2010-SCI-069 Cataract Surgery Guidelines 2010 - SEPTEMBER 2010 Copy

 

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Contents

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1

Introduction

1.1

Background

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Aim of the guidelines

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Scope of the guidelines

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K

 

2

Methods

2.1

The guideline development group

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Gathering the evidence

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2.3. 

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Grades of recommendations - Change to NICE definitions

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2.4

Good practice points

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2.5 

Using this approach   R3

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2.6

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Methods references

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3.

Epidemiology

3.1

Introduction

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Prevalence and incidence

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Risk Factors

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Prevention and Treatment

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Access to services and surgical rates

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3.6

Assessment of the outcome of cataract surgery

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Epidemiology references

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4

Cataract Care Pathway

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Clinical Responsibility

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Referral

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Only eye surgery

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Second eye cataract surgery

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4.5

Out Patient Appointment and Pre-Operative Assessment

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4.6

Diagnosis and Evaluation of visual impairment   R

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4.7

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Special investigations

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Pre-operative assessment

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4.9

Day of Surgery

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4.10

Surgery

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Ib

Prophylaxis against infection: 

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4.11

 

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Post-operative visits

4.11.1 First day review

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4.11.2 Final review

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Cataract Care Pathway references

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5.

Surgery in Special Circumstances

5.1

Introduction

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Second Eye Surgery

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Ib

5.3

Simultaneous bilateral cataract surgery

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5.4

Surgery in patients with special needs

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Circumstances

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Circumstances

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5.5 

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6.

Paediatric Ophthalmology

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6.1

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Epidemiology

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Risk Factors

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6.3

Prevention and Treatment

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Assessment of Visual Outcome

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6.5

Cataract Care Pathway

6.5.1

Clinical Responsibility

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Referral

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Simultaneous surgery

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Out Patient Appointment and Pre-Operative Assessment  For paediatric cataract surgery the surgeon performing the surgery should perform examinationP

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6.5.5

Diagnosis and Evaluation of visual impairment   R

III

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IV

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9%0)2*%9 S237)* $230'4( 3$'7*9 ;% 0)C%:Y 2: /)40257*)4 %30);*23$2:, :%)4 ):9 9230):5% S232': ):9 /)30 $230'4( '- %(% 923%)3%Y ;2:'57*)4 -7:502': ):9 )1;*('/2)P

  R

6.5.6

9%0)2*%9 -)12*( $230'4( 3$'7*9 ;% 0)C%: 0)C%: ):9 ) 92*)0%9 %Z)12:)02': '- 0$% *%:3%3 *%:3%3 '- ;'0$ /)4%:03

Ophthalmic Examination

 R 5'1/*%0% '/$0$)*125 %Z)12:)02': 2:5*79%I   1%)374%1%:0 '- 3$'7*9 S237)* )5720( [): 7/ 0' 9)0% 4%-4)502': 3$'7*9 ;% )S)2*);*% )3 /)40 '- 0$% '/0'1%04230A3 4%/'40\   /7/2* %Z)12:)02':   %Z0%4:)* %(% %Z)12:)02': 2:5*792:, *293 ):9 *)3$%3P   1%)374%1%:0 '- 2:04)'57*)4 /4%3374%   3*20 *)1/ %Z)12:)02':   92*)0%9 %Z)12:)02': '- 0$% 5)0)4)50 ):9 -7:973   ;2'1%04( 2- 0$% 5$2*9 23 '*9 %:'7,$ 0' 5''/%4)0%P U- :'0 0$23 1)( :%%9 0' ;% 9':% 7:9%4 ):)%30$%32) 







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6.5.7 Special investigations

U- 0$% S2%@ '- 0$% -7:973 23 ';3574%9Y X^35): 7*04)3':',4)/$( @2** %30);*23$ 0$)0 0$% 4%02:) 23 )00)5$%9 ):9 29%:02-( ):( 2:04)'57*)4 1)33%3P W*%504'92),:'3025 0%303 1)( 3'1%021%3 ;% ;% 73%-7* 2: 0$% )33%331%:0 '- 4%02:)* '4 S237)* /)0$@)( 9(3-7:502':P  6.6

Paediatric Cataract Surgery

#$% 5$2*9A3 %(% 23 7:2]7%N ;%5)73% '  +$):,% 2: )Z2)* *%:,0$ @20$ 021% 

  +$):,%

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2: 5'4:%)* 574S)074% @20$ 021%

  U:54%)3%9 02337% 4%)502S20(

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  >%54%)3%9 35*%4)* 42,2920(

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  61)**%4

32a% [5'1/)4%9 0' 0$% )97*0 %(%\   B'0%:02)* -'4 )1;*('/2)

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  D':,

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*2-% 3/): )-0%4 5)0)4)50 4%1'S)*

#$%3% -)503 1730 ;% 0)C%: 2:0' )55'7:0 ):9 0$%24 21/)50 7:9%430''9 ;( ):( 374,%': 7:9%40)C2:, 5)0)4)50 374,%4( 2: 5$2*94%:P 6.7

Evaluation

History

6$'7*9 2:5*79% $230'4( '- /4%,:):5( ):9 -)12*( $230'4(

<?

 

Examination

6$'7*9 2:5*79% %Z)12:)02': '- 0$% 5$2*9 ):9 ) 92*)0%9 %Z)1 '- 0$% *%:3%3 '- ;'0$ /)4%:03 Investigations

E%':)0%3 @20$ ;2*)0%4)* 5)0)4)503 ):9 :' -)12*( $230'4( @)44):0 ) /)%92)0425 %S)*7)02': ):9b'4 742:)*(323 -'4 4%9752:, 37;30):5%3Y 0' 47*% '70 ,)*)50'3)%12)P< U3'*)0%9 7:2*)0%4)* 5)0)4)503 302** 9' @)44):0 #.&+h 3%4'*',(P J  U: 9%S%*'/1%:0)* 5)0)4)503 0$% /'332;2*20( '- ,)*)50'C2:)3% 9%-252%:5( 3$'7*9 ;% 5':329%4%9P

6.8

Timing of surgery

#$% 0212:, '- 374,%4( 9%/%:93 ': 0$% 3%S%420( '- 0$% *%:0257*)4 '/)520(Y 203 %--%50 ': 0$% S237)* 3(30%1 ):9 0$% ),% '- 0$% 5$2*9P 674,%4( 9742:, 0$% -2430 (%)4 '- *2-% 23 0$'7,$0 0' 2:54%)3% 0$% 423C '- ,*)75'1)P <G^<O F$%0$%4 374,%4( /42'4 0' G @%%C3 '- ),% 4%37*03 2: ) -740$%4 2:54%)3%9 423C '- ,*)75'1) 23 9%;)0);*%P<O^<N 6.9

Preoperative Evaluation

6.9.1

Which Operation?

c:*2C% )97*0 5)0)4)50 374,%4( 0$% 5$'25% '- /4'5%974% -'4 5$2*94%: 2:5*79%3!=^!KI   D%:3%50'1( 

  D%:3

)3/24)02': @20$ U.D

  D%:3

)3/24)02': @20$ B421)4( B'30%42'4 +)/37*'0'1( [BB+\ ):9 U.D

  D%:3

)3/24)02': @20$ BB+Y R:0%42'4 m204%50'1( [Rm\ ):9 U.D

  D%:3

)3/24)02': @20$ BB+Y RmY U.D ):9 B'30%42'4 5)/37*)4 '/025 5)/074% [B+.+\









IV

D%:3%50'1( 3$'7*9 ;% /%4-'41%9 @20$ 1'9%4: )70'1)0%9 S204%50'43P W:'7,$ 5)/37*)4 37//'40 3$'7*9 ;% *%-0 2: 5)3% ) 3%5':9)4( U.D :%%93 0' ;% /*)5%9 )0 ) *)0%4 30),%P

 R: )9%]7)0% ):0%42'4 S204%50'1( S204%50'1( 3$'7*9 ;% /%4-'41%9 0' /4%S%:0 /7/2* ;*'5C /'30'/%4)02S%*(P IIb

D%:3 )3/24)02': @20$ U.D 3$'7*9 ;% /%4-'41%9 2: 0$'3% 5$2*94%: 2: @$'1 /'30%42'4 5)/37*)4 '/)52-25)02': 23 *%33 *2C%*( 0' '5574 [ 737)**( 'S%4 N (43 '*9 \ '4 2: @$'1 sR8 *)3%4 5)/37*'0'1( 5): ;% ):0252/)0%9 0' ;% 9':% )@)C% [ ),)2: 737)**( 'S%4 N (43 '- ),%\P

8''9 %S29%:5% %Z2303 0$)0 *%)S2:, 0$% /'30%42'4 5)/37*% 2:0)50 2: 5$2*94%: O '4 7:9%4 @2** 4%37*0 2: 5)/37*)4 '/)52-25)02':P!!^!<  #$% 5$):5%3 '- S237)* )Z23 '/)52-25)02': )4% 9%54%)3%9 -740$%4 2- ): ):0%42'4 S204%50'1( 23 /%4-'41%9 2: 0):9%1 @20$ ) /'30%42'4 5)/37*'0'1(P R:0%42'4 S204%50'1( 0%:93 0' ;% 4%5'11%:9%9 2: ('7:,%4 5$2*94%:P #' 4%975% 0$% 2:529%:5% '- S237)* )Z23 '/)52-25)02': -740$%4 /'30%42'4 5)/37*)4 '/025 5)/074% $)3 ;%%: )9S'5)0%9P!K #$23 5): ;% 0%5$:25)**( 92--257*0 2: S%4( ('7:, 5$2*94%:P U0 23 21/'40):0 0' 304%33 0' /)4%:03 0$)0 /421)4( U.D 21/*):0)02': 2: 2:-):03 '--%43 :' C:'@: /4'0%502S% %--%50 ),)2:30 /3%79'/$)C25 ,*)75'1)P U0 23 )*3' 21/'40):0 0' 304%33 0$)0 /421)4( U.D 21/*):0)02': 2: 5$2*94%: 7:9%4 < (%)43 '- ),% 1)( 4%37*0 2: -740$%4 374,25)* 2:0%4S%:02': -'4 S237)* )Z23 '/)52-25)02':P U0 23 7:5*%)4 )0 /4%3%:0 @$25$ 0%5$:2]7%Y *%:3%50'1( '4 *%:3%50'1( @20$ /421)4( U.DY 23 ;%00%4 -'4 5$2*94%: 7:9%4 < (%)43 '- ),%P

<N

 

6.10

Biometry

6.10.1 How should it be do done? ne?

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hich technique?

#$%4% 23 :' ,''9 %S29%:5% 2: 5$2*94%: 0$)0 211%432': R 35): 23 ;%00%4 0$): 5':0)50 R 35): 2: 0%413 '- 0$% -2:)* 4%-4)502S% '705'1%P!G  6.10.3 Which equation?

#$%4% 23 :' ':% ,''9 %]7)02': -'4 /)%92)0425 ;2'1%04(P !O 62:5% 0$% )Z2)* *%:,0$ '- 5$2*94%: 5$):,%3 @20$ ),%Y 0$% h'--%4 H 1)( ;% 73%9 -'4 3$'40 )Z2)* *%:,0$ %(%3 ):9 0$% 6&d^# -'4 *':,%4 )Z2)* *%:,0$ %(%3P F$2*% ) 570 '-- '- *%33 0$): <=11 1)( ;% 73%9Y 0$%4% 23 :' ,''9 %S29%:5% 0' 37,,%30 0$)0 ':% %]7)02': 23 ;%00%4 0$): ):'0$%4 )0 ):( /)40257*)4 )Z2)* *%:,0$P 6.10.4 Size of the IIOL OL

#$% 5)/37*)4 ;), 92)1%0%4 [54(30)**2:% *%:3 92)1%0%4 w !11\ 23  ` 

?11 )0 ;240$

 ` 

J11 )0 <(43

 ` 

J^!=11 )0 L(43

 ` 

!=^!=PL11 )0 !O(43

 ` 

!=PL11 u <!(43!? 

U0 23 21/'40):0 :'0 0' 21/*):0 ): U.D 0$)0 23 0'' *)4,% -'4 0$% 32a% '- 0$% 5)/37*)4 ;),P U: 4%)*20( 0$% $(94'/$';25 )54(*25 -'*9);*% 21/*):03 )4% 5'1/4%332;*% %:'7,$ 0' /*)5% 2: 31)**%4 5)/37*)4 ;),3 ;70 0$23 23 :'0 0$% 5)3% -'4 42,29 ':% /2%5% U.D3P B4)5025)**(Y 42,29 !<PL11 0'0)* 92)1%0%4 U.D3 5): ;% 3)-%*( /*)5%9 2: J11 5)/37*)4 ;),3P B)4%:03 )4% '-0%: 5':5%4:%9 0$)0 2- ): U.D 23 /*)5%9 )-0%4 5)0)4)50 374,%4( 0$)0 20 1)( $)S% 0' ;% 4%/*)5%9 )3 0$% 5$2*9 ,4'@3P h'@%S%4Y 0$%3% 5':5%4:3 )4% 7:-'7:9%9P #$23 23 ;%5)73% ':5% 0$% U.D 23 /*)5%9 2: 0$% ;),Y 0$%4% 23 S%4( *200*% 2- ):( 5)/37*)4 ,4'@0$ )-0%4 *%:3 )3/24)02':P!?  6.11

Choice of IOL Material

U:54%)32:,*( $(94'/$';25 )54(*25 U.D3 $)S% ;%5'1% 0$% 21/*):0 '- 5$'25% -'4 5$2*94%:P B'*(1%0$(*1%0$)54(*)0% [BVVR\ %20$%4 7:1'92-2%9 '4 h%/)42: 374-)5% 1'92-2%9 [h6V\ $)S% ;%%: 3$'@: 0' ;% )33'52)0%9 @20$ 1'4% /'30'/%4)02S% 2:-*)11)02': 0$): $(94'/$';25 )54(*25P F$%0$%4 0$23 23 ) 924%50 1)0%42)* %--%50 '4 4%*)0%9 0' 0$% *)4,%4 @'7:9 32a% :%%9%9 @20$ 42,29 U.D3 23 7:5*%)4P!N  6.12

Lens Power

#$% 2337% '- *%:3 /'@%4 -'4 5':04'S%432)*P ,''9 0$)0 200$% /3%79'/$)C25 /)%92)0425 %(%/4%9250%9 5':02:7%3/'30'/%4)02S% 0' ,4'@ *2C%4%-4)502': ) :'41)*23/$)C25 %(%P!J^<K #$%4% X)3%923': 0$23%S29%:5% )3371/02': 23 4%5'11%:9%9 0' 7:9%45'44%50 3' 0$)0 0$% 5$2*9 23 *%-0 $(/%41%04'/25P h'@%S%4 0$% /)%92)0425 /3%79'/$)C25 1('/25 3$2-0 1)( ;% *)4,% !JY<<  ):9 3$'@3 5':329%4);*% S)42):5%P!J^<K  R,% 23 ): 2:-*7%:52:, -)50'4 @20 @20$$ 0$% <J

 

('7:,%4 /3%79'/$)C25 5$2*94%: %Z$2;202:, *)4,%4 ):9 1'4% 7:/4%9250);*% 1('/25 3$2-03 !JY<<Y<KY ;70 20 23 92--257*0 0' l79,% @$25$ %(%3 @2** 9%S%*'/ ) 32,:2-25):0 4%-4)502S% 374/423% -'**'@2:, U.D 21/*):0)02': 2: 2:-):5(Y )3 ) 5$2*9A3 /4%^'/%4)02S% )Z2)* *%:,0$Y /'30 '/%4)02S% C%4)0'1%04(Y 0$% /4%3%:5% '- '0$%4 '57*)4 923'49%43Y ):9 0$% /'@%4 '- 0$% 21/*):0%9 U.D 5'44%*)0% 5'44%*)0% /''4*( @20$ 0$% 9%,4%% '- /'30 '/%4)02S% 3$2-0P<=^<K  +*'3% 2:S'*S%1%:0 '- $'3/20)* '/0'1%042303 ):9 '40$'/02303 23 %33%:02)* -'4 0$% 1':20'42:, ):9 04%)01%:0 '- )1;*(',%:25 -)50'43 /'30^'/%4)02S%*(P IV

6.13

The younger the child the greater the amblyogenic effect of hypermetropia and therefore timely spectacle/contact lens correction is necessary. 

Operative Considerations

6.13.1 Size of Wound

U: 5$2*94%: 0$23 23 *%33 '- ) 5':5%4: ;%5)73% )** @'7:93 2: 5$2*94%: 3$'7*9 ;% 37074%9P IIa

Evidence suggests that the use of 10/0 vicryl reduces the incidence of long-term induced astigmatic changes.29-30 

WS%: @'7:93 )3 31)** )3 <=8 %]72S)*%:0 3$'7*9 ;% 37074%9 0' /4%S%:0 )]7%'73 *%)CY ):0%42'4 5$)1;%4 3$)**'@2:,Y ):9b'4 /'0%:02)* /%42/$%4)* ):0%42'4 3(:%5$2)% -'41)02': @20$ 0$% )33'52)0%9 3%5':9)4( ,*)75'1)P 6.13.2 Anterior Capsule Managem Management ent

#$% /)%92)0425 *%:3 5)/37*% 23 S%4( %*)3025P #$23 1)( ;% 5'7:0%4%9 @20$ 0$% 73% '- $%)S( S235'%*)30253 @$25$ )-0%4 $(/%42:-*)02': '- 0$% ):0%42'4 5$)1;%4 -*)00%: 0$% ):0%42'4 574S)074% '- 0$% *%:3 37--252%:0*( 0' )**'@ 5':04'**%9 1):7)* 5)/37*'4$%Z23P R: '/%:2:, 1)( )*3' ;% -)3$2':%9 732:, ) S204%50'4Y 92)0$%41( '4 ) 1'92-2%9 1):7)* 5)/37*'4$%Z23 1%0$'9PK!^KL U: '49%4 0' )S'29 *'33 '- 5':04'* '- 0$% 5)/37*'4$%Z23 20 23 4%5'11%:9%9 0$)0 0$% e-4%%A 5)/37*% 23 4%^,4)3/%9 -4%]7%:0*( :%)4 203 ;)3% ):9 0$)0 0$% 924%502': '- /7** 23 )*@)(3 0' 0$% 5%:04% '0$% *%:3P 6.13.3 Lens Aspiration

B$)5'%17*32-25)02': 23 S%4( 4)4%*( :%5%33)4( -'4 /)%92)0425 *%:3 4%1'S)*P D%:3 )3/24)02': 23 737)**( 37--252%:0. IIb

Use of bimanual techniques reduces fluctuations in the anterior chamber and is recommended.

6.13.4 Posterior Capsule Manage Management ment

WS29%:5% 37,,%303 0$)0 *%)S2:, ) /'30%42'4 5)/37*% 2:0)50 )-0%4 5)0)4)50 374,%4( ': ) 5$2*9 7:9%4 O (%)43 '- ),% !!^!<

@2** 4%37*0 2: '/)52-25)02': 2: !==k '- 5)3%3P III

IV

 

It is therefore recommended that a primary posterior capsulotomy be performed either through the anterior wound prior to IOL placement or after placement of the IOL and wound closure through the pars plicata/pars plana approach in children under 6 years of age undergoing primary implantation. If this is not done the parents must be told preoperatively that the child is likely to need a second procedure to deal with the capsule opacification. 

F$%4% ) /'30%42'4 5)/37*'0'1( ):9 ):0%42'4 S204%50'1( )4% /%4-'41%9 @20$ U.D 21/*):0)02': 2: 5$2*94%: 7:9%4 0@' (%)43 '- ),%Y 0$% /)4%:03 1730 ;% %]7)**( @)4:%9 '- 0$% *2C%*( :%%9 '- ) 3%5':9 '/%4)02': 0' 5*%)4 0$% S237)* )Z23 @20$2: !< 1':0$3 '- 374,%4(P<OYKO  6.14

Postoperative Considerations

6.14.1 Evaluation

M2430 9)( /'30'/%4)02S% -'**'@ 7/ %S)*7)02': 23 )9S23);*% 2: )** 5$2*94%:P K=

 

6.14.2 Complications37-38

^ 

Inflammation

#$23 1730 ;% )9%]7)0%*( 04%)0%9 @20$ 211%92)0% /'30'/%4)02S% 37;5':l7:502S)* wb^ '4;20)* -*''4 30%4'293P B'30'/%4)02S%*( 2:0%:32S% 0'/25)* 30%4'293Y 5(5*'/*%,2) 3$'7*9 ;% )912:230%4%9P D)4,% -2;42: /*)]7%3 1)( :%%9 0' ;% 04%)0%9 @20$ 4%5'1;2:):0 02337% /*)312:',%: )502S)0'4 0' )S'29 -2;4'323 '55*792:, 0$% /)/2**)4( )Z23P ^ 

Deposition of pigment on lens

#$23 23 1'30 5'11':*( 3%%: 2: 9)4C*( /2,1%:0%9 2429%3P U:54%)3%9 ):9 /4'*':,%9 0'/25)* 30%4'29 1)( ;% :%%9%9P ^ 

Iris capture/ Lens decentration

+$2*94%: '-0%: 47; 0$%24 %(%3 ]720% S2,'4'73*( 3' 20 23 21/'40):0 0' %:374% 0$)0 0$% ):0%42'4 5)/3'*'0'1( 32a% 23 31)**%4 0$): 0$% '/025 92)1%0%4 0' /4%S%:0 ):0%42'4 923/*)5%1%:0 ):9 b'4 9%5%:04)02': ^ 

Retinal Detachment

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Glaucoma

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6.15

Paediatric Ophthalmology references

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Organisation of ophthalmic anaesthetic services   V7*02^/4'-%332':)*

0%)1@'4C 23 0$% C%( 0' 9)( 5)3% 5)0)4)50 374,%4( ):9 23 %33%:02)* )0 %S%4( 30),% '- 0$% /4'5%33   WS%4( 7:20 3$'7*9 29%:02-( ): ):)%30$%0230 @20$ 'S%4)** 4%3/':32;2*20( -'4 '/$0$)*125 3%4S25%3   V%0257*'73 4%5'492:, '- 21/'40):0 9)0) 23 ) :%5%33)4( /4%4%]72320% -'4 ,''9 5'117:25)02':Y 3)-% /4)5025%Y 5*2:25)* ,'S%4:):5% ):9 )7920P

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

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7.3

Recommending the type of anaesthesia

#$% 374,25)* )33%331%:0 3$'7*9 2:5*79% 4%5'11%:9)02':3 ': 0$% 0(/% '- ):)%30$%025 2:925)0%9 -'4 0$% 2:92S297)* /)02%:0P #$23 @2** 9%/%:9 ': /3(5$'*',25)* )3/%503 '- 0$% /)02%:0 ):9 374,%':Y 0$% /)40257*)4 -%)074%3 '- 0$% ,*';% ):9 '4;20Y ):9 0$% ):0252/)0%9 92--257*0( '- 0$% 374,%4(P 6$)4/ :%%9*% DR 0%5$:2]7%3 $)S% ) $2,$%4 423C '- '57*)4 ):9 3(30%125 5'1/*25)02':3LY !! 0$): 37;^#%:':A3 '4 0'/25)* DR 0%5$:2]7%3 ):9 3$'7*9 ':*( ;% 73%9 @$%: 0$% ):)%30$%0230 ):9 374,%': 5':329%4 20 );3'*70%*( :%5%33)4(P 7.4

Pre-operative investigations

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#' ]7'0% -4'1 0$% eD'5)* R:)%30$%32) -'4 U:04)'57*)4 674,%4( 8729%*2:%3AY  i#%303 3$'7*9 ':*( ;% 5':329%4%9 @$%: 0$% $230'4( '4 ) -2:92:, ': /$(325)* %Z)12:)02': @'7*9 $)S% 2:925)0%9 0$% :%%9 -'4 ): 2:S%302,)02': %S%: 2- 374,%4( $)9 :'0 ;%%: /*)::%9„V'30 );:'41)*202%3 0$)0 @'7*9 ;% 9%0%50%9 ': 3/%52)* 0%302:, [%P,P W+8Y +x&Y MX+Y 5*'002:, 30792%3Y 74%) ):9 %*%504'*(0%3\ 5): ;% /4%9250%9 -4'1 0)C2:, ) 5)4%-7* $230'4( ):9 /%4-'412:, ) /$(325)* %Z)12:)02':P 6/%52)* 0%303 9' :'0 4%975% 1'4;2920( 2: 0$23 5':0%Z0 ):9 )4% :'0 4%]724%9 7:*%33 3/%52-25)**( 2:925)0%9P M'4 0$% /)02%:0 @20$ :' $230'4( '- 32,:2-25):0 3(30%125 923%)3% ):9 :' );:'41)* -2:92:,3 ': %Z)12:)02': )0 0$% :743%^*%9 )33%331%:0Y :' 3/%52)* 2:S%302,)02':3 )4% 2:925)0%9P R:( /)02%:0 4%]7242:, 3/%52)* 0%303 1)( :%%9 ) 1%925)* '/2:2':Pj   h(/%40%:32':

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  R:,2:)

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  B)02%:03

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  #$%4%

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  #$'3%

': F)4-)42: 3$'7*9 $)S% ): UE& /42'4 0' 374,%4( [3%% ;%*'@\





7.5

Anticoagulant and antiplatelet medication and cataract surgery

#$% S)30 1)l'420( '- /)02%:03 7:9%4,'2:, 5)0)4)50 374,%4( )4% %*9%4*( ):9 0)C% 4%,7*)4 3(30%125 1%925)02':3 [NGk\P!G U: 0$% cd 0$%3% )4% 737)**( 4%5'49%9 )0 ) :743%3A /4%^)33%331%:0 S2320 /42'4 0' 374,%4(P U1/'40):0 5*)33%3 '- 947,3 0' 29%:02-( 2:5*79%I ):02/*)0%*%0 ):9 ):025'),7*):0 1%925)02':3Y @$25$ 1)( 2:54%)3% 0$% 423C '$)%1'44$),25 ):)%30$%025 '4 '/%4)02S% 5'1/*25)02':3P #$%3% 1%925)02':3 )4%Y $'@%S%4Y 0)C%: 0' 4%975% 0$% 2:529%:5% '- /'0%:02)**( *2-%^0$4%)0%:2:, 0$4'1;'%1;'*25 %S%:03 2: /)02%:03 @20$ 5)492'S)357*)4 5':9202':3P !L^!J  #$%4%-'4%Y 3' *':, )3 0$%( 9' :'0 0$4%)0%: 0$% 3755%33 '- 5)0)4)50 374,%4(Y 20 23 9%324);*% 0' 5':02:7% 0$%1 ;%-'4% 374,%4(P 60'//2:, 0$%3% 1%925)02':3 2:54%)3%3 0$% 423C '- 304'C% ):9 9%)0$P #$% /4%S)*%:5% '- 73% '- %)5$ '- 0$%3% 947,3 2: /)0%:03 7:9%4,'2:, 5)0)4)50 374,%4( 2: ) *)4,% cd 374S%( 0$)0 4%/'40%9 2: <==J!G @)3I    R3/242: <NP!k 



       

  

7.5.1 III

F)4-)42: LP!k +*'/29',4%* !PJk >2/(429)1'*% !k  R 5'1;2:)02': '- 0$% );'S% 947,3 23 0)C%: ;( !PKk Evidence of risk during LA

 R 4%S2%@ '- !JY<NK 5)0)4)50 '/%4)02':3 4%/'40%9 2: <==K<= ):9 ) V7*02^5%:04% %*%504':25 )7920 '- LLYLO? '/%4)02':3 2: <==J!G  4%/'40%9 :' 2:54%)3%9 423C '- 0$% /'0%:02)**( 32,$0 0$4%)0%:2:, $)%1'44$),25 5'1/*25)02':3 '- 4%04';7*;)4b/%42;7*;)4 $)%1'44$),% 9742:, 3$)4/ :%%9*% '4 37;^#%:':A3 DRY '4 5$'4'29)* $)%1'44$),% 9742:, 374,%4(Y 2: /)02%:03 0)C2:, ):( '- 0$% );'S% 1%925)02':3P #$%4% @)3 ) 32,:2-25):0*( 2:54%)3%9 423C '- 37;5':l7:502S)* $)%1'44$),% 2: 0$'3% 0)C2:, 5*'/29',4%* ):9 @)4-)42:P U0 3$'7*9 ;% :'0%9Y $'@%S%4Y 0$)0 %S%: 30792%3 '- 0$23 32a% 9' :'0 $)S% 37--252%:0 30)023025)* /'@%4 0' 94)@ -241 5':5*732':3 4%,)492:, S%4( 4)4% %S%:03P

KO

 

Guidelines   #

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  +':329%4)02':



7.6

3$'7*9 ;% ,2S%: 0' 732:, %20$%4 37;^#%:':A3 '4 0'/25)* ):)%30$%32) @$25$ 32,:2-25):0*( 4%975% 0$% 423C '- 32,$0 0$4%)0%:2:, 5'1/*25)02':3 'S%4 0$)0 -'4 3$)4/ :%%9*% : %%9*% ):)%30$%32)

General anaesthesia (GA)

 R ,%:%4)* ):)%30$%025 23 :'0 ): %Z5*732': 0' 9)( 5)3% 374,%4( ):9 1)( ;% )//4'/42)0% )//4'/42)0% -'4 /)02%:03 @$'I 

  9%5*2:% 0' $)S% DR %S%: )-0%4 5)4%-7* 5'7:3%**2:, ):9 %Z/*):)02': '- 0$% 423C3 2:S'*S%9   )4% 5':-73%9 ):9 7:);*% 0' 5'1/*( @20$ 2:3047502':3Y '4 7:);*% 0' 5'117:25)0% ):9 @$'3%



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;% 5'1/4'123%9   $)S% ) 1)4C%9 7:5':04'**%9 04%1'4   $)S% ) 1%925)* 5':9202': 3%S%4% %:'7,$   )4% ('7:, ^ 0$% ),% ;%*'@ @$25$ 0

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 

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Local anaesthesia (LA)

F20$ 0$% )9S%:0 '- 31)** 2:5232': 0%5$:2]7%3 732:, /$)5'%17*32-25)02': 1):( 374,%':3 -2:9 0$%4% 23 :' *':,%4 ) :%%9 -'4 5'1/*%0% )C2:%32)Y '57*)4 $(/'0':( '4 );3%:5% '- *29 1'S%1%:0 ):9 1):( @'7*9 4%,)49 0$% ':*( ,')* '- *'5)* ):)%30$%32) 0' ;% /)2:^-4%% 374,%4(P #$23 1)( ;% )9%]7)0%*( )5$2%S%9 ;( 1'30 *'5)* ):)%30$%025 0%5$:2]7%3 2:5*792:, 0'/25)* ):)%30$%32) 2: 1):( /)02%:03P #$% 1)2: 923)9S):0),% '- 0'/25)* ):)%30$%32) 23 0$% 2:54%)3%9 374,25)* 92--257*0( 2: 0$% );3%:5% '- )C2:%32)Y ):9 0$% /'332;*% :%%9 0' )7,1%:0 0$% ):)%30$%32) 2: 0$% %S%:0 '- 2:04)^'/%4)02S% 5'1/*25)02':3P #$% ,')*3 '- DR -'4 2:04)'57*)4 374,%4( )4% 0'I   /4'S29% /)2:^-4%% 374,%4(   12:2123% 0$% 423C '- 3(30%125 5'1/*25)02':3   -)52*20)0% 0$% 374,25)* /4'5%974% 







  4%975%

7.7.1

0$% 423C '- 374,25)* 5'1/*25)02':3

Local anaesthetic techniques

#$%4% )4% 1):( 0%5$:2]7%3 '- *'5)* ):)%30$%32) ):9 /4)5025% S)42%3 @29%*( 0$4'7,$'70 0$% @'4*9 <!Y ):9 @20$2: 0$% cPdPL #$% )S%4),% -4%]7%:5( '- %)5$ 0%5$:2]7% 23 123*%)92:, 32:5% 1):( 5%:04%3 )*1'30 %Z5*732S%*( -)S'74 ':% 0%5$:2]7% )3 3$'@: 2: 0$% 0);*% ;%*'@PL   Anaesthetic technique

67;^#%:':A3 #'/25)* #'/25)* w 2:04)5)1%4)* B%42;7*;)4 &%04';7*;)4 +'1;2:)02':3 8%:%4)* ):)%30$%32)

Overall average percentage

Range (%) by site

GOPJ <<PK GP? !JPL =PL !PO GPL

= ` N!PN = ` JJPN = ` <GP! = ` OKPG = ` LPK = ` <GPJ K?

 

 R** -'413 '- 5)0)4)50 374,%4( @20$ *'5)* ):)%30$%32) 9%1):9 32,:2-25):0 /)02%:0 5'^'/%4)02': 0$4'7,$'70 0$% /4'5%974%P +'^'/%4)02': 23 1'30 21/'40):0 @$%: /4'5%974%3 )4% /%4-'41%9 @20$ 0'/25)* [wb^ 2:04)5)1%4)*\ ):)%30$%32)P B)02%:03 ;%2:, '/%4)0%9 7/': ;( 0$23 0%5$:2]7% 3$'7*9 ;% );*% 0' 0'*%4)0% 2:30471%:03 )//4')5$2:, 0$% %(% @20$'70 ):Z2%0( '4 ;*%/$)4'3/)31P #$23 5): ;% ,)7,%9 /4%^'/%4)02S%*(P R 3%/)4)0% mUU0$ :%4S% ;*'5C 23 :'0 ,%:%4)**( 4%5'11%:9%9P B)02%:03 7:9%4,'2:, )** -'413 '- ):)%30$%32) 4%]724% )9%]7)0% 5'7:3%**2:, ):9 %Z/*):)02': '- 0$% /4'5%974%P U0 23 7::%5%33)4( 0' -)30 /)02%:03 -'4 *'5)* ):)%30$%025 5)0)4)50 374,%4( ;70 0$%( 3$'7*9 :'0 $)S% ) -7** 30'1)5$ 211%92)0%*( ;%-'4%$):9 ;%5)73% '- 0$% 423C '- S'1202:, 9742:, 0$% /4'5%974%P 7.7.2

Minimising anaesthetic and operative complications due to the LA

Sight or life threatening complications

#$%4% )4% 0@' 542025)* 2337%3 2: 0$% 9%;)0% );'70 12:21232:, /'0%:02)**( 32,$0 '4 *2-% 0$4%)0%:2:, 5'1/*25)02':3 )33'52)0%9 @20$ DR 2:l%502':I 0%5$:2]7% ):9 :%%9*% *%:,0$ @$%: 732:, 3$)4/ :%%9*% 0%5$:2]7%3P Technique

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 R;3'*70% 92302:502': ;%0@%%: /%42;7*;)4 ):9 4%04';7*;)4 2:l%502': 5)::'0 )*@)(3 ;% 1)9%Y ;70 5'1/*25)02':3 '- ;'0$ )4% 4%975%9 ;( 732:, ) 3$'40 [<L^K! 11\ :%%9*%P <K  Conclusions

M'4 1'30 /)02%:03 0$% ;)*):5% '- 423C3 ):9 ;%:%-203 -)S'74 )S'292:, 3$)4/ :%%9*% *'5)* ):)%30$%32)Y %3/%52)**( 2: $2,$ 1('/%3 ;70 3(30%125 )9S%43% %S%:03 $)S% ;%%: 4%/'40%9 2: )** -'413 '- *'5)* ):)%30$%32) 2:5*792:, 0'/25)*P!=  Patient comfort

#$% ;%:%-203 '- 2:04)5)1%4)* *29'5)2:% 2: )99202': 0' 0'/25)* ):)%30$%32) $)S% ;%%: 0$% 37;l%50 '- ) +'5$4):% <G

4%S2%@ Y 0'@$25$ 5':5*79%9 0$)0 e0$% '- 2:04)5)1%4)* 7:/4%3%4S%9 !k *29'5)2:% ): %--%502S% ):9 3)-% )9l7:50 0'/25)* ):)%30$%32) -'4 73% /$)5'%17*32-25)02': 5)0)4)50 374,%4(A )*0$'7,$23 3'1% @%** 5':9750%9 <L 4):9'12a%9 5':04'**%9 042)*3 -'7:9 :' 92--%4%:5%P   Ia

67;^#%:':A3 ):)%30$%32) S%4373 0'/25)* ):)%30$%32) -'4 5)0)4)50 374,%4( $)3 )*3' ;%%: 0$% 37;l%50 '- ) +'5$4):% 4%S2%@<OY @$25$ 5':5*79%9 0$)0 e37;^#%:': ):)%30$%32) /4'S29%3 ;%00%4 /)2: 4%*2%- 0$): 0'/25)* ):)%30$%32) -'4 5)0)4)50 374,%4(A ;70 )*3' :'0%9 0$)0 )*0$'7,$ 0$% 92--%4%:5%3 @%4% 30)023025)**( 32,:2-25):0 0$%( )4% :'0 :%5%33)42*( 5*2:25)**( 32,:2-25):0P

Operative complications

#$% +'5$4):% 4%S2%@ '- 37;^#%:':A3 S%4373 0'/25)* ):)%30$%32)<O  )*3' :'0%9 0$)0 0$% 3%42'73 '/%4)02S% 5'1/*25)02': '- /'30%42'4 5)/37*)4 47/074% @20$ S204%'73 *'33 '55744%9 0@25% )3 -4%]7%:0*( 2: 0$% 0'/25)* ,4'7/ 5'1/)4%9 @20$ 0$% 37;^#%:':A3 ,4'7/ [GPKk S%4373 <P!k\ ;70 0$% 0'0)* :71;%4 '- '/%4)02':3 2: 0$% 3%S%: 30792%3 ):)*(3%9 @)3 ':*( ?G<P

KN

 

7.7.3

Choice of local anaesthetic technique

U: 9%5292:, @$25$ 0(/% '- ):)%30$%32) 0' 73%Y 0$% -'**'@2:, -)50'43 3$'7*9 ;% 5':329%4%9 ;70 0$% 5$'25% 23 '-0%: ':% '- 374,%': /4%-%4%:5% ):9 /4)5025% @20$2: %)5$ $'3/20)*P Patient factors

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Surgical factors

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





7.7.4

Who Should Administer LA?

./$0$)*1'*',2303 :'@ )912:230%4 ):)%30$%32) -'4 5)0)4)50 374,%4( 2: 0$% 1)l'420( '- 5)3%3 2: 0$% cdP L  #$23 23 /)40*( 97% 0' 0$% 2:54%)32:, 73% '- 0'/25)* ):)%30$%025 0%5$:2]7%3P 6$)4/ :%%9*% *'5)* ):)%30$%025 2:l%502':3 3$'7*9 ':*( ;% /%4-'41%9 ;( ):)%30$%02303 '4 '/$0$)*1'*',2303 @$' $)S% ;%%: 04)2:%9 )//4'/42)0%*( 2: 0$%24 73%P E743%3 '4 0%5$:252):3 1)( ;% 04)2:%9 0' )912:230%4 0'/25)*Y 37;5':l7:502S)* '4 37^#%:':A3 ):)%30$%32)P U0 23 :'0 4%5'11%:9%9 0$)0 :743%3 '4 0%5$:252):3 )912:230%4 /%42;7*;)4 '4 4%04';7*;)4 2:l%502':3P 7.8

Sedation for ocular anaesthesia

U9%)**(Y 0$% /)02%:0 7:9%4,'2:, 5)0)4)50 374,%4( 7:9%4 *'5)* ):)%30$%32) 3$'7*9 ;% -7**( 5':352'73Y 4%3/':32S%Y ):9 -4%% -4'1 ):Z2%0(Y 9235'1-'40 ):9 /)2:P M'4 1'30 0$23 5): ;% )5$2%S%9 ;( 3%:3202S% ):9 /%43':)*23%9 )33%331%:0 ):9 5'7:3%**2:,Y @20$ 37//'40 0$4'7,$'70 0$% '/%4)02': ):9 S%4;)* 4%)3374):5%P &%9752:, ):Z2%0( -'4 /)02%:03 23 ,4%)0*( -)52*20)0%9 ;( 5':02:720( '- 30)-- 5)4% )0 )** /4%^'/%4)02S% 30),%3P h'@%S%4Y ) -%@ /)02%:03 302** 4%]724% 3%9)02': [!PGk 2: <==J G\P U:04)S%:'73 3%9)02': 3$'7*9 ':*( ;% )912:230%4%9 7:9%4 0$% 37/%4S232': '- ): ):)%30$%0230Y @$'3% 3'*% 4%3/':32;2*20( 23 0' 0$)0 *230P 8''9 4)//'40Y 5'7:3%**2:,Y 37//'40 ):9 0$% 73% '- 4%*)02S%*( /)2:*%33 0%5$:2]7%3 )** 4%975% 0$% :%%9 -'4 3%9)02':P 6%9)02': 3$'7*9 ':*( ;% 73%9 0' )**)( ):Z2%0( ):9 :'0 0' 5'S%4 2:)9%]7)0% ;*'5C3Y @$25$ 1730 ;% 5'44%50%9 ;( 0$% )912:2304)02': '- 1'4% *'5)* ):)%30$%32)P

KJ

 

7.9

Monitoring

6%S%4% 3(30%125 5'1/*25)02':3 )4% 4)4% 5'1/*25)02':3 '- 5)0)4)50 374,%4( ;70 $)S% ;%%: )33'52)0%9 @20$ )** DR 0%5$:2]7%3P #$% /)02%:0 3$'7*9 ;% )3374%9 0$)0 0$%( @2** ;% 5)4%-7**( 1':20'4%9P 7.9.1

Methods of Monitoring

+':02:7'73 1':20'42:, '- S%:02*)02': ):9 52457*)02': 23 %33%:02)*Y ;'0$ ;( 5*2:25)* ';3%4S)02':3Y ):9 ;( /7*3% 'Z21%04(P V':20'42:, 3$'7*9 5'11%:5% l730 /42'4 0' 0$% )912:2304)02': '- *'5)* ):)%30$%32) ):9 5':02:7% 7:02* 0$% 374,25)* /4'5%974% 23 5'1/*%0%P #$% *%S%* '- 1':20'42:, 4%]724%9 9742:, *'5)* ):)%30$%32) @2** 9%/%:9 7/': 0$% ):)%30$%025 0%5$:2]7% ):9 0$% 1%925)* 5':9202': '- 0$% /)02%:0P V':20'42:, 3$'7*9 ;% 0$% 4'*% '- ) 1%1;%4 '- 30)-- @$' 4%1)2:3 @20$ 0$% /)02%:0 0$4'7,$'70 0$% 1':20'42:, /%42'9 ):9 @$'3% 3'*% 4%3/':32;2*20( 23 0' 0$% /)02%:0P #$23 /%43': 1730 ;% 04)2:%9 0' 9%0%50 ):9 )50 ': ):( )9S%43% %S%:03Y ):9 1)( ;% ): ):)%30$%0230Y :743%Y '/%4)02:, >%/)401%:0 B4)50202':%4 [.>B\Y R33230):0 [.>R\ '4 ):)%30$%025 :743% )3 *':, )3 0$%( )4% 04)2:%9 2: ;)325 *2-% 37//'40 [XD6\  R** 0$%)04% /%43'::%* 3$'7*9 $)S% X)325 D2-% 67//'40 [XD6\ 04)2:2:,Y ):9 0$%4% 3$ 3$'7*9 '7*9 )*@)(3 ;% )0 *%)30 '':% :% /%43': /4%3%:0 @$' $)3 U:0%41%92)0% [UD6\ '4 R9S):5%9 D2-% 67//'40 [RD6\ #4)2:2:, '4 ): %]72S)*%:0 ]7)*2-25)02':P 7.9.2

Level o off monitoring monitoring required during cataract surgery under LA

  +'117:25)02':



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+':S%:02':)**( 0$% 32:,*% 1'30 21/'40):0 1':20'4 23 ): 2:92S297)* @$'3% 3'*% 4%3/':32;2*20( 23 0' 4%1)2: 2: 5':0)50 @20$ 0$% /)02%:0 ):9 @$' 23 04)2:%9 0' 9%0%50 ):9 )50 ['4 )*%40 3'1%':% 1'4% 3%:2'4\ 4%,)492:, ):( )9S%43% %S%:0P W*%504':25 /)02%:0 )*%40 9%S25%3 0$)0 )**'@ /)02%:03 0' 5'117:25)0% @20$ 0$% 374,%': @%4% -'7:9 0' ;% )3 %--%502S% ) 1%):3 '- /%42'/%4)02S% /)02%:0 5'117:25)02': )3 $'*92:, ) :743%v3 $):9Y 9742:, 5)0)4)50 374,%4( 7:9%4 *'5)* ):)%30$%32)<N 2: ':% 3079(P   +*2:25)*



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Level o off staffing required during cataract surgery under LA

  #

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

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  U:



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7.10

Facilities 

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Anaesthesia references

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LP 

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OP 

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NP 

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JP 

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8. Biometry 8.1

The aims of biometry   #

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8.2

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8.3

Who should perform biometry?

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Where should it be done?

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When should it be done?

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With what equipment?

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Axial length

8.7.1

Optical

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./025)* ;2'1%04( 4%*2%3 ': ,''9 -2Z)02': ):9 23 :'0 /'332;*% -'4 9%:3% 5)0)4)503 ;70 4%5%:0 3'-0@)4% 21/4'S%1%:03 $)S% 2:54%)3%9 0$% 4):,% '- %(%3 0$)0 5): ;% 3755%33-7**( 1%)374%9P Risks

V):7-)5074%43A U.D R 5':30):03 )4% 9%42S%9 -4'1 5':0)50 7*04)3'7:9 )Z2)* *%:,0$ 1%)374%1%:0 ):9 R 5':30):03 '/0212a%9 -'4 '/025)* 1%)374%1%:0 )4% 37;30):02)**( 92--%4%:0P #$% 92--%4%:5% ;%0@%%: '/0212a%9 5':30):03 -'4 %)5$ 1%0$'9 '- )Z2)* *%:,0$ 1%)374%1%:0 [5':0)50 7*04)3'7:9 '4 '/025)* ;2'1%04(\ -'4 %)5$ U.D 1'9%* )4% -)4 ,4%)0%4 0$): 0$% 12:'4 92--%4%:5%3 ;%0@%%: 5':30):03 '/0212a%9 -'4 %)5$ 374,%': @$%: 732:, 0$% 3)1% )Z2)* *%:,0$ 1%)374%1%:0 0%5$:2]7%P U- 0$% 1):7-)5074%4A3 R 5':30):0 23 73%9Y '/025)* ;2'1%04( @2** '-0%: 9%*2S%4 @'43% 4%37*03 0$): 5':0)50 7*04)3'7:9 ;2'1%04(P R3 ) 30)402:, /'2:0 @$%: 732:, ) :%@ U.D 1'9%* @20$ '/025)* ;2'1%04( 0$% cDUX @%; 320% 923/*)(3 R 5':30):03L '/0212a%9 -'4 0$23 0%5$:2]7%P 8.7.2

Ultrasound

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Keratometry

#$23 5): ;% 1%)374%9 732:, 1):7)* '4 )70'1)0%9 9%S25%3P F$25$%S%4 1%0$'9 23 73%9 ): )S%4),% '- K 4%)92:,3 3$'7*9 ;% 0)C%: ):9 4%5'49%9 @20$ 0$% )Z%3P +'4:%)* 0'/',4)/$( 23 9%324);*% )3 20 )S%4),%3 0$% 5'4:%)* 574S)074% S)*7%3 -4'1 -)4 1'4% *'5)02':3 0' 5)*57*)0% e321 dA S)*7%3P #$%( )4% /)40257*)4*( 21/'40):0 @$%: /*)::2:, )302,1)0231 4%97502': 374,%4(P

GG

 

8.7.4

Biometric data

U: 0$% );3%:5% '- /)0$'*',( 0$)0 12,$0 )--%50 %(% 32a% [%, 7:2*)0%4)* 4%-4)502S% %44'4Y 5'*';'1)Y 30)/$(*'1)\Y 1'30 2:92S297)*3 $)S% 3212*)4 )Z2)* *%:,0$3 2: %)5$ %(%P J<k '- )Z2)* *%:,0$3 -)** @20$2: 0$% 4):,% <!P= 0' <LPL 11 N  V'30 5'4:%)3 )4% 4%*)02S%*( 4%,7*)4*( 574S%9 ):9 3212*)4 ;%0@%%: 0$% 0@' %(%3 '- %)5$ 2:92S297)* JJk '- d 4%)92:,3 )4% @20$2: 0$% 4):,% G=> 0' GN>N  X)3%9 ': 0$% JLk 923042;702': ;2'1%0425 1%)374%1%:03 3$'7*9 ;% 4%/%)0%9 2- NI    RZ2)* *%:,0$ 23 n<!P<= 11 '4 u<OPO= 11   V%): 5'4:%)* /'@%4 23 nG!> '4 uG?>   >%*0) d 23 u<PL>

 

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III

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8.7.5

Formulae

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8.8

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8.9

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Inability to obtain reliable biometric data 

8.10

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8.11

Post laser refractive surgery IOL power calculations

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Likely refractive outcome

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Unexpected post-operative results

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8.13

Clinical risk and biometry

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Biometry References

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G?

 

9.

Factors affecting the Choice of Intraocular Lens (IOLs)

9.1

General

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Incision size

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Method of insertion

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9.4

Optic size

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IOL materials

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Haptics

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Function options

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IV

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GJ

 

9.7.4  Correction of spherical aberration 

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L=

 

9.8

Factors affecting the choice of intraocular lens (IOLs) references

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10

Posterior Capsule Opacification (PCO)

10.1

Introduction

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10.2

Pathogenesis

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Indications for Treatment of PCO.

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10.4

Treatment

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Complications of Treatment

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LK

 

10.6

Posterior capsular opacification (PCO) references

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11

Patient information and consent

11.1

Introduction

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Written consent

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Consent forms

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Patient information

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11.5

Taking Consent

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Consent in patients who may lack capacity to do so

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11.7

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The role of friends and relatives

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LN

 

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Patient information and consent references

!P

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LJ

 

12

Outcomes and complications

12.1

Introduction

+)0)4)50 374,%4( 23 @29%*( /%45%2S%9 0' ;% ) 3)-% ):9 3755%33-7* /4'5%974%P #$23 23 3' 2: 0$% *)4,% 1)l'420( '5)3%3Y ;70 5'1/*25)02':3 5): '5574 )0 %S%4( 30),% ):9 S237)* 4%37*03 1)( :'0 4%)5$ /)02%:0 %Z/%50)02':3P V):( 30792%3 $)S% 4%/'40%9 0$% 5'1/*25)02':3 5'1/*25)02':3 ):9 4%37*03 '- 5)0)4)50 374,%4(P 374,%4(P B'@% %0 )*!  3711)423%9 0$% *20%4)074% '- J= 30792%3 ;%0@%%: ;%0@%%: !J?J ):9 !JJ!P #$% cd E)02':)* +)0)4)50 674S%( 5'**)0%9 2:-'41)02': ': !JY=== 5)0)4)503 2: !JJ?bNP <YK #$% 6@%923$ E)02':)* +)0)4)50 &%,230%4 5':02:7%3 0' /4'S29% 73%-7* 2:-'41)02':PG^?  R 1'4% 4%5%:0 %*%504':25 374S%( '- 5)0 5)0)4)50 )4)50 ;)3%9 ': 0$% +)0)4)50 E)02':)* >)0)3%0 >)0)3%0 $)3 ;%%: 5'1/*%0%9 2: 0@%*S% Eh6 #47303 @20$ 0$% 7/9)02:, '- ) 4):,% '- ;%:5$1)4C3 '- /)40257*)4 4%*%S):5% 2: 0$% cdP N^!!   .705'1%3 ):9 5'1/*25)02':3 :%%9 0' ;% l79,%9 @20$2: 0$% 5':0%Z0 5':0%Z0 '- 5)3% 5'1/*%Z20( @20$ )9l730 )9l7301%:0 1%:0 -'4 5)3% 12Z ;%2:, %33%:02)* -'4 S)*29 S)*29 5'1/)423': ),)2:30 ;%:5$1)4C3P F20$ 2:5'4/'4)02': '- #$% &'()* +'**%,% './$0$)*1'*',2303 3/':3'4%9 +)0)4)50 E)02':)* >)0)3%0 2:0' %*%504':25 $%)*0$ 4%5'493 ):9 *)4,% S'*71% 9%0)2*%9 9)0) %Z04)502':3 ;%5'12:, ): '/02': 20 @2** ;% /'332;*% 0' 4%-2:% 20%4)02S%*( 5)3% 12Z )9l730%9 ;%:5$1)4C3P B)02%:0 4%/'40%9 '705'1%3 -'4 1'9%4: 5)0)4)50 374,%4( 2: 0$% cd 4%1)2: /4';*%1)025Y 4%5%:0 >h 3/':3'4%9 @'4C 929 :'0 29%:02-( ) /3(5$'1%0425)**( S)*29 2:30471%:0 3720);*% -'4 4'702:% 73% 2: 0$% Eh6P !<  12.2

Outcomes

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Visual acuity

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O=

 

Table 1 – Results of cataract surgery UK NCS

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12.4

Astigmatism

674,25)**()302,1)0231 2:975%9 )302,1)0231 5): ;% 12:2123%9 31)** 2:5232':3 5)4%-7*? @'7:9 9%32,: ):9 /*)5%1%:0P U:975%9 )S%4),%9 =PLL 92'/04%3 2: 0$%;(6@%923$ +)0)4)50):9 &%,230%4P 12.5

Refractive error

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Self reported outcomes

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O!

 

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12.7

Complications

+'1/*25)02':3 ):9 %44'43 1)( 1):2-%30 )0 ):( 30),% '- 0$% /)02%:0A3 l'74:%(P 6'1% )4% 9%0)2*%9 2: #);*% <P Table 2

Possible complications and errors in cataract surgery Pre-operative Pre-operativ e

Operative

Post-operative Post-operative

F4':, 320%

B%4-'4)02': >%35%1%0v3 9%0)5$1%:0 #$%41)* ;74:3

F'7:9 *%)C F'7:9 9%$235%:5%

U:5232':

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V233%9 %:9'0$%*2)* /)0$'*',(

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 R:0%42'4 3%,1%:0

&)92)* 0%)43 '- ):0%42'4 5)/37*% &$%Z23 0'' 31)** +)/37*% &7/074% @20$ $(94'9233%502': &7/074% 9742:, /$)5' t':7*%3

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F4':, /'@%4 5)*57*)02':

67;*7Z)02': >23*'5)02': #4)//%9 :75*%73 [:':^ 4'0)02:,\ 67;*7Z)02': >4'//%9 :75*%73 B4'*)/3% B$)5' 9)1),% >)1),% 9742:, 2:3%402': U:5'44%50 /'3202':2:, U:5)45%4)02': 2: 0$% 3%502': &%02:)* 0%)4 +$'4'29)* h)%1'44$),%

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B7/2* 5)/074% W/20$%*2)* 2:,4'@0$ ./)52-25)02': U:-*)11)02': +(30'29 1)57*)4 '%9%1) &%02:)* 9%0)5$1%:0

O<

 

Table 3 – Per and post operative adverse events (%) UK NCS

UK CND EPR  AUDIT

AAO PPP

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Capsule tear

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Cystoid macular oedema JYK<

#$% 'S%4)** 2:529%:5% '- 5(30'29 1)57*)42:5*792:, '%9%1) 4%1)2:3 4)0% *'33Y 23 2:54%)3%9 @20$ 1):( 5'1/*25)02':3 '4 /4%^%Z2302:, 5':9202':3 /'30%42'4)4'7:9 5)/37*%!^<kP 47/074%Y  #$% S204%'73 2423 2:5)45%4)02':Y )502S% 7S%2023Y 92);%0%3 ):9 /4%S2'73 4%02:)* S%2: '55*732':PKKYKG  R-0%4 sR8 *)3% *)3%44 5)/37*'0'1( 2200 $)3 ;%%: KL 4%/'40%9 2: =P?k 0' GPJk '- %(%3P  

OK

 

12.10 Endophthalmitis

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#$% 2:529%:5% '- 4%02:)* 9%0)5$1%:0 )-0%4 /$)5'%17*32-25)02': 5)0)4)50 374,%4( 4):,%3 -4'1 =k 0' KPOk ):9 )S%4),%3 =P?k 2: 0$% *20%4)074%PKJ^G! #$% 5)*57*)0%9 %Z5%33 423C '- 9%S%*'/2:, ) 4%02:)* 9%0)5$1%:0 )-0%4 5)0)4)50 374,%4( 2: 0$% -2430 != (%)43 'S%4 %(%3 @20$'70 374,%4( 23 LPLPG< R *)4,% 5)3% 5':04'* 3079( 2:925)0%9 %Z5%33 423C '- /3%79'/$)C25 4%02:)* 9%0)5$1%:0 -'4 /'30%42'4 5)/37*% 0%)4 [.&Y !JPJg +UY !=PN^KOP?g Bn=P==!\Y a':7*% 9%$235%:5% [.&Y !<PGg +UY KPN^G!P<g Bn=P==!\Y 4%02:)* 9%0)5$1%:0 2: -%**'@ %(% [.&Y !<PKg +UY LP<^<JP!g Bn=P==!\Y )Z2)* *%:,0$ u<K 11 [.&Y KP<g +UY <P=^LP=g Bn=P==!\Y ):9 1)*% ,%:9%4 [.&Y <P<g +UY !PG^KPKg Bn=P==!\P #$23 4%37*0 @)3 $'@%S%4 :'0 4%-*%50%9 2: ) *)4,% 5)3% 3%42%3 '- <KLO %(%3 @20$ )Z2)* *%:,0$ u<? @$25$ -'7:9 ): 2:529%:5% 4)0% '- ;%0@%%: !PLk ):9 <P<kP GK R//4'Z21)0%*( K?k [+UY KLk^KNk\ '- 4%02:)* 9%0)5$1%:0 @)3 )0042;70);*% 0' /'30%42'4 5)/37*% 0%)4[G<\P M'4 /)02%:03 ),%9 uOG (%)43Y 0$% '993 4)02' @)3 *2:%)4*( 4%975%9 -'4 %)5$ 37;3%]7%:0 9%5)9%P G< R 9%5*2:2:, 423C @20$ 2:54%)32:, ),% $)3 ;%%: ';3%4S%9 %*3%@$%4%Y @20$ ) 4)0% -'4 /)02%:03 ('7:,%4 0$): L= (%)43 '- LP!?k ):9 -'4 0$'3% '*9%4 0$): ?= (%)43 '=POGkPG= s'7:,%4 /)02%:03 )4% 1'4% *2C%*( 0' 4%]724% sR8 5)/37*'0'1( ):9 0$%4% 1)( ;% 5':-'7:92:, '- 0$%3% 0@' %--%503Y 3'1% 30792%3 $)S2:, 4%/'40%9 $2,$%4 4)0%3 -'**'@2:, 5)/37*'0'1(PKLYG! 

12.12 Outcomes and complications references

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13

Training for cataract surgery

13.1

Introduction

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The need for training

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Use of the wet lab

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13.4

Delivering the training

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Training 'contract'

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Operating lists

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Local anaesthesia

 R*0$'7,$ ,%:%4)* ):)%30$%32) 23 /4';);*( 0$% 29%)* 0(/% '- ):)%30$%025 -'4 04)2:2:,Y *'5)* ):)%30$%025 23 :'@ 175$ 1'4% 5'11':*( )912:230%4%9 -'4 5)0)4)50 374,%4( ):9 0%5$:2]7%3 3$'7*9 ;% 9%S%*'/%9 -'4 )**'@2:, 04)2:2:, 0' ,' ': @20$'70 )*)412:, 0$% /)02%:0 '4 0$% 04)2:%% 9742:, 0$% /4'5%974%P  R,4%%1%:0 );'70 3/%52-25 /$4)3%'*',( 73%9 9742:, 374,%4( ):9 7:9%430):92:, '- 0$% /)02%:0v3 /%45%/02': '- @$)0 23 3)29 ):9 $%)49 3$'7*9 ;% 9235733%9 ;%-'4% 374,%4( 30)403P #$% /)02%:0 3$'7*9 ;% 1)9% )@)4% 0$)0 l7:2'4 374,%':3 @2** ;% )//4'/42)0%*( 37/%4S23%9 3' 0$)0 0$%( )4% ':*( 9'2:, @$)0 0$%( )4% 5)/);*% '-P 13.8

Training the trainers

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Auditing the training

 R 5':02:7'73 )7920 '- 5)0)4)50 '705'1%3 23 21/'40):0P U9%)**( %*%504':25 3(30%13 3$'7*9 ;% )S)2*);*% 0' )**'@ 0$% 4'702:% 5'**%502': '- 9)0)P R:)*(323 '- 0$23 9)0) )**'@3 423C 304)02-25)02': '- 5)3%3 ;( 5'1/*%Z20( ):9 ;( 3%:2'420( '- 374,%':P<  +'1/*25)02': 4)0%3 3$'7*9 ;% 1':20'4%9 -'4 %)5$ 2:92S297)* 374,%':P R ,''9 @)( '- /%4-'412:, 5':02:7'73 )7920 23 0' S29%' %S%4( 5)3% %3/%52)**( -'4 0$% 04)2:%%3 3' 0$)0 3/%52-25 /'2:03 5): ;% 4%S2%@%9 ):9 9235733%9P #21% :%%93 0' ;% 3%0 )329% -'4 0$23 0' ;% 9':% 2: ) 30475074%9 @)(P 13.10 Non technical training

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ON

 

13.11 Summary

&%,7*)4Y -4%]7%:0 37/%4S23%9 04)2:2:, -'4 5)0)4)50 374,%4( 2:S'*S%3 0%)1@'4C ):9 92357332': ;%-'4% 0$% '/%4)02:, 0$%)04% 23 %S%: %:0%4%9P .70*2:2:, @$)0 0$% 04)2:%% 5): %Z/%50 ;%-'4% 0$% 374,%4( 30)403 23 ) ,''9 @)( '- 4%*2%S2:, 0$% /4%3374% ': 0$% 04)2:%4 @$2*30 0$% *230 23 /4'5%%92:, ):9Y @20$ 0$% )99202':)* 73% '- ) @%0 *); '70 '- 0$% 0$%)04% %:S24':1%:0Y 04)2:2:, 021% 3$'7*9 ;% 3$'40%:%9 5':329%4);*(P 13.12 Summary points   #$%4%

3$'7*9 ;% ) 5'11201%:0 0' ;'0$ 0$% 57*074% ):9 /4)5025% '- 04)2:2:,   &%,7*)4 73% '- ) v@%0 *);v 23 ;%:%-252)* )3 23 0$% 73% '- 3217*)0'43P   #4)2:%%3 1730 ;% 37/%4S23%9 ;( ): %Z/%42%:5%9 374,%':   #4)2:2:, 3$'7*9 ;% 30475074%9 [2P%P 1'97*)4\ ):9 /*)::%9   B)02%:03 3$'7*9 ;% )@)4% 0$)0 ) 04)2:%% 1)( ;% '/%4)02:, 7/': 0$%1 ;70 )*3' ;% 4%)3374%9 0$)0 ) 04)2:%% @2** :'0 ;% )**'@%9 0' '/%4)0% 7:*%33 0$%( )4% 3)-%   +'1/*25)02':3 1)( 302** '5574 ;70 @2** ;% *%33 *2C%*( )3 04)2:%%3 @2** $)S% ) ;)325 3%0 '- 3C2**3 ):9 C:'@*%9,% ):9 @2** ;% 37/%4S23%9 )3 )//4'/42)0%P

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13.13 References for training for cataract surgery

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OJ

 

14.

Patient Safety and Clinical Risk in Cataract Surgery

H7)*20( ):9 3)-%0( '- /)02%:0 5)4% )4% 2:021)0%*( 2:0%40@2:%9 @20$ 5*2:25)* ):9 '4,):23)02':)* 30475074%3Y 5*2:25)* ,'S%4:):5% ):9 ,''9 5*2:25)* 1):),%1%:0P 1):),%1%:0P 8''9 /*)::2:, ):9 0$%: 9'2:, 0$% 5'44%50 0$2:, -'4 00$% $% 5'44%50 /)02%:0 2: 0$% 5'44%50 3%002:, )3 @%** )3 *%)4:2:, -4'1 0$'3% '55)32':3 @$%: 2:5'44%50 5)4% $)3 '55744%9 23 ) /4),1)025 *%:3 0$4'7,$ @$25$ 0' S2%@ 0$%3% 5'1/*%Z 2:0%44%*)0%9 5':5%/03P H7)*20( ):9 3)-%0( )4% 2:07202S%*( 4%5',:23%9 @$%: /4%3%:0 ):9 ,*)42:,*( ';S2'73 @$%: );3%:0P B)02%:0 3)-%0( ):9 ]7)*20( '- 5)4% 0$73 5':302070% 0$% -'7:9)02':3 '- 5)4% ):9 '- 3%4S25% /4'S232':P #$% +'**%,% $)3 /4'S29%9 )9S25% ': /)02%:0 3)-%0( 2: '/$0$)*1'*',(P!<  604250 )00%:02': 0' 9%0)2*Y 423C )33%331%:0 ):9 5)4%-7* 5':329%4)02': '- /)02%:0 /)0$@)(3 23 4%]724%9 -'4 3)-% 5)0)4)50 5)4%P h'@%S%4 5*2:25)* %44'43Y :%)4 1233%3Y %Z/%50%9 ):9 7:%Z/%50%9 374,25)* 5'1/*25)02':3 ):9 %S%:03 @2** $)//%:P 675$ %S%:03 1)( /4'S29% ): '//'407:20( -'4 *%)4:2:, 0' 4%975% 423C '- 3212*)4 %S%:03 '557442:, ),)2: ):9 '557442:, %*3%@$%4%P U0 23 %3021)0%9 0$)0 )//4'Z21)0%*( !=k '- $%)*0$5)4% %/23'9%3 ):9 2:0%4S%:02':3 )4% 5'1/4'123%9 2: 3'1% @)( ;( 5*2:25)* %44'4 ):9 L=k '- @$25$ )4% /4%S%:0);*%P U0 23 0$73 )4,7%9 0$)0 !=k '- 4%3'745%3 3$'7*9 ;% )**'5)0%9 0' /)02%:0 3)-%0( '4 ]7)*20( 1)00%43P U:S%301%:0 2: )//4'/42)0% 30)--2:, *%S%*3Y 0%)1 04)2:2:,Y )//4'/42)0% %]72/1%:0 ):9 9%S%*'/1%:0 '- ) 3)-%0( 57*074% @20$ /)02%:0 2:S'*S%1%:0 )4% C%( %*%1%:03 0' 1'9%4: 3)-% 5)0)4)50 374,25)* 5)4%P F20$ 0$% 4%5%:0 ):9 @%*5'1% 4%97502': 2: @)202:, 021%3 -'4 5)0)4)50 5)4% ):9 %Z5%**%:0 /4',4%33 0'@)493 0$%  e!N @%%C3 4%-%44)* 0' 04%)01%:0 04%)01%:0 021%A 0)4,%0 ;%2:, )5$2%S%9 )5$2%S%9 2: Eh6 5)4%Y %1/$)323 $)3 4%5%:0*( 3$2-0%9 0' ) 5':02:7)02': '- 21/4'S%1%:0 2: 0$% ]7)*20( ):9 3)-%0( '- /)02%:0 5)4% )3 @%** )3 0' 1)2:0)2:2:, 0$% 3730)2:);2*20( '- 375$ 3$'40 @)202:, 021%3P R:)*(323 '- 0$%3% 0'/253 2: 0$% *2,$0 '- 0$% %Z04) 2:S%301%:0 2: $%)*0$5)4% 2: 0$% cd ):9 '- Eh6 4%-'413 2: W:,*):9 32:5% !JJ? 23 0'/25)*P #$% eEh6 E%Z0 60),% &%S2%@ A^ *%)9 *%)9 ;( D'49 >)4a2 37,,%30%9 0$)0 ]7)*20( ):9 3)-%0( 3$'7*9 3$)/% 0$% :%Z0 30),% '- /'*25( ):9 /4',4%33 -'4 0$% Eh6 K

2: W:,*):9P   14.1

Patient Safety and Clinical Risk

&23C 1):),%1%:0 2: $%)*0$5)4% $)3 *':, ;%%: 3%%: )3 0$% 9'1)2: '- 4%9752:, *202,)02': ):9 -'4 0$% 9%-%:5% '$%)*0$5)4% ):9 '0$%4 '4,):23)02':3P R 1'4% %:*2,$0%:%9 S2%@ 23 0$)0 5*2:25)* 423C 1):),%1%:0 0$)0 -'573%3 ': /)02%:0 3)-%0( @2** %:$):5% 0$% ]7)*20( '- 5)4% @$2*% 4%9752:, 0$% $%)*0$ %5':'125 ;749%: '- /)02%:0 $)41P U: 0$% cd 0$% E)02':)* B)02%:0 6)-%0( R,%:5( [EB6R\ [@@@P:/3)P:$3P7C\ $)3 ;%%: 2:202)0%9 2: ) 4%3/':3% 0' ) ,4'@2:, 2:0%4:)02':)* )@)4%:%33 );'70 %44'43 2: $%)*0$5)4% ):9 ) 4%37*0):0 -'573 ': 21/4'S2:, /)02%:0 3)-%0(P  R /)02%:0 3)-%0( 2:529%:0 5): ;% 9%-2:%9 9%-2:%9 )3 ):( 7:2:0%:9%9 '4 7:%Z/%50%9 2:529%:0 @$25$ 5'7*9 $) $)S% S% '4 929 *%)9 0' $)41 -'4 ':% '4 1'4% /)02%:03P #$23 23 )*3' 4%-%44%9 0' )3 ): )9S%43% %S%:0b2:529%:0 '4 5*2:25)* %44'4Y ):9 2:5*79%3 :%)4 1233%3P V%925)* %44'43 1)( ;% 4%,)4 4%,)49%9 9%9 )3 )9S%43% %S%:03 '4 :%)4 1233%3 0$)0 0$)0 )4% /4%S%:0);*% @20$2: 0$% 5744%:0 30)0% '- 1%925)* C:'@*%9,%P B)02%:0 3)-%0( $)3 ;%%: 9%-2:%9 ;( 0$% EB6R )3 e0$% /4'5%33 ;( @$25$ ): '4,):23)02': 1)C%3 /)02%:0 5)4% 3)-%4P #$23 3$'7*9 2:S'*S%I 423C )33%331%:0g 0$% 29%:02-25)02': ):9 1):),%1%:0 '- /)02%:0^4%*)0%9 423C3g 0$% 4%/'402:, ):9 ):)*(323 '- 2:529%:03g ):9 0$% 5)/)520( 0' *%)4: -4'1 ):9 -'**'@^7/ ': 2:529%:03 ):9 21/*%1%:0 3'*702':3 0' 12:2123% 0$% 423C '- 0$%1 4%57442:,PA R** 5*2:25)* 2:0%4S%:02':3 5)44( 3'1% 423CP F$2*% 0$%4% 1)( ;% '55)32':)* /''4*( /%4-'412:, /%4-'412:, 30)--Y 1'30 5*2:25)* %44'43 %44'43 )4% 5'11200%9 ;( @%** 04)2:%9Y @%** 1'02S)0%9 2:92S297)*3P m)42);2*20( 2: 374,25)* '705'1% $)3 ;%%: )0042;70%9 )0042;70%9 0' 0$% 2:0%4/*)( '- 17*02/*% -)50'43 2:5*792:,g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14.2

Causational risk factors for unsafe cataract surgery

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14.2.1 Communication problems

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14.2.2 Equipment problems

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14.2.3 Staff orientation

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14.3

Consequential patient safety incidents in cataract care

14.3.1 Medication errors in cataract surgery su rgery

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14.3.2 Healthcare acquired infections )4% 4%,)49%9 )3 )

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14.3.4 Wrong intraocular lens implant placement 

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14.3.5 Failure of implanted devices

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14.3.6  Anaesthesia hazards 

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Safeguards

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14.5

‘Critical’ patient safety incidents in cataract care

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14.5.1 When complications occur

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14.5.2 Leadership in Patient Safety

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Conclusion

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Patient Safety and Clinical Risk in Cataract Surgery References

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15

Commissioning Cataract Surgery – an Outline of Good Practice

15.1

Background

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Purpose of this document

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15.3

Potential problems of “outsourcing” cataract surgery

15.3.1 Problems for the patient   #4)S%*

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15.3.2 Problems for the pro provider vider   U0

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15.3.3 Problems for the local ey eye e unit   U-

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15.3.4 Problems for the com commissioner missioner   #

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15.4

Recommendations

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15.5

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Working Party Members

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Acknowledgements and special thanks    

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List of Appendices  

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Request / consent for left / right cataract extraction with lens implant under

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 Appendix A  Insert Addressograph here

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N<

 

Statement of the patient

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NK

 

 APPENDIX B

Consent for cataract surgery INFORMATION FOR PATIENTS

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The cataract

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The operation

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NG

 

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 After the operation

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Likelihood of better vision

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NL

 

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Benefits and risks of cataract surgery

#$% 1'30 ';S2'73 ;%:%-203 )4% ,4%)0%4 5*)420( '- S232': ):9 21/4'S%9 5'*'74 S232':P X%5)73% **%:3 %:3 21/*):03 )4% 3%*%50 3%*%50%9 %9 0' 5'1/%:3)0% -'4 %Z2302:, -'5732:, /4';*%13Y 1'30 /%'/*% -2:9 0$)0 0$%24 %(%32,$0 21/4'S%3 5':329%4);*( )-0%4 374,%4( ;70 @2** :%%9 :%%9 0' 4%/*)5% 0$%24 ,* ,*)33%3P )33%3P &%)92:, ,*)33%3 )4% 737)**( :%%9%9 )-0%4 5)0)4)50 374,%4(P h'@%S%4Y ('7 3$'7*9 ;% )@)4% 0$)0 0$%4% 23 ) 31)** 423C '- 5'1/*25)02':3Y %20$%4 9742:, '4 )-0%4 0$% '/%4)02':P Some possible complications during the operation   #%)42:, '- 0$% ;)5C /)40 '- 0$% *%:3 5)/37*% @20$ 923074;):5% '- 0$% ,%*

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Some possible complications after the operation   X47232:, '- 0$% %(% '4 %(%*293

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N?

 

 Appendix C

Cataract National Dataset V1.2 – Royal College College of Ophthalmologists 

Field

Field values

Notes

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 Appendix D – Surgical Safety Cataract Checklist

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 Appendix E – Ocular Pharmacology Pharmacology Pharmaceutical issues

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 Appendix F – Consent Form 4

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