I. Culegerea datelor
II. Analiza şi interpretarea lor.
III. Planificarea intervenţiilor.
IV. Realizarea intervenţiilor.
V. Evaluare.
Page
1
Brinza Jenica
I. CULEGEREA DATELOR.
Informaţii generale.
Nume şi prenume: Parlea Ionel
Vârsta: 62
Starea civilă: Casatorit
Data naşterii: 18.08.1952
Adresa: Judetul Braila, Localitatea Victoria
Data internării: 16.02.2015
Caracteristici individuale.
Naţionalitate: Romana
Religie: Ortodox
Gusturi personale şi obiceiuri.
Alimentaţia:
Ritm de viaţă:
Evenimente biografice legate de sănătate.
Boli anterioare:
Grup sanguin şi Rh: 0 (I) Rh + ( poz)
Alergii: nu are
Vederea:
Auzul:
Proteze:
Limite senzoriale:
Reţeaua de susţinere a pacientului (soţ, soţie, copii, părinţi, prieteni): Sotie.
Diagnostic de internare:
Motivele internării: Scaune melenice de 3 zile, diaree, stari febrile,
Antecedente – personale AP (avorturi, menarha, naşterii): Dpp: Negativ
- heredo-colaterale AHC (familia):
Page
2
Brinza Jenica
Istoricul bolii:
Condiţii de viaţă şi de muncă:
Examen clinic general:
Tegumente şi mucoase: palide
Ţesut musculo-adipos:
neprezentat
Sistem ganglionar:
Sistem osteoarticular:
Ap. respirator:
Ap. cardio-vascular:
Ap digestiv:
Ficat, cai biliare, splina:
Ap renal: sacune melenice,
SNC: OTS
Condiţii psihosociale:
- capacitatea de a comunica:
- grad de autonomie:
- anxietate:
- concepţii spirituale :
EXAMENE DE LABORATOR
Analiza