TCC Prob.medico Legale
Content
TRAUMATISME
CRANIO-CEREBRALE
Generalităţi
Particularităţi craniu
- Greutate mare comparativ cu dimensiunile
- Relativă instabilitate
- Craniu- cavitate rigidă
Circumstanţe
* Agresiuni
* Accidente
* Suicid
Clasificare- integritatea scalpului
* Închise
* Deschise
Mecanisme de producere
I.
1.
2.
3.
II.
1.
2.
Directe
Acceleraţie- leziuni loc impact
Deceleraţie- contralovitură
Mixte- acceleraţie + deceleraţie- leziuni loc
impact + contralovitură
Indirecte
Acceleraţie/deceleraţie fără impact- fractura
whiplash
Impact în altă regiune a corpuluipicioare/bărbie
Scalp
Excoriaţii - posibil marker- impact vertical
Echimoze - posibil tumefiere/migrarea sg.
! Efectul protector al părului
Plăgi
- Contuză
* plesnită
* scalpare
* împuşcată
- Înţepată/tăiată/tăiată- înţepată/despicată
Excoriaţie- corp contondent
Excoriaţii marker- faţă
Plagă plesnită
Plagă delabrantă a scalpului
Plăgi înţepate
Plăgi tăiate
Plagă înjunghiată
Plagă despicată
Plăgi despicate- topor
Plagă împuşcată- OI- ţeavă lipită
Plagă împuşcată- OI- ţeavă lipită
Infiltrate epicraniene
Infiltrate epicraniene
Infiltrate epicraniene
Infiltrate epicraniene
Fracturi craniene
Complete- fracturi/incomplete- fisuri- diafanoscopie
Fracturi ale calotei craniene
- Liniare
- Cominutive
* in-bending (OI)
* out-bending (OE)
* fără deprimare
Fracturi ale bazei braniului
- Directe- împuşcare în gură, sub bărbie
- Indirecte- iradiate de la calotă
- La distanţă
* plafon orbitar- contralovitură
* în jurul găurii occipitale- cădere în
picioare/ischioane
Fractură cominutivă calotă
Fractură cominutivă cu înfundare
Fractură cominutivă cu înfundare
Lovire cu copita de cal
Fractură cominutivă
Fracturi calotă- impacte
succesive
Fracturile secundare se opresc în
cele primare
Fractură marker
Fractură de bază- mec. direct
Suicid
Lovire cu tirbuşonul
Rupere în cutia craniană
Fractură bază- circulară
Comprimare AP
Fractură etaj anterior
Fractură etaj mijlociu
Fractură etaj mijlociu
transversală
Fractură etaj anterior
Lovire cu copita de cal
Hematom extradural
Între os şi dura-mater
Surse
- Artera meningee mijlocie/ramuri- tunel în tăblia
internă TP- sediul cel mai frecvent
- Sinusul longitudinal superior
Frecvent asociat cu fractură suprajacentă
100 ml- letal
Clinic - interval liber
Supraacut/acut- cîteva ore
Subacut- 1-3 zile
Cronic- 2-3 săptămîni
Hematom extradural
Autopsie
- Colecţie de sînge negricios/cheaguri
situată sub os
- Suprafaţa creierului adiacentă- aplatizată
- Întotdeauna leziune de lovire
- Etiologia
* Traumatic- cel mai frecvent
* Patologic- rar- afecţiuni dura-mater
Hematom extradural
Mecanism de producere
Hematom extradural- CT
Hematom extradural
Hematom extradural
Hematom extradural masiv
Hematomul subdural
Între dura-mater şi leptomeninge
Surse
- Venele emisare Santorini- cortex/sinusuri duraleforţe AP
- 35- 100 ml- posibil letal
Clinic- interval liber
- acut- 1-3 zile
- Subacut- 3-14 zile- membrană parietală subţire
- Cronic- 2-3 săptămîni
* membrana parietală
* membrană viscerală
Hematomul subdural
Mecanisme
Impact
Contralovitură
Frecvent fără fractură adiacentă/fără impact
(shaken baby syndrom/mişcare AP craniu în
accidente trafic)
Etiologie
- Traumatic
- Patologic
* leziuni patologice ale durei-mater
* bilateral
* fără alte leziuni traumatice ale capului
Hematomul subdural
Autopsie
HSD acut
- Sînge lichid+cheaguri sub dura-mater
- Histo- hemosiderină- col. Pearl
HSD subacut
- Colecţie de sînge lacat + membrană gelatinoasă
HSD cronic
- Membrană dură
- Sînge lacat/maroniu
Hematom subdural bilateral
masiv
Hematom subdural
Hemoragia subarahnoidiană
Sîngerare în spaţiul subarahnoidian
Surse
Vasele arahnoidei
Ruperea unui anevrism al vaselor din poligonul
Willis
La locul traumei sau altă localizare
Localizată/difuză (amestecarea cu LCR- mobilitate
crescută/ sîngele rămîne lichid)
Traumatică/patologică
Traumatică
- Impact sever
- Leziuni asociate
Hemoragie subarahnoidiană
Hemoragie subarahnoidiană
Leziuni cerebrale
1.
2.
3.
4.
Comoţia cerebrală
Contuzia cerebrală
Dilacerarea cerebrală
Hematomul intracerebral
Comoţia cerebrală
Def. – pierderea stării de conştienţă pe o durată
scurtă de timp, în urma unui TCC, fără leziuni
morfologice, urmată de amnezie privind
momentul traumei.
Cauza
- Întrerupere temporară a funcţionării neuronilor
SRAA
- Modificări ME în nucleul şi citoplasma neuronilor
SRAA
- Inconstant- modificări ale LCR
Contuzia cerebrală
Def.- leziune cerebrală cauzată de ruperea de
vase sanguine în substanţa albă sau cenuşie
Mecanism de producere
- acceleraţie/deceleraţie
- rotaţie
Clasificare
I. Funcţie de severitate
- minoră- sub 1000 hematii/ml în LCR;
- medie- 1000- 10.000 hematii/ml în LCR;
- gravă- peste 10.000 hematii/ml în LCR.
Contuzia cerebrală
II. Funcţie de localizare
- Localizată
- Difuză
Autopsie
- Puncte roşii-negricioase (funcţie de vechime) în
substanţa albă sau cenuşie sau la limita subst.
albă/cenuşie
- Structura parenchimului cerebral- păstrată
- Dg. diferenţial- staza cerebrală
- MO- formă triunghiulară cu baza spre suprafaţa
cortexului
Contuzie cerebrală localizată
Contuzie cerebrală difuză
Contuzie cerebrală
Contuzie pontină
Dilacerarea cerebrală
Def.- leziune mecanică distructivă a creierului
- La locul de impact/contralovitură
- Superficială/profundă
Autopsie
- Substanţă cerebrală distrusă amestecată cu
sînge/ înconjurată de contuzie cerebrală
! Contuzia şi dilacerarea cerebrală- leziuni
traumatice
Dilacerare cerebrală
Dilacerare cerebrală
Hematomul intracerebral
Def.- colecţie de sînge în parenchimul
cerebral
- Traumatic- însoţit de contuzie/dilacerare
cerebrală sau alte leziuni traumatice CC
- Patologic
La locul de impact/ contralovitură
Probleme medico-legale în TCC
1. Felul morţii
- violentă (crime, sinucideri, accidente)
- patologică
2. Cauza morţii
3. Mecanismul de producere
- Lovire- leziuni la locul de impact
- Cădere- leziuni la locul de impact + leziuni de
contralovitură
- Lovire urmată de cădere
Probleme medico-legale în TCC
4. Agentul vulnerant
- Aspectul leziunilor scalpului şi oaselor
- Obiect sub 4 cmp- fractură care reproduce forma
5. Numărul de lovituri:
- Numărul maxim de leziuni ale scalpului- numărul
minim de impacte;
- Numărul de fracturi;
- Numărul de hematoame extradurale
Probleme medico-legale în TCC
6. Succesiunea loviturilor:
- Intensitatea infiltratelor epicraniene
- Fracturile secundare se opresc în cele primare
7. Dg. diferenţial leziuni vitale/postmortem
- reacţii vitale
8. Dg. diferenţial leziuni letale/non-letale
- Mai mulţi agresori
Probleme medico-legale în TCC
9. Relaţia de cauzalitate leziune- deces
- Directă
- Directă mediată
- Indirectă
10. Stabilirea intervalului postmortem
CRANIO-CEREBRALE
Generalităţi
Particularităţi craniu
- Greutate mare comparativ cu dimensiunile
- Relativă instabilitate
- Craniu- cavitate rigidă
Circumstanţe
* Agresiuni
* Accidente
* Suicid
Clasificare- integritatea scalpului
* Închise
* Deschise
Mecanisme de producere
I.
1.
2.
3.
II.
1.
2.
Directe
Acceleraţie- leziuni loc impact
Deceleraţie- contralovitură
Mixte- acceleraţie + deceleraţie- leziuni loc
impact + contralovitură
Indirecte
Acceleraţie/deceleraţie fără impact- fractura
whiplash
Impact în altă regiune a corpuluipicioare/bărbie
Scalp
Excoriaţii - posibil marker- impact vertical
Echimoze - posibil tumefiere/migrarea sg.
! Efectul protector al părului
Plăgi
- Contuză
* plesnită
* scalpare
* împuşcată
- Înţepată/tăiată/tăiată- înţepată/despicată
Excoriaţie- corp contondent
Excoriaţii marker- faţă
Plagă plesnită
Plagă delabrantă a scalpului
Plăgi înţepate
Plăgi tăiate
Plagă înjunghiată
Plagă despicată
Plăgi despicate- topor
Plagă împuşcată- OI- ţeavă lipită
Plagă împuşcată- OI- ţeavă lipită
Infiltrate epicraniene
Infiltrate epicraniene
Infiltrate epicraniene
Infiltrate epicraniene
Fracturi craniene
Complete- fracturi/incomplete- fisuri- diafanoscopie
Fracturi ale calotei craniene
- Liniare
- Cominutive
* in-bending (OI)
* out-bending (OE)
* fără deprimare
Fracturi ale bazei braniului
- Directe- împuşcare în gură, sub bărbie
- Indirecte- iradiate de la calotă
- La distanţă
* plafon orbitar- contralovitură
* în jurul găurii occipitale- cădere în
picioare/ischioane
Fractură cominutivă calotă
Fractură cominutivă cu înfundare
Fractură cominutivă cu înfundare
Lovire cu copita de cal
Fractură cominutivă
Fracturi calotă- impacte
succesive
Fracturile secundare se opresc în
cele primare
Fractură marker
Fractură de bază- mec. direct
Suicid
Lovire cu tirbuşonul
Rupere în cutia craniană
Fractură bază- circulară
Comprimare AP
Fractură etaj anterior
Fractură etaj mijlociu
Fractură etaj mijlociu
transversală
Fractură etaj anterior
Lovire cu copita de cal
Hematom extradural
Între os şi dura-mater
Surse
- Artera meningee mijlocie/ramuri- tunel în tăblia
internă TP- sediul cel mai frecvent
- Sinusul longitudinal superior
Frecvent asociat cu fractură suprajacentă
100 ml- letal
Clinic - interval liber
Supraacut/acut- cîteva ore
Subacut- 1-3 zile
Cronic- 2-3 săptămîni
Hematom extradural
Autopsie
- Colecţie de sînge negricios/cheaguri
situată sub os
- Suprafaţa creierului adiacentă- aplatizată
- Întotdeauna leziune de lovire
- Etiologia
* Traumatic- cel mai frecvent
* Patologic- rar- afecţiuni dura-mater
Hematom extradural
Mecanism de producere
Hematom extradural- CT
Hematom extradural
Hematom extradural
Hematom extradural masiv
Hematomul subdural
Între dura-mater şi leptomeninge
Surse
- Venele emisare Santorini- cortex/sinusuri duraleforţe AP
- 35- 100 ml- posibil letal
Clinic- interval liber
- acut- 1-3 zile
- Subacut- 3-14 zile- membrană parietală subţire
- Cronic- 2-3 săptămîni
* membrana parietală
* membrană viscerală
Hematomul subdural
Mecanisme
Impact
Contralovitură
Frecvent fără fractură adiacentă/fără impact
(shaken baby syndrom/mişcare AP craniu în
accidente trafic)
Etiologie
- Traumatic
- Patologic
* leziuni patologice ale durei-mater
* bilateral
* fără alte leziuni traumatice ale capului
Hematomul subdural
Autopsie
HSD acut
- Sînge lichid+cheaguri sub dura-mater
- Histo- hemosiderină- col. Pearl
HSD subacut
- Colecţie de sînge lacat + membrană gelatinoasă
HSD cronic
- Membrană dură
- Sînge lacat/maroniu
Hematom subdural bilateral
masiv
Hematom subdural
Hemoragia subarahnoidiană
Sîngerare în spaţiul subarahnoidian
Surse
Vasele arahnoidei
Ruperea unui anevrism al vaselor din poligonul
Willis
La locul traumei sau altă localizare
Localizată/difuză (amestecarea cu LCR- mobilitate
crescută/ sîngele rămîne lichid)
Traumatică/patologică
Traumatică
- Impact sever
- Leziuni asociate
Hemoragie subarahnoidiană
Hemoragie subarahnoidiană
Leziuni cerebrale
1.
2.
3.
4.
Comoţia cerebrală
Contuzia cerebrală
Dilacerarea cerebrală
Hematomul intracerebral
Comoţia cerebrală
Def. – pierderea stării de conştienţă pe o durată
scurtă de timp, în urma unui TCC, fără leziuni
morfologice, urmată de amnezie privind
momentul traumei.
Cauza
- Întrerupere temporară a funcţionării neuronilor
SRAA
- Modificări ME în nucleul şi citoplasma neuronilor
SRAA
- Inconstant- modificări ale LCR
Contuzia cerebrală
Def.- leziune cerebrală cauzată de ruperea de
vase sanguine în substanţa albă sau cenuşie
Mecanism de producere
- acceleraţie/deceleraţie
- rotaţie
Clasificare
I. Funcţie de severitate
- minoră- sub 1000 hematii/ml în LCR;
- medie- 1000- 10.000 hematii/ml în LCR;
- gravă- peste 10.000 hematii/ml în LCR.
Contuzia cerebrală
II. Funcţie de localizare
- Localizată
- Difuză
Autopsie
- Puncte roşii-negricioase (funcţie de vechime) în
substanţa albă sau cenuşie sau la limita subst.
albă/cenuşie
- Structura parenchimului cerebral- păstrată
- Dg. diferenţial- staza cerebrală
- MO- formă triunghiulară cu baza spre suprafaţa
cortexului
Contuzie cerebrală localizată
Contuzie cerebrală difuză
Contuzie cerebrală
Contuzie pontină
Dilacerarea cerebrală
Def.- leziune mecanică distructivă a creierului
- La locul de impact/contralovitură
- Superficială/profundă
Autopsie
- Substanţă cerebrală distrusă amestecată cu
sînge/ înconjurată de contuzie cerebrală
! Contuzia şi dilacerarea cerebrală- leziuni
traumatice
Dilacerare cerebrală
Dilacerare cerebrală
Hematomul intracerebral
Def.- colecţie de sînge în parenchimul
cerebral
- Traumatic- însoţit de contuzie/dilacerare
cerebrală sau alte leziuni traumatice CC
- Patologic
La locul de impact/ contralovitură
Probleme medico-legale în TCC
1. Felul morţii
- violentă (crime, sinucideri, accidente)
- patologică
2. Cauza morţii
3. Mecanismul de producere
- Lovire- leziuni la locul de impact
- Cădere- leziuni la locul de impact + leziuni de
contralovitură
- Lovire urmată de cădere
Probleme medico-legale în TCC
4. Agentul vulnerant
- Aspectul leziunilor scalpului şi oaselor
- Obiect sub 4 cmp- fractură care reproduce forma
5. Numărul de lovituri:
- Numărul maxim de leziuni ale scalpului- numărul
minim de impacte;
- Numărul de fracturi;
- Numărul de hematoame extradurale
Probleme medico-legale în TCC
6. Succesiunea loviturilor:
- Intensitatea infiltratelor epicraniene
- Fracturile secundare se opresc în cele primare
7. Dg. diferenţial leziuni vitale/postmortem
- reacţii vitale
8. Dg. diferenţial leziuni letale/non-letale
- Mai mulţi agresori
Probleme medico-legale în TCC
9. Relaţia de cauzalitate leziune- deces
- Directă
- Directă mediată
- Indirectă
10. Stabilirea intervalului postmortem
