos categorías: I. CEA-SI (ASC-US en inglés) significa CEA de significado indeterminado. A pesar de que algunas de sus células no son normales, su médico puede no saber porqué las células han cambiado o qué impacto tendrá esto en usted. Estos cambios generalmente no son graves y pueden ser ocasionados por una infección vaginal o por la infección con un virus llamado virus del papiloma humano, VPH el cual produce las verrugas genitales HPV. Su médico puede querer hacerle un examen de seguimiento tal como repetirle la prueba de Papanicolau o hacerle una prueba para el VPH. CEA-H (ASC-H en inglés) significa CEA con posible lesión intraepitelial escamosa de alto grado. HSIL: Algunas de sus células no son normales y existe una pequeña posibilidad de que pudieran ser precancerosas. Probablemente, su médico querrá hacerle una colposcopia lo cual le permitirá examinarle le cuelo del útero con mucha más claridad. Ver abajo para mayor información acerca de la colposcopia.
II.
CGA (AGC en inglés) CGA células glandulares atípicas (AGC en inglés). Las células glandulares son células que producen moco y que se localizan dentro del cuello del útero o dentro del útero. Estos resultados significan que algunas de sus células glandulares no son normales pero so médico no sabe porqué. Estos cambios generalmente son más graves. Las personas con CGA usualmente tienen un riesgo más alto de cáncer cervicouterino. Su médico probablemente va a querer hacerle una colposcopia para examinar cualquier tejido irregular. LIEB (L-SIL en inglés) L-SIL es la abreviación en inglés de lesión intraepitelial escamosa de bajo grado ("low-grade squamous intraepithelial lesion"). Bajo grado significa que hay cambios tempranos en el tamaño y 4/8
la forma de las células. Las LIEB con frecuencia se asocian con el VPH el cual puede causar verrugas genitales. Usted puede estar infectada con el VPH aun cuando usted o su pareja jamás hayan tenido verrugas visibles. Su médico probablemente le hará una colposcopia, una prueba para VPH o le recomendará repetirse la prueba de Papanicolau. LIEA (H-SIL en inglés) LIEA es lesión intraepitelial escamosa de alto grado lo cual corresponde a H-SIL "high-grade squamous intraepithelial lesion" en inglés. Alto grado significa que las células son muy diferentes de las células normales. Estas células generalmente son precancerosas y tienen mayor probabilidad de desarrollar cáncer cervical. Su médico probablemente realizará una colposcopia para determinar qué tanto riesgo tiene usted de tener cáncer. Células escamosas cancerosas Si las células en la citología vaginal se ven extremadamente anormales lo más probable es que usted tiene células cancerosas en la vagina, en el cuello del útero o en el útero. Su médico le hará pruebas adicionales y luego hablará con usted sobre las posibles opciones de tratamiento. Inflamación Si hay inflamación presente en las células de la prueba de Papanicolau esto significa que vieron algunos glóbulos blancos en su frotis de Papanicolau. La inflamación del cuello del útero es muy común y usualmente no significa que existe un problema. Si la prueba de Papanicolau mostró que había inflamación severa, su médico querrá averiguar la causa de ello; como por ejemplo una infección. Su médico podrá además recomendarle que se repita la tinción de Papanicolau para ver si la inflamación ha disminuido o si ha desaparecido del todo. Hiperqueratosis Hiperqueratosis es el hallazgo de células epiteliales secas en su prueba de Papanicolau. Este cambio en las células del cuello del útero ocurre por usar un capuchón cervical o un diafragma, o por tener una infección cervical. La hiperqueratosis rara vez requiere más evaluación que repetir la prueba de Papanicolau en seis a doce meses después. Si la hiperqueratosis aún está presente en la segunda prueba de Papanicolau su médico puede querer realizar otra prueba de Papanicolau o una colposcopia.
5/8
LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
SIL (por sus siglas en inglés). Término general para designar el crecimiento anormal de células escamosas en la superficie del cuello uterino. Los cambios en las células se describen como de grado bajo o grado alto de acuerdo con el tamaño de la superficie afectada del cuello uterino y cuán anormales parecen las células. También se llama LEI.
NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES El problema básico de la comunicación es una elección correcta de las palabras, por lo que todo lo concerniente a la nomenclatura de las lesiones cervicales no es un asunto banal. La importancia de este hecho esta perfectamente ejemplificada por la inacabable controversia respecto a los términos que deben ser utilizados para designarlas y que ha originado una amplia y a veces confusa terminología. Por otra parte, si exceptuamos la clasificación numérica de Papanicolaou en 5 clases o grados progresivos (I, II, III, IV, V ), por ser exclusivamente citológica, la nomenclatura de los hallazgos citológicos ha ido siempre estrechamente ligada a la histológica, de manera que, con esta excepción comentada, la evolución histórica de ambas puede abordarse conjuntamente.
SISTEMA DISPLASIA-CARCINOMA IN SITU Con la progresiva introducción de la citología y biopsia sistemáticas, se vio con claridad que el espectro de anomalías del epitelio cervical era mucho más amplio, siendo frecuentes otros patrones menos severos que el CIS. En 1949, Papanicolaou introduce el término de displasia , en histopatolog ía, y el de discariosis , en citología, para designar a los mismos. Posteriormente, en 6/8
1953, Reagan (Cleveland) consagra el término en histopatología cervical al denominar a estas lesiones, menos severas que el CIS, hiperplasias atípicas o displasias, señalando que la mayoría de ellas, dejadas a su evolución , regresan o permanecen inalteradas por mucho tiempo. En 1961, en el Primer Congreso Internacional de Citología celebrado en Viena, se acuerda que los términos para designar citológicamente las tres lesiones cervicales mayores sean: carcinoma invasor, carcinoma in situ y displasia. Posteriormente, la lesión displásica fue graduada como leve, moderada, y severa o grave, a las que habr ía que añadir el CIS ya definido. Esta clasificación, utilizada tanto en material histológico como citológico, tuvo dos problemas fundamentales; por un lado, el gran desacuerdo respecto a cuándo una lesión debía ser considerada displasia grave o CIS, y por otro, el que muchos clínicos asumían que el CIS y la displasia eran dos lesiones biológicamente distintas e independientes, con distinto potencial maligno, no requiriendo tratamiento las lesiones displásicas.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC-CIN) Para solventar estos problemas, en 1967, Richart (Nueva York) propuso el término de neoplasia intraepitelial cervical (NIC-CIN) con tres grados progresivos (1, 2, 3), incluyéndose en el grado 3 la displasia grave y el CIS de la clasificación anterior. La ventaja principal, sobre esta, es el reconocimiento de la unidad del proceso patológico lo cual conlleva una relación con las técnicas terapéuticas. Esta clasificación ha sido considerada bastante adecuada durante más de 20 años y por lo tanto la más utilizada internacionalmente. No obstante, un número creciente de publicaciones señalaron el hecho de la sorprendentemente baja seguridad diagnóstica, tanto en material cito como histológico, en la parte menos severa del espectro. Se sugirió, por lo tanto, que este sistema de gradación debía ser modificado y sustituido por un sistema binario que segregara los procesos con atipia celular muy discreta de aquellos con atipia franca.
LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (ALTO-BAJO GRADO) Las razones anteriormente expuestas, junto con los avances en el conocimiento de la carcinogénesis cervical y en el diagnóstico citológico, motivaron una reunión de representantes de organismos internacionales, científicos y profesionales, en el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos en Bethesda. Fruto de dicha reunión fue un nuevo sistema de nomenclatura para informes citológicos ginecológicos (sistema o clasificación de Bethesda), en el que se unificó criterios y se adoptaron recomendaciones que la experiencia general acumulada aconsejaba. La parte fundamental de esta nueva clasificación, fue la elaboración de un sistema binario para catalogar las anormalidades 7/8
celulares preneoplasicas en el extendido citológico, denominándolas lesiones intraepiteliales escamosas de alto o bajo grado (L.I.P. - S.I.L.). El termino alto grado incluye el CIN 2 y CIN 3 de la clasificación de Richardt, y el termino bajo grado el CIN 1 y las alteraciones celulares producidas por el PVH. Esta clasificación fue adoptada en 1988, mínimamente modificada en 1991, y actualizada recientemente en 2001. Es preciso comentar aquí que el sistema Bethesda, aunque universalmente conocido y ampliamente utilizado, no ha sido adoptado en todos los países. Así, en Inglaterra, se sigue utilizando la nomenclatura B.S.C.C.; en los países de habla alemana, el sistema Munich; en Australia, una modificación del propio sistema Bethesda. Etc. La Sociedad Espa ñola de Citolog ía (SEC), consciente de la necesidad de unificar criterios y considerando que son más las ventajas que aporta que los inconvenientes que suscita, adoptó esta clasificación como su nomenclatura oficial aconsejando su utilización a todos sus miembros. Aparte de los datos de identificación y de localización de la toma, la clasificación o Sistema Bethesda (2001), por lo que respecta a las lesiones cervicales, tiene los siguientes apartados. Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad (Se utiliza esta categor ía cuando no hay evidencia de neoplasia, independientemente de si se observan, o no, microorganismos u otros hallazgos no neoplásicos).
8/8
1/8
SISTEMA BETHESDA
El sistema de Bethesda para informar la citología cervical, fue desarrollado por un grupo de expertos en Citología, Histopatología y Ginecología en1988 y ha sido objeto de dos revisiones posteriores , este sistema se realizó con el propósito de informar la citología cervical de una manera clara, proporcionar información relevante al médico y fomentar la comunicación eficaz entre el médico y el laboratorio; en él se introduce una nueva nomenclatura que en contraste con las nomenclaturas que han estado en uso, (NIC o displasias), introduce una interpretación descriptiva de los hallazgos y emplea el término citología cervical en vez de citología cervico vaginal debido a que la mayoría de métodos de obtención de la muestra no tiene como propósito la toma de muestras de la vagina. El Sistema de Bethesda define una clasificación general (opcional) y la interpretación de resultados. La clasificación general incluye: 1. Negativo para Lesión Intraepitelial o Malignidad: cuando no existe ninguna anomalía de las células epiteliales. 2. Anomalía en Células Epiteliales: cuando se identifica alteraciones celulares de lesiones premalignas o malignas en las células escamosas o en las células glandulares. En esta se incluyen únicamente dos categorías para las lesiones intraepiteliales escamosas, basándose en que los criterios clínicos de decisión terapéutica (seguimiento o realización de colposcopía) y en que un menor numero de categorías disminuye la posibilidad de la variabilidad entre observadores en la interpretación de resultados. Las dos categorías son: Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo grado (LIEBG) que incluye infección por HPV y NIC I (displasia leve). Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado (LIEAG) que incluye NIC II y NIC III (displasia moderada, displasia severa y carcinoma in situ). La clasificación de Bethesda introduce la categoría Células Escamosas Atípicas que utiliza el término ASC-US (células escamosas atípicas con significado indeterminado) la cual refleja las limitaciones inherentes al examen y la dificultad para interpretar ciertos cambios celulares con precisión y reproducibilidad, que existe en ciertos casos, para brindar un diagnóstico definitivo. La categoría Carcinoma Escamoso es definida como un tumor maligno invasor que presenta diferenciación escamosa de las células. En cuanto a las anormalidades de células glandulares, el Sistema de Bethesda también ha incorporado cambios en el modo de informar las anomalías de estas células tomando en cuenta que los hallazgos glandulares atípicos involucran un aumento de riesgo de que exista una entidad neoplásica maligna relacionada y deben ser clasificados, siempre que sea posible, según el tipo de célula glandular identificada (endocervical o endometrial), para fines de seguimiento y de tratamiento.
2/8
DISPLASIA CERVICAL
Es la aparición anormal de células en la superficie del cuello uterino al examinarlas bajo un microscopio. Aunque no es un cáncer, se considera una afección precancerosa. La displasia que se observa en una citología vaginal se describe usando el término lesión escamosa intraepitelial (LEI). Estos cambios se pueden clasificar como: De bajo grado (LEIBG) De alto grado (LEIAG) Posiblemente cancerosos (malignos) La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el término neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres categorías: NIC I: displasia leve NIC II: displasia moderada a acentuada NIC III: displasia severa a carcinoma in situ Causas: La mayoría de los casos de displasia cervical ocurre en mujeres de 25 a 35 años, aunque puede aparecer a cualquier edad. Casi todos los casos de cáncer de cuello uterino o displasia cervical severa son causados por el virus del papiloma humano (VPH), un virus común que se disemina a través del contacto sexual. Hay muchos tipos diferentes de VPH y algunos llevan a cáncer de cuello uterino o displasia cervical. Pruebas y exámenes: Un examen pélvico generalmente es normal. Una citología vaginal que muestra células anormales o displasia cervical necesita pruebas adicionales. Una biopsia dirigida por colposcopia se hace para confirmar la afección y determinar su gravedad. Conización quirúrgica Se pueden hacer citologías de control para anomalías leves Con un examen de ADN para el VPH, se pueden identificar los tipos de VPH de alto riesgo que se sabe causan cáncer de cuello uterino. Esto se puede hacer: Como una prueba de detección para mujeres de más de 30 años Para mujeres de cualquier edad que tengan un resultado ligeramente anormal en su citología vaginal. 3/8
PRUEBAS DE PAPANICOLAU ANORMALES
¿Qué significa una prueba de Papanicolau anormal?: Una prueba de Papanicolau le permite a su médico mirar las células del cuello del útero (la parte baja de su matriz) y ver si hay problemas. Una prueba de Papanicolau anormal significa que las células del cuello del útero suyo han mostrado ciertos cambios ligeramente anormales. Algunas células anormales tienen una mayor probabilidad que otras de ser cancerosas. Si su prueba de Papanicolau es anormal pregúntele a su médico qué tipo de cambios tiene usted. CEA (ASC en inglés) CEA (ASC por sus iniciales en inglés) es la sigla de células escamosas atípicas. Células escamosas de la superficie de l cuello del útero. CEA (ASC en inglés) se divide en dos categorías: I. CEA-SI (ASC-US en inglés) significa CEA de significado indeterminado. A pesar de que algunas de sus células no son normales, su médico puede no saber porqué las células han cambiado o qué impacto tendrá esto en usted. Estos cambios generalmente no son graves y pueden ser ocasionados por una infección vaginal o por la infección con un virus llamado virus del papiloma humano, VPH el cual produce las verrugas genitales HPV. Su médico puede querer hacerle un examen de seguimiento tal como repetirle la prueba de Papanicolau o hacerle una prueba para el VPH. CEA-H (ASC-H en inglés) significa CEA con posible lesión intraepitelial escamosa de alto grado. HSIL: Algunas de sus células no son normales y existe una pequeña posibilidad de que pudieran ser precancerosas. Probablemente, su médico querrá hacerle una colposcopia lo cual le permitirá examinarle le cuelo del útero con mucha más claridad. Ver abajo para mayor información acerca de la colposcopia.
II.
CGA (AGC en inglés) CGA células glandulares atípicas (AGC en inglés). Las células glandulares son células que producen moco y que se localizan dentro del cuello del útero o dentro del útero. Estos resultados significan que algunas de sus células glandulares no son normales pero so médico no sabe porqué. Estos cambios generalmente son más graves. Las personas con CGA usualmente tienen un riesgo más alto de cáncer cervicouterino. Su médico probablemente va a querer hacerle una colposcopia para examinar cualquier tejido irregular. LIEB (L-SIL en inglés) L-SIL es la abreviación en inglés de lesión intraepitelial escamosa de bajo grado ("low-grade squamous intraepithelial lesion"). Bajo grado significa que hay cambios tempranos en el tamaño y 4/8
la forma de las células. Las LIEB con frecuencia se asocian con el VPH el cual puede causar verrugas genitales. Usted puede estar infectada con el VPH aun cuando usted o su pareja jamás hayan tenido verrugas visibles. Su médico probablemente le hará una colposcopia, una prueba para VPH o le recomendará repetirse la prueba de Papanicolau. LIEA (H-SIL en inglés) LIEA es lesión intraepitelial escamosa de alto grado lo cual corresponde a H-SIL "high-grade squamous intraepithelial lesion" en inglés. Alto grado significa que las células son muy diferentes de las células normales. Estas células generalmente son precancerosas y tienen mayor probabilidad de desarrollar cáncer cervical. Su médico probablemente realizará una colposcopia para determinar qué tanto riesgo tiene usted de tener cáncer. Células escamosas cancerosas Si las células en la citología vaginal se ven extremadamente anormales lo más probable es que usted tiene células cancerosas en la vagina, en el cuello del útero o en el útero. Su médico le hará pruebas adicionales y luego hablará con usted sobre las posibles opciones de tratamiento. Inflamación Si hay inflamación presente en las células de la prueba de Papanicolau esto significa que vieron algunos glóbulos blancos en su frotis de Papanicolau. La inflamación del cuello del útero es muy común y usualmente no significa que existe un problema. Si la prueba de Papanicolau mostró que había inflamación severa, su médico querrá averiguar la causa de ello; como por ejemplo una infección. Su médico podrá además recomendarle que se repita la tinción de Papanicolau para ver si la inflamación ha disminuido o si ha desaparecido del todo. Hiperqueratosis Hiperqueratosis es el hallazgo de células epiteliales secas en su prueba de Papanicolau. Este cambio en las células del cuello del útero ocurre por usar un capuchón cervical o un diafragma, o por tener una infección cervical. La hiperqueratosis rara vez requiere más evaluación que repetir la prueba de Papanicolau en seis a doce meses después. Si la hiperqueratosis aún está presente en la segunda prueba de Papanicolau su médico puede querer realizar otra prueba de Papanicolau o una colposcopia.
5/8
LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
SIL (por sus siglas en inglés). Término general para designar el crecimiento anormal de células escamosas en la superficie del cuello uterino. Los cambios en las células se describen como de grado bajo o grado alto de acuerdo con el tamaño de la superficie afectada del cuello uterino y cuán anormales parecen las células. También se llama LEI.
NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES El problema básico de la comunicación es una elección correcta de las palabras, por lo que todo lo concerniente a la nomenclatura de las lesiones cervicales no es un asunto banal. La importancia de este hecho esta perfectamente ejemplificada por la inacabable controversia respecto a los términos que deben ser utilizados para designarlas y que ha originado una amplia y a veces confusa terminología. Por otra parte, si exceptuamos la clasificación numérica de Papanicolaou en 5 clases o grados progresivos (I, II, III, IV, V ), por ser exclusivamente citológica, la nomenclatura de los hallazgos citológicos ha ido siempre estrechamente ligada a la histológica, de manera que, con esta excepción comentada, la evolución histórica de ambas puede abordarse conjuntamente.
SISTEMA DISPLASIA-CARCINOMA IN SITU Con la progresiva introducción de la citología y biopsia sistemáticas, se vio con claridad que el espectro de anomalías del epitelio cervical era mucho más amplio, siendo frecuentes otros patrones menos severos que el CIS. En 1949, Papanicolaou introduce el término de displasia , en histopatolog ía, y el de discariosis , en citología, para designar a los mismos. Posteriormente, en 6/8
1953, Reagan (Cleveland) consagra el término en histopatología cervical al denominar a estas lesiones, menos severas que el CIS, hiperplasias atípicas o displasias, señalando que la mayoría de ellas, dejadas a su evolución , regresan o permanecen inalteradas por mucho tiempo. En 1961, en el Primer Congreso Internacional de Citología celebrado en Viena, se acuerda que los términos para designar citológicamente las tres lesiones cervicales mayores sean: carcinoma invasor, carcinoma in situ y displasia. Posteriormente, la lesión displásica fue graduada como leve, moderada, y severa o grave, a las que habr ía que añadir el CIS ya definido. Esta clasificación, utilizada tanto en material histológico como citológico, tuvo dos problemas fundamentales; por un lado, el gran desacuerdo respecto a cuándo una lesión debía ser considerada displasia grave o CIS, y por otro, el que muchos clínicos asumían que el CIS y la displasia eran dos lesiones biológicamente distintas e independientes, con distinto potencial maligno, no requiriendo tratamiento las lesiones displásicas.
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC-CIN) Para solventar estos problemas, en 1967, Richart (Nueva York) propuso el término de neoplasia intraepitelial cervical (NIC-CIN) con tres grados progresivos (1, 2, 3), incluyéndose en el grado 3 la displasia grave y el CIS de la clasificación anterior. La ventaja principal, sobre esta, es el reconocimiento de la unidad del proceso patológico lo cual conlleva una relación con las técnicas terapéuticas. Esta clasificación ha sido considerada bastante adecuada durante más de 20 años y por lo tanto la más utilizada internacionalmente. No obstante, un número creciente de publicaciones señalaron el hecho de la sorprendentemente baja seguridad diagnóstica, tanto en material cito como histológico, en la parte menos severa del espectro. Se sugirió, por lo tanto, que este sistema de gradación debía ser modificado y sustituido por un sistema binario que segregara los procesos con atipia celular muy discreta de aquellos con atipia franca.
LESIÓN INTRAEPITELIAL ESCAMOSA (ALTO-BAJO GRADO) Las razones anteriormente expuestas, junto con los avances en el conocimiento de la carcinogénesis cervical y en el diagnóstico citológico, motivaron una reunión de representantes de organismos internacionales, científicos y profesionales, en el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos en Bethesda. Fruto de dicha reunión fue un nuevo sistema de nomenclatura para informes citológicos ginecológicos (sistema o clasificación de Bethesda), en el que se unificó criterios y se adoptaron recomendaciones que la experiencia general acumulada aconsejaba. La parte fundamental de esta nueva clasificación, fue la elaboración de un sistema binario para catalogar las anormalidades 7/8
celulares preneoplasicas en el extendido citológico, denominándolas lesiones intraepiteliales escamosas de alto o bajo grado (L.I.P. - S.I.L.). El termino alto grado incluye el CIN 2 y CIN 3 de la clasificación de Richardt, y el termino bajo grado el CIN 1 y las alteraciones celulares producidas por el PVH. Esta clasificación fue adoptada en 1988, mínimamente modificada en 1991, y actualizada recientemente en 2001. Es preciso comentar aquí que el sistema Bethesda, aunque universalmente conocido y ampliamente utilizado, no ha sido adoptado en todos los países. Así, en Inglaterra, se sigue utilizando la nomenclatura B.S.C.C.; en los países de habla alemana, el sistema Munich; en Australia, una modificación del propio sistema Bethesda. Etc. La Sociedad Espa ñola de Citolog ía (SEC), consciente de la necesidad de unificar criterios y considerando que son más las ventajas que aporta que los inconvenientes que suscita, adoptó esta clasificación como su nomenclatura oficial aconsejando su utilización a todos sus miembros. Aparte de los datos de identificación y de localización de la toma, la clasificación o Sistema Bethesda (2001), por lo que respecta a las lesiones cervicales, tiene los siguientes apartados. Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad (Se utiliza esta categor ía cuando no hay evidencia de neoplasia, independientemente de si se observan, o no, microorganismos u otros hallazgos no neoplásicos).
8/8
