Licenta Ir

MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE sCOALA POSTLICEALA SANITARĂ "CAROL DAVILA" BUCUREsTI

LUCRARE DE DIPLOMA ÎNGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTĂ RENALĂ
Sesiunea August 2006

"Executia prescriptiilor medicale cu competenta si constiinciozitate ramâne doar o parte a activitatii asistentei medicale. Esentiala ramâne Cunoasterea bolnavului, a problemelor si nevoilor sale. " Lucretia Clocotici

Cuprins:
Capitol l I ANATOMIA sI FI!IOLOGIA APARATULUI RENAL"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """ # Capitol l II NOŢIUNI GENERALE DESPRE INSUFICIENŢA RENALA""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 10 SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 10 Capitol l III PREGĂTIREA PACIENŢILOR PENTRU EXLORARI RADIOLOGICE sI FUNCŢIONALE ALE APARATULUI RENAL"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 18 Capitol l IV ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" $% Capitol l V PLAN DE NURSING.""""""""""""""""""""""""""""" 47 ÎNGRIJIRE

Capitol l VI CONCLUZII.......................................................... 72

CAPITOLUL I A&ato'ia si (i)iolo*ia apa+at l i +,&al
NOŢIUNI DE ANATOMIE Apa+at l +o*,&ital - este for at !in aparatul urinar si genital. Cea ai are parte a pro!usilor !e e"cretie se eli ina# printr-un ansa $lu !e organe care for ea%a aparatul e"cretor. Apa+at l +i&a+ - este alcatuit !in cei !oi rinic&i si !e caile e'acuatoare ale urnii: calice# $a%inete# uretere# 'e%ica urinara si uretra. Ri&i-.ii - organele secretoare ale urinii# au for a !e $oa$e !e fasole si sunt situati !e o parte si alta a coloanei lo $are. (iecare rinic&i# )nco*urat !e un strat celulo-a!ipos si )n'elit !e o capsula fi$roasa ine"tensi$ila# este situat )n lo*a renala. +inic&ii au o argine e"terna con'e"a# o argine interna conca'a si !oi poli: unul superior si altul inferior. Pe partea conca'a se afla &ilul renal# alcatuit !in artera si 'ena renala# li faticele# ner'ii# *onctiunea uretero-$a%inetala. +inic&iul !rept este situat ce'a ai *os !ec,t cel st,ng. Lo*a renala este li itata )n sus !e !iafrag # )n spate !e ulti ele !oua coaste si !e!esu$tul lor !e usc&i si !e apone'ro%ele lo $are# iar )nainte# !e 'iscerele a$!o inale. In *os# lo*a renala este !esc&isa -!e aici# usurinta cu care se pro!uce pto%a renala.. Situarea lo $o-a$!o inala a rinic&iului e"plica !e ce !urerile renale pot fi resi tite lo $ar# a$!o inal sau pel'ian# !e ce tu orile renale se e'i!entia%a ca o asa a$!o inala si !e ce fleg oanele perinefritice cu e'olutie superioara ) $raca si pto atologie toracica.

N,(+o& l - unitatea anato ica si fi%iologica a rinic&ilui# alcatuit !in glo erul -polul 'ascular. si tu$ul urinifer -polul urinar.. /u arul nefronilor !in cei !oi rinic&i se e'aluea%a la 2 ilioane.

Glo',+ l l - pri ul ele ent al nefronului - este alcatuit !intr-un g&e !e capilare care re%ulta !in ra ificatiile unei arteriole aferente# pro'enita !in artera renala. Capilarele se reunesc apoi si for ea%a# o arteriola eferenta# care se capilari%ea%a !in nou )n *urul pri ei portiuni a tu$ului urinifer. T / urinifer - al pre%inta# su$ for a unui !in ur atoarele seg ente1 pro"i al# ansa 4enle#tu$ul !oilea ele ent al nefronului - se canal lung !e 00 # for at capsula 2o3 an# tu$ul contort contort !istal si tu$ii colectori.

Capsula 2o3 an - are for a unei cupe care )ncon*uara glo erulul si este alcatuit !in !oua# foite. Caps la Bo0'a&1 ) preuna cu glo erulul pe care )l contine# poarta nu ele !e corpuscul 5alpig&i. 6in tu$i contorti !istali# prin canalele colectoare si canalele co une care se !esc&i! )n papilele renale# urina for ata trece )n calice si !e aici )n $a%inet. Legatura $a%inetelor cu 'e%ica urinara - organ !otat cu o usculatura puternica si situat )n pel'is# )napoia pu$isului este reali%ata# prin cele !oua uretere. Traiectul a$!o inopel'ian al ureterelor e"plica posi$ilitatea co presiunii acestora !e catre fi$roa e# c&isturi o'ariene sau cancere rectosig oi!iene. U+,t+a -canalul e"cretor al 'e%icii - are la fe eie un traiect foarte scurt# spre !eose$ire !e $ar$at# la care traiectul este lung si tra'ersea%a prostata# !e un!e posi$ilitatea co presiunii uretrale !e catre un a!eno # !e prostata# cu rasunet asupra )ntregului ar$ore urinar.

NOŢIUNI DE FI!IOLOGIE +inic&iul este un organ !e i portanta 'itala si are nu eroase functii# !intre care functia principala consta )n for area urinei. Prin aceasta se asigura epurarea organis ului !e su$stante to"ice. (or area urinei se !atorea%a unui ecanis co ple" !e filtrare la ni'elul glo erulilor si !e rea$sor$tie si secretie la ni'elul tu$ilor# prin filtrarea glo erular, se for ea%a urina pri iti'a - 700 7 urina pri iti'a829 ore# !in filtrarea a 7000 7 plas a.. Urina pri iti'a are co po%itia plas ei# !ar far, proteine# lipi!e si ele ente figurate. Contine !eci apa# gluco%a# uree# aci! uric si toti electrolitii s,ngelui. In fa%a ur atoare# la ni'elul tu$ilor care rea$sor$ cea ai are parte a filtratului glo eruiar# se for ea%a urina !efiniti'a. Totusi la acest ni'el se face o selectare: tu$ii rea$sor$ total sau )n are cantitate su$stantele utile si )n cantitate ica# pe cele to"ice. Su$stantele utile sunt su$stante cu prag# care sunt eli inate prin urina nu ai c,n! concentratia lor sanguina a !epasit li itele fi%iologice -apa# gluco%a# /aCl# $icar$onati.. Su$stantele to"ice sunt su$stante far, prag# eli inarea lor urinara fac,n!u-se i e!iat ce apar )n s,nge. Apa este rea$sor$it, )n proportie !e ::;# 7<07<o7922n gluco%a )n )ntregi e -con!itia este ca )n s,nge sa e"iste ai putin !e 7#60 g gluco%a ;o.# sarurile si )n particular clorura !e so!iu# )n proportie 'aria$ila -:=-::;.. Su$stantele to"ice nu sunt rea$sor$ite !ec,t )n proportie ai ica -<<; uree# >0; aci! uric.. +inic&iul are si propietati secretorii# put,n! eli ina si c&iar secreta unele su$stante# ca a oniacul# cu rol foarte i portant )n ec&ili$rul aci!o-$a%ic. 6eci# procesul !e for are a urinii cuprin!e o fa%a glo erular,# )n care prin filtrare se for ea%a urina initiala si o fa%a tu$ular,# In care prin rea$sor$tie si secretie se

for ea%a urina !efiniti'a. Caracterul !e urina !efiniti'a este !o$,n!it !e tu$ii !istali prin procesul !e concentrare# su$ influenta &or onului retrohipofizar. 6upa cantitatea !e apa pe care o are la !ispo%itie# rinic&iul eli ina unele su$stante )ntr-o cantitate

ai are sau ai !ensitate 'aria$ila.

ica !e apa# re%ult,n! o urina cu

Urina for ata per anent - !iure%a -7#0-2#0 l8 in. se !epo%itea%a )n 'e%ica urinara# !e un!e c,n! se acu ulea%a o anu ita cantitate -200-<00 l.# se !eclansea%a refle" ictiunea - !esc&i!erea sf)ncteralui 'e%ical si golirea 'e%icii. Mi-ti &,a - este un act constient# !esc&i!erea si )nc&i!erea sfincterului 'e%ical put,n! fi co an!ate 'oluntar. +inic&iul are si rol pre!o inant )n entinerea ec&ili$rului aci!o-$a%ic# prin eli inarea !e aci%i si crutarea $a%elor# entin,n! p4-ul la cea. >#<0. +inic&ii ai asigura constanta presiunii os otice a plas ei eli in,n! sau retin,n!# !upa ca%# apa si !iferiti electroliti. In conclu%ie# rinic&ii )n!eplinesc )n organis trei functii !e $a%a: . functia !e epuratie sanguina1 . functia !e entinera a ec&ili$rului os otic1 . functia !e entinere a ec&ili$rului aci!o-$a%ic. Alterarea acestor functii con!uce la aparitia sin!ro ului !e insuficienta renala# ur ata uneori !e instalarea co ei ure ice.

CAPITOLUL II Noti &i *,&,+al, 2,sp+, i&s (i-i,&ta

+,&ala" S,'iolo*ia apa+at l i +i&a+ 3" I&s (i-i,&t +,&ala a- ta4 Definitie : ?ste o suferinta renala gra'a# caracteri%ata prin supri area $rusca a functiei renale -e"cretoare# eta$olice si u orale.# e"pri ata clinic prin &ipera%ote ie# oligurie sau anurie# cu e'olutie catre co a ure ica. Etiopatogenie: Cau%ele sunt ultiple si au locali%are:  prerenal -stari !e soc.1  renal -necro%e tu$ulare acute.1  postrenal -litia%a renala# tu ori prostatice si steno%ate.. Tablou clinic Pri ul sta!iu# !e agresiune# este ur at !e fa%a oligoanuric, -=-70 %ile. si !e fa%a !e reluare a !iure%ei# )nsotita la )nceput !e poliurie. emnele clinice !n primele stadii: @ o$oseala1 @ anore"ie1 @ 'arsaturi1 @ &alena a oniacala1

@ !iaree1 @ respiratie Aiiss aul sau C&eBne-StoCes1 @ so nolenta1 @ agitatie1 @ co a.

Explorarile paraclinice evidentieaza: @ aci!o%, @ cresterea pro!usilor !e putrefactie intestinala1 @ &iperpotase ie1 @ &ipocalce ie1 @ &ipera%ote ie1 @ &iperglice ie. "ronostic: 6epin!e !e !urata insuficientei renale. 6aca functia renala se resta$ileste catre a cincea - a sasea %i# $ona'ul se 'in!eca. 6aca functia renala nu se resta$ileste rapi!# apar tul$urari $iologice. Aplicate la ti p# eto!ele !e epuraree"trarenal, per it 'in!ecarea !efiniti'a# rinic&ii recuper,n!u-si )n )ntregi e functiile. Tratament: Se a!esea%a cau%ei -socul &ipo'ole ie# &e oragiile# !es&i!ratarile# )nlatur,n! agentii to"ici.. In perioa!a oligo-anurica se co $ate retentia a%otata printr-un regi gluco-lipi!ic# care sa furni%e%e 2000 calorii8%i# cu aport re!us !e apa si A. Aci!o%a se co $ate cu solutie !e $icar$onat !e /aCl 9g;o -200-<00 l8%i.# iar &iperpotase ia cu 00-700 l ca gluconic# gluco%a &ipertonica asociata cu insulina. In ca%urile foarte gra'e se recurge la &e o!iali%a. Anuria se co $ate cu perfu%ii !e 5anitol 20;# furose i! 2g8%i la inter'al !e < & pentru fortarea !iure%ei. C,n! este ca%ul# se a! inistrea%a anti$iotice cu to"icitate renala re!usa -Penicilina#A picilina# O"acilina# ?ritro icin,.# asa

eritrocitara sau s,nge integral proaspat# Plego a%in 20 se!ati'e. 5" I&s (i-i,&ta +,&ala -+o&i-a4 Definitie:

g i. .#

?ste o sca!ere progresi'a a capacitatii functionale renale# cu retinerea )n organis a su$stantelor to"ice re%ultate !in eta$olis si cu e'olutie catre ure ie ter inala.

Etiologie: Insuficienta renala cronica repre%inta etapa finala a $olii renale# )n special a pielonefritelor# glo erulonefritelor cronice# a 4TA aligne# a o$structiilor cailor urinare. "atogenie: Se stie ca# )n o! nor al rinic&iul are o re%er'a functionala care )i per ite sa se a!apte%e unor solicitari crescute. In insuficienta renala cronica# !istrugerea netronilor nu ai per ite aceasta a!aptare. Pri a functie alterata este capacitatea !e concentratie. In sta!iul initial# rinic&iul poate asigura &o eosta%ia e!iului intern# a!ica s, entina constanta cantitatea !e sare# apa# su$stante a%otate si electroliti !in organis # care se reali%ea%a prin unele ecanis e co pensatoare# principalul fiin! poliuria. In aceasta perioa!a# poliuria se )nsoteste !e &ipostenurie -!e sca!erea capacitatii !e concentratie.. O!ata cu progresarea le%iunilor# poliuria !e'ine a"i a si sca!erea capacitatii !e concentratie este foarte se'era. C,n! !ensitatea urinii oscilea%a# in'aria$il )ntre 7070-7077 aceasta este fa%a !e i%ostenurie. In ulti ul sta!iu insuficienta renala se !eco pensea%a si apare oliguria cu i%ostenurie si apoi ure ia ter inala. imptome: - )n sta!iul co pensat# starea generala este relati' $una. 6iagnosticul se preci%ea%a prin e"plorarea functiilor renale# care arata sca!erea capacitatii !e concentrare si re!ucerea filtrarii glo erulare. Pot aparea unele se ne clinice ca: D astenie1

D cefalee1 D sca!erea poftei !e ,ncare.

Cel ai i portant se n este poliuria# care se )nsoteste la )nceput !e &ipostenurie# iar ai t,r%iu !e i%ostenurie.

In sta!iul !e insuficienta renala !eco pensata# starea generala se alterea%a progresi'# apar,n! nu eroase si pto e clinice si $iologice. Tul$urarile !igesti'e se accentuea%a# apar,n! inapetenta# greturi# 'arsaturi# !iaree. 2olna'ul pre%inta prurit si o paloare caracteristica -gal$enur!ar. a tegu entelor si ucoaselor. Apar se ne ner'oase ca: cefalee# a eteli# so nolenta sau cri%a con'ulsi'a# $olna'ul este !ispneic. Anali%a s,ngelui pune )n e'i!enta anuria si unele tul$urari &e oragice. Urinile sunt pali!e# iar ai t,r%iu apare oliguria ter inala. #liguria: !iure%a sca%uta# respecti' su$ =00 l8%i.

"oliuria: $olna'ul pre%inta ictiuni frec'ente )n cantitati ari. !iure%a fiin! 2000 l8%i. $remia: sta!iul ter inal al insuficientei cronice. Si pto ele pot fi grupate )n: aE stare generala profun! alterata# o$oseala fi%ica si psi&ica# tegu ente pali!e# prurit# &ipoter ie# sen%atii !e frig1 iros a oniacal al aerului e"pirat1

$E respirator cE

!igesti' - repulsie totala fata !e ali ente# greata si 'arsaturi p,na la intoleranta gastrica# uneori elena1

!E Car!io-'ascular - insuficienta car!iaca# 4TA -raport cu afectiunea cau%ala.# pericar!ita1 eE /eurologica - cefalee precoce# continua si c&inuitoare# contractii usculare# so nolenta stari cofu%ionale# !elir si co a.

Evolutia: ?ste foarte 'aria$ila# uneori rapi!a -)n c,te'a luni.# alteori lenta -ani.. Supra'eg&erea riguroasa# cu entinerea ec&ili$rului &i!roelectrolitic si eta$olic# per ite o e'olutie )n!elungata.

Complicatii% Sunt nu eroase# cele ai e!e ul pul onar sau cere$ral# infectiile. "ronostic: )n sta!iul co pensat este relati' $un# )n sta!iul !eco pensat este su $ru. Diagnosticul pozitiv: Se $a%ea%a pe fa%a e"plorarile functionale renale. co pensata# pe periculoase fiin!

Tratamentul profilactic vizeaza: 7. !epistarea si tratarea )n fa%a incipienta# afectiunilor renale# )n special a celor $ilaterale1 2. <. e'itarea &e oragiilor si !es&i!ratarilor1 tratarea co plicatiilor. Tratamentul curativ vizeaza: 7. repausul 'a fi partial )n sta!iul co pensat -7279 ore8%i. si total )n cel !eco pensat1 2. !ieta no iocalorica -2000-<000 calorii8%i.# o!erat &ipoproteic,# nor olipi!ic, si &ipergluci!ic, )n fa%a co pensata. In fa%a !eco pensata# proteinele 'or fi re!use 20-<0 g8%i# se a! inistrea%a gluci!e )n e"ces si putine grasi i. In fa%a !e ure ie# c,n! ali entatia pe cale orala nu este posi$ila#se recurge la ali entarea pe son!a sau perfu%ie i.'. cantitatea !e apa# per isa este !e 7000-2000 l )n sta!iul!eco pesat si 600->00 l )n sta!iul !eco pensat# a!,ug,n!u-se cantitatea !e apa pier!uta prin 'arsaturi# !iaree# urina.

Tratamentul medicamentos: Se co $ate aci!o%a a! inistr,n! alcaline su$ for a !e acetat !e /a# citrat !e /a# se 'a a'ea gri*a ca /a sa nu fie !at )n e"ces.

&ipo'aliemia: Se corectea%a prin legu e# sucuri. si saruri !e A. 5eto!ele re%ultate nete. !e aport ali entar -fructe# nu !au

epurare

e"trarenala

Tre$uie )ncercate )n fa%a ure ica finala# )n care se pot o$tine unele a eliorari. Transplantul !e rinic&i pare sa !ea re%ultate $une. O atentie !eose$ita se acor!a toaletei $olna'ului: igiena gurii cu glicerina $ora"at, sau apa $icar$onatat,# igiena generala# !eoarece $olna'ul pier!e uneori urina si fecale# pre'enirea si tratarea escarelor. imptome functionale: Cele ai frec'ente sunt: !urerea#tul$urari !e ictiune# piuria# &e aturia. 7. 6urerea )n regiunea lo $ara# apare spontan cu se!iul unilateral sau $ilateral. 6urearea lo $ara $ilaterala# !e o intensitate re!usa -sur!a. apare )n glo erulonefrita acuta sau cronica# sclero%a renala. 6urerea !e intensitate are# unilaterala# aparuta su$ for a !e cri%a paro"istica cu !e$ut )n regiunea lo $ara si ira!ieri pe traiectul ureterului spre fosa iliaea# regiunea ing&inala# organele genitale si fata interna a coapsei respecti'e si )n colica renala. 6urerea este atroce# per anenta si are caracter !e sf,siere# )ntepatura sau greutate. 2olna'ul este agitat# cauta o po%itie antalgica# are sen%atia !e ictiune. 6e o$icei apare $rutal si !urea%a ore sau %ile. Apare litia%a renala -calculul care patrun!e pe ureter..

(. Tulburari de mictiune: . pola'iuria ) ictiuni frec'ente )n cantitati ici# uneori c&iar c,te'a picaturi:-cistite1 . is'iuria -retentia !e urina1 incapacitatea 'e%icii urinare !e a-si e'acua urina1 . disuria -eli inarea urinei cu !ificultate si !urere1 . nicturia -in'ersarea raportului nu arului !e ictiuni si a cantitatii !e urina e isa )n ti pul %ilei si noptii1

. incontinenta de urina - e isiuni urinare in'oluntare si inconstiente. Tulburari ale volumului urinei: . poliuria - !iure%a peste 2000 l8%i. Poate apare )n perioa!a !e !e$ut a unor $oli infectioase !upa cri%e !e colici renale# )n perioa!a !e co pensare a insuficienteicirculatorii# )n perioa!a !e rea$sor$ire a e!e elor1 . oliguria - !iure%a su$ 7000 l8%i# are cau%e renale si e"trarenale. Apare )n ca% !e afectiuni )nsotite !e transpiratii a$un!ente# 'arsaturi# !iaree accentuata# &e oragii a$un!ente )n perioa!a acuta a unor $oli infectioase# insuficienta circulatorie# colici renale# glo erulonefrita acuta1 . anuria - a$senta urinei )n 'e%ica. Poate sur'eni )n ca% !e glo erulonefrite acute# nefropatii gra'i!ice# trau atis e lo $are# inter'entii c&irurgicale. < .&ematuria ) pre%enta s,ngelui )n urina# care capata o culoare rosie !esc&isa sau )nc&isa. /u ai &e aturia acroscopica este un si pto functional urinar# !eoarece e"ista si &e aturii puse )n e'i!enta nu ai prin eto!e !e la$orator. Pro'enienta &e aturiei se sta$ileste prin pro$a celor trei pa&are conice. 2olna'ul urinea%a )n cele trei pa&are conice: c,te'a picaturi )n pri ul pa&ar# cea ai a$un!enta )n cel !e-al !oilea pa&ar si ulti ele picaturi )n cel !e-al treilea pa&ar. 6aca# &e aturia apare nu ai )n pri ul pa&ar este !e origine uretrala# !aca# apare )n ulti ul pa&ar este !e origine 'e%icala# iar )n toate trei pa&arele este !e origine renala. 9. "iuria) repre%inta pre%enta puroiului )n urina. Se tra!uce acroscopic printr-un aspect tul$ure al urinelor# !ar nu poate fi afir ata !ec,t prin e"a en icroscopic# e"a en care arata pre%enta unor leucocite polinucleice# ai ult sau ai putin alterate.

Piuria este !atorata unor le%iuni ale aparatului urinar si )n acest ca%# ca si )n ca%ul &e aturiei se poate recurge la pro$a celor trei pa&are conice pentru a preci%a piuria.

S,'&, (i)i-,4 *nspectia generala !iagnostic. ?"a plu : ofera i portanta !ata !e

. po%itia "cocos !e pusca" este luata !e $olna' )n colica renala1 . paluarea tegu entelor )nt,lnite insuficienta renala cronica# -ure ia.1 la $olna'ii cu

. e!e ul - tra!uce o &iper&i!ratare# uneori este !iscret# alteori consi!era$il# antren,n! infiltrarea tesutului celular su$cutanat !in )ntreg organis ul# ori colectii !e lic&i! )n toate seroasele -pleura# pericar!# peritoneu# Aceasta este e!e ul generali%at. ?!e ul renal este al$# ne!ureros# oale -pastrea%a a prenta !egetului la apasare.# cu piele lucioasa. 6e$utea%a la pleoape# fata si aleole# la )nceput 'i%i$il nu ai !i ineata cu ti pul# cuprin!e fata !orsala a la$ei piciorului# ga $a# coapsa # organele genitale# peretele a$!o inal si fata !orsala a ,inilor. ?!e ul renal tre$uie !eose$it !e celelalte e!e e -car!iac si &epatic.# !e e!e ul alergic# !e e!e ul !e tro $ofle$ite si 'arice# e!e e !e infla atii. *nspectia locala poate constata: 2o $area regiunii lo $are )n tu ori renale sau $o $area regiunii suprapu$iene )n ca% !e retentie !e urina cu glo$ 'e%ical. Se o$tin infor atii i portante prin palpare. 5ane'ra i portanta )n $olile renale este percutarea regiunii lo $are cu ',rful !egetelor sau cu arginea cu$itala a ,nii care !eclansea%a# !ureri 'ii )n ca% !e litia%a renala# pielonefrite# glo erulonefrita acuta.

Un e"a en i portant este tuseul rectal care per ite !epistarea unui o$stacol )n icul $a%in: la $ar$ati prostata# la fe ei - tu ora pel'ina. ?"a enul car!io'ascular este !eose$it !e pretios# pe !e o parte !atorita interesarii rinic&iului )n nu eroase afectiuni car!io'asculare -4TA.# pe !e alta parte interesarii cor!ului )n unele $oli renale -glo erulonefrite..

CAPITOLUL III P+,*ati+,a pa-i,&tilo+ p,&t+ si ( &-tio&al, al, apa+at l i +,&al ,6plo+a+i +a2iolo*i-,

?"plorarea ra!iologica a rinic&iului si a cailor urinare se efectuea%a prin ra!iografie#renala si pla# cistografie# arteriografle# retropneu o- peritoneu# pielografie. cop) e'i!entierea conturului rinic&ilor ca'itatilor pielocaliceale ale acestora# precu si a cailor urinare. A"7P+,*ati+,a /ol&a8 l i p,&t+ +a2io*+a(ia +,&ala si'pla F +a!iografia renala per ite e'i!entierea for ei# !i ensiunilor# po%itia rinic&ilor si pre%enta unor calculi renali# uretrali# 'e%icali ra!ioopaci. +ateriale necesare: . car$une ani al1 . ulei !e ricin1 . ateriale necesare unei clis e e'acuatoare. entionate ai sus.

7. Pregatirea aterialelor necesare: . se pregatesc toate aterialele necesare 2. Pregatirea psi&ica a $olna'ului:

. se anunta $olna'ul si i se e"plica i portanta te&nicii pentru sta$ilirea !iagnosticului. <. Pregatirea ali entara a $olna'ului: . cu !oua trei %ile )naintea e"a inarii $olna'ului 'a consu a un regi fara ali ente care contin celulo%a

si !au re%i!uri ulte -fructe# legu e# %ar%a'aturi# paste fainoase# p,ine. si ape ga%oase1 . )n %iua prece!enta# $olna'ul 'a consu a o cana !e ceai si p,ine pra*ita1 . )naintea e"a inarii $olna'ul nu 'a ,nca# nu 'a consu a lic&i!e1 . !upa e"a en $olna'ul poate consu a regi ul sau o$isnuit.

9. Pregatirea

e!ica entoasa a $olna'ului:

. cu !oua-%ile )nainte !e e"a inare se a! inistrea%a car$une ani al si trifer ent c,te 2 ta$lete !e < ori pe %i1 . )n seara prece!enta %ilei ra!igrafiei se a! inistrea%a 2 linguri !e ulei !e ricin. AtentieG . )n !i ineata %ilei e"a inatoare# se efectuea%a o clis a cu apa cal!a. Aerul !in tu$ul irigator tre$uie sa fie co plet e'acuat pentru a nu ti intro!us )n colon. . )naintea e"a inarii ra!iografiei $olna'ului )si 'a goli 'e%ica urinara sau i se 'a efectua un son!a* 'e%ical. 0. Pregatirea pentru e"a inare: . $olna'ul este con!us la ser'iciul !e ra!iologie1 . $olna'ul 'a fi a*utat sa se !e%$race si sa se ase%e pe 6. )ngri*irea $olna'ului !upa te&nica: . !upa efectuarea ra!iografiei# $olna'ul este a*utat sa se ) $race si sa se )ntoarca )n salon un!e 'a fi instalat co o! )n pat1 . se notea%a- e"a enul )n (.O. a $olna'ului. B" F P+,*ati+,a /ol&a8 l i p,&t+ pi,lo*+a(i, F "ielografia ) ra!iografia aparatului renal e"ecutata cu su$stanta !e contrast a! inistrata prin cateteris ureteral su$ control citoscopic. 5aterialele necesare: . cele pentru ra!iografie renala si pla1 asa1

. su$stanta !e contrast O!iston - <0; sau io!ura !e so!iu - 70;1 . e!ica ente anti&ista inice1 . e!ica ente pentru urgenta. 7. Pregatirea aterialelor necesare: . se pregatesc toate aterialele necesare entionate ai sus.

2. Pregatirea $olna'ului: . se efectuea%a# pregatirea $olna'ului ca si pentru ra!iografia renala# si pla -psi&ica# ali entara# e!ica entoasa.. <. Testarea sensi$ilitatii fata !e su$stanta !e contrast: . se efectuea%a testarea sensi$ilitatii $olna'ului la io! cu O!iston <0; sau io!ura !e so!iu 70;. 6aca $olna'ul pre%inta o reactie &iperalergica se )ntrerupe intro!ucerea su$stantei !e contrast si se a! inistrea%a anti&ista iniee# anunt,n!u-se i e!iat e!icul. 6aca toleranta organis ului este $una $olna'ul 'a fi con!us )n sala !e citoscopie# un!e 'a fi a*utat sa se !e%$race si sa se ase%e pe asa !e e"a inare. 9. A! inistrarea su$stantelor !e contrast: . spalarea pe ,ini cu apa curenta si sapun1 . su$ controlul cistoscopului se intro!uce son!a )n ureter1 . se intro!uce su$stanta !e contrast usor )ncal%ita# 0-70 l )n fiecare parte presiune ica1 . $olna'ul se transporta pe targa pe asa !e ra!iografie. 0. )ngri*irea $olna'ului !upa te&nica: . !upa ter inarea ra!iografiei se )ncearca sa se e"traga cu o seringa# su$stanta !e contrast. 2olna'ul 'a fi a*utat sa se ) $race# 'a f) con!us )n salon si instalat co o! )n pat1 . se notea%a e"a enul efectuat )n (.O. a $olna'ului. AtentieG . Pielografia se e"ecuta )n con!itii !e asepsie perfecta. . Su$stanta !e contrast tre$uie usor )ncal%ita pentru a nu pro!uce contractii spastice ale $a%inetului.

. In*ectarea su$stantei !e contrast se face cu presiune o!erata -altfel se# pro!uce rupturi ale $a%inetului sau reflu" pielorenal..

C 7 P+,*ati+,a /ol&a8 l i p,&t+ ,isto*+ai9,7 Cistografia - este o eto!a !e e"ploatare ra!iologica a 'e%icii urinare care se poate e"ecuta prin: D ra!iografie si pla 'e%icala1 D ra!iografie !upa u plerea 'e%icii urinare cu su$stante !e contrast sterila -io!ura !e so!iu 70-20;# 200-200 l cu a*utorul seringii HuBon.# e'entual a estecata cu aer. 5ateriale necesare:  ateriale pentru efectuarea unei clis e1

 son!a /elaton sterila1  solutie sterila !e aci! $ooric1  seringa HuBon sterila1  su$stanta !e contrast# io!uri !e so!iu 70; sau solutie O!iston1  pensa &e ostatica1  anusi !e cauciuc sterile1

 ta'ita renala. 7. Pregatirea aterialelor necesare: aterialele necesare. 2.

I se pregatesc toate Pregatirea $olna'ului:

@ se anunta $olna'ul si se e"plica necesitatea te&nicii1

@ se efectuea%a $olna'ului o clis a e'acuatoare cu apa cal!a1 @ $olna'ul este con!us la ser'iciul ra!iologie# a*utat sa se !e%$race si sa se ase%e )n !ecu$it !orsal pe asa ra!iologica. <. Participarea la cistografie: o spalarea pe o se ) $raca ,ini cu apa curenta si sapun1 anusile sterile1

o se intro!uce son!a /elaton sterila )n 'e%ica urinara si se spala 'e%ica cu solutie sterila !e aci! $oric1 o )n seringa HuBon se aspira 700-200 l io!ura !e /a sterila sau O!iston si se intro!uce )n 'e%ica1 o se )nc&i!e son!a cu o pensa &e ostatica

o $olna'ul este rugat sa nu urine%e !ec,t !upa ter inarea e"a enului cistografic1 o e!icul e"ecuta i e!iat ra!iografia

D" F A+t,+io*+a(ia +,&ala F ?ste o eto!a !e e"plorare a aparatului renal prin a! inistrarea su$stantei !e contrast pe cale arteriala# renala# sau fe urala. Pri a ra!iografie se e"ecuta la 2-< secun!e !e la )nceperea a! inistrarii su$stantei !e contrast# a !oua ra!iografie la 6 secun!e si a treia la = secun!e. AtentieG . su$stanta !e contrast se in*ectea%a# i.'# !urerea pro'ocata pe !urata in*ectarii fiin! suporta$ila1 . a! inistrarea rapi!a pro'oaca !urere intensa !e-a lungul 'enei. Se a'erti%ea%a $olna'ul. E" F P+,*ati+,a /ol&a8 l i p,&t+ ,6a',& +a2iolo*i, al +i&i-.ilo+ p+i& +,t+op&, 'op,+ito&, F ,etropneumoperitoneu - repre%inta intro!ucerea !e aer sau o"igen )n spatiul retroperitoneal pentru e'i!entierea contururilor rinic&ilor. 5ateriale necesare:  ateriale necesare efectuarii unei clis e1 ateriale necesare efectuarii un

 S instru ente si ei punctii1

 aparat !e pneu otora" 7. ?fectuarea te&nicii:

I se anunta $olna'ul# e"plic,n!u-i necesitatea te&nicii si inofensi'itatea1 I se anunta $olna'ul ca nu tre$uie sa an,nce ni ic )n !i ineata %ilei !e e"a inare1 I )n seara prece!enta inter'entiei se efectuea%a $olna'ului o clis a e'acuatoare1

I $olna'ul 'a fi con!us )n sala !e ra!iografie# a*utat sa se !e%$race si sa se ase%e pe asa ra!iografiea1 I spalarea pe ,ini cu apa curenta si sapun1 se ) $raca anusile sterile1 I se ser'este e!icul cu instru entarul cerut pentru a efectua punctia )n lo*a perineala1 I cu aparatul !e pneu otora" e!icul intro!uce 70002000 7 ga% si se e"ecuta apoi ra!iografia1 apoi la locul punctiei# se efectuea%a un pansa ent1 I se a*uta $olna'ul sa se ) $race si este con!us la pat. F" F P+,*ati+,a /ol&a8 l i p,&t+ -istos-opi, F Cistoscopia ) eto!a !e e'aluare a en!o'e%icii cu a*utorul citoscopului. Scop - in!entificarea proceselor patologice en!o'e%icale# infla atiilor specifice# nespecifice# tu orilor# alfor atiilor anato ice# calculilor# corpilor straini. 7. Pregatirea instru entelor si a aterialelor: anusi !e cauciuc asca.

 Caselote cu c, puri sterile si sterile  costu steril pentru

e!ic -&alat#

 seringa HuBon cu oli'a uretrala sterili%ata1  solutie !e no'ocaina 0#0; 90-00  seringa !e 20 l1

l sterili%ata1 pense sterile1

 ta poane !e 'ata sterile1  citoscop !e irigatie !e cateteris sau cistoscopul operator -)n functie !e scopul ur arit. sterili%at1  solutie !e aci! $oric <;1

 !oua son!e uretrale ra!ioopace# lungi !e 60->0 c si groase !e 9-= c -scara C&erier.1  son!e uretro'e%icale sterile1 solutii !e%infectante1  epru$ete pentru recoltarea urinei1  !oua ta'ite renale.

2. Pregatirea psi&ica si fi%ica a pacientului: . se anunta pacientul# e"plic,n!u-i-se necesitatea te&nicii1 la ne'oie cu o *u atate !e ora )nainte !e e"ploatare# i se a! inistrea%a# un se!ati'1 . i se supri a icul !e*un si 'a ingera 000 l lic&i!# cu o ora )nainte !e e"a en -pentru a se asigura flu"ul urinar necesar.1 . pacientul )si 'a goli 'e%ica urinara# 'a fi con!us )n sala !e e"a inare si a*utat sa se !e%$race -regiunea inferioara a trunc&iului.1 . este a*utat sa se urce pe asa speciala - !e cistoscopie sau ginecologica. si sa se ase%e )n po%itie ginecologica1 . i se fi"ea%a picioarele pe suporturile esei1 . se efectuea%a toaleta organelor genitale e"terne si perineului# cu apa si sapun1 . se acopera e $rele inferioare cu c, puri sterile# las,n!u-se accesi$ila regiunea perineului1 <. Participarea la te&nica: . se !e%infectea%a eatul urinar1 apoi# pentru aneste%ie locala se intro!uc )n uretra 20 l solutie no'ocaina 0#0;# sau <0 l $orat !e procaina 2;# sau procaina &i!roclor&i!rica 9;1 . aneste%ia locala se ai poate efectua prin $a!i*onarea eatului si instilatie !e Jilocaina sau Li!ocaina1 ai nou# se reco an!a preparatul !in i port Instigel. Preci%are : - la fe ei# aneste%ia locala -folosirea su$stantelor aneste%ice a intite ai sus. este suficienta pentru efectuarea citoscopiei -)n scop !iagnostic. - la $ar$ati# cistoscopia cu cistoscop rigi! este prefera$il sa se faca )n ra&ianeste%ie1 se poate utili%a si aneste%ia i.'. sau pe asca.

.

. . . . . . . . . . . . . .

aneste%ia locala cu Jilocaina este suficienta pentru in'estigatiile cu fi$roscopul1 orice ane'ra fi$roscopica -cistolitolapa"ie.# re*ectie !e prostata sau tu ori# necesita aneste%ie regionala sau generala1 se 'erifica fuctionalitatea siste ului !e ilu inat# starea !e curatenie a lentilelor# etansei%area asa $larilor1 se lu$refia%a instru entul care ur ea%a sa fie intro!us cu Instagel1 se ofera aparatul e!icului1

se spala 'e%ica cu o solutie !e aci! $oric <; p,na c,n! lic&i!ul !e spalare !e'ine perfect li pe!e1 e!icul u ple 'e%ica cu 700 l apa sterili%ata sau solutie !e%infectanta sla$a -la $ar$ati. sau 200 l -la fe ei. si )nlocuieste canula !e irigatie cu siste ul optic1 se racor!ea%a siste ul !e ilu inat la reteaua electrica - e!icul efectuea%a inspectia peretilor 'e%icali.1 se ofera e!icului succesi' - la cerere - cateterele !e !i ensiuni !iferite -!aca e"a inarea continua cu cateteris ul ureterelor.1 se ofera epru$etele pentru recoltarile urinare# pentru urocultura sau e"a ene $ioc&i ice# $iopstice1 pacientul cu ra&ianeste%ie 'a fi transferat !e pe asa !e aneste%ie pe targa si transportat )n salon1 aici este ase%at co o! )n pat# un!e 'a sta )n !ecu$it !orsal# tara perna ti p !e 72 ore1 se a! inistrea%a la ne'oie# cal ante# antispastice1 la fe ei# cistoscopia efectu,n!u-se si a $ulator - acestea 'or fi a*utate sa co$oare !e pe asa !e e"a inare si sa se ) $race1 nu necesita supra'eg&ere speciala. 9. +eorgani%area locului !e unca: se arunca !eseuri le# iar instru entele se spala cu o perie oale# cu apa si sapun si se clatesc su$ *et# la ro$inet1

. . . . .

lentilele se sterg cu apa si sapun# !epo%itele se )n!epartea%a cu o perie oale1 interiorul se curata inutios cu ta poane !e 'ata ontate pe porta pon1 se insufla aer su$ presiune# pentru )n!epartarea unor e'entuale re%i!uri1 tu$urile cistoscoapelor se sterili%ea%a prin i ersie )n solutie !e%infectanta - Clor&e"i!ina 0; -70 l la 700 l apa. F <0K# sau prin sterili%are cu etilen !io"i! -)n etu'a.1 siste ul optic se sterili%ea%a prin i ersie )n solutie !e%infectanta sau prin pastrarea )n 'apori !e for al!e&i!a cel putin !oua ore1 !upa !e%infectie si sterili%are# toate instru entele se asea%a )n cutiile )n care se pastrea%a.

Inci!ente si acci!ente -accese fe$rile trecatoare# frisoane# !ureri lo $are ase anatoare cu colica renala1 - ici &e oragii pro!use spontan sau )n ur a spa laturii 'e%icale cu apa C+lLi=E1 -ruptura !e uretra# cu uretroragie1 perfotatia 'e%icii urinare. AtentieG . cistoscopia se e"ecuta )n con!itiile !e asepsie caracteristice inter'entiilor c&irurgicale1 . siste ul optic nu se sterili%ea%a prin fier$ere sau autocla'are# fiinca se !eteriorea%a1 se sterili%ea%a nu ai )n solutie apoasa !e Hlutaral!e&i!a 2;# Ci!e"# 'apori !e for ol sau !e etileno"i!1 . )nainte !e )ntre$uintare# se spala $ine cu apa sterila# pentru a se )n!eparta ur ele su$stantelor sterili%ante care sunt iritante# &e olitice.

I" E6plo+a+,a ( &-tio&ala a apa+at l i +,&al Scopul e"plorarii functiei renale sta$ileste !aca rinic&iul satisface functiile )n o! nor al sau nu1 sa se o$tina relatii asupra ecanis ului pertur$at calitati' si cantitati'. M,to2, si 'i:loa-, 2, ,6plo+a+, a ( &-ti,i +,&al, Acti'itatea rinic&iului tre$uie e"plorata pe trei !irectii principale: . . anali%a urinei1 e"a enul s,ngelui1 functionale renale

. e"plorarea ecanis elor propiu%ise glo erulare si tu$ulare. -naliza urinei:

?"a enul !e urina poate furni%a !ate asupra starii functionale a rinic&ilor si asupra &o eosta%iei organis ului. ?"a enul cuprin!e: . un e"a en . un e"a en acroscopic1 icroscopic1

. un e"a en $acteriologic1 . un e"a en fi%ico-c&i ic. 7. Sta!iul cantitati' al ele entelor figurate si ai cilin!rilor !in urina se face prin testul A66IS-4A52U+H?+. a. Pregatirea $olna'ului: . se anunta $olna'ul cu o %i )nainte !e efectuarea pro$ei1 . se reco an!a regi tara lic&i!e cu !oua ore )nainte1

. !i ineata $olna'ul este rugat sa urine%e# se notea%a ora e"acta# aceasta urina se arunca1 . )n acest o ent $olna'ul este rugat sa ra ,na culcat !e 700-7=0 inute1 . $olna'ul nu $ea ni ic )n tot acest ti p. $. Pregatirea aterialelor pentru recoltarea aterialelor:

. se pregatesc aterialele sterile pentru recoltare# aceeleasi ca si pentru e"a enul $acteriologic.

c. +ecoltarea urinei: . !upa 700-7=0 inute se face toaleta organelor genito-urinare cu apa si sapun1 . se recoltea%a )ntreaga cantitate !e urina si se asoara 'olu ul1 . se tri ite la la$orator not,n!u-se e"act inter'alul !e ti p )ntre cele !oua ictiuni si 'olu ul urinei la a !oua ictiune. !. Interpretare: . nor al se eli ina prin urina 7000 &e atii8 in si 7000-2000 leucocite8 in. Examenul sângelui: ?"plorarea o!ului )n care rinic&iul )si )n!eplineste functiile sale se poate face ur arin! concentratia )n s,nge a pro!uselor !e cata$olis a%otat# ur arin! i%otonia# i%o&i!ria. 2. Sta!iul functiei renale !e !epurare a cata$olitilor proteici Pentru aceasta se !eter ina: . ureea sang'ina : 'alorea nor ala 20-90 . aci!ul uric: M./.<-0 g;1 g; g;1

. creatinina: M./.0#6-7#<

<. Sta!iul functiei renale !e entinere constanta a concentratiei ionilor. Aceasta functie renala se aprecia%a prin o!ificarile ionogra ei serice -/a# A#Ca#Cl.: . /aN F7<0-700 ?O87 sau 70-27 g;1 . AN F <#0 ?O87 sau 70-27 g;1 . CaN F 9#080#0 ?O87 sau :-77 g;1

. C2-:0-770 ?O87 sau <00-<:0 g;. 9. Stu!iul functiei renale !e entinere a ec&ili$rului aci!o$a%ic se face prin: . !eter inarea p4-ului sang'in - se recoltea%a s,nge tara garou# pe &eparina# )n con!itiile !e stricta anaero$io%a# )n seringi perfect etanse. M./.F>#<0>#901

. !eter inarea +.A.- se recoltea%a l0 l s,nge pe 00 g o"alat !e potasiu# epru$eta 'a fi foarte $ine )nc&isa pentru a e'ita !ega*area $io"i!ului !e car$on !i%ol'at )n plas a .M./.F0<->0 'oi. CO28700 l s,nge sau 2> ?O87. Sca!erea su$ 00; arata o stare !e aci!o%a# cresterea peste >0; 'ol.; repre%inta alcalo%a. P&-ul si +. A. -re%er'a alcalina. se !eter ina ai e"act la aparatul Astup. )n acest aparat se recoltea%a s,nge capilar )n con!itii !e anaero$io%a# )n tu$uri &eparini%ate li'rate o!ata cu aparatul. II" E6po+a+,a ',-a&is',lo+ ( &-tio&al, p+opi ;)is, Se efectuea%a cu a*utorul Clearence-urilor renale. ?ste 'olu ul !e plas a -)n l. !epurat !e o su$stanta )n unitatea !e ti p -7 inut.. Se calculea%a !upa for ula: OU"M8P UF concentratie urinara - g8 l.1 MF 'olu ul urinar - l8 inut.1 PF concentratie plas atica a su$stantei - g8 l.# III" Fl 6 l plas'ati- +,&al ?ste 'olu ul !e plas a care perfu%ea%a cei !oi rinic&i )n !ecurs !e 7 inut. Se !eter ina cu a*utorul Clearence-ului# aci!ului para ino&ipuric -P.A.4.. care este eli inat integral !e catre glo eruli si tu$i la o singura trecere prin rinic&i. Clearence-ul P.A.4. se efectuea%a prin perfu%area P.A.4. )n o! continuu. 6eter inarea concentratiei se face foto etric si are M./.F000>00 l8 inut. IV" E6plo+a+,a (ilt+at l i *lo',+ la+ Se face prin asurarea unor su$stante ca: creatinina en!ogena sau insulina e"ogena care se eli ina prin filtrare glo erulara. Creatinina se eli ina prin urina# prin filtrare

glo erulara tara sa tu$i.

ai fie rea$sor$ita sau secretata !e

a. Pregatirea $olna'ului: . se anunta $olna'ul cu o %i )nainte sa an,nce )n !i ineata e"a inarii si sa stea culcat )n pat 72-& peste noapte si )n tot ti pul e"a enului1 .)naintea pro$ei se !au $olna'ului 900-000 $. ?fectuarea recoltarii: . la ora > !upa ce $olna'ul a ter inat !e $aut apa# 'a urina1 . pri a urina se arunca1 . $olna'ul 'a $ea <00 l ceai ne)n!ulcit sau apa1 l apa.

. se 'a culca# apoi se 'a tre%i si 'a urina !in nou1 . aceasta urina# se pastrea%a si se asoara 'olu ul1 . se recoltea%a 0 l s,nge prin punctie 'enoasa# !upa care $olna'ul urinea%a )nca o!ata1 . se asoara 'olu ul urinei1 . se conse nea%a greutatea si )nalti ea $olna'ului1 . !in cele !oua e isii !e urina se tri it la la$orator 70 l ) preuna cu s,ngele recoltat pentru !eter inarea creatininei. c. Interpretare: M./. este !e 790 l8 inut. Malori sca%ute su$ >0 l8 inut apar )n insuficienta renala. V" R,a/so+tia ta/ la+a Ureea trece prin filtrarea glo erulara fiin! partial rea$sor$ita la ni'elul tu$ilor pro"i ali. a. Pregatirea $olna'ului: . $olna'ul este anuntat cu o %i )naintea pro$ei1 . 'a sta culcat peste noapte precu si )n !i ineata e"a inarii pe tot parcursul e"a inarii1

. )n !i ineata e"a inarii nu 'a

,nca ni ic.

$. ?fectuarea recoltarii: . la ora > $olna'ul este rugat sa urine%e1 . urina se arunca# iar $olna'ului i se !a sa ingere%e 200 apa1 . 'a urina asur,n!u-se 'olu ul urinei1 l

. se recoltea%a 0 l s,nge prin punctie 'enoasa. !upa care $olna'ul 'a ingera )nca# 200 l apa1 . $olna'ul 'a urina )n alt 'as# se asoara 'olu ul urinei e ise1 . !in cele 2 pro$e recoltate se tri it la la$orator 70 l urina ) preuna# cu s,ngele recoltat. c. Interpretarea: M./.a filtratului glo erular este !e >0 !e l8 inut. Le%iunile glo erulare sau tu$ulare sca! capacitatea !e epurare a ureei !in plas a. VI" E6plo+a+,a s,-+,ti,i t / la+, Se $a%ea%a pe capacitatea tu$ului renal !e a secreta anu ite su$stante intro!use )n organis . Pro$a cu PSP -fenolsulfonaftaleina.. a. Pregatirea $olna'ului: . se anunta $olna'ul sa nu an,nce )n %iua e"a inarii1 . a! inistrarea su$stantei - )n !i ineata %ilei !e e"a inare i se in*ectea%a $olna'ului i.'. 7 l !e su$stanta. $. +ecoltarea urinei: . $olna'ul este rugat sa urine%e la 70 si >0 a! inistrarea su$stantei1 inute !e ia

. !eter inarea se face colori etric1 c. Interpretarea: In o! o ial o persoana sanatoasa eli ina )n pri ele 70 inute 20; !in su$stant in*ectata# iar )n ur atoarele >0 !e inute )ntre 00->0; !in su$stanta in*ectata.

VII" N,(+o*+a'a Ur areste capacitatea fiecarui rinic&i )n parte !e a capta# secreta si e"creta o su$stanta arcata# cu ra!ioi%otopi. Se utili%ea%a 4ippuran arcat cu 7<7 io!. Pro$a se e"ecuta !i ineata si nu necesita pregatirea preala$ila a $olna'ului# $olna'ul put,n! ,nca )nainte pro$ei. Se in*ectea%a# intra'enos i%otopul si se )nregistrea%a ra!iatiile e ise !e 70-<0 inute cu a*utorul a !oua son!e !e scintilatie !ispuse la ni'elul regiunii lo $are. /efrogra a per ite !epistarea tul$urarilor functionale ale fiecarui rinic&i tara a !a infor atii cu pri'ire la cau%a acestora. /u se e"ecuta la fe ei gra'i!e sau )n lactatie . VIII" S-i&ti*+a(i, +,&ala 2olna'ului i se in*ectea%a intra'enos o su$stanta !e contrast ra!ioacti'a# !upa care# cu a*utorul unui aparat scintigraf se !etectea%a reparti%area su$stantelor ra!ioacti'e )n parenc&iul renal. I<" P+o/a - i&2i*o; -a++&i&; -+o+&o-itos-opi, Aceasta pro$a aprecia%a capacitatea !e eli inare a fiecarui rinic&i )n parte. Se in*ectea%a i.'. solutie 0#9; in!igicar in steril. Aparitia colorantului )n urina se ur areste prin cistoscop. a. Interpretare: In o! nor al# colorantul apare )n 'e%ica urinara la 0-> inute !e la a! inistrare. <" E6plo+a+,a -apa-itatii 2, 2il (i, si -o&-,&t+ati, 5eto!ele e"ecutate )n acest scop au la $a%a faptul ca un rinic&i sanatos are capacitatea !e a pro!uce urina ai !iluata

sau ai concentrata # )n functie !e gra!ul !e !es&i!ratare al organis ului. Capacitatea !e !ilutie si

concentratie a rinic&iului poate fi !eter inata prin pro$e: . pro$a !e !ilutie si concentratie Mol&ar! Are !oua etape: . !ilutia1 . concentratia.

ai

ulte

Practic este cel ai co o! sa se faca )nt,i concentratia si apoi !ilutia# !aca concentratia este ai $una# e'i!ent ca si !ilutia este ai satisfacatoare. A" P+o/a 2, -o&-,&t+ati, a. Pregatirea $olna'ului . la ora 72 $olna'ul pri este ali entatie soli!a -oua# sunca# p,ine# carne. fara lic&i!e. $. +ecoltarea urinei: . !in 2 )n 2 ore -la orele 79# 76# 7=# 20. se colecte%a 9 esantioane. 6e la orele 20 p,na la orele = urina se colectea%a )ntr-o singura pro$a. Se notea%a la toate esantioanele !e urina 'olu ul si cantitatea. c. Interpretare . )n cursul !upa-a ie%ii si noaptea ca raspuns la pro$a !e concentratie# !iure%a sca!e ult iar !ensitatea tre$uie sa# creasca !epasin! 702= cel putin )ntr-o pro$a. In insuficienta renala se'era# !ensitatea 'aria%a putin )n *urul 'alorii !e 7070 i%ostenurie. AtentieG La $olna'ii la care )ncarcarea cu lic&i! este contrain!icata

se face nu ai pro$a !e concentratie apreciin!u-se ca un rinic&i care concentrea%a $ine are capacitatea !e !ilutie nor ala. B1 P+o/a 2, 2il ti, a. Pregatirea $olna'ului . cu 2 %ile )nainte !e pro$a $olna'ul este supus la un regi i"t ali entar# are 'oie sa $ea lic&i!e c,te 'rea. . )n %iua e"a inarii $olna'ul 'a sta )n repaus la pat.

$. Holirea 'e%icii si ingerarea lic&i!ului . la ora >#<0 )si e'acuea%a 'e%ica urinara1 . $olna'ul 'a ingera 7000 l ceai sau apa ti p !e ./( &. c. +ecoltarea urinei )ntre orele =-72# ti p !e 9 & se recoltea%a !in <0-<0 inute. Se notea%a cantitatea si !ensitatea urinei !in fiecare pro$a. !. Interpretare: In o! nor al# )n pri ele 9 ore# ca raspuns la &i!ratare# se
A

eli ina )ntreaga cantitate !e lic&i! ingerata. In pri ele 2 ore se eli ina ai ult !e *u atate !in cantitatea totala. In cel putin una !in pro$ele !e !i ieata 'olu ul urinar !epaseste <00 l iar !ensitatea urinei tra$uie sa fie su$ 7000 )n cel putin una !in pro$e. <I" P+o/a !i'&it=i a. Pregatirea $olna'ului . $olna'ul este entinut la pat1 . se a! inistrea%a regi ali entar si &i!ric nor al. $. +ecoltarea urinei se recoltea%a urina !in < )n < ore ti p !e 29 &1 . se notea%a !ensitatea si 'olu ul fiecarei pro$e. c. Interpretare /or al - cu c,t cifrele o$tinute sunt ai )n!epartate )ntre ele cu at,t capacitatea !e a!aptare a rinic&iului este ai $una.

CAPITOLUL IV I&*+i:i+,a pa-i,&tilo+ >I"R"A"? i&s (i-i,&ta +,&ala

+epre%inta supri area $rusca a functiei renale cu repercursiuni clinice generale# u orale si urinare. In acest ca% rinic&iul nu poate e"creta urina )n cantitatea si concentratia corespun%atoare iar pro!usele re%ultate !in eta$olis ra ,n )n s,nge si pro!uc autointo"icatii. Ca ),4 7.Prerenale: C,n! agentii etiologici# actionea%a in!irect asupra rinic&ilor prin re!ucerea flu"ului sanguin renal cu isc&e ie renala consecuti'a si oprirea secretiei !e urina1

-Stari !e soc

Stari !e !es&i!ratare

-insuficienta periferica acuta 2.+enale:

-)n care agentii etiologici actionea%a !irect asupra parenc&i ului renal pro!uc,n! le%iuni anato ice1 -necro%e tu$ulare1 -soc prelungit1 -arsuri gra'e# nefroto"ice1

-$oli renale parenc&i atoase: - glo erulonefritele pro!use !e steptococ1 -$oli 'asculare rinic&iului. 0. "ostrenale: ale

-c,n! insuficienta renala acuta# se pro!uce consecuti' unui o$stacol ecanic pe caile e"cretorii: - calculo%a ureterala $ilaterala1 - &ipertrofie !e prostata1 -tu ori a $ele uretere -procese ureterale infla atorii Si'pto',4 -se nul esential )n I.+.A. este oliguria p,na la anurie1 -pot e"ista ca%uri c,n! !iure%a este pastrata# )nsa este !eficitara !in punct !e 'e!ere calitati'1 -paralel apar se ne !e o$oseala# stare !e rau general# cefalee# 'arsaturi# eteoris # li $a "arsa"# &alena a oniacala# sug&it# !iaree# !ispnee# ta&ipnee# respiratie Aiiss aul sau C&eBneStoCes# !iate%a &e oragica# so nolenta# agitatie psi&o otorie# con'ulsii# co a )n for e foarte gra'e. Se ne !e la$orator: -retentie !e pro!usi a%otici1 -apare aci!o%a renala1 -apar tul$urari &i!roelectrolitice -creste A# sca!e /a si Ca.1 !e 'ecinatate afect,n!

-)n urina apar al$u inurie# &e aturie# cilin!rulie# leucociturie. 3" Asi* +a+,a -o&2itiilo+ 2, 9&*+i:i+, a /ol&a8 l i -asistenta 'a a'ea )n 'e!ere asurile care se iau )n toate ca%urile !ate# asigur,n! !oua paturi !e l,na cu care 'a acoperi $olna'ul si 'a )ncal%i patul )n preala$il cu ter ofoare1 -se acor!a )ngri*iri igienice corespun%atoare1 -$olna'ii cu I.+.A. sunt ai suscepti$ili si necesita precautii ai ari )n pri'inta igienei si curateniei.

5" S p+a8,*.,+,a /ol&a8 l i -asistenta 'a 'i%ita $olna'ul c,t Iara solicitare1 ai !es# c&iar

-'a ur ari si nota anifestarile patologice cu sunt: &e oragii# anifestari !e co porta ent# contractii sau con'ulsii si le 'a raporta e!icului1 -'a nota 'olu etric eli inarile !e lic&i!e1 -recoltea%a urina la $olna'ii agitati sau )n co a prin inter e!iul son!ei respect,n! regulile !e asepsie1 -asistenta 'a !eter ina !ensitatea fiecarei e isii !e urina si o 'anota)n(.O.1 -'a ur arii TA# P# +# TP# iar )n ca%urile !e constipatie 'a face clis a e'acuatoare. ?ste foarte i portanta e'i!enta e"acta a !iure%ei# !eoarece este $a%a !e pornire a trata entului si criteriul !e orientare a e!icului. <. R,-olta+,a p+o/,lo+ 2, la/o+ato+ -asistenta 'a recolta s,nge pentru !eter inarea ureei# creatininei# re%er'ei alcaline# p4-ului# ionogra ei1 -'a recolta urina pentru anali%ele o$isnuite si pentru !o%area ureei ur are. #" Co+,-ta+,a ,-.ili/+ l i .i2+o,l,-t+oliti-se 'a ur ari si nota cu foarte are e"actitate cantitatile !e lic&i!e pier!ute si se 'or a! inistra lic&i!e c,te 00-60 l pentru fiecare gra! !e fe$ra# !eoarece cantitatea !e lic&i!e

a! inistrate )n 29 !e ore este )n functie !e pier!eri# la care se a!auga 900-000 l1 -la calcularea aportului !e lic&i!e se 'or lua )n consi!erare lic&i!ele ingerate !in $auturi sau ali ente# perfu%ie# clis e &i!ratate1 -pentru a pre'eni &iper&i!ratarea se controlea%a %ilnic greutatea corporala1

-aportul !e so!iu 'a fi re!us la 7 g8%i1 -c,n! &i!ratarea orala nu este posi$ila# cantitatea necesara !e lic&i!e se 'a intro!uce i.'. )n pefu%ie lenta folosin! gluco%a 70-20;1 -calea !e a! inistrare si co po%itia lic&i!elor )n 'e!erea entinerii ec&ili$rului &i!roelectrolitic 'or fi sta$ilite !e e!ic )n functie !e ionogra a1 %" 9'pi,2i-a+,a a- ' la+ii p+o2 silo+ a)otati 9& -a) l a& +i,i si asi* +a+,a +,*i' l i 2i,t,tiPentru a !i inua retentia !e pro!usi a%otati si eata$olis ul proti!ic# se 'a asigura un regi ali entar $ogat )n gluci!e si lipi!e care sa asigure un aport !e 2000 calorii8%i. +egi ul 'a consta !in: . ore% fiert1 . paste fainoase1 . unt1 . ulei1 . $iscuiti1 . %a&ar. Se e"clu!: . p,inea1 . lactatele1 . ouale1 . fructele uscate1

. carnea1 . pestele1 . ali entele cu continut . sucuri !e fructe. -!aca $olna'ul nu poate )ng&iti sau 'o ita# asistenta )l 'a ali enta prin son!a1 -)n ca% !e co a sau preco a se 'a a! inistra gluco%a 0; intra'enos. +it ul !e perfu%ie nu tre$uie sa !epaseasca 0#9 g gluco%a8Cg corp8ora1 -!ieta 'a fi supli entata cu 'ita ine1 are !e A1

-supri area co pleta a proteinelor nu tre$uie sa !epaseasca 70-70 %ile !eoarece lipsa a inoaci%ilor esentiali creste cata$olis ul proti!ic. @" R,sta/ili+,a 2i +,),i 9& -a) l oli* +i,i si t+ata+,a a& +i,i -pentru resta$ilirea !iure%ei asistentei 'a a! inistra la in!icatia e!icului 5anitol 60-=0 l si (urose i! 700 g !in < )n < ore ti p !e 72 ore1 -asistenta 'a ur ari si nota !aca se reia sau !aca se pro!uce o crestere a !iure%ei1 -se consi!era ca trata entul este eficace nu ai !aca se pro!uce o !iure%a !e 90 l8ora1 -!iureticele se a! inistrea%a nu ai !upa corectarea 'ole iei1 -asistenta nu tre$uie sa actione%e in!epen!ent )n a! inistrarea e!ica entelor1 A" I&*+i:i+i -a+, p+i',s- 'a&i(,sta+i s p+aa2a *at, -asistenta 'a a'ea pregatite e!ica ente pentru co $aterea 'arsaturilor# !iareei# con'ulsiilor# starilor !e agitatie1 -)n 'arsaturile re$ele se 'a goli sto acul prin son!a si se 'a face spalatura sto acala eli in,n! o cantitate !e su$stanta a%otata !in organis 1 -!iareile !aca nu sunt asi'e# nu 'or fi oprite1

-)n ca% !e &ipercalce ie asistenta 'a a'ea pregatit calciu gluconic 70;# $icar$onat !e /a 2-<;# 70-70 l solutie &ipertona !e gluco%a ta ponata cu insulina1

-)n ca% !e aci!o%a# c,n! re%er'a alcalina sca!e iar p4-ul este su$ >#0 se face corectarea prin a! inistrarea !e $icar$onat !e /a su$ controlul per anent al p4-ului1 -co plicatiile car!io'asculare# respiratorii si infectioase# se pre'in printr-o supra'eg&ere per anenta a $olna'ului si prin a! inistrarea *u!icioasa a lic&i!elor.

B" I&2,pa+ta+,a p+o2 silo+ 2, -ata/olis' -c,n! trata entul o$isnuit a ra as ineficace se utili%ea%a !iali%a cu a*utorul careia se poate eli ina e"cesul !e co pusi a%otati !e apa si electroliti. C,'o2iali)a sa +i&i-.i l a+ti(i-ial 4e o!iali%a este cea ai eficace eto!a !e epurare e"trarenala# epurea%a s,ngele )n afara organis ului utili%,n! pentru !iali%a e $rane !e celofan sau cuprofan. Pentru acest scop e"ista a. aparat cu !in $. aparat cu aterial plastic1 ai ulte tipuri !e aparate:

e $rana !iali%anta )n for a !e tu$1 e $rana )ntinsa )ntre !oua placi

c. rinic&i cu fi$re capilare. ?le entul esential al rinic&iului artificial este e $rana !iali%anta. Aceasta per ite sc&i $urile !e su$stanta )ntre s,nge si lic&i!ul !iali%ant. Principiul &e o!iali%ei se $a%ea%a pe epurarea e"tracorporaia a s,ngelui intro!us )n aparat care circula )n o! continuu )n interiorul tu$ului ce este )n contact cu e $rana !iali%anta# !upa care este intro!us )n organis printro 'ena. 3" P+,*ati+,a apa+at +ii si a 'at,+ial,lo+4 -asistenta pregateste aparatul !e &e o!iali%a !upa o preala$ila sterili%are a tu$urilor# pieselor si sticlariei1 -pregatirea solutiei !iali%ane for ata !in: clorura !e /a# clo ra !e A# clorura !e 5g# clorura ce Ca# $icar$onat !e /a si gluco%a reali%,n! un e!iu usor &ipertonic1

-cantitatea !e lic&i! !iali%ant poate a*unge p,na la 700 71 -se pregatesc 000 l s,nge i%o-grup proaspat1

-se pregatesc instru entele si aterialele pentru aneste%ia locala# !escoperirea c&irurgicala a 'aselor la care se leaga aparatul.

5" P+,*ati+,a /ol&a8 l i -se face pregatirea psi&ica a $olna'ului !aca starea generala o per ite si se a! inistrea%a un cal ant1 -)nainte !e )nceperea inter'entiei# asistenta 'a recolta s,nge pentru !eter inarea co pusilor a%otati# a re%er'ei alcaline# &e ogra ei si &e atocritului1 -$olna'ul este ase%at )ntr-un pat $alanta# co o!# !eoarece se!inta poate !ura 6-= ore1 -capul si toracele 'or fi usor ri!icate# iar e $rele superioare fi"ate )n po%itii accesi$ile !enu!arii 'aselor. $" E(,-t a+,a t,.&i-ii -se u ple tu$ul !e celofan cu s,nge proaspat conser'at1 -se pregatesc c, pul operator si se ser'este pentru !escoperirea c&irurgicala a arterei si 'enei1 - e!icul fi"ea%a ca ilele respecti'e si racor!ea%a tu$ulatura aparatului la cele !oua canule1 -se !a !ru ul la s,ngele arterial al $olna'ului )n aparat1 -pe asura ce s,ngele $olna'ului intra )n aparat# s,ngele conser'at !in tu$ul !e celofan intra )n 'ena $olna'ului1 -'ite%a opti a !e scurgere a s,ngelui prin aparat este !e 700-700 l8 . #" Rol l asist,&t,i 9& ti'p l s,2i&t,i 2, .,'o2iali)a -asistenta controlea%a !in 70 )n 70 inute P# TA# +# TP ur arin! co porta entul $olna'ului1 -!in ora )n ora recoltea%a s,nge pentru !eter inarea 4t1 -a! inistrea%a la in!icatia e!icului ici cantitati !e &eparina si anti$iotice1 e!icul

-ur areste functionalitatea e"clu!erea inci!entelor ce pot aparea1

aparatului

pentru

-sc&i $a lic&i!ul !e !iali%a !in 2 )n 2 ore# Printr-o se!inta !e &e o!iali%a se pot eli ina !in organis )ntre 60-770 gra e uree. +inic&iul artificial poate fi utili%at si pentru eli inarea su$stantelor $ar$iturice sau altor su$stante e!ica entoase.

4e o!iali%a se poate face %ilnic sau la !oua %ile. Diali)a p,+ito&,ala 5eto!a utili%ea%a ca e $rana !iali%anta pentru epuratia s,ngelui en!oteliul seroasei peritoneale care are o suprafata !e 20 ii c 2. Cu a*utorul unui tu$ se intro!uce )n ca'itatea peritoneala lic&i!ul !e !iali%a care !upa ce tra'ersea%a suprafata en!oteliului peritoneal este )n!epartat prin alt tu$. 7. Pregatirea instru entelor si a aterialelor: . se pregatesc steril toate aterialele# 20 !e flacoane !e lic&i! !e !iali%a a c,te 2 litri solutie utili%ata la &e o!iali%a la care se ai a!auga &eparina pentru e'itareao$structiei cateterului si anti$iotice pentru a pre'eni infectia1 . se pregateste trusa !e paracente%a cu 2 trocare# a $ele pre'a%ute cu stilet ascutit si an!ren $ont1 . ateriale pentru aneste%ie# !e%infectie locala si pansa ente1 . se ai pregatesc !oua son!e !in aterial plastic lungi !e 20 c care sa poata fi intro!use prin canula trocarului )n ca'itatea peritoneala pre'a%ute cu orificii laterale la e"tre itatea care se intro!uce )n a$!o en1 . aparat !e perfu%at1 . tu$ !e cauciuc pentru scurgerea lic&i!ului e'acuat1 . 'as colector !e 70-20 litri gra!at1 . aparat pentru )ncal%ire sau entinerea constanta a lic&i!ului !e !iali%a la TP corporala1 . seringi si e!ica ente pentru urgenta )n ca% !e acci!ente. 2. Pregatirea $olna'ului: . se face pregatirea psi&ica si se a! inistrea%a un cal ant1

. $olna'ul )si goleste 'e%ica# i se 'a face o clis a e'acuatoare si 'a fi ase%at co o! )n pat )ntruc,t !urea%a )ntre 76-20 ore.

<. Te&nica !e lucru: . se a!aptea%a aparatul !e perfu%ie la flacon sau se trece tu$ul !e perfu%ie prelungit )n for a !e serpentina prin aparatul ce entine lic&i!ul cal!1 . flaconul se fi"ea%a la o )nalti e !e 2 1 . e!icul e"ecuta paracente%a a$!o inala )n fosa iliaca st,nga si prin canula trocarului intro!uce son!a !e aterial plastic la care se racor!ea%a a $oul aparatului !e perfu%ie si se !a !ru ul lic&i!ului1 . son!a ) preuna cu a $oul tu$ului !e perfu%ie se fi"ea%a !e peretele a$!o enului cu leucoplast iar ) pe*ural locului !e patrun!ere a tu$ului )n ca'itatea peritoneala se asa%a o co presa sterila ) $i$ata )n solutie !e%infectanta1 . se fi"ea%a !e$itul la 2-< 7 )n pri a ora1 . !upa ce s-au a!unat )n ca'itatea peritoneala 2 7 !e lic&i!# se intro!uce )n partea !reapta celalalt tu$ !e plastic si se fi"ea%a la peretele a$!o enului. La aceasta son!a se racor!ea%a un tu$ !e scurgere care se intro!uce )n 'asul colector1 . !upa ce a )nceput sa se scurga lic&i! )n 'asul colector# se reglea%a rit ul )n asa fel )nc,t )n ca'itatea peritoneala sa se entina 2 7 lic&i!1 . controlea%a TA# P#+#TP. Prin acest proce!eu se pot eli ina )ntre 90-60 g !e uree si alti pro!usi !e !e%asi ilatie. Ingri*irea $olna'ului )n sta!iul poliuric I.+.A. poate e'olua spre 'in!ecare sau spre cronici%area. In ca% !e e'olutie fa'ora$ila resta$ilirea functiei renale se face !upa 72-79 %ile !e anurie# !upa cu ur ea%a etapa poliurica. In aceasta fa%a !e reluare a !iure%ei pot aparea !i'erse co plicatii: !es&i!ratarea# infectii urinare# co plicatii car!io'asculare# !e aceea )n )ngri*irea $olna'ului asistenta 'a respecta cu strictete trata entul prescris !e e!ic.

7.?'itarea co plicatiilor

a*ore:

. asistenta 'a ur ari !iure%a# 'a recolta s,nge si urina pentru ionogra a sanguina si cea urinara1 . 'a a! inistra solutiile prescrise pentru )nlocuirea pier!erilor1 . 'a recolta s,nge pentru !eter inarea ureei si creatininei care pot sa creasca )n aceasta fa%a1 . )n aceste ca%uri se face o !iali%a supli entara1 . a*unsi )n sta!iul poliuric# $olna'ii tre$uie o$ili%ati acti' pentru pre'enirea infectiilor $ron&opul onare# a e $oliei si escarelor1 . infectia urinara se pre'ine respect,n! riguros asurile !e asepsie si acor!,n! )ngri*iri igienice corespun%atoare. 2. Trecerea la un regi !ietetic progresi': . regi ul se ) $unatateste treptat prin intro!ucerea proteinelor !e are 'aloare: oua# lapte# $r,n%a# ca e1 . se creste ratia calorica a!opt,n! un regi usor &ipergfuci!ic# nor olipi!ic si &iposo!at1 . se intro!uc ali ente $ogate )n A1 . c,n! !iure%a atinge 7-7#0 7# $olna'ul 'a putea pri i un regi nor al sarat1 $olna'ul poate $ea 000-=00 l lic&i!e peste pier!erile %ilnice.

I"R"C" Insuficienta renala cronica este o sca!ere progresi'a a capacitatii functionale renale cu retentie )n organis a su$stantelor to"ice re%ultate !in eta$olis si cu e'olutie spre ure ia ter inala. (iin! 'or$a !e o )n$olna'ire !e lunga !urata# $olna'ul 'a tre$ui sa respecte un anu it regi !e 'iata. 2oala pre%inta un sta!iu co pensat cu stare generala $una si un sta!iu !eco pensat )n care apar repetat pusee
A

acute. )ngri*irea acestor $olna'i este )n functie !e sta!iul $olii. 7. +espectarea regi ului igieno-!ietetic )n fa%a co pensata: . repausul %ilnic 'a fi !e 72-79 ore1 . se a!opta o !ieta nor oealorica cu 2000-<000 cal8%i# nor olipi!ica si &ipergluci!ica1 . proteinele si clorura !e /a 'or fi re!use# !ar nu supri ate !in ali entatie. 2. +egi ul igieno-!ietetic !in fa%a !eco pensata: . $olna'ul este spitali%at iar )ngri*irea este ase anatoare cu cea !in I.+.A.1 . se a!opta repausul total iar !in !ieta se e"clu! proteinele si /a1 se acor!a )ngri*iri igienice pentru pre'enirea escarelor si e'itarea co picatiilor1 . pentru $olna'ii cu I.+. A. &e o!iali%a este in!icata c,n! nu pot $eneficia !e regi ul !ietetic si !e trata entul !e ec&ili$rare u orala !eoarece functiile renale sunt total co pro ise. se!intele !e &e o!iali%a se fac )n clinica !e 2< ori8sapta ,na.

E&-,(alopatia +,'i-a Apare )n sta!iile ter inale ale insuficientei renale cronice. Se nele neuro-psi&ice sunt pro'ocate !e tul$urarile &i!roelectrolitice si aci!o-$a%ice care se a!auga into"icatiei ure ice propiu-%ise. Se caracteri%ea%a prin so nolenta# confu%ie# stupor# co a# agitatie# flapping-tre or# cra pe usculare# ioclonii sau con'ulsii. Toate tul$urarile !escrise raspun! foarte $ine la &e o!iali%a. P,na la instituirea acesteia sau c,n! epuratia e"trarenala nu este !isponi$ila se recurge la corectie &i!roeleetrolitica -&iperpotase ia se co $ate prin solutie perfu%a$ila !e gluco%a &ipertona ta ponata cu insulina sau prin a! inistrarea !e !iuretice !e ansa !e tipul furose i!ului1 &iponatre ia )nsotita !e se ne !e !es&i!ratare# necesita a! inistrarea !e lic&i!e.1 Trata entul aci!o%ei prin a! inistrarea !e $icar$onat !e so!iu =#98; i.'.sau T4A5 i.'.#lent 200-000 l1 'ita inoterapie -)n special cu 'ita ine !in grupul 2.1 co $aterea con'ulsiilor prin a! inistrare !e !ia%epa i.'. foarte lent# e'entual ur at !e feno$ar$ital sau fenitoin )n !o%e u%uale.

CAPITOLUL V Pla& 2, 9&*+i:i+, N +si&* 7. Infor atii1 2. /e'oia afectata1 <. Pro$le e1 9. Surse !e !ificultatecele trei !i ensiuni: $iologici# psi&ologica# socio-culturala si spirituala1 0. O$iecti'e1 6. Inter'entii autono e1 >. Inter'entii !elegate1 =. ?'aluare

Ca) l I Plan !e )ngri*ire /U+SI/H al $olna'ei P.O. cu I.+.C. a. Infor atii 7. Culegere !e !ate 2olna'a P.O. )n ',rsta !e 60 !e ani# casnica# cu !o iciliul )n 2ucuresti# este casatorita# cu 9 copii# casatoriti si ei la r,n!ul lor# cu copii. Se internea%a pe !ata !e 70 artie 2006 la sectia 5e!icala a Spitalului Clinic Colentina# la ora :#00 cu !iagnosticul -colica renala !reapta# I.+.C. sta!iul II. $. 5oti'ele internarii 5oti'ele pentru care $olna'a s-a pre%entat la spital sunt: !e$ut $rutal cu astenie# cefalee# a eteli# !ureri !e cap# !ureri )n lo*ele renale# polac&iurie cu nicturie. Se internea%a pentru in'estigatii si trata ent. 6in !iscutiile purtate cu $olna'a reiese ca nu a suferit nici o $oala )n afara celor enuntate# c. Aspect social 2olna'a locuieste )n 2ucuresti# )ntr-un aparta ent cu 9 ca ere si se )ntretine !in pensia sotului. 2olna'a nu fu ea%a# nu consu a alcool sau cafea. ?ste !e religie orto!o"a# respecta %ilele !e sar$atoare si erge cu regularitate la $iserica. 2olna'a a fost internata la spital pentru in'estigatii si trata ent )n ur a carora a fost e"ternata )n stare a eliorata. La e"a enul clinic !e la internare se o$se'a ur atoarele1 . tegu ente si ucoase - nor al colorate1 . siste osteoarticular - integru1

. aparat uro-genital -!ureri lo $are )n lo*a renala !reapta# polaCiurie# nicturie. 2olna'a P.O. se internea%a cu ur atoarele anifestari !e !epen!enta: . !urere 'ie )n lo*a renala !reapta1 . o$oseala# sla$ire fi%ica# neliniste1 . ictiuni# frec'ente )n cantitati ici )n ti pul noptii1

. in!ispo%itie# sete1

. transpiratii# tegu ente fier$inti1 . &i!ratare insuficienta1 . pier!ere )n greutate1 . pertur$area so nului. Pro$le ele $olna'ei sunt ur atoarele . !ureri 'ii1 . polaCiurie1 . nicturie1 . te peratura corpului creste peste li itele nor ale1 . !ificultate )n ali entatie si &i!ratare1 . transpiratii a$un!ente.

Ca) l II Plan !e )ngri*ire nursing al $olna'ei +.S. cu L+.C. a . Infor atie 7..Culegere !e !ate 2olna'a +.S. )n ',rsta !e 6: ani# este pensionara -secretara. cu !o iciliul )n 2ucuresti# este casatorita# a',n! trei copii si cinci nepoti. Se internea%a la sectia e!icala a Spitalului Clinic Colentina pe !ata !e 27 artie 2006 la orele 7: cu !iagnosticul - !"# $ %&'$"$( "#)#$*$ +#"#$%$,( I.R.C. s)$-#."II. 5oti'ele internarii: 5oti'ele pentru care $olna'a s-a pre%entat la spital sunt: !ureri )n regiunea lo $ara# po)aCiurie# nicturie# stare generala alterata# astenie fi%ica# pareste%ii )n e $rele superioare. 6in !iscutiile purtate cu $olna'a reiese ca : starea sanatatii fa iliei este $una si nici un e $ru al fa iliei nu a suferit !e o $oala !er ato'enerica )n afara !e $olile !in copilarie. 6in antece!entele $olna'ei reiese ca a suferit !e: -$olile copilariei: . -'aricela1 . -scarlatina1 . -oreion. -sarcina e"trauterina )n ur a cu <2 !e ani. 2olna'a nu este fu atoare# nu consu a alcool sau cafea# nu pre%inta prote%a. 2. Aspecte sociale

2olna'a locuieste )ntr-o casa cu patru ca ere# este !e religie orto!o"a si erge cu strictete la $iserica. 2olna'a este casnica si se )ntretine !intr-o pensie !e 7.600.000 lei. Con!itiile !e 'iata au fost grele si a pre%entat nu eroase internari pentru pro$le e e!icale care au afectat aceleasi ne'oi fun!a entale.

La internare# la e"a enul clinic se o$ser'a: . -tegu ente si . -siste . -siste ucoase pali!e1

osteo-articular - integru anato ic1 respirator - torace nor al confor at1

. -aparat car!io-'ascular - cor! )n li ite nor ale1 . -aparat !igesti' - a$!o en suplu# ne!ureros# spontan# ficat si splina )n li ite nor ale. 6iagnostic la internare: -colica renala st,nga# I.+.C. sta!iul II. 6iagnostic la e"ternare: I.+.C. sta!iu III. Pacienta +.S. se internea%a cu ur atoarele !e !epen!enta: . . . . . . -transpiratii# neliniste1 -inso nie# ner'o%itate1 -o$oseala# stare !epresi'a1 -!urere la ictiune1 -inapetenta# &i!ratare insuficienta1 -tegu ente si ucoase uscate1 anifestari

. -!urere articulara. Pro$le ele pacientei: . -!urere colicati'a )n lo*a renla st,nga1 . -an"ietate1 . -transpiratii a$un!ente1 . -polaCiurie1

. -!isurie#

cturie1

. -!es&i!ratare1 . -!eficienta !e a se ali enta si &i!rata1 . -greutate )n respiratie1 . -!i inuarea . -fe$ra. iscarilor1

Ca) l III Plan !e )ngri*ire nursing al $olna'ei T.A. cu I.+.C. a. Infor atii 7.Culegerea !atelor Pacienta T.A. )n ',rsta !e 0: !e ani# pensionara -)n'atatoare. cu !o iciliul )n 2ucuresti# este csatorita# are un copil care la r,n!ul lui este casatorit a',n! 2 copii. Se internea%a la sectia 5e!icala a Spitalului Clinic Colentina pe !ata !e 2= artie 2000 cu !iagnosticul !e colica renala st,nga# I.+.C. sta!iul II. $. 5oti'ele internarii 5oti'ele pentru care pacienta s-a internat )n spital sunt: !urere )n lo*a renala st,nga cu ira!iere pe ureter# polaCiurie cu nicturie# astenie fi%ica si psi&ica. 6in antece!entele pacientei reiese ca )n ur a cu 70 ani a fost operata !e colecist si )n afara $olilor !in copilarie nu a suferit !e alte afectiuni. c.Aspecte sociale Locieste )ntr-un aparta ent cu 2 ca ere# alaturi !e sotul ei )n ',rsta !e 62 !e ani si !ispun !e un confort !ecent locui$il c,t si aterial. ?ste !e nationalitate ro ,na# religie orto!o"a# respecta %ilele !e sar$atoare si !u inicile. Se )ntretine !in pensia !e 7.000.000 lei. )n pre%ent copilul )si 'i%itea%a !es parintii# acestia acor!,n!u-le o atentie !eose$ita )n 'e!erea pro o'arii sanatatii. La internare# la e"a enul clinic se o$ser'a :

. -tegu ente si . -siste . -siste

ucoase - nor al colorate1

ganglionar - nepalpa$il1 astero-articular - integru anato ic1

. -aparat !igesti' - tran%it intestinal pre%ent1 . -aparat urinar - !ureri )n lo*a renala st,nga cu ira!iere pe ureter# polaCiurie cu nicturie1

?C4O - ficat cu !i ensiuni antero posterior o!erat pe a $ii lo$i# rinic&ii cu !ilatatii caliceale# colecist a$sent. 6iagnostic la internare: -colica renala# I.+.C. sta!iul II1 6iagnostic la e"ternare: -I.+.C. sta!iul II. 2olna'a T.A. se internea%a cu ur atoarele !e !epen!enta: . -transpiratii# neliniste# !urere# tea a1 . -inapetenta# &i!ratare insuficienta1 . -!urere lo $ara# irita$ilitate. Pro$le ele $olna'ei: . -!urere persistenta )n regiunea lo $ara1 . -polaCiurie cu nicturie1 . -!ificultatea corespun%ator1 !e a se ali enta si &i!rata asuri

.

. -creste TP peste li itele nor ale1 . -greutate )n a respira.

Capitol l VI Co&-l )ii Pentru )ntoc irea acestei lucrari a luat )n stu!iu trei ca%uri cu "insuficienta renala cronica" la trei persoane cu ',rste e!ii# cultura !iferita. Ingri*irile /U+SI/H sunt structurate pe cele 79 ne'oi fun!a entale ale persoanei u ane# su$liniate )n Conceptul Mirginei 4en!erson# care per it a$or!area celor cinci !i ensiuni -$io-fi%ico-psi&o-socio-culturale si spirituale. pentru fiecare ne'oie afectata. Pro$le ele !eri'a !in afectarea ne'oilor si intensitatea cu care se anifesta# sunt legate !e recepti'itatea fiecarei fata !e $oala# !e starea generala a organis ului si !e starea psi&ica. Toate cele trei paciente se pre%inta la spital pentru !ureri )n lo*ele renale# polaCiurie# nicturie# pri a pacienta a',n! !ureri )n lo*ele renale# polaCiurie cu nicturie# astenie# cefalee# a eteli1 a !oua pacienta pre%inta !ureri )n regiunea lo $ara# polaCiurie# nicturie# astenie# cefalee# paraste%ii )n e $re1 a treia pacienta acu%a !urere )n lo*a renala st,nga cu ira!iere pe ureter# polaCiurie# nicturie# astenie fi%ica. In toate cele trei ca%uri pri a ne'oie afectata este "/e'oia !e a e'ita pericolele"# pro$le a a fost !urerea colicati'a persistenta )n lo*ele renale1 !eoarece pacientele a'eau tul$urari !e e isie urinara -polaCiurie# !isurie# nicturie.. A !oua ne'oie afectata este "/e'oia !e a eli ina" )n toate cele trei ca%uri. A treia ne'oie afectata este "/e'oia !e a entine TP corpului )n li itele nor ale" )n pri ul ca% a',n! ca pro$le a cresterea te peraturii corpului peste li itele nor ale1 iar )n celelalte !oua ca%uri este"/e'oia !e a se ali enta si &i!rata" !eoarece pacientele pre%entau !ificultati )n a se ali enta si &i!rata corespun%ator.

Alte ne'oi afectate: . "/e'oia !e a !or i si a se o!i&ni" !atorita i posi$ilitatii !e a se o!i&ni1 . "/e'oia !e a respira si a a'ea o $una circulatie" a',n! ca pro$le a greutatea )n respiratie1

. "/e'oia !e a se isca si a a'ea o $una postura" a',n! ca pro$le a !i inuarea iscarilor i puse !e $oala. Pro$le ele co une )n cele trei ca%uri: . -!urerea1 . -riscul aparitiei unor co plicatii1 . -tul$urari !e e isie urinara1 . -!ificultatea !e a se ali enta si &i!rata corespun%ator1 . -i posi$ilitatea !e a !or i si a se o!i&ni1 . -greutatea )n respiratie1 . -cresterea te peraturii peste li itele nor ale1 . -greutatea )n a se ) $raca si !e%$raca1 . -!ificultate )n a-si acor!a )ngri*iri igienice. Surse !e !ificultate co une: . -!urere1 . -o$oseala1 . -neliniste1 . -pre%enta calculului1 . -proces infectios1 . -sla$iciune1 . -&i!ratare necorespun%atoare1 . -fe$ra1

. -neacceptarea rolului !e $olna'1 . -situatie !e cri%a. O$iecti'ele co une )n!epartarea pro$le elor principale: propuse pentru

. -co $aterea !urerilor1 . -nor ali%area ictiuniior si controlul !urerii1 . -pre'enirea co plicatiilor1 . -ec&iparea &i!roelectrica si nutritionala1 . -sca!erea fe$rei1 . -usurarea respiratiei1 . -$eneficierea !e un nu ar !e ore !e so n corespun%atoare.

?"a inari si inter'entii efectuate celor trei persoane: . M.S.4.1 . 4$1 . /.L.1 . Uree sanguina1 . Creatinina1 . Aci! uric1 . Hlice ie1 . TB ol1 . 2iliru$ina1 . A66IS1 . Urocultura1 . Pro$a !e concentratie1 . ?"a en su ar !e urina1 . ?C4O1 . 5asor si note% )n (.O.: P# TP#+ TA. Toate cele trei paciente sunt !e religie crestin -orto!o"a. Starea ateriala este !e ni'el e!iu )n toate cele trei ca%uri# iar ni'elul !e cultura este acelasi !at fiin! profesia fiecareia# interesul anifestat pentru acu ularea !e notiuni noi pri'in! e!iul )ncon*urator si propia persoana. In ceea ce pri'este supra'eg&erea si notarea functiilor 'itale toate cele trei paciente au fost cooperante.

(unctiile 'itale cu !e te peratura.

ici !iferente !e 'alori au fost notate pe foile

Pacientele sunt or!onate )n ti p si spatiu# au a'ut )ncre!ere )n trata entul prescris si personalul !e )ngri*ire. Se e"ternea%a !in spital cu ur atoarele reco an!ari: . -controlul e!ical perio!ic1

. -repaus la !o iciliul1 . -li itarea eforturilor fi%ice si psi&ice1 . -cura !e !iure%a prin consu !e 2 7 lic&i!e.

2I2LIOH+A(I?

CO+/?LIU 2O+U6?L

5anual !e 5e!icina Interna Pentru Ca!rele 5e!ii-?!itura ALL

LUC+?TIA TITI+CA

Urgente

e!ico-cliirurgicale. Sinte%e. ?!itura 5e!icala. 7::=

6+. H?O+H?TA AU+?LIA Te&nici speciale !e )ngri*ire a 2ALTA $olna'ilor# ?!itura 6i!actica si A/TOA/?TA 5?TAJATOS Pe!agogica# 2ucuresti# 7:=< 5A+IA-OTILIA STQ/?SCU LUC+?TIA TITI+CQ AHLAIR ASOTSSAI

/ICOLA? C+A/HUL?SCU

6r. MIO+?L 5AT??SCU CO+/?LIA /?/C?SCU LUC+?TIA TITI+CQ

C A+OL 5OUAC4 5anual !e 5e!icina Interna Specialitati )ngri*iri paliati'e# ?!itura 2ucuresti# )nru!ite si

7::=. +a!io!iagnostic# +a!ioterapie si Anato ie functionala.?!itura 2ucuresti# 7::>. 2re'iar !e e"porari functionale si !e )ngri*iri speciale acor!ate $olna'ului ?!itura Miata +o ,neasca# 2ucuresti# 7::>. Te&nici !e )ngri*ire a $olna'ilor ?!itura 7:>9.