Hepatitis c Jessusan Godoy IV Ciclo Odontologia
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“AÑO DE LA INVERSIÓN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA” UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
TEMA : HEPATITIS C CURSO: PATOLOGIA PROFESORA: KAREN ANGELES GARCIA NOMBRE DEL GRUPO: VENGAODONTO INTEGRANTES: •EPIFANIA PONTE JANNYN
•GODOY VASQUEZ JESSUSAN •GONZALES CASTAÑEDA ROY (COOR) •HUERTA SÁNCHEZ JOSSELYN •RAFEL AGUIRRRE ROXANA CINTHIA •RÁMIREZ MEDINA ESTEPHANE 10 •ROSALES RODRIGUEZ YAJAIRA
CICLO: IV
DE SEPTIEMBRE, 2013
Conocer los síntomas y signos de la hepatitis
Plantear un plan de tratamiento para el caso clínico.
La hepatitis c es causada por el virus de la hepatitis C (VHC) Es una enfermedad viral que lleva a hinchar (inflamar) al hígado.
La infección es por lo asintomática, pero la infección puede producir cicatrización hígado y a la larga puede cirrosis.
general crónica en el originar
Se contra principalmente con el contacto sanguíneo ( asociado con el consumo de drogas por I.V.), mediante usos de instrumentos no esterilizados ,transfusiones de sangre y relaciones sexuales
La infección de hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC). Este persiste en el riñón a aproximadamente 85% de aquellos que están infectados.
Cansancio Náuseas Pérdida del apetito Dolor de estómago Diarrea
http://www.nlm.nih.gov/ medlineplus/spanish/ency /article/000284.htm
Fiebre Fatiga Ictericia (color amarillo) Orina oscura Materia fecal clara (cas blanca)
Caso clínico
reporta el caso de Juanito de 43 años de edad, sin antecedentes de enfermad tiroidea o hepática, quien acudió al consultorio de Gastroenterología por presentar elevación asintomática de la alanina aminotransferasa (ALT). Juanito negó ser bebedor crónico de alcohol. Se descartó la presencia de hepatitis autoinmune, infección por virus de la hepatitis B o por VIH. La ecografía hepática mostró leve esteatosis hepática, sin masas ni litiasis vesicular. Al persistir la elevación de la ALT, se solicitó evaluar anticuerpos antihepatitis C, los cuales fueron positivos. Posteriormente, se realizó un PCR cualitativo que confirmó la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), genotipo 1a/1b. Dos meses después, se realizó una biopsia hepática, la cual confirmó el diagnóstico de hepatitis crónica activa, grado histológico II y estadio de fibrosis 2. La carga viral en ese momento fue de 850 000 IU/mL. Se inició tratamiento con peginterferón-alfa-2a, 180 μg SC por semana, y ribavirina 1200 mg VO por día. Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla 1). En ese momento no se realizó la determinación de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea(anti-TPO). Después de cuatro semanas de tratamiento, el paciente presentó mialgias, escalofríos, cefalea y diarrea. Los análisis de laboratorio mostraron elevación leve de TSH y reducción de la carga viral.
tratamiento no se modificó hasta la semana 12, cuando se detectó TSH suprimido, T4 libre elevado, anemia, leucopenia y plaquetopenia. El peginterferón-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por día. Después de 17 semanas de tratamiento, el TSH permaneció suprimido y el T4 libre elevado, sin embargo, no hubo síntomas de hipertiroidismo. En la semana 24 de tratamiento, la ALT se normalizó, la carga viral fue indetectable, pero el TSH se elevó a 26,15 mIU/dL (VN: 0,3 - 5) y el T4 libre disminuyó a 0,43 ng/dL (VN: 0,8-2). En ese momento, se midieron los anticuerpos anti-TPO, los cuales fueron positivos. Se inició tratamiento con levotiroxina 50 μg VO por día. El paciente completó 48 semanas de tratamiento sin presentar molestias. En el control final (semana 48), la ALT y el T4 libre fueron normales, sin embargo, el TSH nuevamente estuvo suprimido, pero no hubo síntomas de hipertiroidismo, por lo cual, se suspendió la levotiroxina. En el control postratamiento (semana 72), la carga viral fue indetectable, la ALT permaneció normal, pero el TSH continuó suprimido. En ese momento, los niveles de anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron positivos. Con estos resultados, se confirmó el diagnóstico de EG como secuela de tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferón. El paciente ha permanecido asintomático, no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir a sus controles. Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13. Si Ud. fuera aquel personal odontólogo. Responda de una forma valorativa ¿Qué actitud tendrías con Juanito? ¿Cómo ayudarías a resolver su caso?. Para poder ayudar a resolver su problema, el dentista realiza lo siguiente: 1. Analiza la etiopatogenia de la hepatitis 2. Analiza las manifestaciones clínicas 3. Analiza los medios auxiliares o pertinentes para el diagnóstico de la hepatitis 4. Cómo ayudas o colaboras en el tratamiento de Juanito
Paciente con afección hepática, dolor de muela, primero es recomendable sacarle una placa para saber el problema que presenta, y así ir buscando un plan de tratamiento. Interconsulta con el medico de cabecera, razón: simple porque un paciente con hepatitis es un paciente inmunodeprimido, su organismo esta descompensado, y si se le administra algún medicamente puede interactuar con lo que este ingiriendo. Otra razón de interconsulta: presenta anemia, leucopenia, disminución de plaquetas, es decir tiene problemas de coagulación, y por ende al realizarle un tratamiento ya sea extracción u otro donde se requiera de una incisión, puede traer como consecuencia una hemorragia, en pleno acto operatorio y por consecuencia una anormal cicatrización.
Existen actualmente diferentes técnicas que nos permiten detectar si estamos infectados y en que grado. Algunas de ellas son: • Detección de Anticuerpos AntiVHC: nos permite detectar tanto partes estructurales del virus como partes funcionales. • Determinación del genotipo: para saber la prevalencia y el tratamiento más adecuado. • Biopsia: es una prueba invasiva que consigue en cortar una muestra de hígado y analizarla para saber el grado de fibrosis y el estado inflamatorio del hígado. Nos ayuda a confirmar el diagnostico, por ello está indicada pero no es necesaria.
Biopsia Radiografía torácica (hígado) Prueba de fusión hepática Análisis de enzimas hepáticas Análisis de sangre Ecografías
En función del paciente, del virus y del estado del hígado, se pone un tratamiento u otro. Antes de empezar hay que evaluar que sea mayor de edad, no tengas ni contraindicaciones ni comorbilidades, que quiera hacer el tratamiento, valorar los efectos adversos que se puedan producir y que los valores de creatinina, hemoglobina y neutrófilos sean los adecuados. Hepatitis crónica: en años recientes la investigación científica ah puesto a nuestro alcance tratamiento prometedores. Un fármaco denominada mivudina(3TC) . En este caso el paciente debería de usar el interferón alfa y el fármaco ribabirina , al parecer es mas eficaz que el interferón alfa solamente.
¿Razón de mala cicatrización ?
Sencillo porque las plaquetas actúan en los procesos de cicatrización de la mano con el fibrinógeno. Otra razón de interconsulta y porque no tratar al paciente en ese momento es porque al realizar un acto operatorio se tiene que anestesiar; y como sabemos el anestésico se metaboliza en el hígado ,por lo que complicaría el cuadro hepático. Y si el caso es muy grave, y se requiere intervenir en el momento pues tomar las precauciones de caso, aplicar un anestésico sin vasoconstrictor y contar con algodones embebidos de colágeno para ayudar a la formación del coagulo luego del acto operatorio Realizar irrigación con suero fisiológico.
Se pudo detectar los signos y síntomas que presentaba el paciente como Cansancio,Náuseas,Pérdida del apetito, Dolor de estómago, Diarrea y sus síntomas Fiebre, Fatiga, Ictericia (color amarillo), Orina oscura.
La administración de un medicamento, interferón, que se ha de aplicar mediante inyecciones. La mayoría de los pacientes ha de tratarse a lo largo de cuatro meses.
APORTE
Medicamentos para el tratamiento de la hepatitis C crónica La hepatitis C usualmente no necesita de tratamiento alguno amenos que se vuelva crónica. La hepatitis C crónica se trata con medicamentos que retrasan o detienen el daño que causa el virus al hígado. La hepatitis C crónica se trata generalmente con la combinación de los medicamentos peginterferón y ribavirina, que combaten el virus de la hepatitis C. El peginterferón se administra mediante inyecciones semanales, mientras que la ribavirina se administra diariamente por vía oral. Los tratamientos tienen una duración de 24 a 48 semanas
U.S. DEpArTmENT OF HEALTH AND HUmAN SErvICES National Institutes of Health NIH PublicationNo. 09 – 4229S Septiembre 2009
• Dr. Neil Izenberg. Enfermedades y Trastornos de la Salud. Editorial: The Gale Group, Inc; 2008 • ROBBINS . Patológia humana , 8 ed , España: el sevier , 2008. • ROBBINS - COTRAN. Patológia estructural y funcional , 7 ed , España: elsevier saunders, 2007. • Netter. Anatomía patológica, 1era, España: masson, 2006. • MEDICINA EN ODONTOLOGÍA Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas, 2ª. Ed. José Luis Castellanos Suárez, Laura Días Guzmán y Oscar Gay Zárate.
TEMA : HEPATITIS C CURSO: PATOLOGIA PROFESORA: KAREN ANGELES GARCIA NOMBRE DEL GRUPO: VENGAODONTO INTEGRANTES: •EPIFANIA PONTE JANNYN
•GODOY VASQUEZ JESSUSAN •GONZALES CASTAÑEDA ROY (COOR) •HUERTA SÁNCHEZ JOSSELYN •RAFEL AGUIRRRE ROXANA CINTHIA •RÁMIREZ MEDINA ESTEPHANE 10 •ROSALES RODRIGUEZ YAJAIRA
CICLO: IV
DE SEPTIEMBRE, 2013
Conocer los síntomas y signos de la hepatitis
Plantear un plan de tratamiento para el caso clínico.
La hepatitis c es causada por el virus de la hepatitis C (VHC) Es una enfermedad viral que lleva a hinchar (inflamar) al hígado.
La infección es por lo asintomática, pero la infección puede producir cicatrización hígado y a la larga puede cirrosis.
general crónica en el originar
Se contra principalmente con el contacto sanguíneo ( asociado con el consumo de drogas por I.V.), mediante usos de instrumentos no esterilizados ,transfusiones de sangre y relaciones sexuales
La infección de hepatitis C es causada por el virus de la hepatitis C (VHC). Este persiste en el riñón a aproximadamente 85% de aquellos que están infectados.
Cansancio Náuseas Pérdida del apetito Dolor de estómago Diarrea
http://www.nlm.nih.gov/ medlineplus/spanish/ency /article/000284.htm
Fiebre Fatiga Ictericia (color amarillo) Orina oscura Materia fecal clara (cas blanca)
Caso clínico
reporta el caso de Juanito de 43 años de edad, sin antecedentes de enfermad tiroidea o hepática, quien acudió al consultorio de Gastroenterología por presentar elevación asintomática de la alanina aminotransferasa (ALT). Juanito negó ser bebedor crónico de alcohol. Se descartó la presencia de hepatitis autoinmune, infección por virus de la hepatitis B o por VIH. La ecografía hepática mostró leve esteatosis hepática, sin masas ni litiasis vesicular. Al persistir la elevación de la ALT, se solicitó evaluar anticuerpos antihepatitis C, los cuales fueron positivos. Posteriormente, se realizó un PCR cualitativo que confirmó la infección por el virus de la hepatitis C (VHC), genotipo 1a/1b. Dos meses después, se realizó una biopsia hepática, la cual confirmó el diagnóstico de hepatitis crónica activa, grado histológico II y estadio de fibrosis 2. La carga viral en ese momento fue de 850 000 IU/mL. Se inició tratamiento con peginterferón-alfa-2a, 180 μg SC por semana, y ribavirina 1200 mg VO por día. Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla 1). En ese momento no se realizó la determinación de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea(anti-TPO). Después de cuatro semanas de tratamiento, el paciente presentó mialgias, escalofríos, cefalea y diarrea. Los análisis de laboratorio mostraron elevación leve de TSH y reducción de la carga viral.
tratamiento no se modificó hasta la semana 12, cuando se detectó TSH suprimido, T4 libre elevado, anemia, leucopenia y plaquetopenia. El peginterferón-alfa-2a fue reducido a 135 μg SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por día. Después de 17 semanas de tratamiento, el TSH permaneció suprimido y el T4 libre elevado, sin embargo, no hubo síntomas de hipertiroidismo. En la semana 24 de tratamiento, la ALT se normalizó, la carga viral fue indetectable, pero el TSH se elevó a 26,15 mIU/dL (VN: 0,3 - 5) y el T4 libre disminuyó a 0,43 ng/dL (VN: 0,8-2). En ese momento, se midieron los anticuerpos anti-TPO, los cuales fueron positivos. Se inició tratamiento con levotiroxina 50 μg VO por día. El paciente completó 48 semanas de tratamiento sin presentar molestias. En el control final (semana 48), la ALT y el T4 libre fueron normales, sin embargo, el TSH nuevamente estuvo suprimido, pero no hubo síntomas de hipertiroidismo, por lo cual, se suspendió la levotiroxina. En el control postratamiento (semana 72), la carga viral fue indetectable, la ALT permaneció normal, pero el TSH continuó suprimido. En ese momento, los niveles de anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron positivos. Con estos resultados, se confirmó el diagnóstico de EG como secuela de tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterferón. El paciente ha permanecido asintomático, no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir a sus controles. Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13. Si Ud. fuera aquel personal odontólogo. Responda de una forma valorativa ¿Qué actitud tendrías con Juanito? ¿Cómo ayudarías a resolver su caso?. Para poder ayudar a resolver su problema, el dentista realiza lo siguiente: 1. Analiza la etiopatogenia de la hepatitis 2. Analiza las manifestaciones clínicas 3. Analiza los medios auxiliares o pertinentes para el diagnóstico de la hepatitis 4. Cómo ayudas o colaboras en el tratamiento de Juanito
Paciente con afección hepática, dolor de muela, primero es recomendable sacarle una placa para saber el problema que presenta, y así ir buscando un plan de tratamiento. Interconsulta con el medico de cabecera, razón: simple porque un paciente con hepatitis es un paciente inmunodeprimido, su organismo esta descompensado, y si se le administra algún medicamente puede interactuar con lo que este ingiriendo. Otra razón de interconsulta: presenta anemia, leucopenia, disminución de plaquetas, es decir tiene problemas de coagulación, y por ende al realizarle un tratamiento ya sea extracción u otro donde se requiera de una incisión, puede traer como consecuencia una hemorragia, en pleno acto operatorio y por consecuencia una anormal cicatrización.
Existen actualmente diferentes técnicas que nos permiten detectar si estamos infectados y en que grado. Algunas de ellas son: • Detección de Anticuerpos AntiVHC: nos permite detectar tanto partes estructurales del virus como partes funcionales. • Determinación del genotipo: para saber la prevalencia y el tratamiento más adecuado. • Biopsia: es una prueba invasiva que consigue en cortar una muestra de hígado y analizarla para saber el grado de fibrosis y el estado inflamatorio del hígado. Nos ayuda a confirmar el diagnostico, por ello está indicada pero no es necesaria.
Biopsia Radiografía torácica (hígado) Prueba de fusión hepática Análisis de enzimas hepáticas Análisis de sangre Ecografías
En función del paciente, del virus y del estado del hígado, se pone un tratamiento u otro. Antes de empezar hay que evaluar que sea mayor de edad, no tengas ni contraindicaciones ni comorbilidades, que quiera hacer el tratamiento, valorar los efectos adversos que se puedan producir y que los valores de creatinina, hemoglobina y neutrófilos sean los adecuados. Hepatitis crónica: en años recientes la investigación científica ah puesto a nuestro alcance tratamiento prometedores. Un fármaco denominada mivudina(3TC) . En este caso el paciente debería de usar el interferón alfa y el fármaco ribabirina , al parecer es mas eficaz que el interferón alfa solamente.
¿Razón de mala cicatrización ?
Sencillo porque las plaquetas actúan en los procesos de cicatrización de la mano con el fibrinógeno. Otra razón de interconsulta y porque no tratar al paciente en ese momento es porque al realizar un acto operatorio se tiene que anestesiar; y como sabemos el anestésico se metaboliza en el hígado ,por lo que complicaría el cuadro hepático. Y si el caso es muy grave, y se requiere intervenir en el momento pues tomar las precauciones de caso, aplicar un anestésico sin vasoconstrictor y contar con algodones embebidos de colágeno para ayudar a la formación del coagulo luego del acto operatorio Realizar irrigación con suero fisiológico.
Se pudo detectar los signos y síntomas que presentaba el paciente como Cansancio,Náuseas,Pérdida del apetito, Dolor de estómago, Diarrea y sus síntomas Fiebre, Fatiga, Ictericia (color amarillo), Orina oscura.
La administración de un medicamento, interferón, que se ha de aplicar mediante inyecciones. La mayoría de los pacientes ha de tratarse a lo largo de cuatro meses.
APORTE
Medicamentos para el tratamiento de la hepatitis C crónica La hepatitis C usualmente no necesita de tratamiento alguno amenos que se vuelva crónica. La hepatitis C crónica se trata con medicamentos que retrasan o detienen el daño que causa el virus al hígado. La hepatitis C crónica se trata generalmente con la combinación de los medicamentos peginterferón y ribavirina, que combaten el virus de la hepatitis C. El peginterferón se administra mediante inyecciones semanales, mientras que la ribavirina se administra diariamente por vía oral. Los tratamientos tienen una duración de 24 a 48 semanas
U.S. DEpArTmENT OF HEALTH AND HUmAN SErvICES National Institutes of Health NIH PublicationNo. 09 – 4229S Septiembre 2009
• Dr. Neil Izenberg. Enfermedades y Trastornos de la Salud. Editorial: The Gale Group, Inc; 2008 • ROBBINS . Patológia humana , 8 ed , España: el sevier , 2008. • ROBBINS - COTRAN. Patológia estructural y funcional , 7 ed , España: elsevier saunders, 2007. • Netter. Anatomía patológica, 1era, España: masson, 2006. • MEDICINA EN ODONTOLOGÍA Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas, 2ª. Ed. José Luis Castellanos Suárez, Laura Días Guzmán y Oscar Gay Zárate.
