Trauma
Content
TRAUMA
Atitudine, Diagnostic si Tratament
Clinica Chirurgie Plastica si Reparatorie , spitalul jud. de urgenta , Craiova
TRAUMA
• Peste 140.000 de oameni mor in fiecare an din
cauza traumatismelor
• Jumatate dintre acestia mor din cauza
accidentelor rutiere
• Aproximativ 15% dintre pacientii traumatizati
sufera injurii multisistemice grave
PRIORITATI
1. Protectia personalului medical : masca, boneta, manusi
2. AMPLE history : cunoasterea unui pacient este o conditie
importanta pentru aplicare unui tratament corect si evitarea unor
intamplari neplacute care pot impiedica procesul medico-chirurgical.
Allergies : alergie la anestezic, antibiotic, aliment, etc
Medications: medicamente administrate in mod cronic
Previous illnesses: antecedente personale patologice
Last meal: ce alimente si cand a mancat ultima data?
Events : istoricul legat de accident.
PRIORITATI
3. ABCDE mnemonic:
A- airways : asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii
B- breathing: ventilarea corecta si bilaterala a plamanilor
C- circulation:restaurarea volumului sang. si oprirea hemoragiilor
D- disability: cautarea unor deficite neurologice posttraumatice
E- environment: expunerea totala a pacientului = dezbracare
4. Diagnostic : formarea unui diagnostic corect si integral permite
stabilirea unui plan terapeutic eficient.
5. Tratament:
inceperea unui tratament complex, medicamentos,
chirugical si profilactic ( ATPA, ANTIBIOTERAPIE PROFILACTICA, etc)
MECANISMELE DE PRODUCERE
•
Cunoscand mecanismul de producere, medicul poate forma un diagnostic
care cuprinde toate leziunile rezultate direct si indirect in urma
traumatismului, si mai departe poate stabili prognosticul si terapia adecvata
-
Traumatism prin cadere ( de la inaltime, de la acelas nivel, pe scari, etc)
-
Traumatism prin lovire cu corp dur ( piatra, metal, lemn, etc)
-
Traumatism prin taiere ( sabie, cutit, cioburi, unelte manuale si mecanice)
-
Traumatisme prin accident rutier ( sofer, pasager, pieton, biciclist)
-
Traumatisme cauzate de arme si munitii ( glont, racheta, mine, etc)
STATUS LA INTERNARE
•
Stabilirea gradului de gravitate a starii pacientului presupune culegerea unor
informatii clinice si paraclinice in mod rapid, anume:
A.
Starea de cunostiinta : Comotie, agitatie, afazie, coma,etc
B.
Cardio-respirator: respiratie, puls, tensiune, EKG, Rx pulmonar
C.
Hemoragiile: cantitatea de sange pierdut, leziuni vasculare importante
D.
implicarea organelor vitale: leziuni de cord, ficat, splina, etc
E.
Amputatii : nivelul ( mana, antebrat, brat) si aspectul tesuturilor lezate.
F.
Stari asociate: ebrietate, influenta drogurilor sau a altor substante, etc
MONITORIZAREA SISTEMULUI
CARDIO-VASCULAR
1.
PULS: aliura ventriculara, puls periferic, caracterele pulsului
2.
TENSIUNE: modificarile volumului sanguin influenteaza in mod direct
3.
EKG: monitorizarea electrica a activitatii cardiace
4.
ANALIZE:
5.
DIUREZA: rezultatul imediat al reechilibrarii hidroelectrolitice
volumul sanguin si componentele celulare si ionice
Diagnostic multi-disciplinar
•
Solicitarea consultului de specialitate este necesara pentru stabilirea
diagnosticului principal si a celor secundare in functie de gravitatea
leziunilor si punerea in pericol a vietii pacientului.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Medic de urgenta
Neurochirurgie
Chirurgie generala
Chirurgie plastica
Chirurgie toracica
Urologie
Ginecologie
ATI
ETC.
Echipa medicala si Planul terapeutic
In functie de Diagnosticul stabilit de catre specialisti se va decide conduita
terapeutica si evident se va forma echipa de chirurgi pentru inceperea
tratamentului.
-
-
Hemostaza ( oprirea hemoragiilor ocupa primul loc in prioritatile
chirurgului)
Constatarile intra-operatorii completeaza diagnosticul si prognosticul
stabilite pre-operator
-
Leziunile vasculare reprezinta o urgenta chirurgicala si necesita anumite
conditii ( competenta in microchirurgie reconstructiva, instrumentar special,
microscop, fire speciale pentru sutura)
-
Replantarea membrelor amputate presupune o echipa multidisciplinara (
Chirurg plastic, ortoped, chirurgie vasculara)
Antebrat si Mana
• Traumatismele cele mai des intalnite in clinica de chirurgie plastica
implica membrul superior, si in mod special 1/3 distala a antebratului
si mana
• Mecanismele de producere sint variate
- unelte manuale ( ciocan, topor, furca, secura)
- cutite ( cutit de bucatarie, foarfece, sabie, pumnal)
- aparate electrice sau cu motor ( flex, circular, abator,drujba)
- corp dur ( bata de baseball, ranga, piatra)
- Greutate ( strivire intre 2 obiecte)
- Agresiune fizica
- accidente rutiere
- cadere de la inaltime
Antebrat si Mana
Clasificarea leziunilor in functie de tesuturile afectate:
-
Tegument ( plagi superficiale, profunde fara alte leziuni asociate)
Sectiuni musculo-tendinoase ( muschi, tendoane flexoare si extensoare)
Sectiuni nervoase ( nerv median, radial, ulnar sau ramurile lor)
Sectiuni Vasculare ( artera radiala, ulnara, artere digitale, etc)
Leziuni articulare ( capsule articulare deschise cu grad de distructie)
Entorse si luxatii
Fracturi ( Radius, Ulna, carp, metacarp, falange)
Amputatii
Gradele contaminarii
in functie de mecanismul de producere si mediul in care s-au produs,
plagile vor fi clasificate in 4 categorii:
1.
Plagi Curate ( practic inexistente in cazul traumatismelor)
2.
Plagi curat-contaminate ( produse prin contact cu obiecte curate)
3.
Plagi contaminate ( praf, nisip, pamant, lichide, materii, etc)
4.
Plagi infectate ( contact cu o sursa de infectie, infectie deja instalata)
TRATAMENT
1.
2.
3.
Expunerea, indepartarea bijuteriilor ( inele, bratari, etc)
Anestezie ( locala ,locoregionala,de plex sau generala)
Prelevarea de material biologic de la nivelul leziunii pt cultura
microbiana si antibiograma.
4. Toaleta tegumentelor si a plagilor (solutii antiseptice)
5. Toaleta Plagilor (toaletarea in mod repetat si insistent)
6. Debridarea tesuturilor devitalizate, extragerea corpurilor
straine si hemostaza.
7. Inventarierea leziunilor si stabilirea unui diagnostic intraoperator
8. Rezolvarea chirurgicala a leziunilor ( reducerea focarelor de
fractura, osteosinteza, arteriorafie, neurorafie, tenorafie, etc)
9. Sutura plagilor ( cu exceptia plagilor infectate si a celor contaminate
cu prognostic rezervat)
10. Pansament steril, Imobilizarea membrului in fct. de leziuni.
11. ATPA, antibioterapie (initial pe criterii clinice, metoda
desescaladarii, urmata de atb de electie dupa antibiograma)
POST-OPERATOR
•
Ingrijirea post operatorie incepe inca de la transportul pacientului din sala de operatii
si asezarea corecta in pat , continua cu instructiuni stricte asupra modului de
deplasare al pacientului, alimentatie, medicamente, etc.
•
Monitorizarea clinica a pacientului ( parametrii generali si local ai evolutiei)
•
Verificarea membrului operat in mod repetat in seara postoperatorie si schimbarea
pansamentelor in anumite cazuri ( sangerare, cianoza localizata , temperatura
scazuta a degetelor, etc)
•
Pansamentul la 24 ore trebuie aplicat in prezenta medicului operator pentru o
verificare corecta a plagilor si a rezultatului chirurgical.
•
Pansamentele se efectueaza de cate ori este necesar pana la externarea pacientului
si dupa externare.
•
Firele se scot dupa10-14 zile conform evolutiei locale.
•
Succesul chirurgului e intotdeauna dependent de colaborarea pacientului si a familiei
acestuia, incepand cu mentinerea membrului operat intr-o pozitie care permite
circulatia buna a sangelui la acest nivel, continuand cu evitarea expunerii la frig, si nu
in ultimul rand respectarea orelor de administrare a antibioticului si a altor
medicamente prescrise de catre medicul curant, continuand cu fiziokinetoterapia
recomandata.
a bird in hand is worth two in
the bush
THANK YOU
Atitudine, Diagnostic si Tratament
Clinica Chirurgie Plastica si Reparatorie , spitalul jud. de urgenta , Craiova
TRAUMA
• Peste 140.000 de oameni mor in fiecare an din
cauza traumatismelor
• Jumatate dintre acestia mor din cauza
accidentelor rutiere
• Aproximativ 15% dintre pacientii traumatizati
sufera injurii multisistemice grave
PRIORITATI
1. Protectia personalului medical : masca, boneta, manusi
2. AMPLE history : cunoasterea unui pacient este o conditie
importanta pentru aplicare unui tratament corect si evitarea unor
intamplari neplacute care pot impiedica procesul medico-chirurgical.
Allergies : alergie la anestezic, antibiotic, aliment, etc
Medications: medicamente administrate in mod cronic
Previous illnesses: antecedente personale patologice
Last meal: ce alimente si cand a mancat ultima data?
Events : istoricul legat de accident.
PRIORITATI
3. ABCDE mnemonic:
A- airways : asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii
B- breathing: ventilarea corecta si bilaterala a plamanilor
C- circulation:restaurarea volumului sang. si oprirea hemoragiilor
D- disability: cautarea unor deficite neurologice posttraumatice
E- environment: expunerea totala a pacientului = dezbracare
4. Diagnostic : formarea unui diagnostic corect si integral permite
stabilirea unui plan terapeutic eficient.
5. Tratament:
inceperea unui tratament complex, medicamentos,
chirugical si profilactic ( ATPA, ANTIBIOTERAPIE PROFILACTICA, etc)
MECANISMELE DE PRODUCERE
•
Cunoscand mecanismul de producere, medicul poate forma un diagnostic
care cuprinde toate leziunile rezultate direct si indirect in urma
traumatismului, si mai departe poate stabili prognosticul si terapia adecvata
-
Traumatism prin cadere ( de la inaltime, de la acelas nivel, pe scari, etc)
-
Traumatism prin lovire cu corp dur ( piatra, metal, lemn, etc)
-
Traumatism prin taiere ( sabie, cutit, cioburi, unelte manuale si mecanice)
-
Traumatisme prin accident rutier ( sofer, pasager, pieton, biciclist)
-
Traumatisme cauzate de arme si munitii ( glont, racheta, mine, etc)
STATUS LA INTERNARE
•
Stabilirea gradului de gravitate a starii pacientului presupune culegerea unor
informatii clinice si paraclinice in mod rapid, anume:
A.
Starea de cunostiinta : Comotie, agitatie, afazie, coma,etc
B.
Cardio-respirator: respiratie, puls, tensiune, EKG, Rx pulmonar
C.
Hemoragiile: cantitatea de sange pierdut, leziuni vasculare importante
D.
implicarea organelor vitale: leziuni de cord, ficat, splina, etc
E.
Amputatii : nivelul ( mana, antebrat, brat) si aspectul tesuturilor lezate.
F.
Stari asociate: ebrietate, influenta drogurilor sau a altor substante, etc
MONITORIZAREA SISTEMULUI
CARDIO-VASCULAR
1.
PULS: aliura ventriculara, puls periferic, caracterele pulsului
2.
TENSIUNE: modificarile volumului sanguin influenteaza in mod direct
3.
EKG: monitorizarea electrica a activitatii cardiace
4.
ANALIZE:
5.
DIUREZA: rezultatul imediat al reechilibrarii hidroelectrolitice
volumul sanguin si componentele celulare si ionice
Diagnostic multi-disciplinar
•
Solicitarea consultului de specialitate este necesara pentru stabilirea
diagnosticului principal si a celor secundare in functie de gravitatea
leziunilor si punerea in pericol a vietii pacientului.
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
Medic de urgenta
Neurochirurgie
Chirurgie generala
Chirurgie plastica
Chirurgie toracica
Urologie
Ginecologie
ATI
ETC.
Echipa medicala si Planul terapeutic
In functie de Diagnosticul stabilit de catre specialisti se va decide conduita
terapeutica si evident se va forma echipa de chirurgi pentru inceperea
tratamentului.
-
-
Hemostaza ( oprirea hemoragiilor ocupa primul loc in prioritatile
chirurgului)
Constatarile intra-operatorii completeaza diagnosticul si prognosticul
stabilite pre-operator
-
Leziunile vasculare reprezinta o urgenta chirurgicala si necesita anumite
conditii ( competenta in microchirurgie reconstructiva, instrumentar special,
microscop, fire speciale pentru sutura)
-
Replantarea membrelor amputate presupune o echipa multidisciplinara (
Chirurg plastic, ortoped, chirurgie vasculara)
Antebrat si Mana
• Traumatismele cele mai des intalnite in clinica de chirurgie plastica
implica membrul superior, si in mod special 1/3 distala a antebratului
si mana
• Mecanismele de producere sint variate
- unelte manuale ( ciocan, topor, furca, secura)
- cutite ( cutit de bucatarie, foarfece, sabie, pumnal)
- aparate electrice sau cu motor ( flex, circular, abator,drujba)
- corp dur ( bata de baseball, ranga, piatra)
- Greutate ( strivire intre 2 obiecte)
- Agresiune fizica
- accidente rutiere
- cadere de la inaltime
Antebrat si Mana
Clasificarea leziunilor in functie de tesuturile afectate:
-
Tegument ( plagi superficiale, profunde fara alte leziuni asociate)
Sectiuni musculo-tendinoase ( muschi, tendoane flexoare si extensoare)
Sectiuni nervoase ( nerv median, radial, ulnar sau ramurile lor)
Sectiuni Vasculare ( artera radiala, ulnara, artere digitale, etc)
Leziuni articulare ( capsule articulare deschise cu grad de distructie)
Entorse si luxatii
Fracturi ( Radius, Ulna, carp, metacarp, falange)
Amputatii
Gradele contaminarii
in functie de mecanismul de producere si mediul in care s-au produs,
plagile vor fi clasificate in 4 categorii:
1.
Plagi Curate ( practic inexistente in cazul traumatismelor)
2.
Plagi curat-contaminate ( produse prin contact cu obiecte curate)
3.
Plagi contaminate ( praf, nisip, pamant, lichide, materii, etc)
4.
Plagi infectate ( contact cu o sursa de infectie, infectie deja instalata)
TRATAMENT
1.
2.
3.
Expunerea, indepartarea bijuteriilor ( inele, bratari, etc)
Anestezie ( locala ,locoregionala,de plex sau generala)
Prelevarea de material biologic de la nivelul leziunii pt cultura
microbiana si antibiograma.
4. Toaleta tegumentelor si a plagilor (solutii antiseptice)
5. Toaleta Plagilor (toaletarea in mod repetat si insistent)
6. Debridarea tesuturilor devitalizate, extragerea corpurilor
straine si hemostaza.
7. Inventarierea leziunilor si stabilirea unui diagnostic intraoperator
8. Rezolvarea chirurgicala a leziunilor ( reducerea focarelor de
fractura, osteosinteza, arteriorafie, neurorafie, tenorafie, etc)
9. Sutura plagilor ( cu exceptia plagilor infectate si a celor contaminate
cu prognostic rezervat)
10. Pansament steril, Imobilizarea membrului in fct. de leziuni.
11. ATPA, antibioterapie (initial pe criterii clinice, metoda
desescaladarii, urmata de atb de electie dupa antibiograma)
POST-OPERATOR
•
Ingrijirea post operatorie incepe inca de la transportul pacientului din sala de operatii
si asezarea corecta in pat , continua cu instructiuni stricte asupra modului de
deplasare al pacientului, alimentatie, medicamente, etc.
•
Monitorizarea clinica a pacientului ( parametrii generali si local ai evolutiei)
•
Verificarea membrului operat in mod repetat in seara postoperatorie si schimbarea
pansamentelor in anumite cazuri ( sangerare, cianoza localizata , temperatura
scazuta a degetelor, etc)
•
Pansamentul la 24 ore trebuie aplicat in prezenta medicului operator pentru o
verificare corecta a plagilor si a rezultatului chirurgical.
•
Pansamentele se efectueaza de cate ori este necesar pana la externarea pacientului
si dupa externare.
•
Firele se scot dupa10-14 zile conform evolutiei locale.
•
Succesul chirurgului e intotdeauna dependent de colaborarea pacientului si a familiei
acestuia, incepand cu mentinerea membrului operat intr-o pozitie care permite
circulatia buna a sangelui la acest nivel, continuand cu evitarea expunerii la frig, si nu
in ultimul rand respectarea orelor de administrare a antibioticului si a altor
medicamente prescrise de catre medicul curant, continuand cu fiziokinetoterapia
recomandata.
a bird in hand is worth two in
the bush
THANK YOU
