Ira

1

Insuficienta renala acuta – afectiune renala grava caracterizata prin oprirea brusca a functiei
renale in a forma urina; caracterizata prin retentie azotata ; oligoanurie -> sadiul de coma
uremica.
Cauze:
1. Prerenale – cardiace ; soc cardiogen ; soc hipovolemic prin deshidratare; hemoragie
interna; externa; pancreatita atrage si un ileus ( acumulare de lichid in intestin si in
peritoneu). Arsi- hipovolemii.
2. Renale – glomerulonefrita acuta
- Sindrom nefrotic decompensat
- Nefropatia toxica; prin abuz de algocalmin; paracetamol, prin aminoglicozide.

3. Postrenale – produc obstructie de caile urinare- litiaza renala masiva; obstructia
uretrei,
- Tumora intraabdominala;
- Strictura uretrala severa sau afectiune de prostata la barbat
- Cancer de vezica urinara.

Tablou clinic:
- Afectiune
- Simptome legate de suferinta rinichiului: oligurie, oligoanurie- hiperazotemie, ce
atrage modificari de pH sanguin, cu acidoza metabolica.
Este o urgenta manifestata prin semne urinare, instalandu-se stari de uremie cu manifestari
din partea:
 Tubului digestiv – halena de amoniac, diaree.
 Respirator- respiratie Qusmal sau Cheyne- Stockes;
 Neurologic- encefalopatie uremica, agitatie, crize convulsive; neuropatie uremica-
parestezii, tulburari de sensibilitate pana la alterarea starii de constienta;
somnolenta, confuzie, obnubilare, coma uremica .

Tratament: depistarea si corectarea cauzelor; reechilibrare volemica, ridicarea obstacolelor;
se poate ajunge pana la dializa sau hemodializa.

Insuficienta renala cronica – sindrom definit prin diminuarea progresiva si ireversibila a ratei
filtrarii glomerulare si cresterea creatininei serice ca urmare a unor afectiuni renale sau
extrarenale.
2

Renale :
- Glomerulonefrite acute / cronice;;
- Rinichi polichistic
- Tumori renale
- Sindrom nefrotic primar/ secundar
- Nefropatia obstructiva
- Nefropatia analgezica
- Nefropatia toxica.

Cauze extrarenale:
- Nefropatia diabetica
- Nefropatia hipertensiva
- Ateroscleroza arterei renale
- Lupus eritematos diseminat
Fiziopatologic – leziuni primare altereaza o parte din nefron; ceilalti hiperfiltreaza ca sa
asigure formarea urinei. Exista o hipertrofie compensatorie a nefronilor restanti care vor fi
supusi unei presiuni intraglomerulare persistente plus crestere reabsorbtiei si a secretiei
tubulare.
Prima etapa a IRC – poliurie adaptativa la deficienta formarii urinei primare; dezechilibre
hidroelectrolitice- Ca, Mg.
Pana la 50 % din nefroni- IR nu este simptomatica; poliurie= urina peste 1500 ml de urina/ 24
h.
Ce este constant modificat in sumarul de urina este proteinuria = considerata cel mai fidel
indicator de prognostic al functiei renale. Densitatea urinara.
Consecinte fiziopatologice: retentie azotata : crestere de uree si creatinina;
- Creatinina = rata de filtrare glomerulara 0.8-1.1 mg %.
- Acidoza metabolica – se instaleaza cand avem o rata a filtratului glomerular sub
30 ml/ minut; va induce tulburari de ritm respirator;
- Ion de potasiu- in faza poliurica avem o hipopotasemie intre 3.5-5 mlEq / l;
- Hiperpotasemie –cand s-a instalat oligoanuria ; RFG sub 10 ml/ minut.
Sindromul uremic- ansamblul de semne si simptome datorita pierderii functiei renale;
caracterizat prin:
a. Encefalopatie uremica – se manifesta prin tulburari de vorbire, tremor, iritabilitate,
dificultate de concentrare, fleping tremor, mioclonii, alterari ale starii de constienta
pana la coma uremica.
3

b. Polineuropatia uremica- neuropatie periferica, simetrica cu deficit motor si al
sensibilitatii membrelor inferioare, paresteziii, dureri accentuate noaptea si in
repaus, crampe musculare, scaderea reflexelor osteotendinoase, hipersudoratie
plantara, roseata, prurit.
- Senzorial- pierderea sensibilitatii tactile la nivelul membrelor superioare cu
aspect de manusa, pierderea simtului vibrator; piele uscata, atrofica, infectii
unghiale, fungice.

c. Aspect de mononevrita- dureri parestezice la nivelul unui membru; membrul
superior.
Modificari cardiovasculare- pierderea nr de nefroni functionali va duce la stimularea
sistemului renina- angiotensina- aldosteron; cu instalarea HTA de cauza secundara.
Modificari hematologice- scaderea sintezei de eritropoietina ; eritropoietina stimuleaza
formarea seriei eritrocitare la nivelul maduvei osoase;
- Scaderea nr de eritrocite -> scaderea hemoglobinei si a hematocritului = sindrom
anemic.
- Sideremia- normala – tratament cu eritropoietina; scazuta- anemie prin deficit de
eritropoietina + sangerari.

Manifestari hemoragice: sangerari minore: HDS; HDI.
Hiperparatiroidism secundar: vitamina D este activata si la nivelul rinichiului; scaderea
vitaminei D -> hipocalcemie= stimul pentru parathormon; induce osteoporoza si
osteomalacia.
Osteodistrofia renala – cauza este hiperparatiroidismul secundar.
- Risc de fracturi osoase, spontane – cifoze, cifoscolioze;
- Dureri osoase importante
- Acesti pacienti vor fi supusi determinarii serice de parathormon.

Halena uremica; HDS, ulcer gastro-duodenal; meteorism abdominal cu ileus.

Tulburari de metabolism in IRC
- Glucidic- hiperinsulinism
- Lipidic – starea de uremie accelereaza ateroscleroza cu formare de LDL
- Protidic- uremicii se gasesc in stare de catabolism cronic prin reducerea
proteinelor din alimente.
4


Modificari dermatologice:
- Prurit cronic dat de hiperparatiroidism
- Hiperkeratoza plantara
- Prezenta uremidelor
- Cristale de uree plus calciu
- Xerozis – uscaciunea tegumentelor
- Coloratie cenusie, murdara a tegumentelor, a unei hiperpigmentari prin cresterea
hormonului melanotrop.

Diagnostic: depistarea prin datele anamnestice cauza instalarii IRC.
- Boli renale: boala polichistica renala, glomerulonefrite;
- Diabet si HTA neglijata
- Hemoleucograma normala – exclude o IRC .
Clinic: masurarea ureei, acidului uric.