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Resumen Trauma

Published on November 2016 | Categories: Documents | Downloads: 8 | Comments: 0
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trauma

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Hueso Compacto
(hueso cortical). Constituye la mayor
parte de la diáfisis de los huesos largos
así como de la parte externa de todos
los huesos del cuerpo. El hueso
compacto constituye una protección y
un soporte. Tiene una estructura de
láminas
o
anillos
concéntricos
alrededor
de
canales
centrales
llamados canales de Havers que se
extienden longitudinalmente (*). Los
canales de Havers están conectados
con otros canales llamados canales de
Volkmann que perforan el periostio.
Ambos canales son utilizados por los
vasos sanguíneos, linfáticos y nervios
para extenderse por el hueso. Entre las
láminas
concéntricas
de
matriz
mineralizada hay pequeños orificios o
lacunae donde se encuentran los
osteocitos. Para que estas células
puedan intercambiar nutrientes con el
líquido intersticial, cada lacuna dispone
de una serie de canalículos por donde
se extienden prolongaciones de los
osteocitos.
Los
canalículos
están
conectados entre sí y, eventualmente a
los canales de Havers. El conjunto de
un
canal
central,
las
láminas
concéntricas que lo rodean y las
lacunae, canalículos y osteocitos en
ellas incluídos recibe el nombre de
osteón o sistema de Havers. Las
restantes láminas entre osteones se
llaman láminas intersticiales.

Hueso esponjoso.
A diferencia del hueso compacto, el
hueso esponjoso no contiene osteones,
sino que las láminas intersticiales
están dispuestas de forma irregular
formando unos tabiques o placas
llamadas trabéculas (*) Estos tabiques

permiten el intercambio de nutrientes
con
los
osteocitos.
El
hueso
esponjoso
es
el
principal
constituyente de las epifisis de los
huesos largos y del interior de la
mayor
parte
de
los
hueso.
constituyente de las epifisis de los
huesos largos y del interior de la
mayor parte de los hueso.

Estructura de los huesos.
Los huesos se clasifican en diversos
tipos según su forma. Un hueso largo
(como el fémur o el húmero) consta
de las siguientes partes:
1- Diáfisis: es el cuerpo o porción
cilíndrica principal del hueso.
2- Epífisis: son los extremos
proximal y distal del hueso.
3- Metáfisis: es el sitio de unión
de la diáfisis con la epífisis; su
espesor va disminuyendo con
la edad.
4- Cartílago articular: es una capa
delgada de cartílago hialino
que cubre la parte de la epífisis
de un hueso que se articula
con otro hueso.
5- Periostio:
es
una
capa
resistente de tejido conectivo
denso que rodea la superficie
ósea que no tiene cartílago
articular. Protege al hueso,
participa en la reparación de
fracturas,
colabora
en
la
nutrición del hueso, y sirve
como punto de inserción de
tendones y ligamentos.
6- Cavidad medular: es el espacio
interno de la diáfisis que
contiene a la médula ósea
amarilla grasa.
7- Endostio: es la capa que
recubre la cavidad medular, y
contiene células formadoras de
hueso.

Fracturas
forman una estructura esponjosa
dejando huecos que están llenos de la
médula ósea roja. Dentro de las
trabéculas están los osteocitos que
yacen en sus lacunae con canalículos
que irradian desde las mismas. En este
caso, los vasos sanguíneos penetran
directamente en el hueso esponjoso y

Marcas
huesos.

superficiales

de

los

Son rasgos estructurales adaptados a
funciones específicas. Aparecen donde
se insertan los tendones, ligamentos y
fascias, o donde las arterias perforan el
hueso; otras dan paso a un tendón.
Ellas son:
• cóndilo: zona articular redondeada
(p.ej., cóndilo femoral lateral)
• cresta: borde del hueso (p.ej., cresta
ilíaca)
• epicóndilo: eminencia de un cóndilo
(p.ej., epicóndilo lateral del húmero)
• carilla: zona suave y lisa, cubierta por
cartílago, donde el hueso de articula
con otro (p.ej., fosita costal superior del
cuerpo vertebral para la articulación
con una costilla)
• orificio: paso óseo (p.ej., orifico
obturador)
• fosa: zona hueca o deprimida (p.ej.,
fosa infraespinosa de la escápula)

surco:
depresión
alargada
o
acanalada (p.ej., surcos arteriales de la
calota craneal)
• línea: elevación lineal (p.ej., línea
sólea de la tibia)

1. Fracturas de la región epifisaria/ articular
2. Fracturas de la región metafisaria 3.
Fracturas diafisarias: dentro de ella: a.
Simples que pueden ser espiral (en
movimiento de rotación) transversales y
oblicuo. Los dos fragmentos contactan a lo
largo de toda la línea de fractura. En ellas las
corticales tienen contacto, por lo que son las
fracturas más estables y su reducción es
más sencilla, lo que favorece la curación. b.
Fracturas de trazo complejo: los dos
fragmentos grandes se mantiene el contacto
entre sí por un punto, por lo que son más
inestables. Con 3 fragmento o fragmento en
cuña, el fragmento en cuña puede estar
fragmentado a su vez. La diferencia entre
estos y el siguiente es que los 2 fragmentos
principales contactan en un punto c.
Fracturas de varios fragmentos: los dos
fragmentos no contactan entre sí, están
separados. Son por traumatismos de muy
alta energía. Son las más complejas
totalmente
inestables.
4.
Fracturas
vertebrales 5. Fracturas de la pelvis y del
acetábulo 6. Fracturas de trazo epífiso (parte
superior del hueso)/metafisario, a. Se puede
producir una fractura a través del hueso
esponjoso, en estas fracturas no se afecta la
parte articular (sería fractura metafisaria)
pueden ser de trazo simple o más complejo
b. Si la fractura se produce en vertical, se
rompe el hueso esponjoso pero también el
cartílago articular c. Fractura de un trazo
parcial de la articulación. Fractura epífiso
metafisaria, hay roto hueso esponjoso y
cartílago hialino, no se rompe solo un trozo
sino todo, puede ser complejo (se hunde y
además en el lugar de hundimiento hay una
fractura) d. Fractura articular: En vez de
darse un trazo lineal se hunde la zona
superior, hay un aplastamiento. En las
anteriores las trabéculas están rotas de
manera lineal mientras que aquí no, se
quedan aplastadas. Si luego esto se levanta
para reconstruir la superficie articular
podremos observar un agujero porque las
trabéculas óseas se han aplastado y como
no se vuelven a expandir al reducirse la
fractura seguirá habiendo un agujero. Puede
llegar a destrozarse la articulación.

• maléolo: prominencia redondeada
(p.ej., maléolo lateral del peroné)
• escotadura: indentación en el borde
de un hueso (p.ej., escotadura ciática
mayor)
•protuberancia: proyección ósea (p.ej.,
protuberancia occipital externa)
• espina: prolongación en forma de
aguja (p.ej., espina de la escápula)
• apófisis espinosa: parte que se
proyecta
en
forma
de
espina
(p.ej.,apófisis
espinosa
de
una
vértebra)
Complicación principal de yeso cerrado
es:
SX COMPARTAMENTAL por secuestro
de líquido  edema, aumento de la
presión  lisis muscular Como tx
definitivo, férula, pinza y yeso; se
coloca a los 5-7 días después de la
microvilización
Para
edema
muy
intenso  valvulizar el yeso de dos
caras hasta la piel, se deja de 1 a hora
y media Como consecuencia de la
isquemia:
 Dolor extremo
 Inflamación
 Retardo de llenado capilar
(cianosis, cambios de coloración
y de temperatura)
 Elevación de >30mmHg
 Sudor
 Parestesia
 Pulso disminuido o ausente
Limitación del movimiento Sx.
Compartamental.

El síntoma fundamental es el dolor.
Aparece pocas horas tras la lesión.
Es un dolor intenso, excesivo o
mayor de lo que cabría esperar, y
que se incrementa con la extensión
pasiva de los músculos afectos. El
dolor se acompaña de tensión en la
zona, hinchazón y alteraciones
sensitivas distales.
Localización
Es más frecuente en miembros
superiores. En miembros superiores
se
da
sobre
todo
en
los
compartimentos volares y dorsales
del antebrazo y en los intrínsecos de
la mano. En miembros inferiores lo
más frecuente es el compartimento
anterior de la pierna seguido del
lateral,
posterior
profundo
y
superficial.
Las
fracturas
más
frecuentemente asociadas son las de
antebrazo, supracondíleas humerales
y diáfisis tibiales
FASCIOTOMÍA -> Indicada donde
NO haya paquetes o grandes vasos.
Contraindicada en caso de edema.
Pasos: 1. Incisión p/ romper la fascia
2. Abrir 2ª Fascia
Si después de la fasciotomía
tenemos un sangrado activo
 hemorragia, se hará 1. Compresión
dinámica, sostenida y constante. 2.
Vendaje de distal a proximal,
adelante hacia atrás (Johnson). 3.
Elevar la herida aprox 5 min, para
vaciar (si no habrá dolor intenso por
secuestro). 4. Iniciar la inmovilización
con vendaje 50/50. 5. Rayar la venda
p/ identificar el diámetro de la
mancha y poner la hora. 6. Revisar
en cuanto tiempo creció la mancha: 
Si no hay un aumento considerable
en < de 20 min.-> Es un sangrado
superficial  Si Duplica su tamaño en
< de 2 minutos -> Indica daño a un
vaso Se indica un vendaje más
ajustado. 50-50 (la venda se
deforma). 7. Revisar de nuevo si hay
un crecimiento en la mancha. 8. Si
no se detiene utilizar TORNIQUETE.

No debemos confundir el SCA con la
Contractura Isquémica de Volkman. La
segunda es una secuela de la primera.
Podemos
definir
la
Contractura
Isquémica de Volkman (CIV) como el
conjunto de secuelas morfológicas y
funcionales de la necrosis muscular y
nerviosa que sigue a un SCA no tratado
correctamente o de mala evolución.
El SCA se caracteriza por un aumento
de presión intracompartimental que
puede estar provocada por múltiples
causas y esto desencadena diversas
lesiones (Fig. 1). El aumento de la
presión intracompartimental provoca
una disminución de la presión capilar lo
cual conlleva a una isquemia muscular
y nerviosa. Si el mecanismo lesivo
continúa actuando llegará a una
necrosis nerviosa y muscular.

TRATAMIENTO
Se debe ir por pasos, y evolucionaremos
de las medidas menos agresivas a las
más. En un primer momento quitaremos
los vendajes o yesos apretados. Además
inyectaremos suero fisiológico caliente
con novocaína al 1%. Si con estas
primeras
medidas
no
evoluciona
satisfactoriamente procederemos a la
realización de una fasciotomía, que
consiste
en
descomprimir
un
compartimento practicando la apertura
completa
del
mismo.
Puede
ser
necesario abrir varios compartimentos.
La herida se deja abierta, y se cubre con
un apósito estéril. A los 3-5 días el
miembro es examinado de nuevo en
quirófano y se comienza la sutura de la
piel si el edema ha disminuido y se
puede aproximar sin tensión.

PLACAS Objetivo: Se busca la
compresión. TIPOS: 1. Media caña -> p/
peroneos 2. SP Se pone en cadera, tiene
orificios y sirve para la compresión del
hueso y lleva tornillos 3. Angulada -> p/
cuando estén cerca de las articulaciones
Al poner placa se levanta periostio y se
deja osteoporosis local. En sitio de
fractura no desperiostizar.
CLAVO intramedular Evita que no se
compacte Da inmovilización, soporte y
fijación Humero Arriba bloqueo Abajo
proximal Fémur – Bloqueo distal
HEMIPRÓTESIS Thompson y Moore
Fractura de cadera: Se da principalmente
en ancianos a causa de vértigo. Se dx
cuando encontramos: 1. Pie en
abducción completa, está roto el medio
de sostén. 2. Abierto y el miembro más
acortado. Tx de primera instancia>Poner almohada entre las piernas y
lazarlas juntas para un movimiento en
bloque. En un paciente anciano los
principales problemas tras la fx de
cadera son los gastrointestinales como
impactación fecal que provocará íleo
paralítico, hay edema pulmonar,
problemas respiratorios. Después de la
fractura se levantan a los 2-3 meses; si
se operan en las primeras 72hrs, la
recuperación es mas rápida.
Hemiprótesis -- No antes de los 60 años,
a menos que sea fx con necrosis
Cementadas: cuando no se tiene tiempo
a que consolide por si solo y la persona
camine en poco tiempo. No cementadas:
(porosas) los poros permiten la
absorción, antes de los 60 años para
poner hacer recambio  necrosis de la
cabeza del fémur
TEENS- conducción ósea, estimulación
para consolidar la fractura Sarmientospara fracturas tipo boxeador. Usar
separadores de hueso para evitar
cizallamiento e interposición de tejido.
Tratamiento qx retirar el primer
tratamiento y colocación de injerto óseo

VENDAJES
Alternativas al torniquete Vendajes
compresivos Los vendajes compresivos
son adecuados para la interrupción de
la mayor parte de los casos de
hemorragia, tanto si ésta se origina en
las extremidades como en otras partes
del cuerpo. Uno de los vendajes
compresivos comercializados que ya
son utilizados por los militares con este
objetivo es el denominado «vendaje
israelí».
Una desventaja importante de este tipo
de vendaje es el hecho que para su
aplicación se requiere bastante tiempo,
y también el hecho de que a menudo
requiere más de «un par de manos».
los
vendajes
compresivos
son
instrumentos excelentes para el control
de la mayor parte de las causas de
hemorragia, pero no se pueden utilizar
con facilidad en circunstancias en las
que hay limitaciones de tiempo y de
personal, tras la amputación o en los
casos en los que se requiere la
autoaplicación. En estas situaciones es
mucho más fácil y efectivo el uso de un
torniquete.

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