Plan de Nursing (1)

Published on November 2016 | Categories: Documents | Downloads: 76 | Comments: 0 | Views: 434
of 5
Download PDF   Embed   Report

Plan de Nursing (1)

Comments

Content

Brinza Jenica

PLAN DE NURSING

I. Culegerea datelor
II. Analiza şi interpretarea lor.
III. Planificarea intervenţiilor.
IV. Realizarea intervenţiilor.
V. Evaluare.

Page
1

Brinza Jenica

I. CULEGEREA DATELOR.
Informaţii generale.
Nume şi prenume: Parlea Ionel
Vârsta: 62
Starea civilă: Casatorit
Data naşterii: 18.08.1952
Adresa: Judetul Braila, Localitatea Victoria
Data internării: 16.02.2015
Caracteristici individuale.
Naţionalitate: Romana
Religie: Ortodox
Gusturi personale şi obiceiuri.
Alimentaţia:
Ritm de viaţă:
Evenimente biografice legate de sănătate.
Boli anterioare:
Grup sanguin şi Rh: 0 (I) Rh + ( poz)
Alergii: nu are
Vederea:
Auzul:
Proteze:
Limite senzoriale:
Reţeaua de susţinere a pacientului (soţ, soţie, copii, părinţi, prieteni): Sotie.
Diagnostic de internare:
Motivele internării: Scaune melenice de 3 zile, diaree, stari febrile,
Antecedente – personale AP (avorturi, menarha, naşterii): Dpp: Negativ
- heredo-colaterale AHC (familia):
Page
2

Brinza Jenica

Istoricul bolii:
Condiţii de viaţă şi de muncă:
Examen clinic general:
Tegumente şi mucoase: palide
Ţesut musculo-adipos:

neprezentat

Sistem ganglionar:
Sistem osteoarticular:
Ap. respirator:
Ap. cardio-vascular:
Ap digestiv:
Ficat, cai biliare, splina:
Ap renal: sacune melenice,
SNC: OTS
Condiţii psihosociale:
- capacitatea de a comunica:
- grad de autonomie:
- anxietate:
- concepţii spirituale :
EXAMENE DE LABORATOR
Analiza

Valori normale

Eritrocite
Hb
Ht
VEM
HEM
CHEM
LDE

Valori reale
HEMATOLOGIE
2.10
4,1
13,2
62,9
17,6
28.0
18.7

Leucocite
Granulocite

4,6
3,6

4,0 - 10,0
2,0 - 7,0

Page
3

4,3- 5,9
13,0 - 17,0
40,0 -52,0
80,0 - 98,0
27,0 - 33,0
32,0 - 35,5
11,5 - 14,5

Brinza Jenica

Limfocite
Monocite
Granulocite %
Limfocite %
Monocite %
Trombocite
Trombocitocrit
VTM
VSH 1h

0.8
0.2
78.3
17.8
3.9
126
0.08
6.8
70
BIOCHIMIE
30,9
15
16

Uree (ser)
AST/ TGO
ALT/ TGP
Colesterol
Trigliceride
Fier
Na
K

23

Urina - pH
Urina - Densitate

EXAMEN URINA
6.0
1015

1,2 - 4,0
0,1 - 0,8
45,0 - 72,0
25,0 - 40,0
2,0 - 9,0
150 - 450
0,01 - 1,0
7,4 - 10,4
0,0 - 15,0
10,0 - 50,0
10,0 - 31,0
10,0 - 28,0
< 200
40 - 150
50 -150
136 - 145
3,5 - 5,0
5,0 – 8,0
1005-1030

Examene radiologice & examen ecografic
16.02.2015 EKG
16.02.2015 Radiografie plamani:, Rezulatul: Plamani conditii normale
.02.2015 Rx
.02.2015 Eco-abdomen => Sustinerea diagnosticului si tratamentului
Evoluţie 16.02.2015: TA = 105/ 50 mmHg,
17.02..2015: TA = 130/ 70 mmHg,
18.02.2015: TA = mmHg, AV = b/min

Page
4

Brinza Jenica

TRATAMENT
16.02.2015 – Transfuzii Sange CER 200 ml

Medicament

Clasa

Doza/Orar

Glucoza 5% 500 ml
Aspatofort
Sicovit B1

sol. hidratanta
fiole

2/zi
2/zi

Page
5

Calea de
administrare
iv

Sponsor Documents

Or use your account on DocShare.tips

Hide

Forgot your password?

Or register your new account on DocShare.tips

Hide

Lost your password? Please enter your email address. You will receive a link to create a new password.

Back to log-in

Close