Head Injury Terjemahan OK
Content
Cedera kepala
Dr Sally McCarthy
Direktur Medis
ECI
Cedera kepala dalam keadaan darurat
departemen
Presentasi umum
• 80% Mild Kepala Cedera = GCS 14 -15
• 10% Sedang Kepala Cedera = GCS 9 -13
• 10% berat Cedera Kepala GCS = 3 -8
Etiologi
Beberapa fakta serius
• cedera otak traumatis (TBI) masih merupakan penyebab utama
kematian di bawah 45 tahun. Kejadian adalah 332 / 100.000
penduduk.
Chirurg. 2009 Februari; 80 (2): 153-64 [Diagnosis dan pengobatan cedera otak
traumatis.]
• Pasien> atau = 65 tahun yang selamat ringan TBI memiliki
menurun hasil fungsional pada 6 bulan dibandingkan
dengan pasien yang lebih muda
J Trauma. 2004 Mei; 56 (5): 1042-8 Pengaruh usia pada hasil fungsional dalam
cedera otak traumatis ringan: 6 bulan
laporan percobaan multicenter prospektif. Mosenthal Acet al.
• seks Perempuan (terutama usia mereka> atau = 55 y) adalah
terkait secara independen dengan kematian yang lebih tinggi di
terisolasi parah TBI
Am J Surg. 2009 Februari; 197 (2): 155-8 parah cedera otak traumatis: apakah ada
perbedaan gender dalam kematian? Ottochian
Bertemu al.
Trauma dewasa Clinical Practice
Pedoman
Klasifikasi cedera kepala
• Dengan mekanisme cedera
• tumpul dan tembus
• trauma Blunt bisa kecepatan tinggi atau rendah (misalnya, bermotor
kecelakaan kendaraan, jatuh, dan serangan tumpul.)
• Dengan morfologi
• patah tulang basal memiliki risiko yang terkait CSF kebocoran.
• Gejala klinis (misalnya, mata rakun, tanda Battle,
otorrhea, dan rhinorrhea) harus meningkatkan indeks
kecurigaan dalam mengidentifikasi patah tulang tengkorak basal.
• ekstradural
• Subdural
• intraserebral
• Dengan dampak klinis: tingkat GCS
GCS digunakan baik untuk penilaian awal
dan klasifikasi cedera kepala tertutup dan
untuk penilaian serial cedera kepala tertutup.
GCS awal saat masuk ke rumah sakit digunakan untuk
mengklasifikasikan cedera kepala ke prognostik yang luas
kelompok ringan (GCS 14-15), sedang (GCS
9-13) dan berat (GCS 3-8).
Ada bukti kualitas yang baik untuk berhubungan awal
GCS skor untuk hasil.
GCS
Kepala klasifikasi cedera
• 80% Mild Kepala Cedera = GCS 14 -15
• 10% Sedang Kepala Cedera = GCS 9 -13
• 10% berat Cedera Kepala GCS = 3 -8
Sekunder Cedera Otak
mengacu pada riam
fisiologis dan biokimia
peristiwa yang terjadi setelah primer
cedera dan hasil memburuk
Sekunder Cedera Otak
Ekstradural Hematoma
Subdural hematoma
Hematoma intraserebral / Memar
Memar Frontal besar dengan Shift
Difus Cedera Otak
Yang normal CT membaur Cedera
Minor Cedera Kepala
GCS 14 -15
Berisiko tinggi
= Setiap RF hadir
Resiko rendah
= Tidak ada RF, normal CT-scan
Faktor risiko
• Persistent GCS <15 pada 2 jam. pasca cedera
• hilangnya berkepanjangan kesadaran (> 5 menit)
• berkepanjangan anterogradeor amnesia retrograde (> 30 menit)
• Pasang kejang traumatis
• Defisit neurologis fokal
• kecurigaan klinis tengkorak Fx
• berulang muntah (> 2 kali)
• sakit kepala parah Persistent
• Umur> 65 tahun
• Dikenal koagulopati
• Penurunan GCS
• Sistem multi trauma
• Mekanisme Berbahaya
• Intoksikasi
• Dikenal neurologis / gangguan bedah saraf
• Presentasi Tertunda
• Kegagalan perbaikan klinis
Minor Kepala Cedera -Assessment
• Lakukan ABCDE awalnya
• periode awal dari pengamatan klinis: minimal 4 jam
• Kaji faktor risiko
• CT-scan jika GCS <15 pada 2 jam. pasca cedera atau lainnya RF terdeteksi
• (Pertimbangkan) Pendaftaran di kini dari RF
• Dalam hal keraguan atau kerusakan berkonsultasi layanan bedah saraf mengenai
manajemen lebih lanjut dan disposisi
• D / C dengan cedera kepala perangkat pada 4 jam. pasca cedera jika membaik
klinis dengan
baik yang normal CT-scan atau tidak ada RF ini
Minor Kepala Cedera -Discharge
• kriteria klinis
- Normal
kewaspadaan / perilaku / gangguan kognitif
pada
- Normal CT-scan atau tidak
indikasi untuk CT-scan
- Membaik klinis setelah
observasi
• Kriteria Sosial
- Orang yang bertanggung jawab tersedia
untuk dibawa pulang dan mengamati
- Pasien dapat kembali dengan mudah
dalam kasus deteriation
- Saran Discharge adalah
dipahami
Ditulis Nasihat Discharge
Sedang / berat Kepala Cedera
Pengelolaan
• Lakukan ABCDE ini
• Tergantung pada penilaian dan bervariasi tergantung
temuan, namun semua memerlukan
Neurosurgery -consultation
Indikasi untuk CT-scan
• cedera kepala ringan dengan setidaknya 1 faktor risiko
sekarang
• Setiap cedera kepala sedang
• Setiap cedera kepala berat
Patientsshould ini tidak secara rutin memiliki CT
scanningif mereka memiliki allof fitur berikut:
Semua...
Pada penilaian awal:
• GCS 15 di dua jam pasca cedera
• Tidak ada defisit neurologis fokal
• Tidak ada kecurigaan klinis patah tulang tengkorak
• Tidak ada muntah
• Tidak diketahui gangguan perdarahan coagulopathyor
• Usia <65 tahun
• Tidak ada posting kejang traumatis
• Nil atau kehilangan kesadaran singkat (<5 menit)
• Nil atau posting singkat amnesia traumatic (<30 menit)
• Tidak ada sakit kepala yang parah
• Tidak ada kulit kepala hematoma besar
• cedera kepala Terisolasi
• Tidak ada mekanisme yang berbahaya
• Tidak diketahui bedah saraf / gangguan neurologis
• Tidak ada presentasi tertunda atau representasi.
Setelah periode pengamatan (sampai setidaknya empat jam
posting saat cedera):
• GCS 15/15
• Tidak ada posting amnesia traumatis (A-WPTAS 18/18)
• status mental normal termasuk kewaspadaan, perilaku dan
kognisi.
• Tidak ada penurunan klinis selama pengamatan.
• Secara klinis kembali normal
Ini patientsshould memiliki awal CT scanningif
tersedia, jika mereka haveanyof fitur berikut:
Salah ...
Pada penilaian awal:
• GCS <15 pada dua jam pasca cedera **
• Defisit neurologis fokal
• kecurigaan klinis patah tulang tengkorak
• Muntah
• kelainan perdarahan Disebut coagulopathyor
• Umur> 65
• kejang Disaksikan
• hilangnya berkepanjangan kesadaran (> 5 menit)
• berkepanjangan pasca traumatis amnesia (> 30 menit)
Pada penilaian serial:
• Penurunan GCS
• Persistent GCS <15 pada dua jam pasca cedera
• Persistent normal kewaspadaan / perilaku / kognisi
• pasca Persistent amnesia traumatis (A-WPTAS <18/18)
• muntah persisten (≥2 kesempatan)
• sakit kepala parah Persistent
• Pasang kejang traumatis
Penilaian klinis diperlukan jika:
• Perdana GCS 14 dalam waktu dua jam dari cedera **
• kulit kepala hematoma besar atau laserasi
• Associated cedera multi-sistem
• Mekanisme Berbahaya
• Dikenal bedah saraf / gangguan neurologis
• presentasi Tertunda atau representasi
** CATATAN: Termasuk pasien dengan normal GCS karena
obat atau konsumsi alkohol.
CT scan?
Ketika mentransfer
Agitasi
Kantuk
Muntah
Sakit kepala parah
Tanda-tanda akhir dari kerusakan
-Decrease Di GCS oleh dua atau lebih
poin
Murid -Dilated (s)
Defisit neurologis -Focal
-Seizure
Tanggapan -bradycardia -Cushing dan hipertensi
Manajemen standar cedera kepala
• Menilai dan menstabilkan ABCDEs
• Dimulainya setidaknya jam pengamatan klinis tanda-tanda vital, GCS, murid, dan
PTA
gejala klinis.
• Penilaian awal harus diikuti oleh pengamatan klinis periode untuk mendeteksi
faktor risiko untuk cedera intrakranial signifikan. Pasien harus risiko dikelompokkan
ke dalam
"Rendah" atau "tinggi" kelompok risiko berdasarkan ada atau tidak adanya
diidentifikasi klinis
faktor risiko.
• CT scan yang tidak secara rutin diindikasikan kecuali satu atau lebih faktor risiko
tinggi yang hadir.
• Discharge untuk observasi rumah saran cedera withhead sheetat 4 jam pasca
cedera
jika secara klinis meningkatkan dengan baik tanpa faktor risiko menunjukkan
kebutuhan untuk CT scan atau normal
CT scan jika dilakukan.
• Pertimbangkan masuk rumah sakit dan berkonsultasi layanan bedah saraf daerah
jika tidak normal
CT scan.
• Pertimbangkan masuk rumah sakit untuk observasi klinis jika tidak membaik pada
4 jam pasca
cedera terlepas dari hasil CT scan.
• Pertimbangkan masuk rumah sakit untuk observasi jika orang tua, yang dikenal
coagulopathyor
terisolasi secara sosial.
• pasien Advise ke dokter lokal mereka jika mereka tidak kembali normal dalam
waktu 48
jam sehingga mereka dapat ditinjau kembali dan dipantau untuk gejala pasca gegar
otak.
Perawatan standar untuk HI parah
• penilaian sistematis awal dan resusitasi ABCDEs.
• intubasi dini.
• Perawatan suportif dari ABCDEs dengan perhatian yang tepat untuk posisi (30 °
kepala), asuhan keperawatan dasar dan menghindari hiperventilasi.
• Pencegahan cedera otak sekunder dengan menghindari hipoksemia (O
2
kejenuhan
<90%) dan hipotensi (tekanan darah sistolik <90).
• Awal CT scan untuk mengidentifikasi lesi bedah saraf akut.
• bedah saraf Awal berkonsultasi
• Pengambilan Awal berkonsultasi jika transfer yang dibutuhkan
• Pertimbangkan penggunaan antikonvulsan untuk mencegah posting awal kejang
traumatis
• Pertimbangkan pemantauan ICP untuk memandu pengelolaan perfusi serebral
tekanan.
• ambang rendah untuk mengulang CT scan jika perubahan kondisi pasien
• masuk ICU
• Rutin CT ulangi scan pada 24 jam
• Otak rehabilitasi cedera berkonsultasi
• perawatan suportif Minimum bertujuan:
PaO
2
> 60, SaO
2
> 90, PaCO
2
35 -40, sistolik BP> 90, Kepala naik 30 °
Kriteria Discharge
Kriteria klinis:
• GCS 15/15
• Tidak ada posting persisten traumatis amnesia (nb. A-WPTAS 18/18)
• Kewaspadaan / perilaku / kognisi kembali normal
• Secara klinis membaik setelah pengamatan.
• CT scan normal atau tidak ada indikasi untuk CT scan.
• penilaian klinis diperlukan mengenai debit dan menindaklanjuti
dari pasien usia lanjut atau pasien dengan coagulopathyor diketahui
perdarahan gangguan karena peningkatan risiko subdural tertunda
hematoma.
• Setiap pasien yang memiliki kelainan CT kecil, yang menderita
gejala klinis yang signifikan atau yang berkepanjangan pasca
amnesia traumatis harus rutin disebut GP mereka untuk
tindak lanjut dari gejala pasca gegar otak.
Ringkasan
• Menilai
Pendekatan -Trauma
-? Risiko tinggi atau rendah
• Mengelola
Cedera otak sekunder -Avoid
• Resiko tinggi atau rendah?
• Memantau
• Analgesia
• Carilah bantuan, konsultasi, pengambilan atau
transfer
Dr Sally McCarthy
Direktur Medis
ECI
Cedera kepala dalam keadaan darurat
departemen
Presentasi umum
• 80% Mild Kepala Cedera = GCS 14 -15
• 10% Sedang Kepala Cedera = GCS 9 -13
• 10% berat Cedera Kepala GCS = 3 -8
Etiologi
Beberapa fakta serius
• cedera otak traumatis (TBI) masih merupakan penyebab utama
kematian di bawah 45 tahun. Kejadian adalah 332 / 100.000
penduduk.
Chirurg. 2009 Februari; 80 (2): 153-64 [Diagnosis dan pengobatan cedera otak
traumatis.]
• Pasien> atau = 65 tahun yang selamat ringan TBI memiliki
menurun hasil fungsional pada 6 bulan dibandingkan
dengan pasien yang lebih muda
J Trauma. 2004 Mei; 56 (5): 1042-8 Pengaruh usia pada hasil fungsional dalam
cedera otak traumatis ringan: 6 bulan
laporan percobaan multicenter prospektif. Mosenthal Acet al.
• seks Perempuan (terutama usia mereka> atau = 55 y) adalah
terkait secara independen dengan kematian yang lebih tinggi di
terisolasi parah TBI
Am J Surg. 2009 Februari; 197 (2): 155-8 parah cedera otak traumatis: apakah ada
perbedaan gender dalam kematian? Ottochian
Bertemu al.
Trauma dewasa Clinical Practice
Pedoman
Klasifikasi cedera kepala
• Dengan mekanisme cedera
• tumpul dan tembus
• trauma Blunt bisa kecepatan tinggi atau rendah (misalnya, bermotor
kecelakaan kendaraan, jatuh, dan serangan tumpul.)
• Dengan morfologi
• patah tulang basal memiliki risiko yang terkait CSF kebocoran.
• Gejala klinis (misalnya, mata rakun, tanda Battle,
otorrhea, dan rhinorrhea) harus meningkatkan indeks
kecurigaan dalam mengidentifikasi patah tulang tengkorak basal.
• ekstradural
• Subdural
• intraserebral
• Dengan dampak klinis: tingkat GCS
GCS digunakan baik untuk penilaian awal
dan klasifikasi cedera kepala tertutup dan
untuk penilaian serial cedera kepala tertutup.
GCS awal saat masuk ke rumah sakit digunakan untuk
mengklasifikasikan cedera kepala ke prognostik yang luas
kelompok ringan (GCS 14-15), sedang (GCS
9-13) dan berat (GCS 3-8).
Ada bukti kualitas yang baik untuk berhubungan awal
GCS skor untuk hasil.
GCS
Kepala klasifikasi cedera
• 80% Mild Kepala Cedera = GCS 14 -15
• 10% Sedang Kepala Cedera = GCS 9 -13
• 10% berat Cedera Kepala GCS = 3 -8
Sekunder Cedera Otak
mengacu pada riam
fisiologis dan biokimia
peristiwa yang terjadi setelah primer
cedera dan hasil memburuk
Sekunder Cedera Otak
Ekstradural Hematoma
Subdural hematoma
Hematoma intraserebral / Memar
Memar Frontal besar dengan Shift
Difus Cedera Otak
Yang normal CT membaur Cedera
Minor Cedera Kepala
GCS 14 -15
Berisiko tinggi
= Setiap RF hadir
Resiko rendah
= Tidak ada RF, normal CT-scan
Faktor risiko
• Persistent GCS <15 pada 2 jam. pasca cedera
• hilangnya berkepanjangan kesadaran (> 5 menit)
• berkepanjangan anterogradeor amnesia retrograde (> 30 menit)
• Pasang kejang traumatis
• Defisit neurologis fokal
• kecurigaan klinis tengkorak Fx
• berulang muntah (> 2 kali)
• sakit kepala parah Persistent
• Umur> 65 tahun
• Dikenal koagulopati
• Penurunan GCS
• Sistem multi trauma
• Mekanisme Berbahaya
• Intoksikasi
• Dikenal neurologis / gangguan bedah saraf
• Presentasi Tertunda
• Kegagalan perbaikan klinis
Minor Kepala Cedera -Assessment
• Lakukan ABCDE awalnya
• periode awal dari pengamatan klinis: minimal 4 jam
• Kaji faktor risiko
• CT-scan jika GCS <15 pada 2 jam. pasca cedera atau lainnya RF terdeteksi
• (Pertimbangkan) Pendaftaran di kini dari RF
• Dalam hal keraguan atau kerusakan berkonsultasi layanan bedah saraf mengenai
manajemen lebih lanjut dan disposisi
• D / C dengan cedera kepala perangkat pada 4 jam. pasca cedera jika membaik
klinis dengan
baik yang normal CT-scan atau tidak ada RF ini
Minor Kepala Cedera -Discharge
• kriteria klinis
- Normal
kewaspadaan / perilaku / gangguan kognitif
pada
- Normal CT-scan atau tidak
indikasi untuk CT-scan
- Membaik klinis setelah
observasi
• Kriteria Sosial
- Orang yang bertanggung jawab tersedia
untuk dibawa pulang dan mengamati
- Pasien dapat kembali dengan mudah
dalam kasus deteriation
- Saran Discharge adalah
dipahami
Ditulis Nasihat Discharge
Sedang / berat Kepala Cedera
Pengelolaan
• Lakukan ABCDE ini
• Tergantung pada penilaian dan bervariasi tergantung
temuan, namun semua memerlukan
Neurosurgery -consultation
Indikasi untuk CT-scan
• cedera kepala ringan dengan setidaknya 1 faktor risiko
sekarang
• Setiap cedera kepala sedang
• Setiap cedera kepala berat
Patientsshould ini tidak secara rutin memiliki CT
scanningif mereka memiliki allof fitur berikut:
Semua...
Pada penilaian awal:
• GCS 15 di dua jam pasca cedera
• Tidak ada defisit neurologis fokal
• Tidak ada kecurigaan klinis patah tulang tengkorak
• Tidak ada muntah
• Tidak diketahui gangguan perdarahan coagulopathyor
• Usia <65 tahun
• Tidak ada posting kejang traumatis
• Nil atau kehilangan kesadaran singkat (<5 menit)
• Nil atau posting singkat amnesia traumatic (<30 menit)
• Tidak ada sakit kepala yang parah
• Tidak ada kulit kepala hematoma besar
• cedera kepala Terisolasi
• Tidak ada mekanisme yang berbahaya
• Tidak diketahui bedah saraf / gangguan neurologis
• Tidak ada presentasi tertunda atau representasi.
Setelah periode pengamatan (sampai setidaknya empat jam
posting saat cedera):
• GCS 15/15
• Tidak ada posting amnesia traumatis (A-WPTAS 18/18)
• status mental normal termasuk kewaspadaan, perilaku dan
kognisi.
• Tidak ada penurunan klinis selama pengamatan.
• Secara klinis kembali normal
Ini patientsshould memiliki awal CT scanningif
tersedia, jika mereka haveanyof fitur berikut:
Salah ...
Pada penilaian awal:
• GCS <15 pada dua jam pasca cedera **
• Defisit neurologis fokal
• kecurigaan klinis patah tulang tengkorak
• Muntah
• kelainan perdarahan Disebut coagulopathyor
• Umur> 65
• kejang Disaksikan
• hilangnya berkepanjangan kesadaran (> 5 menit)
• berkepanjangan pasca traumatis amnesia (> 30 menit)
Pada penilaian serial:
• Penurunan GCS
• Persistent GCS <15 pada dua jam pasca cedera
• Persistent normal kewaspadaan / perilaku / kognisi
• pasca Persistent amnesia traumatis (A-WPTAS <18/18)
• muntah persisten (≥2 kesempatan)
• sakit kepala parah Persistent
• Pasang kejang traumatis
Penilaian klinis diperlukan jika:
• Perdana GCS 14 dalam waktu dua jam dari cedera **
• kulit kepala hematoma besar atau laserasi
• Associated cedera multi-sistem
• Mekanisme Berbahaya
• Dikenal bedah saraf / gangguan neurologis
• presentasi Tertunda atau representasi
** CATATAN: Termasuk pasien dengan normal GCS karena
obat atau konsumsi alkohol.
CT scan?
Ketika mentransfer
Agitasi
Kantuk
Muntah
Sakit kepala parah
Tanda-tanda akhir dari kerusakan
-Decrease Di GCS oleh dua atau lebih
poin
Murid -Dilated (s)
Defisit neurologis -Focal
-Seizure
Tanggapan -bradycardia -Cushing dan hipertensi
Manajemen standar cedera kepala
• Menilai dan menstabilkan ABCDEs
• Dimulainya setidaknya jam pengamatan klinis tanda-tanda vital, GCS, murid, dan
PTA
gejala klinis.
• Penilaian awal harus diikuti oleh pengamatan klinis periode untuk mendeteksi
faktor risiko untuk cedera intrakranial signifikan. Pasien harus risiko dikelompokkan
ke dalam
"Rendah" atau "tinggi" kelompok risiko berdasarkan ada atau tidak adanya
diidentifikasi klinis
faktor risiko.
• CT scan yang tidak secara rutin diindikasikan kecuali satu atau lebih faktor risiko
tinggi yang hadir.
• Discharge untuk observasi rumah saran cedera withhead sheetat 4 jam pasca
cedera
jika secara klinis meningkatkan dengan baik tanpa faktor risiko menunjukkan
kebutuhan untuk CT scan atau normal
CT scan jika dilakukan.
• Pertimbangkan masuk rumah sakit dan berkonsultasi layanan bedah saraf daerah
jika tidak normal
CT scan.
• Pertimbangkan masuk rumah sakit untuk observasi klinis jika tidak membaik pada
4 jam pasca
cedera terlepas dari hasil CT scan.
• Pertimbangkan masuk rumah sakit untuk observasi jika orang tua, yang dikenal
coagulopathyor
terisolasi secara sosial.
• pasien Advise ke dokter lokal mereka jika mereka tidak kembali normal dalam
waktu 48
jam sehingga mereka dapat ditinjau kembali dan dipantau untuk gejala pasca gegar
otak.
Perawatan standar untuk HI parah
• penilaian sistematis awal dan resusitasi ABCDEs.
• intubasi dini.
• Perawatan suportif dari ABCDEs dengan perhatian yang tepat untuk posisi (30 °
kepala), asuhan keperawatan dasar dan menghindari hiperventilasi.
• Pencegahan cedera otak sekunder dengan menghindari hipoksemia (O
2
kejenuhan
<90%) dan hipotensi (tekanan darah sistolik <90).
• Awal CT scan untuk mengidentifikasi lesi bedah saraf akut.
• bedah saraf Awal berkonsultasi
• Pengambilan Awal berkonsultasi jika transfer yang dibutuhkan
• Pertimbangkan penggunaan antikonvulsan untuk mencegah posting awal kejang
traumatis
• Pertimbangkan pemantauan ICP untuk memandu pengelolaan perfusi serebral
tekanan.
• ambang rendah untuk mengulang CT scan jika perubahan kondisi pasien
• masuk ICU
• Rutin CT ulangi scan pada 24 jam
• Otak rehabilitasi cedera berkonsultasi
• perawatan suportif Minimum bertujuan:
PaO
2
> 60, SaO
2
> 90, PaCO
2
35 -40, sistolik BP> 90, Kepala naik 30 °
Kriteria Discharge
Kriteria klinis:
• GCS 15/15
• Tidak ada posting persisten traumatis amnesia (nb. A-WPTAS 18/18)
• Kewaspadaan / perilaku / kognisi kembali normal
• Secara klinis membaik setelah pengamatan.
• CT scan normal atau tidak ada indikasi untuk CT scan.
• penilaian klinis diperlukan mengenai debit dan menindaklanjuti
dari pasien usia lanjut atau pasien dengan coagulopathyor diketahui
perdarahan gangguan karena peningkatan risiko subdural tertunda
hematoma.
• Setiap pasien yang memiliki kelainan CT kecil, yang menderita
gejala klinis yang signifikan atau yang berkepanjangan pasca
amnesia traumatis harus rutin disebut GP mereka untuk
tindak lanjut dari gejala pasca gegar otak.
Ringkasan
• Menilai
Pendekatan -Trauma
-? Risiko tinggi atau rendah
• Mengelola
Cedera otak sekunder -Avoid
• Resiko tinggi atau rendah?
• Memantau
• Analgesia
• Carilah bantuan, konsultasi, pengambilan atau
transfer
