Equine Colic III

Published on May 2018 | Categories: Documents | Downloads: 18 | Comments: 0 | Views: 213
of 35
Download PDF   Embed   Report

Comments

Content

EQUINE

1

COLIC กวางกวาง

แกะเทปวั นจ  นจั นทร ั ท  ท

3

ก นยายน ั

2555

COLIC 

Types of GI disease         

Spasmodic/ Tympanic Impaction Ulcers Displacement Torsion/ Volvulus Hernia Enterolithiasis Enteritis Enterocolitis (diarrhea) Cecal Impaction

2

COLIC 

Types of GI disease         

Spasmodic/ Tympanic Impaction Ulcers Displacement Torsion/ Volvulus Hernia Enterolithiasis Enteritis Enterocolitis (diarrhea) Cecal Impaction

2

CLASSIFYING COLIC 

Intestinal dysfunction : The most common category, includes spasms, gas distention, impaction, and decrease motility. motility. Often responds well to medical treatment. treatment.



Intestinal accidents : These occur less frequently and include twist and entrapment as well as infractions, emboli and clots, clots, which may restrict blood flow to certain parts of the intestine. This category almost always requires surgery. surgery.



Inflammation or ulceration : This category is name according to the bowel segment involved. Cause by stress, medication, infection and parasites.. Medical treatment is generally parasites required.

3

การทางานท ผดไปท ทา ใหเ ก  ด colic ไดม   จะม spasms (พบไดบ อยหลังจากท   ถาจาแนกตามฟังคช ันท สญเสย ไปก เจาของพามาไปออกก  าลังกาย หร อ หลังจากพามาไปว ายน า กลับมาแลวมา แสดงอาการเสยด พวกมาแข งเวลาท ซอมเสรจ เขาก  จะใหอาหารใหหญา คนเล ยงก  จะเร มสังเกตอาการว ามาไม    กนอาหาร ไม    กนหญา) ,gas distention (เปนปัญหามาจากอาหารพวกหญาสด มักพบอบต ั การณการเก   ด ในช วงฤดฝน มหญาเก   ดใหม ๆ เยอะ), impaction(มักเก   ดในช วงหนาแลง อากาศหนาว มาจะสบายไม ค อยก   นน า  ก  นแต อาหารและหญา โดยปกตมา จะดดซมน าท  cecum , colon    กนอาหารมากๆ เขาร  างกายก  จะดดซมน าปกต ก  จะแหง แลวเก   ดการ impactiomได  ในมาจงจาเปนตองมการเสรม  ใหมา  ก  นน า), and decrease motility พวกน รักษา electrolyte เพ อกระตน ทาง Med ได 4

ปัญหา accidents ท ไม อยากใหเ ก  ดแต ก  เ ก  ดข นไดโดยทั วไป ทางเดนอาหารของมาโดยเฉล ย 30-40เมตร ซ  งยาวมาก มโอกาสท  จะบดหม  น หรอเคล อนท ผดตแหน ง หรอ infractions(เก   ดจาก อาจเก   ดจากการบดหมนท ทา ใหเ   กดการขาดเลอดได เก   ดจากพยาธ strongyโดยท ไม ตอ  งมการบดหมนก  ขาดเลอดได) หรอกรอ  ดตัน หนๆจก Enterolith ตอง surgery หร อถารนแรงมากก   put   เ ก  ดไดแลว) เจอ  Inflammation หรอ ulceration(แค มา เครยดก ไดมาก แก ทาง med ได ไม ตอ งถงก  ับศัลยกรรม 

5

Clinical signs Not eating

 ไมกนอหร

Looking at his/her belly Pawing

มองสวป เตะทอง

ตะก  ยพน

Curling the upper lip Laying down Rolling

นอน

กลง

Restless behavior, getting up and down

ผ  ดล  กผ  ดนั  ง เหง อแตก

Decreased manure production High heart rates Decrease gut sound

เกดขน แนนอน 6

มบงตัวยนลักษณะ stress ยนยดเหยยดขหนเหยยดขหลัง บง ตัวปกเผยอ บงตัวซม แลวแตลักษณะอกรในแตละตั

COLIC 

Heart rate: 

30 –  40 (เปนอัตราการเตนของหัวใจมาปกต) low –  moderate pain



40 – 60 elevated –  be aware เฝาระวัง เพราะมันอาจจะดาเนนโรคต อไป



> 60

high –  severe pain

ตองรบแก  ไขโดยด วน

Respiratory rate: usually elevated by pain and metabolic acidosis  38 ๐C หรอ 99.5-101.5 F  Rectal temperature: 37  –  





Elevated by inflammatory and sepsis –  severe sign



บอกว ามไขจาก endotoxin จาก inflame เช น colitis หรอ anterior enteritis

Mucous membrane 

บอกภาวะ

blood perfusion

 หรอ salmon pink , เร  มซด blood perfusion เร  มแย  ,ส Color (ปกตส pale pink  แดง อาจเก   ดจาก endotoximia หรอ acidosis,ส ม วง



)

Capillary refill time(< 1.5 sec normal ,1.5 –  3 sec impaired circulationเร  มมปัญหา cerculation, > 3 sec shock)

7

จาไดม ยั ค ะ มาเคสแรก มาถงก  หัวใจเตนประมาณ 70 มั ง อันดับแรกเราก  ทา การสอดท อเพ อระบาย gas reflux พอหลังจาก สอดท อ  ปปมาก  จะอาการดข น HR ก  จะลดลง เพราะ HR บอกถง ภาวะความเจบปวด ร  วมก  ับ RR ซ  ง RR ก  จะบอกภาวะ metabolic acidosis ไดดว ย

8

 Abdominal auscultation



left  Ascending colon Small intestine & colon

right

dorsal

dorsal

ventral

ventral

Ileo-caecal junction, caecum & colon Colon

9

กรฟังทอง ฟังเสยง gut sound ฟัง 4 สวน ซย (บนลง ),ขว (บนลง) ซยบนไดยนเสยง colon อาจไดยนเสยงลาไสเลกดวย ส วนใหญ ไสเลก ส วน jejunum จะไดยนทางดานล าง ทงดนซยลงก  จะไดยนลาไสเลกก  ับ colon ขวบนไดยนเสยง caecum ถาชัวรจะฟังเสยง ileo-caecal junction ได ดนขวลง ไดยนเสยง colon มันเปนแค การบอกว ามปัญหาอย บรเวณนั น

10

การฟังเสยง gut sound จะประเมนเปน 4 เกรด เกรด 0 คอไม มเสยงเลย เกรด 1 ไดยนเลกนอย ไดยนเฉพาะเสยง short sound เปนเสยงคลกเคลาของ อาหาร เกรด 2 เร  มมข นมานดนงถอว าอย ในระดับท ยอมรับได ไดยนท เสยง short sound และ long sounsd เกรด 3 ปกต ไดยนท เสยง short sound และ long sounsd เกรด 4 ทองเสย เปนลักษณะของ hyper motility - โดยปกตแลวเราจะไดยนเสยง short sound ประมาณ 2-3 ครั ง/นาท เสยง long sound จะไดยน 1ครั ง/3-4นาท เพราะฉะนั นบางท จะแนะนาใหฟังเสยง gut sound ประมาณ 5 นาท เราจงตองฟังในซอง(ใหมา อย น ง  ๆ) อาจจะตงใช ประสบการณ 11

COLIC 

Nasogastric intubation 

Negative reflux –  situation OK



or gastric rupture Positive –  obstruction or ileus

12

Nasogastric intubation

วธการ คอสอดผ านจมก ลงส กระเพาะ การสอดบางทอาจลงหลอดลม ถา ลงหลอดลมจะพบมลมออกพรอมก  ับจังหวะการหายใจ มาอาจจะไอ เวน บางทในลกมามันจะไม ไอ หรอบางทมา ด อฉดยาซมมมาก  ไม ไอ ตองระวัง นะ หลอดอาหารจะอย ดา นซาย เราอาจใชมอคลาทางดานซายของคอมาดได ถามันลงหลอดอาหารป  บจะเหนท อไหลไปตามคอเลย หรอ บางทเวลาสอด ท อมันจะตดตรง larynx เราอาจจะเปาลม ใหเคากลน หรอใชท อกระทง เบาๆ พอกลนเขาไปแลวท อก  จะมาท ดา นซายของคอ เชคโดยการเปาลมเขาไป แลวเหนคอมันพองตรงปลายท อ พอหมั นใจแลวค อนสอดลงกระเพาะ อาหาร 13

ส งท เราตองเชคหลังลงส กระเพาะแลว กล นเหมนเปร  ยว จากท มแก  สสะสม มันจะดันออกมา หรอบางทเราไม หมั นใจว าลงกระเพาะ เพราะว าในกระเพาะก  มลม ออกมาดวย ตองแยกลมจากทางเดนหายใจและลมจากกระเพาะ อาหาร โดยดจงั หวะของลมท ออกมาว าพรอมก  ับจังหวะการ หายใจมั ย ถาออกมาพรอมจังหวะการหายใจแสดงว าผดร ถา อากาศท ออกมามันคนละจังหวะก  ับการหายใจก  แสดงว าถกมันลง ไปท กระเพาะแลว อาจจะดโดย เอาถังน ามาแลวเอาปลายท อจ มใน น าแลวดฟองอากาศ 14

โดยปกตแลวถามันไม มการสะสมเราจะไม พบ gastric reflux ออกมาทันท เราจะตองทากาลักน า อ ซ  งเราจะตองทาการตวงน าดวย ใส ไป เท าไหร  ใหออกมาเท านั น แต ถา ไม มอะไรออกมาเลยก  อาจจะเปน gastric    ด positive ก  อาจจะมปัญหาเก    ยวก  ับการ obstruction หรอ ileus rupture ถาเก เก   ดข น ถา positive จานวน gastric reflux มากกว า 4 ลตรข นไป เราจะไม ทา การใส อะไรลงไปจนกว าจะไม ม gastric reflux ออกมาแลว มันจะมบางท ทค  นเล ยงหรอเทรนเนอรทา เอง เขาจะสอดท อดดออก   ปบ ขาจะกรอกยาธาตน า แดงก  ับ liquid paraffin ตามทันทเลย ซ งบางทมนั ผด เพราะมันยังไม ไดรับการแก  ไขในส งอดตันนั น 15

COLIC 

Rectal palpation: Diagnosis or better evaluation 











Faeces –  absent, amount, smell, dry, sand, fibrin, blood Impaction of colon or caecum Gas distention of colon or caecum Tighness of bands/tenia of colon and caecum –  pain by palpation Possible to palpate small intestine –  paralytic ileus or vulvulus –  depending on palpation Displacement of colon, left, dorsal, right 16

ก  เปนส วนนงท ใชในการวนจฉัยโรคไดคร  าวๆ ว าน าจะมา จากสาเหตอะไร เช น ลวงเขาไปเจอ fecese มั ย ลักษณะเปนไง แขง แหง ถาสมมต ว า ภาวะ ileus เก   ดข น ก  ับ gut stasis เปนระยะเวลานาน ลักษณะของเย อบ GI จะเร ม หลดลอก มลกั ษณะของ fibrin อออกมาเร มมแลว จะส งผลใหเ   กดภาวะลาไสอกั เสบ ตามมา ได ดลักษณะของการ impaction ว ามการ impaction ท  caecum colon หรอ เปล า ileo-caecal obstruction หร อเปล า gas distension สามารถบอกได ลวงเขาไป แลวตดแน นบวมตง นอกจากนั นก  ลว งดแบนของ colon ของ caecum ว าตงมั ยแน นมั ย ถาตงแน น อาจบอกถงภาวะของการสะสมแก  ส ม gas distension หรอมการ diaplacement ของ colon ได ในพวก small intestine โดยปกตเราจะคลาไม เจอแต ถา เก   ดการ obstruction อย างร นแรง หร อ เก   ดการ strangulation มากๆ ก  จะทาใหเ   กดการสะสมแก  สในส วน ดานหนาท มันเก   ดการ obstruction ได พอมแก  สมันก  เร  มขยายตัว ดันมาดานหลัง เราก   จะสามารถคลาเจอได Reatal palpation

17

18

วธการคลา พอเราลวงมอเขาไป ถาเราเบ ยงมอมาทางดนซย ส งท จะสัมผัสไดก  คอ lobe ของมาม พอเราถอยไปดาน caudal หน อยเราจะเจอลักษณะของ colon โดยจะจับ ไดในส วนของ pelvic flexer ของ colon พอเราหงายมอข น เราจะเจอ portal vein และ artery ไปขางหนานดนงคลาเจอ  pulse ของ artery จะบ งช ว าบรเวณยนั นคอ root ของ    ดการบดหมน หร อ strangulation ของ mesentery mesentery เราสามรถดไดว ามันเก หรอปาว พอพลกมอมาทางดนขว ก  จะเจอ caecum ซ งโดยปกตโดยทั วไปแลวเน ย เราคลาเขาไปแลวจะไม พบอะไรเลย เราจะรสกว ามันยย ๆหย นๆ แต ถา มัน distension หรอ impaction เราก  จะพบลักษณะเปนลา แขงเปนลา หรอ มแก  สแน น จับเจอแบน เจอ 19

ULTRASOUND (TRANSRECTAL OR TRANSABDOMINAL) TO EVALUATE ABDOMINAL ORGAN

สามารถช วยบอกความผดปปกตได

20

 A BDOMINOCENTESIS 

lowest point of the abdomen either on the midline or slightly to the right.

hair is clipped and a surgical prep is completed  local anesthetic is injected subcutaneously 

21

Abdominocentesis

วธการเจาะ Abdominocentesis ตาแหน งท เจาะคอจดท ต า ท สดของช องทอง ปกตแลวก  คอจดกลาง จะเจาะท  linear alba หรอเบ ยงมาทางดานขวาเลกนอย เวลาเรา จะเจาะตองโกนขน สครับใหเรยบรอย บางทไม จา เปนจะตอง stab ใช catheter เบอร 14 แทงเลย หรอ ถาจะ stab ใหฉก Lidocaine ก อน แลวใชใบมดสะก   ดใหขาดชั น skin ก  ับ   ใช toca แทงเขาช องทอง แลวเก  บ fluid มตรวจ SC เขาไป แลวก ซ งน าในช องทองท ปกตจะมค า total protein < 2.5 g/dl WBC < 10,000 cell แต ถา เก   ดว าเร  มเก   ดภาวะ peritonitis เจอ WBC 50-100,000 cell ดทส   ถาเก   ด displacement หรอ strangulation สจะเปน serosanguineous ถา เก   ดเปนเน อตายเก   ดข นสท พบก  จะเปน serosanguineous เหมอนก  ัน WBC เพ มมากข น    ดการ rupture ก  จะเจอเศษหญาเศษอาหารร  วมดวย RBC เพ มมากข น ถาเก 22

 A BDOMINOCENTESIS 



Normal has a TP < 2.5 g/dl WBC < 10,000/mm3, Obvious peritonitis (WBC>5075,000/mm3)



Displaced or strangulated bowel: the peritoneal fluid can increase in volume and protein content due to lymphatic or venous obstruction.



Necrotic bowel: red cells and hemoglobin are present in the fluid due to vascular occlusion.



Strangulation: increased numbers of rbcs plus increased wbc count of the fluid.



Iatrogenic, abdominal abscesses or thromboembolism: increase in wbc and protein content without and increase in rbc/Hb.



Obstruction of bowel without vascular strangulation or necrosis: No changes in peritoneal fluid.



Ruptured bowel: increased wbcs, protein and fecal material.

23

MEDICAL TREATMENT OF COLIC 

The aim of treatment is: 













Relieve pain –  analgesics Restore normal motility –  analgesics Treat endotoxemia –  NSAID Soften ingesta –  laxatives Improve cardiovascular function –  fluids  Antihelmintics  Antibiotics

24

แนวทางการรักษา 1. ลดปวด โดยใช NSAID   เปน 2. Control motility ใหกลับมาทาหนาท ไดเหมอนเดม ซ  ง analgesics ก ตัวช วย หรอเปนพวก gut motility อ นๆ    ดข นได ก  ใช NSAID 3. รักษา endotoximia ในกรณท จะเก 4. ทาให impaction มันน มข น โดยใช laxatives 5. Improve พวก blood circulation cardiovascular  โดยใช fluids therapy 6. ในกรณท เ    กดการ impaction ของ threadworm  หรอ ascaris ใชยาถ าย พยาธ 7. Antibiotics ในกรณของ postcare หร อ พวก colitis Enterocolitis เวลาเรา จะใชตอ งประเมนสภาพใหดเพราะ แทนท มันจะฆ าเช อท ก อโรค มันจะไป ฆ าเช อท จา เปนดวย เก   ด microbial imbalance อันตรายนะ หรอ ถา surgery ก  จะใชแค  2-3 วันเท านั น

25

MEDICAL TREATMENT OF COLIC 

Flunixin meglumine (ใชก  ันมาก เปน drug of chioce): 0.25 –  1.1 mg/kg 

Good pain relieve



Give low dose if diagnosis unsure





ใหไปแลวมันอาจจะไปกดอาการ ความเจบปวด ทาใหไม ไดรับการรักษา ทาใหเ   กด การดาเนนไปของโรคได  เวลาเราจะใช  จะใช โดสต าๆ ก อน เพ อควบคมความ เจบปวดใหไดแค น ัน แลวดการตอบสนองของมาต อยาท เราให

Xylazine hydrochloride: 0.2 –  1.1 mg/kg



ใหเพ อตองการใหมา สงบดวย ลดปวดไดดว ย แต ส วนใหญ ถา ตองการลดปวดอย าง เดยว Flunixin meglumine ก  พอ ขอเสยคอ GI motility ลดลง



Good pain relieve, good sedation, minor hypotensive



26



Detomidine hydrochloride: 10 –  40 µg/kg 



Good pain relieve, good sedation, more hypotensive effect and decrease gut motality

Butorphanol tartrate: 0.05  –  0.075 mg/kg 



แก  ปวดไดด อาจจะใหร วมดวยถาทั งหมดทั งมวนมันเอาไม อย  Good pain relieve

27

MEDICAL TREATMENT OF COLIC 

Fluid therapy 





Fast injection for the first 20 liters (6  –  10 L/hour ) Sodium chloride –  20-50 liters (500 kg)



Ringer acetate –  20-50 liters (500 kg)







ต างจากหมานะ ชั วโมงแรกให 6-10 ลตรเลยนะ บางท เส ยบไป 4 สายเลย เปดเตมท  เพ อก  ัน มา shock สารน าท ให อันดับแรกเลยคอ aceta ส วนใหญ ใน colic จะใหสาร น าพวก overhydration ถาเก   ดใหไปแลว มาเร  ทมแสดงอาการเจบปวดลดลง    กนน าได ฉ ไดเราจะเลกใหทนั ท แต ถา มันเปนแบบเร อรังเราก  จะ maintain   ได fluid ให 30 –  60 ml/kg/day หร อ อาจจะมากถง 120 ml/kg/day เลยก

If horse is urinating and drinking –  no need to continue fluid treatment If no oral intake, especially prolonged impaction colic: 28 

30 – 60 ml/kg/day

36 liters/horse/day

MEDICAL TREATMENT OF COLIC 

Estimating Fluid deficit BDW deficit (%)

Liter deficit 500 kg

Clinical sign

Mild dehydration

5 – 7

25 – 35

Decreased skin elast.

Moderate dehydration

8 – 10

40 – 50

Sunken eyes  –  depression

Severe dehydration

> 10

> 50

Cold legs, lying down

29

การประเมน ก  ประเมนจากภาวะ dehydrate dehydrate 5-7% ในมา 500 kg เราจะใหสารน า 25-35 ลตร ประเมนไดจากหนังเร  มไม ยดหย น ปกตเราดงข นมามันจะยบกลับ ทันท dehydrate 8-10%  เราจะใหน า เกลอ 40-50 ลตร จะเร  มซ  ม เย อ เมอกแหง CRT >3 sec dehydrate >10% เร  ม shock แลว ปลายหปลายขาเยน ตองใหสาร น า > 50 ลตร เวลาใหอย าไปฟังเสยงรอบขางนะ เขาอาจทักว าปอดจะบวมน ามั ย -

-

-

-

30

The body needs to maintain a balance of fluids going into and out of the GI tract for proper flow of ingesta and prevent colic. Figures shown here in liters and gallons are the normal inflows/outflows in 24 hours. .TheHorse.com/AAEP

31



มาไดรับน าเขาไปประมาณ 136 ลตร/วัน Caecum ดดน าเขาไปใช 92 ลตร Colon ดดน าเขาไป 24 ลตร Small colon ดดน าเขาไป 12 ลตร น าออกมาก  ับอ 8 ลตร เพราะฉะนั น การเสยด หร อ impaction อาหารไม ไปไหน แต  ร  างกายตองดดซมน าตลอดเวลา ทาใหอแขง อย าไดกลัวคะ ในน าเกลอไปเลย (พ เจ  ยบ) 











32

MEDICAL TREATMENT OF COLIC 

Laxative therapy:



Impaction in colon or caecum 





Mineral oil –  liquid paraffin 5 –  10 ml/kg, 1 -2 times/day Epson salt (magnesium sulfate) 0.5  –  1 g/kg dissolved in 4 liters of warm water by nasogastric tube. Not if the horse is dehydrated.

Sand colic 

Psyllium hydrophilic mucilliod –  bulk forming laxative: 1 g/kg dissolved in water by nasogastric tube. Very fast. 33

สารหล อล นท ใชมอะไรบาง    ดว ามัน impaction แลวไม  Mineral oil หรอ luquid paraffin โดยปกตให 5-10 ml/kg ถาเก ไปไหนเลย ถาเราใหเขาไปก  จะไม ไปไหนก  จะไหลกลับเหมอนเดม เพราะฉะนั นใชได ก  ับการimpaction ท ยงั น มอย  เช น การ impaction จากพวกอาหารหญา อะไรพวกน   เปน ลักษณะ mild-moderate อย  magnesium sulfate ใชไดแต อน ั ตรายมาก เราจะไม ใหในมาท  dehydrate อย 

Impaction -

-

Sand colic -

-

-

ให Psyllium ใหโดยการ 1. ถาใหโดย stomach tube ตองละลายน าแลวกรอกทันท  เพราะ พองเรวมาก 2. ใหโดยการผสมก  ับอาหารให   กน การใหจะให 1 g/kg ในปกตฟารมไหนท มโอกาสเส  ยงท จะเก   ด sand colic จะมการจัดการโดยให Psyllium เปนประจาทกป โดยใหต อเน องก  ัน 5 วัน ก อนท จะใหอาจจะตองมการเชคทรายก อน โดยลวงเอา อออกมาใส น า แลวก  ท งไว แลวด ว าทรายตกตะกอนอย รเปล า         งมวนถ 34

Sponsor Documents

Or use your account on DocShare.tips

Hide

Forgot your password?

Or register your new account on DocShare.tips

Hide

Lost your password? Please enter your email address. You will receive a link to create a new password.

Back to log-in

Close