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Cuidados Criticos Example

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Cuidados Dirigido por: Dr.. Sancho Dr Sanc ho Rodríguez Villar

MARBÁN

P R  O T  O  C  O L   O  S 

Contenido SECCIÓN

I • GENERAL

1. Criterios de ingreso en la Unidad de Cuidados Críticos  . . . . . . . . 2. Transporte del paciente crítico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.  Algoritmos de soporte vital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Úlceras de presión  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Los cuidados oftalmológicos en el paciente crítico  . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Sueño y descanso en las Unidades de Cuidados Críticos  . . . . . . . . . 7. Movilización temprana en el paciente crítico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Tratamiento Tratamiento global de pacientes con artritis reumatoide (AR)

en Cuidados Críticos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Testigos de Jehová, consideraciones especiales  . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Limitación del esfuerzo terapéutico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SECCIÓN

1 4 16 22 26 31 36 45 51 54

II • VÍA VAÉREA

11. Valoración de la vía aérea  . . . . . . . . . . 12.  Ayuno preoperatorio preoperatorio  . . . . . . . . . . . . . . . 13. Secuencia de inducción rápida (SIR)  . 14. Manejo de la vía aérea difícil  . . . . . . . . 15. Intubación fibroóptica  . . . . . . . . . . . . . . 16. Traqueostomía percutánea  . . . . . . . . . 17. Laringospasmo postextubación  . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

62 67 69 75 79 85 94

III • RESPIRATORIO Y VENTILACIÓN MECÁNICA Oxigenoterapia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lavado broncoalveolar  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Drenaje de las secreciones subglóticas  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ecografía pulmonar   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manejo del derrame pleural  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemoptisis masiva  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tromboembolismo pulmonar masivo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hipertensión pulmonar  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Insuficiencia respiratoria aguda en el paciente geriátrico  . . . . . . . . . . Ventilación mecánica no invasiva (VMNI)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Helio en los cuidados críticos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Óxido nítrico en ventilación mecánica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manejo del EPOC agudizado y del asma agudo  . . . . . . . . . . . . . . . . . Ventilación mecánica en el paciente con obstrucción al flujo aéreo . . Lesión pulmonar aguda (LPA): manejo del volumen  . . . . . . . . . . . . . . Ventilación mecánica en el síndrome de distrés respiratorio agudo . . Ventilación mecánica en decúbito prono  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oxigenación Oxigenación extracorpórea (ECMO)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Destete de la ventilación mecánica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Destete en lesionados medulares  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

97 101 105 109 115 121 125 131 143 145 150 156 160 165 170 173 179 185 194 200

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SECCIÓN

18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.

IV • GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA Higiene oral en el paciente crítico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Farmaconutrientes  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gastrostomía endoscópica percutánea en la Unidad de Cuidados Críticos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nutrición en la pancreatitis aguda severa  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Procinéticos: Procinéticos: manejo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SECCIÓN

38. 39. 40. 41. 42.

iii

206 212 217 222 226

43. 44. 45.     o 46.       d       i     n 47.     e      t     n 48.     o 49.       C 50. 51.

Diarrea y estreñimiento  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Úlceras de estrés  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemorragia digestiva alta  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Síndrome hepatorrenal  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fallo hepático agudo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diálisis hepática extracorpórea en la Unidad de Cuidados Críticos . . Shunt intrahepático portosistémico por vía transyugular (TIPS)  . . . . . Monitorización de la presión intraabdominal  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manejo de la hipertensión intraabdominal (HIA) y del síndrome compartimental abdominal (SCA)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SECCIÓN

231 237 241 246 252 259 272 281 294

V • CARDIOVASCULAR

52. Electrocardiografía  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53.  Acceso venoso central  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54. Inserción de vías centrales por ecografía  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55. Canulación arterial  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56. Catéter arterial pulmonar  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57. Manejo hemodinámico del paciente crítico utilizando

305 321 325 331 335

el volumen latido (VS)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58. Doppler esofágico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59. Sistema PiCCO  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60. Sistema FloTRAC/Vigileo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61. Sistemas LiDCO: LiDCOTM plus y LiDCOTMrapid   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62.  Algoritmos en ecocardiografía  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63. Resucitación con volumen  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64. Taquicardias supraventriculares  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65. Taquicardia de complejo QRS ancho  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66. Estimulación cardíaca temporal y permanente  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67. Síndrome coronario agudo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68. Tratamiento del IAM agudo: shock cardiogénico  . . . . . . . . . . . . . . . . . 69. Disfunción valvular aguda  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70. Balón de contrapulsación intraaórtico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71.  Asistencia circulatoria/ventricular   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72. Disección aórtica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73. Taponamiento cardíaco  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74. Emergencia hipertensiva  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75. Fenómeno embólico perioperatorio  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76. Péptido natriurético (BNP)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

341 356 363 369 376 383 390 396 403 409 417 426 431 437 441 451 455 460 467 475

VI • POLITRAUMATIZADO Y GRANDES QUEMADOS 77.  Atención in situ al paciente con trauma grave  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78.  Atención inicial al paciente politraumatizado  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79. Paciente politraumatizado potencialmente grave  . . . . . . . . . . . . . . . . . 80. Traumatismo craneoencefálico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81. Traumatismo torácico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82. Traumatismo raquimedular   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83. Traumatismo abdominal  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84. Traumatismo pélvico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85. Cuidados del enfermo gran quemado  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86. Manejo de las quemaduras perianales  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

482 489 496 501 511 519 530 536 541 550

VII • NEUROLOGÍA 87. Monitorización del bulbo de la yugular (SjO 2)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88. Presión tisular de oxígeno cerebral en los pacientes neurocríticos . .

555 559

SECCIÓN

SECCIÓN

iv

94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102.

Monitorización de la presión intracraneal  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Doppler transcraneal (DTC)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Microdiálisis cerebral en los pacientes neurocríticos  . . . . . . . . . . . . . Manejo general del accidente cerebrovascular isquémico agudo . . . Trombolisis intravenosa en el accidente cerebrovascular isquémico agudo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemorragia subaracnoidea (HSA)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Estatus epiléptico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neuropatía y miopatía en los cuidados críticos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manejo general de la miastenia gravis  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manejo del tétanos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Síndrome de abstinencia alcohólica y encefalopatía de Wernicke . . Delirio: prevención y tratamiento  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hipotermia terapéutica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Punción lumbar en la Unidad de Cuidados Críticos  . . . . . . . . . . . . . .

103. 104. 105. 106. 107.

VIII • ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO Control glucémico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Emergencias diabéticas: cetoacidosis diabética (CAD)  . . . . . . . . . . . Insuficiencia adrenal aguda  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manejo de las emergencias tiroideas  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hipertermia maligna  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

656 661 666 671 679

IX • ANESTESIA, ANALGESIA Y SEDACIÓN 108. BIS (índice biespectral) y sedación  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109.  Analgesia postoperatoria en paciente ventilado  . . . . . . . . . . . . . . . . . 110.  Analgesia controlada por el paciente (ACP)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111. Manejo analgésico del gran quemado  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112. Sedación y analgesia en paciente ventilado no postquirúrgico  . . . . . 113.  Analgesia epidural y paravertebral  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114. Manejo de las complicaciones de la anestesia locorregional  . . . . . .

685 689 693 698 704 710 719

89. 90. 91. 92. 93.

565 571 580 587 595 603 608 613 620 626 631 636 645 651

SECCIÓN

SECCIÓN

X • NEFROLOGÍA Y MEDIO INTERNO 115.  Alteraciones hidroelectrolíticas: sodio y agua  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116.  Alteraciones hidroelectrolíticas: potasio  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117.  Alteraciones hidroelectrolíticas: calcio  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118.  Alteraciones hidroelectrolíticas: magnesio  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119.  Alteraciones hidroelectrolíticas: fósforo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120.  Alteraciones hidroelectrolíticas: cloro  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121. Nefropatía inducida por contraste yodado: profilaxis  . . . . . . . . . . . . . 122. Manejo general de la lesión renal aguda (LRA)  . . . . . . . . . . . . . . . . . 123. Iniciación de la terapia renal sustitutiva (TRS) en el paciente adulto crítico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124. Implementación de la terapia renal sustitutiva en el paciente adulto crítico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . SECCIÓN

XI • CONTROL DE LA INFECCIÓN Higiene de las manos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hemocultivos: extracción y manejo  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Procalcitonina: utilidad en cuidados críticos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Catéteres intravasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neumonía asociada a ventilación mecánica: prevención no farmacológica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Descontaminación digestiva selectiva (DDS)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

725 732 740 748 754 759 760 764 775 785

SECCIÓN

125. 126. 127. 128. 129. 130.

v

794 800 806 811 817 820

    o       d       i     n     e      t     n     o       C

Control del Staphilococcus aureus resistente a meticilina (SARM) . Infección urinaria asociada a catéter: prevención  . . . . . . . . . . . . . . . . Drenaje linfático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Directrices para el tratamiento de la sepsis grave       i     n y del shock séptico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .     e      t 135. Manejo del shock por vasodilatación extrema y uso     n     o de la arginina vasopresina  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .       C 136. Proteína C activada (drotrecogina alfa [activada])  . . . . . . . . . . . . . . . 131. 132. 133.     o       d 134.

XII • HEMODERIVADOS Y HEMOSTASIA 137.  Alteraciones hematológicas secundarias a fármacos  . . . . . . . . . . . . . 138. Profilaxis de la trombosis venosa profunda  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139. Manejo perioperatorio del paciente con tratamiento antiagregante . 140. Tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina  . . . . . . . . . 141. Transfusiones de sangre alogénica y sus reacciones transfusionales  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142.  Alternativas transfusionales para el control de hemorragia  . . . . . . . .

826 833 836 840 848 853

SECCIÓN

859 873 879 889 895 904

XIII • INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS Paciente intoxicado: descontaminación intestinal  . . . . . . . . . . . . . . . . Intoxicación por litio  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intoxicación por salicilatos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intoxicación por monóxido de carbono  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intoxicación por opioides  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Intoxicación por gas mostaza  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manejo de la anafilaxia  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

911 914 918 923 927 930 938

XIV • OBSTETRICIA 150. Preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151. Manejo de la hemorragia masiva obstétrica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

943 952

SECCIÓN

143. 144. 145. 146. 147. 148. 149.

SECCIÓN

SECCIÓN

152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. 161. 162. 163. 164. 165.

XV • TRASPLANTES

Muerte encefálica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 964 Malas noticias y petición de órganos a la familia  . . . . . . . . . . . . . . . . 971 Selección del donante de órganos  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 976 Mantenimiento del donante de órganos y tejidos en muerte encefálica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 982 Trasplante cardíaco: indicaciones  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 989 Manejo postoperatorio del trasplante cardíaco  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 994 Trasplante pulmonar: indicaciones y protocolo quirúrgico  . . . . . . . . . 999 Cuidados postquirúrgicos del trasplantado pulmonar   . . . . . . . . . . . . .   1007 Trasplante hepático: indicaciones y protocolo quirúrgico  . . . . . . . . . .   1014 Trasplante hepático: cuidados postoperatorios  . . . . . . . . . . . . . . . . . .   1022 Trasplante pancreático: indicaciones  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   1026 Trasplante pancreático: cuidados postoperatorios  . . . . . . . . . . . . . . .   1030 Trasplante renal: selección del donante y receptor y protocolo quirúrgico  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1034 Trasplante renal: cuidados postoperatorios  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   1039

Farmacología  .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

vi

1051

 Autores Coordinador Jefe:

Sancho Rodríguez Villar LMS, PhD- candidate Especialista en Medicina Intensiva Servicio de Medicina Intensiva Complejo Hospitalario de Toledo, España Revisor científico: J. L. Rodríguez García, LMS Servicio de Medicina Interna Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España.

Asesora lingüística: P. Aparicio Bravo, PGCE, QTS Fundación Ortega y Gasset Toledo, España.

Asesor de contenidos: M. Sánchez Casado LMS, PhD Profesor de la Universidad Autónoma de Madrid Servicio de Medicina Intensiva Hospital Virgen de la Salud Toledo, España.

AUTORES: Ana Abella Álvarez, LMS Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Henares, Madrid. España.

Cinta Almenara, LMS Servicio de Farmacología Clínica Hospital Marqués de Valdecilla Sociedad Española de Farmacología Clínica Santander, España.

John Amballur, MD Assistant Professor Anaesthesia and Critical Care Medicine Johns Hopkins School of Medicine Johns Hopkins Medical Institutions Baltimore, USA.

María Ángeles Alonso Fernández, LMS Adjunta de la UCI de Trauma y Emergencias. Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Madrid, España. Luis A. Alonso-Pulpón, LMS Unidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca Avanzada. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid. España.

Gary Adams PhD, MRSC Insulin and Diabetes Experimental Group University of Nottingham Faculty of Medicine and Health Science Nottingham, United Kingdom.

Nicolino Ambrosino, MD Head Pulmonary Division Cardio-Thoracic Department University Hospital Pisa. Italy Head Weaning and Pulmonary Rehabilitation Unit, Volterra, Italy.

Adebola Adesanya, MD Director of Intensive Care Associate Professor Department of Anesthesiology and Pain Management University of Texas Southwestern Medical Center, Texas. USA.

Amado Andres, LMS Servicio de Nefrologia Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.

Arantza Ais Larisgoitia Servicio de Farmacia Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid. España.

John C. Andrzejowski, MBChB, FRCA Consultant Neuroanaesthetist Sheffield Teaching Hospital NHS Trust Sheffield. United Kingdom.

Simeen Akhtar, MRCP Endocrinology Department Salford Royal Foundation Trust Salford, United Kingdom.

Olatz Aramburu, LMS Servicio de Anestesia y Reanimación Hospital Puerta de Hierro Madrid, España.

Özkan Akinci, MD Associate Professor of Medicine Department of Anesthesiology and Reanimation Istanbul University, Istanbul Faculty of Medicine Istanbul, Turkey.

Charlotte Arbelot, MB Department of Anesthesiology and Critical Care Hôpital de la Pitié-Salpétrière, Université Pierre et Marie Curie, Paris VI, France. ix

Jennifer Beynon, MRCP Endocrinology Department Salford Royal Foundation Trust Salford, United Kingdom.

Roberto Atiles, MD Attending Anesthesiologist Children’s Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh. USA.     s     e     r     o      t     u       A

José Mª Ayuela Azcárate, LMS Hospital “Juan Canalejo” de A Coruña A Coruña. España.

Jesús Blanco, LMS, PhD CIBER de Enfermedades Respiratorias Instituto de Salud Carlos III. Hospital Universitario Río Hortega Valladolid, España.

Analía Azaro, LMS Servicio de Farmacología Clínica Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Sociedad Española de Farmacología Clínica Barcelona, España

Stijn Blot, RN, CCRN, MNSc, PhD Researcher at the Dept. of General Internal Medicine and Infectious Diseases and Professor at the Faculty of Medicine and Health Science Ghent University Hospital, Ghent. Belgium.

Sean M. Bagshaw, MD, PhD Clinical Assistant Professor Division of Critical Care Medicine Faculty of Medicine and Dentistry University of Alberta, Alberta, Canada.

Andrew Bodenham, MA, FRCA Director of Intensive and Critical Care Leeds Teaching Hospital Leeds, United Kingdom.

José Ángel Bajo Santos, LMS Médico de la UME de Arenas de San Pedro, Ávila. Gerencia de Emergencias Sacyl. Ávila, España.

Julien Bordes, MD Anaesthesia and Intensive Care Department, Sainte Anne Military Teaching Hospital, Toulon. France

Kelty R. Baker, MD, PhD Clinical Assistant Professor of Medicine, Baylor College of Medicine Houston, Texas, USA.

Alberto Borobia, LMS Servicio de Farmacología Clínica Hospital de La Paz Sociedad Española de Farmacología Clínica Madrid, España.

Ryan D. Ball, MD Anesthesiology Resident University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania, USA.

Bélaid Bouhemad, MD Department of Anesthesiology and Critical Care Hôpital de la Pitié-Salpétrière Université Pierre et Marie Curie, Paris, France.

Juan Manuel Barceló, LMS Unidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca Avanzada. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid. España.

Barbara W. Brandom, M.D. Professor of Anesthesiology Attending Anesthesiologist, Children’s Hospital of Pittsburgh Director, North American Malignant Hyperthermia Registry, Pittsburgh, USA.

Rafael Barrientos Vega, LMS Jefe de sección de la Unidad de Cuidados Postquirúrgicos Hospital Virgen de la Salud, Toledo. España. Shawn T. Beaman, MD, PhD Assistant Professor of Anesthesiology University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Pennsylvania, USA.

Nicolas A. Brozzi, MD Cardiac Surgery Fellow Thoracic and Cardiovascular Surgery Department Cleveland Clinic Foundation Cleveland OH. USA.

Albertus Beishuizen, MD Department of Intensive Care Vrije Universiteit Amsterdam, Netherlands.

Enrique Calvo Herranz, LMS Servicio de Medicina Intensiva. Hospital del Henares, Madrid. España. Alfonso Canabal Berlanga, LMS, PhD Especialista en Medicina Intensiva Servicio de Medicina Intensiva, HVS de Toledo, Toledo, España.

Mark Bellamy, FRCA, PhD Professor of Critical Care Anaesthesia Intensive Care Unit St. James’s University Hospital Leeds. United Kingdom.

Andrés Cárdenas, LMS, MMSc Faculty Member Institute of Digestive Diseases and Metabolism University of Barcelona Hospital Clinic of Barcelona, Barcelona, Spain.

Beatriz Bermejo Saiz, LMS Psiquiatra Adjunto Hospital Provincial de la Diputación de Toledo Toledo, España. x

Maurizio Cecconi, MD, PhD Consultant of Intensive Care Sr. George’s Hospital, London, United Kingdom.

Thilo Denkinger, MD Department of Anaesthesia University Hospital Freiburg, Freiburg. Germany.

Rolando I. Celis, MD General Surgery Department University of Nebraska Medical Center Nebraska Medical Center, Omaha, USA.

Simona Detrenis, MD Dipartimento Cardio-Polmonare Unità Operativa Complessa di Semeiotica Medica Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma Parma, Italia.

Michelle P.Y Chan, DRCOphth Ophthalmology Department St. Thomas’ Hospital, London, United Kingdom.

Joan Doménech Witek, LMS Alergólogo Hospital Virgen de la Salud CHT de Toledo, Toledo, España.

Mario Chico Fernández, LMS, PhD Adjunto de la UCI de Trauma y Emergencias Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid Madrid. España.

Vanja C. Douglas, MD Clinical Instructor Department of Neurology, Neurohospitalist Division University Of California, San Francisco. USA.

Elizabeth Coll Torres, LMS Médico Adjunto Organización Nacional de Trasplantes. Coordinadora del Bloque de Trasplantes. Madrid, España.

Reed E. Drews, MD, FACP Associate Professor, Division of Hematology/Oncology Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center Harvard Medical School, Boston, USA.

Ignacio Cortina, LMS Servicio de Anestesiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro Unidad de Cuidados Postquirúrgicos Madrid, España.

Martin W. Dünser, MD Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine Innsbruck Medical University, Innsbruck, Austria.

Dinna Cruz, MD, MPH Dep. Nephrology Dialysis & Transplantation San Bortolo Hospital Viale Rodolfi, Vicenza, Italy.

Richard P. Dutton, MD, MBA Associate Professor of Anesthesiology University of Maryland School of Medicine Director of Trauma Anesthesiology R. Adams Cowley Shock Trauma Center University of Maryland Medical System Baltimore, USA.

E. Dantzer, MD Anaesthesia and Intensive Care Department Sainte Anne Military Teaching Hospital Toulon, France. Paul I. Dargan MB, BS, FRCPE, FACMT Clinical Director Consultant Physician and Clinical Toxicologist Guy’s and St Thomas’ Poisons Unit Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust London, United Kingdom.

Lara Echarri Martínez Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España.

Inneke De laet, MD Surgical Intensive Care Unit ZNA Stuivenberg Antwerpen, Belgium.

José A. Egido, LMS Unidad de Ictus Servicio de Neurología Hospital Clínico San Carlos, Madrid. España.

Harakh V. Dedhia, MBBS, FCCM, FCCP,  FACP Professor, Department of Medicine and Anesthesiology Director, Medical ICU and Respiratory Care Section of Pulmonary and Critical Care Medicine West Virginia University Health Science Center Morgantown, USA.

Victoria Enciso Calderón, LMS Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Henares, Coslada, Madrid. España. Miquel Ekkelenkamp, MD Clinical Microbiologist Department of Clinical Microbiology, University Medical Center Utrecht, Utrecht, Netherlands.

Juan Del Rio Martin, MD Assistant Professor of Surgery Surgical Director Liver Transplantation Recanati-Miller Transplant Institute Mount Sinai School of Medicine New York, USA.

Ali A. El Solh, MD, MPH Associate Professor of Medicine School of Medicine and Biomedical Science University of New York at Buffalo New York. USA. xi

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Abelardo García de Lorenzo y Mateos, MD, PhD Prof. Dr. Vicedecano de la Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Madrid Jefe de Sección. Medicina Intensiva Hospital Universitario “La Paz”, Madrid, España.

Daniel G. Ezra, DRCOphth Ophthalmology Department Moorfields Eye Hospital London. United Kingdom.     s     e     r     o      t     u       A

Dolores Escudero Augusto, LMS Servicio de Cuidados Intensivos y Coordinación de Trasplantes Hospital Universitario Central de Asturias Oviedo, España.

José Antonio García Erce, LMS Servicio de Hematología Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza, España.

Vicente Escudero Vilaplana Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España.

Isabel García López Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España.

Laura Esteva Jiménez Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.

Xaime García Nogales, LMS Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí  Sabadell, España.

Jeremy Feldman, MD FCCP Critical Care Medicine (Intensivist) Internal Medicine, Pulmonary Disease St. Joseph´s Hospital Director Pulmonary Hypertension Program Arizona Pulmonary Specialists LTD, Phoenix, Arizona. USA.

Pablo García-Pavía, LMS Unidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca Avanzada Servicio de Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid, España.

Suzie Ferrie, BA(Hons), BSc, MND, CNSD,  AdvAPD Critical Care Dietitian Intensive Care Service Royal Prince Alfred Hospital Camperdown, Australia.

Raquel García Sánchez Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España. Noel Gibney, MD Director Division of Critical Care Medicine Faculty of Medicine and Dentistry University of Alberta, Edmonton, Canada.

Anna K. Finley Caulfield, MD Assistant Professor Department of Neurology and Neurological Sciences Stanford Stroke Center, Stanford University School of Medicine, Palo Alto, California, USA.

Álvaro Giménez Manzorro Farmacéutico adjunto Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España.

David M. Fitzgerald, MD Cardiology Section/Department of Medicine Wake Forest University Health Sciences Center North Carolina, USA

Manuel Gómez-Bueno, LMS Unidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca Avanzada Servicio de Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid, España.

Richard D. Fremont, MD Allergy, Pulmonary and Critical Care Medicine Vanderbilt University, Tennessee, USA.

David Gómez de Antonio, LMS Especialista en Cirugía Torácica Servicio de Cirugía Torácica Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid, España.

Druce Fu, MD Department of Emergency Medicine Maricopa Medical Center, Phoenix, USA. Lucía Galán, MD Unidad de Neuromuscular Servicio de Neurología Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España.

Ana Isabel González, LMS Servicio de anestesiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro Unidad de Cuidados Postquirúrgicos Madrid, España.

Ana María García, LMS Unidad de Ictus Servicio de Neurología Hospital Clínico San Carlos Madrid. España.

Esther González, LMS Servicio de Nefrología Hospital 12 de Octubre, Madrid, España. xii

Eva González-Haba Peña Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España.

Walter R. Hasibeder, MD Univ. Prof. Dr. Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine Innsbruck Medical University, Innsbruck, Austria.

Nicolás González Mangado, LMS Servicio de Neumología Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España.

Gonzalo Hernández, LMS Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Norte. Madrid. España.

Laura González Sánchez, LMS Médico de la UME de Coria Servicio Extremeño de Salud, Cáceres, España.

Ana Herranz Alonso Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España.

Gonzalo Gonzalez-Stawinsky, MD Staff Surgeon Heart Transplant and MCS Surgical Fellowship Program Coordinator Thoracic and Cardiovascular Surgery Department Cleveland Clinic Foundation Cleveland OH, USA.

Raúl Hidalgo Carvajal, LMS Servicio de Neumología Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España.

Federico Gordo Vidal, LMS Coordinador del Grupo Trabajo de IRA de la SEMICYUC Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Henares, Coslada-Madrid, España.

Katarzyna Holub, LMS Servicio de Farmacología Clínica Hospital Vall d´Hebron Sociedad Española de Farmacología Clínica Barcelona, España.

Daniel Gotthardt, MD Department of Gastroenterology Infectiology and Toxicology University Hospital Heidelberg Heidelberg, Germany.

A. Honarmand, MD Assistant Professor of Anesthesia and Critical Care Medicine Department of Anesthesia, Alzahra Medical Science Isfahan University of Medical Science, Isfahan, Iran.

Christoph K. Hofer, MD Institute of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine Triemli City Hospital, Zurich, Switzerland.

Philippe Goutorbe, MD Anaesthesia and Intensive Care Department Sainte Anne Military Teaching Hospital Toulon, France.

Patrick M. Honore, MD Internist-Intensivist Consultant in Intensive Care Medicine Coordinator of Clinical and Experimental Research on Extra-Renal Removal Burn Center, Queen Astrid Military Hospital Brussels, Belgium.

Leanne Groban, MD Department of Anesthesiology Wake Forest University School of Medicine Winston-Salem, North Carolina, USA.

Ramona O. Hopkins, PhD Department of Critical Care Medicine Intermountain Medical Center. Murray, Utah, USA Chair, Psychology Department Associate Professor of Psychology and Neuorscience Brigham Young University Provo, Utah, USA.

AB. Johan Groeneveld, MD, PhD, FCCP,  FCCM Dept Intensive Care Vrije Universiteit, Amsterdam, Netherlands. Peter B. Groom, Med. Sci, MBBS, FRCA Consultant Anaesthetist Interests in the difficult airway University Hospital Aintree Liverpool, United Kingdom.

Michael P. Hudson, MD, MHS, FACC Director, Coronary Care Unit Senior Staff Cardiologist Henry Ford Heart and Vascular Institute Henry Ford Hospital, Detroit, USA.

Shantall Hall, D.O., MD Department of Emergency Medicine Maricopa Medical Center Phoenix, Arizona, USA.

Hayder Hussein-Nigel, MRCP Nefrology Department Freeman Hospital Newcastle-upon-Tyne Hospitals NHS Foundation Trust, Newcastle-upon-Tyne, United Kingdom.

Neil A. Halpern, MD Professor of Medicine and Anesthesiology Weill Medical College of Cornell University Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York, USA.

George Isaac, MD, FRCPC Consultant in Anesthesiology and Critical Care Medicine Vancouver General Hospital, University of British Columbia Vancouver, British Columbia, Canada. xiii

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James L. Januzzi Jr., MD Cardiology Division Massachusetts G. H., Yawkey, Boston, USA.     s     e     r     o      t     u       A

Luis Alberto Jiménez Martín, LMS Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital de Alcázar de San Juan Valdepeñas. España. Olivier Joannes-Boyau, MD Consultant ICU Consultant Hemofiltration, Sepsis and Organ Support Therapies, Department of Anesthesiology and Critical Care II University Hospital of Bordeaux Bordeaux, France. María del Mar Jordana Sánchez Dipartimento di Medicina Interna e Scienze Biomediche Università degli Studi di Parma, Parma, Italia. Jørgensen Lars N., MD, DMSc Prof. Consultant in Surgery University of Copenhagen Department of Surgery, Bispebjerg Hospital Copenhagen, Denmark. Girish P. Joshi, MB BS, MD, FFARCSI Professor of Anesthesiology and Pain Management University of Texas Southwestern Medical Center Texas, USA. Keith Judkins, MB,ChB, FRCA Consultant Anaesthetist, Mid Yorkshire Hospitals NHS Trust Lead Clinician, North of England Burn Care Network The Burn Centre, Pinderfields Hospital England, United Kingdom. Robert M. Kacmarek, MD, RRT, PhD Department of Respiratory Care Massachusetts General Hospital, Boston, USA. Natarajan S. Kanagasundaram, MRCP Consultant Nephrologist Nefrology Department, Freeman Hospital Newcastle-upon-Tyne. United Kingdom. Saravanakumar Kanakarajan, FRCA Consultant in Anaesthetics and Pain Medicine Aberdeen Royal Infirmary Aberdeen, United Kingdom. Tara Kearney, MRCP, MD Consultant Endocrinologist Endocrinology Department Salford Royal Foundation Trust Salford, United Kingdom. Mark T. Keegan, MD Associate Professor of Anesthesiology Division of Critical Care Department of Anesthesiology Mayo Clinic, Rochester, USA.

Ali Khoynezhad, MD, PhD Assistant Professor Section of Cardiovascular and Thoracic Surgery University of Nebraska Medical Center Nebraska Medical Center, Omaha, USA. Roland RJ. Van Kimmenade, MD, PhD Department of Cardiology University Hospital Maastricht Maastricht, Netherlands. Wayne Kleinman, MD Director of Obstetrical Anesthesia Encino-Tarzana Regional Medical Center California, USA. S. Labeau, RN, MNSc, PhD-candidate Professor at the Faculty of Healthcare, University College Ghent, Ghent, Belgium. Yoan Lamarche, MD, MSc, FRCSC Cardiac Surgery and Critical Care Medicine Vancouver General Hospital, University of British Columbia Vancouver, British Columbia, Canada. Jane Langley Insulin and Diabetes Experimental Group University de Nottingham Faculty of Medicine and Health Science Nottingham, United Kingdom. Alejandra Lei, LMS Servicio de Farmacología Clínica Hospital de La Paz, Madrid Sociedad Española de Farmacología Clínica Madrid, España. Óscar Leiva, LMS Servicio de Nefrología Hospital 12 de Octubre, Madrid, España. Alan Liddle, FRCA Intensive Care Unit Lincoln County Hospital, Lincoln, United Kingdom. Richard W. Light, MD Professor of Medicine University of Vanderbilt, Nashville, Tennessee, USA. Mª Elena Lobato Matilla Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España. Ann C. Long, MD Internal Medicine Department Medical Center Earl K. Long Baton Rouge, Lousiana, USA. Ismael López de Toro Martín-Consuegra, LMS Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España. xiv

Cecilia Martínez Fernández-Llamazares Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España.

Cristina López García-Gallo, LMS Servicio de Neumología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid España.

José Martos López, LMS FEA Medicina Intensiva. Coordinador de trasplantes Director UGC Críticos y Urgencias H U “San Cecilio”, Granada. España.

José Manuel López Pérez, LMS Hospital “General Yagüe” de Burgos Burgos. España. José Ángel Lorente Balanza, LMS Centro de grandes quemados Hospital Universitario de Getafe. España.

Danny McAuley, MRCP Respiratory Medicine Research Group Queens University, Belfast, Ireland-

Crema Luciano, MD Unità Operativa di Rianimazione, Terapia Intensiva e Neuroanestesia Istituti Ospitalieri di Cremona, Cremona, Italy.

Mary S. McCarthy, PhD, RN Clinical Nurse Researcher Nursing Research Service Madigan Army Medical Center, Tacoma, USA.

Günter Luckner, MD Department of Anaesthesiology and Critical Care Medicine Innsbruck Medical University, Innsbruck, Austria.

William T. McGee, MD, M.H.A. Director – Intensive Care Unit Quality Improvement Baystate Medical Center Associate Professor of Medicine Tufts University School of Medicine Springfield, Massachusetts, USA.

Rob Mac Sweeney, MRCP Respiratory Medicine Research Group Queens University, Belfast, Ireland. Manu Malbrain, LNG, MD, PhD Intensive Care Unit Director ZNA Stuivenberg, Antwerpen, Belgium.

John McManus, MD, MCR, FACEP, FAAEM Assistant Chief, Academic Affairs EMS Fellowship Director, Department of  Emergency Medicine Brooke Army Medical Center Ft Sam Houston Medical Director Fort Sam Houston and Camp Bullis Fire Dept. Clinical Associate Professor Emergency Medicine University of Texas Health Science Center San Antonio, USA.

José R. Maldonado, MD, FAPM, FACFE Profesor Asociado de Psiquiatria y Medicina Director Medico de Medicina Psicosomatica Stanford University School of Medicine. Standford, California, USA. Elena Mancini, MD Nephrology, Dialysis, Hypertension Unit, Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Italy.

James JK. McNicholas, MA, FRCA, DMCC Consultant in Critical Care Medicine Portsmouth Hospitals NHS Trust Portsmouth, United Kingdom.

Silvia Manrique Rodríguez Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España.

Andy Mears Engineer International Sales Director Deltex Medical Limited Chichester, West Sussex, United Kingdom.

Roberto Carlos Marcos, LMS Servicio de Anestesia y Reanimación Hospital Puerta de Hierro, Madrid, España.

Stavros G. Memtsoudis, MD, PhD, FCCP Clinical Assistant Professor of Anesthesiology, Cornell Medical College Attending Anesthesiologist, Hospital for Special Surgery New York, USA.

Mª Angeles Marín Ruiz, LMS Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo Toledo. España.

María A. Merino, LMS Unidad de Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía Institut Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron Hospital Universitario Vall d’Hebron. Universidad Autónoma de Barcelona Barcelona, España.

Luis Carlos Marina Martínez, LMS Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Virgen de la Salud, Toledo. España. Mª Luisa Martín Barbero Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid, España. xv

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Michele Meschi, MD Dipartimento di Medicina e Diagnostica Unità Operativa Complessa di Medicina Interna Ospedale “Santa Maria” di Borgo Val di Taro Azienda Unità Sanitaria Locale di Parma Parma, Italia. Nienke Molenaar, MD Intensive Care Department Vrije Universiteit Amsterdam, Netherlands. Juan Carlos Montejo González, LMS, PhD Jefe de Sección. Medicina Intensiva Hospital Universitario “12 de Octubre” Madrid, España. Antonio J. Montón Rodríguez, LMS Jefe de Sección de Cuidados Hospital “General Yagüe” de Burgos Burgos, España. José María Morales, LMS Servicio de Nefrología Hospital 12 de Octubre, Madrid, España. María Teresa Mozo Martin, LMS Servicio de Medicina Intensiva Hospital de Henares, Coslada – Madrid, España. Graham Munneke, FRCA Interventional Radiology Consultant St George’s Hospital, London, United Kingdom. Gökhan M. Mutlu, MD, PhD Associate Professor of Medicine Pulmonary and Critical Care Medicine Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA.

David H. Odell, MD, PhD Assistant Professor Department of Anaesthesiology University of Utah, Utah, USA. Stephen J. D. O’Keefe, MD, MSc Professor of Medicine Division of Gastroenterology University of Pittsburgh, Pittsburgh, USA. R.M.L.E. Orme, MB ChB FRCA Director of Intensive Care Department of Anaesthetics Cheltenham General Hospital Cheltenham, England. United Kingdom. Irene Orozco Cebada, LMS Alergóloga Hospital Virgen de la Salud, Toledo. España. Ángel Ortega González, LMS Servicio de Neumología Hospital Ntra. Sra. del Prado Talavera de la Reina. España. Mohamed Otify, MB BCH, MSc Obstetrics and Gynaecology East Sussex Hospitals NHS Trust England, United Kingdom. Hanna Ovaska, MRCP Guy’s and St Thomas’ Poisons Unit Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust London, United Kingdom. Elankumaran Paramasivam, MD, MRCP Consultant Intensive Care Medicine Leeds Teaching Hospital, Leeds, United Kingdom.

Rajasekhar Nekkanti, MD Cardiology Section, Department of Medicine Wake Forest University Health Sciences Center Winston-Salem, North Carolina, USA.

Gilbert Park, DMedSci MD John Farman Intensive Care Unit Addenbrooke’s Hospital Cambridge. United Kingdom.

Nam Q. Nguyen, MBBS (hons), FRACP, PhD Department of Gastroenterology Royal Adelaide Hospital South Australia, Australia.

Stephen M. Pastores, MD, FACP, FCCP,  FCCM Professor of Medicine and Anesthesiology Director, Critical Care Medicine Fellowship and Research Programs Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York, USA.

Luis Nombela Franco, LMS Unidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca Avanzada Servicio de Cardiología Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid. España. Giovanna Occhipinti, MD ISMETT Hospital Palermo Polyvalent Intensive Care Unit, Palermo, Italy.

Mª José Pedrosa, LMS Servicio de Farmacología Clínica Hospital de Puerto Real, Cádiz Sociedad Española de Farmacología Clínica Cádiz, España.

Ana Ochagavía Calvo, LMS Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí  Sabadell, España.

Mª José Pérez-Pedrero Sánchez-Belmonte,  LMS Especialista en Medicina Intensiva Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España. xvi

Cristina Pérez Sanz Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.

Alejandro Rabinstein, MD,  Associate Professor of Neurology Department of Neurology Mayo Clinic, Rochester, USA.

Mª Sagrario Pernía López Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.

Enrico Raineri, MD Unità Operativa di Rianimazione, Terapia Intensiva e Neuroanestesia Istituti Ospitalieri di Cremona, Cremona, Italia.

Teresa Pi-Sunyer Consultora en prevención de infecciones. Subdirección General de Vigilancia y Emergencias de Salud Pública. Generalitat de Catalunya. España.

Jowad Raja, FRCA Interventional Radiology Consultant University College Hospital London, United Kingdom.

Lilibeth A. Pineda, MD Assistant Professor of Medicine School of Medicine and Biomedical Sciences State University of New York at Buffalo New York, USA. Maria A. Poca, LMS, PhD Department of Neurosurgery Neurotraumatology and Neurosurgery Research Unit Institut Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron Hospital Universitari Vall d’Hebron. Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España. David C. Portnoy, MD Fellow in Hematology/Oncology, Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center Harvard Medical School, Boston, USA. Eva Portobella Servicio de Farmacología Clínica Hospital de Can Ruti, Badalona Sociedad Española de Farmacología Clínica Barcelona, España. Jan Powers PhD, RN, CCRN, CCNS, CNRN,  CWCN, FCCM Director Clinical Nurse Specialists Critical Care Clinical Nurse Specialist St. Vincent Hospital, Indiana, USA. Sinha Prabha, FRCOG, MRCPI, Dip Management, Dip Education Obstetrics & Gynaecology East Sussex Hospitals NHS Trust East Sussex, United Kingdom. Esther Prieto Servicio de Farmacología Clínica Hospital Clínico San Carlos Sociedad Española de Farmacología Clínica Madrid, España. Manuel Quintana, LMS, PhD Profesor Asociado de la Universidad Autónoma de Madrid Servicio de Medicina Intensiva Hospital Universitario La Paz, Madrid. España.

Graham Ramsay, MD, PhD Medical Director and Deputy Chief Executive at West Hertfordshire. West Hertfordshire Trust London, United Kingdom. Nina D. Raoof, MD Assistant Professor of Medicine Weill Medical College of Cornell University Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York, USA. Morten S. Rasmussen, MD, PhD, DMSci Consultant of Anaesthesia University of Copenhagen Department of Surgery, Bispebjerg Hospital Copenhagen, Denmark. Andrew Rhodes, FRCA Consultant in Intensive Care Department of General Intensive Care St George’s Hospital NHS Trust London, United Kingdom. Lawrence Rice, MD Chief, Hematology Division, The Methodist Hospital Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College, Houston, Texas, USA . Carmen Guadalupe Rodríguez González Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España. María Rodríguez Villar Enfermera del Servicio de la Unidad de Cuidados Críticos Coronarios Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España. José R., Rojas-Solano, MD Fellow de Neumología, Servicio de Neumología Hospital México, San José, Costa Rica. Fco. Javier Romero Ganuza, LMS Jefe del Servicio de Medicina Interna y UCI. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. Toledo. España. xvii

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Rosa Mª Romero Jiménez Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid, España Claudio Ronco, MD, PhD Director Dep. Nephrology Dialysis & Transplantation San Bortolo Hospital Viale Rodolfi Vicenza, Italy.

Juan Sahuquillo, MD, PhD Department of Neurosurgery Neurotraumatology and Neurosurgery Research Unit Institut Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron Hospital Universitari Vall d’Hebron. Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España. Irene Salinas Gabiña, LMS Servicio de Medicina Intensiva Hospital del Henares, Coslada-Madrid, España.

Alastair Rose, MA BMBCh MRCP FRCA Anaesthesia and Intensive Care Leeds, West Yorkshire. United Kingdom.

María Sanjurjo Sáez Jefa del Servicio de Farmacia Servicio de Farmacia HGU Gregorio Marañón, Madrid. España.

Tomás Rossignoli Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Sociedad Española de Farmacología Clínica.

Antonio Santoro, MD Chief Director Nephrology, Dialysis Hypertension Unit Policlinico Sant’Orsola-Malpighi, Bologna, Italy.

Jean Jacques Rouby Department of Anesthesiology and Critical Care Hôpital de la Pitié-Salpétrière Université Pierre et Marie Curie. Paris, France.

John Sarko, MD Department of Emergency Medicine Maricopa Medical Center, Phoenix, Arizona, USA

Irene Rovira Canudas, LMS Profesor Asociado de Anestesiología Universidad de Barcelona Jefe de Sección de Anestesia Cardiotorácica Servicio de Anestesiologia y Reanimación Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona. España. Bryon Rubery , MD Cardiology Section Department of Medicine Wake Forest University Health Sciences Center Winston-Salem. North Carolina, USA. Francesca Rubulotta, MD UCO di Anestesia e Rianimazione Azienda Ospedaliero o Universitaria Policlinico di Catania Anesthesia and Intensive Care Medicine University Policlinico of Catania. Catania, Italia. Sean Runnels, MD Assistant Professor Department of Anesthesiology University of Utah. Utah, USA. MR Safavi Assistant Professor of Anesthesia and Critical Care Medicine Department of Anesthesia, Alzahra Medical Science Isfahan University of Medical Science Isfahan, Iran.

Camino Sarobe González Servicio de Farmacia Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España Giorgio Savazzi, MD, PhD Prof.Dipartimento di Clinica Medica, Nefrologia e Scienze della Prevenzione, Università degli Studi di Parma, Parma, Italia. David L Scher, MD,FACP,FACC,FHRS Director Cardiac Electrophysiology Pinnacle Health System and Associated Cardiologists, Pennsylvania, USA. Carmen Segovia Organización Nacional de Trasplantes Monitor del Curso de Comunicación de Malas Noticias Del Programa Integral Europeo para la Donación de Órganos (EDHEP), Madrid, España. Javier Segovia Cubero, LMS Unidad de Trasplante Cardíaco e Insuficiencia Cardíaca Avanzada. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid. España. C. Serna- Candel, LMS Unidad de Ictus Servicio de Neurología Hospital Clínico San Carlos, Madrid. España. Manuel Serrano Organización Nacional de Trasplantes Monitores del Curso de Comunicación de Malas Noticias Del Programa Integral Europeo para la Donación de Órganos (EDHEP), Madrid, España. xviii

Carla M. Sevin, MD Fellow de Neumology and Critical Care Universidad de Vanderbilt, Tennessee, USA. David M. Shavelle, MD, FACC, FSCAI Assistant Professor of Medicine David Geffen School of Medicine at UCLA Director, Interventional Cardiology Fellowship Program, Harbor UCLA Medical Center, Los Angeles California Good Samaritan Hospital, Los Angeles California, Los Angeles, California, USA. Yahya Shehabi, MB BS, FANZCA, FJFICM,  EMBA, GAICD Medical Director, Program of Acute Care Clinical Services Director Intensive Care Services & Research Prince of Wales Hospital Campus Clinical School of University New South Wales RANDWICK, Australia Pilar Sierra, LMS Servicio de Anestesiología y Reanimación Fundacion Puigvert, Barcelona. España. P. Simal, LMS Unidad de Ictus, Servicio de Neurología Hospital Clínico San Carlos, Madrid. España.

Andy Taylor, BSc BM FRCA Service Director for Anaesthesia Sherwood Forest Hospitals NHS Foundation Trust Nottinghamshire, United Kingdom. Chris Taylor, BSc (HON), MBBS, MRCP,  FRCA Consultant in Neuroanaesthesia and Neurocritical care National Hospital for Neurology and Neuroanaesthesia London, United Kingdom. Jeremy Taylor, MRCS, FRCR Interventional Radiology Fellow St George’s Hospital, London, United Kingdom. Joseph L. Thomas, MD Interventional Cardiology Fellow Harbor UCLA Medical Center Los Angeles, California Good Samaritan Hospital Los Angeles, California. USA. Inés Torrejón Pérez, LMS Servicio de Medicina Intensiva Hospital del Henares Coslada-Madrid. España.

Tony W. Simmons, MD Cardiology Section/Department of Medicine Wake Forest University Health Sciences Center Winston-Salem, North Carolina, USA.

Matilde Urdaneta Servicio de Farmacología Clínica Clínica Universitaria de Navarra Sociedad Española de Farmacología Clínica Navarra, España.

P. Sinha, FRCOG, MRCPI, Dip. Med. Education, Dip. Mgmt. Consultant in Obstetrics & Gynaecologist East Sussex Hospitals NHS Trust England, United Kingdom.

Piedad Ussetti Gil, MD Especialista en Neumología Servicio de Neumología Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid, España.

Jodie February Smythe, MBBS, BSc Specialist Trainee in the Acute Care Common Stem Royal Berkshire and Battle Hospital Berkshire, United Kingdom.

Guido Vagheggini, MD Weaning and Pulmonary Rehabilitation Unit Auxilium Vitae Volterra, Volterra, Italy.

Guy W. Soo Hoo Clinical Professor of Medicine, Geffen School of Medicine at UCLA Director, Intensive Care Unit West Los Angeles Health Care System Los Angeles, California, USA. Jackie Stephen-Haynes, RGN, DN DipH BSc(Hons), MSc, PG Cert. R, PG Dip Ed. Consultant Nurse and Senior Lecturer in Tissue Viability Worcestershire Primary Care Trusts and University of Worcester, Worcester, United Kingdom. Mark Sturdevant, MD Attending Surgeon Adult Liver Transplant Program Recanatti-Miller Transplant Institute Mount Sinai Medical Center New York City, USA.

Natalia Valero, LMS Servicio de Medicina Intensiva Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid. A. E. Valverde Mariscal, LMS Servicio de Medicina Intesiva Director Médico HU “San Cecilio” Granada, España. Hendrick K.F. Van Saene, MD, PhD, FRCPath Division of Medical Microbiology and GU-medicine University of Liverpool Liverpool, United Kingdom. D. Vandijck, RN CCRN, MSc, MA, PhD-candidate Research collaborator at the Dept. of Intensive Care Ghent University Hospital, and Faculty of Medicine and Health Science Ghent University, Belgium. xix

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Wigmore MA, TJ. BCh, BM, FRCA, FJFICM Consultant in Intensive Care Medicine and Anaesthesia Royal Marsden Hospital London. United Kingdom.

Alfonso Velasco Ramos, LMS Especialista en Medicina Intensiva Unidad de Cuidados Intensivos C.H de Toledo. Toledo. España.

Peer Wille-Jørgensen, MD, DMSc Prof. University of Copenhagen Department of Surgery Bispebjerg Hospital, Copenhagen, Denmark.

Chitra Venkatasubramanian, MBBS, MD Clinical Instructor Department of Neurology and Neurological Sciences Stanford Stroke Center, Stanford University School of Medicine, Palo Alto. California, USA.

David M. Wood BSc, MB, ChB, MD, MRCP (UK) Consultant Physician and Clinical Toxicologist Guy’s and St Thomas’ Poisons Unit Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust London, United Kingdom.

Lourdes R. Vicario, LMS Facultad de Medicina de Alcalá de Henares Madrid. España.

Wydenbach, Kirsty A. BSc., MBBS, FRCA Clinical Information Specialist The BOC Group, Priestley Road Guildford, Surrey, United Kingdom.

Jesús Villar, LMS, PhD, FCCM CIBER de Enfermedades Respiratorias Instituto de Salud Carlos III, Madrid Multidisciplinary Organ Dysfunction Evaluation Research Network Hospital Universitario Dr. Negrin Las Palmas de Gran Canaria Islas Canarias, España.

Duncan Wyncoll, FRCA Consultant Intensivist Guy’s and St Thomas NHS Foundation Trust London, United Kingdom.

Thomas Wannenburg, MD Cardiology Section/Department of Medicine Wake Forest University Health Sciences Center Winston-Salem. North Carolina, USA.

Christine Wyrick, MD Fellow in Intensive Care Medicine Department of Anesthesiology and Pain Management University of Texas Southwestern Medical Center, Texas, USA.

Geoffrey Warwick, MB ChB MRCP Research Fellow Dept Thoracic Medicine St Vincent’s Hospital. Darlinghurst, Australia.

Sarah Yassin Critical Care Pharmacist Guy’s and St Thomas NHS Foundation Trust London, United Kingdom. Deborah H. Yates, MB BChir MSc Dip Occ Med MD FRACP FRCP Thoracic Physician and Conjoint Associate Professor University of New South Wales Dept Thoracic Medicine St Vincent’s Hospital, Darlinghurst, Australia.

Charles Watson, MD Chair of Anesthesia Deputy Surgeon-in-Chief  Co-director Surgical Intensive Care Unit Bridgeport Hospital University of Connecticut. Connecticut, USA.

Alexandra Zahn, MD, PhD Department of Gastroenterology Infectiology and Toxicology University Hospital Heidelberg Heidelberg, Germany.

Gerald Weinhouse, MD Assistant Professor of Medicine Division of Pulmonary-Critical Care Medicine Brigham and Women’s Hospital Boston, Massachusetts, USA. Deborah Whelan, MD Department of Anaesthesiology Wake Forest University School of Medicine Winston-Salem, North Carolina, USA.

Durk F. Zandstra, MD Prof. Intensive Care Medicine University of Amsterdam Medical Director ICU Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, Netherlands.

R. White, M.I. Biol., PhD. Professor of Tissue Viability University of Worcester, Worcester, United Kingdom.

Andreas Zollinger Institute of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine Triemli City Hospital, Zurich, Switzerland.

xx

40

217

Gastrostomía endoscópica percutánea en la Unidad de Cuidados Críticos  Julien Bordes, Philippe Goutorbe

INTRODUCCIÓN Algunos pacientes críticos requieren soporte nutricional prolongado durante la hospitalización aguda y durante la fase de rehabilitación. La nutrición enteral ha probado ser más efectiva que la parenteral en estos pacientes. La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es una técnica no quirúrgica que actualmente es el principal procedimiento para la nutrición enteral de larga duración en pacientes con alteraciones de la deglución. Es un método de nutrición eficaz y tiene una menor tasa de complicaciones que la colocación quirúrgica. Se realiza con facilidad a pie de cama del enfermo y evita su traslado fuera de la Unidad de Cuidados Críticos. Otra ventaja es la reducción del coste. Por este motivo la técnica puede ser de utilidad en el tratamiento de los enfermos críticos.

DEFINICIÓN La gastrostomía endoscópica percutánea es una técnica no quirúrgica para la inserción de un tubo en el estómago a través de la pared abdominal mediante transiluminación endoscópica del estómago. El tubo se utiliza para alimentar y administrar fármacos al paciente. Esta técnica fue presentada en 1980 por Gauderer and Ponsky. Los tubos de GEP pueden colocarse mediante las técnicas de Sachs-Vine («empujar») o Ponsky («tirar»). La técnica de «tirar» es la utilizada con más frecuencia.

INDICACIONES •



Pacientes comatosos o no que no pueden asumir sus requerimientos dietéticos diarios porque tienen alteraciones de la deglución. Las causas de estas situaciones son fundamentalmente neurológicas (accidente cerebrovascular, traumatismo craneal), y en ocasiones anatómicas (tumores de cabeza o cuello). Pacientes con esperanza de vida mayor de un mes.

  s   o   c    i    t    í   r    C   s   o    d   a    d    i   u    C   e    d    d   a    d    i   n    U   a    l   n   e   a   e   n    á    t   u   c   r   e   p   a   c    i   p    ó   c   s   o    d   n   e   a    í   m   o    t   s   o   r    t   s   a    G        •

   0    4

     o       l     u       t       í      p      a       C

218

CONTRAINDICACIONES • • • • • • • • •

STOP

Obstrucción esofágica completa. Hernia de hiato. Ulceración gástrica. Hipertensión portal con varices gastroesofágicas. Coagulopatía incorregible. Ascitis. Sepsis coexistente. Infección de la pared abdominal. Incapacidad para transiluminar el estómago y la pared abdominal.

POSIBLES COMPLICACIONES • •

¡

Tasa de mortalidad <1%. Las complicaciones se clasifican en leves y graves.

Complicaciones leves: •



  a    í   g   o    l   o    t   a   p   e    h   y   a    í   g   o    l   o   r   e    t   n   e   o   r    t   s   a    G

• • • •

Las infecciones del lugar de salida a nivel de la pared abdominal son las complicaciones más frecuentes: entre el 30% y el 43% de los pacientes en los primeros 7 días tras la realización del procedimiento. Fístula gastrocólica. Neumoperitoneo. Pérdida periestomal. Migración del catéter. Síndrome de migración recurrente del botón de gastrostomía: extrusión del botón de la luz gástrica (Buried bumper syndrome).

Complicaciones graves: • • • •

Peritonitis por lesiones del colon o del intestino delgado. Raramente fascitis necrotizante. Neumonía por aspiración. Complicaciones hemorrágicas que pueden ser mortales:

       •

   V    I      n       ó       i      c      c      e       S

— Lesiones de los pequeños vasos gástricos. — Lesión hepática. — Hemorragia retroperitoneal fatal por perforación de las venas esplénica o mesentérica.

EFECTOS ADVERSOS • Diarrea. • Regurgitaciones. • Neumonía por aspiración en casos de gastroparesia.

REQUERIMIENTOS DEL PROCEDIMIENTO

219

Antes del procedimiento •

• •



Explicación al paciente y la familia de los riesgos y beneficios de la técnica. Revisión de la ausencia de contraindicaciones. Interrupción de la alimentación enteral durante al menos 8 horas antes del comienzo del procedimiento. Profilaxis antibiótica.

— Se recomienda profilaxis antibiótica en todos los pacientes. — 30 minutos antes del procedimiento. — Dosis única de antibióticos: 2 g cefotaxima o 4 g piperacilina/0,5 g tazobactam o 1 g amoxicilina/ácido clavulánico.

Durante el procedimiento •



El GEP puede realizarse a pie de cama del paciente en la unidad de cuidados críticos. Preparación del paciente:

— Posición en decúbito supino. — Rasurado del abdomen. — Desinfección de la piel de la parte superior del abdomen con clorhexidina o solución de povidona yodada. — Desinfección de la boca. •

Se requiere la participación de tres personas:

— El endoscopista y su ayudante, sin necesidad de bata estéril. — El intensivista que realiza GEP con bata estéril. •

Consideración de anestesia:

— Anestesia local con lidocaína. — O anestesia general. •

La duración media esperada es de quince minutos.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE GEP Se han descrito dos técnicas principales en la literatura médica: las técnicas de Sachs-Vine (empujar) y Ponsky (tirar). Los métodos de colocación de la GEP empujar y tirar son igualmente efectivos, pero los tubos de GEP se colocan con más frecuencia mediante la técnica Ponsky.

  s   o   c    i    t    í   r    C   s   o    d   a    d    i   u    C   e    d    d   a    d    i   n    U   a    l   n   e   a   e   n    á    t   u   c   r   e   p   a   c    i   p    ó   c   s   o    d   n   e   a    í   m   o    t   s   o   r    t   s   a    G        •

   0    4

     o       l     u       t       í      p      a       C

220

El tubo o sonda de GEP se inserta de la siguiente manera: • •



• •





  a    í   g   o    l   o    t   a   p   e    h   y   a    í   g   o    l   o   r   e    t   n   e   o   r    t   s   a    G

Endoscopia gástrica e insuflación del estómago con aire. Elección del lugar óptimo para la inserción determinado simultáneamente por transiluminación de la pared gástrica y por palpación abdominal con un dedo que se visualiza endoscópicamente. Inserción de un trócar a través de la pared abdominal en el estómago. Punción gástrica confirmada por visualización endoscópica de la aguja en el estómago. Paso de una guía a través del trócar Se agarra la guía endoscópicamente y entonces se tira hacia fuera hacia la boca con el endoscopio. El endoscopista fija el tubo de gastrostomía al final de la guía. Se tira de la guía a través del esófago, estómago y pared abdominal un centímetro por fuera de la incisión abdominal. Debe tirarse hacia afuera hasta que se detecta resistencia del cabezal interno en oposición de las paredes gástricas internas.

B A

       •

   V    I      n       ó       i      c      c      e       S

C

Figura 40-1. A: elija un lugar óptimo para la colocación de la sonda de

GEP mediante la transiluminación de la pared gástrica y la palpación con el dedo que puede verse endoscópicamente. B: se tira de la guía hacia abajo a través del esófago, estómago y pared abdominal, un centímetro fuera de la incisión. C: el cabezal interno en oposición a las paredes gástricas. El cabezal externo cutáneo se empuja hacia abajo hacia la piel abdominal.

• Sitúe el dispositivo colector de orina bajo la vejiga del paciente y fije con cinta adhesiva el tubo de drenaje a la sábana. • Inserte el FoleyManómetro entre el catéter y el dispositivo de drenaje. • Llene el FoleyManómetro con 20 ml de solución salina estéril a través de su puerto de toma de muestras/inyección sin aguja. • Llénelo una sola vez, al principio, o varias para eliminar el aire en el tubo del manómetro. • Deje que se drene la orina entre las mediciones de la presión intravesical (PIV) (Fig. 50-5).

Drenaje de orina. La orina se acumula en el FoleyManómetro y fluye hasta el dispositivo colector de orina. Figura 50-5.

Monitorización de la presión intravesical • Ponga en la marca de «0 mm Hg» el tubo del manómetro en la línea media axilar a nivel de la cresta ilíaca (márquela para futuras referencias) y eleve el filtro verticalmente por encima del paciente. • Abra la pinza del biofiltro, y lea la PIV (valor al final de la espiración) cuando el menisco se haya estabilizado tras unos 10 segundos. • Cierre la pinza y coloque el FoleyManómetro en su posición de drenaje.

289

   l   a   n    i   m   o    d    b   a   a   r    t   n    i   n    ó    i   s   e   r   p   a    l   e    d   n    ó    i   c   a   z    i   r   o    t    i   n   o    M        •

   0    5

     o       l     u       t       í      p      a       C

290

40 mmHg

Presión intravesical

Referencia cero

  a    í   g   o    l Figura 50-6. Medición de PIV. La orina en el tubo del manómetro verti  o    t   a cal vuelve a la vejiga cuando la pinza de ventilación se abre. Ponga   p   e la marca de «0 mm Hg» del tubo del manómetro en la línea media    h   y axilar a nivel de la cresta ilíaca y lea la PIV a la altura del menisco.   a    í   g   o    l Aspectos que debe recordar   o   r   e    t   n • Cébelo una sola vez, al principio, o varias para eliminar   e   o   r el aire en el tubo del manómetro, que siempre debe estar    t   s lleno de líquido.   a    G        •

   V    I      n       ó       i      c      c      e       S

• Un descenso lento (>20-30 segundos) del menisco durante una medición de la PIV sugiere que el catéter Foley está bloqueado o doblado o que algo bloquea el biofiltro. • La toma de muestras desde el puerto sin aguja se facilita abriendo de forma temporal la pinza roja. Acuérdese después de cerrar la pinza. • Evite que se formen codos en el tubo de drenaje del urímetro, ya que impediría el drenaje de la orina. • Vuelva a colocar el FoleyManómetro cada vez que se cambie el catéter Foley o el dispositivo colector de orina. • Nunca utilice el FoleyManómetro durante más de 7 días.

Cuidados Con el aval científico de:

Sociedad Española de Neumología

y Cirugía Torácica SEPAR

MARBÁN

ISBN 978-84-7101-797-0

9 788471 017970

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