IDENTITAS Nama Pasien : Ny. R Umur Pendidikan Pekerjaan Agama Alamat Masuk RS N$. CM : 22 tahun : SMP : IRT : Islam : Cilawu : A!ril 2" # '# : " %&
Nama Suami : (!k. ) Umur Pendidikan Pekerjaan Agama ANAMNESIS Keluhan Utama *eluar +airan dari jalan lahir sejak 2 jam SMRS Anamnesa Khusus , P"A" !asien datang ke RS mengaku hamil & -ulan. mengeluh keluar +airan dari jalan lahir sejak 2 jam SMRA. Cairan -errwarna jernih dan tidak -au. Mules/mules dirasakan semakin sering dan kuat sejak 2 jam SMRS. disertai keluar lendir -er+am!ur sedikit darah dari jalan lahir. ,erak janin masih dirasakan i-u. Riwayat Obstetri . 0amil ini. Riwayat Perkawinan Status Usia saat menikah : menikah !ertama kali : istri : 22 tahun : 2% tahun : SMP : (uruh : Islam
Suami : 2% tahun Haid 0P0T Siklus 2ama (anyaknya darah Nyeri haid Menar+he usia : 2 1uni 2" 2 : teratur : 3 hari : -iasa : tidak ada : 4 tahun
K ntrase!si Terakhir (elum !ernah Prenatal "are *e -idan. 1umlah kunjungan PNC # kali. Terakhir PNC tidak diketahui. Keluhan selama Kehamilan Tidak ada Riwayat Penyakit Dahulu Tidak ada. PEMERIKSAAN #ISIK *U Nadi RR : C$m!$s mentis : &275menit : 2"75menit Tensi : 2"56" mm0g
Suhu : #'.% C *e!ala : +$njun+ti8a tidak anemis Sklera tidak ikterik 2eher : tir$id : tidak ada kelainan *,( : tidak ada kelainan Th$rak : C$r : (1 murni reguler Pulm$ : S$n$r. 9(S kanan:kiri
A-d$men : +em-ung lem-ut. )M ;/<. NT ;/<. PS5PP;/< 0e!ar : tidak tera-a 2ien : tidak tera-a =kstremitas : edema dan 8arises tidak ada !ada kedua kaki STATUS O$STETRIK Pemeriksaan %uar T>U 5 2ingkar Perut : #4 +m 2etak Anak 0is )11 Ins!ekul$ Pera-aan >$rni+es Pemeriksaan Dalam 9ul8a 9agina P$rti$ Pem-ukaan *etu-an (ag. Terendah : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : te-al lunak : 2 +m :/ : ke!ala : ke!ala. !unggung kanan : 75 "menit. lama his " detik : 26 75menit : tidak dilakukan : tidak dilakukan
DIA&NOSIS 'ASSESMENT( , P"A" !arturien aterm kala ?ase laten dengan *etu-an Pe+ah )ini
REN"ANA PEN&E%O%AAN ) TINDAKAN /Cek la- darah rutin /@-ser8asi *U. tanda 8ital. 0is. )11 /Ren+ana !artus !er8aginam /)ri! $ksit$sin % IU dalam %"" ++ R2
S : tidak ada keluhan @ : *U : C$m!$s Mentis Tensi : "53" mm0g
/2anjutkan /($leh !ulang
Nadi : 6475menit RR : 675menit Suhu : a?e-ris A-d$men : datar lem-ut NT ;D<. )M ;/<. PS5PP ;/< T>U : 2 jari di -awah !usat ASI /5/ Perdarahan !er8aginam : ;D< (A*5(A( : D5D 2@ : kering terawat A : P A" !artus maturus dengan SC atas indikasi gagal dri! $ksit$sin
%APORAN OPERASI
Tanggal 2 A!ril 2" # @!erat$r Asisten Ahli Anestesi Asisten Anestesi 1enis Anestesi @-at Anestesi )iagn$sa Pra (edah Indikasi @!erasi )iagn$sa Pas+a (edah 1enis @!erasi *ateg$ri @!erasi )esin?eksi *ulit 2a!$ran @!erasi 2engka! : )r. Arry : : dr. 0j. 0ayati. S!.An : Gr. >itri : S!inal : (unasta : , P"A" !arturien aterm kala : ,agal dri! $ksit$sin : P A" !artus maturus dengan SC e+ gagal dri! $ksit$sin : SCTP D insersi IU) : (esar : P$8id$ne I$dine "A : ?ase akti?. gagal dri! $ksit$sin
)ilakukan tindakan a dan antise!tik !ada a-d$men dan sekitarnya Insisi mediana in?eri$r " +m Setelah !erit$neum di-uka. tam!ak dinding de!an uterus S(R disayat k$nka?. di!erle-ar dengan jari !en$l$ng ke kiri dan kanan 1am "&.2" HI( : lahir -ayi laki/laki dengan meluksir ke!ala (( : #2%" gram AP,AR B : ' P( : % +m %B : 6
)isuntikkan $ksit$sin " IU intramural. k$ntraksi -aik 1am "&.2# HI( : lahir !lasenta dengan tarikan ringan !ada tali !usat ( : %"" gram Ukuran : 67 674 +m dijahit jelujur. se-elum dijahit diinsersi IU) 2a!is 2 dijahit jelujur interl$+king Setelah yakin tidak ada !erdarahan. r$ngga a-d$men di-ersihkan dari darah dan -ekuan darah >as+ia dijahit dengan P,A n$ Perdarahan saat $!erasi J4""++ )iuresis J2""++ kulit su-kutikuler