Proceduri de Nursing

PROCEDURI DE NURSING
Fiecare procedură cuprinde mai multe etape care dau posibilitatea transmiterii
unor informaţii pertinente
o Obiecti!ul"
o Pre#ătirea psi$ică %i fi&ică a pacientului insistandu'se asupra
consimţămantului informat %i a reacţiilor acestuia"
o Efectuarea procedurii descrisă in pa%i mărunţi pentru a contribui la insu%irea
#esturilor"
o Notarea procedurii"
o In#ri(irea pacientului după procedură"
o Reor#ani&area locului de muncă"
o E!aluarea eficacităţii ' cuprinde re&ultatele a%teptate sau dorite %i oferă
cate!a soluţii in ca& de re&ultate nedorite) Noutatea* de altfel* a lucrării de
faţă re&idă tocmai in aceste aspecte care in!ită la reflecţie* stimulea&ă (udecata
%i #andirea practică)
+ucrarea se dore%te a fi un #$id practic* un au,iliar curricular in care sunt
descrise
procedurile cuprinse in unitatea de competenţă - modulul .E/NICI PE NURSINC 0I
IN1ES.IG23II care se studia&ă in anul I la 0coala Postliceală Sanitară)
In speranţa că această carte !a fi consultată de cat mai multe persoane din
domeniul
educaţiei %i al practicii clinice* a%teptăm cu mult interes su#estiile %i părerile
dumnea!oastră)
CUPRINS
C2PI.O+U+ I
4) Internarea %i primirea pacientului
4)4) Internarea pacientului
4)5) .ransferul pacientului
4)6) E,ternarea pacientului
C2PI.O+U+ II
5) I#iena %i confortul pacientului
5)4) Sc$imbarea len(eriei patului neocupat 7fără pacient8
5)5) Sc$imbarea len(eriei patului ocupat de pacientul imobili&at ' cu bolna!ul in
po&iţie %e&and %i in decubit
5)6) Sc$imbarea ale&ei
5)9) Sc$imbarea len(eriei de corp la pacientul imobili&at ' sc$imbarea pi(amalei
5):) Sc$imbarea len(eriei de corp la pacientul imobili&at ' sc$imbarea cămă%ii
5);) .oaleta pacientului imobili&at
5);)4) <aia parţială la pat
5);)5) In#ri(irea oc$ilor
5);)6) In#ri(irea mucoasei na&ale
5);)9) In#ri(irea urec$ilor
5);):) In#ri(irea ca!ităţii bucale
5););) In#ri(irea prote&elor dentare
5);)=) In#ri(irea un#$iilor
5);)>) In#ri(irea părului
5)=) Sc$imbarea po&iţiei pacientului imobili&at adinamic
5)>) ?obili&area pacientului
5)@) Captarea elimin rilor fi&iolo#ice ă %i patolo#ice
5)@)4) Captarea urinei
5)@)5) Colectarea materiilor fecale
5)@)6) Captarea sputei
5)@)9) Captarea !ărsăturilor
C2PI.O+U+ III
6) 2limentarea pacientului
6)4) 2limentarea acti!ă %i pasi!ă
6)5) 2limentarea prin #astrostomă
6)6) 2limentarea prin sondă na&o#astrică
C2PI.O+U+ I1
9) Controlul infecţiilor nosocomiale
9)4) Spălatul mainilor
9)5) imbrăcarea %i de&brăcarea mănu%ilor
9)6) Controlul para&itolo#ic %i depara&itarea
C2PI.O+U+ 1
:) ?ăsurarea %i inre#istrarea funcţiilor !itale
:)4) ?ăsurarea temperaturii corpului
:)5) ?ăsurarea respiraţiei
:)6) ?ăsurarea pulsului radial
:)9) ?ăsurarea presiunii san#elui
:):) ?ăsurarea inălţimii %i #reutăţii
C2PI.O+U+ 1I
;) Pansamente %i banda(e
;)4) Pansamentul
;)5) .ipuri de pansamente
;)6) <anda(e 7Fi,area pansamentului8
C2PI.O+U+ 1II
=) Sonda(e* spălaturi* clisme
=)4) 2) .uba(ul na&o'#astric ' introducerea sondei
<) .uba(ul na&o'#astric ' retra#erea sondei
=)5) .uba(ul duodenal
=)6) Sonda(ul !e&ical la femei
=)9) Sonda(ul !e&ical la bărbat
=):) Spălătura !e&icală
=);) Spălătura !a#inală
=)=) Clisma e!acuatoare
C2PI.O+U+ 1III
>) 2dministrarea medicamentelor
>)4) 2dministrarea medicamentelor la adult
>)5) 2dministrarea medicamentelor la copil
>)6) 2dministrarea medicamentelor pe suprafaţa te#umentelor
>)9) 2dministrarea medicamentelor pe mucoasa con(uncti!ală
>):) 2dministrarea medicamentelor pe cale na&ală
>);) 2dministrarea medicamentelor in conductul auditi! e,tern
>)=) 2dministrarea medicamentelor pe cale !a#inală
>)>) 2dministrarea medicamentelor pe cale rectală
>)@) 2dministrarea o,i#enului pe sondă
>)4A) 2dministrarea medicamentelor pe cale parenterală
>)4A)4) 2spirarea medicamentelor din fiolă
>)4A)5) In(ecţia intradermică
>)4A)6) In(ecţia subcutanată
>)4A)9) In(ecţia intramusculară
>)4A):) In(ecţia intra!enoasă
C2PI.O+U+ IB
@) Recoltarea produselor biolo#ice %i patolo#ice pentru e,amene de laborator
@)4) Recoltarea san#elui
@)4)4) ?etode de recoltare
a8 Puncţia capilară
b8 Puncţia !enoasă)
@)4)5) Recoltarea san#elui pentru $emoleuco#ramă
@)4)6) Recoltarea san#elui pentru probe de coa#ulare
@)4)9) Recoltarea san#elui pentru 1S/
@)4):) Recoltarea san#elui pentru e,amene bioc$imice
@)4);) Recoltarea san#elui pentru e,amene serolo#ice
@)4)=) Recoltarea san#elui pentru e,amene bacteriolo#ice
@)5) Recoltarea urinei
@)5)4) Recoltarea urinei pentru e,amenul sumar
@)5)5) Recoltarea aseptică a urinei 7urocultura8
@)6) Recoltarea materiilor fecale pentru e,amene de laborator
@)9) Recoltarea e,udatului farin#ian
@):) Recoltarea sputei prin e,pectoraţie
@);) Recoltarea secreţiei uretrale la bărbat
@)=) Recoltarea secreţiilor purulente din le&iuni
CAPITOLUL I. INTERNAREA ŞI PRIMIREA PACIENTULUI
FIŞA Nr. 1.1. INTERNAREA PACIENTULUI
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
Primirea %i Internarea pacientului in cel mai scurt timp de la sosirea in UPU)
Stabilirea unei relaţii po&iti!e cu pacientul sau - %i aparţinătorii
Obţinerea de informaţii despre starea de sănătate trecută %i pre&entă* despre
sistemele funcţionale) 2si#urarea unei in#ri(iri de calitate conform cu ne!oile si
a%teptările pacientului - familiei)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Re#istru de intrări al UPU
Planul de in#ri(ire - Foaia de obser!aţie clinică
?ateriale %i instrumente pentru măsurarea funcţiilor !itale %i !e#etati!e %i
pentru e,amenul fi&ic termometru* tensiometru* stetoscop* spatulă lin#uală* sursă
de lumină* recipient* recipient pentru colectarea urinei)
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI- C+IEN.U+UI
a8 PSIHICĂ:
Oferiţi pacientului - familiei informaţii clare* despre necesitatea internării)
Obţineţi consimţămantul informat de la pacient - familie)
b8 FIZICĂ:
2%e&aţi pacientul in po&iţie confortabilă adaptată stării de sănătate*
2si#uraţi intimitatea pacientului)
Intruduceţi'!ă cu numele %i stabiliţi o relaţie terapeutică nursă'pacient
Obser!aţi %i notaţi starea fi&ică* emoţională %i intelectuală a pacientului)
Obser!aţi di&abilităţile sau limitările fi&ice sau - %i psi$ice)
E!aluaţi #radul de confort sau disconfort al pacientului)
?ăsuraţi #reutatea %i inălţimea pacientului)
2preciaţi semnele !itale %i obţineţi o mostră de urină)
Faceţi in!entarul bunurilor de !aloare ale pacientului conform cu politica
ser!iciului medical)
Efectuaţi anamne&ă %i o apreciere nursin# cat mai completă a pacientului)
Identificaţi problemele* ne!oile %i a%teptările pacientului le#ate de internare)
E,plicaţi pacientului - familiei* re#ulamentul %i rutinele spitalului ' orarul
meselor %i al !i&itelor)
Informa i pacientul despre procedurile sau inter!en ţ ţiile nefamiliare)
Completaţi planul de in#ri(ire a pacientului cu informaţiile obţinute data -
ora* nume %i pronume* !arstă* starea la internare* !alorile funcţiilor !itale*
orientarea in timp %i in spaţiu* măsurile aplicate la UPU* prele!ările de produse
biopatolo#ice* numele medicului care a făcut internarea)
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul se simte bine!enit* rela,at %i are incredere in ec$ipa medicală)
' Cule#erea de date este completată in primele 59 ore sau c$iar mai puţin de la
internare)
' Familia se simte confortabil intrucat pacientul este in si#uranţă)
Re&ultate nodurile - Ce faceţi
Pacientul are un ni!el inalt de an,ietate sau de&orientare care'i ameninţă
si#uranţa)
' Comunicaţi cu pacientul
' 2si#uraţi condiţii optime de confort
Pacientul sau altă persoană semnificati!ă este incapabilă să furni&e&e informaţii
despre istoricul stării de sănătate)
' Puneţi intrebări scurte* accesibile
' Cercetaţi documentele !ec$i in ca& de reinternare
' Pacientul refu&ă internarea e,primandu'%i dorinţa de a părăsi UPU in ciuda
recomandărilor medicale
' Consemnaţi refu&ul pacientului in documentele medicale sub semnătură
FIŞA Nr. 1.2.
TRANSFERUL PACIENTULUI OBIECTIVELE PROCEDURII
Stabilirea condiţiilor optime pentru transfer
2si#urarea securităţii pacientului in perioada transferului)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
<iletul de transfer* semnat %i parafat de medic)
F)O) a pacientului* dacă este ca&ul)
Foaia de e!idenţă %i mi%care &ilnică a secţiei)
Efectele pacientului)
2lte bunuri de !aloare ale pacientului* care au fost in!entariate 7acolo unde este
ca&ul8)
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI- C+IEN.U+UI
a8 PSIHICĂ
2nunţaţi pacientul-familia despre necesitatea transferului %i unitatea-secţia de
transfer)
Obţineţi consimţămantul informat al pacientului-familia
b8 FIZICĂ
E!aluaţi starea fi&ică %i asi#uraţi mi(locul de transport adec!at pentru
transferul in si#uranţă al pacientului)
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
Obţineţi recomandarea medicului)
Comunicaţi cu unitatea-secţia de transfer pentru a stabili perioada optimă de
transfer)
Informaţi %i discutaţi cu pacientul-familia condiţiile apropiatului transfer)
Pre#ătiţi lucrurile care'i aparţin pacientului* biletul de transfer sau-%i F)O)
Pre#ătiţi mi(locul de transfer adec!at fotoliu rulant* brancarda sau căruciorul
rulant)
2coperiţi pacientul pentru a'l prote(a de curenţii de aer* de fri# %i a e!ita
e,punerea pe durata transportului)
Insoţiţi personal pacientul pană la secţia sau unitatea de transfer)
Pre&entaţi'l personalului de in#ri(ire cand a(un#eţi in secţia-unitatea in care sa
transferat)
Pre&enta i asistentei'%efe dosarul pacientului sau-%i biletul ţ de transfer)
Notaţi numele medicului cand transferul pacientului s'a reali&at)
Scoateţi pacientul din e!idenţele secţiei
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul-familia acceptă transferul după ce prime%te informaţii clare*
accesibile)
' Pacientul este transferai in condiţii de si#uranţă)
' Pacientul este mulţumit de modul de or#ani&are %i desfă%urare* a transferului
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' Pacientul-familia refu&ă transferul*
' Consemnaţi refu&ul pacientului-familiei in foaia de obser!aţie* sub
semnătură
' Pacientul este nemulţumit de modul de or#ani&are - desfă%urare a transferului)
' Discutaţi cu pacientul %i e,plicaţi'i condiţiile de reali&are a
transferului
' Pacientul se simte ameninţat %i in nesi#uranţă in secţia-unitatea in care a fost
transferat
' Comunicaţi bland cu pacientul
' 2si#uraţi'i un climat de incredere %i si#uranţă
FI02 Nr) 4)6)
EB.ERN2RE2 P2CIEN.U+UI
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
Stabilirea condiţiilor adec!ate stării pacientului la e,ternare)
2si#urarea securităţii pacientului in timpul e,ternării)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Re#istrul de ie%iri al secţiei)
Foaia de e!idenţă &ilnică %i mi%care a secţiei)
<iletul de e,ternare semnat %i parafat de medic)
Reţeta medicală* dacă e ca&ul)
Efectele pacientului %i celelalte bunuri de !aloare in!entariate 7acolo unde este
ca&ul8*
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI- C+IEN.U+UI
a8 PSI/ICC
2nunţaţi pacientul - familia cu cel puţin 45 ore inainte de e,ternare)
Identificaţi impactul emoţional %i psi$o'social pe care e,ternarea il are asupra
pacientului sau - %i familiei)
b8 FIDICC
E!aluaţi starea fi&ică la e,ternare %i asi#uraţi mi(locul de transport adec!at
acestuia)
Oferiţi indicaţii le#ate de firele de sutură 7dacă e ca&ul8* acti!itatea fi&ică*
indicaţii* control
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
Re!edeţi detaliile e,ternării impreună cu pacientul - familia
2sistaţi pacientul la i#ienă* imbrăcare)
Re!edeţi instrucţiunile %i răspunsurile la intrebările le#ate de medicaţie*
in#ri(irea fi&ică* satisfacerea ne!oilor)
Determinaţi disabilităţile %i limitările care !or continua după e,ternare)
Identificaţi punctele forte ale pacientului)
Faceţi un in!entar al ne!oilor de in#ri(ire %i asistenţă medicală la domiciliu %i
luaţi le#ătura cu o fundaţie de in#ri(iri la domiciliu dacă este necesar)
Or#ani&aţi transportul pacientului* la ne!oie)
+uaţi'!ă la re!edere de la pacient - familie)
Scoateţi pacientul din e!idenţele secţiei)
E12+U2RE2 EFIC2CI. C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul este mulţumit de in#ri(irea primită)
' Starea fi&ică %i psi$ică la e,ternare este bună fiind o premisă a reinte#rării
socio'profesionale)
' Pacientul - familia au informaţii clare* precise despre in#ri(irile ulterioare
la domiciliu %i despre necesitatea pre&entării la control in perioada planificată
sau in ca& de complicaţii
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' E,ternarea are un impact ne#ati! asupra pacientului* mai ales dacă este sin#ur
%i are ne!oie de in#ri(ire la domiciliu)
' +uaţi le#ătura cu o fundaţie de in#ri(iri la domiciliu
' Familia - aparţinătorii sunt incapabili să in#ri(ească pacientul la domiciliu)
' Puneţi'i in le#ătură cu o fundaţie de in#ri(iri la domiciliu
' Pacientul - familia refu&ă e,ternarea)
' Consemnaţi in foaia de obser!aţie refu&ul pacientului-familiei sub
Semnătură
C2PI.O+U+ II
IGIEN2 0I CONFOR.U+ P2CIEN.U+UI
FI02Nr)5)4)
SC/I?<2RE2 +ENEERIEI DE P2. NEOCUP2. ' fără pacient
O<IEC.I1U+ PROCEDURII
2si#urarea condiţiilor de i#ienă %i de confort)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Cărucior pentru len(erie
?ănu%i de unică folosinţă
Cear%af de pat
Cear%af de pătură-plic
Faţa de pernă
Pătură
2le&a* mu%ama 7material impermeabil8
Două scaune cu spetea&ă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII 7participă două persoane8
1erificaţi materialele alese
.ransportaţi materialele in salon
Indepărtaţi noptiera de lan#ă pat
2%e&aţi cele două scaune cu spătar* spate in spate lan#ă patul pacientului*
lateral* in partea dreaptă spre capul patului
Puneţi sacul pentru len(eria murdară in partea opusă a patului* la picioare
2%e&aţi materialele pre#ătite pe cele două scaune astfel pătura %i cear%aful de
pătură pliate in armonica" mu%amaua %i ale&a rulate din două părţi e#ale pană la
mi(loc" cear%aful de pat rulat la fel" faţa de pernă)
Indepărtaţi len(eria murdară %i introduceţi'o in sacul special pre#ătit
Spălaţi'!ă pe maini* imbrăcaţi mănu%i
Puneţi cear%aful de pat peste saltea la mi(loc
Intindeţi cu o mană o parte a cear%afului spre cap* iar cu cealaltă spre picioare
7partea opusă8
Introduceţi cear%aful adanc sub saltea la capetele patului %i cu mana de lan#ă pat
prindeţi partea liberă a cear%afului la o distanţă de colţ e#ală cu lun#imea
mar#inilor care atarnă %i ridicaţi'o in sus lan#ă 7pat8 saltea
Introduceţi sub saltea partea din triun#$iul format care o depă%e%te* apoi lăsaţi
in (os partea ridicată %i introduceţi sub saltea restul triun#$iului impreună cu
partea laterală a cear%afului reali&and un plic
Procedaţi la fel %i pentru celelalte colţuri
2%e&a i mu%amaua %i ale&a la mi(locul patului %i derula i'le ţ ţ ca pe cear%aful de
pat
Introduceţi mu%amaua %i ale&a adanc sub saltea pe părţile laterale ale patului
Intindeţi cear%aful plic in lun#imea patului %i peste el pătura
Introduceţi pătura in cear%af %i fi,aţi colţurile
Fi,aţi cear%aful %i pătura la picioarele patului introducandu'le sub saltea
Efectuaţi pliul de confort 7cu o mană deasupra patului iar cu cealaltă dedesubt*
tra#eţi spre picioare %i formaţi această cută8
2ran(aţi colţurile de la capătul distal al patului sub formă de plic
Introduceţi pătura %i cear%aful pe părţile laterale ale patului
Puneţi la capul patului perna infă%ată
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
Rea%e&aţi noptiera la locul ei de lan#ă pat
Puneţi cele două scaune la loc
Scoateţi sacul cu rufe murdare din salon
2erisiţi salonul
Indepărtaţi mănu%ile
Spălaţi'!ă pe maini
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' procedura in fi%a de proceduri %i in dosarul-planul de in#ri(ire
' data %i ora
FI02 Nr) 5)5)
SC/I?<2RE2 +ENEERIEI P2.U+UI OCUP2. DE P2CIEN.U+ I?O<I+ID2. ' cu pacientul in
po&ţie %e&andă %i in decubit
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
2si#urarea condiţiilor de i#ienă %i confort
E!itarea complicaţiilor la pacientul imobili&at
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Cărucior pentru len(erie
Cear%af plic
Cear%af de pat
Faţă de pernă
2le&a* mu%ama 7material impermeabil8
In!eliloare de flanelă sau o pătură moale
Două scaune cu spătar
?ănu%i de unică folosinţă
Sac pentru rufe murdare
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
Informaţi pacientul %i asi#uraţi'l de inofensi!itatea procedurii
E,plicaţi pacientului modul de desfă%urare a procedurii %i contribuţia sa la
reali&area acesteia Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
1erificaţi dacă s'a măsurat temperatura %i pulsul
Sc$imbaţi len(eria după efectuarea toaletei
2le#eţi metoda de sc$imbare in funcţie de po&iţia in care poate fi a%e&at
pacientul %i de limitele sale de mobili&are
EFEC.U2RE2 PROCEDURII 7participă două persoane8
2) +a pacientul care se poate ridica in po&iţie %e&andă 7se folose%te sc$imbarea
in lăţime8
' 2duceţi materialele in salon
' Indepărtaţi noptiera de lan#ă pat
' 2%e&aţi cele două scaune spate in spate
' Pre#ătiţi materialele astfel
' Rula i cear%aful de pat pe dimensiunea mic 7in l ţ ă ăţime8 %i a%e&aţi'l pe
spătarele scaunelor" dacă pacientul necesită ale&ă %i mu%ama rulaţi'le impreună cu
cear%aful
' Indepărtaţi pătura %i lăsaţi pacientul acoperit cu cear%aful sau inlocuiţi
cu o pătură moale
' Introduceţi pătura in cear%aful plic %i impac$etaţi in armonică in trei la
inceput pe lăţime %i apoi incă o dată reducand cele două dimensiuni 7lun#ime*
lăţime8 la o treime* a%e&aţi pe scaun
' Faţa de pernă
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%i
' De#a(aţi cear%aful murdar de sub saltea
' 2coperiţi pacientul %i ridicaţi'l in po&iţie %e&andă
' Ru#aţi persoana care !ă a(ută să spri(ine pacientul
' Indepărtaţi perna %i rulaţi cear%aful murdar pană aproape de pacient
' Po&iţionaţi ec$idistant cear%aful curat la capătul patului %i pe suprafaţa
acestuia pentru a putea fi fi,at sub saltea
' Derulaţi cear%aful curat pană aproape de cel murdar
' Sc$imbaţi faţa de pernă %i a%e&aţi perna pe pat
' Culcaţi pacientul in decubil dorsal %i ru#aţi'l dacă poate să se ridice puţin
pentru a continua sc$imbarea
' Introduceţi mana dinspre capul pacientului sub re#iunea fesieră %i ridicaţi in
acela%i timp cu a(utorul
' Cu cealaltă mană rulaţi spre picioarele pacientului len(eria murdară %i
intindeţi cear%aful curat
' Ridicaţi in acela%i mod picioarele %i continuaţi rularea %i respecti! derularea
' Introduceţi cear%aful murdar in sac
' Intindeţi bine cear%aful de pat* e!entual mu%amaua %i ale&a %i fi,aţi sub saltea
<) +a pacientul care nu se poate ridica
7se folose%te sc$imbarea in lun#ime8
' Rulaţi cear%aful de pat intr'o sin#ură direcţie* pe dimensiunea mare 7lun#ime8
' 2%e&aţi materialele pe scaune ca %i in ca&ul precedent
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%i
' Indepărtaţi cear%aful murdar de sub saltea
' Intoarceţi pacientul in decubit lateral spri(inindu'l sub a,ilă* sub umeri %i la
ni!elul #enunc$ilor
' .ra#eţi perna spre mar#inea patului %i a%e&aţi'o sub capul acestuia
' Ru#aţi persoana care !ă a(ută să spri(ine pacientul susţineţi'l amandouă
' Rulaţi cear%aful murdar pană lan#ă pacient %i derulaţi cear%aful curat a!and
#ri(ă să fie bine po&iţionat pentru a putea fi fi,at la capete %i pe laturi
' 2duceţi pacientul in decubit dorsal apoi in decubit lateral pe partea opusă
spri(inind capul pe antebraţ
' .ra#eţi perna sub capul pacientului
' Continuaţi rularea cear%afului murdar %i derularea celui curat
' Introduceţi cear%aful murdar in sac
' 2duceţi pacientul in decubit dorsal
' Intindeţi bine cear%aful curat %i fi,aţi la capete %i pe mar#ini e,ecutand
colţul
' Sc$imbaţi faţa de perna
Sc$imbarea cear%afului plic in ambele situaţii
' 2%e&aţi cear%aful cu pătura deasupra pacientului incat mar#inea liberă de desubt
să fie sub bărbia bolna!ului* iar cea de deasupra să fie orientată spre picioarele
pacientului
' Ru#aţi pacientul sau o altă persoană să ţină mar#inea cear%afului sub bărbia
acestuia ) ' 2se&aţi'!ă de o parte a patului* iar a(utorul de cealaltă
' Prindeţi cu mana dinspre capul pacientului colţul liber al cear%afului curat*
iar cu cealaltă pe cel al cear%afului murdar
' Cu o mi%care rapidă* sincroni&ată* intindeţi cear%aful curat impreună cu pătura
%i-sau in!elitoarea %i indep ărtaţi'l pe cel murdar
' Introduceţi cear%aful murdar in sac
' 1erificaţi dacă cear%aful de pat %i len(eria de corp sunt bine intinse
Efectuaţi pliul de confort la picioarele pacientului %i e!entual fi,aţi sub
saltea* să nu alunece
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă sau in cea recomandată de afecţiunea %i
starea sa
' Obser!aţi confortul %i măsuraţi funcţiile !itale
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi in!elitoarea %i acoperiţi pacientul cu pătura
' Indepărtaţi sacul cu rufe murdare
' Rea%e&aţi noptiera la locul ei deasemenea cele două scaune
' Indepărtaţi mănu%ile* spălaţi'!ă mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi data* ora %i metoda folosită
' Descrieţi reacţia pacientului %i starea sa
' Consemnaţi orice manifestare care ar putea sc$imba ce!a in planul de in#ri(ire
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate dorite
' Sc$imbarea s'a făcut in condiţii bune
' Pacientul are o stare de confort
Re&ultate nedorite - Ce facefi
' Pacientul acu&ă oboseală* dureri
' +ucraţi bland* lăsaţi pacientului timp de odi$nă
' Pacientul refu&ă sc$imbarea
' Discutaţi incă o dată cu pacientul
' 2pelaţi la aparţinători daca este ca&ul
FIŞA Nr. 2.3.
SC/I?<2RE2 2+EDEI
O<IEC.I1
' 2si#urarea condiţiilor de i#ienă* de confort %i si#uranţă
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' 2le&a curată
' Sac pentru len(erie murdară
' 2lcool
' .alc
' ?ănu%i de unică folosinţă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
PSI/ICC
' Informaţi* incura(aţi %i susţineţi moral pacientul
' E,plicaţi scopul procedurii* efectele acesteia
' Obţineţi consimţămantul informat
FIDICC
' 2se&aţi pacientul in po&iţia potri!ită in funcţie de starea sa
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
a8 Sc$imbarea ale&ei la pacientul care se poate a(uta
' Rulaţi ale&a curată in laţime
' Ridicaţi pătura a%e&and'o in triun#$i de o parte
' Rulaţi ale&a murdară
' Intindeţi cear%aful %i materialul impermeabil
' Derulaţi ale&a curată fi,and'o sub saltea
' .receţi de partea opusă a patului
' Cereţi pacientului să'%i ridice trunc$iul in arc dacă poate sau susţineţi
re#iunea lombară a pacientului cu mana dinspre cap
' .ra#e i ale&a murdar introducand'o in sacul ţ ă de rufe murdare
' Derulaţi rapid restul ale&ei curate %i fi,aţi'o sub saltea de partea cealaltă a
patului
' Rearan(aţi patul punand totul in ordine
b8 Sc$imbarea ale&ei la pacientul care nu se poate a(uta
' Procedaţi ca in ca&ul sc$imbării cear%afului de pat in lun#ime 7 FI02 nr) 5)5)8
' Controlaţi starea re#iunii sacrale* se masea&ă cu alcool si se pudrea&ă cu talc
c8 Sc$imbarea ale&ei impreună cu materialul impermeabil
' Procedaţi ca in ca&ul sc$imbării len(eriei de pat cu pacientul in decubit
lateral
' Pre#ătiţi ale&a %i mu%amaua rulandu'le impreună in laţime
' Introduceţi len(eria murdară in sacul special
' Efectuaţi pliul de confort la picioarele pacientului 7acesta da le(eritate
mi%cărilor pacientului fară să se de&!elească8
' Introduceţi pătura %i cear%aful de (ur impre(urul patului
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' Obser!aţi faciesul pacientului %i măsuraţi pulsul
' Intrebaţi pacientul dacă este obosit sau dacă are dureri
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Procedura in planul de in#ri(ire %i in fi%a de proceduri
' Numele %i prenume persoanei care a efectuat procedura
' Data %i ora* e!entuale constatări pri!ind starea te#umentelor* controlul
sfincterelor
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi len(eria murdară in co%
' Rea%e&aţi noptiera %i scaunele la locul lor
' Scoateţi sacul cu len(erie murdară din salon
' 2erisiţi salonul
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spalaţi'!ă pe maini
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate dorite
' Procedura %i'a atins scopul
' Pacientului i s'a asi#urat confortul necesar
' Pacientul este destins cu facies rela,at* comportament adec!at* simţindu'se in
si#uranţă
Re&ultate nedorite - ce faceţi
' Pacient nemulţumit* morăcănos* pre&intă disconfort din cau&a a#itaţiei* s'au
format cute care'l deran(ea&ă
' Re&er!aţi mai mult timp pentru a sta de !orba cu pacientul
' 1erificaţi cu #ri(ă len(eria să fie bine intinsă
' Pacientul refu&ă să i se sc$imbe ale&a
' 2pelaţi la ne!oie la o persoană semnificati!ă pentru bolna!* care să !ă
a(ute să stabiliţi relaţii de colaborare)
FI02 Nr)5)9)
SC/I?<2RE2 +ENEERIEI DE CORP IN C2DU+ P2CIEN.U+UI I?O<I+ID2. 'I'
' Sc$imbarea pi(amalei'
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' ?enţinerea stării de i#ienă si confort
' Pre!enirea escarelor de decubit
' Cre%terea demnitlii pacientăţii
' Păstrarea identităţii
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Pi(ama incăl&ită
' Cu!ertură
' Pudră de talc
' Sac pentru len(eria murdară
' ?ănu%i de unică folosinţă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul %i e,plicaiţi'i necesitatea procedurii
' E,plicaţi pacientului cum poate participa la procedură
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea %i respectaţi pudoarea
' Intrebaţi pacientul dacă are ne!oie de ploscă sau urinar inainte de procedură
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2%e&aţi len(eria curată pe un scaun in apropierea patului
' Obţineţi informaţii despre posibilităţile de mobili&are a pacientului
' 2preciaţi resursele fi&ice ale pacientului
' E,plicaţi'i procedura
' Pliaţi pătura la picioarele pacientului
' In!eliţi pacientul cu un pled incăl&it
' Spălaţi'!ă mainile* imbricaţi mănu%i de cauciuc
a8 De&brăcarea %i imbracărea blu&ei la pacientul care se poate ridica in po&iţie
%e&andă
' Desc$eiaţi nasturii pi(amalei
' Ridicaţi pacientul in po&iţie %e&andă
' Rulaţi pi(amaua de la spate spre ceafă %i treceţi'o peste cap ru#and pacientul
să flecte&e capul
' Rulaţi fiecare manecă %i imbrăcaţi pe rand braţele
' Scoateţi mainile in afara manecilor
' Ridicaţi blu&a pe spatele bolna!ului %i imbracaţi umerii
' Fricţionaţi u%or spatele pacientului
' Inc$eiaţi nasturii
b8 De&brăcarea %i imbrăcarea blu&ei la pacientul care nu se poate ridica
' Desc$eiaţi nasturii
' Intoarceţi pacientul in decubit lateral %i de&brăcaţi braţul eliberat
' Intoarceţi pacientul in decubit lateral in!ers %i de&brăcaţi celălalt braţ
indepărtand blu&a
' ?enţineţi pacientul in decubit lateral
' Rulaţi maneca %i imbrăcaţi braţul liber
' Intoarceţi cu blandeţe pacientul in decubit lateral in!ers %i imbrăcaţi celalalt
braţ intin&and blu&a pe spate
' 2duceţi pacientul in decubit dorsal
' Inc$eiaţi nasturii
c8 Indepărtarea %i imbrăcarea pantalonilor
' Ridicaţi re#iunea lombosacrată a pacientului %i tra#eţi cu #ri(ă pantalonii spre
picioare
' 2se&aţi pacientul pe pat
' Ridicaţi u%or membrele inferioare %i continuaţi de&brăcarea
' Puneţi pantalonii murdari in sac
' Obser!aţi aspectul membrelor inferioare
' Ru#aţi persoana care !ă a(ută să ridice membrele inferioare ale pacientului
' Imbrăcaţi pe rand fiecare membru %i tra#eţi pantalonii pană aproape de %e&ut
' Coboraţi %i a%e&aţi pe pat membrele inferioare
' Ridicaţi re#iunea fesieră %i tra#eţi in sus pantalonii
' 1erificaţi dacă cear%aful e bine intins
' Inc$eiaţi nasturii
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' Obser!a i faciesul* ţ măsuraţi pulsul
' Refaceţi patul %i in!eliţi pacientul cu pătură
' 1erificaţi dacă pacientul se simte bine
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' indepărtaţi sacul cu len(erie murdară
' indepărtaţi in!elitoarea
' indepărtaţi mănu%ile %i spalaţi'!ă mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi in fi%a-planul de in#ri(iri
' procedura* data* ora
' orice obser!aţie le#ata de starea %i reacţia pacientului
E12+U2RE2 PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Sc$imbarea s'a făcut fără incidente
' Pacientul e,primă starea de confort* nu are dureri
' Nu se obser!ă modificări la ni!elul te#umentelor
Re&ultate nedorite - Ce faceri
' Pacientul pre&intă eritem la ni!elul punctelor de spri(in
' aplicaţi pudra de talc
' sc$imbaţi po&iţia pacientului
' Pacientul reclamă mane!re brutale %i oboseală* dureri
' lini%tiţi pacientul* rămaneţi o !reme lăn#a el
' administraţi un calmant dacă medicul recomandă
' +en(eria nu este bine intinsă* pacientul acu&ă (enă
' se rea%ea&ă patul după sc$imbarea len(eriei* se intind bine cear%eafurile
FI02 Nr) 5):)
SC/I?<2RE2 +ENEERIEI DE CORP IN C2DU+ <O+N21U+UI I?O<I+ID2. 'II'
' Sc$imbarea cămă%ii de noapte '
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' ?enţinerea stării de i#iena %i confort
' Pre!enirea escarelor de decubit
' Cre%terea demnităţii pacientului
' Păstrarea identităţii
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Căma%a de noapte incăl&ită
' Cu!ertură
' Pudra de talc
' Sac pentru len(eria murdară
' ?ănu%i de unică folosinţă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul %i e,plicaţi'i necesitatea procedurii
' E,plicaţi pacientului cum poate participa la procedură
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea %i respectaţi pudoarea
' Intrebaţi pacientul dacă are ne!oie de ploscă sau urinar inainte de procedură
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2%e&aţi len(eria curată pe un scaun in apropierea patului
' Obţineţi informaţii despre posibilităţile de mobili&are a pacientului
' 2preciaţi resursele fi&ice ale pacientului
' E,plicaţi procedura
' Pliaţi pătura la picioarele pacientului
' In!eliţi pacientul cu o cu!ertură incăl&ită
' Spălaţi mainile
2) +a bolna!ul care se poate ridica in po&iţie %e&andă
a8 De&brăcarea cămă%ii
' Ridicaţi %e&utul pacientului %i tra#eţi in sus căma%a
' Ridicaţi apoi pacientul in po&iţie %e&andă dacă este posibil
' Rulaţi cămasa pană la ceafă %i treceţi căma%a peste cap
' Scoateţi manecile prin coborarea braţelor
' Introduceţi căma%a murdară in sacul de rufe
' Obser!aţi punctele de spri(in
' Pudraţi cu talc
b8 Imbrăcarea cămă%ii
' Rulaţi căma%a curată de la poale către #uler
' Rulaţi pe rand fiecare manecă %i imbrăcaţi braţele
' .receţi căma%a curată %i caldă deasupra capului lăsand'o să alunece pană lan#ă
%e&ut
' Ridicaţi %e&utul %i intindeţi bine căma%a
' Inc$eiaţi nasturii
' Intindeti %i fi,aţi bine cear%aful de pat
<) +a bolna!ul care nu se poate ridica sc$imbarea se face de către doua persoane
a8 De&brăcarea cămă%ii
' Ridicaţi %e&utul introducand mainile sub re#iunea fesieră %i tra#eţi cat mai
mult căma%a spre re#iunea lombară
' Intoarceţi pacientul cu blandeţe in decubit lateral %i stran#eţi căma%a pană la
a,ilă
' Readuceţi pacientul in decubit dorsal* apoi decubit lateral de partea opusă %i
stran#eţi căma%a
' Readuceţi pacientul in decubit dorsal* ridicaţi u%or umerii %i tra#eţi căma%a
peste cap
' De&brăcaţi braţele
' Introduceţi căma%a murdară in sac
b8 Imbrăcarea cămă%ii
' Rulaţi căma%a de la poale spre #uler
' Rulaţi pe rand fiecare manecă %i imbrăcaţi braţele
' Ridicaţi capul %i umerii pacientului %i treceţi căma%a peste cap
' Intoarceţi cu blandeţe pacientul in decubit lateral %i intindeţi căma%a
' Readuceţi pacientul in decubit dorsal %i apoi decubit lateral de partea opusă %i
procedaţi la fel
' 2%e&aţi pacientul in decubit dorsal* ridicaţi %i intindeţi bine căma%a %i
inc$eiaţi nasturii
' Intindeţi %i fi,aţi bine cear%aful de pat
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă 7sau recomandată de medic8
' Obser!aţi faciesul pacientului* măsuraţi pulsul
' Intrebaţi pacientul dacă este obosit sau dacă are dureri
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' indepărtaţi in!elitoarea %i acoperiţi pacientul cu pătura
' indepărtaţi sacul cu len(erie murdară
' indepărtaţi mănu%ile %i spalaţi'!ă mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi in fi%a-planul de in#ri(iri
' procedura* data* ora
' orice obser!aţie le#ată de starea %i reacţia pacientului
E12+U2RE2 PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Sc$imbarea s'a făcut fără incidente
' Pacientul e,primă starea de confort* nu are dureri
'Nu se obser!ă modificări la ni!elul te#umentelor
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' Pacientul pre&intă eritem la ni!elul punctelor de spri(in
' aplica ţi pudră de talc
' sc$imbaţi po&iţia pacientului
' Pacientul reclamă mane!re brutale %i oboseală* dureri
' lini%tiţi pacientul* rămaneţi o !reme lun#a el
' administraţi un calmant dacă medicul recomandă
' +en(ena nu este bine intinsă* pacientul acu&ă (enă
' se rea%ea&ă patul după sc$imbarea len(eriei* se intind bine cear%afurile
Obser!aţii
' dacă bolna!ul este incon%tient* folosiţi o blu&ă de pi(ama care să nu
a(un#ă sub re#iunea fesieră a acestuia
' după sc$imbarea len(eriei de corp aplicaţi pe pat ale&ă %i mu%ama
FI02 Nr) 5);)4)
.O2+E.2 P2CIEN.U+UI I?O<I+ID2.
<2I2 P2R3I2+C +2 P2.
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' ?enţinerea pielii in stare de curăţenie
' Pre!enirea apariţiei le&iunilor cutanate
' 2si#urarea stării de i#ienă %i confort a pacientului prin spălarea intre#ului
corp pe re#iuni*
descoperind pro#resi! numai partea care se !a spăla
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Para!an
' 0ort de unică folosinţă pentru nursă-e
' ?asă mobilă pentru materiale* acoperită cu un camp
' .rei prosoape de culori diferite
' ?ănu%i de baie de culori diferite 7faţă* trunc$i %i membre* or#ane #enitale8
' ?ănu%i de unică folosinţă
' Săpun neutru %i sapunieră
' Perii de un#$ii
' Foarfece pentru un#$ii - pilă de un#$ii
' Perie de dinţi - pastă de dinţi
' Pa$ar pentru spălat pe dinţi
' Pa$ar cu soluţie antiseptică pentru #ar#ară
' +i#$ean-ba&in cu apă caldă - termometru de baie
' Ploscă 7ba&inet8* #ăleata pentru apă murdară
' ?u%ama* ale&ă
' Cu!ertură de flanelă -un cear%af
' 2lcool mentolat
' Pudră de talc
' Deodorant
' Pi(amale %i len(erie de pat curate
' Sac pentru len(eria murdară
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului procedura
' Stabiliţi de comun acord cu pacientul ora efectuării toaletei ţinand seama de
orarul mesei* in!esti#aţiilor* tratamentului
' Obţineţi consimţămantul informat %i aflaţi preferinţele sale in le#ătură cu
i#iena
b8 FIDICC
' 2preciaţi starea pacientului pentru a e!ita o toaletă prea lun#ă* obositoare
' Dacă starea pacientului ii permite incura(aţi'l să spele sin#ur* asi#urandu'i
independenţa %i a(utaţi'l doar la ne!oie
' 2si#uraţi intimitatea pacientului
' Intrebaţi pacientul dacă dore%te să i se ser!ească urinarul sau plosca
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2si#ura i'! c temperatura din salon ţ ă ă este peste 5AFC
' 2si#uraţi'!ă că #eamurile %i u%a să fie inc$ise pe tot timpul procedurii
' 2%e&aţi para!anul in (urul patului
' Umpleţi ba&inul 5-6 cu apa caldă 76=FCG6>FC8* controland temperatura apei cu
termometrul de baie
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie decubit dorsal
' De&brăcaţi %i acoperiţi cu cear%af %i flanelă
' Pliaţi pătura %i a%e&aţi'o pe un scaun sau pe pat la picioarele bolna!ului
' Descoperiţi pro#resi! numai partea care se !a spală
' Indepărtaţi una dintre perne* iar pe cealaltă acoperiţi'o cu o mu%ama %i
cear%af* sau ale&a
' Puneţi in faţa bolna!ului un prosop pentru a prote(a in!elitoarea
RESPEC.23I ORDINE2 IN C2RE SE 12 EFEC.U2 .O2+E.C
F23C 0I G2.
' Spălaţi'!ă mainile
' Imbrăcaţi prima mănu%ă de baie* ume&iti'o* %i spălaţi oc$ii de la comisura
internă la cea e,ternă" folosiţi parţi separate din mănu%ă pentru fiecare oc$i
' 0ter#eţi imediat cu primul prosop
' Spălaţi fruntea de la mi(loc spre tample
' Spălaţi cu mi%cări circulare re#iunea periorală %i perina&ală
' Insistaţi la urec$i in %anţurile pa!ilionului %i re#iunea retroauriculară
' Spălaţi cu - fără săpun* limpe&iţi de cate!a ori cu apă %i %ter#eţi imediat
' Spălaţi #atul* limpe&iţi
' Uscaţi prin tamponare cu prosopul
' Sc$imbaţi apa %i mănu%a
P2R.E2 2N.ERIO2R2 2 .OR2CE+UI
' Spălaţi cu mi%cări ferme* e!itand #adilarea pacientului" insistaţi la a,ile
' +impe&iţi %i uscaţi foarte bine folosiţi deodorant* dacă pacientul dore%te
' Insistaţi la femei* la pliurile submamare
' Obser!aţi respiraţia pacientului %i e!entuale iritaţii ale pielii sau alte
modificări
' 2coperiţi toracele %i membrele superioare
?E?<RE+E SUPERIO2RE
?utaţi mu%amaua %i ale&a %i intindeţi'le sub intre# membrul superior* desupra
in!elitorii
' Spălaţi prin mi%cări lun#i %i blande" incepeţi de la articulaţia pumnului spre
umăr* stimuland astfel circulaţia !enoasă
' +impe&iţi cu apă %i %ter#eţi imediat cu al doilea prosop
' Daca este posibil a%e&aţi mana pacientului in ba&inul cu apă caldă* pentru a
tăia mai u%or un#$iile sau pentru a le curaţa spălaţi mana pacientului cu săpun
insistand in spaţiile interdi#itale limpe&iţi cu apă %i uscaţi foarte bine)
' Spălaţi celalat membru superior după acela%i principiu
2<DO?ENU+
De&!eliţi abdomenul pacientului
' Insistaţi la ni!elul pliurilor in#$inale* unde datorită transpiraţiei %i lipsei
de i#iena a unor persoane pot apărea foarte u%or iritaţii ale pielii)
' Insistaţi la ni!elul ombilicului care la unii pacienţi poate fi foarte murdar"
procedaţi astfel
a8 indepărtaţi depo&itul de murdărie cu a(utorul unui tampon de !ată inbibat in
ben&ină %i montat pe un porttampon
b8 spălaţi ombilicul cu apă %i săpun
c8 uscaţi foarte bine %i un#eţi re#iunea cu !aselină
' 2coperiţi pacientul cu cear%aful %i flanela
P2R.E2 POS.ERIO2RC 2 .OR2CE+UI 0I REGIUNE2 S2CR2.C
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie de decubit lateral* fiind susţinut de o altă nursă
' ?utaţi mu%amaua %i ale&a %i intindeti'le sub trunc$iul pacientului
' Sp la i* limpe&i ă ţ ţi %i uscaţi re#iunea
' ?asaţi spatele pacientului cu alcool mentolat" obser!aţi proeminenţele osoase %i
!erificaţi starea pielii in punctele de spri(in
' 2plicaţi pudra de talc intr'un strat foarte subţire
' 2coperiţi spatele pacientului
' Spălaţi re#iunea anală dinspre faţă spre spate* astfel incat să e!itaţi
contaminarea re#iunii perineale" limpe&iţi %i uscaţi foarte bine re#iunea
' Obser!aţi atent starea pielii in &onele predispuse apariţiei escarelor
?E?<RE+E INFERIO2RE
' Inlocuiţi apa* mănu%a de baie %i prosopul cu altele curate
' Intindeţi mu%amaua %i ale&a sub (umătatea inferioară a pacientului
' Readuceţi pacientul in decubit dorsal*
' Insistaţi la ni!elul #enunc$iului* plicii poplitee* in re#iunea tendonului lui
2$ile %i a calcaneului
' Spălaţi cu apă %i supun prin mi%cări blande dinspre #le&nă spre %old pentru a
stimulacirculaţia !enoasă"
2.EN3IEH NU SE ?2SE2DCH
' După fiecare săpunire limpe&iţi bine cu apă %i uscaţi cu prosopul
' Obser!aţi atent starea pielii in &onele predispuse apariţie escarelor
' Spălaţi picioarele prin introducerea lor intr'un ba&in cu apă* a%e&at pe pat"
prote(aţi patul cu mu%amaua* această metodă u%urea&ă curăţirea %i tăierea
un#$iilorH
' Pudraţi intr'un strat foarte subţire plicile naturale
' .aiaţi un#$iile
' 2coperiţi pacientul cu cear%aful %i flanela
ORG2NE+E GENI.2+E 0I REGIUNE2 PERI2N2+C
Inc$eie toaleta la pat a pacientului" dacă starea #enerala a pacientului ii
permite* acesta se poate spăla sin#ur* in timp ce asistenta !a controla dacă s'a
efectuat corect
' Inlocuiţi apa* mănu%a de baia %i prosopul cu altele curate
' Imbrăcaţi mănu%a de unică folosinţă
' 2%e&aţi bolna!ul in po&iţie #inecolo#ică
' I&olaţi patul cu mu%ama %i ale&a pe care le introduceţi sub re#iunea sacrată
' Introduceţi plosca sub pacient
' Imbrăcaţi mănu%a de baie peste mănu%a de cauciuc
' Spălaţi re#iunea #enitală dinspre anterior spre posterior* e!itand re#iunea
anală" folosiţi săpun neutru 7neiritant pentru piele %i mucoase8
' +impe&iţi cu apă curată foarte atent pentru indepărtarea săpunului" se poate
face cu a(utorul
unui (et de apă turnat dintr'o cană
' Puteţi folosi tampoane %i o pensă porttampon* a!and #ri(ă să curăţaţi toate
pliurile %i să sc$imbaţi des tampoanele pentru a nu transporta #ermeni dinspre
re#iunea anală spre cea #enitală
' Indepărtaţi ba&inetul de sub pacient %i %ter#eţi foarte bine or#anele #enitale
%i re#iunea din (ur folosind al treilea prosop
IN .I?PU+ PROCEDURII EB2?IN23I .EGU?EN.E+E 0I O<SER123I E1EN.U2+E ?ODIFICCRI
7RO0E23C- IRI.23IE8
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Fricţionaţi cu alcool mentolat* in special re#iunile predispuse la escare*
pentru acti!area circulaţiei san#uine
' Sc$imbaţi len(eria de corp %i pat %i intindeţi bine pătura pentru a nu (ena
pacientul
' 2coperiţi pacientul %i asi#uraţi'!ă că este intr'o po&iţie de confort fi&ic %i
psi$c
' Supra!e#$eaţi funcţiile !itale
' Dacă pacientul este purtător de sonde asi#uraţi'!ă că sunt permeabile %i bine
po&iţionate
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Stran#e i materialele folosite %i len(eria murdar in ţ ă recipiente speciale
' Curăţaţi materialele in !ederea de&infecţiei %i depo&itării
' Indepărtaţi mănu%ile %i spălaţi'!ă mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data %i ora efectuării* numele persoanei care acorda in#ri(irea
' Orice fel de modificări ale aspectului pielii %i informaţi medicul
' ?ăsurile de pre!enire ale escarelor
' Ni!elul de participare al pacientului la efectuarea toaletei
' E!entualele modificări ale funcţiilor !itale
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate dorite
' Obser!aţi reacţia pacientului la efectuarea toaletei
' Starea de mulţumire %i de confort a pacientului răsplăte%te pe deplin munca
dumnea!oastră
' Pacientul nu pre&intă modificări ale te#umentelor
Re&ultate nedorite - ce faceţiI
' Pacientul acu&ă dureri in timpul mane!relor
' +ucraţi bland* cu mi%cări lente %i comunicaţi permanent cu pacientul
' Re&er!aţi'!ă suficient timp pentru a nu apela la mane!re #răbite-brutale
' Consultaţi medicul dacă poate fi administrat un calmant
' Pacientul pre&intă eritem la ni!elul punctelor de spri(in fiind predispus la
escare
' Stabiliţi măsuri concrete de pre!enire %i combatere" a escarelor 7masa(*
sc$imbarea po&iţiei* pudrarea cu talc* etc)8
' Comunicaţi informaţiile semnificati!e cole#elor care asi#ură continuitatea
in#ri(irilor
' Pacientul pre&intă iritare la ni!elul plicilor
' E!itaţi transpiraţia %i ume&eala
' 2plicaţi un#uente recomandate de medic
FI02 Nr) 5);)5)
INGRIEIRE2 OC/I+OR
O<EEC.I1E+E PROCEDURII
' Pre!enirea infecţiilor oculare %i indepnrtarea secreţiilor
' ?enţinerea oc$iului ume&it 7corneea e,pusa la pacienţii comato%i sau parali&aţi8
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Soluţie de ser fi&iolo#ic* soluţie acid boric
' Soluţie de 1it) 2 %i picurator
' +acrimi artificiale sau un#uent oftalmic* prescris de medic
' .ampoane de tifon - comprese sterile
' Pansament steril %i bandă ade&i!ă nealer#ică
' ?ănu%i de unică folosinţă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul %i e,plicaţi necesitatea dacă acesta este colaborant
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2%e&aţi pacientul in decubit cu capul u%or intors spre oc$iul care !a fi spălat
primul
' Efectuaţi in#ri(irea in cadrul toaletei &ilnice sau independent
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Spălaţi'!ă mainile %i imbrăcaţi mănu%ile
' Indepartaţi secreţiile sau crustele aderente de #ene-pleoape prin %ter#ere
u%oară de la comisura e,ternă spre cea internă folosind un tampon steril imbibat
in ser fi&iolo#ic
' Folosi i un nou tampon steril pentru fiecare %ter#ere pan ţ ă cand oc$iul este
curat
' Repetaţi procedura %i pentru celalalt oc$i inclinand u%or capul
' Instilaţi lacrimi artificiale sau un#uent oftalmic la indicaţia medicului
' Ru#aţi pacientul să inc$idă oc$ii %i apoi aplicaţi soluţie de 1it) 2 pe pleoape*
prote(and astfel
pielea fra#ilă
' Pentru a menţine oc$ii ume&iţi* aplicaţi un pansament steril imbibat in ser
fi&iolo#ic %i fi,aţii
cu bandă ade&i!ă" pansamentul se !a sc$imba frec!ent
In ca&ul pacientului comatos se urmea&ă aceia%i pa%i descri%i mai sus* nursa fiind
cea care !a desc$ide pleoapa pacientului* folosind cate o compresă sterilă pentru
fiecare pleoapă
' Instilaţi in sacul con(uncti!al cate o picătură de !it)2 de 5ori-&i
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Sc$imbaţi frec!ent pansamentul
' Repetaţi in#ri(irea conform orarului stabilit de medic
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi materialele folosite in recipiente speciale* mai ales dacă secreţiile
sunt purulente
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi in fi%a-planul de in#ri(iri
' Data* ora* soluţiile medicamentoase folosite
' 2spectul secreţiilor* dacă s'au recoltat probe pentru e,amenul de laborator
E12+U2RE2 PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Procedura s'a desfă%urat fără incidente
' Corneea este umedă
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' Pacientul este a#itat* e,istă risc de le&are a corneei
' +ini%tiţi pacientul %i solicitaţi a(utor
' Nu !ă apropiaţi prea mult de oc$iul pacientului
' Pacientul pre&intă cruste
' 2plicaţi comprese ume&ite* călduţe %i indepărtaţi apoi cu blandeţe
FI02 Nr)5);)6)
INGRIEIRE2 ?UCO2SEI N2D2+E
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' ?enţinerea permeabilităţii căilor respiratorii superioare %i pre!enirea
apariţiei le&iunilor la pacienţii cu sonda na&ofarin#iană sau na&o#astrică
' Indepărtarea secreţiilor %i crustelor
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală
' .ampoane sterile montate pe beţi%oare
' Soluţie sterilă de ser fi&iolo#ic
' Soluţie de apă o,i#enată diluată
' .a!iţă renală
' ?anual de unică folosinţă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul %i ru#aţi'l să nu se mi%te
' E,plicaţi'i pacientului colaborant cum poate participa la e,ecutarea procedurii
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2%e&a i pacientul ţ in decubit dorsal
' Ru#aţi'l să'%i intoarcă u%or capul intr'o parte
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Spălăţi'!ă mainile %i imbrăcaţi mănu%ile
' Curăţaţi fiecare fosă na&ală cu cate un tampon steril imbibat in ser fi&iolo#ic
Dacă pacientul pre&intă sonda na&ofarin#iană sau na&o#astrică
J de&lipiţi romplastul cu care este fi,ată sonda
J retra#eţi sonda cca :';cm
J curăţaţi tubul cu un tampon de urmele de romplast
J indepărtaţi crustele de pe mucoasa na&ală cu un tampon ume&it in /5O5"
reintroduceţi sonda #astrică" sonda pentru o,i#enoterapie se poate reintroduce in
cealaltă fosă na&ală
J fi,aţi sonda
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Controlaţi funcţionalitatea sondelor după curăţarea mucoasei na&ale
' Supra!e#$eaţi respiraţia pacientului
' Obser!aţi aspectul mucoasei
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Stran#eţi materialul folosit in recipiente speciale
' Indepărtaţi manu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data %i ora* obser!aţiile făcute
' Ora reintroducerii sondei
E12+U2RE2 PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Procedura s'a desfă%urat fără incidente
' Căile respiratorii sunt libere* respiraţia se face normal
' Nu sunt le&iuni pe mucoasă
Re&ultate nedorite - Ce faceti
' ?ucoasa na&ală san#erea&ă
' Informati medicul pentru a stabili conduita
' 2cţionaţi conform prescripţiei
FI02 Nr) 5);)9)
INGRIEIRE2 UREC/I+OR
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' ?enţinerea stării de curăţenie a pa!ilionului urec$ii %i a conductului auditi!
e,tern
' Indepărtarea depo&itelor naturale 7cerumen8 sau a celor patolo#ice
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!a medicală
' .ampoane montate pe beţisoare
' .a!iţa renală
' 2pă %i săpun
' ?ănu%a de baie
' Prosop
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul %i e,plicaţi necesitatea procedurii
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2%e&aţi pacientul in decubit dorsal %i ru#aţi'l să'%i intoarcă u%or capul intr'o
parte
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Cur a i conductul auditi! e,tern cu un tampon uscat e,ecutand ăţ ţ cu blandeţe
mi%cări de rotaţie ' Curăţaţi fiecare urec$e cu un tampon separat
' Spălaţi pa!ilionul urec$ii cu mănu%a de bumbac cu săpun %i insistaţi in
%anţurile pa!ilionului %i re#iunea* retroauriculara
' Obser!aţi e!entuale iritaţii retroauriculare sau le&iunile produse prin
compresiune la bolna!ii imobili&aţi
' +impe&iţi %i uscaţi bine cu prosopul* conductul %i pa!ilionul urec$ii
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Introduceţi un tampon de !ată absorbant in conductul auditi! e,tern
' 2si#uraţi confortul pacientului
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Stran#eţi materialul folosit in recipiente speciale
' Indepărtaţi'!ă mănu%ile %i spălaţi'!ă mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data %i ora* obser!aţiile făcute
E12+U2RE2 PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Pacientul nu acu&ă discomfort
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' Pacientul acu&ă dureri
' Pacientul pre&intă secreţii otice
' anunţaţi medicul pentru a solicita un consult de specialitate dacă este
ca&ul
FI02 Nr)5);):)
INGRIEIRE2 C21I.C3II <UC2+E
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Indepărtarea plăcii bacteriene
' E!aluarea stării de sănătate orală
' Reducerea posibilităţilor de infecţie
' Indepărtarea #ustului %i mirosului neplăcut al ca!ităţii bucale
' Să promo!e&e confortul pacientului %i educarea acestuia cand este posibil
2) +2 <O+N21U+ CON0.IEN.
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Periuţa personală
' Pasta de dinţi cu fluor
' Pa$ar cu apa
' .a!iţa renală 7recipient8 pentru apa folosită
' 2ţa dentară
' 0er!etele de $artie* prosop* mu%ama
' 2pa de #ură* dacă e solicitată
' .a!a pentru materiale
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul %i e,plicaţi necesitatea menţinerii i#ienei ca!ităţii bucale
' 2preciaţi resursele fi&ice ale pacientului pentru a stabili modul de participare
a acestuia* capacitatea de autonomie* starea mintala
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2%e&aţi pacientul in po&iţia adec!ata
a8 0e&and %i puneţi un prosop in (urul #atului* dacă starea permite
b8 Decubit lateral cu capul u%or ridicat %i spri(init pe o pernă prote(ată cu
prosop
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2duce i materialele pre# ţ ătite lan#ă bolna!
' 2(utaţi pacientul să se a%e&e in po&iţie adec!ată stării sale
' Ser!iţi pacientului periuţa cu pasta %i pa$arul cu apă
' Susţineţi tă!iţa renală sub bărbia pacientului sau in aproprierea feţei acestuia
a%e&ată pe perna acoperită cu mu%ama %i prosop
' Sfătuiţi pacientul să perie dinţii timp de 5'6 minute in sens !ertical* pe
ambele feţe pentru indepărtarea depo&itelor sau resturilor de alimente
' In!itaţi pacientul să'%i clătească #ura cu multă apă %i la sfar%it cu apă de
#ură dacă dore%te
' Oferiţi pacientului a%e&at in decubit o cană cu cioc sau cu un tub de suctiune)
<) +2 <O+N21U+ INCON0.IEN.
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Periuţa personala
' Pasta de dinţi cu fluor
' Prosop
' .ampoane pe porttampon
' Desc$i&ător de #ură
' Comprese de tifon sterile
' 2pa boricată* #licerină bora,ată 5K* #licerină bora,ată cu stamicin
' Spatulă lin#uală
' .a!iţă renală
' ?ănu%i de unică folosinţă
' 1aselină pentru bu&e
' Serin#ă pentru aspirarea lic$idului
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
' +uaţi in considerare dia#nosticul* tratamentul* dieta
' Obser!aţi starea pacientului %i apreciaţi ne!oia de in#ri(ire* starea de
$idratare* aspectul bu&elor
' Pacientul fiind necolaborant* in#ri(irea se reali&ea&ă de către nursă
FIDICC
' 2%e&aţi pacientul in decubit lateral* cu toracele u%or ridicat" dacă nu este
posibil intoarce'ţi capul intr'o parte
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%i
' 2duceţi materialele lan#ă pacient
' Prote(aţi perna cu un prosop %i a%e&aţi alături ta!iţa renală %i o serin#a
pentru aspiraţie
' Indepărtaţi ma,ilarele cu a(utorul unui desc$i&ător de #ură %i fi,aţi intre
molarii din spate pentru a menţine #ura desc$isă
' Periaţi suprafaţa e,ternă a dinţilor folosind o cantitate mică de pastă %i apă
' 2spiraţi cu serin#a lic$idul pentru a nu a(un#e in căile respiratorii
' Renunţaţi la pastă %i periuţă dacă e,istă riscul de aspirare in căile
respiratorii
' Folosiţi o spatulă lin#uală %i tampoane pentru a indepărta obra(ii %i bu&ele %i
pentru a curăţi mucoasa bucală
' Curăţaţi suprafaţa internă a dinţilor %i limba* bolta palatină folosind tampoane
cu #licerină bora,ată
' Obser!aţi mucoasa orală* starea #in#iilor %i dinţilor* limba
' Stabiliţi in#ri(irile ulterioare in funcţie de constatare
' Un#eţi bu&ele cu !aselină
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2si#uraţi pacientului o po&iţie adec!ată in raport cu starea sa #enerală
' 2si#uraţi $idratare corespun&ătoare pentru a pre!eni uscarea bu&elor %i mucoasei
bucale
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi materialele folosite colectand in containere speciale pe cele cu
potenţial de infecţie
' Plasa i obiectele bolna!ului ţ in noptieră
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi mainile)
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi in fi%a-planul de in#ri(iri
' Data* ora* soluţiile folosite
' 2spectul mucoasei* e,istenţa e!entualelor le&iuni* san#erarea #in#iilor*
mirosul* depo&ite
E12+U2RE2 PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Pacientul nu pre&intă le&iuni la ni!elul mucoasei bucale
' Nu sunt semne de apariţia candido&ei bucale
Re&ultate nedorite-ce facetiI
' 2spirarea lic$idului in caile respiratorii
' anunţaţi medicul)
' +e&area mucoasei bucale %i dinţilor cu desc$i&ătorul sau porttamponul
' +ucraţi cu atenţie* solicitaţi a(utor la ne!oie
FI02 Nr) 5););)
INGRIEIRE2 PRO.EDE+OR DEN.2RE
O<IEC.I1U+ PROCEDURII
' ?enţinerea i#ienei prote&ei %i a ca!ităţii orale
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Pa$ar mat
' Periuţă
' Pasta de dinţi
' ?ănu%i de unică folosinţă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
Ru#aţi pacientul con%tient să'%i scoată prote&a* să o cureţe %i noaptea să o pună
intr'un pa$ar propriu netransparent
2si#uraţi intimitatea acestuia dacă se (enea&ă să'%i scoată prote&a in pre&enţa
altor persoane
In ca&ul bolna!ului incon%tient
J Imbrăcaţi mănu%i de unică folosinţă
J Prindeţi prote&a cu o bucată de tifon %i indepărtaţi'o cu blandeţe
J Spălaţi prote&a cu pastă %i periuţă
J Păstraţi prote&a intr'un pa$ar special* mat
J Redaţi pacientului prote&a cand i%i recapătă starea de con%tienţă ' clătiţi
prote&a inainte de a o reda
FI02 Nr) 5);)=)
INGRIEIRE2 UNG/II+OR
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
Se face in cadrul băii pe re#iuni sau separat* după ca& pentru
' Indepărtarea depo&itului subun#$ial
' E!itarea le&iunilor prin #rata( la pacienţi* cu prurit
' Obţinerea unei aparenţe in#ri(ite a pacientului
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' 2pă %i săpun* ba&in 7li#$ean8
' Periuţă de un#$ii
' Forfecuţă %i pilă de un#$ii
' Prosop* ale&ă
' ?ănu%i de unica folosinţa
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8PSI/ICC
' Informa i pacientul asupra necesit ţ ăţii procedurii
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie de decubit dorsal cat mai comod
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Spălaţi'!ă mainile %i imbrăcaţi mănu%ile
' Introduceţi mana-piciorul pacientului in ba&inul cu apă calda %i săpun pentru
cca : minute ' ' 2%e&aţi apoi mana- piciorul pe un prosop* timp in care
introduceţi in ba&in cealaltă mană * respecti! picior
' .ăiaţi cu mare atenţie un#$iile* la ni!elul de#etului* apoi piliţi'le"
fra#mentele tăiate stran#eţi'le pe o bucată de pan&ă 7ale&ă8 sau un prosop
E1I.23I +ED2RE2 3ESU.URI+OR 2DI2CEN.E)
RISC DE INFEC3II ' P2N2RI3II +2 DI2<E.ICI)
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Stran#eţi apoi materialul folosit
' Indepărtaţi'!ă mănu%ile %i spălaţi'!ă mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* obser!aţiile făcute
' Obser!aţii pri!ind culoarea* e!entualele striaţiuni* in#ro%ări* modificări de
formă
E12+U2RE2 PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Pacientul e,primă stare de confort
FI02 Nr) 5);)>)
INGRIEIRE2 PCRU+UI
FI02 Nr) 5);)>
2) INGRIEIRE2 DI+NICC 2 PCRU+UI PRIN PIEP.CN2RE
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' ?enţinerea i#ienei părului %i a stării de bine a pacientului
' ?enţinerea unui aspect fi&ic plăcut %i păstrarea demnităţii
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Pieptene %i perie personale
' Clame* pan#lici
' Un prosop sau o ale&ă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi pacientului-pacientei necesitatea menţinerii i#ienei părului
' E!aluaţi resursele pacientului-pacientei pentru a stabili dacă i%i poate
pieptăna sin#ur-sin#ură părul sau are ne!oie de a(utor
b8 FIDICC
' 2%e&aţi pacientul-pacienta intr'o po&iţie in care'i permite starea #enerală
7%e&and sau decubit lateral8
' 2coperiţi umerii sau perna cu un prosop* o bucată de pan&ă* in funcţie de
po&iţia pacientului-pacientei
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Ser!iţi pacientul-pacienta cu materialele necesare %i a(utati'i să se pieptene
sin#uri
' 2%e&aţi pacientul-pacienta intr'o po&iţie confortabilă
' 2coperiţi umerii sau perna pacientului-pacientei cu un prosop sau ale&ă
' Imbrăcaţi mănu%i daca pacientul pre&intă le&iuni la ni!elul scalpului
' Pieptănaţi %i periaţi părul scurt* pe rand pe fiecare parte
' Imp r i i p rul lun# sau buclat in su!i e %i piept na ă ţ ţ ă ţ ă ţi dinspre capăt spre
rădăcina firului de păr
' Impletiţi părul lun# a!and #ri(ă să nu (ene&e pacientul-pacienta cand stă in
decubit
' Obser!aţi e!entualele le&iuni ale scalpului cat %i aspectul părului
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie confortabilă 7dacă este ca&ul8
' Rea%e&aţi parul
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi materialele folosite %i e!entualele fire de păr că&ute
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Notaţi in planul de in#ri(ire e!entuale le&iuni
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Pacientul e,primă stare de confort
' Nu pre&intă le&iuni sau para&iţi
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' Pacientul pre&intă para&iţi
' efectuaţi depara&itarea
' Pacientul are urme de san#e sau alte substanţe
L nu tăiaţi părul decat dacă este absolut necesar" obţineţi consimţămantul
FI02 Nr) 5);)>)
<) INGRIEIRE2 DI+NIC2 2 PCRU+UI PRIN SPC+2RE
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' ?enţinerea i#ienei părului %i a stării de bine a pacientului
' Indepărtarea e,cesului de sebum
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' +i#$ean
' Găleată pentru colectarea apei folosite
' 1as cu apă caldă* termometru de baie
' Săpun lic$id-%ampon
' ?u%ama %i ale&ă
' Prosoape
' Uscător de păr
' Perie* pieptăne
' Para!an
' ?ănu%i de unică folosinţă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul-pacienta %i stabiliţi de comun acord ora spălării
' E!aluaţi resursele pacientului-pacientei pentru a putea aprecia contribuţia
acestuia) Obţineţi consimţămantul)
b8 FIDICC
' 2si#uraţi po&iţia in funcţie de starea #enerală
48 %e&and* pe scaun cu spatele sau cu faţa spre la!oar 7sau in picioare aplecat
deasupra la!oarului
58 %e&and pe un scaun cu spătar alături de care se a%ea&ă al 5'lea scaun pe care
se pune li#$eanul
68 decubit dorsal cu toracele u%or ridicat %i cu salteaua indoită sub torace
lăsand somiera liberă spre capătul patului
98 decubit dorsal* orientat oblic* cu capul spre mar#inea patului
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2si#uraţi'!ă că temperatura din salon este de peste 5AFC* #eamurile %i u%a sunt
inc$ise
' 2si#ura i intimitatea i&oland ţ patul cu un para!an
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%ile
' Procedaţi in continuare in funcţie de po&iţia aleasă %i starea pacientului
Cu pacientul in po&iţie %e&and
' 2%e&aţi pacientul pe un scaun sau in faţa la!oarului
Cu pacientul in po&iţie de decubit
' Rulaţi salteaua %i acoperiţi cu mu%ama %i ale&ă pe care se spri(ină spatele %i
capul pacientului - pacientei)
' 2%e&aţi li#$eanul pe partea de somieră rămasă liberă %i introduceţi capătul
liber al mu%amalei făcut sul in #ăleata pentru a permite scur#erea apei
' 2%e&aţi pacientul-pacienta oblic pe pat cu capul spre mar#ine) Introduceţi sub
capul %i umerii pacientului-pacientei mu%amaua %i ale&a) 2%e&aţi #ăleata
pentru colectarea apei murdare in !ecinătatea patului %i introduceţi capătul liber
al mu%amalei făcut sul
' Susţineţi cu o mană 7dacă este ca&ul8 capul pacientului* iar cu cealaltă ume&iţi
%i %amponaţi părul) 2pelaţi la a(utorul altei persoane 7dacă este necesar8
' ?asaţi u%or pielea capului cu !arful de#etelor %i spălaţi de 5'6 ori
' +impe&iţi cu multă apă
' 2coperiţi părul cu un prosop cald %i %ter#eţi bine
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2(utaţi pacientul-pacienta să se a%e&e in pat
' 1erificaţi dacă este ca&ul funcţiile !itale
' E!itaţi curenţii de aer
' 2coperiţi capul pacientului-pacientei dacă este necesar sau solicită
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi apa murdară %i materialele folosite
' Curăţaţi %i de&infectaţi materialele folosite* ase&aţi'le la locul de păstrare
' Indepărtaţi mănu%ile %i spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Notaţi in planul de in#ri(ire data* obser!aţiile făcute
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Pacientul e,primă stare de confort
' Nu pre&intă le&iuni ale scalpului
Re&ultate nedorite - Ce faceţiI
' Pacientul pre&intă le&iuni ale scalpului
' informaţi medicul* e!entual se !a consulta un dermatolo#
FI02 Nr)5)=)
SC/I?<2RE2 PODI3IEI P2CIEN.U+UI I?O<I+ID2.* 2DIN2?IC
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Pre!enirea complicaţiilor 7escare* trombo&e* incetinirea tran&itului8
' Promo!area stării de confort
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Perne
' Pătura făcută sul* suluri din materiale te,tile
' Spri(initor pentru picioare sau sac de nisip
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
' Informaţi pacientul asupra necesităţii sc$imbării po&iţiei
' E,plicaţi pacientului importanţa sc$imbării po&iţiei la anumite inter!ale de
timp
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
Participă 4 sau 5 persoane* una a!and rol de coordonator
2)
4) Sc$imbarea po&i iei din decubit dorsal ţ in decubit lateral
' Identificaţi pacientul %i e!aluaţi resursele acestuia
' 2duceţi materialele au,iliare lan#a pat
' 2se&aţi'!ă de partea patului spre care intoarceţi pacientul
' Ridicaţi pătura %i pliaţi'o spre partea opusă
' Prindeţi cu mana dinspre cap umărul pacientului* ridicaţi'l cu blandeţe %i
introduceţi pătura sub spate 7sau un sul8 pentru a'l spri(ini
' Susţineţi toracele pacientului pentru a'i asi#ura stabilitate %i cu mana dinspre
picioare rotaţi ba&inul %i membrele inferioare
' Spri(iniţi spatele pacientului cu un sul de cear%af
' Flectaţi membrul inferior de deasupra %i introduceţi sub el o perna
' 2coperiţi pacientul cu pătura %i anuntaţi'l cand !a fi o nouă sc$imbare
5) Sc$imbarea po&iţiei din decubit lateral in decubit dorsal
' 2%e&aţi'!ă de partea patului spre care este orientat spatele pacientului %i
ru#aţi o persoană să !ă a(ute
' Prindeţi pacientul de sub a,ilă %i spri(iniţi'i capul pe antebraţ
' Ru#aţi a(utorul să introducă o mană sub ba&inul pacientului *
' Sincroni&aţi'!ă mi%cările %i e,ecutaţi o mi%care de rotaţie aducand pacientul in
decubit dorsal
' Introduceţi sub re#iunea lombară %i sub #enunc$i pernuţe subţiri sau materiale
te,tile impăturite pentru a respecta curbura fi&iolo#ică a coloanei %i pentru a
e!ita $ipere,tensia membrelor
' Intindeţi len(eria de corp %i de pat
' 2coperiţi pacientul
' 2nunţaţi ora următoarei sc$imbări
<)
4) Sc$imbarea po&iţiei din decubit dorsal in po&iţie %e&and
a8 de către o sin#ură persoană
' Indoiţi-pliaţi pătura %i de&!eliţi pacientul pană la mi(loc
' 2se&aţi'!ă faţă in faţă cu pacientul* ru#andu'l să intoarcă puţin capul intr'o
parte
' Prindeţi cu o mană re#iunea a,ilară
' Imbrăţi%aţi cu cealaltă mană spatele pacientului spi(inindu'i capul pe antebraţ
' Ru#aţi pacientul care are resurse fi&ice să !ă prindă de umeri* să'%i flecte&e
#enunc$ii %i să se spri(ine pe tălpi
' Comandaţi mi%carea de ridicare folosind un cu!ant de indemn 7de) E,) MsusM8
' 2(utaţi pacientul să se ridice in timp ce se spri(ină %i deplasaţi'l u%or spre
capul patului
' Spri(iniţi spatele cu perna sau cu re&emătorul mobil al patului
' 2si#uraţi menţinerea po&iţiei introducand un sul sub #enunc$i %i punand la tălpi
un spri(initor sau un sac de nisip
b8 de catre două persoane
' 2se&aţi'!ă de o parte %i de alta a patului
' Incruci%aţi antebraţele pe spatele pacientului
' Introduceţi cealaltă mană in a,ilă
' Comandaţi mi%carea de ridicare %i e,ecutaţi'o in acela%i timp
' Fi,aţi po&iţia cu perne sau cu re&emătorul mobil
5) Rea%e&area pacientului in decubit dorsal din po&iţia %e&and
' Indepărtaţi pernele %i sulurile
' Prindeţi pacientul ca %i in ca&ul ridicării
' +asaţi u%or pe spate
' Rea%e&aţi patul* intindeţi len(eria
' Fi,aţi sulurile sub re#iunea lombară %i #enunc$i
C) Readucerea pacienţilor alunecaţi din po&iţie semi%e&and sau %e&and
' Ru#aţi pacientul să intoarcă faţa spre partea opusă
' Ru#aţi'l să se spri(ine pe tălpi %i să se ridice puţin la comandă
' Introduceţi mana sub a,ile %i conduceţi mi%carea de ridicare a(utand pacientul
s se deplase&e u%or ă spre capătul patului
a8 daca a!eţi un a(utor
' 2%e&aţi'!ă de o parte %i de alta a patului
' Prindeţi cu o mană din a,ilă sau incrucisaţi antebraţele pe spatele pacientului
' Introduceţi cealaltă mană sub re#iunea fesieră a pacientului %i acţionaţi
sincron la comandă ridicand pacientul pană la ni!elul dorit
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2si#uraţi'!ă că pacientul este rela,at* se simte bine)
' 1erificaţi len(eria %i materialele au,iliare folosite să nu (ene&e pacientul
' 1i&itaţi pacientul intre două sc$imbări pentru a !edea dacă acu&ă durere
' ?ăsuraţi dacă este ca&ul pulsul" .2" respiraţia
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi materialele inutile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi orarul sc$imbării po&iţiei %i comportamentul pacientului in timpul
procedurii
' Notaţi aspectul te#umentelor la ni!elul punctelor de spri(in
E12+U2RE2 PROCEDURII
Re&ultatul a%teptat
' Pacientul e,primă stare de bine* nu sunt modificări te#umentare in punctele de
presiune %i al !alorilor funcţiilor !itale
Re&ultat nea%teptat - Ce faceţi
' Pacientul acu&ă mane!re brutale care'i pro!oacă dureri
' Comunicaţi cu pacientul pentru a cule#e mai multe informaţii despre starea
sa %i acţionaţi cu mai multă blandeţe
' +a ni!elul punctelor de spri(in apar semne de compresiune
' 2plicaţi %i alte măsuri de pre!enire a escarelor
FI02 Nr) 5)>)
?O<I+ID2RE2 P2CIEN.U+UI
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Pre!enirea complicaţiilor
' Stimularea tonusului fi&ic %i psi$ic
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Cadru mobil
' 2#ăţători
' <aston
' Car(e
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' 2nunţaţi pacientul %i descrieţi mi%cările care se !or face
' E,plicaţi pacientului importanţa mobili&ării precoce
' E!aluaţi resursele fi&ice ale pacientului
b8 FIDICC
' 2(utaţi pacientul să se imbrace corespun&ător
' ?ăsuraţi pulsul
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
J Consultaţi medicul pri!ind tipul de mobili&are %i durata
4) ?obili&area pasi!ă
' Faceţi mi%cări de fle,ie %i rotaţie ale capului
' Continuaţi să faceţi e,erciţii ale membrelor superioare %i inferioare prin
mi%cări de fle,ie* e,tensie* abducţic* adducţie* supinaţie %i pronaţie '
mobili&aţi toate articulaţiile cu blandeţe
' Comunicaţi cu pacientul pentru a afla dacă are dureri %i obser!aţi faciesul
' ?asaţi membrele in sensul circulaţiei de intoarcere
' Controlaţi pulsul
5) Ridicarea in po&iţie %e&and
a8 In pat
' 2(utaţi pasi! pacientul să se ridice %i spri(iniţi'l cu perne sau folosiţi
re&emătorul mobil
' ?ontaţi deasupra patului o a#ăţătoare mobilă %i stimulaţi pacientul să se
ridice* spri(inindu'l cu perne dacă este necesar
b8 +a mar#inea patului
J E,ecutarea de către o sin#ură persoană
' Introduceţi o mană sub re#iunea omoplaţilor* iar cealaltă sub re#iunea poplitee
' Dacă este ca&ul ru#aţi pacientul să se prindă de #atul dumnea!oastră
' Rotiţi picioarele pacientului intr'un un#$i de @AF %i lăsaţi'le să atarne u%or
la mar#inea patului
' Obser!aţi faciesul pacientului
J E,ecutarea de către 5 persoane
' 2%e&aţi'!ă spre capul pacientului %i introduceţi mainile sub omoplaţi
' Ru#aţi a(utorul să introducă mainile sub re#iunea poplitee
' Sincroni&aţi mi%cările %i ridicaţi spatele pacientului rotind picioarele cu @AF
%i aduceţi'le la mar#inea patului
' ?enţineţi pacientul in această po&iţie ' la inceput cate!a minute* apoi cre%teţi
treptat timpul
' Rea%e&aţi pacientul pe pat* e,ecutand mi%cările in sens in!ers
c8 2%e&area pacientului in fotoliu
' 2%e&aţi pacientul la mar#inea patului
' Oferiţi pacientului papucii
' 2%e&aţi fotoliul cu re&emătoarea laterală lipită de mar#inea patului
' 2%e&aţi'!ă in faţa pacientului %i introduceţi mainile sub a,ile* ru#andu'l să
ţină capul intors intr'o parte
' Dacă a!eţi a(utor* a%e&aţi'!ă de o parte %i de alta a pacientului
' Prindeţi fiecare pacientul pe sub a,ilă %i ridicaţi'l in picioare
' Rotiţi pacientul cu spatele spre fotoliu %i a%e&aţi'l cu #ri(ă in fotoliu
' 2coperiţi pacientul cu un pled dacă situaţia o cere 7temperatură mai scă&ută in
incăpere8
' Rea%e&aţi pacientul in pat e,ecutand mi%cările in sens in!ers
d8 Ridicarea pacientului in po&iţie ortostatică
' Repetaţi mi%cările de aducere a pacientului in po&iţie %e&and* cat mai aproape
de mar#ineapatului
' 2%e&aţi'!ă de o parte a pacientului %i spri(iniţi'l de sub a,ile
' Ridicaţi pacientul in picioare
' Obser!aţi faciesul pacientului %i menţineţi'l in ortostatism cate!a minute
' Intrebaţi pacientul dacă se simte bine
' 2%e&aţi pacientul pe pat dacă acu&ă ameţeli
' Rea%e&aţi pacientul pe pat e,ecutand mi%cările in ordine in!ersă
e8 Efectuarea primilor pa%i
' Intrebaţi medicul dacă pacientul se poate deplasa
' Ridicaţi pacientul mai intai in po&iţie %e&and cat mai aproape de mar#inea
patului %i apoi in ortostatism
' Spri(iniţi pacientul de braţ %i apoi a(utaţi'l să facă primii pa%i prin salon
' Cre%teţi distanţa de deplasare in funcţie de recomandarea medicală
' Oferiţi pacientului un cadru mobil dacă starea #enerală ii permite să se
deplase&e sin#ur
' Supra!e#$eaţi pacientul in timpul deplasării
' Incura(aţi pacientul să se ridice %i să se deplase&e pe măsură ce starea
#enerală permite
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Obser!aţi starea pacientului %i măsuraţi P* R* .2* dacă este ca&ul
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' Intindeţi len(eria pentru a pre!eni apariţia escarelor
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' 2%e&a i materialele folosite in locurile ţ de depo&itare
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' .ipul de mobili&are* durata* numărul mobili&ărilor* orarul acestora %i
comportamentul pacientului
' Informaţii utile le#ate de recomandările medicale)
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' pacientul se mobili&ea&ă conform pro#ramului
' nu pre&intă complicaţii fa!ori&ate de imobili&are
Re&ultate nedorite - Ce facem dacă
J Pacientul refu&ă mobili&area
Cercetaţi cau&a
' pre&intă dureri
' se teme de durere
' este slăbit
' pre&intă ameţeli
Incura(aţi pacientul
' acordaţi'i mai mult timp
' asi#uraţi'l că sunteţi acolo pentru a'l a(uta
2dministraţi un calmant inainte de mobili&are 7la recomandarea medicului8
' acţionaţi cu blandeţe
Reduceţi durata mobili&ării
7dacă pacientul se simte slăbit sau are ameţeli8
FI02 Nr) 5)@)4)
C2P.2RE2 URINII
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Golirea !e&icii urinare la pacientul imobili&at
' ?ăsurarea cantităţii de urină eliminată
' Obser!area aspectului urinii
' Obţinerea unei mostre de urină pentru e,aminare
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Para!an
' Ploscă sau urinar
' /artie i#ienică
' ?ateriale pentru toaleta locală 7dacă este ca&ul8
' ?u%ama %i ale&ă pentru protecţia patului
' ?ateriale pentru spălarea mainilor pacientului
' ?ănu%i de unică folosinţă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Incura(aţi pacientul să'%i in!in#ă (enă %i să solicite plosca sau urinarul cand
are ne!oie
' 2si#uraţi pacientul că'i !a fi respectată pudoarea
b8 FIDICC
' I&olaţi pacientul cu un para!an
' E!aluaţi resursele pacientului ca să !edeţi dacă poate participa
' 2se&aţi pacientul intr'o po&iţie adec!ată care să'i permită e!acuarea
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
4) +a pacientul in stare #ra!ă* care necesită a(utor
' Spălaţi mainile
' Imbrăcaţi mănu%i de unică folosinţă
' Ridicaţi pătura
' Prote(aţi patul cu mu%ama %i ale&ă
' De&brăcaţ i partea inferioara a corpului 7daca este ca&ul8
' Incăl&iţi plosca sau urinarul prin clătire cu apă caldă %i uscaţi prin %ter#ere
cu $artie i#ienică
' Introduceţi plosca sub pacient respectand pa%ii de la captarea materiilor fecale
sau a%e&aţi urinarul intre coapsele pacientului
5) +a pacienţii de se, masculin* penisul se introduce in urinar sau se oriente&a
spre plosca 7ba&inet8
' +ăsaţi pacientul cate!a minute sin#ur
' Indepartati plosca su urinarul
' 2(utaţi pacientul sa'%i spele mainile
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2(utaţi pacientul sa se imbrace 7daca este ca&ul8
' 2%e&aţi pacientul intr'o po&iţie comodă sau intr'o po&iţie recomandată
' Intindeţi len(eria de corp %i de pat
' Indepărtaţi ale&a sau inlocuiţi'o dacă s'a ume&it
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi para!anul
' Indepărtaţi plosca sau urinarul in !ederea #olirii
' ?ăsuraţi cantitatea %i obser!aţi aspectul după care #oliţi %i clătiţi plosca sau
urinarul
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi cantitatea* culoarea %i aspectul* intreruperea (etului* e!entualele
sen&aţii neplăcute 7(enă* usturime8
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
REDU+.2.U+ 20.EP.2.
' Pacientul i%i #ole%te cu u%urinţă !e&ica* e,primă stare de confort %i nu acu&ă
(enă
' Cantitatea este normală* culoarea #ălbuie* aspect clar
REDU+.2.E NEDORI.E- CE F2CE3II
' Urinea&ă cu dificultate* in cantitate mică* acu&ă usturimi
' Urina este tulbure* decolorată* $ipercromă* ro%ie 7conţine san#e8
' Se anunţa medicul
' Se cule# informaţii in le#ătura cu medicamentele administrate care se
elimină prin urină %i produc modificări
FI02 Nr) 5)@)5)
C2P.2RE2 ?2.ERII+OR FEC2+E
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' 2si#urarea intimităţii pacientului imobili&at in !ederea eliminării asistate a
materiilor fecale
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Para!an
' <a&inet 7ploscă8
' ?ateriale pentru efectuerea toaletei
' /artie i#ienică
' ?ateriale pentru spălarea mainilor pacientului
' ?u%ama* ale&ă
' ?anu%i de unică folosinţă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Incura(aţi pacientul să'%i in!in#ă (ena %i să solicite ser!irea plo%tii atunci
cand are ne!oie
' 2si#uraţi pacientul că i se !a respecta pudoarea %i intimitatea
' Stabiliţi cu pacientul un orar 7de e,) dimineaţa %i seara8
b8 FIDICC
' 2%e&aţi pacientul intr'o po&iţie adec!ată
' E!alua i resursele pacientului pentru a stabili ţ cum poate participa
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Spălaţi'!ă mainile
' Imbrăcaţi manu%ile de unică folosinţă
' Ridicaţi pătura %i prote(aţi patul cu ale&ă %i mu%ama
' De&brăcaţi pacientul de la brau in (os
' Incăl&iţi ba&inetul metalic prin clătire cu apă caldă" uscaţi'l prin %ter#ere cu
$artie i#ienică
' 2si#uraţi confortul psi$ic prin ridicarea capătului cefalic al patului dacă
starea pacientului o permite
' 2%e&aţi mu%amaua sub ba&inul pacientului-clientului
' Ru#aţi pacientul să se ridice spri(inindu'se pe coate %i plante
' Introduceţi o mană pe sub mi(locul pacientului pentru a'l susţine
' Introduceţi plosca-ba&inetul sub pacient cu cealaltă mană %i asi#uraţi'!ă că
este bine a%e&at
' Solicitaţi a(utorul unei alte persoane pentru ridicarea pacientului dacă starea
nu'i permite să participe
' 2si#urati'!ă că la pacienţii de se, masculin penisul este orientat in ba&inet
' 2coperiţi pacientul pană termina actul defecării
' +asaţi pacientul sin#ur* dar nu !ă indepărtaţi foarte mult* astfel incat să !ă
poată anunţa cand termină
' Oferiţi pacientului $artie i#ienica după defecare* dacă starea acestuia o
permite
' Indepărtaţi ba&inetul-plosca* acoperind'o cu un material impermeabil
' Efectuaţi la ne!oie toaleta re#iunii perianale pe alt ba&inet special pre#ătit
' Oferiţi apă* săpun %i prosop pacientului pentru spălarea mainilor dacă a folosit
$artie i#ienică
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Indepărtaţi mu%amaua
' Coboraţi capătul cefalic al patului pană la o po&iţie comodă pentru pacient
' 1erificaţi len(eria de pat %i de corp să nu fie umedă sau cutată
' 2(utaţi pacientul să imbrace pantalonul de pi(ama
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi para!anul %i aerisiţi salonul
' Indepărtaţi materialele utili&ate %i asi#urati'!ă că plosca a fost #olită %i
curăţată
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi cantitatea eliminată in foaia de temperatură sau in planul de in#ri(iri
' Descrieţi e!entuale aspecte patolo#ice ale scaunului 7culoare* formă* pre&enţa
san#elui* puroiului* mucusului8* pre&enţa durerii
J Pre&entaţi la !i&ită scaunul cu aspect modificat
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Scaunul eliminat de pacient este de aspect %i consistenţă normale
' Pacientul pre&intă stare de confort
Re&ultate nedorite
J Ce faceţi dacă
Pacientul-clientul nu poate elimina
' 1erificaţi dacă stă in po&iţie comodă
' 1erificaţi dacă nu pre&intă fecaloame
' +asaţi pacientul sin#ur pentru a'i respecta pudoarea %i intimitatea
' Informaţi medicul
FI02 Nr) 5)@)6)
C2P.2RE2 SPU.EI
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Pre!enirea răspandirii infecţiei
' Obser!area aspectului
' Obţinerea unor mostre pentru e,amene de laborator
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Pa$ar conic #radat* scuipătoare sau cutie Petri sterilă
' Soluţie de&infectantă 7pentru inacti!area #ermenilor8
' 0er!eţele de $artie
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi pacientului importanţa colectării sputei pentru pre!enirea răspandirii
infecţiei %i protecţiei mediului
' In%tiinţaţi pacientul să nu in#$ită sputa
b8 FIDICC
' .apotaţi u%or toracele %i ru#aţi pacientul sa tu%ească pentru a se desprinde mai
u%or secreţiile
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Identificaţi pacientul care tu%e%te %i e,pectorea&ă
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%i de unică folosinţa
' Daţi pacientului scuipătoarea sau cutia Petri in care aţi pus soluţie
de&infectanta cu e,cepţia situaţiilor in care se urmăre%te recoltarea pentru
e,amene de laborator
' Instruiţi pacientul să elimine sputa numai in colectorul primit %i să nu arunce
pe (os* să nu scuipe in batistă* să acopere !asul de fiecare dată* să nu pună
resturi de ţi#ară
' Sc$imbaţi scuipătoarea- cutia Petri de cel puţin 5 ori pe &i sau de cate ori
este ne!oie
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2(utaţi pacientul imobili&at să'%i clătească #ura cu apă pentru a indepărta
sen&aţia de #reaţă %i oferiţi'i %er!etele de $artie pentru a se %ter#e
' Sfătuiţi pacientul să stea intr'o po&iţie care să facilite&e o mai bună
respiraţie %i eliberarea căilor respiratorii
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi conţinutul scuipătorii după ce aţi obser!at aspectul* culoarea*
cantitatea
' Respectaţi cu stricteţe precauţiunile uni!ersale pentru pre!enirea transmiterii
infecţiilor
' 2si#uraţi'!ă că după #olire* colectoarele au fost spălate cu apă rece apoi cu
apă caldă folosind o perie ţinută in soluţii de&infectante
' Păstraţi scuipătorile in locuri i&olate %i asi#uraţi'!ă că se sterili&ea&ă
corect in !ederea folosirii
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Cantitatea 7măsurată cu pa$arul #radat8 dacă este necesar
' Culoarea* forma %i compo&iţia 7ro%ie* ro&* brună* spumoasă* purulentă8
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
REDU+.2.E DORI.E
' Pacientul respectă recomandările făcute* nu sunt posibilităţi de răspandire a
infecţiei
REDU+.2.E NEDOR..E - CE F2CE3II
' Pacientul nu este colaborant* nu respectă recomandările făcute
' Re&er!aţi'!ă mai mult timp pentru a sta de !orbă %i a educa pacientul
' Solicitaţi a(utorul familiei pacientului dacă este necesar
' E,istă risc de infecţii nosocomiale
' 2plicaţi toate precauţiunile uni!ersale
' Informaţi medicul
FI02 Nr) 5)@)9)
C2P.2RE2 1CRS2.URI+OR
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
J E!itarea murdăririi len(eriei
J E!itarea aspirării conţinutului #astric in căile respiratorii
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' 5 tă!iţe renale curate* uscate
' ?u%ama
' 2le&ă
' Pa$ar cu apă
' 0er!eţele de $artie* prosop
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Incura(aţi pacientul să respire adanc pentru a reduce puţin sen&aţia de !omă
' 2si#uraţi pacientul că sunteţi lan#ă el
b8 FIDICC
' Ridicaţi pacientul in po&iţie %e&and dacă starea permite sau a%e&aţi'l in
decubit cu capul intors intr'o parte cu un prosop sau o ale&ă sub cap
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Indepărtaţi prote&a dentară dacă e,istă
' Susţineţi cu o mană fruntea pacientului iar cu cealaltă tă!iţa renală sub bărbie
sau lan#ă faţa pacientului in funcţie de po&iţie
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Oferiţi pacientului un pa$ar cu apă să'%i clătească #ura %i colectaţi intr'o
ta!iţă renală curată
' 0ter#eţi #ura pacientului cu un %er!eţel sau oferiţi'i %er!eţelul dacă starea
permite
' 2(utaţi'l să se a%e&e intr'o po&iţie comodă
' Supra!e#$eaţi atent pacientul a%e&at in decubit să nu'%i aspire conţinutul
stomacal dacă !ărsătura se repetă
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi tă!iţa renală din salon
' Goliţi* spălaţi %i de&infectaţi tă!iţa 7dacă nu este ne!oie să păstraţi
conţinutul8
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora
' Conţinutul 7mucos* alimentar* bilios* fecaloid* san#e8
' Cantitatea* mirosul
' Simptome premer#ătoare
' 2lte acu&e ale bolna!ului
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
REDU+.2.E 20.EP.2.E
' Pacientul e,primă stare de confort* fără sen&aţie de !omă
REDU+.2.E NEDORI.E - CE F2CE?I
' Sen&aţia de !omă se menţine* !ărsătura se repetă
' Sfătuiţi pacientul să respire adanc
' Nu ser!iţi aceea%i tă!iţă care conţine !oma deoarece simpla !edere
declan%ea&ă refle,ul de !omă
' 2nunţaţi medicul
' 1ărsătura conţine san#e* resturi de medicamente sau alimente
' Păstraţi !ărsătura %i pre&entaţi'o medicului
' Recoltaţi o mostra din !ărsăturile care conţin resturi de medicamente sau
alimente in#erate 7dacă este indicat8
C2PI.O+U+ III) 2+I?EN.2RE2 P2CIEN.U+UI
FI02 Nr) 6)4)
2+I?EN.2RE2 2C.I1C 0I P2SI1C
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
J 2si#urarea necesităţilor calorice %i calitati!e in funcţie de !arsta %i starea
or#anismului
J Fa!ori&area procesului de !indecare* consolidarea re&ultatelor terapeutice %i
pre!enirea cronici&ării unor imbolnă!iri
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' 1eselă %i tacamuri
' Cană simplă
' Cană specială cu cioc sau in funcţie de starea pacientului* tub pentru
administrarea lic$idelor
' .a!ă* cărucior pentru alimente
' 2limente conform re#imului recomandat
' 0er!etele de masă
' 5 prosoape 7%er!ete8 pentru protecţia len(eriei de corp %i pat
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
CU+EGE3I D2.E DESPRE
' 2fecţiune* re#im* orarul meselor* reparti&area alimentelor pe mese
' Posibilităţile de mobili&are* dacă pacientul este imobili&at* dacă are indicaţie
de repaus
' Posibilitatea de a'%i folosi membrele superioare %i ni!elul de autonomie 7se
poate alimenta sin#ur'acti!* sau este alimentat de altă persoană' pasi!8
' Efectuarea unor e,amene care impun un anumit re#im sau restricţii alimentare
inainte sau după acestea
' 2dministrarea unor medicamente inainte* in timpul mesei sau după masă
' Preferinţele alimentare ale pacientului
a8 PSI/ICC
' Stimulaţi autonomia
' E,plicaţi pacientului importanţa alimentaţiei %i a respectării re#imului pentru
e!oluţia fa!orabilă a bolii
b8 FIDICC
' Respectaţi recomandările cu pri!ire la mobili&area ei asi#uraţi pacientul de
a(utorul dumnea!ostră
' 2(utaţi pacientul să se spele pe maini
' 2%e&aţi pacientul intr'o po&iţie confortabilă in raport cu starea sa #enerală
J 0e&and la masă in salon sau in pat
J Semi%e&and pentru pacientul care se poate ridica puţin
J In decubit lateral stan# dacă pacientul este dreptaci* cu capul u%or
ridicat
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erificaţi dacă sunt indeplinite condiţiile pentru ser!irea mesei salonul este
aerisit* au fost indepărtate plo%tile %i urinarele* nu se fac tratamente* nu se
face curat in salon
' Identificaţi pacientul %i re#imul alimentar recomandat
' 2(utaţi pacientul să'%i spele mainile
' Pre#ătiţi alimentele pe o ta!ă acordand atenţie aspectului estetic
' Imbrăcaţi un $alat curat %i manu%i
a82limentarea acti!ă
Ser!irea mesei la pat in po&iţie %e&and sau semi%e&and
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie confortabilă
' Prote(aţi len(eria pacientului cu a(utorul unui prosop dacă este ca&ul
' 2%e&aţi ta!a cu alimente in faţa pacientului sau adaptaţi o masuţă specială
' 2(utaţi pacientul să taie alimentele dacă este necesar
' Obser!a i dac pacientul consum ţ ă ă toate alimentele
2limentarea acti!ă la pat in po&iţie de decubit lateral
' 2%e&aţi pacientul in decubit lateral lăsand liber braţul dominant 7de obicei
drept8
' Ridicaţi u%or capul pacientului %i prote(aţi patul pacientului cu un prosop
curat
' 2%e&aţi sub bărbia pacientului un prosop curat
' Puneţi ta!a cu alimente pe mar#inea patului* pe un taburet sau pe noptieră a%a
incat pacientul să !adă ce mănancă
' .aiaţi alimentele in bucăţi mici
' 2(utaţi pacientul să bea lic$ide prin sucţiune sau cu a(utorul unei căni
speciale
b8 2limentaţia pasi!ă
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie %e&and 7dacă are membrele superioare afectate8 sau
semi%e&and 7dacă este imobili&at* adinamic* epui&at* in stare #ra!ă8
' Prote(aţi len(eria de pat %i de corp folosind prosoape curate
' Plasaţi ta!a cu alimente pe noptieră* pe un taburet sau pe o măsuţă adaptabilă
la pat
' 2se&aţi'!ă in partea dreaptă a pacientului 7de re#ulă8 pe un scaun* !erificaţi
temperatura alimentelor
' Ridicaţi cu o mană 7stan#a8 capul bolna!ului cu pernă %i administraţi supa cu
lin#ura pe (umătate plină
' 2si#uraţi'!ă că pacientul a in#$iţit inainte de a administra o nouă cantitate
' Re&er!aţi'!ă suficient timp pentru a putea face mici pau&e dacă este ne!oie
' .ăiaţi alimentele in bucăţi mici fără să le atin#eţi cu mana
' Incura(aţi pacientul să consume alimentele purtand o discuţie a#reabilă
' Folosiţi lin#uriţa sau o pipetă dacă pacientul este in stare foarte #ra!ă sau
are tulburări de de#lutiţie
' Obser!aţi permanent faciesul pacientului
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă dacă nu poate sin#ur
' Refaceţi patul* indepărtaţi e!entualele firmituri sau sc$imbaţi len(eria dacă
este necesar
' 1erificaţi dacă pre&intă cum!a sen&aţie de #reaţă
' 2(utaţi pacientul să'%i facă toaleta ca!ităţii bucale
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi !asele muradare %i resturile alimentare
' 2erisiţi incaperea
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi in dosarul de in#ri(ire cantitatea de alimente %i lic$ide in#erate
' ?odificările de apetit dispariţia* diminuarea* e,a#erarea* refu&ul alimentelor*
nu'i place mancarea* respectă restricţiile reli#ioase* refu&ă anumite alimente
' Pre&intă sete e,a#erată
' 2cu&ă sen&aţie de #reaţă* de rău in timpul mesei sau după masă
' 2cu&ă sen&aţia de plenitudine
' Refu&ă re#imul recomandat* consumă alimente nepermise
' Recomandări speciale care trebuie comunicate turei următoare mese mici %i dese*
in timpul nopţii* restricţie alimentare pentru e,aminările din &ilele următoare
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul consumă intrea#a cantitate de alimente %i se $idratea&ă corespun&ător
' E,primă stare de confort
' Respectă re#imul alimentar* o parte din simptome au dispărut
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' Pacientul nu consuma intrea#a cantitate de alimente
' Cercetaţi cau&ele apetit diminuat* condiţii necorespun&ătoare de ser!ire
a mesei* nu'i plac alimentele* consumă alimente aduse de aparţinători* i%i
respecta reli#ia
' Pacientul refu& anumite ă alimente* acu&ă #reaţă
' Se consemnea&ă obser!aţiile %i se anunţă medicul
FI02 Nr) 6)5)
2+I?EN.2RE2 PRIN G2S.ROS.O?C
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Punerea in repaus a esofa#ului obstruat sau le&at de in#estia accidentală sau
!oluntară de substanţe caustice)
' 2si#urarea aportului $idric %i nutriţional inaintea inter!enţiei pentru
esofa#oplastie
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' O palnie din plastic
' Recipientul cu lic$id alimentar 7supă* ceai8
' Re#imul de steno&ă esofa#iană alimente solide tocate mărunt %i pasate
' <a#$eta pentru propulsarea alimentelor pe sondă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Oferiţi pacientului informaţii clare* accesibile despre modul de alimentare pe
stoma pentru a'i reduce teama %i a obţine colaborarea sa
' Incura(aţi pacientul să se alimente&e sin#ur pentru a'%i recăpăta autonomia
b8 FIDICC
' 2se&aţi pacientul in po&iţie %e&and* pe mar#inea patului sau pe un scaun cu
spătar* astfel incat sonda să fie menţinută in po&iţie !erticală* paralelă cu
toracele
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
J E,plicaţi pacientului care se alimentea&ă sin#ur
' să'%i spele mainile
' să indepărte&e dopul de la sondă
' să adapte&e palnia la capătul sondei menţinand'o in po&iţie !erticală
' să introducă pe rand felurile de mancare din re#imul de steno&ă* astfel
' lic$idul să'l toarne incet pe palnie* nu mai mult de 4AA ml o dată pentru
a nu destinde brusc stomacul
' alimentul solid pasat să'l !erse in palnie %i să'l impin#ă pe sondă cu
a(utorul ba#$etei de plastic sau lemn
' să adau#e din cand in cand lic$id alimentar* pentru a u%ura inaintarea
alimentului pasat
' să nu introducă la o MmasăM mai mult de 9AA # de alimente pasate datorită
tulburărilor de di#estie %i de absorbţie e,istente
' să termine totdeauna MmasaM cu lic$id pentru a spăla lumenul sondei
' să astupe capătul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
' să fi,e&e sonda in po&iţie !erticală* paralelă cu toracele
' să e!ite po&iţia de decubit dorsal după masă intrucat fa!ori&ea&ă
Mre#ur#itareaM conţinutului pe sondă
' să'%i spele mainile după masă
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Obser!aţi te#umentul din (urul stomei
' Prote(aţi pielea cu un un#uent cu &inc %i refaceţi pansamentul din (urul stomei
in ca&ul re#ur#itării sucului #astric)
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul este compliant %i respectă indicaţiile oferite)
' .oleranţa di#esti!ă este bună)
' Cantitatea de alimente este adaptată posibilităţilor de di#estie %i de absorbţie
ale stomacului)
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' Pacientul nu este compliant)
' Pacientul manifest atitudini de respin#ere a ima#inii corporale ă modificate)
' Incura(ţi pacientul să'%i accepte ima#inea
' .oleranţa di#esti!ă este scă&ută)
' Capacitatea de di#estie %i de absorbţie a stomacului este redusă iar pacientul
pre&intă semne de denutriţie)
' Informaţi medicul pentru a stabili conduita terapeutică
FI02 Nr) 6)6)
2+I?EN.2RE2 P2CIEN.U+UI PRIN SOND2 N2DO'G2S.RICC
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
J Introducerea alimentelor in stomac folosind sonda na&o'#astrică la
' Pacienţii incon%tienţi*
' Pacienţii cu tulburări de de#lutiţie*
' Pacienţii cu ne#ati!ism alimentar* cu intoleranţă sau $emora#ii di#esti!e*
' Pacienţii operaţi pe tubul di#esti! %i or#anele ane,e*
' Pacienţii cu stricturi esofa#iene %i ale cardiei* care impiedica pătrunderea
bolului alimentar din ca!itatea bucală in stomac
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Pe o ta!iţă medicală se !or pre#ăti
' Sonda #astrică* sonda duodenală Ein$orn* sonde intestinale din cauciuc sau sonde
din polietilen
' Palnie* tub de cauciuc* prestub
' Soluţie de cocaină 5K
' Glicerină sau ulei de !aselină pentru lubrefiere
' +eucoplast
' Serin#i
' 2parat de perfu&ie a alimentelor
' .a!a medicală* mu%ama
' ?ănu%i de unică folosinţă
' Raţia de lic$ide alimentare
' 2mestecuri alimentare ouă crude* lapte* &a$ăr* cacao* sare* !itamine* unt*
smantană
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Spălaţi mainile %i imbracaţi mănu%i
' Introduceţi sonda #astrică* !erificaţi po&iţia acesteia %i fi,aţi e,tremitatea
liberă a sondei cu leucoplast de faţa %i urec$ea pacientului 7!e&i tuba(ul na&o#astric8
' Controlaţi conţinutul #astric %i la ne!oie aspiraţi sta&a
' Folosiţi amestecurile preparate pentru alimentarea pe sondă* lipsite de #run(i
sau alte con#lomerate* care ar putea astupa sonda 7!or fi strecurate prin tifon
impăturit in > straturi8
' Pre#ătiţi aparatul de perfu&ie* umpleţi re&er!orul picuratorului* eliminaţi
aerul din tubul de le#ătură %i racordaţi perfu&orul la sondă
' Introduceţi raţia &ilnica in 9'; do&e* foarte incet* cu aparatul de perfu&ie
ata%at la e,tremitatea liberă a sondei
' Incăl&iţi lic$idul alimentar la temperatura corpului
' 1erificaţi !ite&a de scur#ere a picuratorului" nu se !a administra mai mult de
5AA'5:A ml intr'o oră
' 2dministraţi pe sondă 5AA'6AA de ml de apă pentru spălarea perfu&orului %i a
sondei* apoi insuflaţi puţin aer* pentru a o #oli complet %i inc$ideţi
e,tremitatea liberă cu o clamă /offmann sau o pensa Pean* impiedicand picurarea
rămă%iţelor de lic$id din sondă in farin#e %i larin#e* acestea putand fi aspirate
de bolna!ul incon%tient* lipsit de refle,ul tusei)
' 2si#uraţi'!ă că pacientul prime%te raţia adec!ată* cantitati! %i calitati! %i i
se asi#ură necesarul de lic$ide
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&a i pacientul intr'o po&i ie comod %i include ţ ţ ă ţi sonda intre două
administrări
' Urmăriţi pacientul pentru a sesi&a apariţia #reţurilor* !ărsăturilor* balonării*
crampelor* diareei
' Indepărtaţi sonda cand se termină indicaţia de alimentare artificială*
respectand pa%ii de la tuba(ul na&o'#astric sau la inter!ale stabilite de medic
75'6 &ile ' sondele de cauciuc* 9'= &ile ' sondele de polietilen8
' +asaţi un inter!al liber de ;'> ore pe timpul nopţii pană la montarea unei noi
sonde* pentru refacerea circulaţiei la ni!elul mucoasei %i* dacă nu e,istă o
contraindicaţie* sc$imbaţi nara
' ?obili&aţi sonda rămasă pe loc pentru a e!ita le&area mucoasei
' 1erificaţi dacă sen&aţia de foame a dispărut sau a diminuat
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi mănu%ile %i materialele folosite in containere speciale"
' Spălaţi'!ă mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Procedura %i numele celui care a efectuat'o
' Data* ora* cantitatea %i felul alimentelor administrate
' Reacţii ad!erse* intoleranţă 7#reaţă* !omă8
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor pe sonda #astrică
' Pacientul este satisfăcut
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
Pacientul pre&intă #reaţă* !ărsături
' Consultaţi medicul
' Poate fi o intoleranţă sau o reacţie la unele alimente
Pacientul pre&intă le&iuni la ni!elul mucoasei na&ale %i uscăciunea mucoasei
bucale
' 2si#uraţi o bună i#ienă a ca!ităţii bucale *
' ?obil&aţi sonda
' Sc$imbaţi nara după asi#urarea unui repaus intre indepărtarea %i repunerea
sondei
Pacientul pre&intă tuse %i semne de sufocare
' 2ti #re%it procedura %i alimentele au a(uns in căile aeriene
' Retra#eţi sonda %i o reintroduceţi pe cale esofa#iană
' 2nunţaţi medicul pentru a stabili măsuri de pre!enire a bron$opneumoniei de
aspiraţie
' 2cordaţi o atenţie deosebită pacientului incon%tient
RECO?2NDCRI
' Sondele de cauciuc pot fi lăsate pe loc 5'6 &ile* menţinerea lor peste acest
termen poate cau&a le&iuni ale mucoasei na&ale
' Sondele de polietilen pot fi menţinute %i tolerate mai mult* pană la 9'= &ile)
' Este recomandabil ca sonda să fie mobili&ată de mai multe ori in cursul &ilei*
fa!ori&and prin aceasta circulaţia san#uină normală la ni!elul suprafeţelor
apăsate de ea"
' +a 6': &ile* sonda trebuie indepărtată pentru ;'> ore 7repausul de noapte8* după
care se !a putea reintroduce* insă prin nara de parte opusă)
' Este important ca alături de aportul caloric %i !itaminic* pacientul să
primească %i raţia corespun&ătoare de lic$ide pentru acoperirea necesităţilor
$idrice care trebuie calculate e,act)
C2PI.O+U+ I1) CON.RO+U+ INFEC3II+OR NOSOCO?I2+E
FI02 Nr) 9)4)
SPC+2.U+ ?2INI+OR
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
Pre!enirea %i controlul e,tinderii infecţiilor
' de la pacient la personal
' de pe mainile personalului la pacient in timpul unor acte de in#ri(ire sau
medicale in!a&i!e
' de la un pacient la altul
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' 2pă caldă
' Săpun obi%nuit* săpun lic$id sau săpun antimicrobian
' Săpunuri antimicrobiene care conţin #luconat de clor$e,idină* alcool %i
iodoform" acestea insă pot irita pielea
' Prosop* e!entual de unică folosinţă
' Perie pentru un#$ii
' Un beţi%or de plastic pentru cuticule ' Soluţii alcoolice ' folosite in
următoarele circumstanţe focare de infecţie in e!oluţie* endemie* circulaţia
intensă a unor #ermeni re&istenţi la condiţiile de mediu
' Săpunul antimicrobian este folosit inainte de e,ecutarea unei proceduri
in!a&i!e 7e,) inserţia %i in#ri(irea cateterului8
' Săpunul antimicrobian este folosit cand nursele trebuie să reducă numărul
total de microor#anisme* e,) atunci cand sunt in contact cu nou născuţii* copiii
sau clienţii mai in !arstă* cu imunitate scă&ută sau clienţii care au in pericol
sistemul te#umentar 7plă#i sau arsuri8
' O alternati!ă a spălării mainilor sunt soluţiile alcoolice
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Spălaţi mainile in următoarele situaţii
J Cand se incepe ser!iciul
J Cand murdăria este !i&ibilă
J Inainte %i după contactul cu clientul
J După contactul cu o sursă de microor#anisme 7san#e* secreţii* e,creţii8*
membrane mucoase* pielea neintactă sau obiecte care pot fi contaminate
7ec$ipamente* instrumente8
J In timpul in#ri(irilor intre proceduri aplicate aceluia% client dacă situaţia o
cere
J Inainte de e,ecutarea procedurilor in!a&i!e a%a ca plasarea i)!) a unui cateter
J Inainte de pre#ătirea %i după administrarea medicamentelor
J Inainte de prepararea sau ser!irea alimentelor
J Inainte %i după suflarea nasului %i folosirea toaletei
J Inainte %i după indepărtarea mănu%ilor 7imbrăcarea mănu%ilor nu indepărtea&ă
necesitatea spălării mainilor8
J După terminarea ser!iciului
Procedaţi astfel
' Staţi in faţa c$iu!etei) Nu lăsaţi uniforma să atin#ă c$iu!eta in timp ce !ă
spălaţi)
' Inlăturaţi bi(uteriile* dacă este posibil %i asi#uraţi'!ă că le lăsaţi intr'un
loc si#ur sau lăsaţi doar !eri#$eta la locul ei) Este de dorit să nu purtaţi
bi(uterii in timpul ser!iciului
' Inlăturaţi ceasul de la mană
' Porniţi apa %i a(ustaţi debitul ei* re#laţi temperatura pană este calduţă
' Udaţi mainile %i &ona inc$eieturii mainilor) .ineţi mainile mai (os de cot
pentru a permite apei să cur#ă spre !arful de#etelor)
' Folosiţi apro,imati! o lin#uriţă de săpun lic$id 76':ml8 din re&er!orul special
sau folosiţi săpun %i săpuniţi bine* acoperind toate părţile mainilor cu săpun)
' +impe&iţi săpunul iar %i intoarceţi'!ă la recipientul cu săpun)
' Spălaţi palmele %i spatele mainilor* fiecare de#et* &ona dintru de#ete*
inc$eietura mainii %i antebraţul cu mi%cări ferme %i circulare)
' Spălaţi cu caţi!a cm peste &ona contaminată) Dacă mainile nu sunt !i&ibil
murdărite* spălaţi pană la caţi!a cm deasupra inc$eieturii mainii)
' Continua i aceast mi%care de frecare ţ ă 4A'4: secunde
' Utili&aţi un#$iile celeialte maini sau un baţ special pentru a curăţa sub un#$ii
' +impe&iţi bine)
' Uscaţi maniile cu un prosop de $artie incepand cu de#etele %i mi%cand in sus
spre antebraţ* %i aruncaţi'l imediat* sau folosiţi un aparat cu aer cald)
' Opriţi robinetul folosind un alt prosop curat
' Folosiţi loţiune de maini dacă doriţi
' Folosiţi antiseptic după spălare dacă imbrăcaţi mănu%i sterile pentru ca
microor#anismele să nu se de&!olte sub acestea)
' Procedaţi la fel după indepărtarea mănu%ilor precum %i in ca&ul in care mănu%ile
se rup sau se inţeapă)
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Nu s'a de&!oltat nici o infecţie
' După efectuarea procedurilor de către nursă* pacientul-clientul este in
si#uranţa* la fel %i nursa
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' Uscăciunea pielii* crăpături* fisuri %i iritaţii" acestea sunt cele mai comune
dupa utili&area
repetată a antisepticului* in special la persoane cu pielea sensibilă
' aplicaţi o cremă emolientă pe maini după fiecare spălare sau contact cu
a#enţi de curăţare
' consultaţi specialistul in ca& de dermatită
FI02 Nr) 9)5)
I?<RCC2RE2 0I DED<RCC2RE2 ?CNU0I+OR
2) I?<RCC2RE2 ?CNU0I+OR
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Furni&area unei bariere adiţionale impotri!a e,tinderii unei infecţii
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Pre#ătiţi mănu%i sterile)
' Spălaţi %i uscaţi cu #ri(ă mainile)
' Po&iţionaţi pac$etul cu manu%i sterile pe o suprafaţă curată* uscată deasupra
taliei dumnea!oastră)
' Desc$ideţi ambala(ul de sus prin luarea cu #ri(a a stratului de sus) Inlăturaţi
pac$etul dinăuntru* atin#and doar e,teriorul)
' Desc$ideţi cu #ri(ă pac$etul interior %i e,puneţi mănu%ile sterile cat mai
aproape de dumnea!oastră)
' Cu de#etul mare %i cel arătător prindeţi cu mana nedominantă mănu%a pentru mana
dominantă)
' Ridicaţi %i ţineţi mănu%a cu de#etele in (os) 2!eţi #ri(ă să nu atin#ă obiecte
nesterile)
' Introduceţi cu #ri(ă mănu%a pe mana dominantă %i puneţi'o bine) +ăsaţi man%eta
in (os pană puneţi %i cealaltă mănu%ă)
' Puneţi de#etele mainii cu mănu%ă sub man%eta celeilalte mănu%i ţinand policele
in afară %i tra#eţi de mănu%ă in sus)
' Introduceţi cu #ri(ă mana nedominantă in mănu%ă)
' 2se&aţi-a(ustaţi mănu%ile pe ambele maini atin#and doar părţile sterile)
<) DED<RCC2RE2 ?CNU0I+OR
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Indepărtarea mănu%ilor folosite pentru e,ecutarea proceduri de in#ri(ire sau
medicale in !ederea pre!enirii e,tinderii infecţiei
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Prindeţi cu mana dominantă man%eta mănu%ii de pe cealaltă mană %i de&brăcaţi
ţinand &ona contaminată spre interior
' Continua ţi să ţineţi mănu%a
' Introduceţi de#etele mainii de&brăcate 7nedominantă8 in interiorul mănu%ii
rămase
' Prindeţi mănu%a din interior %i inlăturaţi'o intorcand'o peste mană %i peste
cealaltă mănu%ă
' 2runcaţi mănu%ile in container
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi mănu%ile folosite in containerul special respectand precauţiile
uni!ersale
FI02 Nr) 9)6)
CON.RO+U+ P2R2DI.O+OGIC 0I DEP2R2DI.2RE2
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Indepărtarea %i distru#erea para&iţilor care pot transmite imbolnă!iri
' E!itarea le&iunilor de #rata( %i păstrarea inte#rităţi te#umentelor
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Para!an
' Piepten foarte des
' Soluţie insecticidă
' ?ănu%i de unică folosinţă
' <onetă din material plastic
' O bucată de pan&ă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' 2nunţaţi cu tact pacientul că !eti face controlul para&itolo#ic
' E,plicaţi necesitatea acestui control
b8 FIDICC
' E,aminaţi părul pacientului pentru a depista ouăle %i para&iţii adulţi
' De&brăcaţi pacientul de $ainele proprii %i controlaţi cusăturile
' E,aminaţi celelalte &one piloase ale pacientului
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2si#uraţi intimitatea cu a(utorul unui para!an
' 2%e&aţi pacientul intr'o po&iţie adec!ata stării sale
' 2si#uraţi o sursă de lumină
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%i
' 2coperiţi capul %i daca este ca&ul despletiţi părul
' Impărţiţi părul in su!iţe %i aplicaţi insecticidul
' 2coperiţi părul cu boneta de material plastic %i apoi cu o bucată de pan&ă sau
basma %i menţineţi cel puţin 59 de ore după care a(utaţi pacientul să'%i spele
capul
' Scurtaţi părul numai cu acordul pacientului
' Se e,aminea&ă celelalte părţi păroase
' 1erificaţi cu atenţie $ainele %i trimiteţi'le la etu!are
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Plasaţi pacientul intr'o cameră i&olată
' 1erificaţi efectu insecticidului prin controlul părului pentru a obser!a
persistenţa sau indepărtarea lindinelor
' Pieptănaţi deasupra unei bucăţi de pan&ă albă
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi para!anul %i materialele folosite
' 2%e&aţi soluţiile rămase la locul de păstrare
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi in planul de in#ri(iri
' Constatările făcute cu oca&ia inspecţiei
' E,isten a ţ %i tipul para&iţilor
' Data %i ora efectuării
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' +a controlul efectuat nu se obser!ă para&iţi
' Pacientul e,primă stare de confort
' Nu pre&intă le&iuni de #rata(
Re&ultate nedorite-Ce faceţiI
' +a controlul efectuat se obser!ă para&iţi !ii sau ouă 7lindini8
' Repetaţi procedura de depara&itare
' Folosiţi un amestec din otet cu acid boric pentru a di&ol!a prin care
ouăle se prind de firul de păr
C2PI.O+U+ 1) ?CSUR2RE2 0I INREGIS.R2RE2 FUNC3II+OR 1I.2+E
FI02 Nr) :)4)
?CSUR2RE2 .E?PER2.URII CORPU+UI
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Determinarea ni!elului curent a căldurii corpului"
' 2precierea e!oluţiei unor boli"
' Detectarea răspunsului pacientului la măsurile iniţiate de cre%terea sau de
scăderea temperaturii corpului"
' E!aluarea refacerii pacientului după boală
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
In funcţie de calea aleasă pentru măsurare* pre#ătiţi pe o ta!ă medicală
' .ermometru din sticlă* oral sau rectal"
' .ermometru usual pentru a,ilă)
' +ubrifiant dacă se folose%te calea rectală"
' ?ănu%i de unică folosinţă 7opţional8* comprese de tifon"
' Ceas de mană"
' Culoare albastră 7creion* pi,* cariocă8"
' Foaie de temperatură 7f)t)8
' Caiet de adnotări personale"
' Recipient cu soluţie de cloramină 4K
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi procedura pacientului pentru a oţine colaborarea sa"
b8 FIDICC
' 2%e&aţi pacientul in po&iţia cea mai adec!ată căii utili&ate pentru măsurarea
temperaturii corporale
' Decubit dorsal ' pentru măsurarea in ca!itatea bucală %i a,ilară"
' Decubit lateral ' pentru măsurarea in ca!itatea rectală
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
4) ?E.OD2 OR2+C
' Spălaţi'!ă mainile
' Clătiţi termometrul cu apă rece dacă a fost păstrat in soluţie de&infectantă"
' 0ter#eţi termometrul cu o compresă de tifon pentru a indepărta urmele soluţiei
c$imice"
' Prindeţi strans termometrul cu de#etul mare %i celelalte de#ete"
' Scuturaţi'l printr'o mi%care puternică din articulaţia mainii pană la coborarea
mercurului sub 6;FC 7sau @:FFa$ren$eit8"
' Plasaţi bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stan#a a ca!ităţii
sublin#uale"
' Instruiţi pacientul să inc$idă #ura* apropiind bu&ele in (urul termometrului"
' ?en ine i termometrul sub ţ ţ limbă timp de 6 min"
' Indepărtaţi termometrul %i %ter#eţi'l cu tifon"
' Citiţi #radaţia de pe scala termometrului"
' Inre#istraţi temperatura in carnetul personal notand numele* data inre#istrării*
!aloarea 7e,) .dN 6;*:FC8"
' Spălaţi termometrul cu apă călduţă %i deter#ent %i clătiţi cu apă rece"
' Uscaţi termometrul %i plasaţi'l fie in ambala(ul său din plastic* fie in
recipientul special pentru termometre"
' Spălaţi'!ă mainile"
5) ?E.OD2 2BI+2RC
' Spălaţi'!ă mainile"
' 2si#uraţi intimitatea pacientului %i descoperiţi a,ila"
' Spălaţi %i %ter#eţi termometrul dacă a fost ţinut in soluţie de&infectantă
' Scuturaţi termometrul pentru a cobori mercurul in re&er!or* dacă este ca&ul"
' Plasaţi bulbul termometrului in centrul a,ilei* paralel cu toracele"
' 2propiaţi braţul pacientului de trunc$i %i flectaţi antebraţul pe torace"
' ?enţineţi termometrul in a,ilă 4A minute"
' Indepărtaţi termometrul %i citiţi #radaţia"
' Inre#istraţi !aloarea termică in carnetul personal* notand numele pacientului*
data inre#istrării* temperatura ca in e,emplul următor
Data Ora .F Nume
4AB 4>FF 6=6FC Ion ?i$ail
' Spălaţi* clătiţi %i %ter#eţi termometrul după folosire"
' Introduceţi termometrul in ambala(ul său sau in recipientul special"
' Spălaţi'!ă mainile)
6) ?E.OD2 REC.2+C
' Spălaţi'!ă mainile"
' 0ter#eţi* scuturaţi %i citiţi #radaţia termometrului"
' Puneţi'!ă mănu%i de unică folosinţă dacă doriţi"
' +ubrifiaţi bulbul termometrului %i &ona din apropiere pe o distantă de O 5*:
cm)"
' 2si#uraţi intimitatea pacientului"
' 2%e&aţi pacientul in decubit lateral %i descoperiţi re#iunea fesieră"
' Indepărtaţi fesele pentru !i&uali&area orificiului anal"
' Introduceţi termometrul prin anus cca) 6*> cm la adult* 5*: cm la copil %i 4*5:
cm la su#ar"
' ?enţineţi termometrul pe loc 6 pană la : minute"
' Indepărtaţi termometrul %i %ter#eţi'l cu o compresă de tifon"
' 0ter#eţi orice urmă de lubrifiant sau de materii fecale din (urul anusului"
' Citiţi #radaţia termometrului"
' Spălaţi termometrul in apă călduţă cu deter#ent %i clătiţi cu apă rece
' Uscaţi'l %i a%e&aţi'l in ambala(ul său din plastic sau in recipientul special
pentru termometre rectale
' Spălaţi'!ă mainile"
' Inre#istraţi temperatura in carnetul personal* notand numele pacientului %i
data inre#istrării"
' 2nuntaţi orice modificări anormale)
REPREDEN.2RE2 GR2FICC 2 .E?PER2.URII
' Socotiţi pentru fiecare linie ori&ontală din foaia de temperatură cate 5
di!i&iuni de #rad"
' Notaţi #rafic !aloarea inre#istrată* printr'un punct de culoare albastră a%e&at
direct pe linia ori&ontală din rubrica corespun&ătoare pentru dimineaţa 7d8 sau
seara 7s8 pentru cifrele cu soţ 7pare8" e,emplu 6;*5" 6=*9" 6>*;" etc)
' Notaţi #rafic !aloarea inre#istrată printr'un punct de culoare albastră a%e&at
in mi(locul pătratului din rubrica corespun&ătoare 7d sau s8 dacă cifrele sunt
fără soţ 7impare8* e,emplu 6;*4 6;*:" 6=*6" etc"
' Uniţi primul punct cu rubrica pentru temperatura aflată in partea dreaptă a
sistemului de coordonate din foaia de temperatură"
' Ob ine i curba termic prin unirea punctelor care indic !alorile ţ ţ ă ă temperaturii
măsurate bicotidian pe parcursul &ilelor de supra!e#$ere %i in#ri(ire)
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' .emperatura inre#istrată este con#ruentă cu starea de sănătate a pacientului"
' .e#umentele sunt intacte* fără iritaţii sau transpiraţii
Re&ultate nedorite
' Pacientul pre&intă discomfort* frisoane* te#umentul este con#estionat* iritat*
transpirat sau palid* rece"
' .emperatura inre#istrată impune aplicarea unor măsuri adec!ate)
?ODIFICCRI IN SI.U23II+E SE+EC.2.E
' Informaţi pacientul că termometrul este un instrument indispensabil pentru
aprecierea stării #enerale* la domiciliu"
' E,plicaţi pacientului-familiei să spele termometrul cu apă călduţă %i să'l
introducă* uscat %i scuturat* in containerul protecti!e intre utili&ări"
' Oferiţi pacientului un tabel cu !alori termice orientati!e in funcţie de calea
folosită pentru măsurare" ca in e,emplu de mai (os
Calea de masurare Scala Celsus Scala Fa$ren$eit
Orala 6=oC PQ A*6'A*; @>*;oFPQ A*:'4*A
Rectala 6=*:oC PQ A*6'A*; @@*;oF PQ A*:'4*A
2,ilara 6;*:oC PQ A*6'A*; @=*;oFPQ A*:'4*A
FI02 Nr) :)5)
?CSUR2RE2 RESPIR23IEI
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Determinarea ratei respiratorii la internare pentru a ser!i ca ba&ă de comparare
cu măsurătorile ulterioare"
' ?onitori&area efectelor bolii* traumatismului sau stressului asupra sistemului
respirator"
' E!aluarea răspunsului pacientului la medicaţia sau tratamentele care afectea&ă
sistemul respirator
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Pre#ătiţi pe o ta!ă medicală
' Ceas cu secundar* de mană sau cronometru"
' Culoare albastră 7creion* pi, sau carioca8"
' Foaie de temperatură 7F).)8"
' Carnet de adnotări personale)
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
' E!itaţi pre#ătirea psi$ică a pacientului intrucat acesta i%i poate modifica
ritmul obi%nuit in momentul in care con%tienti&ea&ă propria respiraţie"
' ?ăsuraţi respiraţia concomitent cu celelalte semne !itale dacă apar sc$imbări in
starea pacientului* dacă pacientul are o afecţiune cardio'pulmonară sau prime%te
o,i#en ori medicamente ce afectea&ă fi&iolo#ia respiraţiei)
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Obser!aţi mi%cările de ridicare sau de coborare ale toracelui cu fiecare
inspiraţie sau e,piraţie"
' ?enţineţi* in continuare* de#etele pe locul de măsurare a pulsului in timp ce
obser!aţi toracele pacientului"
' Număraţi mi%cările de ridicare a toracelui 7inspiraţiile8 timp de minimum 6A de
secunde %i inmulţiţi cu 5 numărul obţinut pentru a afla rata pe minut"
' Număraţi timp de 4 minut inspiraţiile dacă respiraţia este nere#ulată"
' Inre#istraţi rata respiratorie in carnetul personal notand numele pacientului*
data inre#istrării* rata respiratorie"
REPREDEN.2RE2 GR2FICC 2 .E?PER2.URII
' Socotiţi cate o respiraţie pentru fiecare linie ori&ontala din F).)
' Nota i #rafic !aloarea inre#istrat printr'un punct de culoare ţ ă albastră a%e&at
direct pe linia ori&ontală din rubrica corespun&ătoare pentru dimineaţă 7D8 sau
seară 7S8"
' Uniţi primul punct* printr'o linie cu să#eată* de rubrica respiraţiei aflată in
partea dreaptă a sistemului de coordonate din F).)
' Obţineţi curba respiraţiei prin unirea punctului iniţial cu celelalte !alori ale
măsurătorilor efectuate ulterior)
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
REDU+.2.E 20.EP.2.E - DORI.E
' Rata respiraţiei* in repaus* este in limitele normale caracteristice !arstei"
' Respiraţia se face pe nas* este lini%tită* fără &#omote* fără efort"
' .e#umentele %i mucoasele sunt normal colorate* pacientul este con%tient*
orientat in timp %i spaţiu
REDU+.2.E NEDORI.E
' Rata respiratorie este mai mică sau mai mare faţă de !alorile normale
caracteristice !arstei"
' Pacientul trece printr'o detresă respiratorie manifestată prin &#omote
respiratorii anormale* efort respirator* utili&area mu%c$ilor respiratorii
accesorii* ortopnee* piele palidă sau cianotică* pierdere de cuno%tinţă"
' Pacientul poate a!ea una sau mai multe din următoarele probleme de dependenţa
' Intoleranţă in acti!itate"
' 2n,ietate"
' 2lterarea confortului"
' Clearance ineficient al căilor respiratorii"
' Posibilă insuficienţă respiratorie"
' 2lterarea sc$imburilor #a&oase)
?ODIFICCRI IN SI.U23II+E SE+EC.2.E
' Pre!edeţi :'4A minute de repaus inainte de numărarea respiraţiilor dacă a apărut
o acti!itate recentă ce poate altera rata respiratorie a pacientului"
' Descoperiţi toracele pacientului dacă respiraţia este superficială pentru a
obţine cea mai corectă rată respiratorie"
' E!itaţi măsurarea respiraţiei la su#ar sau copil in timpul plansului"
' 2plicaţi podul palmei pe toracele copilului atunci cand doarme pentru a număra
e,act mi%cările respiratorii
EDUC2RE2 P2CIEN.U+UI
' In!ătaţi procedura de măsurare %i inre#istrare a ratei respiratorii de către
membrii familiei ca %i acordarea de in#ri(iri atunci cand este ne!oie"
' 2(utaţi pacientul să se in#ri(ească la domiciliu in funcţie de caracteristicile
respiraţiei %i de statusul respirator"
' E,plicaţi parinţilor - aparţinătorilor că trebuie să se pre&inte cu copiii la
medic dacă apar dificultăţi in inspiraţie sau respiraţie superficială"
' Sfătuiţi pacienţii să umidifice* să incăl&ească sau să răcească aerul din
spaţiul ambiental pentru a reduce incidenţa infecţiilor respiratorii"
' Sfătuiţi - instruiţi pacienţii să respecte indicaţiile medicului le#ate de
administrarea medicamentelor" de dietă %i e!itarea factorilor de risc in scopul
ameliorării sau dispariţiei problemelor respiratorii"
' Informaţi pacientul - familia despre !alorile normale caracteristice !arstei
7e,) in tabelul de mai (os8
1arsta Rata medie-minut
Nou'nascut 6A'>A
Copil mic 5A'9A
Copil mare 4:'5:
2dult 49'5A
<ărbat 49'4>
Femeie 4;'5A
FI02 Nr) :)6)
?CSUR2RE2 PU+SU+UI
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Determinarea numărului de bătăi cardiace pe minut"
' Obţinerea de informaţii despre acti!itatea inimii %i starea arterelor"
' 2precierea răspunsului inimii la medicaţia cardiacă* acti!itate sau stress)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Pre#ătiţi pe o ta!ă medicală
' Ceas de mană cu secundar sau cronometru
' Culoare ro%ie 7 creion* pi, sau cariocă8
' Carnet de adnotări personale
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi pacientului procedura pentru a reduce emoţiile* teama %i a obţine
colaborarea"
' 2si#uraţi un repaus psi$ic de cel puţin : minute inainte de măsurare"
b8 FIDICC
' 2si#uraţi un repaus fi&ic de cel puţin : minute inainte de măsurare"
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie confortabilă in funcţie de starea #enerală
' decubit dorsal cu membrul superior intins pe lan#ă corp* articulaţia
mainii in e,tensie* mana in supinaţie 7palma orientată in sus8"
' po&iţie semi%e&andă 7in pat sau in fotoliu8 antebraţul in un#$i drept
spri(init pe suprafaţa patului* mana in supinaţie %i e,tensie
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Spălaţi'!ă mainile"
' Reperaţi artera radială la e,tremitatea distală a antebraţului* pe faţa
anterioară 7internă8* in %anţul radial aflat in prelun#irea policelui"
' Plasaţi de#etele inde,* mediu %i inelar 75*6*98 deasupra arterei radiale
reperate"
' E,ercitaţi o presiune u%oară asupra arterei pe osul radius* astfel incat să
percepeţi sub de#ete pulsaţiile san#elui"
' Fi,aţi'!ă un punct de reper pe cadranul ceasului de mană"
' Număraţi timp de 4 minut pulsaţiile percepute cu de#ete* sau 6A secunde %i
inmulţiţi cu doi numărul pentru a obţine rata pulsului pe minut"
' 2preciaţi ritmul* amplitudinea %i elasticitatea peretelui arterial in timp ce
măsuraţi frec!enţa"
' Inre#istraţi frec!enţa pulsului in carnetul personal notand numele pacientului*
salonul* data inre#istrării* rata"
' Spălaţi'!ă mainile)
REPREDEN.2RE2 GR2FICC 2 PU+SU+UI IN F).)
' Socotiţi pentru fiecare linie ori&ontală a foii de temperatura cate 9 pulsaţii"
' Notaţi #rap$ic !aloarea inre#istrată printr'un punct de culoare ro%ie* a%e&at
direct pe linia ori&ontală din rubrica corespun&ătoare pentru D 7dimineaţa8 sau S
7seara8" pentru !alorile care cresc din 9 in 9 7e,) ;9* ;>* =;* >A8"
' Notaţi #rap$ic !aloarea inre#istrată printr'un punct de culoare ro%ie a%e&at in
mi(locul pătratului din rubrica corespun&ătoare 7D sau S8 pentru !alorile care
cresc din 5 in 5 7e,) ;5* ;;* =A8"
' Uniţi primul punct printr'o linie cu să#eată de rubrica pulsului aflată in
partea dreapta a sistemului de coordonate din F).)"
' Obţineţi curba pulsului prin unirea punctelor care indică !alorile ratei
cardiace măsurate bicotidian* pe parcursul &ilelor de supra!e#$ere %i in#ri(ire)
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
REDU+.2.E 20.EP.2.E-DORI.E
' Pulsul este bine bătut* re#ulat* iar frec!enţa se inscrie in limitele normale
corespun&ătoare !arstei"
' .e#umentele %i mucoasele sunt normal colorate"
' Pacientul este lini%tit)
REDU+.2.E NEDORI.E
' Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic !arstei"
' Pulsul radial nu este perceptibil"
' Pulsul este aritmic"
' 2mplitudinea este mică sau crescută"
' Pacientul este palid* an,ios* acu&ă palpitaţii* e,trasistole"
' Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependenţă următoare
' intoleranţă la acti!itate"
' alterarea confortului"
' deficit de !olum lic$idian
' e,ces de !olum lic$idian"
' alterarea perfu&iei tisulare
?ODIFICCRI IN SI.U23II+E SE+EC.2.E
Căutaţi alte artere accesibile dacă pulsul radial nu este palpabil %i măsuraţi
pulsul la
' artera temporală ' la un lat de de#et deasupra %i lateral de stanca
temporalului* in dreptul pa!ilionului auricular"
' artera carotidă e,ternă 7dreaptă sau stan#ă8 ' pe faţa anterioară a
#atului* in %anţul delimitat de larin#e 7anterior8 %i mu%c$iul
sternocleidomastoidian 7lateral8"
' artera pedioasa ' pe lata dorsala a piciorului* in dreptul primului sant
intermetatarsian"
' artera femurală ' in re#iunea in#$inală* la ni!elul triun#$iului lui
Scarpa
' ape, 7!arful inimii8 ' pulsul apicul ' in spaţiul : inlercostal 7i)c)8 pe
linia mediocla!iculară stan#ă"
' E!itaţi măsurarea pulsului radial la copiii sub 5 ani intrucat rata crescută %i
aria mică de palpare pot determina !alori eronate-ine,acte"
' Obţineţi rata pulsului radial la copiii peste 5 ani atunci cand sunt lini%tiţi
sau dorm* intrucat este dificil să obţii colaborarea copilului de a rămane cu mana
nemi%cată"
' Număraţi rata pulsului timp de 4 minut* la copil* pentru o acurateţe ma,imă)
EDUC2RE2 P2CIEN.U+UI
' In!ăţaţi pacientul să'%i măsoare sin#ur pulsul periferic la arterele carotidă
sau temporală intrucat sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu"
' Instruiţi pacientul să e,ercite o presiune u%oară folosind 6 de#ete pentru
palpare"
' Informaţi pacientul-familia care sunt !alorile normale ale pulsului*
caracteristice !arstei"
' Instruiţi pacientul-familia să ia le#ătura cu medicul curant ori de cate ori
!alorile ratei pulsului sunt de!iate de la normal %i starea #enerală a pacientului
se modifică)
' Oferiţi* e!entual* un tabel cu !alori orientati!e ca in e,emplul de mai (os
1arsta Rata apro,imati!ă Rata medie
Nou'nascut 45A'4;A 49A
4' 5luni 7su#ar8 4AA' 49A 45A
45 luni ' 5 ani >A'46A 44A
5 ani ' ; ani =:'45A 4AA
; ani ' 45 ani =:'44A @:
2dolescent ;A'4AA >A
2duit ;A'4AA >A
FI02 Nr) :)9)
?CSUR2RE2 PRESIUNII S2NGE+UI 7.)2)8)
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Determinarea presiunii sistolice %i diastolice la internare pentru a compara
starea curentă cu !alorile normale
' E!aluarea st rii pacientului in ce pri!e%te !olumul de san#e* ă randamentul inimii
%i sistemul !ascular"
' 2precierea răspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau-%i medicamente
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Pre#ătiţi pe o ta!a medicală
' Stetoscop biauricular"
' .ensiometru cu man%eta adaptată !arstei
' Comprese cu alcool medicinal"
' Culoare albastră 7 pi,* cariocă* creion8"
' Foaie de temperatură 7F).8"
' Carnet de adnotări personale
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi pacientului procedura pentru a reduce teama %i a obţine colaborarea"
' 2si#uraţi un repaus psi$ic de cel puţin : minute inainte de măsurare intrucat
emoţiile influenţea&ă presiunea san#elui"
b8 FIDICC
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie confortabilă de decubit dorsal ori semi%e&and sau
in ortostatism conform indicaţiei medicale
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Utili&aţi comprese cu alcool pentru a %ter#e oli!ele %i părţile metalice ale
stetoscopului dacă este necesar
' Selectaţi un tensiometru cu man%eta potri!ită stării constituţionale a
pacientului"
' 2manaţi măsurarea .) 2) dacă pacientul este tulburat emoţional are dureri* dacă
a făcut e,erciţii de mi%care* dacă măsurarea presiunii arteriale nu este o
ur#enţă"
' 2le#eţi braţul potri!it pentru aplicarea man%etei 7fără perfu&ie i)!)*
inter!enţie c$irur#icală la ni!elul sanului sau a,ilei* fără arsuri* s$unt
arterio'!enos sau răni ale mainii8"
' Permiteţi pacientului să adopte po&iţia culcat sau a%e&at cu braţul susţinut la
ni!elul inimii %i palma indreptată in sus"
' Descoperiţi braţul pacientului fie prin ridicarea manecii prin de&brăcare dacă
aceasta 7maneca8 este prea stramtă pentru a nu cre%te presiunea deasupra locului
de aplicare a man%etei"
' 1erificaţi dacă man%eta conţine aer"
' Scoateţi aerul din man%etă* la ne!oie* desc$i&and !entilul de si#uranţă %i
comprimand man%eta in palme sau pe o suprafaţă dură"
' Inc$ideţi !entilul de si#uranţă inainte de a umfla man%eta"
' 2plicaţi man%eta* circular* in (urul braţului* bine intinsă* la 5*: ': cm
deasupra plicii cotului %i fi,aţi'o)
' Palpaţi artera bra$ială sau radială e,ercitand o presiune u%oară cu de#etele"
' 2%e&aţi membrana stetoscopului deasupra arterei reperate %i introduceţi oli!ele
in urec$i"
' Umflaţi man%eta tensiometrului pompand aer cu para de cauciuc in timp ce pri!iţi
acul manometrului"
' Continuaţi să pompaţi aer pană cand presiunea se ridică cu 6A cm deasupra
punctului in care pulsul a dispărut 7nu se mai aud batai in urec$i8"
' Decomprimaţi man%eta* desc$i&and u%or !entilul de si#uranţă %i restabilind
circulaţia san#elui prin artere" inre#istraţi mental cifra indicată de acul
manometrului in oscilaţie in momentul in care* in urec$i* au&iţi prima bătaie
clara 7lup'dup8" această cifră repre&intă presiunea 7tensiunea8 sistolică sau
ma,imă"
' Inre#istraţi numărul care corespunde bătăii de final in timp ce continuaţi
decomprimarea man%etei" acesta repre&intă .)2) diastolică sau minimă"
' Indepărtaţi man%eta* curăţaţi %i de&infectaţi oli!ele stetoscopului"
' Inre#istraţi !alorile măsurate in carnetul personal* notand numele bolna!ului*
data inre#istrării* !alorile obţinute 7.)2) N 46A-=A mm/# sau .)2)N 46-= cm/#8)
REPREDEN.2RE2 GR2FICC 2 .)2)
' Socotiţi pentru fiecare linie ori&ontală din foaia de temperatură* 4A mm/# sau 4
cm/#)
' Repre&entaţi #rafic !alorile inre#istrate printr'un dreptun#$i de culoare
albastră* a%e&at pe !erticala timpului 7D sau S8" latura de sus a dreptun#$iului
repre&intă .)S) 7tensiunea sistolică8 iar latura de (os a dreptun#$iului
repre&intă .)D) 7tensiunea diastolică8)
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
REDU+.2.E 20.EP.2.E-DORI.E
' .)2) a pacientului este* in limitele normale corespun&ătoare !arstei"
' Pacientul nu acu&ă cefalee* tulburări de ec$ilibru"
REDU+.2.E NEDORI.E
' Presiunea sistolică sau diastolică este mai mare sau mai mică faţă de rata
normală a persoanelor de aceea%i !arstă"
' Sunetele obţinute prin metoda RORO.ROPF nu sunt audibile sau suficient de
distincte pentru a facilita o apreciere e,acta a .)2)
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
Pacientul poate a!ea una sau mai multe din problemele de dependenţă
' intoleranţă la acti!itate
' alterarea randamentului inimii"
' e,ces de !olum liebidian
' deficit de cuno%tinţe"
' alterarea nutriţiei"
' alterarea menţinerii sănătăţii
?ODIFICCRI IN SI.U23II+E SE+EC.2.E
' Ridicaţi braţul pacientului deasupra inimii pentru 4: secunde inainte de
re!erificarea presiunii dacă au&iţi cu dificultate sunetele 7bătăile cardiace8 in
urec$i"
' ?ăsuraţi .)2) la coapsă dacă accesul la arterele braţului nu este posibil"
' 2le#eţi o man%eta lată %i a%e&aţi pacientul pe abdomen pentru palparea adec!ată
a arterei poplitee"
' 2(ustaţi e!aluarea presiunii arteriale inre#istrate* dacă folosiţi coapsa*
intrucat e,istă tendinţa ca .)2) să fie mai mare la e,tremitatea distală făţă de
e,tremitatea pro,imalţ 7superioara8)
' ?ăsuraţi presiunea arterialţ prin metoda palpatorie* in lipsa stetoscopului
auricular" intotdeauna !eti obţine e,act numai tensiunea sistolică prin aceasta
metodă)
EDUC2RE2 P2CIEN.U+UI
' Sfătuiţi pacienţii adulţi să'%i măsoare .)2) cel puţin o dată pe an"
' Informaţi pacienţii despre utilitatea automăsurării .2)* la domiciliu* prin
ec$ipament di#ital" de%i costisitor este mult mai u%or să cite%ti !alorile)
' Instruiţi pacientul să se pre&inte cu promptitudine la medic dacă !alorile .)2)
sunt oscilante" ' ' Instruiţi pacientul cu $ipertensiune arterială 7/.28 să'%i ia
medicamentele in mod re#ulat* să reducă consumul de sare* să'%i !erifice #reutatea
%i să in!eţe te$nici de mana#ementul stressului" ' Informaţi pacientul-familia
care sunt !alorile in funcţie de !arstă" oferiţi* e!entual* un tabel cu !alori
orientati!e ca in e,emplul de mai (os)
1arsta 1alori normale ale .)2 +imite superioare ale normalului
4 an @:-;: mm/# Nedeterminate
;'@ ani 4AA-;: mm/# 44@-=@ mm/# )
4A'46 ani 44A-;: mm/# 459->9 mm/#)
49'4= ani 45A->A mm/# 469->@ mm/#)
4>'adult 45A->A mm/# 46@->@ mm/#)
FI02 Nr) :):)
?CSUR2RE2 INC+3I?II 0I GREU.C3II
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Stabilirea #reut ii pacientului pentru aprecierea st ăţ ării de nutriţie %i a
reţinerii apei in or#anism" ' 2precierea raportului dintre inalţime %i #reutate
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Cantar pentru adulţi
' 2ntropometru 7sau cantar antropometru8
' Carnet pentru notarea !alorilor
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi pacientului necesitatea măsurătorii %i stabiliţi impreună ora
potri!ită in cursul dimineţii
' 2si#uraţi pacientul* dacă este ca&ul* că se respectă intimitatea
b8 FIDICC
' 2(utaţi pacientul să se de&brace de $alat"
' E,plicaţi pacientului să nu mănance* sau urine&e %i să elimine scaunul inainte
de cantărire
' Instruiţi pacientul să stea cu călcaiele lipite de ti(a antropometrului
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
4)?ăsurarea inălţimii
' 2%e&aţi pacientul in picioare cu spatele la ti(a %i sub cursorul taliometrului"
' Ru#aţi pacientul să stea cu spatele drept %i călcaiele lipite de ti(a
taliometnilui"
' Coboraţi cursorul pană la capul bolna!ului %i citiţi pe ti(ă ' #radaţia
inălţimii
5) ?ăsurarea #reutăţii
' 2duceţi balanţa in ec$ilibru %i imobili&aţi acul indicatorului inc$i&and braţul
balanţei
' 1erificaţi dacă sunt indeplinite condiţiile
' <olna! nemancat
' 1e&ică urinară #olită
' Scaun eliminat
' 2si#uraţi'!ă că poartă acelea%i $aine la fiecare cantărire
' Folosiţi acela%i cantar
' 2duceţi cele două cursoare pentru S#) %i #rame aproape de #reutatea estimată a
pacientului
' Ru#aţi pacientul să urce pe cantar
' Desc$ideţi braţul 7ti(a balanţei8 %i mi%caţi cele două cursoare 7cursorul8 pană
acul se stabile%te din nou la &ero"
' Fi,aţi scara cursorului %i ru#aţi pacientul să coboare
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Conduceţi pacientul la pat 7dacă este ne!oie8
' 2(utaţi'l să se a%e&e in pat
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Nu este ca&ul in #eneral"
' Cantarele mobile sunt aduse la locul lor
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi !alorile inălţimii %i #reutăţii
' Preci&aţi dacă din di!erse moti!e nu pot fi indeplinite toate condiţiile
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
REDU+.2.E 20.EP.2.E
' Cantărirea s'a făcut corect* re&ultatul atestă o e!oluţie bună
REDU+.2.E NE DO RI.E - CE F2CE3I
' 1alorile obţinute arată scăderea #reutăţii la pacienţii slăbiţi* denutriţi*
cre%terea #reutăţii %i reţinerea apei in or#anism
' 1erificaţi respectarea re#imului
C2PI.O+U+ 1I) P2NS2?EN.E SI <2ND2EE
FI02 Nr) ;)4)
P2NS2?EN.U+
RESPEC.2 I CONDI II+E 3 3 UNUI <UN P2NS2?EN.
a8 Să fie făcut in condiţii aseptice
' Folosiţi materiale de protecţie %i instrumente sterile
' Spălaţi %i de&infectaţi mainile* imbrăcaţi mănu%i sterile
' Ser!iţi materialele folosind pense
' Nu introduceţi in casoletă sau in trusa de instrumente pensa cu care aţi lucrat
in pla#ă"
' Nu folosiţi acelea%i instrumente la alti pacienţi
b8 Să fie absorbant
' 2si#uraţi absorbţia secreţiilor pentru a fa!ori&a cicatri&area
' Folosiţi comprese de tifon %i !ată $idrofilă
c8 Să fie protector
' 2coperiţi pla#a cu comprese sterile %i !ată
' 2si#uraţi'!ă că dimensiunile compreselor depă%esc mar#inile plă#i cu cel puţin
4'5 cm
' Dacă &ona este e,pusă microbilor* prote(aţi pla#a cu un strat mai #ros de tifon
%i !ată"
d8 Să nu fie dureros
' 2cţionaţi cu blandeţe %i răbdare
' 2dministraţi un calmant la recomandarea medicului dacă situaţia o cere
' Spălaţi pla#a prin turnare %i absorbiţi surplusul de lic$id %i secreţiile prin
tamponare
' Nu fi,aţi pansamentul prea strans pentru a nu (ena circulaţia %i a nu produce
durere
' 2si#uraţi limitarea mi%cărilor in acea &onă dacă e,istă indicaţii in acest sens
e8 Să fie sc$imbat la timp
' 1erificaţi indicaţia medicală cu pri!ire la sc$imbarea pansamentului"
' Sc$imbaţi cat mai rar pansamentul la plă#ile c$irur#icale atunci cand se menţine
curat %i uscat
' In ca&ul plă#ilor secretante sc$imbaţi pansamentul ori de cate ori este ne!oie"
' 2nunţaţi medicul %i controlaţi pla#a dacă pacientul acu&ă durere sau pre&intă
febră fără altă cau&ă* sc$imbaţi pansamentul cu această oca&ie)
RESPEC.23I .I?PII P2NS2?EN.U+UI
a8 Crearea campului operator
' De#resarea te#umentelor din (urul plă#ii pentru a indepărta urmele de ade&i! de
la pansamentul sau sebumul* folosind eter sau ben&ină iodată
' Indepărtaţi compresele de la pansamentul !ec$i cu blandeţe* ume&indu'le cu
soluţie antiseptică dacă sunt lipite
' De&infectaţi te#umentul cu o soluţie antiseptică 7incepand dinspre pla#ă spre
periferie* sc$imbaţi frec!ent tamponul8
b8 .ratarea plă#ii
' 2cţionaţi in funcţie de recomandarea medicului* de natura %i e!oluţia plă#ii"
spălaţi pla#a cu un (et slab de soluţie antiseptică dacă pre&intă secreţii*
indepărtaţi tubul de dren* indepărtaţi firele %i a(utaţi medicul dacă este o
pla#ă recentă
' 2plicaţi medicamente conform prescripţiei medicale
c8 2coperirea 7protecţia plă#ii8
' 2plicaţi comprese sterile care să depă%ească mar#inile plă#ii cu 4'5 cm
' Nu aplicaţi un strat prea #ros de tifon pentru a asi#ura o bună capilaritate
' +a plă#ile care secretă* acoperiţi compresele cu strat nu prea #ros de !ată
pentru a nu permite* sta#narea secreţiilor in contact cu te#umentul fa!ori&and
iritaţia %i macerarea
d8 Fi,area pansamentului
' 2le#eţi o metodă de fi,are adec!ată re#iunii prin infă%are sau cu substanţe
ade&i!e
' 1erifica i pansamentul pentru a nu (ena circula ia de ţ ţ intoarcere sau dacă
asi#ură repausul in ca&ul in care este limitată mi%carea
' 1erificaţi dacă pansamentul (enea&ă mi%carea
O<IEC.I1E
J Fa!ori&area !indecării rănilor
J Pre!enirea infecţiei
J 2precierea procesului de !indecare
J Protecţia plă#ii impotri!a factorilor mecanici
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Se face in funcţie de tipul de pansament 7protector* absorbant* compresi!*
oclu&i!* umed8
' .a!a medicală-cărucior pentru tratamente* măsuţa pentru pansamente"
' .rusa cu instrumente sterile pense $emostatice* pense anatomice* foarfeci
c$irur#icale* stilete butonate* sonde canelate"
' Comprese sterile
' .uburi de dren sterile
' ?ănu%i sterile
' Oc$elari de protecţie* mască
' ?u%ama* ale&ă
' Soluţii antiseptice
' pentru te#umente
' pentru pla#ă
' Soluţii de#resante ben&ină iodată* eter
' ?edicamente pulberi* un#uente
' ?ateriale pentru fi,are fe%i de tifon* ben&i ade&i!e* plasă ade&i!ă* soluţie
ade&i!ă* ace de si#uranţă
' .ă!iţa renală
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul asupra necesităţii efectuării pansamentului
' E,plicaţi modul de desfă%urarea al procedurii
' Obţineţi consimţămantul
b8 FIDICC
' Po&iţionaţi pacientul in funcţie de se#mentul ce trebuie pansat
' 2le#eţi po&iţia de decubit pentru a e!ita lipotimia
' 2si#uraţi intimitatea pacientului dacă este ca&ul
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2le#eţi materialele necesare in funcţie de tipul pansamentului
' 1erificaţi prescripţia medicală pri!ind tratarea plă#ii
' Identificaţi pacientul
' E!aluaţi starea pacientului pentru a stabili dacă pansamentul se face la pat sau
la sala de pansamente
' Puneţi masca* acoperiţi părul* spălaţi mainile %i de&infectaţi'le cu alcool
' Imbrăcaţi mănu%i sterile* luaţi din trusă 5 pense sterile
' Indepărtaţi pansamentul !ec$i dacă este ca&ul* fără să produceţi durere) Dacă
este lipit ume&iţi cu apă o,i#enată sau ser fi&iolo#ic" obser!aţi pla#a
' Curăţaţi te#umentul din (urul plă#ii folosind tampoane imbibate in ben&ină sau
eter pentru a efectua de#resarea %i apoi de&infectaţi cu alcool sau tinctură de
iod) 0ter#erea se !a face de la pla#ă spre periferie sc$imband des tampoanele
pentru a e!ita contaminarea
' Spălaţi pla#a prin turnare pentru a nu produce durere* folosind una din
soluţiile de&infectante recomandate"
' 2bsorbiţi secreţiile din pla#ă prin tamponare pentru a nu produce durere
' Curăţaţi din nou te#umentele din (urul plă#ii folosind tampon pentru o sin#ură
mane!ră %i %ter#eţi apoi cu un tampon uscat
' Efectuaţi in continuare tratamentul plă#ii in funcţie de natura %i e!oluţia
acesteia* aplicand medicamente dacă sunt recomandate"
' 2coperi i cu comprese de tifon sterile care s dep %rasc mar#inea ţ ă ă ă plă#ii cu 4'5
cm %i aplicaţi desupra un strat subţire de !ată dacă este necesar
' Fi,aţi prin lipire cu materiale ade&i!e sau prin banda(are folosind un procedeu
adaptat re#iunii 7circular* in spirală* in e!antai* cu fa%ă răsfrantă* in spic8
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă %i puneţi re#iunea le&ată in repaus
' Obser!aţi faciesul %i comportamentul la durere
' Obser!aţi aspectul te#umentelor pentru ca pansamentul să nu (ene&e circulaţia
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile cu potenţial infecţios 7comprese* mănu%i* tuburi de dren*
fe%i8 in recipiente speciale
' Curăţaţi instrumentele %i pre#ătiţi'le pentru sterili&are
' De&brăcaţi mănu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi tipul de pansament* aspectul %i e!oluţia plă#ii data* ora
' Notaţi informaţiile care trebuie transmise in le#ătură cu pansamentele următoare
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
REDU+.2.E 20.EP.2.E-DORI.E
' Pacientul nu acu&ă durere "
' Pansamentul este bine fi,at %i curat"
' Pla#a este in curs de !indecare
REDU+.2.E NEDORI.E - CE F2CE3I
' Pacientul acu&ă durere* te#umentele sunt ro%ii* edemaţiate* pla#a secretă"
' 2nunţaţi medicul %i efectuaţi in#ri(irile recomandate
' .e#umentele i%i sc$imbă culoarea* pot apare furnicături
' Pansamentul este prea strans) Refaceţi banda(ul
' Pansamentul se ume&e%te din cau&a secreţiilor
' 2plicaţi un strat protector %i absorbant de !ată
' ?ontaţi tub de dren la recomandarea medicului sau sub supra!e#$erea
acestuia
' Sc$imbaţi pansamentul de cate ori este ne!oie
FI02 Nr) ;)5)
.IPURI DE P2NS2?EN.E
P2NS2?EN.U+ PRO.EC.OR
O<IEC.I1
' 2coperirea unei plă#i care nu secretă* nu pre&intă tub de dren 7pla#ă
operatorie* locul unei in(ecţii sau puncţii* locul unde este montat un cateter
!enos8 pentru a reali&a protecţie faţă de mediul incon(urator
RECO?2NDCRI
' Puteţi folosi materiale sintetice in locul compreselor mari
P2NS2?EN.U+ 2<SOR<2N.
O<IEC.I1
' 2coperirea plă#ilor drenate sau secretante cu un strat de comprese %i un strat
de !ată
RECO?2NDCRI
' Respectaţi etapele de efectuare a pansamentului
' Supra!e#$eaţi pacientul pentru a putea sc$imba pansamentul mai ales dacă se
imbibă
' Dacă medicul montea&ă tub de dren notaţi cantitatea de lic$id eliminată
P2NS2?EN.U+ OC+UDI1
O<IEC.I1
' 2coperirea cu comprese %i !ată a plă#ilor insoţite de le&iuni osoase peste care
se aplic aparatul #ipsat ă pentru imobili&are
RECO?2NDCRI
' Pentru in#ri(irea plă#ii se poate face fereastră
P2NS2?EN.U+ CO?PRESI1
O<IEC.I1
' 2coperirea unei plă#i san#erande in scop $emostatic* pentru imobili&area unei
articulaţii in ca& de entorsă sau pentru reducerea unei ca!ităţi superficiale după
puncţionare
RECO?2NDCRI
' Respectaţi etapele de efectuare a pansamentului )
' 2plicaţi peste comprese un strat mai #ros de !ată astfel incat să se acopere
reliefurile osoase %i compresiunea să fie reparti&ată uniform pe toată suprafaţa
re#iunii* să nu impiedice circulaţia de intoarcere
P2NS2?EN.U+ U?ED
O<IEC.I1
' Diminuarea edemului inflamator
RECO?2NDCRI
' 2plicaţi comprese umede reci imbibate in soluţii recomandate de medic 7Ri!anol*
cloramină* etc)8
' Prote(aţi cu o bucata de material plastic
' Fi,aţi
' Reume&iţi din timp in timp 7ma,im la :'4A min8 sau sc$imbaţi compresele deoarece
se incăl&esc %i produc un efect contrar)
FI02 Nr) ;)6)
<2ND2EE FIB2RE2 P2NS2?EN.U+UI PRIN INFC02RE
7<2ND2E2RE28
O<IEC.I1
Fi,area pansamentului in re#iunile in care substanţele ade&i!e nu asi#ură această
cerinţă 7e,tremităţi* re#iunea capului* re#iuni articulare8
' Fi,area pansamentelor pe re#iuni supuse traumatismelor in timpul unor accidente
7mană* picior8
' Efectuarea pansamentului compresi!
' Imobili&area temporară in traumatismele membrelor 7entorse* lu,aţii* fracturi8
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Feţi de tifon de mărimi diferite 7lăţimi intre : %i 5: cm* lun#imi intre 5 %i :
m8
' Fe%i elastice
' Foarfecii
' 2ce de si#uranţă* plasă* leucoplast
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
' Procedura este efectuată de re#ulă după pansament 7pentru fi,are8 ceea ce
presupune pre#ătirea prealabilă
' Continuaţi să comunicaţi cu pacientul pentru atin#erea obiecti!ului %i pentru
colaborarea cu acesta
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2le#eţi fe%ile de dimensiuni corespun&ătoare re#iunii %i scopului
' 2le#eţi te$nica de infă%are in funcţie de &onă
' Staţi tot timpul cu faţa la pacient
' 3ineţi fa%a in mana dreaptă intre police %i celelalte patru de#ete* iar cu mana
stan#ă prindeţi capătul liber
' .ra#eţi primele 9': tururi circulare la o distanţă de 4A'4: cm de pla#ă) După
primul tur colţul liber al fe%ii a%e&at oblic se restran#e %i se acoperă cu a II'a
tură pentru a fi mai bine fi,at
' Continua i inf %area in func ie de re#iune folosind o ţ ă ţ modalitate adec!ată
circulară* in spic* in e!antai* in spirală etc)
INFC02RE2 CIRCU+2RC
' Folosiţi te$nica pentru re#iuni cilindrice cap* #at* torace* abdomen* braţ*
articulaţia pumnului
' +a membre* incepeţi infă%area de la e,tremitatea spre rădăcină in sensul
circulaţiei de intoarcere 7de la partea mai subţire8
' 2coperiţi pansamentul in intre#ime prin ture* suprapuse
' Fi,aţi cu ac de si#uranţa* leucoplast sau prin nod la distanţă de plă#ă pentru a
nu produce (enă
INFC02RE2 IN SPIR2+C
' Folosiţi te$nica pentru membre 7#ambă* antebraţ8 re#iuni tronconice %i suprafeţe
intinse
' Efectuaţi după turele circulare iniţiale* ture oblice in a%a fel incat tura
următoare să acopere (umătate din cea anterioară
' Răsturnaţi din cand in cand fa%ă pentru a asi#ura apropierea de se#ment
INFC02RE2 IN E12N.2I
' Folosiţi infă%area pentru articulaţii 7cot* #enunc$i* călcai8
' Incepeţi cu două ture circulare deasupra articulaţiei
' Continuaţi cu ture oblice descendente in a%a fel incat fa%a să se suprapună la
distanţe mai mici in plică %i mai mari in partea e,pusă a(un#and circular la
ni!elul liniei articulare %i apoi oblice sub articulaţie
' Inc$eiaţi cu două ture circulare %i fi,aţi cu ac de si#uranţă* leucoplast
INFC02RE2 RCSFR2N.C
' Folosiţi te$nica pentru membre 7#ambă* antebraţ* re#iuni tronconice %i suprafeţe
intinse8 pentru a asi#ura o mai bună etan%are
' Incepeţi cu 5 ture circulare
' Continuaţi oblic in sus pană pe faţa anterioară a se#mentului unde fi,aţi fa%a
cu policele sau cu a(utorul altei personae* o răsfran#eţi %i continuaţi in (os
inco(urand se#mentul pe faţa posterioară acoperind ) din tura anterioară
' Continuaţi cu tura oblică pe faţa anterioară %i repetaţi mane!ra de răsfran#ere
a fe%ii %i de acoperire a feţei posterioare pană cand pansamentul este fi,at
' Inc$eiaţi prin ture circulare
' Fi,aţi capătul liber cu ac de si#uranţă sau leucoplast
INFC02RE2 IN SPICC
' Folosiţi pentru re#iuni articulare scapulo'$uerală* in#$ino'abdominală* cot*
picior* pumn
' Incepeţi de re#ulă deasupra articulaţiei prin ture circulare
' .receţi fa%a dedesuptul articulaţiei* in formă de M>M incon(urand &ona !ecină
acoperind tura precedentă (umătate sau două tururi
' .erminaţi prin ture circulare
' Fi,aţi capătul liber
C2PI.O+U+ 1II) SOND2EE* SPC+C.URI* C+IS?E
FI02 Nr) =)4)
IN.RODUCERE2 0I INDEPCR.2RE2 UNEI SONDE N2DOG2S.RICE
7.U<2EU+ N2DOG2S.RIC8
2) IN.RODUCERE2 SONDEI
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Introducerea unei sonde in stomac pentru e!acuarea con inutului ţ sau aspiraţie
continuă
' Introducerea alimentelor in stomac sau a medicamentelor
' Efectuarea unor teste dia#nostice
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală sau cărucior "
' Sonde din cauciuc sau din material plastic sterile "
' Serin#ă de 5A ml" serin#ă GuTon sterilă" stetoscop"
' .ă!iţă renală"
' Soluţie pentru lubrefiere 7aUua #el8"
' ?ănu%i de unică folosinţă
' 1as colector pentru lic$idul e!acuat sau pun#ă colectoare
' +eucoplast
' Pa$ar cu apă
' Prosoape* %er!eţele din $artie
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi pacientului scopul %i necesitatea tuba(ului"
' Obţineţi consimţămantul %i colaborarea "
' Informaţi pacientul pri!ind modul de desfă%urare a procedurii %i a duratei
acesteia"
' 2si#uraţi intimitatea
b8 FIDICC
' Indepărtaţi prote&a dentară dacă e,istă %i plasaţi'o intr'un pa$ar cu apă"
' Ru#aţi pacientul să'%i sufle nasul sau curăţaţi nasul dacă este necesar"
' 2le#eţi nara cea mai funcţională punand pacientul să respire alternati! pe o
nară %i pe cealaltă"
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie %e&andă sau semi%e&andă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2le#eţi %i !erificaţi materialele in funcţie de obiecti!ul stabilit"
' 1erificaţi recomandarea medicală"
' Identificaţi pacientul %i transportaţi materialele in salon
' Instruiţi pacientul cum să in#$ită
' 2%e&aţi pacientul in po&iţia aleasă %i plasaţi sub bărbia acestuia un prosop)
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%ile
' Estimaţi lun#imea necesară pentru ca sonda să a(un#ă in stomac procedand astfel
' ?ăsuraţi distanţa dintre lobul urec$ii %i !arful nasului %i apoi de la
!arful nasului pană la apendicele ,ifoidian
' Insemnaţi locul celor două măsurători cu ben&i subţiri de leucoplast sau
notaţi distanţele dacă sonda este #radată
' +ubrifiaţi sau ume&iţi !arful sondei pentru a asi#ura inaintarea* pentru a
reduce fricţiunea %i iritaţiile
' Plasaţi o tă!iţă renală sub bărbia pacientului e!entual să o menţină sin#ur sau
apelaţi la a(utor ' Introduceţi sonda cu delicateţe prin nara selectată
indreptand'o spre spate %i in (os inaintand incet pană a(un#e in farin#e
' 2!ansaţi cu sonda ru#and pacientul să in#$ită pană a(un#e la primul semn)
Fa!ori&aţi in#$iţirea sondei dand pacientului cantităţi mici de apă cu paiul 7dacă
este ca&ul8
' Supra!e#$eaţi starea pacientului deoarece pot apare ciano&a* tulburări
respiratorii* situaţie in care sonda a a(ins in tra$ee
' Ru#aţi pacientul să in#$ită incet pană la al doilea semn
' Controlaţi po&iţia sondei prin una din următoarele metode"
' Conectaţi o serin#ă la capătul liber al sondei %i conţinutul stomacal
' Conectaţi o serin#ă la capătul liber al sondei %i introduceţi 6A cm6 de
aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epi#astru* &#omotele produse de intrarea
aerului
' Introduceţi capătul liber al sondei intr'un pa$ar cu apa)
Nu trebuie să iasă bule de aer)
' 1erificaţi radiolo#ic dacă este ca&ul
' Fi,aţi sonda pe nas cu leucoplast astfel incat să nu impiedice !ederea %i să nu
prese&e nasul
' Fi,aţi e!entual partea liberă a sondei a!and #ri(ă să lăsaţi o buclă 7de la nas
pană la locul fi,ării8 care să'i permită pacientului mi%carea le(eră a capului
' 2%e&aţi pacientul intr'o po&iţie comodă
' Continuaţi tuba(ul conform obiecti!ului urmărit
' Clampaţi sonda sau aplicaţi un dop intre două folosiri* ata%aţi pun#a colectoare
in funcţie de obiecti!ul tuba(ului
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Obser!aţi faciesul %i respiraţia pacientului
' 2si#uraţi i#iena orală* mucoasa să fie curată %i umedă
' Obser!aţi nările %i e!etualele semne de iritaţie
' 1erificaţi permeabilitatea sondei
' Redaţi pacientului prote&a* dacă nu e,istă alte recomandări ale medicului
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi materialele folosite
' Goliţi recipientele 7dacă este ca&ul8 %i curăţaţi
' 2%e&aţi materialele in dulapuri sau in alte locuri destinate păstrării
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora efectuării-introducerii sondei* tipul tuba(ului* durata %i mărimea
sondei folosite
' .oleranţa pacientului la procedură
' ?etode folosite pentru control
' Cantitatea* culoarea* consistenţa* mirosul lic$idului e,tras
' Pre&enţa unor semne de iritaţie %i dificultăţi in introducerea sondei
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
REDU+.2.E 20.EP.2.E-DORI.E
' Pacientul este colaborant %i demonstrea&ă inţele#erea informaţiilor"
' Sonda este introdusă fără dificultate"
' Sonda este permeabilă"
' Pacientul nu acu&ă disconfort ma(or )
REDU+.2.E NEDORI.E-CE F2CE3II
' Pacientul nu colaborea&ă
' E,plicaţi'i cu răbdare importanţa procedurii %i la ne!oie anunţaţi medicul
' Folosiţi un spraT aneste&ic* dacă medicul recomandă* pentru a indepărta
sen&aţiile neplăcute
' Sonda nu inaintea&ă la ni!elul orificiului na&al
' Este posibilă o obstrucţie" retra#eţi sonda %i incercaţi din nou cu
răbdare
' Pacientul tu%e%te* se ciano&ea&ă* pre&intă tulburări respiratorii pentru că
sonda a a(uns in tra$ee
' Retra#eţi u%or sonda* lăsaţi pacientul să se lini%tească %i incercaţi din
nou mane!rand sonda cu blandeţe
' Pacientul acu&ă disconfort* iritaţie* sen&aţie de !omă* #reaţă
' Sfătuiţi pacientul să respire profund pentru a combate #reaţa
' 2(utaţi pacientul să'%i susţină sau susţineţi tă!iţa renală* in ca& de
!omă
' 2nunţaţi medicul in ca& de iritaţie %i aplicaţi măsurile stabilite de
acesta
' Sonda se incolăce%te in stomac
' 2preciaţi corect prin măsurători profun&imea la care !a fi introdusă sonda
' Retra#eţi puţin sonda pană la di!i&iunea ::';A sau pană la al doilea
marca(
<) INDEPCR.2RE2 SONDEI
O<IEC.I1
' Indepărtarea sondei folosite pentru tuba(ul na&o#astric
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR NECES2RE
' .a!ă sau măsuţă pentru materiale
' 0er!eţele 7prosop8 de $artie
' ?ănu%i de unică folosinţă
' .ă!iţa renală
' 2le&ă* prosop
' ?u%ama pentru protecţia len(eriei pacientului %i a patului
' Pa$ar cu apă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erificaţi indicaţia medicului pentru retra#erea sondei
' 2duceţi materialele lan#ă patul pacientului
' E,plicaţi procedura
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie %e&andă sau semi%e&andă in funcţie de starea
acestuia
' Puneţi mu%amaua %i ale&a pe pieptul pacientului
' Spălaţi mainile* imbrăcaţi mănu%i
' Inc$ideţi sonda
' Indepărtaţi leucoplastul cu blandeţe de pe nas
' Instruiţi pacientul să inspire %i să rămană in apnee
' 2pucaţi sonda cu o mană* presaţi %i retra#eţi incet cu o mi%care u%oară* pană
aproape de farin#e* apoi mai rapid
' G$idaţi sonda cu cealaltă mană folosind un prosop de $artie %i prin&and capătul
sondei pe măsură ce este retrasă
' Ru#aţi pacientul să respire normal
' Oferiţi pacientului un pa$ar cu apă pentru a'%i clăti #ura
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Obser!aţi faciesul pacientului
' 2%e&aţi pacientul intr'o po&iţie comodă
' Curăţaţi nările %i obser!aţi e!entualele iritaţii
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi materialele folosite
' ?ăsuraţi 7dacă este ca&ul8 lic$idul eliminat
' Indepărtaţi mănu%ile* spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Ora indepărtării sondei %i comportamentul pacientului* cantitatea* aspectul
lic$idului
E12+U2RE2 PROCEDURII
REDU+.2.E 20.EP.2.E
' Indepărtarea sondei a decurs fără incidente
' Pacientul e,primă stare de confort
REDU+.2.E NEDORI.E- CE F2CE3II
' Pacientul e,primă discomfort din următoarele cau&e
' Sonda nu a fost inc$isă %i pensată* conţinutul s'a scurs in farin#e
' Pre!eniţi prin e,ecutarea corectă a e,tra#erii"
' Pre&intă iritaţii din cau&a le&ării mucoasei prin compresiune sau a
asperităţilor !arfului sondei
' Pre!eniţi prin controlul repetat al aspectului mucoasei
' Folosiţi sonde de dimensiuni corespun&ătoare !arstei pacientului*
scopului %i recomandării medicale
FI02 Nr) =)5)
.U<2EU+ 7SOND2EU+8 DUODEN2+
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Introducerea unei sonde pan in duoden 7dincolo de pilor8 ă pentru e,tra#erea
conţinutului in !ederea unor teste de dia#nostic"
' Drenarea căilor biliare"
' Introducerea unor lic$ide $idratante %i nutriti!e* a unor medicamente"
' 2spiraţie continuă la bolna!ii c$irur#icali)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă sau cărucior pentru materiale"
' Sonde sterile Ein$orn 7sau ?iller'2boit8"
' 5 serin#i de 5A ml* serin#ă GuTon* perfu&oare"
' ?ănu%i de cauciuc de unică folosinţă"
' Pensă 7clemă8 pentru clamparea sondei"
' +eucoplast
' ?u%ama* ale&ă* prosop
' Pernă cilindrică sau un sul dintr'o pătură
' .ă!iţă renală
' ?ateriale in funcţie de obiecti! stati! cu eprubete* soluţie de Sulfat de
ma#ne&iu 66K* $artie de turnesol* medii de cultură* ulei de măsline* no!ocnină*
soluţii pentru $idratare sau alimentare* medicamente* recipiente pentru colectarea
lic$idului de aspiraţie sau pun#i colectoare
' Para!ane pentru i&olare
' Pa$ar cu apă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi pacientului scopul %i necesitatea tuba(uluii"
' Obţineţi consimţămantul %i colaborarea "
' Informaţi pacientul pri!ind modul de desfă%urare a procedurii %i a duratei
acesteia"
' 2si#uraţi intimitatea
b8 FIDICC
' Indepărtaţi prote&a dentară dacă e,istă %i plasaţi'o intr'un pa$ar cu apă "
' Ru#aţi pacientul să'%i sufle nasul sau curăţaţi nasul dacă este necesar"
' 2le#eţi nara cea mai funcţională punand pacientul să respire alternati! pe o
nară %i pe cealaltă "
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie %e&andă sau semi%e&andă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
4) Introducerea sondei
' 2le#eţi %i !erificaţi materialele in funcţie de obiecti!eul stabilit"
' 1erificaţi recomandarea medicală"
' Identificaţi pacientul %i transportaţi materialele necesare in salon
' Instruiţi pacientul cum să in#$ită
' 2%e&aţi pacientul in po&iţia aleasă %i plasaţi sub bărbia acestuia un prosop "
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%ile
' Estimaţi lun#imea necesară pentru ca sonda să a(un#ă in stomac procedand asfel
' ?ăsuraţi distanţa dintre lobul urec$ii %i !arful nasului %i apoi de la
!arful nasului pană la apendicele ,ifoidian
' Insemnaţi locul celor două măsurători cu ben&i subţiri de leucoplast sau
notaţi distanţele dacă sonda este #radată
' +ubrifiaţi sau ume&iţi !arful sondei pentru a asi#ura inaintarea* pentru a
reduce fricţiunea %i iritaţiile
' Plasaţi o ta!iţă renală sub bărbia pacientului %i ru#aţi'l e!entual să o menţină
sin#ur sau apelaţi la a(utor
' Introduceţi sonda cu delicateţe prin nara selectată indreptand'o spre spate %i
in (os inaintand incet pană a(un#e in farin#e"
' 2!ansaţi cu sonda ru#and pacientul să in#$ită pană a(un#e la primul semn)
Fa!ori&aţi in#$iţirea sondei dand pacientului cantităţi mici de apă cu paiul 7dacă
este ca&ul8
' Supra!e#$ea i starea pacientului deoarece pot apare tusea* ţ ciano&a* tulburări
respiratorii situaţie in care sonda a a(uns in tra$ee
' Ru#aţi pacientul să in#$ită incet pană la al doilea semn
' Controlaţi po&iţia sondei prin una din următoarele metode
' Conectaţi o serin#ă la capătul liber al sondei %i aspiraţi conţinutul
stomacal
' Conectaţi o serin#ă la capătul liber al sondei %i introduceţi 6A cm6 de
aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epi#astru* &#omotele produse de intrarea
aerului
' Introduceţi capătul liber al sondei intr'un pa$ar cu apă) Nu trebuie să
iasă bule de aer)
' 1erificaţi radiolo#ic dacă este cii&ul
' 2se&aţi pacientul in decubit lateral drept cu capul mai (os* trunc$iul u%or
ridicat %i membrele inferioare flectate
' Introduceţi sub $ipocondrul drept perna cilindrică sau sulul reali&at din pătura
rulată
' 2%e&aţi in faţa pacientului o mu%ama acoperită cu o ale&ă"
' lnstruiţi pacientul să in#$ită incet continuand introducerea lentă a sondei 4 '
5 cm la 6': min)
' Urmăriţi #radaţiile sondei pentru a obser!a a(un#erea di!i&iunii =:'>A cm la
orificiul narinei cand sonda se află in duoden 7după 4' 4) $ de la pătrunderea in
stomac8
' 1erificaţi po&iţia sondei prin una din următoarele metode
4) Introduceţi capătul liber al sondei intr'o eprubetă %i obser!aţi dacă se
scur#e bilă de culoare #alben aurie* dacă nu se scur#e introduceţi caţi!a ml de
aer pentru a indepărta e!entualele muco&ităţi %i aspiraţi cu serin#a)
5) Insuflaţi ;A ml aer prin sondă cu o serin#ă %i incercaţi să recuperaţi
după 4 min) 2spirarea unei cantităţi mai mici de 5A ml arată că sonda este in
duoden
6) Introduceţi 4A ml lapte care nu mai pot fi recuperaţi dacă sonda este in
duoden
9) Controlul radiolo#ic
' Continuaţi tuba(ul conform obiecti!ului urmărit
' Fi,aţi sonda dacă trebuie să rămană pe loc
' ?enţineţi sonda pe durata recomandată de medic
5) Retra#erea sondei
' 2nunţaţi pacientul cand trebuie e,trasă sonda
' Introduceţi caţi!a ml de aer pentru a #oli lumenul sondei %i includeţi cu o
pensă
' Coboraţi e,tremitatea liberă a sondei sub ni!elul stomacului pentru a e!ita
scur#erea e!entualelor resturi din lumen in farin#e sau in ca!itatea bucală
Retra#erea sondei in 6 pa%i
' Ru#aţi pacientul să inspire %i să rămană in apnee timp in care retra#eţi sonda
pană la ni!elul stomacului
' Ru#aţi din nou pacientul să inspire %i procedaţi in continuare ca la retra#erea
sondei na&o#astrice
' Oferiţi pacientului un pa$ar cu apă pentru clătirea #urii
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Obser!aţi faciesul %i respiraţia pacientului
' 2si#uraţi i#iena orală cat timp se menţine sonda
' 1erificaţi permeabilitatea sondei
' In ca&ul $idratării sau nutriţiei inc$ideţi sonda intre două administrări
' 2si#uraţi'!ă că pacientul stă intr'o po&iţie adec!ată %i comodă
' După retra#erea sondei a(utaţi pacientul să'%i clătească #ura cu apă de mai
multe ori
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi materialele folosite
' Curăţaţi materialele refolosibile %i depo&itaţi'le in locul corespun&ător
NO.2RE2 PROCEDURII
' Data* ora efectu rii-introducerii ă sondei* durata
' .oleranţa pacientului la procedură
' Obiecti!ul procedurii %i indeplinirea acestuia
E12+U2RE2 PROCEDURII
REDU+.2.E 20.EP.2.E
' Pacientul este colaboram %i demonstrea&ă inţele#erea informaţiilor
' Sonda este introdusă fără dificultate
' Obiecti!ul sonda(ului este indeplinit
REDU+.2.E NEDORI.E-CE F2CE3II
' Pacientul nu colaborea&ă
' E,plicaţii cu răbdare importanţa procedurii %i la ne!oie anunţaţi medicul
' Folosiţi un spraT aneste&ic* dacă medicul recomandă* pentru a indepărta
sen&aţiile neplăcute
' Sonda nu inaintea&ă la ni!elul orificiului na&al
' Este posibilă o obstrucţie" retra#eţi sonda %i incercaţi din nou cu
răbdare
' Pacientul tu%e%te* se ciano&ea&ă* pre&intă tulburări respiratorii pentru că
sonda a a(uns in tra$ee
' Retra#eţi u%or sonda* lăsaţi pacientul să se lini%tească %i incercaţi din
nou mane!rand sonda cu blandeţe
' Pacientul acu&ă disconfort* iritaţie* sen&aţie de !omă* #reaţă
' Sfătuiţi pacientul să respire profund pentru a combate #reaţa
' 2(utaţi pacientul să'%i susţină sau susţineţi ta!iţa renală* in ca& de
!omă
' 2nunţaţi medicul in ca& de iritaţie %i aplicaţi măsurile stabilite de
acesta
' Sonda se incolăce%te in stomac* nu trece de pilor
' Pre!eniţi prin in#$iţire foarte lentă
' Combateţi spasmul piloric prin administrarea medicamentelor antispastice
7la recomandarea medicului8 sau prin neutrali&area acidităţii #astrice cu sol) de
Na/CA6 4AK '5A'9Aml
FI02 Nr) =)6)
SOND2EU+ 1EDIC2+ +2 FE?EIE
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
J Introducerea unei sonde urinare in !e&ica urinară pentru a facilita scur#erea
urinii in !ederea
' Obţinerii unei mostre de urină pentru e,amene de laborator
' E!acuării conţinutului !e&icii cand aceasta nu se produce spontan sau in ca& de
incontinenţă
' Spălăturii !e&icale
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă pentru materiale
' Sonde urinare sterile 7FoleT* Nelaton8 de diferite dimensiuni
' .ă!iţă renală
' ?ănu%i sterile %i mănu%i de unică folosinţă
' Soluţii de&infectante* tampoane %i comprese sterile
' Serin#i
' Ser fi&iolo#ic sau apă sterilă
' Soluţii sterile pentru lubrifierea sondei
' Pun#i colectoare
' ?ateriale pentru toaleta or#anelor #enitale
' ?u%ama* tra!erse
' 4 '5 eprubete sterile* 4 ' 5 eprubete curate %i uscate
PREGC.IRE2 P2CIEN.EI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacienta cu pri!ire la necesitatea sonda(ului
' Obţineţi consimţămantul %i colaborarea acesteia
b8 FIDICC
' 2%e&aţi pacienta in po&iţie #inecolo#ică
' 2si#uraţi intimitatea pacientei prin i&olare cu para!an
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Identificaţi pacienta
' 1erificaţi recomandarea medicală
' Prote(aţi patul cu ale&ă %i mu%ama
' Indepărtaţi perna %i pliaţi pătura
' +ăsaţi accesibilă numai re#iunea !ul!ară
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%i de unică folosinţă
' Efectuaţi toaleta re#iunii !ul!are cu apă %i săpun sau de&infectaţi or#anele
#enitale folosind ; tampoane tampoanele 4 %i 5 ' pentru labiile mari* tampoanele
6 %i 9 ' pentru labiile mici* tampoanele : %i ; ' pentru meatul urinar
' Indepărtaţi materialele folosite pentru toaletă %i a%e&aţi intre coapsele
pacientei tă!iţa renală
' Sc$imbaţi mănu%ile de unică folosinţă cu cele sterile
' E!idenţiaţi meatul urinar
' De&infectaţi orificiul uretral de sus in (os* folosind 5'6 tampoane
' Prindeţi sonda intre de#etele mediu %i inelar ale mainii dominante
' +ubrifiaţi in intre#ime cu ulei steril
' Orientaţi !arful sondei in sus* ţinand'o ca pe un creion in timpul scrisului
' Introduceţi sonda in uretră la o adancime de 9': cm
' Continuaţi sonda(ul in funcţie de scopul propus e!acuare* recoltare* spălatură
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2(utaţi pacienta să se imbrace
' Rea%e&aţi perna %i in!eliţi pacienta
' 2%e&aţi pacienta in po&iţie comodă*
' 1erificaţi dacă pacienta acu&ă disconfort
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile in recipiente speciale
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi %i de&infectaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* scopul sonda(ului
' Numele persoanei care a efectuat procedura
' 2spectul %i cantitatea urinii eliminate - colectate
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacienta e,primă stare de confort
' Sonda(ul s'a efectuat fără incidente
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' Sonda nu se poate introduce
' 2le#eţi sonda mai subţire
' Controlaţi dacă po&iţia sondei este corectă
' 1erificaţi dacă pacienta nu are malformaţii ale meatului urinar
' Sonda a fost desterili&ată in timpul mane!relor
' Sc$imbaţi sonda
' Pacienta acu&ă dureri* san#erea&ă
' 2nunţaţi medicul
' Sonda este infundată cu c$ea#uri de san#e sau mucus
' Incercaţi să desfundaţi prin aspirare
' Sc$imbaţi sonda
FI02 Nr) =)9)
SOND2EU+ 1EDIC2+ +2 <CR<2.
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
J Introducerea unei sonde urinare in !e&ica urinară pentru a facilita scur#erea
urinii in !ederea ' obţinerii unei mostre de urină pentru e,amene laborator
' e!acuării conţinutului !e&icii cand aceasta no se produce spontan sau in ca& de
incontinenţă' ' efectuării spălaturii !e&icale
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă pentru materiale
' Sonde urinare sterile 7FoleT* Nelaton8 de diferite dimensiuni
' .ă!iţă renală
' ?ănu%i sterile %i mănu%i de unică folosinţă
' Soluţii de&infectante* tampoane %i comprese sterile
' Serin#i
' Ser fi&iolo#ic sau apă sterilă
' Soluţii sterile pentru lubrifierea sondei
' Pun#i colectoare
' ?ateriale pentru toaleta or#anelor #enitale
' ?u%ama* tra!erse
' 4'5 eprubete sterile* 4'5 eprubete curate %i uscate
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul cu pri!ire la necesitatea sonda(ului
' Obţineţi consimţămantul %i colaborarea pacientului
' 2si#uraţi intimitatea cu a(utorul uni para!an
b8 FIDICC
' 2%e&aţi pacientul in decubit dorsal* cu picioarele intinse %i u%or depărtate* cu
o pernă tare sub ba&in
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Identificaţi pacientul
' 1erificaţi recomandarea medicală
' 2%e&aţi pacientul in po&iţia recomandată
' Prote(aţi patul cu ale&ă %i mu%ama
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%i 7de unică folosinţă8
' Efectuaţi toaleta #landului cu apă %i săpun
' De&infectaţi #landul %i meatul urinar folosind 6 tampoane* cu ser fi&iolo#ic %i
soluţie antiseptică
' Folosiţi al patrulea tampon pentru a de&infecta incă o dată numai meatul urinar
' Indepărtaţi materialele folosite pentru toaletă
' Sc$imbaţi mănu%ile de unică folosinţă cu cele sterile
' E!idenţiaţi meatul urinar
' Prindeţi sonda cu mana dominantă %i lubrifiaţi in intre#ime cu ulei de parafină
steril
' Prindeţi e,tremitatea liberă a sondei intre de#etul mic %i inelar
' Introduceţi sonda in uretră la o adancime de 4A'4: cm* ţinand* cu cealaltă mană*
penisul cat mai bine intins
' Continuaţi sonda(ul in funcţie de scopul propus e!acuare* recoltare* spălătură
' Recalolaţi prepuţul la sfar%itul procedurii
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2(utaţi pacientul să se imbrace
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' 1erificaţi dacă pacientul acu&ă disconfort
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile in recipiente speciale
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi %i de&infectaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* scopul sonda(ului
' Numele persoanei care a efectuat procedura
' 2spectul %i cantitatea urinii eliminate - colectate
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul e,primă stare de confort
' Sonda(ul s'a efectuat fără incidente
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
' Sonda nu se poate introduce
' 2le#eţi sonda mai subţire
' Controlaţi dacă po&iţia sondei este corectă
' 1erificaţi dacă pacientul nu are malformaţii-stricturi ale meatului urinar
' Sonda a foist desterili&ată in timpul mane!relor
' Sc$imbaţi sonda
' Pacientul acu&ă dureri* san#erea&ă
' 2nunţaţi medicul
' Sonda este infundată cu c$ea#uri de san#e sau mucus
' Incercaţi %i desfundaţi prin aspirare
' Sc$imbaţ(i sonda
FI02 Nr) =):)
SPC+C.UR2 1EDIC2+C
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Introducerea printr'o sondă a unei soluţii medicamentoase in !e&ica urinară*
pentru indepărtarea e,udatelor patolo#ice %i pentru pre#ătirea in !ederea unor
e,plorări 7cistoscopic* pielo#rafie8"
' Profila,ia %i tratamentul complicaţiilor in ca&ul sondei a demeure)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Pre#ătiţi
' ?aterialele pentru sonda(ul !e&ical"
' Soluţie pentru spălătură 4l* recomandată de medic 7Ri!anol A*4'5K* nitrat de 2#
4'9K
' Serin#a GuTon
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
' Se face ca la sonda(ul !e&ical 7!e&i fi%ele =)9) %i =):)8
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' E,ecutaţi pa%ii de la sonda(ul !e&ical e!acuator 7!e&i fi%ele =)9) %i =):)8
' 2daptaţi la sondă serin#a GuTon %i introduceţi >A' 4AAml soluţie incăl&ită la
6=F cu o presiune moderată
' Deta%aţi serin#a %i lăsaţi lic$idul să se scur#ă
' Repetaţi operaţia de cate!a ori pană cand lic$idul eliminat este limpede
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' +a fel ca la sonda(ul !e&ical
' Inc$ideţi sonda FoleT sau adaptaţi o pun#ă colectoare dacă pacientul are sonda
permanentă
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* soluţia folosită* aspectul lic$idului"
' Comportamentul pacientului in timpul procedurii"
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
REDU+.2.E 20.EP.2.E-DORI.E
' Pacientul e,primă stare de confort* nu acu&ă dureri"
' Nu sunt semne de infecţie urinară* urina este limpede"
REDU+.2.E NEDORI.E - CE F2CE3I
' Infundarea sondei cu e,udate sau c$ea#uri de san#e"
' Insufla i aer sau ca i!a ml solu ţ ţ ţie de&infectantă"
' +e&area uretrei %i posibilă infecţie
' Obser!aţi aspectul meatului urinar %i aspectul urinii
' ?ăsuraţi temperatura corpului
' 2nunţaţi medicul dacă constataţi !reun semn de infecţie
' Recoltaţi o probă de urină pentru a fi e,aminată la laborator
FI02 Nr) =);)
SPC+2.UR2 12GI2+C
7IRIG23I2 12GIN2+C8
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Curăţirea re#iunii de secreţii
' Indepărtarea mirosului
' Pre!enirea iritaţiei %i escoriaţiei
' Pre!enirea infecţiei
' Promo!area confortului)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Canula !a#inală cu du&a perforată 7pentru reducerea presiunii lic$idului8
' Soluţie la temperatura corpului 7cantitatea %i tipul recomandate de medic8
' Iri#ator curat
' Pensă
' Gel pentru lubrifiere
' .ub de cauciuc cu pensă sau tub din material plastic cu clemă
' .ampoane de !ată
' Stati! pentru suspendarea iri#atorului
' 2le&ă* mu%ama
' Pled
' ?ănu%i sterile
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Instruiţi pacienta %i e,plicaţi procedura %i moti!ele pentru care s'a recomandat
' Instruiţi pacienta să stea lini%tită %i rela,ată* să comunice e!entualele
sen&aţii neplăcute
' Obţineţi consimţămantul
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea
' Instruiţi pacienta să'%i #olească !e&ica
' 2si#uraţi po&iţia corectă 7#inecolo#ică8
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2samblaţi ec$ipamentul %i !erificaţi temperatura lic$idului
' Identificaţi pacienta
' 1erificaţi recomandarea medicală
' E,plicaţi desfă%urarea procedurii
' 1erificaţi dacă pacienta %i'a #olit !e&ica
' 2%e&aţi pacienta pe masa #inecolo#ică
' In!eliţi pacienta cu un pled %i a%e&aţi mu%amaua %i ale&a sub pacientă
' Spălaţi mainile
' Clampaţi tubul %i puneţi in iri#ator soluţia la temperatura corpului
' Declampaţi tubul* e!acuaţi aerul %i reclampaţi
' Imbrăcaţi mănu%i sterile
' Spălaţi perineul cu tampoane de !ată ume&ite cu apă caldă
' Incepeţi curăţirea dinspre partea anterioară spre spate* folosind tamponul o
sin#ură dată
' +ubrifiaţi canula cu #el sau !aselină
' 2#ăţaţi pun#a-iri#atorul in stati! la o inălţime de :A'=A cm de la simfi&a
pubiană
' Indep rta i cu o man labiile iar cu cealalt introduce ă ţ ă ă ţi canula in !a#in*
inclinand'o spre faţă apoi spre spatele pacientei" introduceţi apro,imati! > '4Acm
7la 4A '44cm se atin#e fundul de sac !a#inal8
' Indepărtaţi pensa %i permiteţi soluţiei să cur#ă sub forţa #ra!itaţiei" rotiţi
cu blandeţe canula in timpul iri#aţiei
' Clampaţi tubul inainte de terminarea lic$idului %i indepărtaţi canula cu
blandeţe
' Permiteţi pacientei să stea pe masă cate!a minute pentru a elimina lic$idul in
totalitate
' Spălaţi re#iunea !ul!ară cu apă %i săpun %i uscaţi bine cu un prosop
' E,aminaţi aria perineală
' E,aminaţi aspectul lic$idului" dacă lic$idul conţine mucus* puroi sau san#e
pre&entaţi medicului
' Indepărtnţi mănu%ile
INGRIEIRE2 P2CIEN.EI
' Conduceţi pacienta la pat %i a%e&aţi'o intr'o po&iţie confortabilă
' 1erificaţi dacă pacienta are dureri
' Instruiţi pacienta cum să'%i facă sin#ură spălătura dacă este ne!oie
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' De&asamblaţi materialele
' Spălaţi materialele folosite %i a%e&aţi'le in dulap
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* soluţia folosită* numele persoanei care a efectuat iri#aţia
' Orice obser!aţie le#ată de starea pacientei sau aspectul local" durere*
iritaţie* scur#eri
' Dacă pacienta a inţeles informaţiile
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Spălătura s'a desfă%urat fără incidente* pacienta se simte bine
' Pacienta este cooperantă %i demonstrea&ă inţele#erea informaţiilor primite
' Pacienta este capabilă să'%i efectue&e spălătura
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
J Pacienta acu&ă sen&aţii neplăcute* durere
' 1erificaţi temperatura soluţiei* presiunea %i !ite&a de scur#ere
' 1erificaţi dacă pacienta %i'a #olit !e&ica
' Scadeţi presiunea prin coborarea iri#atorului sub :Acm
FI02 Nr) =)=)
C+IS?2 E12CU2.ORIE
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Introducerea prin anus in rect %i colon a unor lic$ide pentru indepărtarea
materiilor fecale
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' ?asă de tratament sau ta!ă
' Iri#ator 7recipient8* tub de cauciuc cu diametrul de 4A mm %i lun#imea de 4*: '
5m
' Canulă rectală
' .ă!iţă renală
' ?u%uama* tra!ersă
' In!elitoare de flanelă sau cear%eaf
' Substanţă lubrefiantă
' Casoleta cu comprese sterile
' ?aterial pentru toaleta perineală
' Ploscă 7ba&inet8
' Stati! pentru iri#ator
' 2p cald 6: ' 6=FC 7:AA'4AAA ml adul i* 5:A ml adolescen ă ă ţ ţi* 4:A ml copii8
' Sare 74 lin#uriţă-4 l apă8- ulei 79 lin#uri-4 4 apă8- #licerină 79A #-:AA ml
apă8- săpun 74 lin#uriţă rasă-4 l apă8
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi pacientului procedura* solicitandu'i colaborarea
' E,plicaţi scopul procedurii* efectele a%teptate dar %i e!entualele efecte
nedorite
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea pacientului 7para!an8
' De&brăcaţi partea inferioară a corpului pacientului
' Po&iţionaţi pacientul in decubit lateral stan# cu membrul inferior stan# intins
%i membrul inferior drept flectat 7in po&iţie SI?S8* cu anusul e,pus sau in
decubil dorsal cu membrele inferioare flectate 7in funcţie de starea %i confortul
pacientului8
' 2%e&aţi mu%amaua %i ale&a sub ba&inul pacientului
' 2%e&aţi ba&inetul sub re#iunea sacrală %i acoperiţi pacientul cu o in!elitoare
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erificaţi prescripţia
' Spălaţi'!ă pe maini cu apă %i săpun
' Imbrăcaţi mănu%ile de unică folosinţă
' Po&iţionaţi iri#atorul 7recipientul8 pe stati! la o inălţime de 9: cm deasupra
ni!elului anusului pacientului %i eliminaţi aerul din tubul iri#atorului după care
inc$ideţi circuitul
' +ubrifiaţi canula rectală pe o lun#ime de :'= cm 7setul de unică folosinţă
pentru clismă poate a!ea canula prelubrifiată8
' Indepărtaţi fesele pacientului cu mana stan#ă iar cu mana dreaptă introduceţi
canula ='4A cm prin anus in rect* perpendicular pe suprafaţa subadiacentă* cu
!arful indreptat inainte* in direcţia !e&icii urinare* prin mi%cări de rotaţie*
pană in!in#eţi re&istenţa sfincterului anal
' Dacă re&istenţa se menţine %i după trecerea de anus* lăsaţi să se scur#ă o
cantitate mică din soluţia pentru clismă* retra#eţi puţin canula %i apoi
continuaţi introducerea* ru#and pacientul să respire adanc de cate!a ori ' nu
forţaţi introducerea canuleiH
' Indreptaţi !arful canulei in a,ul ampulei rectale
' Desc$ideţi circuitul %i introduceţi soluţia incet* pe o perioadă de : ' 4A
minute* comunicand in permanenţă cu pacientul pentru a afla cum se simte
' Inainte de terminarea soluţiei pensaţi tubul* e,tra#eţi canula rectală %i
a%e&aţi'o in tă!iţa renală
' E,plicaţi'i pacientului că este ne!oie să reţină soluţia timp de 4A'4: minute
' 2duceţi pacientul in decubit lateral drept %i peste cate!a minute in decubit
dorsal pentru a facilita pătrunderea lic$idului la o adancime mai mare 7dacă este
posibil %i nu e,istă contraindicaţii8
' Dacă pacientul se poate deplasa* !a mer#e la toaletă 'atenţionaţi pacientul să
nu tra#ă apă inainte de a !ă c$ema pentru a !edea re&ultatul clismeiH
' Folosiţi ba&inetul pentru captarea scaunului* la pat* in ca&ul pacienţilor
imobili&aţi
' Inlăturaţi mănu%ile %i aruncaţi'le in recipientul special destinat
' Spălaţi'!ă pe maini
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' După eliminarea scaunului !erificaţi starea de i#ienă a &onei anale %i dacă este
ne!oie oferiţi pacientului apă* săpun %i prosop
' Dacă pacientul este imobili&at efectuaţi toaleta &onei folosind un alt ba&inet*
urmand pa%ii descri%i in fi%ă MCaptarea materiilor fecale in ba&inetM 75)@)58
' 1erificaţi aspectul* culoarea %i cantitatea materiilor fecale eliminate
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indep rta i para!anul ă ţ %i aerisiţi salonul
' Indepărtaţi materialele utili&ate iar pe cele refolosibile curăţaţi'le %i
a%e&aţi'le in locul obi%nuit de depo&itare
' 2si#uraţi'!ă că plosca a fost #olită %i curăţată
' Spălaţi'!ă pe maini cu apă %i săpun
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Efectuarea clismei
' Cantitatea* aspectul %i culoarea materiilor fecale in foaia de temperatură sau
in planul de in#ri(iri
' Consemnaţi e!entuale aspecte patolo#ice 7culoare* consistenţă* pre&enţa
san#elui* puroiului* mucusului8
' Comportamentul pacientului pe durata procedurii
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' pacientul e,primă confort
' conţinutul intestinal #ros este eliminat
' materiile fecale au aspect normal
Re&ultate nedorite - Ce facem dacă
' Canula intampină re&istenţă după pătrunderea in anus
' nu forţaţi introducerea canulei
' retra#eţi u%or* lăsaţi să cur#ă o cantitate mică de apă %i continuaţi
introducerea cu mi%cări u%oare de rotaţie
' Pacientul acu&ă dureri* crampe* sen&aţie puternică de defecaţie
' presiunea sau !ite&a de introducere a lic$idului este mare ' opriţi cate!a
momente introducerea lic$idului* coboraţi iri#atorul sau re#laţi presiunea cu
a(uiorul robinetului 7dacă e,istă8
' Pacientul este slăbit %i nu poate reţine lic$idul
' ţineţi fesele pacientului stranse a(utandu'l să ţină lic$idul
C2PI.O+U+ 1III ' 2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR
FI02 Nr) >)4)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE C2+E OR2+C 7+2 2DU+.8
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Introducerea in or#anism pe cale orală a unei cantităţi de medicamente care să
acţione&e #eneral sau local
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Pa$are de unică folosinţă
' Pipetă* sticluţa picurătoare
' ?edicamente prescrise
' 2pă* ceai* alt lic$id recomandat
' +in#ură* lin#uriţă
' 2păsător de limbă
' .a!ă sau măsuţă mobilă
' ?ănu%i de unică folosinţă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul asupra efectului* #ustului medicamentului
' Informaţi pacientul asupra e!entualelor efecte secundare 7reacţii ad!erse8
' 2si#uraţi pacientul de inofensi!itatea procedurii
b8 FIDICC
' 2si#uraţi pacientului o po&iţie comodă astfel incat să poată bea
' 1erificaţi dacă sunt respectate condiţiile de administrare 7inainte* după masă*
etc8
' .abletele %i capsulele sunt date cu apă pentru a pre!eni anta#oni&area
propriet ilor c$imice ăţ ale medicamentelor
' Siropurile %i antiacidele lic$ide nu sunt urmate de in#estia de apa pentru că li
se diminuea&ă efectul
' .abletele &drobite sau lic$idele pot fi amestecate cu o cantitate mică de
mancare dacă aceasta nu este contraindicată de dietă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2%e&aţi materialele pe o ta!ă sau cărucior pentru tratament 7măsuţă mobilă8
' 1erificaţi prescripţia medicală numele medicamentului* do&a* modul de
administrare"
' Identificaţi fiecare medicament pe care'l primi%te pacientul etic$eta*
ambala(ul)
' Puneţi do&ele ce trebuie administrate intr'un pă$ărel din material plastic
' 1erificaţi numărul salonului %i numele pacientului
' Duceţi tă!iţa-măsuţa cu medicamentele in salon
' E,plicaţi pacientului ce medicament prime%te* acţiunea acestuia* dacă are #ust
neplăcut
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie %e&and dacă nu e nici o contraindicaţie* sau o
po&iţie comodă in care să bea lic$idul in funcţie de starea acestuia
' Ser!iţi pacientul cu do&ă unică
' Daţi'i pa$arul cu apă-suc-ceai %i asi#uraţi'!ă că pacientul a in#$iţit toate
medicamentele sau a(utaţi'l dacă nu poate să bea sin#ur
' Instruiţi pacientul dacă după administrare trebuie păstre&e o anumită po&iţie
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' 2si#uraţi'!ă că pacientul e,primă stare de confort
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Plasaţi medicamentele rămase in locul de păstrare adec!at
' 2si#uraţi'!ă că sunt indeplinite condiţiile de păstrare
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* medicamentul* do&a* %i reacţia pacientului
' Refu&ul pacientului
' Numele persoanei care a administrat medicamentul
' Dacă pacientul este capabil să'%i administre&e sin#ur medicamentele
J .ransmiteţi informaţiile semnificati!e in scris %i !erbal la sc$imbul de tură
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentele au fost administrate fără incidente
' Pacientul este capabil să in#ere %i să metaboli&e&e fără #reaţă %i !ărsături
' Pacientul acceptă medicamentele* este cooperant
' Pacientul simte acţiunea %i efectul medicamentului
Re&ultate nedorite - Ce faceţi
Pacientul-clientul nu cooperea&ă* refu&ă medicamentele o intrebaţi medicul
' Pacientul-clientul acu&ă sen&aţii de #reaţă %i !omă
' asi#uraţi'!ă că nu sunt mirosuri neplăcute in incăpere ' aerisiţi
' in!itaţi pacientul să inspire profund
' rămaneţi cu pacientul pană cand se simte bine
' dacă este ca&ul* anunţaţi medicul
' Pacientul are reacţie aler#ică sau anafilactică
' opriţi administrarea
' anunţaţi medicul
' pre#ătiţi medicamente anti$istaminice
' Reacţia este se!eră
' a%e&aţi pacientul in decubil dorsal cu capul puţin ridicat
' e!aluaţi semnele !itale la 4A' 4:V
' urmăriţi dacă pre&intă $ipotensiune sau are dificultate in respiraţie
' dacă are dificultăţi respiratorii administraţi O5 pe mască* ;l-min)
' pre# ti i o trus de ur#en pe care ă ţ ă ţă s'o a!eţi la indemană
' asi#uraţi suport psi$olo#ic pacientului pentru a reduce an,ietatea
' notaţi tipul %i e!oluţia reacţiei aler#ice
FI02 Nr) >)5)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE C2+E OR2+C
7+2 COPI+8
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
J Introducerea in or#anism pe cale orală a unei cantităţi de medicamente care să
acţione&e #eneric sau local)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Pa$are de unică folosinţă
' Pipetă* sticluţă picurătoare
' ?edicamente prescrise
' 2pă* ceai* alt lic$id recomandat
' +in#ură* lin#uriţă
' 2păsător de limbă
' .a!ă sau măsuţă mobilă
' ?ănu%i de unică folosinţă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' folosiţi o metoda de (oacă pentru a obţine cooperarea
' informaţi copilul că !a primi un medicament %i nu bomboane
' informaţi asupra efectului %i reacţiilor ad!erse
' e,plicaţi părinţilor rolul medicamentului* importanţa administrării* acţiunea %i
e!entualele reacţii ad!erse
b8 FIDICC
' 2si#uraţi o po&iţie corespun&ătoare in raport cu starea copilului
' 1erificaţi dacă sunt indeplinite condiţiile pentru administrare
' Dacă nu e,istă nici o contraindicaţie inlocuiţi apa cu alt lic$id* de preferat
dulce 7 suc* ceai8 ' nu folosiţi alimente sau lic$ide preferate deoarece copilul
le'ar putea refu&a mai tar&iuH
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 2%e&aţi materialele pe o la!ă sau cărucior pentru tratament 7măsuţă mobilă8
' 1erificaţi prescripţia medicală numele medicamentului* do&a* modul de
administrare* calea de administrare
' Identificaţi fiecare medicament pe care'l prime%te pacientul etic$eta*
ambala(ul)
' Puneţi do&ele ce trebuie administrate intr'un pă$ărel din material plastic
' 1erificaţi numărul salonului %i numele pacientului
' Duceţi tă!iţa-măsuţa cu medicamentele in salon
' E,plicaţi pacientului-părinţilor ce medicament prime%te* acţiunea acestuia* dacă
are #ust neplăcut
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie %e&and dacă nu e nici o contraindicaţie* sau o
po&iţie comodă in care să poată bea lic$idul in funcţie de starea acestuia
' Ser!iţi pacientul cu do&ă unică
' Ddrobiţi sau fra#mentaţi tabletele pentru a fi mai u%or de in#erabile
' Folosiţi o cantitate mai mică de lic$id pentru a coopera mai u%or
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' 2si#uraţi'!ă că pacientul e,primă stare de confort* nu !arsă
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Plasaţi medicamentele rămase in locul de păstrare adec!at
' 2si#uraţi'!ă că sunt indeplinite condiţiile de păstrare
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' data* ora* medicamentul* do&a %i reacţia pacientului
' refu&ul pacientului
' numele persoanei care a administrat medicamentul
' dacă pacientul-familia poate continua administrarea tratamentului fără
supra!e#$ere
J .ransmiteţi informaţiile semnificati!e in scris %i !erbal la sc$imbul de tură
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentele au fost administrate fără incidente
' Pacientul este capabil să in#ere %i să metaboli&e&e fără #reaţă %i !ărsături
' Pacientul acceptă medicamentele* este cooperant
' Pacientul simte acţiunea %i efectul medicamentului
Re&ultate nedorite
J Ce facem dacă
4) Pacientul nu cooperea&ă* refu&ă medicamentele
' anunţaţi medicul
5) Pacientul acu&ă sen&aţie de #reaţă %i !omă
' asi#uraţi'!ă că nu sunt mirosuri neplăcute in incăpere 7aerisiţi8
' in!itaţi pacientul să inspire profund
' rămaneţi cu pacientul pană cand se simte bine
' dacă este ca&ul* anunţaţi medicul
6) Pacientul are reacţie aler#ică sau anafilactică
' opriţi administrarea
' anunţaţi medicul
' pre#ătiţi medicamente anti$istaminice
J Dacă reacţia este se!eră
' a%e&aţi pacientul in decubit cu capul puţin ridicat e!aluaţi semnele !ilale la
4A' 4:V
' urmăriţi dacă pre&intă $ipotensiune sau are dificultate in respiraţie
' dacă are dificultăţi respiratorii administraţi O5 pe mască* ;l-min)
' pre#ătiţi o trusă de ur#enţă pe care s'o a!eţi la indemană
' asi#uraţi suport psi$olo#ic pacientului pentru a reduce an,ietatea
' notaţi tipul %i e!oluţia reacţiei aler#ice
FI02 Nr) >)6)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE .EGU?EN.E
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
J Obţinerea unui efect local asupra te#umentelor*
J Stimularea circulaţiei
J Diminuarea efectului medicamentului printr'o absorbţie msi lentă)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' ?edicamentele* prescrise 7lic$ide* pudre* un#uente* alifii* mi,turi* plasturi8
' ?ănu%i de cauciuc
' Comprese* tampoane* spatulă
' Pense porttampon* spatulă
' ?aterial pentru protecţia patului
' .a!ă sau carucior pentru medicamente
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul asupra efectului medicamentului
' E,plicaţi pacientului metodele de administrare a medicamentelor badi(onare*
pudra(* comprese medicamentoase
' Informaţi pacientul asupra sen&aţiilor pe care le poatle simţi
' Informaţi asupra e!entualelor aler#ii
b8 FIDICC
' 2si#uraţi imunitatea
' 2si#uraţi po&iţia adec!ată in funcţie de &ona pe care urmea&ă să se aplice
medicamentul
' Sfătuiţi pacientul să stea rela,at
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Pre#atiţi materialele pe o ta!ă sau un cărucior
' 1erificaţi recomandarea medicală
' Identificaţi pacientul" identificaţi e!entualele le&iuni care contraindică
administrarea
' 2si#uraţi intimitatea
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie adec!ată
' Spălaţi mainile
' Imbrăcaţi mănu%i de cauciuc
a8 2plicarea un#uentelor %i alifiilor
' Scoateţi medicamentul din tub prin apăsare sau din cutie cu a(utorul spatulei
' Intindeţi cu blandeţe un strat subţire cu mana imbrăcată in mănu%ă sau cu
spatulă)
' Prote(aţi pielea cu un pansament dacă e necesar* astfel incat medicamentul să nu
fie indepărtat
' Curăţaţi suprafaţa pielii intre două aplicări cu e,cepţia situaţiilor in care
medicul recomandă astfel)
b8 2plicarea lic$idelor
' Intindeţi soluţia medicamentoasă cu a(utorul unui tampon
' +ăsaţi pielea să se usuce
' Prote(aţi cu un pansament dacă soluţia folosită e colorată
' Curăţaţi suprafaţa pielii intre două aplicări cu e,cepţia situaţiilor in care
medicul recomandă altfel"
c8 2plicarea medicamentelor !asodilatatoare
' Punenţi mănu%i de cauciuc pentru a pre!eni absorbţia medicamntelor de propriile
te#umente
' 2plicaţi plasturele pe toracele anterior sau pe altă &onă a corpului indicată de
medic
' 2lternaţi locurile la fiecare do&ă medicamentoasă
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' Obser!aţi e!entualele reacţii locale
' Instruiţi pacientul-familia dacă este ne!oie de continuarea tratamentului la
domiciliu
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Puneţi medicamentele in locul de păstrare %i asi#uraţi'!ă că e,istă condiţii
adec!ate
' Indepărtaţi compresele* tampoanele folosite
' Spălaţi măinile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* medicamentul* modul de administrare* numele nursei
' Orice obser!aţie le#ală de starea pacientului* aspectul local al te#umentelor
' Reacţia pacientului la procedură
' Ce a in!ăţat pacientul din informaţiile furni&ate
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentele au fost administrate fără incidente
' Pacientul e,primă stare de confort* nu acu&ă reacţii neplăcute
' Pacientul este cooperant %i demonstrea&ă inţele#erea informaţiilor primite
Re&ultate nedorite -Ce faceţi I
' Pacientul acu&ă efectuarea cu brutalitate a mane!relor
' +ini%tiţi pacientul 7!ă cereţi scu&e %i e,plicaţi* dacă este ca&ul* că
mane!ra in sine poate fi dureroasă8
' Pacientul acu& sen&a ii nepl cute ă ţ ă usturime* inţepături
' E,plicaţi pacientului* dacă este ca&ul* că sen&aţiile fac parte din
efectul medicamentelor
' Pe suprafaţa tratată apare inro%irea sau alte semne de aler#ie
' Obser!aţi starea* anunţaţi medicul %i transmiteţi informaţiile prin
raportul de acti!itate
FI02Nr)>)9)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE ?UCO2S2 CONEUNC.I12+C
7CO+IRURI* UNGUEN.E8
O<IEC.I1U+ PROCEDURII
2dministrarea medicamentelor in sacul con(nncti!al pentru a obţine un efect
terapeutic
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală-cărucior pentru medicamente
' Picături 7coliruri 8 sau un#uente prescrise de medic
' Ser fi&iolo#ic steril
' Comprese de tifon sterile
' 0er!eţele
' Pipetă
' ?ănu%i sterile
' Recipient pentru colectarea materialelor folosite
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul- clientul %i e,plicaţi procedura
' E,plicaţi efectul terapeutic %i e!entualele reacţii
' Informaţi asupra e!entualelor aler#ii
' Instruiţi pacientul-clientul să nu se mi%te
' Subliniaţi %i clarificaţi e,plicaţiile medicului despre boală
' E,plicaţi orice altă recomandare terapeutică adiţională
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea
' 2si#uraţi po&iţia corectă ' decubit dorsal sau %e&and cu capul dat pe spate
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Pre#ătiţi materialele pe o ta!ă medicală
' 1erificaţi recomandarea medicală
' Identificaţi pacientul-clientul
' 2tenţionaţi pacientul-clientul să nu se mi%te in timpul procedurii
' 2si#uraţi o lumină adec!ată
' Po&iţionaţi pacientul - clientul culcat sau %e&and cu capul dat pe spate
' Spălaţi mainile cu apă %i săpun- imbrăcaţi mănu%i sterile
' Desc$ideţi fanta palpebrală din interior spre e,terior folosind comprese sterile
imbibate in ser fi&iolo#ic
' 2spiraţi cu pipeta cantitatea de soluţie necesară 7desc$ideţi tubul cu un#uent8
' Prote(andu'!ă de#etele cu comprese sterile* tra#eţi bland pleoapa inferioară
pentru a e!idenţia sacul con(uncti!al
' Instruiţi pacientul- clientul să pri!ească in sus %i inapoi pentru a prote(a
corneea* sub pleoapa superioară %i pentru a pre!eni clipitul in momentul cand !ă
apropiaţi cu pipeta sau tubul
' Spri(iniţi mana care ţine medicamentul pe fruntea pacientului pentru a e!ita
rănirea cu pipeta sau !arful tubului dacă pacientul se mi%că plasaţi pipeta sau
!arful tubului cu un#uent deasupra sacului con(uncti!al la l'5cm
' Instilaţi numărul de picături prescris sau aplicaţi apro,imati! 4cm liniar din
un#uent* pe suprafaţa pleoapei inferioare"
NU 2.INGE3I PIPE.2* .U<U+* DE OC/IU+ P2CIEN.U+UI- C+IEN.U+UI
' Eliberaţi pleoapa inferioară
' Instrui i pacientul-clientul s inc$id oc$iul %i s '%i ţ ă ă ă mi%te #lobul ocular
pentru a impră%tia medicamentul
' Indepărtaţi orice e,ces de medicament din (urul oc$iului cu o compresă sterilă
sau un %er!eţel
' Spălaţi'!ă pe maini* sc$imbaţi mănu%ile %i repetaţi inter!enţiile pentru
celălalt oc$i dacă este necesar
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' Obser!aţi e!entualele reacţii locale con#estii* lăcrimare* prurit
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Puneţi medicamentele la locul de păstrare
' 2si#uraţi'!ă că sunt condiţii oprime pentru păstarea medicamentelor desc$ise
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* medicamentul* calea de administrare
' Numele asistentei care a administrat medicamentul
' Orice obser!aţie le#ată de starea pacientului- clientului sau aspectul local
secreţii* ro%eată* sen&aţie de corp străin
' Reacţia pacientului- clientului la procedură )
' Ce a in!ăţat pacientul-clientul le#at de contiunuitatea tratamentului
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentele au fost administrate fără incidente
' Pacientul-clientul e,primă stare de confort* nu acu&ă reacţii neplăcute
usturime* lăcrimare* in#lodeală
' Pacientul-clientul este cooperant %i demonstrea&ă inţele#erea informaţiilor
primite
Re&ultate nedorite - Ce faceţi I
' Pacientul nu cooperea&ă %i e,istă risc de le&are a corneei
' intrebaţi medicul
'Pacientul-clientul acu&ă sen&aţii neplăcute 7usturime* lăcrimare* in#lodeală*
arsură* $iperemie8
' e,plicaţi pacientului-clientului că sunt efecte ale medicamentului
' anunţaţi medicul dacă acestea nu sunt obi%nuite in ca&ul administrării
medicamentului recomandat8
J Semnalaţi medicului orice manifestare ie%ită din comun !edere neclară*
diplopie* cefalee* palpitaţii)
NU FO+OSI3I 2CE+E20I .2?PO2NE S2U CO?PRESE +2 2?<II OC/IH
FI02 Nr) >):)
2D?INIS.R2RE2 ?EDlC2?EN.E+OR PE C2+E N2D2+2
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Introducerea medicamentelor pe cale na&ală pentru tratarea problemelor locale
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' ?edicamentele prescrise
' .a!ă sau cărucior pentru medicamente
' Pipetă-sticlă picurător
' 0er!eţele
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi necesitatea procedurii %i a po&iţiei pentru instilaţii na&ale
' E,plicaţi efectul terapeutic %i necesitatea menţinerii po&iţiei timp de :V
' Identificaţi e!entualele aler#ii cunoscute de pacient
b8 FIDICC
' 2si#uraţi po&iţia adec!ata pentru ca medicamentul să nu a(un#ă in farin#e*
deoarece !a fi in#$i it iar efectul ţ !a fi influenţat"
' Capul pacientului se a%ea&ă pe o pernă la mar#inea patului in funcţie de &ona
afectată
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Pre#ătiţi materialele pe o ta!ă sau un cărucior pentru tratamente
' 1erificaţi recomandarea medicală
' Identificaţi pacientul
' Ru#aţi pacientul să nu se mi%te
' Spălaţi mainile cu apă %i săpun
' 2si#uraţi lumina adec!ată
' 2%e&aţi pacientul intr'una din cele trei po&iţii pentru a permite medicamentelor
să a(un#ă in &ona afectată
a8 In decubit dorsal cu capul u%or inclinat spre &ona afectată pentru trompa lui
Eustac$io
b8 In decubit dorsal cu umerii spri(iniţi pe o pernă* cu capul in e,tensie pentru
sinusurile etmoidal %i sfenoidal
c8 In decubit dorsal cu umerii spri(iniţi pe pernă* cu capul in $ipere,tensie
intors spre partea afectată pentru sinusurile frontale %i ma,ilare
' Daţi pacientului %er!eţele
' 2spiraţi in pipetă cantitatea de medicament necesară
' Introduceţi !arful pipetei e,act in nară
' Instilaţi cantitatea necesară numărand picăturile
' Instruiţi pacientul să menţină po&iţia timp de :V pentru a pre!eni scur#erea in
afară sau spre #at a medicamentului
' 2bsorbiţi e,cesul de medicamente %i e,plicaţi pacientului să nu sufle nasul
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' Obser!aţi starea pacientului
' Informaţi pacientul in cat timp se instalea&ă efectul"
' Instruiţi pacientul-familia cum să procede&e dacă !a trebui să continue
tratamentul la domiciliu
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Puneţi medicamentele %i pipeta in locul de păstrare
' 2si#uraţi'!ă că sunt condiţii optime pentru păstrarea medicamentelor
7sticluţelor8 desc$ise
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* medicamentul* do&a* calea de administrare* numele nursei care a
administrat
' Orice obser!aţie le#ată de starea pacientului sau aspectul local
J .ransmiteţi informaţiile semnificati!e in scris %i !erbal la sc$imbul de tură
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentele au fost administrate fără incidente
' Pacientul respiră pe nas* cu u%urinţă
' Pacientul nu acu&ă reacţii neplăcute
' Pacientul este cooperant %i demonstrea&ă inţele#erea informaţiilor primite
Re&ultate nedorite - Ce faceţi I
' +a atin#erea firelor de păr din nas se declan%ea&ă strănutul
' 2cţionaţi cu #ri(ă in timpul administrării
' Oferiţi pacientului %er!etele %i instruiţi'l să'%i acopere nasul %i #ura
cu un %er!eţel dacă ii !ine să strănute
' Pacientul acu&ă sen&aţie de inţepătură sau uscăciune a mucoasei
' E,plicaţi pacientului că sen&aţia este trecătoare
' Dacă manifestările se menţin* anunţaţi medicul
'Pacientul acu&ă cefalce* palpitaţii* insomnii 7mai ales la bătrani %i copii8
' 2nunţaţi medicul
' 2spirarea solu iei in fosa na&al fa!ori&ea& scur#erea ţ ă ă acesteia in larin#e
pro!ocand accese de tuse 7spasme8
' +ini%tiţi pacientul* anunţaţi medicul
2.EN3IEH
' Folosiţi pipeta pentru un sin#ur pacientH
' De%i ca!itatea na&ală este sterilă* respectaţi normele de asepsie %i antisepsie
deoarece e,istă le#ături cu sinusurileH
FI02 Nr) >);)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR IN CONDUC.U+ 2UDI.I1 EB.ERN 7INS.I+23I28
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Introducerea medicamentelor in conductul auditi! pentru a obţine un efect
terapeutic
' Inmuierea dopului de cerumen
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' ?edicamentele prescrise* soluţii la temperatura corpului
' Pipete
' .ampoane de !ată* comprese de tifon
' Ser fi&iolo#ic 7opţional8
' .a!ă medicală-cărucior de materiale
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul %i e,plicaţi procedura
' E,plicaţi efectul terapeutic %i e!entualele sen&aţii neplăcute
' Intrebaţi pacientul dacă este aler#ic
' Obţineţi consimţămantul
b8 FIDICC
' Po&iţionaţi corect pacientul in funcţie de partea afectată
' 2si#uraţi intimitatea
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Pre#ătiţi materialele pe o ta!ă sau un cărucior pentru tratamente
' 1erificaţi recomandarea medicala
' Identificaţi pacientul %i asi#uraţi'!ă că timpanul este intre#
' E,plicaţi pacientului procedura in funcţie de ni!elul său de inţele#ere %i
colaborare
' Instruiţi pacientul să nu se mi%te in timpul procedurii
' 2si#uraţi lumina adec!ată
' 2%e&aţi pacientul in decubit lateral pe partea sănătoasă
' Spălaţi mainile cu apă %i săpun
' Curăţaţi pa!ilionul urec$ii %i partea e,ternă a conductului auditi! cu tampoane
de !ată ume&ite cu ser fi&iolo#ic dacă este necesar
' 2spiraţi soluţia in pipetă
' Cu o mană tra#eţi de pa!ilion in sus %i spre spate pentru adulţi* %i in (os %i
spre spate pentru copii 7ţinand seama de po&iţia anatomică a conductului auditi!
in funcţie de !arstă8
' 2%e&aţi cealaltă mană pe capul pacientului pentru a e!ita le&area in ca& de
mi%care
' Instilaţi cantitatea de medicament prescrisă direcţionand flu,ul spre canalul
auditi!
' Nu atin#eţi cu pipeta
' 2spiraţi e,cesul de medicament cu o compresă %i ţineţi capul pacientului in
po&iţia in care a fost 4A'4:V pentru a e!ita scur#erea soluţiei
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă după scur#erea timpului de 4:V
' Introduceţi un tampon uscat in urec$e dacă timpanul este inte#ru" dacă timpanul
este perforat utili&aţi un tampon steril
' Intreba i pacientul dac pre&int !reo manifestare nepl ţ ă ă ăcută mai ales după
administrări repetate
' Instruiţi pacientul-familia cum să procede&e dacă este necesară continuarea
administrării la domiciliu
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Puneţi medicamentele %i pipeta in locul de păstrare %i asi#uraţi'!ă că sunt
indeplinite condiţiile optime de depo&itare
' Indepărtaţi materialele folosite respectand precauţiunile uni!ersale 7PU8
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* medicamentul* do&a* numele nursei care a administrat
' Orice obser!aţie le#ată de starea pacientului %i raportaţi corect la sc$imbarea
turei
' Reacţia pacientului la procedură
' Ce a in!ăţat pacientul in le#ătură cu e!entuală continuare a tratamentului
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentele au fost administrate fără incidente
' Pacientul e,primă stare de confort %i diminuarea acu&elor
' Pacientul este cooperant %i demonstrea&ă inţele#erea informaţiilor primite
Re&ultate nedorite - Ce faceţi I
' Pacientul nu cooperea&ă
' e,plicaţi incă o dată necesitatea administrării %i accentuaţi recomandarea
medicală ' ' Pacientul acu&ă sen&aţii neplăcute
' soluţia nu are temperatura corespun&ătoare sau nu s'a po&iţionat corect
pa!ilionul ' Pacientul pre&intă sensibilitate sau iritaţii locale)
' anunţaţi medicul
FI02 Nr) >)=)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE C2+E 12GIN2+C
7G+O<U+E* O1U+E* CO?PRI?2.E8
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
J 2plicarea pe mucoasa !a#inală a unor medicamente cu efect local)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' ?edicamentele prescrise #lobule* o!ule* tablete
' ?ateriale pentru spălătura !a#inală 7dacă este recomandată8
' ?ănu%i de cauciuc
' Para!an
' Comprese de tifon
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi necesitatea %i eficacitatea procedurii
' E,plicaţi efectul terapeutic
' 2si#uraţi pacienta de inofensi!itatea procedurii %i de respectarea intimităţii
' Obţineţi consimţămantul
b8 FIDICC
' 2si#uraţi po&iţia #inecolo#ică 7decubit dorsal cu coapsele flectate sau e!entual
decubit lateral8
' Efectuaţi spălătura !a#inală dacă aceasta este recomandată de medic inainte de
inceperea tratamentului
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Pre#ătiţi materialele pe o ta!ă sau un cărucior pentru medicamente
' 1erificaţi prescripţia medicală
' Identificaţi pacienta
' Duceţi medicamentele in salon
' E,plicaţi mane!ra
' 2si#uraţi intimitatea
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%i de cauciuc
' 2%e&aţi pacienta in po&iţie #inecolo#ică sau SI?S
' Scoateţi medicamentul din ambala(
' Cu o mană indepărtaţi labiile folosind două comprese %i e!idenţiaţi orificiul
!a#inal
' Introduceţi medicamentul in canalul !a#inal impin#andu'l u%or cu de#etul
imbrăcat in mănu%ă pană in fundul de sac
' Instruiţi pacienta să stea in decubit 4:V pentru a fa!ori&a topirea %i absorbţia
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
Re!eniţi după 4:V pentru a !edea starea pacientei
' 2%e&aţi pacienta in po&iţie comodă
' 2si#uraţi un tampon de !ată pentru a pre!eni disconfortul
' Instruiţi pacienta cum să procede&e dacă se !a continua tratamentul la domiciliu
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Plasaţi medicamentele rămase in locul de păstrare adec!at
' Indepărtaţi ambala(ele
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* medicamentul* do&a* numele nursei
' E,istenţa iritaţiei* a scur#erilor !a#inale* le&iuni* !e#etaţii* e!entual
ruptură de perineu
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentul este introdus fără incidente
' Pacienta respectă recomandările
' Pacienta e,primă starea de confort
' Pacienta este cooperantă* inţele#e informaţiile primite
Re&ultate nedorite - Ce faceţi I
' Pacienta acu&ă durere in timpul introducerii medicamentului
' +ucraţi cu blandeţe
' Pacienta este incapabilă să reţină medicamentul
' Se recomandă prelun#irea repausului
' Se anunţă medicul pentru a sc$imba e!entual calea de administrare
' Pacienta acu&ă sen&aţii locale neplăcute
' Se anunţă medicul
FI02Nr)>)>)
2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE C2+E REC.2+C
7SUPODI.O2RE8
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
J Folosirea unei căi alternati!e de administrare in ca&ul intoleranţei di#esti!e
7!ărsături8)
J ?edicamentul are #ust neplăcut* influenţea&ă acti!itatea $epatică sau are efect
iritant al mucoasei #astrice)
J Se inacti!ea&ă sub influenţa sucurilor #astrice
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Supo&itoarele prescrise
' ?ănu%i sau de#ete de mănu%ă
' Para!an* draperie
' .a!ă-cărucior pentru medicamente
' 1aselină
' ?ateriale pentru clismă dacă este ca&ul
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi necesitatea sau eficacitatea procedurii
' E,plicaţi efectul terapeutic %i a!anta(ele
' Identificaţi e!entualele aler#ii
' 2si#uraţi pacientul-clientul că se !a respecta intimitatea
' Obţineţi consimţămantul
' E,plicaţi pacientului-clientului că poate apare sen&aţia de defecaţie pe care
trebuie să o stăpanească
b8 FIDICC
' 2si#uraţi po&iţia de decubit lateral stan#
' Efectuaţi clisma e!acuatoare la indicaţia medicului
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Pre#ătiţi materialele pe o ta!ă -cărucior pentru medicamente
' 1erificaţi prescripţia medicală
' Identificaţi pacientul-clientul
' Duceţi medicamentele in salon
' E,plicaţi mane!ra
' 2si#uraţi intimitatea cu un para!an
' Spălaţi mainile %i imbrăcaţi mănu%ile 7sau aplicaţi de#etul de mănu%ă8
' 2%e&aţi pacientul-clientul in decubit lateral stan# cu piciorul de (os intins %i
cel de deasupra flectat 7po&iţia Sims8
' Indepărtaţifolia de pe supo&itor
' Puneţi !aselină pe capul supo&itorului pentru a permite alunecarea acestuia
' Cu o mană indepărtaţi u%or fesele %i e!idenţiaţi orificiul anal
' Cu de#etul imbrăcat in mănu%ă introduceţi supo&itorul in canalul rectal dincolo
de sfincterul intern
' Instruiţi pacientul-clientul să stea lini%tit 4: minute pentru a fa!ori&a
absorţia medicamentului
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă după 4: minute
' Obser!aţi efectul medicamentului %i informaţi pacientul-clientul cand instalea&ă
acesta %i cat durea&ă
' Instruiţi pacientul-clientul cum se procedea&ă dacă trebuie să continue
tratamentul la domiciliu
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Plasaţi supo&itoarele rămase intr'un loc adec!at pentru păstrare
' Indepărtaţi ambala(ele
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Data* ora* medicamentul* do&a* calea de administrare
' Numele asistentei care a administrat medicamentul
' E,istenţa iritaţiei sau san#erării* a $emoroi&ilor
' Continenţa-incontinenţa sfincterului
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' pur#aţia* calmarea durerii* atenuarea tran&itului* scăderea febrei e,primate
prin cre%terea #radului de confort
' supo&itorul nu a fost eliminat)
' pacientul demonstrea&ă că a inţeles informaţiile
Re&ultate nedorite - Ce faceţi I
' Re&ultatul a%teptat nu apare
' lini%tiţi pacientul-clientul* anunţaţi medicul
' Supo&itorul este eliminat* efectul nu se poate instala
' rămaneţi lan#ă pacient-client* incura(aţi'l %i menţineţi fesele stranse
cel puţin 4:min)
FI02 Nr) >)@)
2D?INIS.R2RE2 OBIGENU+UI PRIN SONDC
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
4) 2pro!i&ionarea esuturilor cu o,i#en ţ in ca& de $ipo,ie
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Sondă de cauciuc sau material plastic* sterilă
' +eucoplast
' ?ănu%i de cauciuc
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC ' dacă este con%tient
' Informaţi pacientul asupra necesităţii administrării o,i#enului
' E,plicaţi procedura pentru a obţine colaborarea
' 2si#uraţi pacientul de inofensi!itatea procedurii"
b8 FIDICC
' 2si#uraţi pacientului o po&iţie comodă
' 1erificaţi libertatea căilor respiratorii
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erificaţi prescripţia medicală %i debitul de O5 recomandat pe minut
' Identificaţi pacientul %i stabiliţi o relaţie deo colaborare
' ?ăsuraţi distanţa de la narină pană la lobul urec$ii 7apro,imati! ;'> cm8
' Introduceţi sonda in narină perpendicular pe planul feţei pentru a nu lo!i
cornetele na&ale 7cand se inclină in sus8 sau plan%eul fosei na&ale 7cand se
inclină in (os8
' Ume&iţi sonda pentru a fa!ori&a inaintarea
' 2si#uraţi'!ă că sonda a a(uns la profun&imea dorită
' Fi,aţi sonda cu leucoplast
' Fi,aţi debitul 7; l-min8 conform prescripţiei
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Supra!e#$eaţi bolna!ul %i controlaţi frec!ent permeabilitatea sondei* obser!aţi
faciesul
' 2si#uraţi in#ri(irea nasului %i ca!ităţii bucale deoarece O5 usucă mucoasa
' Sc$imbaţi &ilnic sonda %i narina folosind mănu%i
' Controlaţi frec!enţa respiraţiei
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Indepărtaţi sondele de unică folosinţă
' Curăţaţi sondele de cauciuc %i pre#ătiţi pentru sterili&are
' Cand indicaţia de administrare a o,i#enului incetea&ă* indepărtaţi cu #ri(ă
sursa de o,i#en
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi data %i ora inceputului %i sfar%itului o,i#enoterapiei
' Notaţi debitul -min
' Notaţi reacţia pacientului* semnele !itale 7in special respiraţia8* culoarea
te#umentelor* sc$imbări ale stării de con%tienţă
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul are respiraţie normală sau pre&intă ameliorare a stării iniţiale
' Pacientul e,primă stare de confort* pre&intă te#umente normal colorate*
mucoasele sunt intacte)
Re&olute nedorite -Ce faceţiI
' Sonda iese in afară deoarece nu a fost introdusă corect
' repetaţi cu atenţie mane!ra de introducere %i asi#uraţi'!ă că s'a atins
profun&imea necesară ' Pacientul se balonea&ă
' sonda a fost introdusă prea profund %i O5 a(un#e in stomac" retra#epţi
sonda pană aproape de !ălul palatin
' ?ucoasele pacientului sunt uscate* iritate
' reduceţi presiunea o,i#enului dacă obser!aţi deprimarea funcţiei
respiratorii %i anunţaţi medicul
' !erificaţi funcţionarea umidificatorului
' sc$imbaţi narina la introducerea sondei
' mobili&aţi din cand in cand sonda
FI02 Nr) >)4A) 2D?INIS.R2RE2 ?EDIC2?EN.E+OR PE C2+E P2REN.ER2+C
FI02 Nr) >)4A)4) 2SPIR2RE2 ?EDIC2?EN.U+UI DIN FIO+C
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' 2dministrarea meditaţiei in(ectabile in mod steril"
' 2dministrarea unei sin#ure do&e din medicaţia in(ectabilă
2PRECIERE
a8 Date obiecti!e
' Re!edeţi prescripţia medicală
' Obţineţi orice informaţie despre medicament pentru a !edea dacă este eli#ibil*
periculos sau nesi#ur
' Stabiliţi dacă conţinutul fiolei nu este e,pirat
' Obser!aţi fiola pentru claritatea soluţiei
b8 Date subiecti!e
' Intrebaţi pacientul despre posibile aler#ii la medicamente
' Determinaţi cuno%tinţele pacientului %i e,perienţa sa in primirea medicaţiei
in(ectabile
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală-cărucior
' Fiolă cu medicamentul prescris
' Prescripţia medicală* prospectul
' Serin#a %i acele sterile adec!ate medicaţiei %i clientului
' Comprese sau tampoane cu alcool
' Recipiente pentru colectarea de%eurilor
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Spălaţi'!ă mainile
' <ateţi u%or #atul fiolei sau efectuaţi o răsucire rapidă din articulaţia mainii
in timp ce ţineţi fiola !ertical
' +uaţi o mică compresă de tifon cu alcool pentru ruperea #atului fiolei de'a
lun#ul liniei pretăiate
' Indepărtaţi capacul de la ac prin tracţiune
' Introduceţi acul in fiolă* cu atenţie pentru a nu atin#e mar#inea fiolei
' 2spiraţi soluţia medicamentoasă in cantitatea prescrisă* inclinand u%or fiola
' Eliminaţi bulele de aer care se formea&ă in serin#ă recapsulaţi acul
' 2runcaţi fiola in containerul special după ce mai citiţi odată inscripţia
' Spălaţi'!ă mainile
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Gatul fiolei se rupe fără să se spar#ă
' Nu se produc le&iuni ale mainilor la desc$iderea fiolei
' Pacientul nu are istoric de aler#ie medicamentoasă
Re&ultate nedorite -Ce faceţi I
' Soluţia este precipitată* decolorata sau e,pifăl (()
' Folosiţi altă fiolă
' Cioburile de sticlă cad in fiolă cand #atul fiolei" se spar#e la desc$idere
' 2runcat fiola
' Folosiţi altă fiolă
' Nursa suferă tăieturi ale de#etelor cand incearcă să rupă #atul fiolei
' Prote(aţi'!ă inainte
' Pansaţi'!ă steril
' Pacientul are istoric de aler#ie la medicament %i trebuie testat
' Efectua i testul la indica ia %i in ţ ţ pre&enţa medicului
' Pacientul de&!oltă reacţii de sensibili&are la testare
' Inter!eniţi conform prescripţiei medicale
FI02 Nr) >)4A)5)
INEEC3I2 IN.R2DER?IC2
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' In(ectarea de aler#eni in piele ca metodă de dia#nostic pentru aprecierea
reacţiei la aler#eni)
' .estarea la tuberculină sau PPD)
' .estarea unor medicamente cu potenţial de sensibili&are a or#anismului
7antibiotice* aneste&ice8
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Pre#ătiţi următoarele materiale
' .a!ă medicală-cărucior
' Substanţa sau medicamentul prescris
' Serin#i sterile de 4 ml cu do&a( corespun&ător
' 2ce sterile fine* cu bi&oul scurt
' Comprese sau tampoane cu alcool
' Recipiente pentru colectarea de%eurilor
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului procedura
' E,plicaţi scopul in(ecţiei* efectele dorite %i nedorite
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea pacientului
' Cercetaţi &onele de elecţie re#iunea anterioară a antebraţului* faţa e,ternă a
braţului %i a coapsei
' Stabiliţi locul pentru in(ecţie e!itand &onele pi#mentate* decolorate sau
infectate
' Po&iţionaţi pacientul in funcţie de locul selectat %i de starea sa decubit
dorsal* po&iţie %e&andă sau semi%e&andă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erificaţi prescripţia medicală
' Obţineţi informaţii suplimentare despre medicament* do&are* efectele posibile
' Inter!ie!aţi pacientul pentru a identifica profilul aler#olo#ic al acestuia
precum %i e,perienţa le#ată de testare
' Spălaţi'!ă mainile* folosiţi mănu%i de unică folosinţă
' Efectuaţi diluţia necesară %i stabiliţi do&a corectă conform procedurii
standard* acolo unde este ca&ul
' 2spiraţi soluţia in serin#ă respectand procedura
' Eliminaţi aerul din serin#ă
' De&infectaţi &ona aleasă cu alcool %i lăsaţi pielea să se usuce
' Indepărtaţi capacul de la ac prin tracţiune
' Intindeţi pielea din &ona in(ecţiei folosind policele mainii nedominante
' Po&iţionaţi serin#a astfel incat acul să fie aproape paralel 7tan#ent8 cu pielea
pacientului %i cu bi&oul orientat in sus
' Introduceţi acul in straturile cele mai superficiale ale pielii* apro,imati!
9mm* astfel incat !arful să fie !i&ibil prin piele
' In(ectaţi lent soluţia impin#and pistonul* fără să aspiraţi
' Obser!aţi formarea la locul inoculării* a unei papule albe cu diametrul de :';
mm
' E,tra#eţi rapid acul fără să masaţi locul
' Indepărtaţi mănu%ile de unică folosinţă
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2(uta i pacientul s adopte o po&i ie confortabil %i s r ţ ă ţ ă ă ămană in repaus la pat
' ?enţineţi &ona in(ecţiei accesibilă obser!aţiei
' Supra!e#$eaţi atent pacientul după testarea sensibilităţii la anumite
medicamente 7antibiotice* aneste&ice8 sau aler#eni
' Citiţi reacţia locală după 5A ' 6A de minute sau 9> ' =5 de ore 7in funcţie de
situaţie8
' 2nunţaţi medicul %i inter!eniţi de ur#enţă in ca& de complicaţii
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' 2runcaţi materialele folosite in containere speciale" acul se aruncă necapisonat
' Spălaţi'!ă mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Procedura in fi%a de proceduri sau in planul de in#ri(ire nume* prenume*
substanţa administrată* do&a* data %i ora inoculării
' Notaţi data %i ora citirii reacţiei locale precum %i caracteristicile
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentul este administrat respectand cele cinci re#uli pacientul
identificat* medicamentul prescris* do&a corectă* calea adec!ată* timpul potri!it
' Pacientul este lini%tit* rela,at iar la locul inoculării nu apar reacţii ma(ore
de sensibili&are
Re&ultate nedorite - Ce faceţi I
' 1arful acului nu pătrunde in derm %i soluţia se scur#e in afară
' Se pătrunde cu apro,imati! 4 mm mai profund in #rosimea dermului
' 2cul pătrunde prea adanc* determinand o infiltraţie difu&ă fără să se forme&e
papulă albă delimitată
' Se retra#e u%or acul %i se repo&iţionen&ă in #rosimea dermului
' +a locul testării apar reacţii po&iti!e sau intens po&iti!e !e&icule*
ulceraţii* necro&a ţesutului
' Se anunţă medicul
' +ipotimie* risc de accidentare prin cădere dacă pacientul nu rămane in repaus la
pat
' Se lămure%te pacientul despre obli#ati!itatea menţinerii repausului la pat
6A de minute după in(ecţie
' Reacţie anafilactică sau %oc anafilactic care ameninţă !iaţa
' Se anunţă medicul
' Se inter!ine de ur#enţă conform protocolului
FI02 Nr)>)4A)6)
INEEC3I2 SU<CU.2N2.C
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Introducerea in ţesutul celular subcutanat a unor medicamente in do&a prescrisă
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicala-cărucior pentru tratament
' Serin#i %i ace sterile adec!ate
' ?edicamentul de in(ectat
' Prescripţia sau F)O)
' Soluţii de&infectantate 7alcool8
' .ampoane de !ată sau comprese de tifon
' ?ănu%i de unică folosinţă 7 opţional8
' Recipiente pentru colectarea de%eurilor
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi * incuru(aţi %i susţineţi pacientul
' E,plicaţi scopul in(ecţiei* a efectelor dorite %i nedorite* a orarului de
administrare dacă este ca&ul
' Ob ine i consim ţ ţ ţămantul informat
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea pacientului
' 2%e&aţi pacientul in funcţie de starea sa in po&iţie %e&andă cu mana spri(inită
pe %old sau in decubit dorsal
' Stabiliţi locul de elecţie 7in(ecţia se poate efectua pe faţa e,ternă a
braţului* faţa suprae,ternă a coapsei* re#iunea supra %i sub spinoasă a
omoplatului* re#iunea deltoidiană* flancurile peretelui abdominal* re#iunea
subcla!iculară8
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erificaţi prescripţia medicală
' Spălaţi'!ă pe maini* cu apă %i săpun
' De&infectaţi'!ă mainile
' Imbrăcaţi mănu%i de unică folosinţă7opţional8
' Incărcaţi serin#a cu soluţia medicamentoasă prescrisă
' Eliminaţi bulele de aer din serin#ă
' Sc$imbaţi acul cu altul capi%onat* adec!at
' De&infectaţi locul de elecţie cu alcool
' Pliaţi te#umentul intre police %i inde, fi,andu'l %i ridicandu'l de pe planurile
profunde
' Pătrundeţi cu rapiditate in te#ument cu bi&oul acului in sus in stratul
subcutanat la 9:F sau @AF
' 1erificaţi po&iţia acului prin aspirare
' In(ectaţi lent soluţia medicamentoasă
' Retra#eţi acul cu rapiditate după aplicarea tamponului cu alcool lan#ă ac
' Nu recapsulaţi acul
' ?asaţi locul in(ecţiei cu tamponul cu alcool e,ercitand o u%oară presiune
' Indepărtaţi'!ă mănu%ile
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul intr'o po&iţie comodă in repaus
' Obser!aţi in permanenţă faciesul pacientului* te#umentele* comportamentul
7posibil frison* a#itaţie8
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile in recipiente speciale conform PU 7precauţiunilor
uni!ersale8" acul se aruncă necapi%onat
' Indepărtaţi'!ă mănu%ile
' Spălaţi'!ă pe manii
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire "
' nume* prenume"
' data %i ora administrării"
' tipul soluţiei administrate* do&a)
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentul este in(ectat lent in &ona selectată cand nu se aspiră san#e
' Pacientul pre&intă răspuns fa!orabil la medicamentul in(ectat* fără efecte
ad!erse secundare" facies rela,at* comportament adec!at
Re&ultate nedorite - Ce faceţi I
' 2cul inţeapă un !as de san#e atunci cand este introdus in ţesutul subcutanat)
' In acest ca& acul %i serin#a cu soluţia respecti!ă se aruncă %i se
pre#ătesc altele pentru in(ectare in alt loc
' Dona de!ine ro%ie* indurată sau dureroasă după in(ectare
' Se aplică comprese reci sau #$eaţă
' Durere !iolentă prin atin#erea unei terminaţii ner!oase sau distensie bruscă a
ţesutului
' Ruperea acului
' Se masea&ă locul
' Se e,tra#e acul
FI02 Nr)>)4A)9)
INEEC 3I2 IN.R2?USCU+2RC
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Introducerea in ţesutul muscular a unei do&e medicamentoase prescrise)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală-cărucior
' Fiolă sau flaconul cu medicamentul prescris
' Prescripţia medicala sau F)O)
' Serin#i %i ace sterile mărimea depinde de cantitatea de medicament prescris %i
de caracteristicile
anatomice ale pacientului
' Comprese sau tampoane cu alcool
' ?ănu%i de cauciuc 7 opţional8
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Inter!ie!aţi pacientul pentru a identifica un potenţial aler#ic
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului procedura
' E,plicaţi scopul in(ecţiei* efectele dorite %i nedorite* orarul de administrare
dacă este ca&ul)
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea pacientului
' Stabiliţi locul de elecţie cadranul supero'e,tern fesier* deasupra marelui
tro$anter" faţa e,ternă a coapsei* in treimea mi(locie* faţa e,ternă a braţului in
mu%c$iul deltoid)
' Po&iţionaţi pacientul in funcţie de locul ales %i de starea sa decubit !entral*
decubit lateral cu membrul inferior de deasupra rela,at* po&iţie %e&andă*
ortostatism
' 2si#uraţi'!ă că &ona nu este contractată %i nu pre&intă noduli
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erificaţi prescripţia medicală
' Spălaţi'!ă mainile* folosiţi mănu%i de unică folosinţă 7opţional8
' 2spiraţi soluţia din fiolă sau flacon conform procedurii
' Eliminaţi bulele de aer din serin#ă
' Sc$imbaţi acul cu altul capi%onat
' Inspectaţi locurile posibile pentru in(ecţie
' De&infectaţi lar# &ona aleasă
' Indepărtaţi capacul de la ac prin tracţiune
' Intindeţi pielea* la locul ales* intre policele %i inde,ul mainii nedominante
' Introduceţi rapid acul in ţesutul muscular* in un#$i de @AF ţinand serin#a in
mana dominantă intre police %i celelalte de#ete
' Fi,aţi amboul acului cu mana nedominantă %i prindeţi partea e,ternă a pistonului
cu mana dominantă
' 2spiraţi lent* tră#and pistonul inapoi pentru a !erifica dacă acul este intr'un
!as de san#e
' In(ectaţi lent soluţia medicamentoasă 4A secunde pentru fiecare ml de soluţie*
dacă nu s'a aspirat san#e
' E,tra#eţi rapid acul adaptat la serin#ă fi,and amboul
' ?asaţi locul in(ecţiei cu un tampon cu alcool* e,ercitand o u%oară presiune
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2(utaţi pacientul să se imbrace %i să adopte o po&iţie comodă
' Incura(aţi pacientul să facă e,erciţii fi&ice pentru membrul inferior
' E!aluaţi locul in(ecţiei după 5 ' 9 ore de la administrare* dacă este posibil
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' 2runca i materialele folosite in containere ţ speciale confonn PU
' 2cul se aruncă necapi%onat
' Spălaţi'!ă mainile după indepărtarea mănu%ilor
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
Procedura in planul de in#ri(ire %i in fi%a de proceduri
' Nume* prenume*
' Substanţă administrată* do&ă*
' Data %i ora administrării
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
' Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentul este in(ectat lent in &ona selectată* cand nu se aspiră san#e
' Pacientul pre&intă un răspuns terapeutic la medicamentul administrat" faciesul
este rela,at* comportamentul lini%tit
Re&ultate nedorite -Ce faceţi I
' 2cul inţeapă un !as de san#e atunci cand este introdus in ţesut
' se sc$imbă po&iţia acului sau se inţeapă in alt loc
' 2cul intampină re&istenţă datorită contactului cu osul in ca&ul pacientului
denutrit* casectic
' se recomandă in astfel de situaţii folosirea unor ace mai scurte %i mai
#roase pentru a pre!eni riscul ruperii acestora la contactul cu osul
' Dona de!ine ro%ie* indurată sau dureroasă după in(ectare
' Se aplică comprese reci sau #$eaţă
' 2par ameţeli* furnicături sau alterarea funcţiei musculare in &ona in(ecţiei*
determinate cel mai adesea de iritaţia ner!ului sciatic sau a unui ram al acestuia
' Se respectă locul de elecţie
' Parali&ie prin inţeparea ner!ului sciatic" se recomandă respectarea cadranului
supero'e,tern fesier pentru in(ectare
' Embolie prin in(ectarea intr'un !as de san#e a soluţiei uleioase
' Se anunţă medicul
' Se inter!ine de ur#enţă conform protocolului
FI02 Nr)>)4A):)
INEEC3I2 IN.R21ENO2SC
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' 2dministrarea unui medicament direct in sistemul !ascular in scop e,plorator"
tratarea rapidă a problemelor medicale ale pacientului" reali&area unei
concentraţii inalte in san#e a medicamentului* intr'un timp scurt
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală-cărucior
' Fiolă sau flaconul cu soluţia i&otonă sau $ipertonă
' 2ce sterile cu bi&oul ascuţit dar scurt
' Serin#i sterile cu amboul e,centric* de capacităţi adec!ate cantităţii de
medicament prescris
' Comprese sau tampoane cu alcool
' ?ănu%i de unică folosinţă
' ?ateriale pentru puncţia !enoasă
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul despre procedură
' E,plicaţi'i scopul in(ecţiei* efectele dorite %i nedorite"
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea pacientului
' 1erificaţi locurile de elecţie* e!itand &onele cu ec$imo&e* cu pilo&itate
accentuată sau cu infecţie
' Stabili i locul pentru in(ec ie !enele de la plic cotului ţ ţ ă ' ba&ilică sau
cefalică" !enele de pe partea dorsală a mainii* !enele de pe partea posterioară a
#ambei* !enele epicraniene 7la copii8" !enele (u#ulare
' Po&iţionaţi pacientul in si#uranţă in funcţie de locul ales %i de starea sa"
decubit dorsal*
po&iţie semi%e&andă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erificaţi prescripţia medicală
' Obţineţi informaţii suplimentare dacă medicamentul este nou
' Spălaţi'!ă mainile* folosiţi mănu%i de unică folosinţă
' 2spiraţi soluţia din fiolă sau flacon conform procedurii standard
' Eliminaţi bulele de aer din serin#ă menţinand serin#a in po&iţie !erticală
' Sc$imbaţi acul cu altul capi%onat
' +e#aţi #aroul* palpaţi traiectul !enei
' De&infectaţi lar# &ona aleasă pentru in(ecţii
' Indepărtaţi capacul de la ac prin tracţiune
' Efectuaţi puncţia !enoasă conform procedurii
' 1erificaţi po&iţia acului prin aspirare
' Desfaceţi #aroul dacă acul este in !enă
' In(ectaţi lent soluţia medicamentoasă* obser!and locul puncţionat %i reacţiile
pacientului
' E,tra#eţi rapid acul adaptat la serin#ă
' Comprimaţi locul in(ecţiei cu tampon cu alcool* 6 ' : minute pentru $emosta&ă
completă
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Obser!aţi locul in(ecţiei pentru san#erare
' 2(utaţi pacientul să ocupe o po&iţie confortabilă
' E,plicaţi'i conduita ulterioară dacă medicamentul a fost administrat in scop
e,plorator
' Supra!e#$eaţi pacientul pentru a surprinde unele complicaţii %i anunţaţi medicul
dacă apar
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi materialele folosite in containere speciale* conform PU
' 2cul se aruncă necapi%onat
' Spălaţi'!ă mainile după indepărtarea mănu%ilor
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire"
' nume* prenume"
' data %i ora administrării"
' tipul soluţiei administrate* do&a)
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?edicamentul este in(ectat lent cand !ena este corect puncţionată
' Pacientul pre&intă un răspuns terapeutic la medicamentul administrat in acest
scop
' Pacientul nu de&!oltă reacţii de sensibili&are la medicamentul in(ectat in scop
e,plorator
Re&ultate nedorite - Ce faceţiI
' Flebal#ie prin in(ectarea prea rapidă a soluţiei sau prin introducerea unor
substanţe iritante pentru intima !asului 7e,) Soluţiile $ipertone8
' In(ectaţi lent soluţia
' Sen&aţia de uscăciune in farin#e %i !alul de căldură
' In(ectaţi soluţia foarte lent
' Comunicaţi cu pacientul
' /ematomul prin perforarea !enei sau retra#erea acului fără indepărtarea #aroului
' 2plicaţi comprese umede reci
' 2meţeli* lipotimie* colaps
' 2nunţă medicul
' Reac ii anafilactice la solu iile in(ectate ţ ţ in scop e,plorator
' 2nunţă medicul
' Se inter!ine de ur#enţă conform protocolului
C2PI.O+U+ IB) RECO+.2RE2 PRODUSE+OR <IO+OGICE 0I P2.O+OGICE
PEN.RU EB2?ENE DE +2<OR2.OR
@)4) RECO+.2RE2 S2NGE+UI
FI02 Nr) @)4)4)a
PUNC3I2 C2PI+2RC
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Prele!are de san#e capilar pentru anali&e de laborator 7/+G* do&area
$emo#lobinei* #licemie8* prin inţepătură)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală-cărucior medical
' 2ce serin#ă sau lamelă sterilă
' .ampoane de !ată
' Soluţie de&infectantă
' /artie de filtru
' ?ănu%i de protecţie
' +ame de sticlă
' .uburi" pipete
' Seruri
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului procedura
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' Po&iţionaţi pacientul %e&and cu mana spri(inită sau decubit* in funcţie de
starea #enerală
' 2le#eţi locului de elecţie
' adult
' pulpa de#etului inelar sau mi(lociu
' lobul urec$ii
' copil
' faţa plantară a $alucelui
' călcai
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erificaţi recomandarea medicală
' Spălaţi'!ă pe maini
' Imbrăcaţi mănu%ile de protecţie
' ?asaţi u%or locul efectuării puncţiei
' 2septi&aţi re#iunea aleasă cu tampon de !ată imbibat in de&infectant
' 2%teptaţi e!aporarea soluţiei de&infectante
' Pe locul perfect uscat infi#eţi acul la 5'6 mm profun&ime 7ca san#ele să
ţa%nească sin#ur8* perpendicular pe straturile cutanate
' 0ter#eţi prima picătură cu $artie de filtru sau uscată
Prele!aţi san#ele in funcţie de scopul urmărit
' Pe lama perfect uscată %i curată 7frotiu' $emo#rama* #rupa san#uină* timp de
san#erare %i coa#ulare8
' Se aspiră in tuburile 7pentru anali&a #a&elor san#uine8
' Picătura se pune pe bandeletă sau stripsuri 7#licemie8
' 5'6 picături pe fiecare e,tremitate a lamei 7picatura #roasă' d#) malarie %i
tifos e,antematic8
' 0ter#e i ţ cu un tampon steril
' Faceţi o u%oară compresiune
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Obser!aţi starea pacientului
' 2plicaţi un tampon steril u%or compresi!
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' 2cele* lantetele folosite se colectea&ă in recipiente speciale pentru obiecte
tăietoare* inţepătoare 7cu pereţii duri8
' .ampoanle de !ată sau $artia de filtru* mănu%ile se colectea&ă in recipiente
speciale pentru materiale cu potenţial infecţios
' De&brăcaţi mănu%ile
' Spălaţi'!ă pe maini
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
' Data* moti!ul efectuării puncţiei
' Semnătura
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacient colaborant
' Pacientul nu pre&intă san#erare
' Frotiul reali&at este uniform* nu pre&intă #oluri
Re&ultate nedorite 7 probleme potenţiale8 - Ce faceţi I
' San#erare la locul puncţiei
' Comprimaţi locul inţepăturii mai multă !reme
' Nu se obţine suficient san#e
' Stran#eţi de#etul de la distanţă
' 2păsarea pe pulpa de#etului fa!ori&ea&ă eliminarea limfei %i modifică
re&ultatele
' +a ne!oie repetaţi inţepătura
FI02 Nr) @)4)4)b
PUNC3I2 1ENO2SC
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
Crearea accesului la o !enă pentru
J recoltare de san#e in si#uranţă pentru e,amene de laborator
J e,tra#erea unei cantităţi de san#e
J introducerea medicamentelor in circulaţia !enoasă
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Garou
' ?ănu%i de unică folosinţă
' Serin#i" ace" o canulă <uterflT 7flutura%8" sistem !acutainer 7după scop8
' .ampon
' 2lcool
' ?u%ama* ale&ă
' Etic$etă
' Eprubete
' <andă ade&i!ă non aler#ică
' Formulare pentru laborator
' 2lte materiale in funcţie de obiecti!ul urmărit* tă!iţa renală
' Recipient pentru colectarea materialelor
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
1erificaţi indicaţia medicului pri!ind scopul puncţiei !enoase
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului necesitatea procedurii
' E,plicaţi pacientului cum poate participa la procedură* anuntaţi'l că e puţin
dureroasă
' E,plica i'i pacientului c ii !e i recolta san#e sau !e i introduce ţ ă ţ ţ medicamente
' Incura(aţi pacientul pentru a reduce an,ietatea
' Intrebaţi'l dacă i s'a mai recoltat san#e altă dată" dacă a simţit le%in*
transpiraţie* stare de #reaţă* !ărsătură
' Obţineţi consimţămantul informai
b8 FIDICC
' 2si#uraţi po&iţia corespun&ătoare in conformitate cu starea pacientului* cu
scopul %i locul puncţiei 7decubit dorsal sau mai rar %e&and8
' E,aminaţi calitatea %i starea !enelor %i ale#eţi locul
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Identificaţi pacientul
' Spălaţi mainile %i puneţi mănu%ile pentru a pre!eni contaminarea
' Selectaţi locul potri!it 7!enele distale sau pro,imale8* !enele de la plica
cotului* mai rar cele de pe faţa dorsală a mainii
' Puneţi mu%amaua sub braţul pacientului
' 2plicaţi #aroul la : ' > cm deasupra locului de puncţie" capetele #aroului fiind
direcţionate departe de &ona de puncţie
' Palpaţi !ena
' 1erificaţi pre&enţa pulsului distal* radial
' ?ontaţi serin#a %i ata%aţi acul
' Recomandaţi pacientului să stran#ă pumnul
' Dacă !enele nu sunt !i&ibile %i nu se pot simţi la palpare incercaţi următoarea
te$nică
a8 Ru#aţi pacientul să inc$idă %i să desc$idă pumnul
b8 Daţi drumul la #arou %i ru#aţi pacientul să'%i coboare mana sub ni!elul inimii
pentru a i se umple !enele* apoi reaplicaţi #aroul %i bateţi incet pe !enă pentru
a de!eni mai !i&ibilă
c8 Inlăturaţi #aroul %i puneţi o compresă caldă %i umedă pe !enă timp de 4A'4:V
' De&infectaţi te#umentul 7cu un tampon cu alcool8* ;AM folosind mi%cări circulare
de la centru in afară cu caţi!a cm* pentru a e!ita introducerea potenţialei flore
de pe piele in interiorul !aselor pe perioada efectuării procedurii
' Po&iţionaţi mana nedominantă la 9': cm sub locul de puncţie %i cu policele se
intinde pielea dreaptă pe !enă
' 3ineţi acul cu bi&oul in sus in mana dominantă %i introduceţi'l la un un#$i de
4A'6AF* de deasupra !enei sau dintr'o parte a !enei* in po&iţie oblică
' Urmăriţi cursul !enei %i cand san#ele se intoarce prin lumenul acului a!ansaţi
cu acul in !enă 4'5 cm
' In ca&ul recoltării continuaţi puncţia conform obiecti!ului
' 2spiraţi san#ele in serin#ă 7cantitatea necesară pentru efectuarea anali&elor
indicate de medic8
' Dacă cur#erea san#elui este rapidă de&le#aţi #aroul pentru a pre!eni sta&a %i
$emoconcentraţia care pot modifica re&ultatele testelor de laborator
' Dacă cur#erea san#elui este lentă* nu de&le#aţi #aroul decat inainte de a
retra#e acul cu serin#a cu san#e 7dacă te$nica nu impune altfel8
' Plasaţi un tampon cu alcool pe locul puncţiei !enoase %i u%or retra#eţi acul cu
serin#a
' 2plicaţi o presiune blandă pe tamponul cu alcool* pe locul puncţiei 5'6V sau
pană se opre%te san#erarea" aceasta pre!ine e,tra!a&area in ţesuturile din (ur* cu
cau&area $ematomului
' După oprirea san#erării aplicaţi o bandă ade&i!ă peste tampon
' .ransferaţi san#ele din serin#ă in eprubete* după ce aţi deta%at acul de la
serin#ă
' 2plicaţi etic$etele pe eprubete* indicand numele %i prenumele bolna!ului* proba
recoltată* secţia care trimite proba de san#e la laborator
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' Obser!aţi faciesul pacientului* culoarea te#umentelor %i măsuraţi pulsul
' Intrebaţi pacientul dacă are stare de #reaţă sau !omă
' 1erifica i locul punc iei !enoase pentru a fi si#uri c ţ ţ ă nu s'a de&!oltat un
$ematom
' Sfătuiţi pacientul să nu flectr&e antebraţul pe braţ
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile conform P)U) in recipiente speciale
' Indepărtaţi manu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi procedura in fi%a de proceduri %i in dosarul-planul de in#ri(ire
' Notaţi data* ora* locul puncţiei !enoase* timpul cand proba a fost trimisă la
laborator
' Notaţi orice obser!aţie le#at de starea %i reacţia pacientului
' Notaţi dacă puncţia a fost facută pentru recoltarea anali&elor %i specificaţi ce
probe aţi recoltat* cand au fost trimise la laborator
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul are te#umente %i mucoase normal colorate
' Semnele !itale sunt normale
' Pacientul a inţeles scopul puncţiei !enoase
' Pacientul nu a pre&entat le%in* stare de #reaţa* !omă* $ematom
Re&ultate nedorite-ce faceţi I
' +e%inul* starea de #reaţă sau !oma
' anunţaţi medicul
' 2n,ietatea
' discutaţi cu pacientul %i incura(aţi'l
' Refu&ul pacientului pri!ind puncţia !enoasă
' anunţaţi medicul
' E,tra!a&area san#elui in ţesuturile din (ur
' /ematomul
' comprimaţi locul cu un tampon steril
' nu repetaţi inţepătura in aceea%i &onă
' aplicaţi compresă rece
' aplicaţi un#uente care fa!ori&ea&ă resorbţia
' /emoli&a san#elui recoltat
' repetaţi recoltarea cu acordul pacientului
' Recoltarea nu s'a făcut in condiţii corespun&ătoare
' Infecţia
' e!itarea prin efectuarea procedurii in si#uranţă
CONSIDER23II SPECI2+E
' Niciodată nu efectuaţi puncţia !enoasă pentru recoltarea san#elui dintr'un braţ*
o !enă de(a utili&ată pentru terapia i)!) sau opriţi perfu&ia %i a%teptaţi : min)
' Nu recoltaţi din locuri aflate deasupra liniei intra!enoase* risc de $emodiluţie
' Nu efectuaţi puncţia !enoasă pe un loc de(a infectat
' E!itaţi !ena care este dureroasă la palpare
' Nu efectuaţi puncţia !enoasă* nu recoltaţi san#e dintr'o arie edematoasă* s$unt
arterio!enos* locuri ale $ematomului anterior* sau răniri
' Dacă pacientul are tulburări de coa#ulare sau prime%te terapie anticoa#ulantă*
se menţine o presiune fermă pe locul puncţiei !enoase* minim :V după retra#erea
acului din !enă pentru a pre!eni formarea unui $ematom
' E!itarea folosirii !enelor de la picioare pentru puncţia !enoasă* deoarece
aceasta cre%te riscul de tromboflebită
' +a bătrani* dacă este posibil e!itaţi !enele dorsale ale mainii la braţul
dominant pentru puncţia !enoasă deoarece aceste locuri interferă mult cu
independenţa !arstnicului
' +a copii locurile u&uale pentru puncţia !enoasă sunt scalpul sau piciorul
FI02 Nr) @)4)5)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU /+G
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Efectuarea dia#ramei san#elui prin care se determin ă /b* /t* elementele
fi#urate* formula leucocitară
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală-cărucior
' Serin#ă de 5ml* ac steril sau $older %i ac dublu acoperit cu cauciuc
' Flacon cu ED.2 7cristale* anticoa#ulant8 sau !acutainer cu ED.2 7cu capac mo! 8
' Soluţie de&infectantă 7alcool8" tampon de !ată* #arou* tă!iţă renală
' ?ănu%i de cauciuc de unică folosinţă* mu%ama
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului procedura
' Obţineţi consimţămantul informat
' Incura(aţi %i susţineţi pacientul
b8 FIDICC
' 2tenţionaţi pacientul să nu mănance cel puţin 45 ore %i să stea in repaus fi&ic
la pat
' 1erificaţi dacă a respectat recomandările
' Po&iţionaţi pacientul in decubit dorsal cu mana spri(inită ca pentru puncţie
!enoasă
' 2le#eţi !ena cea mai proeminentă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
a8 prin metoda clasică
' Spălaţi mainile cu apă %i săpun
' De&infectaţi mainile cu alcool
' Imbrăcaţi mănu%i de protecţie
' Pre#ătiţi o serin#ă de 5ml pentru recoltare
' 2plicaţi #aroul pentru puncţia !enoasă
' Puncţionaţi !ena
' Desfaceţi #aroul
' 2spiraţi in serin#a 4*: ' 5ml san#e
' Retra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool
' E,ercitaţi o compresiune asupra tamponului 5':V fără ca pacientul să indoaie
braţul
' .ransferaţi san#ele din serin#ă in flaconul cu ED.2
' 2#itaţi flaconul prin mi%care circulară lentă pe o suprafaţa plană
b8 prin metoda !acuette
' Spălaţi mainile-de&infectaţi'le-imbrăcaţi mănu%ile de protecţie
' ?ontaţi acul dublu la $older prin in%urubare
' Indepărtaţi cauciucul de pe ac ' partea superioară
' 2plicaţi #aroul
' Puncţionaţi !ena
' De&le#aţi #aroul
' Fi,aţi tubul !acuette destinat recoltării /+G
' Umpleţi pană la semn recipientul cu san#e
' Retra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool
' E,ercitaţi o presiune asupra tamponului de 5' :V
' 2#itaţi lent !acutainerul
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' 2plicaţi un plasture peste tampon
' 1erificaţi locul puncţiei
' Obser!aţi faciesul* te#umentele* comportamentul pacientului
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile in recipiente speciale conform PU
' Indepărtaţi mănu%ile-spălaţi mainile cu apă %i săpun
' 2%e&a ţi ta!a in dulap
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
' Data %i ora recoltării"
' Notaţi e!entualele manifestări ale pacientului
PREG2.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
' Etic$etaţi recipientul tubului !acuette
' Completaţi fi%a de laborator
' .ransportaţi imediat produsul la laborator
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Puncţia se desfă%oară fără incidente
' Pacientul e,primă stare de confort
' San#ele nu se coa#ulea&ă %i nu se $emoli&ea&ă* nu apare $ematom
Re&ultate nedorite 7 probleme potenţiale8 - Ce faceţiI
' Perforarea !enei %i apariţia $ematomului
' Pacientul pre&intă ameţeli* paloare accentuată* lipotemie
' Se produce coa#ularea san#elui
' Se produce $emoli&area san#elui
' 1erificaţi dacă s'a respectat raportul dintre san#e %i anticoa#ulant* dacă s'au
respectat condiţiile de recoltare
' 71e&i fisa Nr) @)44 )b Punctia !enoasa8
FI02 Nr) @)4)6)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU PRO<E+E DE CO2GU+2RE
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Determinarea coa#ulabilităţii san#elui prin diferite tipuri de in!esti#aţii)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală-cărucior
' Serin#i 7:ml8 %i ace sterile adec!ate sau $older %i ac dublu acoperit cu cauciuc
la ambele capete
' Soluţie anticoa#ulantă 7citrat de sodiu8 sterilă sau tuburi !acuette cu soluţie
anticoa#ulantă
' Stati! cu eprubete 7capac albastru8
' Soluţie de&infectantă 7alcool8
' .ampoane de !ată* comprese de tifon
' .ă!iţă renală
' Garou
' ?u%ama
' ?ănu%i de unică folosinţă
' Recipiente pentru colectarea de%eurilor
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului procedura
' Obţineţi consimţămantul informat
' Incura(aţi %i susţineţi pacientul
b8 FIDICC
' 2tenţionaţi pacientul să nu mănance %i să stea in repaus fi&ic
' 2%e&aţi pacientul in decubit dorsal cu membrul superior spri(init de pat ca
pentru puncţia !enoasă
' 2le#eţi !ena cea mai tur#escentă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
Recoltarea san#elui pentru determinarea .impului WuicS* .) /oXell* Fibrino#enului
a8 metoda clasică
' 1erificaţi dacă pacientul a respectat recomandările pri!ind procedura
' Spălaţi mainile cu apă %i săpun
' De&infecta ţi mainile cu alcool
' Puneţi mănu%i de unică folosinţă
' 2spiraţi in serin#a de : ml* A): ml anticoa#ulant
' 2coperiţi acul serin#ii cu teacă protectoare
' 2%e&aţi serin#a pe o compresă sterilă
' 2plicaţi #aroul ca pentru puncţie !enoasă
' Puncţionaţi !ena 7conform fi%ei @)44) b8
' De&le#aţi #aroul
' 2spiraţi in serin#ă 9): ml san#e
' Retra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool
' E,ercitaţi o presiune asupra tamponului 5'6V 7fără ca pacientul să indoaie
braţul8
' .ransferaţi amestecul san#e-anticoa#ulant in eprubetă după răsturnarea de cate!a
ori a serin#ii
' 2%e&aţi eprubeta in stati!
b8 metoda !acuette
' Spălaţi mainile-de&infectaţi-imbrăcaţi mănu%i de unică folosinţă
' ?ontaţi acul dublu la $older prin in%urubare
' Indepărtaţi cauciucul de pe partea superioară a acului
' +e#aţi #aroul
' Puncţionaţ !ena
' De&le#aţi #aroul
' Fi,aţi tubul !acuette destinat recoltării timpului WuicS* /oXell sau
fibrino#enului
' Umpleţi pană la semn recipientul cu san#e
' Retra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool
' E,ercitaţi presiune asupra tamponului 5'6V
' 2#itaţi lent prin răsturnarea tuburilor !acuette pentru omo#eni&are
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2plicaţi un plasture peste tampon
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' Obser!aţi faciesul* te#umentele* comportamentul pacientului
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile in recipiente speciale conform PU
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
' Notaţi reacţia pacientului
PREGC.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
' Etic$etaţi eprubeta sau !acutainerul pentru laborator
' Completaţi fi%a de laborator
' .ransportaţi imediat produsul la laborator
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate - dorite
' Pacientul nu a pre&entat stare de le%in
' +a locul inţepăturii te#umentele au aspect normal
' San#ele este recoltat corespun&ător 7necoa#ulat* ne$emoli&at8
Re&ultate nedorite-ce faceţi I
' /ematom prin perforarea !enei
' Produs coa#ulat prin nerespectarea cantităţii de san#e-anticoa#ulant sau prin
neomo#eni&are
' 2meţeli* paloare accentuată* posibilă lipotimie 7!e&i FI02 Nr)@)4 l)b) Puncţia
!enoasă8
FI02 Nr) @)4)9)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU 1S/
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Determinarea rapidit ii cu care se produce sedimentarea 7ăţ a%e&area pro#resi!ă8
$ematiilor pe fundul eprubetei din san#ele necoa#ulabil lăsat in repaus
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală-cărucior
' Serin#ă de 5ml* ac steril sau $older %i ac dublu acoperit cu cauciuc
' 2nticoa#ulant soluţie de citrat de Na 6*>K sau tub !acuette cu anticoa#ulant
steril 7capac ne#ru8
' Stati!* eprubete curate* uscate
' Soluţie de&infectantă* tampoane de !ată
' ?ănu%i de unică folosinţă
' Garou* tă!iţă renală* mu%ama
' Recipiente pentru colectarea de%eurilor
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului procedura
' Obţineţi consimţămantul informat
' Incura(aţi %i susţineţi pacientul
b8 FIDICC
' 2tenţionaţi pacientul să nu mănance %i să stea in repaus fi&ic
' 1erificaţi dacă a respectat recomandările
' Po&iţionaţi pacientul in decubit dorsal cu membrul superior spri(init pe pat ca
pentru puncţia !enoasa
' 2si#uraţi intimitatea pacientului
' 2le#eţi !ena cea mai u%or abordabilă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
a8 prin metoda clasică
' Spălaţi mainile cu apă %i săpun
' De&infectaţi mainile cu alcool
' Imbrăcaţi mănu%i de protecţie
' 2spiraţi in serin#ă A*9ml citrat de Na 6)>K
' 2coperiţi acul serin#ii cu capacul
' 2%e&aţi serin#a pe o compresă sterilă
' 2plicaţi #aroul ca pentru puncţia !enoasă
' Puncţionaţi !ena
' De&le#aţi #aroul
' 2spiraţi in serin#ă 4*;ml san#e
' Retra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool
' E,ercitaţi o compresiune asupra tamponului 5'6V
' .ansferaţi amestecul san#e-citrat in eprubetă %i a#itaţi u%or
' 2%e&aţi eprubeta in stati!
b8 prin metoda !acuette
' Spălaţi mainile-de&infectaţi'le-puneţi mănu%i de unică folosinţă
' ?ontaţi acul dublu la $older prin in%urubare
' Indepărtaţi cauciucul de pe ac ' partea superioară
' 2plicaţi #aroul
' Puncţionaţi !ena
' De&le#aţi #aroul
' Fi,aţi tubul !acuette destinat recoltării 1S/
' Umpleţi pană la semn recipientul cu san#e
' Retra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool
' E,ercitaţi o presiune asupra tamponului de 5' 6V
' 2#itaţi lent tubul !acuette
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă* aplicaţi o bandă ade&i!ă non aler#ică
deasupra tamponului
' Obser!aţi faciesul* te#umentele* comportamentul pacientului
' Obser!a ţi locul puncţiei
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile in recipiente speciale conform PU
' Indepărtaţi manu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
' Notaţi reacţia pacientului in timpul procedurii
PREGC.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
' Etic$etaţi eprubeta sau !acutainerul pentru laborator
' Completaţi fi%a de laborator
' .ransportaţi imediat produsul la laborator
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Puncţia !enoasă se desfă%oară fără incidente
' Pacientul e,primă stare de confort
' San#ele nu se coa#ulea&ă %i nu se $emoli&ea&ă
' Nu apare $ematomul local
Re&ultate nedorite
' Pacientul pre&intă ameţeli* paloare accentuată* lipotimie
' Se produce coa#ularea san#elui
' Se produce $emoli&a san#elui
' Gre%eala de colectare)
' Cereţi acordul medicului %i pacientului pentru repetarea recoltării
' Perforarea !enei %i apariţia $ematomului
' 2plicaţi o compresă rece %i apoi un un#uent care fa!ori&ea&ă resorbţia
71e&i FI02 Nr) @)44)b) Puncţia !enoasă8
FI02 Nr) @)4):)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU EB2?ENE <IOC/I?ICE
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Determinarea componentelor bioc$imice ale san#elui in !ederea aplicării
măsurilor competente in timp util in ca&ul modificărilor patolo#ice
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală - cărucior
' Serin#i %i ace sterile adec!ate sau $older cu ac dublu 7special8 acoperit cu
cauciuc
' .uburi !acuette unele cu #el care a(ută la separarea mai rapidă a serului
' Stati!* eprubete curate* uscate
' Soluţie de&infectantă 7alcool8
' .ampoane de !ată
' ?ănu%i de unică folosinţă
' Garou* mu%ama
' .ă!iţă renală
' Recipiente speciale pentru colectarea de%eurilor
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului procedura
' Obţineţi consimţămantul informat
' Incura(aţi %i susţineţi pacientul
b8 FIDICC
' 2tenţionaţi pacientul să nu mănance %i să stea in repaus fi&ic cel puţin 45 ore
' Po&iţionaţi pacientul in funcţie de starea sa 7%e&and sau decubit dorsal8 cu
mana spri(inită ca pentru puncţie !enoasă
' 2le#eţi !ena cea mai tur#escentă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
a8 prin metoda clasică
' Sp la i mainile ă ţ cu apă %i săpun
' De&infectaţi mainile
' Imbrăcaţi mănu%i de unică folosinţă
' Fi,aţi acul la serin#ă
' 2plicaţi #aroul
' Puncţionaţi !ena
' Recoltaţi : ' = ml de san#e
' De&le#aţi #aroul
' Retra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool
' E,ercitaţi o presiune moderată asupra tamponului 5 '6V fără ca pacientul să
indoaie cotul 7ru#aţi pacientul e!entual să fi,e&e tamponul8
' Reparti&aţi san#ele in eprubetă conform protocolului de recoltare
' 2%e&aţi eprubeta in stati!
b8 prin metoda !acuette
' Spălaţi mainile - de&infectaţi - imbrăcaţi mănu%i de unică folosinţă
' ?ontaţi acul special la $older prin in%urubare
' Indepărtaţi cauciucul de pe partea superioară a acului
' 2plicaţi #aroul
' Puncţionaţi !ena
' Fi,aţi tubul !acuette destinat recoltărilor pentru e,amene bioc$imice 7#licemie*
creatinină* uree* acid uric* calcemie* etc8
' Umpleţi pană la semn recipientul cu san#e 7: ' = ml8
' Retra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool %i e,ercitaţi presiune asupra
acestuia 5'6V
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2plicaţi o bandă ade&i!ă non aler#ică deasupra tamponului
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' Obser!aţi faciesul* te#umentele* comportamentul pacientului
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile in recipiente speciale conform PU
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
PREGC.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
' Etic$etaţi eprubeta sau !acutainerul pentru laborator
' Completaţi fi%a de laborator
' .ransportaţi imediat produsul la laborator in condiţii de si#uranţă
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Prele!area se face fără incidente* pacientul este colaborant
' Pacientul pre&intă stare de confort
Re&ultate nedorite-ce faceţi I
' /ematom prin infiltrarea ţesutului para!enos
' 2meţeli* paloare accentuată* posibilă lipotimie
' San#e $emoli&at
71e&i FI02 Nr)@)44)b 'Puncţia !enoasă8
FI02 Nr) @)4);)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU EB2?ENE SERO+OGICE
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Cercetarea pre&enţei sau absenţei anticorpilor in serul pacientului pentru
dia#nosticarea bolilor infecţioase
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!a medicală-cărucior
' Serin# de : ' 4A ml %i ace sterile sau $older cu ac dublu ă acoperit la ambele
capete cu cauciuc
' Stati! cu eprubete curate* uscate sau flacoane
' .uburi !acuette simple sau cu #el 7capac ro%u8
' Soluţie de&infectantă 7alcool8
' .ampoane de !ată
' ?ănu%i de unică folosinţă
' Garou* mu%ama
' .ă!iţă renală
' Recipiente pentru colectarea de%eurilor
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului procedura
' Obţineţi consimţămantul informat
' Incura(aţi %i susţineţi pacientul
b8 FIDICC
' 2tenţionaţi pacientul să nu mănance %i să stea in repaus la pat
' Po&iţionaţi pacientul in funcţie de starea sa 7%e&and sau decubit dorsal8 cu
mana spri(inită ca pentru puncţie !enoasă
' 2le#eţi !ena cea mai tur#escentă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
a8 prin meloda clasică
' Spălaţi mainile cu apă %i săpun
' De&infectaţi mainile
' Imbrăcaţi mănu%i de unică folosinţă
' Fi,aţi acul la serin#ă
' 2plicaţi #aroul
' Puncţionaţi !ena
' Recoltaţi : ' 4A ml de san#e
' De&le#aţi #aroul
' 2%e&aţi eprubeta in stati!
' Retra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool
' E,ercitaţi o presiune asupra tamponului 5 '6V fără ca pacientul să indoaie cotul
7ru#aţi e!entual pacientul să comprime locul8
' .receţi san#ele in eprubetă
' 2%e&aţi eprubeta in stati!
b8 prin metoda !acuette
' Spălaţi mainile - de&infectaţi - imbrăcaţi mănu%i de protecţie
' ?ontaţi acul dublu la $older prin in%urubare
' Indepărtaţi cauciucul de pe partea superioara a acului
' 2plicaţi #aroul
' Puncţionaţi !ena
' Fi,aţi tubul !acuette in care se #ăse%te #el destinat recoltării pentru e,amene
serolo#ice 71DR+* 2S+O* Yeill Feli,* Yaler Rose* Yidall* E+IS2 8
' Umpleţi pană la semn recipientul cu san#e cca 4Aml
' Retra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool %i comprimaţi locul 5'6V
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
' Obser!aţi faciesul* te#umentele* comportamentul pacientului
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile in recipiente speciale conform PU
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
PREGC.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
' Etic$etaţi eprubeta sau !acutainerul pentru laborator
' Completaţi fi%a de laborator
' .ransporta i imediat produsul ţ la laborator
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
' Re&ultate a%teptate-dorite
' Re&ultate nedorite
71e&i FI02 Nr) @)4)4)b ' Puncţia !enoasă8
FI02Nr) @)4)=)
RECO+.2RE2 S2NGE+UI PEN.RU EB2?ENE <2C.ERIO+OGICE ' /E?OCU+.URC
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Punerea in e!idenţă a #ermenilor pato#eni in san#e prin insămanţare pe medii de
cultură
' Efectuarea antibio#ramei
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală-cărucior
' Soluţie de&infectantă 7betadine* clor$e,idine* alcool =AF8
' .ampoane de !ată %i comprese sterile
' Camp steril
' ?ănu%i sterile
' ?ască
' Garou
' 5 flacoane cu medii de cultură 7unul pentru #ermeni aerobi %i altul pentru
#ermeni anaerobi8
' /older* ac dublu 7special8 acoperit la ambele capete cu cauciuc
' Recipiente pentru colectarea de%eurilor
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi pacientului procedura* a!erti&aţi'l că recoltarea se
poate repeta
' Obţineţi consimţămantul informat
' Incura(aţi %i susţineţi pacientul
b8 FIDICC
' Po&iţionaţi pacientul in decubit dorsal cu membrul superior spri(init deoarece
poate pre&enta frisoane
' 2le#eţi !ena cea mai tur#escentă
' Spălaţi re#iunea plicii cotului cu apă %i săpun
' De&infectaţi cu alcool iodat* betadină
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Participă două nurse
' Spălaţi mainile cu apă %i săpun
' De&infectaţi mainile-imbrăcaţi mănu%ile sterile
' I&olaţi locul cu campul steril
' ?ontaţi acul dublu la $older
' Ru#aţi persoana care !ă a(ută să aplice #aroul
' De&infectaţi locul de puncţionat cu alcool de =AF
' Puncţionaţi !ena
' 2daptaţi la acul $olderului flaconul cu mediu de cultură pentru #ermeni aerobi
' Recoltaţi san#e pană la semnul de pe flacon
' 2daptaţi la acul $olderului cel de al doilea flacon cu mediu de cultură pentru
#ermenii anacrobi
' Recoltaţi san#e pană la semnul de pe flacon
' Reţra#eţi acul după aplicarea tamponului cu alcool iodat
' Comprimarea !enei 5 ' :V de către a(utor
' Omo#eni&aţi u%or pe un plan ori&ontal 7san#ele cu mediul de cultură din flacon8
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Reinstalaţi pacientul in po&iţie comodă
' 2coperiţi pacientul pentru că frisonea&ă
' Obser!a i faciesul* te#umentele 7e,tremita ilor8* comportamentul ţ ţ pacientului
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile in recipiente speciale conform PU
' Indepărtaţi mănu%ile %i masca
' Spălaţi mainile
PREGC.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
' Scrieţi pe etic$etele flacoanelor datele pacientului
' Completaţi fi%a de laborator
' .ransportaţi imediat la laborator flacoanele %i introduceţi'le in termostat la
6=F
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire prin lipirea codurilor de bon de
pe flacoanele in care s'a făcut recoltarea
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Recoltarea s'a făcut corect* in condiţii de strictă asepsie %i antisepsie
Re&ultate nedorite-ce faceţiI
1e&i FI02 Nr) @)4)4)b ' Puncţia !enoasă
2tenţie
Recoltarea se face la debutul bolii inainte de administrarea antibioticelor)
FI02 Nr) @)5) RECO+.2RE2 URINEI
FI02 Nr) @)5)4) RECO+.2RE2 URINEI PEN.RU EB2?EN SU?2R DE URINC
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Determinarea densităţii* p$'ului* #luco&ei* albuminei* urobilino#enului
' E,aminarea sedimentului urinar
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR 0 I3C02ţ % a ă i L ZJ
' .a!ă medicală-cărucior
' Recipient curat %i uscat sau steril pentru femeie
' Serin#ă %i ace sterile* tampoane cu alcool
' Pensă pentru clamparea sondei ' cand mostra de urină7 4Aml8 este recoltată pe
sondă a demeure
' ?ănu%i de cauciuc pentru manipularea urinei
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul con%tient
' E,plicaţi'i procedura in termeni accesibili
' Obţineţi colaborarea
b8 FIDICC
' Efectuaţi toaleta #enito'urinară la femeie
' Fi,aţi pun#a colectoare la ni!elul or#anelor #enitale* cu ade&i!* in ca&ul
su#arilor %i copiilor mici
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
E,plicaţi pacientului care'%i recoltea&ă sin#ur urina
' Să'%i spele mainile* să folosească mănu%i de cauciuc
' Să se a%e&e intr'o po&iţie in care (etul urinar să fie diri(at in recipient
ortostatism la bărbat %i po&iţie %e&andă la femeie
' Să colecte&e 4A ml urină direct in recipient
' Să a%e&e capacul pe #ura recipientului după recoltare
' Să'%i spele mainile
' Să etic$ete&e recipientul
In ca& de recoltare pe sonda a demeure
' Clampaţi sonda cu 4:V inainte de recoltare
' Spălaţi'!ă mainile* folosiţi mănu%i de unică folosinţă
' De&infectaţi sonda
' Punc iona i sonda cu acul ţ ţ adaptat la serin#ă
' 2spiraţi 4A ml de urină in serin#ă
' .ransferaţi urina in recipient
' Spălaţi'!ă mainile
' Etic$etaţi recipientul cu numele %i prenumele pacientului* secţia* e,amenul
cerut* data %i ora recoltării
' .ransportaţi urina la laborator imediat
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi materialele folosite in containere speciale conform PU 7precauţii
uni!ersale8
' Spălaţi'!ă mainile după indepărtarea mănu%ilor
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
' Data %i ora recoltării
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' ?ostra de urină nu este contaminată cu scur#ere !a#insală sau cu san#e menstrual
' Urina nu conţine albumină sau #luco&ă* are o culoare #albenă aurie 7normocromă8
' Sedimentul urinar nu conţine celule descuamate de pe tractul urinar
Re&ultate nedorite - Ce faceţi I
' ?ostra de urină este contaminată cu scur#ere !a#inală sau cu san#e menstrual
' 2runcaţi urina
' Recoltaţi in afara perioadei de menstruaţie
' Faceţi toaleta locală inainte
' Urina este $ipercromă* cu urobilino#en crescut
' 2nunţaţi medicul
' Sedimentul urinar conţine numeroase leucocite* $ematii* celule descuamate sau
epitelii
' 2nunţaţi medicul care poate să recomande alte e,amene* mai rele!ante din
urină
' Urina conţine albumină sau #luco&a
' 2nunţaţi medicul
Fi02 Nr) @)5)5) RECO+.2RE2 2SEP.ICC 2 URINEI
UROCU+.UR2
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Studiul bacteriolo#ic al urinei pentru identificarea #ermenilor %i efectuarea
antibio#ramei
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
a8 pentru prele!area fără sonda( pre#ătiţi
' 2pă %i săpun pentru toaleta #enito'urinară
' 2ntiseptic pentru de&infecţia meatului uretral
' Comprese sterile
' Recipient pentru colectarea sterilă a urinei
' <a&inet dacă este necesar
' Container pentru de%euri
b8 pentru prele!area pe sonda urinară a demeure pre#ătiţi
' .a!ă medicală-cărucior
' Comprese sterile
' 2ntiseptic" soluţie de clor$e,idină
' Serin#ă %i ace sterile* tub de laborator S.ERI+
' Container pentru aruncarea materialelor folosite
c8 pentru prele!area prin sonda( intermitent pre#ătiţi
' .a!ă medicală-cărucior
' Sondă !e&icală pentru bărbat sau femeie
' Comprese sterile
' Recipient steril pentru recoltarea urinei
PREG C.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi pacientului necesitatea prele!ării
' 2si#uraţi pacientul de inofensi!itatea procedurii
' Instruiţi pacientul con%tient %i !alid cum să recolte&e sin#ur
b8 FIDICC
' Efectuaţi toaleta #enito'urinară la pacientul nedeplasabil
' 2si#uraţi condiţii pentru efectuarea toaletei la pacientul !alid
' 2si#uraţi intimitatea pacientului)
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erificaţi prescripţia medicală
' Identificaţi pacientul
' Prele!aţi prin una din metodele enumerate mai (os in funcţie de starea
pacientului sau recomandarea medicală
a8prele!area fără sonda(
' Spălaţi'!ă mainile cu apă %i săpun 7la!a( simplu8
' Recoltaţi urina de la bărbat sau femeie după toaleta #enito'urinară cu apă %i
săpun %i clăti e abundentă" uscaţi re#iunea* de&infectaţi meatul uretral cu
comprese sterile imbibate in antiseptic
' Colectaţi urina* in recipientul steril* din mi(locul (etului
' 2coperiţi tubul steril
b8 prele!area de către pacientul con%tient %i capabil
să urine&e in mod !oluntar
' E,plicaţi pacientului modul de derulare a procedurii)
' Oferiţi'i comprese sterile cu antiseptic pentru de&infecţia meatului urinar după
spălare
' Daţi'i pacientului flaconul steril
' E,plicaţi'i să urine&e la toaletă* lăsand să cur#ă primul (et %i recoltand urina
in flacon din mi(locul (etului
' Cereţi'i pacientului să'%i spele mainile după prele!area urinei
c8 prele!area pe sonda urinară a demeure
' Spălaţi'!ă mainile cu apă %i săpun 7la!a( simplu8
' Folosiţi mănu%i de unică folosinţă
' De&infectaţi locul de prele!are* cu comprese sterile imbibate in antiseptic
' Puncţionaţi tubulatura pun#ii de colectare cu acul steril adaptat la serin#ă %i
prele!aţi cantitatea necesară de urină
' .ransferaţi urina din serin#ă in flaconul pentru laborator
' 2runcaţi acul %i serin#a in containerul special
Dacă diure&a este scă&ută
' Clampaţi sonda sub locul de prele!are fără s'o le&aţi
' 2%teptaţi 4A'4:V ca să se adune o cantitate suficientă de urină pentru e,amen
d8 prele!area prin sonda( interimitent
' Introduceţi sonda !e&icală respectand te$nica sonda(ului !e&ical la bărbat sau
femeie
' ?enţineţi sonda pe durata e!acuării urinei
' +ăsaţi urina să cur#ă in ba&inet %i recoltaţi apoi in recipientul pentru
laborator
' E!acuaţi tot conţinutul !e&icii urinare
' Indepărtaţi sonda %i de&infectaţi meatul urinar
' 2runcaţi materialele folosite in container
' Spălaţi'!ă mainile
' 2(utaţi pacientul să se imbrace
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Pacientul deplasabil nu are ne!oie de in#ri(iri speciale
' Supra!e#$eaţi pacientul purtător de sondă* asi#uraţi'!ă că este permeabilă %i
racordată la pun#a colectoare
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colecta i materialele folosite in recipiente speciale conform ţ precauţiunilor
uni!ersale 7P)U)8
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi procedura in fi%a de proceduri %i in dosarul-planul de in#ri(ire
' Notaţi data* ora* numele persoanei care a recoltut* aspectul urinei
PREGC.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
Respectaţi următoarele re#uli #enerale
' .ransportaţi imediat e%antionul la laborator pentru a e!ita multiplicarea
#ermenilor sau păstraţi'l la fri#ider la [9FC in ca&ul in care e,amenul se face
mai tar&iu 7nu mai mult de 45 ore8
' Etic$etaţi mostra imediat după recoltare cu nume* prenume* CNP* data %i ora
recoltării
' Insoţiţi monstra de o fi%ă de informaţii cu date clinice 7tF* starea de sănătate
a pacientului* moti!ul8
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' 2bsenţa contaminării in timpul emisiei %i recoltării ca urmare a toaletei
#enito'urinare %i de&infecţiei meatului urinar
Re&ultate nedorite - Ce faceţi I
' Contaminarea urinei prele!ate cu bacterii pre&ente in re#iunea periuretrală in
timpul emisiei 7bacteriurie slabă \ 4AAAA#ermeni-ml8
' Repetaţi procedura respectand normele de i#iena locală
' ?ultiplicarea #ermenilor prin păstrare mai mult de oră in afara fri#iderului
' Păstrarea prea mult la rece duce la precipitarea uraţilor ceea ce impiedică
anali&a ulterioară a urinei
' Respectaţi normele #enerale de pre#ătire a produsului pentru laborator
' Emisia dificilă a urinei prin bloca( psi$olo#ic
' Oferiţi timp sau recoltaţi prin sonda( !e&ical 7in ca& de ur#enţa8
FI02 Nr)@)6)
RECO+.2RE2 ?2.ERII+OR FEC2+E PEN.RU EB2?ENE DE +2<OR2.OR
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' E,aminarea macroscopică* bioc$imică* bacteriolo#ică %i para&itolo#ică
' Stabilirea dia#nosticului bolilor infecţioase #astrointestinale
' Depistarea persoanelor purtătoare de #ermeni pato#eni
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Pre#ătiţi pe o ta!ă medicală - cărucior
' Coprocultor steril sau curat %i uscat
' .ampoane sterili&ate montate pe porttampoane pre!ă&ute cu dopuri de cauciuc %i
introduse in eprulbete sterile
' Sonda Nelaton nr) 4;'4> sterilă
' Serin#ă de unică folosinţă de 4A ml
' <a&inet 7plosca8
' ?ănu%i de unică folosinţă
' Prosop de $artie-$artie i#ienică
' Pun#ă de $artie* formular de recoltare
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul sau - %i familia despre procedura pentru a obţine
colaborarea %i pentru a pre!eni o eliminare necorespun&ătoare
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea pacientului
' 2dministraţi pacientului un pur#ati! salin 7sulfat de ma#ne&iu sau ma#ne&ia
usta8 dacă nuare scaun spontan
' Instrui i pacientul s '%i fac toaleta perianal ţ ă ă ă in ca&ul recoltării
coproculturii
' Recomandaţi o dietă bo#ată in fibre !e#etale sau un re#im MalbM in funcţie de
e,amenul cerut)
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
4) Recoltarea din scaun eliminat spontan sau pro!ocat pentru e,amen copropara&ilolo#ic
' Intrucat defecarea nu se poate produce la cerere* instruiţi pacientul
' Să'%i spele mainile
' Să folosească mănu%i de unică folosinţă
' Să defece in ba&inet sau intr'un recipient curat 7oliţă* spre e,emplu* la
domiciliu 8
' Să recolte&e* cu lin#uriţa coprocultorului cate!a fra#mente de fecale 7cca :A #8
din diferite &one* mai suspecte* ale scaunului
' Să introducă lin#uriţa in coprocultor
' Să'%i spele mainile după indepărtarea mănu%ilor
' Să etic$ete&e recipientul cu nume* prenume* data %i ora recoltarii* e,amenul
cerut
' Să transporte produsul imediat la laborator sau să'l introducă intr'o pun#ă de
$artie %i să'l păstre&e in fri#ider nu mai mult de 45 ore
5) Recoltarea directă din rect 7pentru e,amen bacteriolo#ic8
' Descoperiţi re#iunea inferioară a corpului
' Spălaţi'!ă mainile %i puneţi'!ă mănu%ile de unică folosinţă
' 2%e&aţi pacientul in decubit lateral cu membrul inferior de deasupra in fle,iune
ma,imă a coapsei pe abdomen
' Indepărtaţi fesele pacientului
' Introduceţi tamponul steril prin anus in rect %i efectuaţi cate!a mi%cări de
rotaţie
' Indepărtaţi* apoi* tamponul %i introduceţi'l in eprubeta sterilă fără să
atin#eţi mar#inea acestuia
' Indepărtaţi mănu%ile %i spălaţi'!ă mainile
' Etic$etaţi recipientul
' .rimiteţi'l imediat la laborator pentru insămanţare
6) Recoltarea materiilor fecale la copilul mic)
' 2%e&aţi copilul* cu blandeţe* in decubit lateral sau dorsal
' 1i&uali&aţi orificiul anal
' Introduceţi sonda Nelaton pe o distanţa de ] 4A cm* respectand re#ulile de
asepsie
' 2spiraţi conţinutul colonic cu o serin#ă adaptată la capătul sondei
' Indepărtaţi serin#a %i sonda din rect
' .ransferaţi conţinutul serin#ii 75'6 ml8 intr'un recipient steril pentru
coprucultură sau curat %i uscat pentru alte e,amene
' Efectuaţi toaleta re#iunii perianale* la ne!oie
' Spălaţi'!ă mainile
' Etic$etaţi recipientul
' .rimiteţi imediat produsul la laborator
9) Recoltarea materiilor fecale pentru proba 2D+ER 7$emora#ii oculte8) Iustruiţi
pacientul
' Să ţină un re#im MalbM timp de 6 &ile* fără carne ro%ie* le#ume %i fructe !er&i*
medicamente %i suplimente nutriti!e cu conţinut de fier* fără colc$icină*
salicilaţi* potasiu* fenilbuta&onă* indometacin* steroi&i sau compu%i de bismut
pentru a e!ita o posibilă san#erare cau&ată de aceste medicamente
' Să defece intr'un ba&inet curat
' Să'%i spele mainile %i să'%i pună mănu%i de unică folosinţă
' Să recolte&e cu lin#uriţa coprocultorului sau cu o ba#$etă de lemn materii
fecale de la suprafaţa 75:'6A #8 %i să le introducă in coprocultor sau in alt
recipient curat %i uscat
' Să acopere recipientul cu capacul etan%
' S '%i spele mainile dup indep rtarea m nu%ilor ă ă ă ă pentru a pre!eni
croscontaminarea
' Să etic$ete&e recipientul %i să'l transporte imediat la laborator
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Nu necesită in#ri(iri speciale le#ate de procedură
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi materialele folosite in containere speciale conform precauţiilor
uni!ersale 7P)U)8
' Spălaţi'!ă mainile după indepărtarea mănu%ilor pentru a pre!eni croscontaminarea
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Procedura in planul de in#ri(ire %i in fi%a de proceduri
' Data* felul e,amenului
' Numele persoanei care a recoltat
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate-dorite
' Pacientul este compliant %i respectă intocmai instrucţiunile oferite
' ?ateriile fecale nu sunt amestecate cu urina
' Produsul recoltat este adus imediat la laborator e!itadu'se suprainfectarea sau
distru#erea ouălelor de para&iţi prin refri#erare
Re&ultate nedorite-ce faceţi I
' ?ateriile fecale sunt amestecate cu urina
' Instruiţi de la inceput pacientul să defece in ploscă usctă %i curată
' Pacientul nu respectă re#imul alb* ceea ce duce la obţinerea unor reacţii fals
po&iti!e
' E,plicaţi'i dinainte consecinţele nerespectării dietei
' ?ateriile fecale sunt păstrate prea mult la temperatura camerei 7peste o oră8
sau la fri#ider 7peste 45ore8 ceea ce modifică acurateţea ţestului
' Respectaţi condiţiile de păstrare ale produsului
' Pacientul refu&ă recoltarea
' Discutaţi incă o dată cu el
' 2nunţaţi medicul
FI02 Nr) @)9) RECO+.2RE2 EBUD2.U+UI F2RINGI2N
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Identificarea a#enţilor pato#eni la purtători sănăto%i %i bolna!i
' Efectuarea antibio#ramei
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' .a!ă medicală-cărucior"
' Spatulă lin#uală sterilă"
' Eprubetă cu tampon farin#ian steril"
' ?ănu%i de unică folosinţă"
' ?ască de protecţie"
' 4'5 tă!iţe renale
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi procedura pacientului-aparţinătorului 7dacă este copil8
' Obţineţi consimţămantul informat
' Incura(aţi %i susţineţi pacientul
b8 FIDICC
' 2tenţionaţi pacientul sau aparţinătorul să nu inceapă nici un fel de tratament"
să nu mănance* să nu bea apă* să nu facă #ar#ară* să nu se spele pe dinţi* să nu%i
instile&e picături in nas in dimineaţa recoltării
' 2%e&aţi pacientul pe scaun sau in pat in po&iţie %e&andă
' 2!erti&aţi aparţinătorul că !a trebui să'%i susţină copilul in braţe pentru
recoltare
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' 1erifica i dac pacientul a respectat recomand rile ţ ă ă pri!ind procedura
' Spălaţi mainile cu apă %i săpun
' Imbrăcaţi mănu%i de unică folosinţă
' Folosiţi masca de protecţie
' In!itaţi pacientul să desc$idă lar# #ura
' Desc$ideţi eprubeta" scoateţi tamponul farin#ian
' 2păsaţi limba cu spatula lin#uală sterilă
' 0ter#eţi depo&itul farin#ian %i ami#dalian 7dacă este ca&ul de&lipiţi %i o
porţiune din falsa membrană8
' Retra#ceţi tamponul farin#ian fară a atin#e dinţii* limba* obra(ii
' Inc$ideţi repede eprubeta cu dopul
' Reali&aţi un frotiu folosind alt tampon conform recomandării medicului8
' 2%e&aţi pacientul in po&iţie comodă
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Nu necesita in#ri(iri speciale le#ate de procedură)
Dacă are sen&aţie de #reţă %i !omă nu mănancă %i nu bea imediat după recoltare
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi de%eurile in recipiente speciale* conform P)U)
' Spălaţi %i curăţaţi instrumentele folosite
' Spălaţi mainile cu apă %i săpun
' Indepărtaţi mănu%ile-masca
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire"
' Data %i ora recoltării"
' Notaţi reacţia pacientului* aspectul local
PREGC.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
' Etic$etaţi recipientul in care s'a făcut recoltarea
' Completaţi fi%a de laborator
' .ransportaţi imediat produsul la laborator
' Comunicaţi laboratorului dacă pacientul a luat medicamente %i care sunt acelea
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Recoltarea s'a făcut fără incidente
' Produsul nu a fost suprainfectat
Re&ultate nedorite-ce faceţiI
' Se pot obţine re&ultate eronate atunci cand in timpul recoltării tamponul
farin#ian se imbibă cu sali!ă sau se atin# dinţii* limba
' Repetaţi recoltaren folosind alt tampon
' Pacientul poate pre&enta sen&aţie de #reaţă* !oma prin atin#erea luetei
' Ru#aţi pacientul să inspire adanc %i apoi să stea nemi%cat in timpul
recoltării
FI02 Nr) @):)
RECO+.2RE2 SPU.EI PRIN EBPEC.OR23IE PEN.RU EB2?ENE DE +2<OR2.OR
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' E,aminarea macroscopică* citolo#ică %i bacteriolo#ică a sputei
' Dia#nosticarea unor boli ale aparatului respirator
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
Pre#ătiţi pe o ta!ă medicală
' Recipient steril cu capac potri!it* etan%
' Etic$etă - formular cerut de laborator
' 2erosol 7clorură de sodiu 4AK* acetilcisteină* apă distilată sau sterilă8 pentru
a induce tusea* dacă medicul indică
' <atiste de $artie
' ? nu%i de unic folosin ă ă ţă dacă este necesar
' Pun#i din material plastic
' Recipient special pentru materialele folosite
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' E,plicaţi pacientului procedura pentru a reduce an,ietatea %i a obţine
colaborarea
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' Instruiţi pacientul să nu mănance * să nu fume&e* să nu'%i pună picături in nas*
să nu se spele pe dinţi sau să'%i clătească #ura cu soluţii de&infectante inainte
de recoltare pentru a nu influenţa re&ultatul
' 2pelaţi la drena(ul postural %i la tapotări dacă e,pectoraţia este dificilă
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Instruiţi pacientul să se a%e&e pe un scaun* pe mar#inea patului sau in po&iţie
FoXler inaltă dacă starea #enerală nu este fa!orabilă
' Cereţi pacientului să'%i clătească #ura cu apă simplă pentru a reduce riscul de
contaminare a sputei cu bacteriile din ca!itatea bucală sau cu particule de
alimente
' Instruiţi pacientul să inspire %i să e,pire profund de cate!a ori pro!ocandu'%i
tusea 7cel puţin 6 ori8" la ultima e,piraţie sfătuiţi'l să tu%ească
' Sfătuiţi pacientul să tu%ească profund %i să e,pectore&e direct in recipient*
cca) 4: ml de spută ' ' Puneţi'!ă mănu%i de unică folosinţa* opţional ' 2coperiţi
recipientul cu capacul
' 0ter#eţi e,teriorul recipientului cu un %er!eţel
' Introduceţi recipientul intr'o pun#ă de material plastic
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Oferiţi pacientului un pa$ar cu apă curată să'%i clătească #ura
' 2(utaţi pacientul să adopte o po&iţie comodă
' Obser!aţi respiraţia
' Educaţi pacientul să colecte&e in continuare sputa pentru a pre!eni diseminarea
infecţiei
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi materialele folosite in recipiente speciale conform PU
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
' Notaţi procedura in dosarul-planul de in#ri(ire
' Notaţi data* ora* cantitatea* culoarea* mirosul* consistenţa
PREGC.IRE2 PRODUSU+UI PEN.RU +2<OR2.OR
' Etic$etaţi recipientul cu numele %i prenumele pacientului* data %i ora
recoltării* e,amenul cerut ' Completaţi formularul cerut de laborator dacă
pacientul are febră* dacă a luat antibiotice sau dacă e,pectoraţia a fost indusă
prin administrare de aerosol 7deoarece* in acest ca&* sputa este mai apoasă %i se
poate confunda cu sali!a 8
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Pacientul este compliant %i reu%e%te să'%i recolte&e sputa %i nu sali!a
' Respectarea indicaţiilor de recoltare se reflectă in acurateţea re&ultatului
testului
Re&ultate nedorite-ce faceţiI
' Pacientul nu reu%e%te să e,pectore&e %i in#$ite sputa 7mai ales femeile %i
copiii 8
' Re&er!aţi'!ă mai mult timp pentru a instrui pacientul
' 2nunţaţi medicul care !ă recomandă altă te$nică de recoltare 7prin frotiu*
spălatură #astrică* spălatură bron%ică8
' Sputa este amestecată cu sali!a %i resturi alimentare din ca!itatea bucală
' Repeta i recoltarea instruind inc o dat pacientul ţ ă ă %i a(utăndu'l să
respecte indicaţiile de recoltare
' Sputa este amestecată cu !ărsătura declan%ată in timpul efortului de tuse)
' Captaţi !ărsătura %i acordaţi in#ri(iri adec!ate
FI02 Nr) @);)
RECO+.2RE2 SECRE3II+OR URE.R2+E +2 <CR<2.
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Obţinerea informaţiilor referitoare la a#enţii pato#eni care produc infecţii
uretrale)
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' 2nsă de platină*
' +ampă de spirt
' +ame de sticlă
' ?ănu%i sterile
' Etic$ete sau creion dermato#raf
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi pacientul cu pri!ire la necesitatea efectuării e,amenului* momentul
recoltării
' E,plicaţi procedura* anunţaţi pacientul să nu urine&e inainte de recoltare
' 2si#uraţi pacientul că !eţi păstra confidenţialitatea
b8 FIDICC
' 2si#uraţi intimitatea
' Obţineţi colaborarea
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Pre#ătiţi materialele pe o ta!ă sau măsuţă
' 2tenţionaţi pacientul asupra modului de colaborare
' Spălaţi mainile
' Imbrăcaţi mănu%i de cauciuc
' Sterili&aţi ansa de platină prin incăl&ire la ro%u %i a%teptaţi răcirea
' Cu o mană prindeţi #landul %i e,ercitaţi o u%oară presiune
' Cu cealaltă mană prele!aţi cu ansa flambată prima picătură matinală 7dacă
secreţia este insuficientă recoltaţi din uretra anterioară8
' Puneţi picătura pe lamă %i reali&aţi frotiul
' Etic$etaţi sau scrieţi numele cu creion dermato#raf
' .rimiteţi lama la laborator
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' E,amenul se efectuea&ă ambulator %i bolna!ul nu are ne!oie de in#ri(ire specială
' Obser!aţi aspectul local* sfătuiţi pacientul să respecte tratamentul recomandat
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Flambaţi ansa de platină incepand de la ti(ă către fir
' Puneţi materialele in dulap
' Indepărtaţi mănu%ile
' Spălaţi mainile
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi
' Procedura in palanul de in#ri(iri nursin#
' Data* ora %i obser!aţiile pri!ind aspectul local
' Notaţi ce a in!ăţat pacientul* cum %i'a insu%it informaţiile
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Recoltarea s'a făcut corect
' Frotiul a permis stabilirea dia#nosticului
Re&ultate nedorite - Ce faceţi I
' Frotiul nu este edificator* re&ultatul este ne#ati! dar nu e,clude pre&enţa
#onococilur
' Se impune reali&area unei culturi
' Pacientul nu respect recomand rile %i recoltarea nu se poate ă ă face in condiţii
adec!ate
' Instruiţi e,act pacientul %i repetaţi procedura
Nota
In ca&ul in care frotiul nu este edificator se face cultură
Recoltarea se face cu ansa sterilă din uretra anterioară %i se insămanţea&ă pe
mediul de cultură
FI02 Nr) @)=)
RECO+.2RE2 SECRE3II+OR PURU+EN.E DIN +EDIUNI DESC/ISE
O<IEC.I1E+E PROCEDURII
' Colectarea de secreţii purulente dintr'o le&iune desc$isa pentru identificarea
prin e,amene de laborator a microor#anismelor ce pro!oacă infecţia in !ederea
preci&ării dia#nosticului
PREGC.IRE2 ?2.ERI2+E+OR
' Pense
' Comprese
' Soluţii de&infectante
' ?ănu%i sterile
' Recipiente sterile pentru colectat produsul 7eprobete sterile8
' .ampoane sterile
' 2nsa de platină
' Pipeta Pasteur
' +ame de laborator* lampa de spirt
' +eucoplast
' .a!ă medicală-cărucior medical
PREGC.IRE2 P2CIEN.U+UI
a8 PSI/ICC
' Informaţi %i e,plicaţi procedura pacientului-clientului
' Obţineţi consimţămantul informat
b8 FIDICC
' Po&iţionaţi pacientul-clientul in funcţie de locul le&iunii 7pla#ă c$irur#icală
cu supuraţie parietală* plă#i septice* abces* fle#mon desc$is* !e&icule* pustule8
' 2si#uraţi intimitatea pacientului-clientului
EFEC.U2RE2 PROCEDURII
' Identificaţi pacientul
' 1erificaţi prescripţia medicală
' Spălaţi mainile
' Imbrăcaţi mănu%i sterile
' Curăţaţi suprafaţa le&iunii
' Recoltaţi din secreţie
J prin aspiraţie cu pipeta Pasteur sterilă
J cu ansă de platină sterili&ată in prealabil prin incăl&ire la ro%u
J cu tampon steril
' Reali&aţi 5'6 frotiuri a!and #ri(ă să intindeţi uniform secreţia
' Introduceţi produsul aspirat sau tamponul cu care aţi recoltat intr'o eprubetă
sterilă
' Etic$etaţi %i trimiteţi la laborator in timp util
INGRIEIRE2 P2CIEN.U+UI
' Pansaţi le&iunea folosind o te$nică adec!ată dacă este ne!oie
' Supra!e#$eaţi aspectul pansamentului
' ?onitori&aţi funcţiile !itale
REORG2NID2RE2 +OCU+UI DE ?UNCC
' Colectaţi compresele* mănu%ile in recipiente speciale pentru materiale cu
poten ial infec ţ ţios respectand P)U)
NO.2RE2 PROCEDURII
Notaţi procedura in planul de in#ri(ire
' Data* ora recoltării %i numele persoanei care a recoltat
' 2spectul secreţiei
' 2spectul le&iunii %i al te#umentelor din (ur
E12+U2RE2 EFIC2CI.C3II PROCEDURII
Re&ultate a%teptate
' Pacientul nu acu&ă durere
' Recoltarea s'a făcut in condiţii de asepsie* nu e,istă risc de suprainfectare
Re&ultate nedorite-Ce facem I
' 2cu&ă durere %i produce san#erare
' +ucraţi cu blandeţe
' Suprainfectare cu alţi #ermeni
' Respectaţi cu stricteţe asepsia %i antisepsia
' Re&ultatul nu este corect pentru că produsul nu s'a trimis in timp util la
laborator
<iblio#rafie
4) Dr) Ramona <ănică* Dr) ?arius Samoilă* Dr) ?arius Ne#ru
2N2+IDE DE +2<OR2.OR 0+ 2+.E D+2GNOS.+CE* Editura ?edicart 5AA=)
5) ?arion <) Dolan %i colaboratorii
NURS+NG PROCEDURES ' student !ersion* Editura Sprin#liouse Corporation*
PennsTl!ania ' 4@@5)
6) Frances Fisc$bac$
2 ?2NU2+ +2<OR2.OR^ _ DI2GNOS.IC .ES.* Editura E) <) +ippincortt CompanT '4@@5)
9) <arbara Ro&ier* Glenora Erb
.EIINIWUIiS IN CU NIC 2+ N URS INC* Editurii 2ddi,on YesteT Ptiblisliin# CompanT G
4@>=)
:) Carol ?o&cs
.E/NIC2 INGRIEIRII <O+N21U+UI* Editura ?edicală ' 5AA;
;) Sanda Smit$* Don na Duell
FOUND2.ION SR+++S FOR NURSING 2ND 2+UED /E2+./ PROFESS+ONS* Editura National
Nursin# Re!ieX* California '4@>5)
=) <arbara R) .imbT
CUN4C2+ NURS+NG PROCEDURES* Editura E) <) +ippincortt CompanT ' P$iladelp$ia '
+@>@)