Fungal Infection IIK

Published on November 2016 | Categories: Documents | Downloads: 48 | Comments: 0 | Views: 362
of 39
Download PDF   Embed   Report

Comments

Content


Fungal Infection
in the
Oral Cavity
Herlambang Prehananto, drg
Dept. Oral Medicine
FKG Institut Ilmu Kesehatan Kediri
= MIKOSIS RONGGA MULUT
= ORAL MYCOSES
CANDIDOSIS Candida albicans
HISTOPLASMOSIS Histoplasma capsulatum
- Histoplasma duboisii
BLASTOMYCOSIS Blastomyces dermatitidis
INFEKSI JAMUR PADA MUKOSA RONGGA MULUT
CANDIDOSIS
Penyebab : Candida albicans
 mikroorganisme komensal di tubuh manusia
 + 50% dari populasi (Individu normal 20-62%).
 Sejak tahun 1980, Σ penderita pengidap infeksi kandidiasis ↑hampir
500%
= candidiasis
= moniliasis
= thrush
Candida albicans
• Yeast-like cell Blastophore
– Kumpulan sel berbentuk bulat / oval
– Ukuran lebar : 2 – 8 μm
panjang : 3 – 14 μm
diameter : 1,5 – 5 μm
• Pseudohyphae / Hyphae
– Sel membentuk ekor panjang
pada pembiakan dengan media serum
• Chlamidospora
– Dinding sel bulat Ø 8 – 12 μm
– Medium kurang nutrient (corn meal agar)
Dari golongan Jamur,
genus Candida di dalam rongga mulut
paling banyak / sering
flora normal
Terdapat 7 spesies :
1. C. albicans
2. C. stelatoidea
3. C. tropicalis
4. C. pseudotropicalis
5. C. krusei
6. C. parapsilosis
7. G. guillermondii
Faktor predisposisi
Fisik Umur tua, bayi, kehamilan
Trauma lokal Iritasi mukosa, piranti orto/denture
yg tidak baik, OH jelek
Terapi antibiotik Broad spectrum (lokal & sistemik)
Terapi kortikosteroid Topikal, sistemik & inhaler
Malnutrisi Haematinic deficiency, high
carbohydrate diet
Immune defect AIDS
Gangguan endokrin DM, hypothyroidism, Addison’s
disease
Keganasan Leukemia, agranulocytosis
Salivary gland Hyp. Radiasi, Sjogren’s S, xerogenic
drugs
Pathogenesis
• Change in Candida pathogenity
– From commensal to pathogen
• Change in Candida morphology
– From budding yeast
(blastospore) to filamentous
hyphae
• Producing protein to attack
host’s mucosal protein
• Colonization
• Adherence
• Infiltration
JAMUR
Mikroorganisme KOMENSAL
Patogen / Kepadatan
Infeksi Opportunistik
Faktor
predisposisi
atau pencetus
Oral Candidosis
• Acute Pseudomembranous Candidosis
= thrush
• Acute Erythematous (atrophic) Candidosis
= antibiotic stomatitis
• Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis
= denture sore mouth
• Chronic Hyperplastic Candidosis
= candidal leukoplakia
• Chronic Mucocutaneous Candidosis
• Candida-associated lesions :
– Median rhomboid glossitis
– Angular cheilitis
• Nama lain : thrush
• Sifat : superfisial, & paling sering terjadi
• Banyak ditemukan pada
– Bayi yang baru lahir
– Penderita yang daya tahan tubuhnya
Acute Pseudomembranous Candidosis
Klinis
 Plak atau bercak putih seperti cotton wool yang dikelilingi
warna kemerahan
 Lokasi : mukosa bukal (paling sering), mukosa labial, gingiva
dan lidah
 Dapat dikerok, meninggalkan daerah lecet kemerahan, terasa
perih dan mudah berdarah
ACUTE PSEUDOMEMBRANEOUS CANDIDOSIS (Trush)
• Terjadi pada bayi & org dewasa
• Gejala klinis :
– plak putih, spt cotton wool
– lunak
– melekat pd muk.mulut
– dapat dikerokmeninggalkan
perm yg kasar, sakit & b’darah.
– beradang, eritema
– Tdpt pd mukosa bukal, lidah,
palatum.
ACUTE PSEUDOMEMBRANEOUS CANDIDOSIS
(Trush)
• Plak putih hifa, yeast, deskuamasi epitel & debris
• Simptom: sakit, rasa terbakar/kering & perubahan rasa
• Penyebab antibiotik yang lama, steroid sistemik, infeksi HIV,
serostomia kronis radiasi, kemoterapi/ pengobatan, sindrom
Sjogren, & DM
Acute Erythematous (atrophic) Candidosis
• Nama lain : antibiotic stomatitis
• Kelanjutan dari acute pseudomembranous candidosis
• Berhubungan dengan pengobatan broad-spectrum candidosis
• Menimbulkan antibiotic sore tongue
• Satu-satunya candidosis yang menimbulkan keluhan sakit
Klinis
 Bercak merah yang halus pada lidah
 Sering disertai angular cheilitis
 Selain pada lidah, inflamasi dapat terjadi pada bibir dan
mukosa pipi
(Antibiotic Sore Mouth)
• ok tx antibiotika spektrum luas
• Gx klinis :
– Tdpt pd dorsal lidah bag tengah
– Bercak kemerahan
– Atrofik
– Menetap
– Selalu meberi keluhan sakit
– Kadang tampak adanya inflamasi
pada bibir, disertai angular
cheilitis
Acute Erythematous (atrophic) Candidosis
• Bercak eritematus/ merah
atrofik & sakit
• Antibiotic sore mouth 
mulut terbakar, rasa tidak
enak/sakit tenggorokan
selama/setelah terapi
antibiotik spektrum luas
• Sensasi terbakar dengan
kehilangan difus papila
filiformis dorsal lidah 
kemerahan & “botak”
Acute Erythematous (atrophic) Candidosis
• Nama lain : denture stomatitis
• Faktor predisposisi : gigi tiruan yang menutupi mukosa 
proliferasi C. albicans inflamasi
Klinis
• Eritema difus pada palatum atau mukosa penyangga gigi
tiruan
• Biasanya tidak terasa sakit
• Sering disertai Angular cheilitis
• Bila disertai hiperplasi palatal terbentuk lesi halus atau
mungkin timbul permukaan seperti buah beri yang mudah
berdarah
Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis
(Denture Sore mouth)
• ok organisme di bwh GT,
terutama RA.
• 3 tahap perubahan Mukosa
– Hiperaemie sebesar ujung
jarum, di muara kel liur minor
palatal
– Eritema difus, disertai
pengelupasan epitel palatum /
mukosa penyangga GT
– Hiperplasia papiler
• Tidak sakit, sering disertai angular
cheilitis
Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis
• Denture stomatitis (denture sore mouth)
• 3 tahap klinis :
• 1. Petekie palatal
• 2. Eritema difus sebagian besar/seluruh
• 3. Granulasi/nodul (hiperplasia papila) area sentral
palatum keras & ridge alveolar
Chronic Erythematous (atrophic) Candidosis
CHRONIC ATHROPIC CANDIDOSIS
Angular Cheilitis
• Gx klinis
– Merah dan pecah2
– Tepi lesi kurang merah
dibanding tengahnya
– Keropeng & nodula
granulomatosa kecoklatan
dpt menyertainya
– Inflamasi sudut mulut,
dengan/tanpa fisur dengan
simptom rasa sakit dan/atau
rasa terbakar
Median Rhomboid Glossitis
• Atrofi papila simetris,
elips/jajaran genjang
• Lokasi : sentral lidah,
anterior papila
sirkumvalata
• Jika menjadi lebih nodular
median rhomboid
glositis hiperplastik
CHRONIC HYPERPLASTIC CANDIDOSIS
• Nama lain : Candidal leukoplakia
• Paling jarang terjadi
Klinis
• Lesi putih cekat
• Tidak dapat dikerok invasi hyphae sampai
lebih dalam dari permukaan mukosa atau kulit
• Lokasi tersering : lidah, pipi, bibir
Chronic Hyperplastic Candidosis
• Etiologi :
– iritasi kronis
– OH ↓
– xerostomia
• Gx klinis :
– Plak putih,Keras,Kasar
– Mukosa bukal kiri / kanan
terutama bag anterior,
bibir, lidah
– Tidak dapat dikerok
Kriteria penegakan diagnosis oral candidosis
berdasarkan klinis dan laboratoris
• Bercak putih (white plaque) atau eritema
yang meluas
• Kultur candida positif
• Terdapat bentuk hyphae pada epitel pada
pemeriksaan biopsi
• Perubahan histologik yang khas
• Peningkatan titer antibodi terhadap
Candida dalam serum dan saliva
PENEGAKAN DIAGNOSA
• Bercak putih / eritema yang meluas
• Titer antibodi ↑ thd Candida dlm serum &
saliva
• Kultur candida positif
 Pemeriksaan kerokan lesi  miselium
 Perubahan histologik yang khas
 Pemeriksaan biopsi  hyphae pada epitel
Penetrasi hifa pada permukaan tapi tidak sampai pada bagian spongiosa
Swab Smear Oral
Rinse
Biopsy
Pseudome
mbranous
+ ± + -
Erythema
tous. +
±
+ -
Hyperplas
tic
± ±
- +
Angular
Cheilitis
+ + - -
Denture
stomatitis
+ + + -
Direct smear
Swabbed specimen
smeared onto glass
slides
Gram-stained or KOH-
stained
Viewed by microscope
Presence of hyphae
Oral Candidiasis
(+)
•Culture
• Swabbed specimen
streaked onto
specific growth
medium 
Sabouraud dextrose
agar
• incubated in 37 C
2x24 hours
• Colony growth 
species identification
Species Identification #1
Sugar fermentation test
• Specimen incubated in Urea, Lactose, Dextrose,
Sucrose, Maltose & Trehalose
• Color change in each sugar type indicates a certain
species
C. albicans C. glabrata
C. albicans /
tropicalis ???
C. albicans /
krusei ???
Species Identification #2
Germ tube test
• Specimen incubated in serum
• Microorganism forming sprout-like
appearance = Candida albicans
Species Identification #3
Chlamydospore test
• Specimen grown on cornmeal agar
• Each species grows in each
characterized morphology
C. albicans
C. krusei C. glabrata C. tropicalis
Specific growth
medium for
species
identification
Anti Fungal
azole
topical systemic
polyene
topical
systemic
clotrimazole
cream & troches
miconazole
cream
p.o.& i.v.
ketoconazole
fluconazole
voriconazole
amphotericin B
not absorbed
effectively
nystatin
creams, ointment,
supp., susp.,
powder
p.o.
ampho-B
not
absorbed
effectively
i.v.
nystatin
too toxic
amphotericin B
high toxicity 
many SEs
35
Localized
lesion
Topical
7 days
Lesion
persistent
Widespread
lesion
Topical & systemic
7 days
Liver
function
test
Lesion
persistent
Check for other
systemic
predisposing
factors
Continue treatment
7 days
Switch to more
potential systemic
7 days
Lesion
reducing
Prognosis
Before After
 Not a self-limiting
disease
 Risk of infection
spreading along the
gastrointestinal tract
 Risk of Candidemia
Oesophageal Candidiasis
Suggested readings
• Greenberg, et al. 2008. Burket’s Oral Medicine.
• Field, et al. 2005. Tyldesley’s Oral Medicine.
• Scully, et al. 2008. Oral & Maxillofacial Medicine.
• Anaissie, et al. 2009. Clinical Mycology.

Sponsor Documents

Or use your account on DocShare.tips

Hide

Forgot your password?

Or register your new account on DocShare.tips

Hide

Lost your password? Please enter your email address. You will receive a link to create a new password.

Back to log-in

Close