New Wound Dressing Techniques to Accelerate Healing
Content
New Wound Dressing Techniques to Accelerate Healing
Pernyataan
Tujuan dari membalut luka adalah untuk mempromosikan lingkungan penyembuhan yang optimal dengan memberikan rasa sakit, perlindungan dari trauma dan infeksi, lingkungan lembab, dan penghapusan dari kotoran. Dengan secara bersamaan memaksimalkan status gizi pasien dan menyediakan perawatan luka teliti, luka akan sembuh paling tepat. Sederhana oklusif ganti yang terdiri dari salep antibakteri (nonadherent dan penyerap lapisan) dan tape mengamankan biasanya semua yang diperlukan untuk akut dan dijahit luka untuk sembuh. Untuk luka kronis lebih kompleks dan luka bakar, pengobatan harus disesuaikan secara unik dengan situasi pasien. Pendahuluan
Luka dapat dibagi menjadi dua jenis: akut dan kronis. Mereka dapat menyembuhkan terutama, kedua, atau dengan tertunda penutupan primer. Penyembuhan dengan niat utama melibatkan aposisi bedah dari tepi luka, biasanya dengan jahitan. Proses penyembuhan dipercepat dan jaringan parut biasanya diminimalkan dengan memungkinkan langsung kontak. Namun, ketika luka terkontaminasi, utama penutupan menghasilkan infeksi. tertunda utama penutupan menutup luka operasi setelah memungkinkan waktu untuk lulus. Luka memiliki kapasitas untuk menghapus kontaminasi dan memulai penyembuhan setelah bedah langsung penutupan ketika waktu memungkinkan untuk inflamasi proses dan angiogenesis untuk memulai. Luka penyembuhan oleh niat sekunder biasanya tidak bisa menerima bedah penutupan. Akibatnya, luka yang tersisa untuk membutir dan epithelialize dari dasar luka dan tepi. Banyak produk rias dikembangkan selama beberapa tahun terakhir untuk mempercepat jenis proses penyembuhan.
Pada tahun 1962, Winter [1] melihat epitelisasi dipersingkat waktu untuk luka babi tersumbat dibandingkan luka dibiarkan terbuka ke udara. Cho dan Lo [2 • •] laporan yang oklusif dressing meningkatkan re-epitelisasi tarif sebesar 30% menjadi 50% dan sintesis kolagen sebesar 20% menjadi 60% dibandingkan untuk melukai terkena udara. Mereka melakukan ini dengan menyediakan lingkungan penyembuhan yang optimal yang mengekspos luka terus menerus untuk cairan sekitarnya proteinase, faktor chemotactic, komplemen, dan faktor pertumbuhan. Gradien listrik yang dapat merangsang fibroblas dan migrasi sel epitel tetap terjaga. Selain itu, dressing oklusif memberikan penghalang fisik terhadap trauma lebih lanjut untuk luka. Nyeri berkurang dengan mempertahankan lingkungan lembab. Penggunaan nonadherent ganti mencegah pengupasan yang baru terbentuk lapisan epitel. Lingkungan yang bersamaan merangsang pertumbuhan bakteri dan menggeser biasa flora yang lebih organisme gram negatif, namun, studi menunjukkan bahwa kejadian infeksi klinis, ditunjukkan oleh selulitis dan limfangitis, tetap sama. Infeksi tidak boleh didiagnosis pada luka budaya saja, tetapi pada tanda-tanda klinis dari kehangatan, eritema, lokal kelembutan, dan edema. Dengan demikian, luka kolonisasi harus dibedakan dari infeksi luka.
Pengelolaan luka dimulai dengan mengidentifikasi keseluruhan kesejahteraan pasien. Dressing dan berbagai obat topikal adalah bagian kecil dari penyembuhan luka. Kunci untuk penyembuhan luka yang sukses adalah teliti perawatan luka dan optimalisasi tubuh penyembuhan luka kapasitas. Gangguan untuk luka penyembuhan seperti kekurangan gizi, edema, kontaminasi bakteri, iskemia, dan imunosupresi harus diminimalkan. Penyembuhan luka adalah anabolik, protein, vitamin, dan asupan mineral harus cukup. Ketika faktor-faktor ini dikendalikan, perhatian dapat terfokus pada aspek-aspek lokal dari luka. Langkah pertama untuk luka akut dan kronis adalah cukup membersihkan dan debride luka dari segala benda asing, fibrinosa eksudat, dan jaringan devitalized yang menghambat penyembuhan dan berfungsi sebagai nidus untuk infeksi. irigasi dengan salin normal harus memadai untuk luka akut. Kaye [3 •] laporan bahwa antiseptik seperti providine iodine beracun bagi fibroblast dan sel-sel epitel dan jangan digunakan pada luka terbuka. tajam mekanik debridement mungkin diperlukan untuk mengekspos jaringan yang layak untuk daerah besar eksudat fibrinosa atau eschar. Kimia debridement berguna untuk daerahdaerah yang sulit mengakses dengan debridement tajam. Ketika debridemen adalah lengkap, perban dapat diterapkan.
Dressing oklusif dibagi menjadi hydrating lapisan (salep antibiotik atau petrolatum jelly), sebuah nonadherent hubungi lapisan, penyerap dan bantalan lapisan (kasa), dan lapisan penahan (tape atau bungkus). Balutan oklusif sederhana terdiri dari Polysporin salep (bacitracin seng, polimiksin B sulfat [Pfizer, New York, NY]), pembalut Telfa nonadherent (The Kendall Perusahaan, Mansfield, MA), dan penyerap lapisan kasa dijamin dengan pita hypoallergic seperti Hypafix (Smith dan Keponakan, London, Inggris) biasanya sudah cukup untuk luka akut dan dijahit. Atau, polimer film seperti Opsite (Smith dan Keponakan, London, Inggris) atau Tegaderm (3M Pharmaceuticals, St Paul, MN) menyediakan occlusiveness dan fiksasi. Mereka adalah semipermeabel untuk uap air dan oksigen tetapi kedap cairan. Dengan demikian, nonadherent Telfa, sebuah kasa diserap ganti, dan Tegaderm di steril pasca operasi luka atau lapisan Polysporin, diserap kasa, dan Tegaderm adalah tepat.
Meskipun kontroversial apakah antibiotik topikal efektif profilaksis infeksi pada luka superfisial, studi menunjukkan bahwa penerapan salep antibiotik topikal membantu menjaga lingkungan luka lembab, menurun jumlah bakteri, dan mencegah ganti kepatuhan terhadap luka situs. Antibiotik sistemik tidak memiliki peran dalam pengelolaan luka kecuali ada bukti selulitis atau sepsis. Untuk luka bakar superfisial diobati pada secara rawat jalan, perak sulfadiazine dapat digunakan sebagai pengganti dari Polysporin. Dressing oklusif harus diterapkan dalam waktu 2 jam dari melukai dan biarkan selama setidaknya 24 jam untuk penyembuhan optimal terjadi karena luka akut. Pada Tripler Army Medical Center, saus akan dihapus setelah 24 sampai 48 jam. Dressing oklusif pernah harus digunakan pada luka klinis terinfeksi. Dressing perubahan dapat dilakukan sekali atau dua kali sehari jika menggunakan topikal salep dan pembalut Telfa. Luka harus dibersihkan perlahan dengan garam atau air keran, tapi antiseptik tidak harus digunakan.
Jika jenis lain oklusif digunakan, waktu perubahan rias akan bervariasi antara 1 sampai 7 hari, tergantung pada karakteristik luka. Upaya awal untuk beralih dari salep antibiotikpetrolatum untuk membantu meminimalkan hipersensitivitas ke antibiotik. Penundaan merokok penyembuhan dan harus sangat tidak dianjurkan.
Kecil dan sederhana lecet dan luka yang memerlukan jahitan epidermis beberapa mungkin alternatif apposed dengan perekat jaringan yang terdiri dari oktil-2- cyanoacrylate, seperti Dermabond (Ethicon Inc, Cornelia, GA). Ketika Dermabond digunakan, tidak ada perlu untuk agen topikal dan kontak cairan dapat segera. Arpey dan Whitaker [4] laporan bahwa ada ini sedikit kebutuhan untuk perawatan luka tambahan. Dermabond secara bertahap jatuh sebagai menyembuhkan luka. Luka kronis didefinisikan sebagai luka yang gagal untuk sembuh setelah 3 bulan. Stasis vena bisul, diabetes borok, ulkus tekanan, dan borok iskemik adalah yang paling umum. Banyak produk rias baru pada pasar ditujukan untuk penyembuhan luka-luka. kebanyakan para pilihan untuk mengobati ulserasi kronis tidak dapat dibahas secara memadai dalam artikel ini. Namun, banyak dari yang berpakaian pilihan yang mencoba untuk menyembuhkan stasis vena ulkus adalah variasi pada kompresi pasta klasik Unna perban itu boot. Ladin [5] melaporkan bahwa ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa produk-produk seperti Regranex (Ortho-McNeil Farmasi, Raritan, NJ) mungkin efektif dalam penyembuhan bersih berbasis ekstremitas bawah diabetes bisul. Namun, bukti yang paling menunjukkan bahwa penggunaan ini tambahan berarti tidak lebih baik dari yang sangat cermat luka perawatan. Pengobatan definitif untuk luka-luka adalah optimasi dari dasar luka untuk penutupan. Namun, keseluruhan kondisi luka pasien dan lokal sering mencegah menggunakan opsi ini. Luka ini kadang-kadang bias memiliki sejumlah besar eksudat yang memerlukan sering debridement. Alginat, busa, dan absorptives lain dapat digunakan dalam situasi ini. Karena luka kronis sembuh dengan mekanisme yang sedikit berbeda dibandingkan luka akut, eksperimen dengan faktor pertumbuhan yang sedang diselidiki. Regranex dan Procuren (Kuratif Pelayanan Kesehatan, Inc, Hauppauge, NY) adalah satu-satunya obat disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA). Penelitian lebih banyak diperlukan untuk menentukan manfaat faktor pertumbuhan. Perangkat penyembuhan luka yang paling signifikan dari beberapa tahun terakhir mungkin luka VAC (vakum-dibantu penutupan). Para VAC mempercepat penyembuhan kronis luka. Mesin menggunakan pembalut busa tertutup sistem yang terhubung ke perangkat vakum adjustable yang menghadapkan luka tekanan negatif. Secara teoritis, eksperimen, dan praktis, hal ini memungkinkan peningkatan perfusi jaringan sekaligus mengurangi puing luka dan menurunkan jumlah bakteri.
Hipoksia luka awal penting bagi fibroblast proliferasi dan angiogenesis, namun terus hipoksia pada penundaan luka situs penyembuhan luka. Akibatnya, jika sebuah balutan oklusif diterapkan pada iskemik luka, penyembuhan sungguh lemah. Hiperbarik terapi telah menjadi populer untuk membantu penyembuhan mempercepat luka iskemik kronis seperti yang terkait dengan insufisiensi vena kronis dan luka lainnya yang tidak setuju untuk operasi revaskularisasi.
Karena meningkatnya kemajuan Technologic di menciptakan pengganti kulit, penting untuk menyebutkan luka bakar sebentar. Sebagian kecil parsial-ketebalan luka bakar dapat
dikelola secara rawat jalan dengan menggunakan oklusi teknik rias dijelaskan sebelumnya. Namun, luka besar yang tidak autografted, allografted, atau xenografted dapat dikelola dengan luka selular dressing seperti Integra (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), TransCyte (Smith dan Keponakan, London, Inggris), dan Apligraf (Organogenesis Inc, Canton, MA). Bahan-bahan ini tidak setara kulit karena mereka tidak memiliki folikel rambut, kelenjar, saraf, dan pembuluh darah. Namun, mereka mencoba untuk meniru erat pelindung dan penyembuhan fungsi dari epidermis dan dermis. Beberapa menjadi permanen dimasukkan ke dalam luka dan yang lain sementara. Kearney [6] laporan bahwa beberapa, seperti Apligraf, telah digunakan pada borok kronis dengan keberhasilan yang terbatas. Kesimpulannya, beberapa dari ratusan ganti tambahan berarti di pasar mempercepat penyembuhan luka. Di kebanyakan kasus, penggunaan tambahan berarti tidak lebih baik dari pengobatan standar mengoptimalkan pasien status gizi, perawatan luka teliti, dan memelihara lingkungan yang lembab luka. Penggunaan negative tekanan dressing (luka VAC) tampaknya terutama menjanjikan untuk luka kronis. Masa depan fullthickness luka bakar dan nonhealing bermasalah kronis luka tidak dalam tambahan berarti yang membantu dalam tubuh reparative tetapi dalam proses tambahan berarti yang membantu dalam tubuh proses regeneratif. Terapi Faktor gaya hidup dan pencegahan
Perawatan luka teliti meliputi pembersihan yang memadai, debridemen, edema kontrol, dan pencegahan iskemia, selain mempertahankan lembab luka lingkungan dan menjaga bakteri menghitung serendah mungkin.
Gangguan untuk penyembuhan luka termasuk gizi buruk, obesitas, edema, bakteri kontaminasi, dan iskemia. Maksimalkan status gizi [9]: -Menjaga serum protein (albumin> 3,0). - vitamin A: topikal atau sistemik; larut lemak. 25.000 IU per oral empat kali sehari atau salep 200.000 IU tiga kali sehari. perlu untuk fibroplasia, kolagen silang, dan epitelisasi. - Vitamin C: Diperlukan sebagai kofaktor untuk hidroksilasi prolin dan lisin dalam sintesis kolagen dan cross-linking. Tidak ada set direkomendasikan harian penyisihan. Dapat membalikkan penghambatan glukokortikoid. Asam lemak esensial. - Zinc: Penting kofaktor; diperlukan untuk fungsi limfosit yang normal dan ketahanan terhadap infeksi. - Tembaga: kofaktor dari oksidase lysyl; diperlukan untuk kolagen silang. Tidak ada bukti untuk mendukung gagasan bahwa dosis tinggi vitamin dan mineral akan mempercepat penyembuhan. Berlebihan vitamin yang larut dalam lemak konsumsi dapat menyebabkan masalah (misalnya, vitamin A). Debridement (tajam, kimia, mekanik cuci, pusaran air, air irigasi) untuk membersihkan eksudat fibrinosa dan jaringan devitalized yang menghambat penyembuhan dan berfungsi sebagai nidus untuk infeksi.
Kimia debridemen: - Kolagenase: Digunakan langsung pada dasar luka kronis. dihapus dengan garam irigasi. Jika dibiarkan selama waktu yang lama, Anda mungkin merusak baru epitel. Sesuai dengan kontur yang tidak teratur pada luka dan berguna untuk debriding daerah yang tidak setuju untuk debridemen mekanik tajam. - Streptokinase / streptodornase: Debridement setara dengan oksida seng / kasa pada 8 minggu. Tripsin: Tidak lebih efektif daripada debridement kasa mekanis. Papain / urea: debridement terukur dalam 4 hari. - Belatung: bunga berkepanjangan. Berguna untuk menghilangkan jaringan nekrotik sementara meninggalkan jaringan sehat utuh. Terutama berguna ketika antibacterialresistant patogen yang hadir.
Agen topikal Antiseptik
Chlorhexidine, providine-iodine, alcohol, hydrogen peroxide, triclosan Indikasi Karena toksisitas jaringan, tidak digunakan dalam pengelolaan luka terbuka. Antibakteri Bacitracin, mupirocin, silver sulfadiazine, neomycin, polymyxin, honey inhibine [3•] Indikasi Digunakan sebagai profilaksis infeksi pada epidermis dan dermis superfisial. obat salep matriks berfungsi untuk menjaga lingkungan luka lembab. Burns (perak nitrat kompres, klorheksidin glukonat, asetat mafenide krim 0,5%, providoneiodine, nitrafurazone, perak sulfadiazin). Aplikasi Bersamaan dengan setiap perubahan dressing.
Kontra indikasi : reaksi alergi
Komplikasi :Biasanya tanpa risiko toksisitas sistemik. Efek samping lokal termasuk kontak dermatitis (yaitu, neomisin setinggi 34%). Penerapan perak sulfadiazin memiliki dikaitkan dengan neutropenia di sejumlah kecil pasien. Poin khusus : Penggunaan masih kontroversial. Seng bacitracin sangat populer karena biaya rendah, rendah toksisitas, dan dermatitis kontak rendah alergi. Relatif aman; topikal antibiotic memiliki penyerapan sistemik rendah.
Growth faktor Mengatur proliferasi sel, migrasi, dan sekresi. CT-102 (Procuren; Curative Health Services, Inc., Hauppauge, NY)
Indikasi : luka kronis Komposisi platelet autologous yang diambil dan diaktifkan. Hasil supernatan yang mengandung platelet-derived growth factor diterapkan kembali untuk luka.
Aplikasi : langsung pada dasar luka granulasi sehat, dijamin dengan dressing oklusif. Mengubah ganti dua kali sehari tetapi menerapkan faktor pertumbuhan selama 12 jam saja. Kontra indikasi : jika pasien tdk dpt mentolerir auto transfusi dan malignansi Komplikasi : yang berhubungan dgn transfusi Becaplermin (Regranex; Ortho-McNeil Pharmaceutical, Raritan, NJ) Indikasi Bersihkan luka diabetes berbasis hingga 5 cm2. Disetujui oleh FDA untuk diabetes bersih kaki depan bisul saja. Komposisi: rekombinan platelet bersama growth faktor Aplikasi langsung pada dasar luka granulasi sehat. Dijamin dengan dressing oklusif. Mengubah ganti dua kali sehari tetapi menerapkan faktor pertumbuhan selama 12 jam saja. Terus selama 20 minggu atau sampai luka telah sembuh. Kontra indikasi : hipersensitivitas terhadap bahan dan malignansi Komplikasi: tidak ada penyembuhan Dressing Tidak ada dressing yang efektif jika perawatan luka dasar tidak ditaati. oklusif.
Polymer films Bioclusive (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), Polyskin II (The Kendall Company, Mansfield, MA), Opsite (Smith and Nephew, London, UK), Tegaderm (3M pharmaceuticals, St. Paul, MN)
Indikasi luka parsial atau penuh ketebalan akut dengan eksudat minimal. Nondraining terutama menutup luka. Baik untuk situs kateter, luka bakar pertama dan kedua derajat, kelas ulkus dekubitus 1, situs donor cangkok.
Composition Semiocclusive/semipermeable polyurethane or copolyester, approximately 0.2 mm thick.
Aplikasi langsung pada luka dengan lapisan kasa atau di bawah salep antibiotik. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap dukungan perekat. Komplikasi Terkadang sulit diterapkan karena dukungan perekat dan harus mematuhi 1 sampai 2 cm pada kulit yang sehat. Tidak baik untuk luka dengan eksudat besar atau cairan serosa. Semoga mengupas epitel baru dalam dukungan perekat diizinkan untuk bertemu dengan luka dasar.
Polymer foams
Allevyn (Smith and Nephew, London, UK ), Flexzan (Bertek Pharmaceuticals, Morgantown, WV), Lyofoam (Acme United Corp, Fairfield, CT), Sof-Foam (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ) Indikasi akut atau kronis parsial-ketebalan luka dengan eksudat besar yang memerlukan mekanik debridement. Baik untuk kronis stasis ulkus vena dan mendalam rongga luka. Komposisi Hidrofilik atau hidrofobik, semiocclusive. Bilaminate. Tinggi serap. Poliuretana atau dilapisi gel film. Aplikasi Taruh di dasar luka dengan atau tanpa salep antibakteri atau hidrogel. Kemudian mengamankan di tempat dengan tape. Setelah eksudat minimal, membuat saus oklusif. Kontra indikasi : hipersensitivitas terhadap bahan
Aplikasi Taruh di dasar luka dengan atau tanpa salep antibakteri atau hidrogel. Kemudian mengamankan di tempat dengan tape. Setelah eksudat minimal, membuat saus oklusif.
Hydrogels
Carrasyn (Carrington Laboratories, Inc., Irving, TX), Intrasite (Smith and Nephew, London, UK), Lamin (ProCyte Corporation, Redmond, WA), Nu-gel (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), Vigilon (Bard Home Health, Murray Hill, NJ) Indikasi akut atau kronis parsial-ketebalan luka dengan eksudat minimal. baik untuk dermabrasi, luka bakar dangkal, dan borok kronis dengan eksudat berkurang.
Composition 80% to 99% water. Cross-linked polymers (polyethleneoxide, polyvinyl pyrrolidone, acrylamide).
Aplikasi Terapan ke tempat tidur luka biasanya bersamaan dengan antibiotik topikal. Kemudian lapisan pengamanan diterapkan. Kontra indikasi : hipersensitivitas terhadap bahan Komplikasi perlindungan penghalang Miskin terhadap bakteri. Memilih gram negatif kolonisasi bakteri. Poin Khusus: Semitransparent. Dapat menyerap volume cairan yang signifikan tanpa peningkatan yang signifikan dalam ukuran. Semipermeabel untuk cairan dan uap. Nonadherent untuk melukai dasar. Membutuhkan lapisan mengamankan. Nyeri Substansial lega karena efek pendinginan bahan. Perubahan rias sering diperlukan setiap 1 sampai 3 hari, tergantung pada jumlah dari eksudat.
Hydrocolloids
Comfeel (Coloplast, Humlebaek, Denmark), Cutinova (Beiersdorf-Jobst, Hamburg, Germany), DuoDERM (ConvaTec, Princeton, NJ), Intrasite (Smith and Nephew, London, UK), Replicare (Smith and Nephew, London, UK), Hyprapad (Beiersdorf-Jobst, Hamburg, Germany) Indikasi luka parsial atau penuh ketebalan akut atau kronis. Baik untuk tahap 1 sampai 3 dekubitus bisul dan kronis stasis vena bisul. Juga digunakan untuk psoriasis plak, bulosa gangguan, luka bakar, dan dermabrasions. Komposisi partikel koloid Hidrofilik dalam massa perekat. Luar busa poliuretan, gelling agen tengah seperti selulosa natrium karboksimetil, dan batin lapisan perekat. Aplikasi Dapat diterapkan langsung ke luka. Lakukan perubahan ganti setiap 3 sampai 7 hari. Irigasi Saline membersihkan lapisan koloid. Kontra indikasi: Hipersensitif terhadap bahan. Tidak bisa digunakan lebih eschars atau lebih tendon terbuka. Komplikasi epitel Baru masih dapat dihapus oleh dukungan perekat jika agen pembentuk gel adalah tidak benar-benar mengubah ke lapisan kental. Semoga overhydrate luka menyebabkan macerations. Gel adalah odiferous dan dapat bingung dengan debit purulen. Poin khusus : Impermeabel untuk cairan dan uap. Dapat dipotong dan dibentuk tanpa perlu sebuah mengamankan lapisan. Luka moderat menyerap eksudat membentuk lapisan, kental koloid yang mencegah luka kepatuhan untuk perekat. Enzim Diresapi kimia debride luka.
Alginates
Algosteril (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), AlgiSite (Smith and Nephew, London, UK), Kaltostat (ConvaTec, Princeton, NJ), Sorbsan (Bertek Pharmaceuticals, Morgantown, WV) Indikasi luka pasca operasi akut yang membutuhkan hemostasis. Baik untuk luka dengan moderat eksudat, borok kronis, luka bakar parsial dan penuh ketebalan, split-thickness kulit cangkokan. Komposisi polisakarida balutan berasal dari rumput laut. Dikemas sebagai serat pair atau bukan tenunan tikar. Aplikasi langsung pada dasar luka dan dijamin dengan lapisan fiksasi. Dapat dibiarkan selama 7 hari atau ketika luka direndam. Irigasi Saline digunakan untuk menghilangkan gel selama perubahan ganti.
Kontra indikasi: Hipersensitivitas terhadap bahan dan abnormal thyroid Komplikasi lapisan ganti sekunder harus digunakan untuk mencegah desikasi. Mungkin odiferous dan dapat bingung dengan debit purulen. Lapisan epitel baru dapat dilucuti jika gel diperbolehkan untuk dessicate dan akan dihapus. Poin Khusus Formulir gel alginat bila dikombinasikan dengan eksudat luka, menciptakan oklusif, nonadherent lingkungan, lembab. Lapisan pengamanan harus diterapkan. Hemostatik.
Impregnates
Aquaphor-Gauze (Beiersdorf Jobst, Hamburg, Germany), Adaptic (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), Biobrane (Bertek Pharmaceuticals, Morgantown, WV), Scarlet Red (The Kendall Company, Mansfield, MA), Xeroform (The Kendall Company) Indikasi akut atau kronis parsial-ketebalan luka dengan eksudat minimal sampai sedang. Baik untuk luka bakar dan split-ketebalan situs donor. Komposisi Rupa jaring kasa diresapi dengan pelembab, antibakteri, atau bakterisida senyawa. Non adherent. Aplikasi Kontak langsung dengan dasar luka. Kontra indikasi : Hipersensitivitas terhadap bahan Komplikasi Terkadang melekat melalui ikatan berserat, yang merusak ulang epitelisasi dan penundaan penyembuhan. Tingkat infeksi meningkat dibandingkan dengan dressing oklusif lainnya. Tidak akan mematuhi penuh ketebalan luka. Poin Khusus Tidak mengandung perekat, tapi kadang-kadang melekat luka situs dengan menciptakan berserat obligasi.
Absorptive powders and pastes
Cutinova (Smith and Nephew, London, UK), Polywic (Ferris Manufacturing Corp., Burr Ridge, IL), Bard Absorption Dressing (Bard Home Health, Murray Hill, NJ), DuoDERM Granules (ConvaTec, Princeton, NJ) Indikasi kronis penuh ketebalan luka dengan eksudat besar. Komposisi Pati, kopolimer, atau partikel koloid hidrofilik. Dapat menyerap hingga 100 kali mereka berat dalam cairan. Aplikasi Ditempatkan langsung pada dasar luka. Lapisan Mengamankan harus diterapkan. Kontra indikasi: hipersensitivitas terhadap bahan Komplikasi Memiliki potensi untuk lebih basah jaringan jika dibiarkan terlalu lama.
Skin substitutes, synthetic/biosynthetic
Integra (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ) Indikasi kolagen Bovine, tulang rawan hiu, matriks yang digunakan untuk luka bakar parsial dan penuh ketebalan.
Poin khusus: Dua -lapisan membran. Lapisan atas adalah silikon lapisan epidermis-simulasi peelable. Lapisan bawah diserap oleh tubuh dan menjadi permanen dimasukkan ke dalam luka. Sel bebas.
Dermagraft (Smith and Nephew, London, UK) Indikasi: neonatal fibroblast Nonimmunogenic pada jala polyglactin. Digunakan untuk luka bakar. Poin Khusus : Telah digunakan secara eksperimental dengan ulkus kaki diabetik.
OrCel (Ortec International, New York, NY) Indikasi Fibroblast berlapis ke matriks kolagen sapi. Digunakan untuk luka bakar dan epidermolisis bulosa. TransCyte (Smith and Nephew, London, UK) Indikasi : Dikirimkan dibekukan untuk digunakan pada luka bakar parsial dan penuh ketebalan. Komposisi: lapisan, lapisan epidermis Ganda sintetis dengan fibroblas mati berlapis ke nilon mesh. Prosedur: meliputi Standar Sementara; memangkas pergi sebagai luka menyembuhkan.
Skin substitutes, biological
Apligraf (Organogenesis Inc., Canton, MA) Komposisi: dermis seperti matriks dari kulit khatan manusia berbudaya heterogen dan sapi kolagen tipe 1. Memiliki komponen epidermal dan dermal. Indikasi : Digunakan untuk ulkus vena diabetes dan luka bakar. Poin Khusus :permanen diterapkan. Tubuh menyerap matriks. Pendek rak-hidup. Mediskin I (Brennan Medical Inc., St. Paul, MN) Komposisi :Porcine xenograft. Kontraindikasi: pada pasien dengan alergi daging babi. Poin khusus: Sebagai tambahan ke jaringan granulasi. Oklusif biologis rias yang mungkin tertinggal pada luka selama 7 sampai 10 hari tanpa perawatan luka. Dapat menjadi berbau busuk. harus diamankan di tempat dengan jahitan. Diterapkan sampai tidur granulasi berkembang, maka lain metode oklusi harus digunakan. Oasis (Cook Biotech, West Lafayette, IN) Komposisi: Porcine, kecil-usus ganti submukosa. Poin khusus: yang lebih lama rak-hidup karena dehidrasi. Rehydrate bila diperlukan. Sebuah sekunder ganti diperlukan untuk mencegah pengeringan. Alloderm (LifeCell Corp., Branchburg, NJ) Komposisi: dermal alogenik matriks manusia. Diawetkan dengan pengeringan beku. Sel bebas. Biologis dan matriks sintetis, mungkin memiliki sel. Indikasi-: parsial dan penuh ketebalan luka bakar. Beberapa diabetes dan stasis vena bisul. kebanyakan digunakanse bagai tindakan sementara sampai pengobatan definitif dengan autograft [11]. Aplikasi: langsung pada luka. Kontraindikasi: Hipersensitivitas reaksi. Komplikasi: Bahan terbuat dari hewan dan produk manusia yang dapat menularkan penyakit dan menyebabkan reaksi hipersensitivitas. Polymyositis / dermatomiositis jarang terlihat. Poin khusus: sangat tidak berkhasiat pada luka kronis Terapi yang lain:
Tissue glue
Dermabond (Ethicon Inc., Cornelia, GA) Indikasi: kecil, sederhana lecet dan luka yang membutuhkan 5-0 atau lebih kecil jahitan epidermis. Komposisi: oktil-2-cynaoacrylate. Aplikasi: Jika jahitan kulit dalam yang diperlukan, menempatkan topikal dengan epidermis apposed merata setelah jahitan kulit ditempatkan.
Kontraindikasi: luka Besar dan laserasi. Luka yang terinfeksi. Hipersensitif terhadap bahan. Mukosa permukaan atau persimpangan mukokutan (rongga mulut, bibir). Komplikasi: Jika luka menjadi terinfeksi, lem sulit untuk menghapus dan tidak memungkinkan untuk luka eksplorasi tanpa pengangkatan lem. Poin khusus :Tidak memerlukan perawatan luka lebih lanjut. Aplikasi ini tidak menyakitkan berbeda dengan jahitan.
Hyperbaric therapy
Meningkatkan PO2 ketegangan di luka iskemik kronis. Peningkatan penggunaan dengan diabetes kaki bisul dan luka iradiasi. Wound vacuum-assisted closure Indikasi: Terus-menerus berkembang. Digunakan untuk ulkus kronis, luka tekanan, luka sternal rusak, ganti skin graft, dan penyelamatan tutup [12]. Komposisi: khusus luka pompa vakum. Silastic selang. Busa. Transparan film. Aplikasi :cocok diterapkan pada bentuk luka ke dalam rongga luka, tutup dengan kedap udara film transparan, terhubung ke rendah hisap mesin vakum melalui selang silastic. kosong efluen wadah yang diperlukan. Ubah busa setiap 2 sampai 7 hari sesuai kebutuhan. Kontraindikasi: Keganasan pada luka. Terkena kapal. Fistula. Komplikasi: Beberapa luka gagal untuk menutup. Iritasi kulit di situs mana ignimbrit busa jaringan normal. Hipersensitif terhadap komponen seperti spons poliuretan atau perekat untuk transparan film. Poin Khusus: Memantau pasien hati-hati jika antikoagulasi atau jika pasien telah luka yang saluran air deras. Terapi yang lain/akan muncul Faktor Pertumbuhan : faktor pertumbuhan epidermal topikal, faktor pertumbuhan fibroblast digunakan bersama dengan split-ketebalan kulit grafts. granulocyte colonystimulating faktor yang digunakan dalam luka kronis. Interleukin 1? digunakan dalam terinfeksi luka. Mengubah faktor pertumbuhan? digunakan untuk neovaskularisasi, reepithelialization, mengurangi pembentukan bekas luka, dan deposisi kolagen meningkat. Faktor pertumbuhan endotel vaskular mempromosikan angiogenesis. Kulit setara: Dari sel batang embrio. Proteinase inhibitor: Digunakan untuk meningkatkan penyembuhan dalam ulkus kronis. Terapi gen: Memberikan gen penting penyembuhan relevan secara langsung ke tempat luka.
Pernyataan
Tujuan dari membalut luka adalah untuk mempromosikan lingkungan penyembuhan yang optimal dengan memberikan rasa sakit, perlindungan dari trauma dan infeksi, lingkungan lembab, dan penghapusan dari kotoran. Dengan secara bersamaan memaksimalkan status gizi pasien dan menyediakan perawatan luka teliti, luka akan sembuh paling tepat. Sederhana oklusif ganti yang terdiri dari salep antibakteri (nonadherent dan penyerap lapisan) dan tape mengamankan biasanya semua yang diperlukan untuk akut dan dijahit luka untuk sembuh. Untuk luka kronis lebih kompleks dan luka bakar, pengobatan harus disesuaikan secara unik dengan situasi pasien. Pendahuluan
Luka dapat dibagi menjadi dua jenis: akut dan kronis. Mereka dapat menyembuhkan terutama, kedua, atau dengan tertunda penutupan primer. Penyembuhan dengan niat utama melibatkan aposisi bedah dari tepi luka, biasanya dengan jahitan. Proses penyembuhan dipercepat dan jaringan parut biasanya diminimalkan dengan memungkinkan langsung kontak. Namun, ketika luka terkontaminasi, utama penutupan menghasilkan infeksi. tertunda utama penutupan menutup luka operasi setelah memungkinkan waktu untuk lulus. Luka memiliki kapasitas untuk menghapus kontaminasi dan memulai penyembuhan setelah bedah langsung penutupan ketika waktu memungkinkan untuk inflamasi proses dan angiogenesis untuk memulai. Luka penyembuhan oleh niat sekunder biasanya tidak bisa menerima bedah penutupan. Akibatnya, luka yang tersisa untuk membutir dan epithelialize dari dasar luka dan tepi. Banyak produk rias dikembangkan selama beberapa tahun terakhir untuk mempercepat jenis proses penyembuhan.
Pada tahun 1962, Winter [1] melihat epitelisasi dipersingkat waktu untuk luka babi tersumbat dibandingkan luka dibiarkan terbuka ke udara. Cho dan Lo [2 • •] laporan yang oklusif dressing meningkatkan re-epitelisasi tarif sebesar 30% menjadi 50% dan sintesis kolagen sebesar 20% menjadi 60% dibandingkan untuk melukai terkena udara. Mereka melakukan ini dengan menyediakan lingkungan penyembuhan yang optimal yang mengekspos luka terus menerus untuk cairan sekitarnya proteinase, faktor chemotactic, komplemen, dan faktor pertumbuhan. Gradien listrik yang dapat merangsang fibroblas dan migrasi sel epitel tetap terjaga. Selain itu, dressing oklusif memberikan penghalang fisik terhadap trauma lebih lanjut untuk luka. Nyeri berkurang dengan mempertahankan lingkungan lembab. Penggunaan nonadherent ganti mencegah pengupasan yang baru terbentuk lapisan epitel. Lingkungan yang bersamaan merangsang pertumbuhan bakteri dan menggeser biasa flora yang lebih organisme gram negatif, namun, studi menunjukkan bahwa kejadian infeksi klinis, ditunjukkan oleh selulitis dan limfangitis, tetap sama. Infeksi tidak boleh didiagnosis pada luka budaya saja, tetapi pada tanda-tanda klinis dari kehangatan, eritema, lokal kelembutan, dan edema. Dengan demikian, luka kolonisasi harus dibedakan dari infeksi luka.
Pengelolaan luka dimulai dengan mengidentifikasi keseluruhan kesejahteraan pasien. Dressing dan berbagai obat topikal adalah bagian kecil dari penyembuhan luka. Kunci untuk penyembuhan luka yang sukses adalah teliti perawatan luka dan optimalisasi tubuh penyembuhan luka kapasitas. Gangguan untuk luka penyembuhan seperti kekurangan gizi, edema, kontaminasi bakteri, iskemia, dan imunosupresi harus diminimalkan. Penyembuhan luka adalah anabolik, protein, vitamin, dan asupan mineral harus cukup. Ketika faktor-faktor ini dikendalikan, perhatian dapat terfokus pada aspek-aspek lokal dari luka. Langkah pertama untuk luka akut dan kronis adalah cukup membersihkan dan debride luka dari segala benda asing, fibrinosa eksudat, dan jaringan devitalized yang menghambat penyembuhan dan berfungsi sebagai nidus untuk infeksi. irigasi dengan salin normal harus memadai untuk luka akut. Kaye [3 •] laporan bahwa antiseptik seperti providine iodine beracun bagi fibroblast dan sel-sel epitel dan jangan digunakan pada luka terbuka. tajam mekanik debridement mungkin diperlukan untuk mengekspos jaringan yang layak untuk daerah besar eksudat fibrinosa atau eschar. Kimia debridement berguna untuk daerahdaerah yang sulit mengakses dengan debridement tajam. Ketika debridemen adalah lengkap, perban dapat diterapkan.
Dressing oklusif dibagi menjadi hydrating lapisan (salep antibiotik atau petrolatum jelly), sebuah nonadherent hubungi lapisan, penyerap dan bantalan lapisan (kasa), dan lapisan penahan (tape atau bungkus). Balutan oklusif sederhana terdiri dari Polysporin salep (bacitracin seng, polimiksin B sulfat [Pfizer, New York, NY]), pembalut Telfa nonadherent (The Kendall Perusahaan, Mansfield, MA), dan penyerap lapisan kasa dijamin dengan pita hypoallergic seperti Hypafix (Smith dan Keponakan, London, Inggris) biasanya sudah cukup untuk luka akut dan dijahit. Atau, polimer film seperti Opsite (Smith dan Keponakan, London, Inggris) atau Tegaderm (3M Pharmaceuticals, St Paul, MN) menyediakan occlusiveness dan fiksasi. Mereka adalah semipermeabel untuk uap air dan oksigen tetapi kedap cairan. Dengan demikian, nonadherent Telfa, sebuah kasa diserap ganti, dan Tegaderm di steril pasca operasi luka atau lapisan Polysporin, diserap kasa, dan Tegaderm adalah tepat.
Meskipun kontroversial apakah antibiotik topikal efektif profilaksis infeksi pada luka superfisial, studi menunjukkan bahwa penerapan salep antibiotik topikal membantu menjaga lingkungan luka lembab, menurun jumlah bakteri, dan mencegah ganti kepatuhan terhadap luka situs. Antibiotik sistemik tidak memiliki peran dalam pengelolaan luka kecuali ada bukti selulitis atau sepsis. Untuk luka bakar superfisial diobati pada secara rawat jalan, perak sulfadiazine dapat digunakan sebagai pengganti dari Polysporin. Dressing oklusif harus diterapkan dalam waktu 2 jam dari melukai dan biarkan selama setidaknya 24 jam untuk penyembuhan optimal terjadi karena luka akut. Pada Tripler Army Medical Center, saus akan dihapus setelah 24 sampai 48 jam. Dressing oklusif pernah harus digunakan pada luka klinis terinfeksi. Dressing perubahan dapat dilakukan sekali atau dua kali sehari jika menggunakan topikal salep dan pembalut Telfa. Luka harus dibersihkan perlahan dengan garam atau air keran, tapi antiseptik tidak harus digunakan.
Jika jenis lain oklusif digunakan, waktu perubahan rias akan bervariasi antara 1 sampai 7 hari, tergantung pada karakteristik luka. Upaya awal untuk beralih dari salep antibiotikpetrolatum untuk membantu meminimalkan hipersensitivitas ke antibiotik. Penundaan merokok penyembuhan dan harus sangat tidak dianjurkan.
Kecil dan sederhana lecet dan luka yang memerlukan jahitan epidermis beberapa mungkin alternatif apposed dengan perekat jaringan yang terdiri dari oktil-2- cyanoacrylate, seperti Dermabond (Ethicon Inc, Cornelia, GA). Ketika Dermabond digunakan, tidak ada perlu untuk agen topikal dan kontak cairan dapat segera. Arpey dan Whitaker [4] laporan bahwa ada ini sedikit kebutuhan untuk perawatan luka tambahan. Dermabond secara bertahap jatuh sebagai menyembuhkan luka. Luka kronis didefinisikan sebagai luka yang gagal untuk sembuh setelah 3 bulan. Stasis vena bisul, diabetes borok, ulkus tekanan, dan borok iskemik adalah yang paling umum. Banyak produk rias baru pada pasar ditujukan untuk penyembuhan luka-luka. kebanyakan para pilihan untuk mengobati ulserasi kronis tidak dapat dibahas secara memadai dalam artikel ini. Namun, banyak dari yang berpakaian pilihan yang mencoba untuk menyembuhkan stasis vena ulkus adalah variasi pada kompresi pasta klasik Unna perban itu boot. Ladin [5] melaporkan bahwa ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa produk-produk seperti Regranex (Ortho-McNeil Farmasi, Raritan, NJ) mungkin efektif dalam penyembuhan bersih berbasis ekstremitas bawah diabetes bisul. Namun, bukti yang paling menunjukkan bahwa penggunaan ini tambahan berarti tidak lebih baik dari yang sangat cermat luka perawatan. Pengobatan definitif untuk luka-luka adalah optimasi dari dasar luka untuk penutupan. Namun, keseluruhan kondisi luka pasien dan lokal sering mencegah menggunakan opsi ini. Luka ini kadang-kadang bias memiliki sejumlah besar eksudat yang memerlukan sering debridement. Alginat, busa, dan absorptives lain dapat digunakan dalam situasi ini. Karena luka kronis sembuh dengan mekanisme yang sedikit berbeda dibandingkan luka akut, eksperimen dengan faktor pertumbuhan yang sedang diselidiki. Regranex dan Procuren (Kuratif Pelayanan Kesehatan, Inc, Hauppauge, NY) adalah satu-satunya obat disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA). Penelitian lebih banyak diperlukan untuk menentukan manfaat faktor pertumbuhan. Perangkat penyembuhan luka yang paling signifikan dari beberapa tahun terakhir mungkin luka VAC (vakum-dibantu penutupan). Para VAC mempercepat penyembuhan kronis luka. Mesin menggunakan pembalut busa tertutup sistem yang terhubung ke perangkat vakum adjustable yang menghadapkan luka tekanan negatif. Secara teoritis, eksperimen, dan praktis, hal ini memungkinkan peningkatan perfusi jaringan sekaligus mengurangi puing luka dan menurunkan jumlah bakteri.
Hipoksia luka awal penting bagi fibroblast proliferasi dan angiogenesis, namun terus hipoksia pada penundaan luka situs penyembuhan luka. Akibatnya, jika sebuah balutan oklusif diterapkan pada iskemik luka, penyembuhan sungguh lemah. Hiperbarik terapi telah menjadi populer untuk membantu penyembuhan mempercepat luka iskemik kronis seperti yang terkait dengan insufisiensi vena kronis dan luka lainnya yang tidak setuju untuk operasi revaskularisasi.
Karena meningkatnya kemajuan Technologic di menciptakan pengganti kulit, penting untuk menyebutkan luka bakar sebentar. Sebagian kecil parsial-ketebalan luka bakar dapat
dikelola secara rawat jalan dengan menggunakan oklusi teknik rias dijelaskan sebelumnya. Namun, luka besar yang tidak autografted, allografted, atau xenografted dapat dikelola dengan luka selular dressing seperti Integra (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), TransCyte (Smith dan Keponakan, London, Inggris), dan Apligraf (Organogenesis Inc, Canton, MA). Bahan-bahan ini tidak setara kulit karena mereka tidak memiliki folikel rambut, kelenjar, saraf, dan pembuluh darah. Namun, mereka mencoba untuk meniru erat pelindung dan penyembuhan fungsi dari epidermis dan dermis. Beberapa menjadi permanen dimasukkan ke dalam luka dan yang lain sementara. Kearney [6] laporan bahwa beberapa, seperti Apligraf, telah digunakan pada borok kronis dengan keberhasilan yang terbatas. Kesimpulannya, beberapa dari ratusan ganti tambahan berarti di pasar mempercepat penyembuhan luka. Di kebanyakan kasus, penggunaan tambahan berarti tidak lebih baik dari pengobatan standar mengoptimalkan pasien status gizi, perawatan luka teliti, dan memelihara lingkungan yang lembab luka. Penggunaan negative tekanan dressing (luka VAC) tampaknya terutama menjanjikan untuk luka kronis. Masa depan fullthickness luka bakar dan nonhealing bermasalah kronis luka tidak dalam tambahan berarti yang membantu dalam tubuh reparative tetapi dalam proses tambahan berarti yang membantu dalam tubuh proses regeneratif. Terapi Faktor gaya hidup dan pencegahan
Perawatan luka teliti meliputi pembersihan yang memadai, debridemen, edema kontrol, dan pencegahan iskemia, selain mempertahankan lembab luka lingkungan dan menjaga bakteri menghitung serendah mungkin.
Gangguan untuk penyembuhan luka termasuk gizi buruk, obesitas, edema, bakteri kontaminasi, dan iskemia. Maksimalkan status gizi [9]: -Menjaga serum protein (albumin> 3,0). - vitamin A: topikal atau sistemik; larut lemak. 25.000 IU per oral empat kali sehari atau salep 200.000 IU tiga kali sehari. perlu untuk fibroplasia, kolagen silang, dan epitelisasi. - Vitamin C: Diperlukan sebagai kofaktor untuk hidroksilasi prolin dan lisin dalam sintesis kolagen dan cross-linking. Tidak ada set direkomendasikan harian penyisihan. Dapat membalikkan penghambatan glukokortikoid. Asam lemak esensial. - Zinc: Penting kofaktor; diperlukan untuk fungsi limfosit yang normal dan ketahanan terhadap infeksi. - Tembaga: kofaktor dari oksidase lysyl; diperlukan untuk kolagen silang. Tidak ada bukti untuk mendukung gagasan bahwa dosis tinggi vitamin dan mineral akan mempercepat penyembuhan. Berlebihan vitamin yang larut dalam lemak konsumsi dapat menyebabkan masalah (misalnya, vitamin A). Debridement (tajam, kimia, mekanik cuci, pusaran air, air irigasi) untuk membersihkan eksudat fibrinosa dan jaringan devitalized yang menghambat penyembuhan dan berfungsi sebagai nidus untuk infeksi.
Kimia debridemen: - Kolagenase: Digunakan langsung pada dasar luka kronis. dihapus dengan garam irigasi. Jika dibiarkan selama waktu yang lama, Anda mungkin merusak baru epitel. Sesuai dengan kontur yang tidak teratur pada luka dan berguna untuk debriding daerah yang tidak setuju untuk debridemen mekanik tajam. - Streptokinase / streptodornase: Debridement setara dengan oksida seng / kasa pada 8 minggu. Tripsin: Tidak lebih efektif daripada debridement kasa mekanis. Papain / urea: debridement terukur dalam 4 hari. - Belatung: bunga berkepanjangan. Berguna untuk menghilangkan jaringan nekrotik sementara meninggalkan jaringan sehat utuh. Terutama berguna ketika antibacterialresistant patogen yang hadir.
Agen topikal Antiseptik
Chlorhexidine, providine-iodine, alcohol, hydrogen peroxide, triclosan Indikasi Karena toksisitas jaringan, tidak digunakan dalam pengelolaan luka terbuka. Antibakteri Bacitracin, mupirocin, silver sulfadiazine, neomycin, polymyxin, honey inhibine [3•] Indikasi Digunakan sebagai profilaksis infeksi pada epidermis dan dermis superfisial. obat salep matriks berfungsi untuk menjaga lingkungan luka lembab. Burns (perak nitrat kompres, klorheksidin glukonat, asetat mafenide krim 0,5%, providoneiodine, nitrafurazone, perak sulfadiazin). Aplikasi Bersamaan dengan setiap perubahan dressing.
Kontra indikasi : reaksi alergi
Komplikasi :Biasanya tanpa risiko toksisitas sistemik. Efek samping lokal termasuk kontak dermatitis (yaitu, neomisin setinggi 34%). Penerapan perak sulfadiazin memiliki dikaitkan dengan neutropenia di sejumlah kecil pasien. Poin khusus : Penggunaan masih kontroversial. Seng bacitracin sangat populer karena biaya rendah, rendah toksisitas, dan dermatitis kontak rendah alergi. Relatif aman; topikal antibiotic memiliki penyerapan sistemik rendah.
Growth faktor Mengatur proliferasi sel, migrasi, dan sekresi. CT-102 (Procuren; Curative Health Services, Inc., Hauppauge, NY)
Indikasi : luka kronis Komposisi platelet autologous yang diambil dan diaktifkan. Hasil supernatan yang mengandung platelet-derived growth factor diterapkan kembali untuk luka.
Aplikasi : langsung pada dasar luka granulasi sehat, dijamin dengan dressing oklusif. Mengubah ganti dua kali sehari tetapi menerapkan faktor pertumbuhan selama 12 jam saja. Kontra indikasi : jika pasien tdk dpt mentolerir auto transfusi dan malignansi Komplikasi : yang berhubungan dgn transfusi Becaplermin (Regranex; Ortho-McNeil Pharmaceutical, Raritan, NJ) Indikasi Bersihkan luka diabetes berbasis hingga 5 cm2. Disetujui oleh FDA untuk diabetes bersih kaki depan bisul saja. Komposisi: rekombinan platelet bersama growth faktor Aplikasi langsung pada dasar luka granulasi sehat. Dijamin dengan dressing oklusif. Mengubah ganti dua kali sehari tetapi menerapkan faktor pertumbuhan selama 12 jam saja. Terus selama 20 minggu atau sampai luka telah sembuh. Kontra indikasi : hipersensitivitas terhadap bahan dan malignansi Komplikasi: tidak ada penyembuhan Dressing Tidak ada dressing yang efektif jika perawatan luka dasar tidak ditaati. oklusif.
Polymer films Bioclusive (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), Polyskin II (The Kendall Company, Mansfield, MA), Opsite (Smith and Nephew, London, UK), Tegaderm (3M pharmaceuticals, St. Paul, MN)
Indikasi luka parsial atau penuh ketebalan akut dengan eksudat minimal. Nondraining terutama menutup luka. Baik untuk situs kateter, luka bakar pertama dan kedua derajat, kelas ulkus dekubitus 1, situs donor cangkok.
Composition Semiocclusive/semipermeable polyurethane or copolyester, approximately 0.2 mm thick.
Aplikasi langsung pada luka dengan lapisan kasa atau di bawah salep antibiotik. Kontraindikasi Hipersensitif terhadap dukungan perekat. Komplikasi Terkadang sulit diterapkan karena dukungan perekat dan harus mematuhi 1 sampai 2 cm pada kulit yang sehat. Tidak baik untuk luka dengan eksudat besar atau cairan serosa. Semoga mengupas epitel baru dalam dukungan perekat diizinkan untuk bertemu dengan luka dasar.
Polymer foams
Allevyn (Smith and Nephew, London, UK ), Flexzan (Bertek Pharmaceuticals, Morgantown, WV), Lyofoam (Acme United Corp, Fairfield, CT), Sof-Foam (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ) Indikasi akut atau kronis parsial-ketebalan luka dengan eksudat besar yang memerlukan mekanik debridement. Baik untuk kronis stasis ulkus vena dan mendalam rongga luka. Komposisi Hidrofilik atau hidrofobik, semiocclusive. Bilaminate. Tinggi serap. Poliuretana atau dilapisi gel film. Aplikasi Taruh di dasar luka dengan atau tanpa salep antibakteri atau hidrogel. Kemudian mengamankan di tempat dengan tape. Setelah eksudat minimal, membuat saus oklusif. Kontra indikasi : hipersensitivitas terhadap bahan
Aplikasi Taruh di dasar luka dengan atau tanpa salep antibakteri atau hidrogel. Kemudian mengamankan di tempat dengan tape. Setelah eksudat minimal, membuat saus oklusif.
Hydrogels
Carrasyn (Carrington Laboratories, Inc., Irving, TX), Intrasite (Smith and Nephew, London, UK), Lamin (ProCyte Corporation, Redmond, WA), Nu-gel (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), Vigilon (Bard Home Health, Murray Hill, NJ) Indikasi akut atau kronis parsial-ketebalan luka dengan eksudat minimal. baik untuk dermabrasi, luka bakar dangkal, dan borok kronis dengan eksudat berkurang.
Composition 80% to 99% water. Cross-linked polymers (polyethleneoxide, polyvinyl pyrrolidone, acrylamide).
Aplikasi Terapan ke tempat tidur luka biasanya bersamaan dengan antibiotik topikal. Kemudian lapisan pengamanan diterapkan. Kontra indikasi : hipersensitivitas terhadap bahan Komplikasi perlindungan penghalang Miskin terhadap bakteri. Memilih gram negatif kolonisasi bakteri. Poin Khusus: Semitransparent. Dapat menyerap volume cairan yang signifikan tanpa peningkatan yang signifikan dalam ukuran. Semipermeabel untuk cairan dan uap. Nonadherent untuk melukai dasar. Membutuhkan lapisan mengamankan. Nyeri Substansial lega karena efek pendinginan bahan. Perubahan rias sering diperlukan setiap 1 sampai 3 hari, tergantung pada jumlah dari eksudat.
Hydrocolloids
Comfeel (Coloplast, Humlebaek, Denmark), Cutinova (Beiersdorf-Jobst, Hamburg, Germany), DuoDERM (ConvaTec, Princeton, NJ), Intrasite (Smith and Nephew, London, UK), Replicare (Smith and Nephew, London, UK), Hyprapad (Beiersdorf-Jobst, Hamburg, Germany) Indikasi luka parsial atau penuh ketebalan akut atau kronis. Baik untuk tahap 1 sampai 3 dekubitus bisul dan kronis stasis vena bisul. Juga digunakan untuk psoriasis plak, bulosa gangguan, luka bakar, dan dermabrasions. Komposisi partikel koloid Hidrofilik dalam massa perekat. Luar busa poliuretan, gelling agen tengah seperti selulosa natrium karboksimetil, dan batin lapisan perekat. Aplikasi Dapat diterapkan langsung ke luka. Lakukan perubahan ganti setiap 3 sampai 7 hari. Irigasi Saline membersihkan lapisan koloid. Kontra indikasi: Hipersensitif terhadap bahan. Tidak bisa digunakan lebih eschars atau lebih tendon terbuka. Komplikasi epitel Baru masih dapat dihapus oleh dukungan perekat jika agen pembentuk gel adalah tidak benar-benar mengubah ke lapisan kental. Semoga overhydrate luka menyebabkan macerations. Gel adalah odiferous dan dapat bingung dengan debit purulen. Poin khusus : Impermeabel untuk cairan dan uap. Dapat dipotong dan dibentuk tanpa perlu sebuah mengamankan lapisan. Luka moderat menyerap eksudat membentuk lapisan, kental koloid yang mencegah luka kepatuhan untuk perekat. Enzim Diresapi kimia debride luka.
Alginates
Algosteril (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), AlgiSite (Smith and Nephew, London, UK), Kaltostat (ConvaTec, Princeton, NJ), Sorbsan (Bertek Pharmaceuticals, Morgantown, WV) Indikasi luka pasca operasi akut yang membutuhkan hemostasis. Baik untuk luka dengan moderat eksudat, borok kronis, luka bakar parsial dan penuh ketebalan, split-thickness kulit cangkokan. Komposisi polisakarida balutan berasal dari rumput laut. Dikemas sebagai serat pair atau bukan tenunan tikar. Aplikasi langsung pada dasar luka dan dijamin dengan lapisan fiksasi. Dapat dibiarkan selama 7 hari atau ketika luka direndam. Irigasi Saline digunakan untuk menghilangkan gel selama perubahan ganti.
Kontra indikasi: Hipersensitivitas terhadap bahan dan abnormal thyroid Komplikasi lapisan ganti sekunder harus digunakan untuk mencegah desikasi. Mungkin odiferous dan dapat bingung dengan debit purulen. Lapisan epitel baru dapat dilucuti jika gel diperbolehkan untuk dessicate dan akan dihapus. Poin Khusus Formulir gel alginat bila dikombinasikan dengan eksudat luka, menciptakan oklusif, nonadherent lingkungan, lembab. Lapisan pengamanan harus diterapkan. Hemostatik.
Impregnates
Aquaphor-Gauze (Beiersdorf Jobst, Hamburg, Germany), Adaptic (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), Biobrane (Bertek Pharmaceuticals, Morgantown, WV), Scarlet Red (The Kendall Company, Mansfield, MA), Xeroform (The Kendall Company) Indikasi akut atau kronis parsial-ketebalan luka dengan eksudat minimal sampai sedang. Baik untuk luka bakar dan split-ketebalan situs donor. Komposisi Rupa jaring kasa diresapi dengan pelembab, antibakteri, atau bakterisida senyawa. Non adherent. Aplikasi Kontak langsung dengan dasar luka. Kontra indikasi : Hipersensitivitas terhadap bahan Komplikasi Terkadang melekat melalui ikatan berserat, yang merusak ulang epitelisasi dan penundaan penyembuhan. Tingkat infeksi meningkat dibandingkan dengan dressing oklusif lainnya. Tidak akan mematuhi penuh ketebalan luka. Poin Khusus Tidak mengandung perekat, tapi kadang-kadang melekat luka situs dengan menciptakan berserat obligasi.
Absorptive powders and pastes
Cutinova (Smith and Nephew, London, UK), Polywic (Ferris Manufacturing Corp., Burr Ridge, IL), Bard Absorption Dressing (Bard Home Health, Murray Hill, NJ), DuoDERM Granules (ConvaTec, Princeton, NJ) Indikasi kronis penuh ketebalan luka dengan eksudat besar. Komposisi Pati, kopolimer, atau partikel koloid hidrofilik. Dapat menyerap hingga 100 kali mereka berat dalam cairan. Aplikasi Ditempatkan langsung pada dasar luka. Lapisan Mengamankan harus diterapkan. Kontra indikasi: hipersensitivitas terhadap bahan Komplikasi Memiliki potensi untuk lebih basah jaringan jika dibiarkan terlalu lama.
Skin substitutes, synthetic/biosynthetic
Integra (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ) Indikasi kolagen Bovine, tulang rawan hiu, matriks yang digunakan untuk luka bakar parsial dan penuh ketebalan.
Poin khusus: Dua -lapisan membran. Lapisan atas adalah silikon lapisan epidermis-simulasi peelable. Lapisan bawah diserap oleh tubuh dan menjadi permanen dimasukkan ke dalam luka. Sel bebas.
Dermagraft (Smith and Nephew, London, UK) Indikasi: neonatal fibroblast Nonimmunogenic pada jala polyglactin. Digunakan untuk luka bakar. Poin Khusus : Telah digunakan secara eksperimental dengan ulkus kaki diabetik.
OrCel (Ortec International, New York, NY) Indikasi Fibroblast berlapis ke matriks kolagen sapi. Digunakan untuk luka bakar dan epidermolisis bulosa. TransCyte (Smith and Nephew, London, UK) Indikasi : Dikirimkan dibekukan untuk digunakan pada luka bakar parsial dan penuh ketebalan. Komposisi: lapisan, lapisan epidermis Ganda sintetis dengan fibroblas mati berlapis ke nilon mesh. Prosedur: meliputi Standar Sementara; memangkas pergi sebagai luka menyembuhkan.
Skin substitutes, biological
Apligraf (Organogenesis Inc., Canton, MA) Komposisi: dermis seperti matriks dari kulit khatan manusia berbudaya heterogen dan sapi kolagen tipe 1. Memiliki komponen epidermal dan dermal. Indikasi : Digunakan untuk ulkus vena diabetes dan luka bakar. Poin Khusus :permanen diterapkan. Tubuh menyerap matriks. Pendek rak-hidup. Mediskin I (Brennan Medical Inc., St. Paul, MN) Komposisi :Porcine xenograft. Kontraindikasi: pada pasien dengan alergi daging babi. Poin khusus: Sebagai tambahan ke jaringan granulasi. Oklusif biologis rias yang mungkin tertinggal pada luka selama 7 sampai 10 hari tanpa perawatan luka. Dapat menjadi berbau busuk. harus diamankan di tempat dengan jahitan. Diterapkan sampai tidur granulasi berkembang, maka lain metode oklusi harus digunakan. Oasis (Cook Biotech, West Lafayette, IN) Komposisi: Porcine, kecil-usus ganti submukosa. Poin khusus: yang lebih lama rak-hidup karena dehidrasi. Rehydrate bila diperlukan. Sebuah sekunder ganti diperlukan untuk mencegah pengeringan. Alloderm (LifeCell Corp., Branchburg, NJ) Komposisi: dermal alogenik matriks manusia. Diawetkan dengan pengeringan beku. Sel bebas. Biologis dan matriks sintetis, mungkin memiliki sel. Indikasi-: parsial dan penuh ketebalan luka bakar. Beberapa diabetes dan stasis vena bisul. kebanyakan digunakanse bagai tindakan sementara sampai pengobatan definitif dengan autograft [11]. Aplikasi: langsung pada luka. Kontraindikasi: Hipersensitivitas reaksi. Komplikasi: Bahan terbuat dari hewan dan produk manusia yang dapat menularkan penyakit dan menyebabkan reaksi hipersensitivitas. Polymyositis / dermatomiositis jarang terlihat. Poin khusus: sangat tidak berkhasiat pada luka kronis Terapi yang lain:
Tissue glue
Dermabond (Ethicon Inc., Cornelia, GA) Indikasi: kecil, sederhana lecet dan luka yang membutuhkan 5-0 atau lebih kecil jahitan epidermis. Komposisi: oktil-2-cynaoacrylate. Aplikasi: Jika jahitan kulit dalam yang diperlukan, menempatkan topikal dengan epidermis apposed merata setelah jahitan kulit ditempatkan.
Kontraindikasi: luka Besar dan laserasi. Luka yang terinfeksi. Hipersensitif terhadap bahan. Mukosa permukaan atau persimpangan mukokutan (rongga mulut, bibir). Komplikasi: Jika luka menjadi terinfeksi, lem sulit untuk menghapus dan tidak memungkinkan untuk luka eksplorasi tanpa pengangkatan lem. Poin khusus :Tidak memerlukan perawatan luka lebih lanjut. Aplikasi ini tidak menyakitkan berbeda dengan jahitan.
Hyperbaric therapy
Meningkatkan PO2 ketegangan di luka iskemik kronis. Peningkatan penggunaan dengan diabetes kaki bisul dan luka iradiasi. Wound vacuum-assisted closure Indikasi: Terus-menerus berkembang. Digunakan untuk ulkus kronis, luka tekanan, luka sternal rusak, ganti skin graft, dan penyelamatan tutup [12]. Komposisi: khusus luka pompa vakum. Silastic selang. Busa. Transparan film. Aplikasi :cocok diterapkan pada bentuk luka ke dalam rongga luka, tutup dengan kedap udara film transparan, terhubung ke rendah hisap mesin vakum melalui selang silastic. kosong efluen wadah yang diperlukan. Ubah busa setiap 2 sampai 7 hari sesuai kebutuhan. Kontraindikasi: Keganasan pada luka. Terkena kapal. Fistula. Komplikasi: Beberapa luka gagal untuk menutup. Iritasi kulit di situs mana ignimbrit busa jaringan normal. Hipersensitif terhadap komponen seperti spons poliuretan atau perekat untuk transparan film. Poin Khusus: Memantau pasien hati-hati jika antikoagulasi atau jika pasien telah luka yang saluran air deras. Terapi yang lain/akan muncul Faktor Pertumbuhan : faktor pertumbuhan epidermal topikal, faktor pertumbuhan fibroblast digunakan bersama dengan split-ketebalan kulit grafts. granulocyte colonystimulating faktor yang digunakan dalam luka kronis. Interleukin 1? digunakan dalam terinfeksi luka. Mengubah faktor pertumbuhan? digunakan untuk neovaskularisasi, reepithelialization, mengurangi pembentukan bekas luka, dan deposisi kolagen meningkat. Faktor pertumbuhan endotel vaskular mempromosikan angiogenesis. Kulit setara: Dari sel batang embrio. Proteinase inhibitor: Digunakan untuk meningkatkan penyembuhan dalam ulkus kronis. Terapi gen: Memberikan gen penting penyembuhan relevan secara langsung ke tempat luka.
