Duo Student

Published on July 2016 | Categories: Types, Legal forms | Downloads: 106 | Comments: 0 | Views: 1118
of 7
Download PDF   Embed   Report

DUO Student form

Comments

Content

Verzoek
Voorziening hoger onderwijs bij
arbeidsongeschiktheid of bijzondere
omstandigheden
Dit formulier
Heb je door arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden studievertraging opgelopen en kun je daardoor niet of niet op tijd afstuderen?
Dan kun je met dit formulier een voorziening (voor de prestatiebeurs)
aanvragen. Lees in de toelichting voor welke voorziening je in aanmerking
komt en welk bewijsstuk je mee moet sturen. Vergeet niet je handtekening
te zetten op pagina 3.
Opsturen
Dienst Uitvoering Onderwijs
Postbus 50061
9702 DA Groningen
Meer informatie
www.duo.nl

1

Je gegevens

1.1 Burgerservicenummer
1.2 Achternaam

|
Voornaam Overige voorletters



Eerste officiële voornaam en
overige voorletters

| |

Man

Vrouw

Dag Maand Jaar

1.3 Geboortedatum
1.4 Adres:

Straat en huisnummer


Postcode en plaats

Land

Straat Huisnummer

| |
|
|
Postbus of straat Huisnummer

1.5 Postadres:

Postbus of straat en huisnummer


Postcode en plaats

|

Land

|

| |

8397C-SF-16

2 van 3

2

Wajong
Lees de toelichting

> Ga naar vraag 3

2.1 Wil je een verzoek indienen tot
omzetting van je prestatiebeurs
omdat je een Wajong-uitkering
hebt?

Nee

2.2 Ben je in staat om met arbeid meer
dan 20 procent van het maatmaninkomen te verdienen?

Ja, ik kan meer dan 20 procent van het maatmaninkomen verdienen
Wajong. Ga naar vraag 3.

3

Ja > Ga naar vraag 2.2

> Je komt niet in aanmerking voor omzetting op grond van de

N
 ee, ik kan niet meer dan 20 procent van het maatmaninkomen verdienen > Stuur een kopie mee van de eerste beschikking van de
uitkerende instantie. Hierin moet in elk geval de ingangsdatum van het recht op Wajong en het percentage van het maatmaninkomen of de
participatiemogelijkheden staan. Ga naar vraag 4.

Aanvraag voorziening
Laat deze vraag invullen door je studentendecaan. Deze beoordeelt of je in aanmerking komt voor een voorziening. Vergeet niet je
handtekening te zetten bij vraag 4 en het gevraagde bewijsstuk (zie de toelichting) mee te sturen.
Nee, ik ben niet bevoegd > U kunt dit verzoek niet indienen

3.1 Bent u bevoegd om namens uw
instelling deze aanvraag in te
dienen?
3.2 Achternaam

Ja, mijn naam en handtekening zijn bij DUO bekend > Ga naar vraag 3.2

|
Voornaam Overige voorletters



Eerste officiële voornaam en
overige voorletters

| |

3.3 Functie

|

3.4 Naam instelling

|

Man

Vrouw

Straat en huisnummer

3.5 Adres instelling

|
Postcode Plaats

|
3.6 Achternaam en voorletters student

|
Verlenging van de prestatiebeurs

3.7 Voor welk verzoek komt deze
student in aanmerking?

> lees de toelichting

> Alleen mogelijk bij een functie­stoornis bij de student zelf. Ga naar 3.9.

Omzetting van de prestatiebeurs > Ga naar 3.8
Verlenging van de diplomatermijn > Vul hieronder hoeveel maanden de student nog nodig heeft om af te studeren. Vul ook 3.8 in als er
sprake is van een niet-medische omstandigheid.
Hoeveel maanden heeft de student na afloop van de diplomatermijn nodig om af te studeren?

| maanden
Verlenging van de diplomatermijn met vijf jaar op grond van structurele omstandigheden > Ga naar 3.9. Vul 3.8 ook in als er
sprake is van een niet-medische omstandigheid.
Nieuwe aanspraak op studiefinanciering> Vul ook 3.8 in.
3.8 Motiveer waarom de student in
aanmerking komt voor het bij 3.7
aangegeven verzoek

|
|
|

Verzoek

3 van 3
Voorziening hoger onderwijs bij arbeidsongeschiktheid of
bijzondere omstandigheden
Dienst Uitvoering Onderwijs
Ministerie van Onderwijs, Cultuur en Wetenschap

Dag Maand Jaar Telefoon

3.9 Ondertekening studentendecaan


E-mail

|
Handtekening Stempel instelling

| |

4

Ondertekening student
Dag Maand Jaar Telefoon

4.1 Ik verklaar dat ik dit formulier volledig naar waarheid heb ingevuld.


E-mail

|
Handtekening

|

Documentnaam max 30 tekens

Toelichting
Voorziening hoger onderwijs bij
arbeidsongeschiktheid of bijzondere
omstandigheden
Meer informatie
www.duo.nl

Contact opnemen met studentendecaan
Als je denkt voor één van deze regelingen in aanmerking te komen,
neem dan contact op met je studentendecaan. Je studentendecaan
beoordeelt of je een verzoek kunt indienen. Bij een positief oordeel vult
de studentendecaan vraag 3 van het formulier in. Als deze vraag niet of
niet volledig is ingevuld, kunnen we geen voorziening toekennen. Als je
een verzoek indient vanwege een medische omstandigheid, moet je ook
het formulier Medische informatie meesturen.
Doe je een verzoek tot omzetting van de prestatiebeurs op grond van de
Wajong? Dan hoef je geen contact op te nemen met je studentendecaan.

Controle
DUO controleert of:
• het verzoek is ondertekend door de studentendecaan
• het onderzoek is ondertekend door de student
• er een door de arts ondertekend formulier Medische informatie of een
door een orthopedagoog ondertekende dyslexieverklaring bij het
verzoek zit, indien van toepassing.
DUO doet geen geneeskundige afweging bij de afhandeling van het
verzoek, omdat dit volgens de Wet studiefinanciering niet nodig is.
Bij 2 Wajong
Kun je tijdens de diplomatermijn niet meer dan 20 procent van het
maatmaninkomen verdienen met arbeid en kun je aanspraak maken op
een Wajong-uitkering? Dan kun je DUO verzoeken om je prestatiebeurs
om te zetten in een gift. Je hoeft vraag 3 dan niet in te laten vullen.
Bewijsstuk: stuur een kopie mee van de eerste beschikking van de
uitkerende instantie. Hierin moet in elk geval de ingangsdatum van je

recht op Wajong en het percentage van het maatmaninkomen of de
participatiemogelijkheden staan. Een rapport van de keuringsarts of een
vervolgbeschikking is niet voldoende.
Bij 3.7 Soort verzoek
Verlenging van de prestatiebeurs wegens functiestoornis
Loop je door een functiestoornis studievertraging op en kun je daardoor
je opleiding niet binnen de duur van je prestatiebeurs afronden? Dan
kun je, als je een voltijdstudie of een duale opleiding doet, eenmalig een
verlenging van de prestatiebeurs aanvragen van twaalf maanden. Laat
vraag 3 invullen door je studentendecaan.
Een zwangerschap of een bijzondere familieomstandigheid is géén reden
voor een verlenging van de prestatiebeurs.
Bewijsstuk: laat het formulier Medische informatie invullen door een arts of
paramedicus. Dit is bijvoorbeeld een psycholoog of een fysiotherapeut.
De paramedicus moet BIG-geregistreerd zijn. Bij dyslexie is een door een
orthopedagoog ondertekende dyslexieverklaring voldoende.
Omzetting van de prestatiebeurs
Lukt het je door een structurele bijzondere, medische of niet-medische
omstandigheid niet meer om je diploma te behalen? Dan kun je DUO
verzoeken je prestatiebeurs om te zetten in een gift. Laat vraag 3 invullen
door je studentendecaan.
Bewijsstuk: dien je een verzoek in vanwege een structurele medische
omstandigheid? Laat het formulier Medische informatie dan invullen
door een arts of paramedicus. Dit is bijvoorbeeld een psycholoog of
een fysiotherapeut. De paramedicus moet BIG-geregistreerd zijn. Bij
dyslexie is een door een orthopedagoog ondertekende dyslexieverklaring
voldoende.

8397CT SF 16

2 van 2

Verlenging van de diplomatermijn
Lukt het je door een tijdelijke bijzondere, medische of niet-medische
omstandigheid niet om binnen tien jaar een afsluitend diploma te
behalen? Dan kun je een verlenging van de diplomatermijn aanvragen
voor de duur van deze bijzondere omstandigheid. Laat vraag 3 invullen
door je studentendecaan.
Lukt het je door een structurele bijzondere, medische of niet-medische
omstandigheid niet om binnen tien jaar een afsluitend diploma
te behalen? Dan kun je vijf jaar verlenging van de diplomatermijn
aanvragen. Laat vraag 3 invullen door je studentendecaan.
Heb je al eerder een verlenging van de diplomatermijn aangevraagd?
Dan hoeft je studentendecaan alleen die maanden in te vullen die
bovenop de al eerder toegekende maanden moeten komen.
Bewijsstuk: dien je een verzoek in vanwege een medische omstandig­
heid? Laat het formulier Medische informatie dan invullen door een arts of
paramedicus. Dit is bijvoorbeeld een psycholoog of een fysiotherapeut.
De paramedicus moet BIG-geregistreerd zijn. Bij dyslexie is een door een
orthopedagoog ondertekende dyslexieverklaring voldoende.
Nieuwe aanspraak op studiefinanciering
Raak je tijdens je studie gehandicapt, wordt je handicap erger of word je
chronisch ziek? En moet je je opleiding beëindigen omdat je het beroep
waarvoor je wordt opgeleid niet zal kunnen uitoefenen? Dan kun je, als
je een voltijdstudie of een duale opleiding doet, een verzoek doen om
nieuwe studiefinanciering voor een passender opleiding. Laat vraag 3
invullen door de studentendecaan van de opleiding waarmee je bent
gestopt.
Bewijsstuk: laat het formulier Medische informatie invullen door een arts of
paramedicus. Dit is bijvoorbeeld een psycholoog of een fysiotherapeut.
De paramedicus moet BIG-geregistreerd zijn. Bij dyslexie is een door een
orthopedagoog ondertekende dyslexieverklaring voldoende.

Medische informatie
Bij verzoek voorziening bij arbeids­
ongeschiktheid of bijzondere
omstandigheden
Dit formulier
Een student die door bijzondere omstandigheden niet kan voldoen aan
de prestatie-eisen, kan in aanmerking komen voor een voorziening voor
de prestatiebeurs. Als er sprake is van een medische omstandigheid, dan
moet de student bij dit verzoek dit formulier laten invullen door een arts. De
student moet vraag 1 invullen. De arts moet vraag 2 invullen.
Opsturen
De student moet dit formulier samen met het formulier Verzoek voorziening
bij arbeidsongeschiktheid of bijzondere omstandigheden sturen naar:
Dienst Uitvoering Onderwijs
Postbus 50061
9702 DA Groningen
Meer informatie
www.duo.nl

1

Gegevens student

1.1 Burgerservicenummer
1.2 Achternaam

Eerste officiële voornaam en
overige voorletters

|
Voornaam Overige voorletters

| |

Man

Vrouw

Dag Maand Jaar

1.3 Geboortedatum
1.4 Adres:

Straat en huisnummer


Postcode en plaats

Land

Straat Huisnummer

| |
|
|
Postbus of straat Huisnummer

1.5 Postadres:

Postbus of straat en huisnummer


Postcode en plaats

|

Land

|

| |

8397A-SF-15

2 van 2

2

Gegevens arts
Lees de toelichting

2.1 Achternaam

Eerste officiële voornaam en
overige voorletters
2.2 Adres

|
Voornaam Overige voorletters

| |

Man

| |
Postcode Plaats

|
2.3 BIG-nummer
2.4 Naam betrokkene

|
Maand Jaar Maand Jaar

2.5 Waarvan is sprake bij de bij vraag
2.4 vermelde student?

Een medische omstandigheid in de periode
Maand Jaar

Een handicap of chronische ziekte sinds
Dag Maand Jaar

2.6 Ik verklaar dat ik dit formulier volledig naar waarheid heb ingevuld.


Handtekening arts Stempel arts

| |

Toelichting
Algemeen
Dit formulier is afgestemd met de landelijke artsenfederatie KNMG
(Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der
Geneeskunst).
Bij 2

Vrouw

Straat Huisnummer

Gegevens arts

U hoeft geen beoordeling te maken. Dit formulier is geen geneeskundige
verklaring. De studentendecaan of de vertrouwenspersoon beoordeelt of
de onderwijsinstelling, gezien de medische omstandigheid, het verzoek
ondersteunt.



Sponsor Documents

Or use your account on DocShare.tips

Hide

Forgot your password?

Or register your new account on DocShare.tips

Hide

Lost your password? Please enter your email address. You will receive a link to create a new password.

Back to log-in

Close