36 Critical Illness
Content
Senarai
36
Penyakit-‐penyakit
Kritikal
1
AIDS
(a)
AIDS
akibat
pemindahan
darah
Jika
Orang
yang
Dilindungi
dijangkiti
dengan
virus
HIV
atau
AIDS
selagi:
i.
jangkitan
tersebut
adalah
disebabkan
oleh
pemindahan
darah
yang
diterima
di
Malaysia
atau
Singapura
selepas
tarikh
permulaan
sijil
tersebut;
ii.
Orang
yang
Dilindungi
tidak
menghidapi
hemofilia;
dan
iii.
Orang
yang
Dilindungi
bukan
seorang
ahli
kumpulan
berisiko
tinggi
seperti
tetapi
tidak
terhad
kepada
homoseksual,
pengguna
dadah
intravena,
atau
pekerja
seks.
Kami
akan
memerlukan
bukti
pemindahan
darah
tersebut,
seperti
sesuatu
kenyataan
dari
pihak
berkuasa
kesihatan,
bahawa
Orang
yang
Dilindungi
telah
dijangkiti
melalui
prosedur
perubatan.
(b)
Full
blown
AIDS
Orang
yang
Dilindungi
mesti
menjalani
satu
ujian
antibodi
HIV
positif
(human
immunodeficiency
virus)
dan
ujian
pengesahan
Western
Blot.
Orang
yang
Dilindungi
juga
perlu
mempunyai
kiraan
sel
CD4
kurang
daripada
dua
ratus
(200)
dan
memenuhi
satu
(1)
atau
lebih
kriteria
berikut:
i.
kehilangan
lebih
daripada
10%
daripada
berat
badan
Orang
yang
Dilindungi
dalam
tempoh
enam
(6)
bulan
atau
kurang
(sindrom
pembaziran).
ii.
mengalami
sarkoma
Kaposi.
iii.
mempunyai
pneumonia
pneumocystic
carinii.
iv.
mempunyai
leukoensefalopati
multifokal
progresif.
v.
mempunyai
batuk
kering
aktif.
vi.
mempunyai
kurang
daripada
seribu
(1,000)
limfosit.
vii.
mempunyai
limfoma
malignan.
Jika
anda
membuat
sesuatu
tuntutan
(kecuali
untuk
Contributor,
Spouse
Contributor
dan
Parent
Contributor),
kami
akan
membayar
50%
daripada
kesemua
manfaat
yang
digunapakai
(sehingga
Ringgit
Malaysia
Lima
Ratus
Ribu
(RM
500,000)
ke
atas
mana-‐mana
satu
(1)
nyawa
di
bawah
ini
dan
semua
sumbangan
lain)
untuk
penyakit
ini.
Kami
akan
membayar
bayaran
yang
selebihnya
apabila
Orang
yang
Dilindungi
meninggal
dunia,
hilang
upaya
kekal
dan
menyeluruh,
atau
Diagnosis
penyakit
kritikal
lain
yang
mana
berlaku
terlebih
dahulu.
2
Anemia
aplasia
Kegagalan
sumsum
tulang
yang
kronik
dan
berpanjangan,
yang
mengakibatkan
sumsum
tulang
tidak
lagi
dihasilkan
dan
yang
memerlukan
rawatan
sekurang-‐kurangnya
satu
(1)
daripada
yang
berikut:
(a)
Pemindahan
tetap
produk
darah;
(b)
Ejen
perangsang
sumsum;
(c)
Ejen
imunosupresif;
atau
(d)
Pemindahan
sumsum
tulang.
3
Sindrom
Apalik
Nekrosis
umum
korteks
otak,
dengan
pangkal
otak
masih
sempurna.
Diagnosis
mesti
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi
dan
keadaan
Orang
yang
Dilindungi
mesti
didokumenkan
untuk
sekurang-‐ kurangnya
tiga
puluh
(30)
hari.
4
Penyakit
Alzheimer
Kemerosotan
atau
kehilangan
keupayaan
intelek
atau
kelakuan
tidak
normal,
yang
dibuktikan
menggunakan
keadaan
klinikal
dan
soal
selidik
atau
ujian
piawai
yang
diterima,
akibat
daripada
penyakit
Alzheimer
atau
penyakit
kemerosotan
organik
otak
yang
tidak
boleh
dipulihkan.
Ini
tidak
termasuk
5
neurosis,
penyakit
psikiatrik,
dan
sebarang
kepincangan
organik
berkaitan
dadah
atau
alkohol.
Keadaan
ini
mengakibatkan
pengurangan
yang
signifikan
di
dalam
kefungsian
mental
dan
sosial
yang
mana
Orang
yang
Dilindungi
memerlukan
penjagaan
berterusan.
Diagnosis
tersebut
mesti
disahkan
secara
klinikal
oleh
seorang
perunding
perubatan
yang
bersesuaian.
Tumor
otak
benigna
Satu
tumor
bukan
kanser
di
dalam
otak,
yang
mengancam
nyawa,
yang
menunjukkan
tanda-‐tanda
peningkatan
tekanan
di
dalam
tengkorak
seperti
papiledema,
simptom-‐simptom
mental,
sawan
dan
kerosakan
deria.
Kehadiran
tumor
ini
mesti
disahkan
oleh
kajian
pengimejan
seperti
imbasan
CT
atau
imbasan
MRI.
Kami
tidak
akan
melindungi:
(a)
sista;
(b)
granuloma;
(c)
kecacatan
di
dalam
arteri
atau
arteri
atau
urat-‐urat
pada
otak;
(d)
hematoma;
(e)
tumor
di
dalam
kelenjar
pituitari,
atau
tulang
belakang;
atau
(f)
tumor
saraf
akustik.
Buta
Kehilangan
kekal,
menyeluruh
dan
tidak
boleh
dipulihkan
penglihatan
kedua-‐dua
belah
mata
yang
disahkan
oleh
seorang
oftalmologi.
Pembedahan
otak
Menjalani
pembedahan
pada
otak
di
bawah
anestesia
am,
ketika
sesuatu
kraniotomi
dijalankan.
Kami
tidak
melindungi
Bur
Hole
dan
pembedahan
otak
akibat
Kemalangan.
Kanser
Pertumbuhan
tidak
terkawal
dan
penyebaran
sel-‐sel
malignan
ke
dalam
tisu
sekeliling
dan
pemusnahan
tisu
biasa
di
mana
Orang
yang
Dilindungi
memerlukan
rawatan
atau
pembedahan
major
(tetapi
bukan
hanya
prosedur
endoskopik).
Kanser
tersebut
mesti
disahkan
malignannya
oleh
bukti
histologi.
Keadaan-‐keadaan
berikut
adalah
tidak
dilindungi:
(a)
Karsinoma
in
situ,
pada
serviks.
(b)
Duktus
karsinoma
in
situ,
pada
payudara.
(c)
Karsinoma
papilari
pada
pundi
dan
kanser
prostat
tahap-‐1.
(d)
Semua
kanser
kulit
kecuali
melanoma
malignan.
(e)
Penyakit
Hodgkin
tahap-‐1.
(f)
Tumor,
yang
mana
merupakan
komplikasi
akibat
AIDS.
Kardiomiopati
Diagnosis
jelas
oleh
pakar
perunding
kardiologi
mengenai
kardiomiopati
yang
menjejaskan
fungsi
ventrikular,
disyaki
melalui
keabnormalan
ECG
dan
disahkan
melalui
ekokardiogram
yang
menunjukkan
etiologi
berubah
dan
mengakibatkan
kelemahan
fizikal
kekal
ke
tahap
sekurang-‐kurangnya
kelas
III
Klasifikasi
Persatuan
Jantung
New
York
mengenai
kerosakan
jantung.
Kelas
III
–
Batas
keupayaan
yang
ketara
–
Pesakit
selesa
ketika
berehat
tetapi
apabila
melakukan
aktiviti
yang
kurang
daripada
biasa
akan
menyebabkan
simptom
Kegagalan
Jantung
Kongestif.
Kelas
IV
–
Ketidakupayaan
untuk
melakukan
sebarang
aktiviti
tanpa
rasa
tidak
selesa.
Simptom
Kegagalan
Jantung
Kongestif
berlaku
walaupun
ketika
berehat.
Dengan
sebarang
pertambahan
dalam
aktiviti
fizikal,
rasa
tidak
selesa
akan
dialami.
6
7
8
9
Kami
tidak
akan
melindungi
sebarang
kardiomiopati
yang
berpunca
daripada
penyalahgunaan
alkohol
dan
dadah.
10
Penyakit
hati
kronik
Kegagalan
hati
tahap-‐akhir,
yang
ditunjukkan
oleh:
(a)
jaundis
tetap,
(b)
asites
(lebihan
cecair),
(c)
ensefalopati
(gangguan
otak),
dan
(d)
tekanan
darah
tinggi
portal
(peningkatan
tekanan
darah).
Kami
tidak
melindungi
ensefalopati
Wernicke
dan
kegagalan
hati
berpunca
daripada
penyalahgunaan
alkohol
dan
dadah.
Penyakit
paru-‐paru
kronik
Kegagalan
pernafasan
tahap-‐akhir
termasuk
penyakit
ruang
antara
paru-‐paru
yang
kronik.
Orang
yang
Dilindungi
perlu
memenuhi
semua
kriteria
berikut:
(a)
Orang
yang
Dilindungi
memerlukan
terapi
oksigen
secara
tetap
disebabkan
oleh
nilai
konsisten
ujian
Forced
Expiratory
Volume
(FEV1)
yang
kurang
daripada
satu
(1)
liter.
(b)
Analisis
gas
darah
arteri
dengan
tekanan
oksigen
separa
sebanyak
55mmHg
atau
kurang.
(c)
Rasa
semput
apabila
berehat.
Koma
Satu
keadaan
tidak
sedarkan
diri
yang
mana
Orang
yang
Dilindungi
tidak
boleh
bereaksi
atau
bertindak
balas
terhadap
sebarang
rangsangan
dari
luar
badan
atau
keperluan
badan
beliau
sendiri,
yang
mesti
berlanjutan
untuk
sekurang-‐kurangnya
sembilan
puluh
enam
(96)
jam,
dan
memerlukan
penggunaan
sistem
penampung
nyawa
dan
mengakibatkan
defisit
neurologi
yang
berlanjutan
lebih
dari
tiga
puluh
(30)
hari.
Kami
memerlukan
pengesahan
dari
seorang
pakar
neurologi.
Kami
tidak
akan
melindungi
koma
yang
diakibatkan
secara
langsung
dari
kecederaan
yang
dilakukan
sendiri
ke
atas
diri,
penyalahgunaan
alkohol
atau
dadah.
13
Penyakit
arteri
koronari
(a)
Penyakit
arteri
koronari
yang
memerlukan
pembedahan
Apabila
Orang
yang
Dilindungi
menjalani
pembedahan
pintasan
arteri
koronari
menggunakan
torakotomi
untuk
membetulkan
atau
merawat
penyakit
arteri
koronari.
Ini
tidak
termasuk
angioplasti,
lain-‐lain
prosedur
intra-‐arteri,
lubang
kunci
pintasan
atau
laser.
(b)
Penyakit
arteri
koronari
serius
lain
Lumen
bagi
sekurang-‐kurangnya
tiga
(3)
arteri
koronari
utama
(sirkumfleks,
arteri
koronari
kanan
(RCA),
anterior
kiri
arteri
menurun
(LAD)),
apabila
menyempit
sekurang-‐kurangnya
60%
atau
lebih
seperti
yang
terbukti
oleh
arteriografi
koronari,
kami
akan
membayar
manfaat
ini
sama
ada
sebarang
bentuk
pembedahan
arteri
koronari
telah
dilakukan
atau
tidak.
(c)
Angioplasti
dan
rawatan
invasif
lain
untuk
penyakit
arteri
koronari
Bermaksud
menjalani
pembedahan
Angioplasti
Belon
Arteri
Koronari
buat
pertama
kali,
arterektomi,
rawatan
laser
atau
memasukkan
sten
(besi
gegelung)
untuk
membetulkan
satu
atau
lebih
arteri
koronari
yang
sempit
atau
tersumbat.
Prosedur
penyiasatan
intra-‐arteri
tidak
termasuk
dalam
takrif
ini.
Bukti
perubatan
hendaklah
termasuk
semua
yang
berikut:
i.
Bukti
perubahan
ECG
yang
ketara
dan
relevan
(lekukan/depresi
segmen
ST
sebanyak
dua
(2)
milimeter
atau
lebih),
dan
ii.
Bukti
angiografi
untuk
mengesahkan
lokasi
stenosis.
11
12
14
Pekak
Kehilangan
pendengaran
secara
menyeluruh
dan
kekal
pada
kedua
belah
telinga
akibat
penyakit
atau
Kemalangan.
Kami
mesti
menerima
bukti
perubatan
di
dalam
bentuk
ujian
audiometri
dan
ambang
bunyi.
Ensefalitis
Keradangan
teruk
otak
yang
mengakibatkan
defisit
neurologi
kekal
yang
berlanjutan
sekurang-‐kurangnya
tiga
puluh
(30)
hari
dan
disahkan
oleh
pakar
neurologi.
Defisit
kekal
tersebut
mesti
menyebabkan
ketidakupayaan
Orang
yang
Dilindungi
untuk
menjalankan
sekurang-‐kurangnya
tiga
(3)
daripada
Aktiviti
Kehidupan
Harian
sama
ada
dengan
atau
tanpa
peralatan
mekanikal,
peralatan
istimewa
atau
bantuan
dan
penyesuaian
lain
untuk
orang
kurang
upaya.
Untuk
tujuan
manfaat
ini,
perkataan
“kekal”
bermaksud
tiada
harapan
untuk
pulih
dengan
menggunakan
teknologi
dan
pengetahuan
perubatan
terkini.
Kami
tidak
melindungi
ensefalitis
yang
disebabkan
oleh
jangkitan
HIV.
Hepatitis
viral
fulminan
Kami
mentakrifkan
ini
sebagai
nekrosis
hati
yang
separa
besar
kepada
besar
yang
disebabkan
oleh
sebarang
virus
yang
menjurus
kepada
kegagalan
hati.
Kriteria
diagnostik
yang
harus
dipenuhi
ialah:
(a)
pengurangan
saiz
hati
dengan
pantas
seperti
yang
disahkan
oleh
ultrabunyi
abdomen;
(b)
kegagalan
keseluruhan
lobul,
meninggalkan
hanya
satu
struktur
retikular
yang
rebah;
(c)
ujian
kefungsian
hati
yang
semakin
merosot;
dan
(d)
jaundis
yang
mendalam.
Mengalami
jangkitan
hepatitis
B
atau
menjadi
seorang
pembawa
sahaja
tidak
memenuhi
kriteria
diagnostik.
Serangan
Jantung
Apabila
sebahagian
otot
jantung
(myocardium)
gagal
disebabkan
oleh
kekurangan
bekalan
darah
dan
terbukti
secara:
(a)
sejarah
sakit
dada
tipikal
yang
berpanjangan;
(b)
perubahan
baru
elektrokardiografik
akibat
dari
peristiwa
ini;
dan
(c)
peningkatan
enzim
jantung
(CPK-‐MB)
melebihi
tahap
normal
makmal
yang
diterima
secara
umum.
Diagnosis
berdasarkan
kepada
peningkatan
ujian
Troponin
T
sahaja
tidak
akan
diterima
sebagai
satu
Diagnosis
bagi
serangan
jantung.
Kami
tidak
akan
melindungi
angina
(sakit
dada).
Penggantian
injap
jantung
Menjalani
pembedahan
jantung
terbuka
untuk
menggantikan
atau
membaiki
injap
jantung
akibat
daripada
kerosakan
injap
jantung
atau
ketidaknormalan
yang
telah
berlaku
selepas
tarikh
pengeluaran
atau
penguatkuasaan
semula
Lampiran
yang
berkaitan.
Kami
tidak
melindungi
pembaikan
menggunakan
valvotomi,
prosedur
intra
arteri,
pembedahan
lubang
kunci,
atau
teknik-‐teknik
yang
seumpamanya.
Kegagalan
buah
pinggang
Kegagalan
buah
pinggang
tahap-‐akhir
yang
diwakili
oleh
kegagalan
kronik
yang
tidak
boleh
dipulihkan
bagi
kedua-‐dua
buah
pinggang
untuk
berfungsi,
yang
mengakibatkan
Orang
yang
Dilindungi
memerlukan
dialisis
tetap
atau
pemindahan
buah
pinggang.
15
16
17
18
19
20
21
Kehilangan
upaya
hidup
sendiri
(berdikari)
Pengesahan
oleh
Pakar
Perubatan
mengenai
kehilangan
upaya
untuk
hidup
berdikari
yang
berlanjutan
bagi
tempoh
minimum
enam
(6)
bulan
dan
mengakibatkan
ketidakupayaan
kekal
untuk
melakukan
sekurang-‐kurangnya
tiga
(3)
daripada
Aktiviti
Kehidupan
Harian
sama
ada
dengan
atau
tanpa
menggunakan
peralatan
mekanikal,
peranti
khas
atau
alat
bantu
lain
dan
pengubahsuaian
dalam
penggunaannya
untuk
orang
yang
hilang
upaya.
Bagi
tujuan
manfaat
ini,
perkataan
“kekal”
bermaksud
tiada
harapan
untuk
sembuh
dengan
menggunakan
pengetahuan
dan
teknologi
perubatan
semasa.
Kehilangan
pertuturan
Kehilangan
keupayaan
untuk
bertutur
secara
menyeluruh
dan
kekal
selama
dua
belas
(12)
bulan
secara
berterusan.
Kami
mesti
menerima
bukti
perubatan
untuk
mengesahkan
kecederaan
atau
penyakit
pada
pita
suara
daripada
pakar
(telinga,
hidung,
kerongkong)
yang
bersesuaian.
Kami
tidak
akan
melindungi
sebarang
sebab
yang
berkaitan
dengan
psikiatri.
Kelecuran
major
Lecuran
tahap-‐ketiga
meliputi
sekurang-‐kurangnya
20%
daripada
kawasan
permukaan
badan
Orang
yang
Dilindungi
seperti
yang
diukur
oleh
‘The
Rule
Of
9’
dalam
Carta
Permukaan
Badan
Lund
dan
Browder.
Trauma
kepala
major
Kecederaan
fizikal
kepala
yang
menyebabkan
kerosakan
kekal
signifikan
terhadap
fungsi
yang
berlanjutan
sekurang-‐kurangnya
sembilan
puluh
(90)
hari
dari
tarikh
trauma
atau
kecederaan.
Kerosakan
ini
mesti
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi
dan/atau
pakar
bedah
neuro
yang
mana
dipersetujui
oleh
pegawai
perubatan
kami.
Orang
yang
Dilindungi
juga
hendaklah
tidak
berupaya
untuk
menjalankan
sekurang-‐ kurangnya
tiga
(3)
daripada
Aktiviti
Kehidupan
Harian
sama
ada
dengan
atau
tanpa
peralatan
mekanikal,
peralatan
istimewa
atau
bantuan
dan
penyesuaian
lain
untuk
orang
kurang
upaya.
Untuk
tujuan
manfaat
ini,
perkataan
“kekal”
bermaksud
tiada
harapan
untuk
pulih
dengan
menggunakan
teknologi
dan
pengetahuan
perubatan
terkini.
Pemindahan
organ
major
Apabila
Orang
yang
Dilindungi
menerima
salah
satu
daripada
organ-‐organ
manusia
berikut:
(a)
Buah
pinggang
(b)
Paru-‐paru
(c)
Hati
(d)
Jantung
(e)
Sumsum
tulang
Penyakit
Sistik
Medulari
Penyakit
buah
pinggang
keturunan
yang
semakin
teruk
yang
dicirikan
oleh
kehadiran
sista
di
dalam
medula,
atrofi
tubular
dan
fibrosis
intestitial
dengan
manifestasi
klinikal
anemia,
poliuria
dan
kehilangan
natrium
ginjal,
yang
melarat
kepada
kegagalan
ginjal
kronik.
Diagnosis
hendaklah
disokong
oleh
biopsi
ginjal.
Meningitis
Meningitis
bakteria
yang
menyebabkan
radang
pada
membran-‐membran
otak
dan/atau
saraf
tunjang.
Ini
mengakibatkan
masalah
neurologi
kekal
yang
berlanjutan
sekurang-‐kurangnya
tiga
puluh
(30)
hari
dan
menyebabkan
ketidakupayaan
kekal
untuk
menjalankan
sekurang-‐kurangnya
tiga
(3)
daripada
Aktiviti
Kehidupan
Harian
sama
ada
dengan
atau
tanpa
peralatan
mekanikal,
peralatan
istimewa
atau
bantuan
dan
penyesuaian
lain
untuk
orang
kurang
upaya.
Untuk
tujuan
manfaat
ini,
perkataan
“kekal”
bermaksud
tiada
harapan
untuk
pulih
dengan
menggunakan
teknologi
dan
pengetahuan
perubatan
terkini.
Diagnosis
ini
hendaklah
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi.
22
23
24
25
26
27
Penyakit
neuron
motor
Penyakit
neuron
motor
oleh
sesuatu
sebab
yang
tidak
diketahui
adalah
dicirikan
oleh
kemerosotan
progresif
saluran
tulang
belakang
kortiko
dan
sel-‐sel
tanduk
anterior
atau
neuron
eferen
bulbar.
Ini
termasuk
atrofi
otot
tulang
belakang,
palsi
bulbar
progresif,
sklerosis
lateral
amiotrofik,
dan
sklerosis
lateral
utama.
Diagnosis
tersebut
mesti
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi.
Sklerosis
berbilang
Satu
Diagnosis
muktamad
oleh
seorang
pakar
neurologi
yang
mengesahkan
kombinasi
berikut,
di
mana
telah
berterusan
untuk
sekurang-‐kurangnya
seratus
lapan
puluh
(180)
hari:
(a)
Simptom
berkaitan
dengan
saluran
(jirim
putih)
yang
melibatkan
saraf-‐saraf
optik,
pangkal
otak
dan
saraf
tunjang,
menghasilkan
defisit
neurologi
yang
jelas.
(b)
Lesi
yang
banyak
atau
berasingan.
(c)
Satu
catatan
bertulis
yang
lengkap
mengenai
sejarah
terhadap
keadaan
yang
bertambah
buruk
dan
kemerosotan
bagi
simptom-‐simptom
di
atas
dan
defisit
neurologi.
Distrofi
otot
Diagnosis
distrofi
otot
mesti
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi.
Orang
yang
Dilindungi
mesti
mempunyai
kombinasi
tiga
(3)
daripada
empat
(4)
keadaan
berikut:
(a)
Sejarah
keluarga
individu-‐individu
lain
yang
terlibat.
(b)
Penyampaian
klinikal
termasuk
ketiadaan
gangguan
deria,
bendalir
cerebro-‐spinal
yang
normal
dan
pengurangan
sederhana
pantulan
tendon.
(c)
Pencirian
elektromiogram.
(d)
Kesangsian
klinikal
disahkan
oleh
biopsi
otot.
Kami
tidak
melindungi
kanak-‐kanak
berusia
dua
belas
(12)
tahun
atau
ke
bawah.
Kelumpuhan
Kehilangan
penuh
dan
kekal
bagi
penggunaan
kedua
belah
tangan
atau
kedua
belah
kaki,
atau
sebelah
tangan
dan
sebelah
kaki,
melalui
kelumpuhan
yang
disebabkan
oleh
penyakit
atau
kecederaan,
yang
berlanjutan
sekurang-‐kurangnya
seratus
lapan
puluh
(180)
hari
dari
tarikh
trauma
atau
penyakit.
Penyakit
Parkinson
Satu
Diagnosis
muktamad
penyakit
Parkinson
oleh
seorang
pakar
neurologi
yang
mana
keadaannya:
(a)
tidak
boleh
dikawal
dengan
ubat-‐ubatan;
dan
(b)
menunjukkan
tanda-‐tanda
kecacatan
progresif.
Ianya
harus
disahkan
bahawa
Orang
yang
Dilindungi
tidak
dapat
melakukan
sekurang-‐kurangnya
tiga
(3)
atau
lebih
Aktiviti
Kehidupan
Harian.
Kami
hanya
akan
melindungi
penyakit
Parkinson
idiopatik.
Kami
tidak
akan
melindungi
penyakit
Parkinson
yang
disebabkan
oleh
ubat-‐ubatan
atau
toksik.
Poliomielitis
Satu
Diagnosis
muktamad
oleh
seorang
pakar
neurologi
terhadap
jangkitan
dengan
virus
polio
yang
menjurus
kepada
penyakit
lumpuh.
Ini
boleh
dilihat
dengan
kerosakan
pada
fungsi
motor
atau
kelemahan
pernafasan.
Kes-‐kes
yang
tidak
melibatkan
kelumpuhan
tidak
akan
layak
menerima
manfaat
ini.
Kami
tidak
melindungi
sebab-‐sebab
lain
kelumpuhan
(seperti
sindrom
Guillain-‐Barre).
Tekanan
darah
tinggi
arteri
pulmonari
utama
Tekanan
darah
tinggi
pulmonari
utama
dengan
pembesaran
ketara
ventrikal
kanan,
yang
disahkan
menggunakan
siasatan
termasuk
kateter
jantung;
yang
mengakibatkan
kecacatan
fizikal
kekal
pada
tahap
28
29
30
31
32
33
sekurang-‐kurangnya
kelas-‐3
menurut
klasifikasi
New
York
Heart
Association
bagi
kegagalan
jantung.
Ia
juga
bermakna
Orang
yang
Dilindungi
tidak
boleh
menjalankan
pekerjaan
biasa
beliau.
34
Strok
Sesuatu
kemalangan
atau
kejadian
pada
otak,
yang
menghasilkan
komplikasi
tetap
neurologi,
yang
berterusan
tidak
kurang
dari
seratus
lapan
puluh
(180)
hari.
Ini
termasuk
kegagalan
tisu
otak,
pendarahan
dan
embolisme
dari
satu
sumber
tambahan
kranium.
Diagnosis
ini
mesti
berdasarkan
kepada
perubahan
yang
boleh
dilihat
pada
imbasan
CT
atau
imbasan
MRI
dan
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi
atau
pakar
bedah
neuro.
Kami
tidak
akan
melindungi
simptom-‐simptom
serebrum
yang
disebabkan
oleh
serangan
iskemia
sementara
(strok
tidak
kekal),
sebarang
defisit
neurologi
iskemia
berbalik,
iskemia
vertebrobasilar,
simptom-‐simptom
serebrum
yang
disebabkan
oleh
migrain,
kecederaan
serebrum
akibat
daripada
trauma
atau
hipoksia
dan
penyakit
vaskular
yang
mempengaruhi
mata
atau
saraf
optik
atau
fungsi-‐fungsi
vestibular
otak.
Pembedahan
pada
aorta
Pembedahan
untuk
membaiki
atau
membetulkan
aneurisma
aorta,
sesuatu
halangan
pada
aorta
atau
penyempitan
aorta
dengan
menggunakan
torakotomi
atau
laparotomi.
Untuk
tujuan
ini,
takrifan
aorta
bermakna
aorta
toraks
dan
abdomen
tetapi
bukan
cabang-‐cabangnya.
Lupus
eritematosus
sistemik
dengan
lupus
nefritis
Bermaksud
gangguan
autoimun
berbilang
sistem
dan
berbilang
faktor
yang
kebanyakannya
melibatkan
wanita
pada
tempoh
boleh
melahirkan
anak
dan
dicirikan
oleh
penghasilan
autoantibodi
yang
menyerang
pelbagai
antigen
diri.
Berkaitan
dengan
kontrak
ini,
SLE
akan
terhad
kepada
jenis
lupus
eritematosus
sistemik
yang
melibatkan
buah
pinggang
(Lupus
Nefritis
Jenis
III
hingga
Jenis
IV,
yang
dibuktikan
oleh
biopsi
ginjal).
Jenis-‐jenis
lain,
lupus
diskoid,
dan
jenis
lain
yang
hanya
melibatkan
hematologi
dan
sendi
sahaja
tidak
termasuk
dalam
takrif
ini.
Klasifikasi
Lupus
oleh
World
Health
Organisation:
Kelas
I
(Perubahan
Minimum)
-‐
Negatif,
kencing
normal
Kelas
II
(Mesangial)
-‐
Proteinuria
sederhana,
enapan
aktif
Kelas
III
(Segmen
Fokus)
-‐
Proteinuria,
enapan
aktif
Kelas
IV
(Resap)
-‐
Nefritis
akut
dengan
enapan
aktif
dan/atau
sindrom
nefritik
Kelas
V
(Bermembran)
-‐
Sindrom
Nefrotik
atau
proteinuria
teruk.
35
36
36
Penyakit-‐penyakit
Kritikal
1
AIDS
(a)
AIDS
akibat
pemindahan
darah
Jika
Orang
yang
Dilindungi
dijangkiti
dengan
virus
HIV
atau
AIDS
selagi:
i.
jangkitan
tersebut
adalah
disebabkan
oleh
pemindahan
darah
yang
diterima
di
Malaysia
atau
Singapura
selepas
tarikh
permulaan
sijil
tersebut;
ii.
Orang
yang
Dilindungi
tidak
menghidapi
hemofilia;
dan
iii.
Orang
yang
Dilindungi
bukan
seorang
ahli
kumpulan
berisiko
tinggi
seperti
tetapi
tidak
terhad
kepada
homoseksual,
pengguna
dadah
intravena,
atau
pekerja
seks.
Kami
akan
memerlukan
bukti
pemindahan
darah
tersebut,
seperti
sesuatu
kenyataan
dari
pihak
berkuasa
kesihatan,
bahawa
Orang
yang
Dilindungi
telah
dijangkiti
melalui
prosedur
perubatan.
(b)
Full
blown
AIDS
Orang
yang
Dilindungi
mesti
menjalani
satu
ujian
antibodi
HIV
positif
(human
immunodeficiency
virus)
dan
ujian
pengesahan
Western
Blot.
Orang
yang
Dilindungi
juga
perlu
mempunyai
kiraan
sel
CD4
kurang
daripada
dua
ratus
(200)
dan
memenuhi
satu
(1)
atau
lebih
kriteria
berikut:
i.
kehilangan
lebih
daripada
10%
daripada
berat
badan
Orang
yang
Dilindungi
dalam
tempoh
enam
(6)
bulan
atau
kurang
(sindrom
pembaziran).
ii.
mengalami
sarkoma
Kaposi.
iii.
mempunyai
pneumonia
pneumocystic
carinii.
iv.
mempunyai
leukoensefalopati
multifokal
progresif.
v.
mempunyai
batuk
kering
aktif.
vi.
mempunyai
kurang
daripada
seribu
(1,000)
limfosit.
vii.
mempunyai
limfoma
malignan.
Jika
anda
membuat
sesuatu
tuntutan
(kecuali
untuk
Contributor,
Spouse
Contributor
dan
Parent
Contributor),
kami
akan
membayar
50%
daripada
kesemua
manfaat
yang
digunapakai
(sehingga
Ringgit
Malaysia
Lima
Ratus
Ribu
(RM
500,000)
ke
atas
mana-‐mana
satu
(1)
nyawa
di
bawah
ini
dan
semua
sumbangan
lain)
untuk
penyakit
ini.
Kami
akan
membayar
bayaran
yang
selebihnya
apabila
Orang
yang
Dilindungi
meninggal
dunia,
hilang
upaya
kekal
dan
menyeluruh,
atau
Diagnosis
penyakit
kritikal
lain
yang
mana
berlaku
terlebih
dahulu.
2
Anemia
aplasia
Kegagalan
sumsum
tulang
yang
kronik
dan
berpanjangan,
yang
mengakibatkan
sumsum
tulang
tidak
lagi
dihasilkan
dan
yang
memerlukan
rawatan
sekurang-‐kurangnya
satu
(1)
daripada
yang
berikut:
(a)
Pemindahan
tetap
produk
darah;
(b)
Ejen
perangsang
sumsum;
(c)
Ejen
imunosupresif;
atau
(d)
Pemindahan
sumsum
tulang.
3
Sindrom
Apalik
Nekrosis
umum
korteks
otak,
dengan
pangkal
otak
masih
sempurna.
Diagnosis
mesti
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi
dan
keadaan
Orang
yang
Dilindungi
mesti
didokumenkan
untuk
sekurang-‐ kurangnya
tiga
puluh
(30)
hari.
4
Penyakit
Alzheimer
Kemerosotan
atau
kehilangan
keupayaan
intelek
atau
kelakuan
tidak
normal,
yang
dibuktikan
menggunakan
keadaan
klinikal
dan
soal
selidik
atau
ujian
piawai
yang
diterima,
akibat
daripada
penyakit
Alzheimer
atau
penyakit
kemerosotan
organik
otak
yang
tidak
boleh
dipulihkan.
Ini
tidak
termasuk
5
neurosis,
penyakit
psikiatrik,
dan
sebarang
kepincangan
organik
berkaitan
dadah
atau
alkohol.
Keadaan
ini
mengakibatkan
pengurangan
yang
signifikan
di
dalam
kefungsian
mental
dan
sosial
yang
mana
Orang
yang
Dilindungi
memerlukan
penjagaan
berterusan.
Diagnosis
tersebut
mesti
disahkan
secara
klinikal
oleh
seorang
perunding
perubatan
yang
bersesuaian.
Tumor
otak
benigna
Satu
tumor
bukan
kanser
di
dalam
otak,
yang
mengancam
nyawa,
yang
menunjukkan
tanda-‐tanda
peningkatan
tekanan
di
dalam
tengkorak
seperti
papiledema,
simptom-‐simptom
mental,
sawan
dan
kerosakan
deria.
Kehadiran
tumor
ini
mesti
disahkan
oleh
kajian
pengimejan
seperti
imbasan
CT
atau
imbasan
MRI.
Kami
tidak
akan
melindungi:
(a)
sista;
(b)
granuloma;
(c)
kecacatan
di
dalam
arteri
atau
arteri
atau
urat-‐urat
pada
otak;
(d)
hematoma;
(e)
tumor
di
dalam
kelenjar
pituitari,
atau
tulang
belakang;
atau
(f)
tumor
saraf
akustik.
Buta
Kehilangan
kekal,
menyeluruh
dan
tidak
boleh
dipulihkan
penglihatan
kedua-‐dua
belah
mata
yang
disahkan
oleh
seorang
oftalmologi.
Pembedahan
otak
Menjalani
pembedahan
pada
otak
di
bawah
anestesia
am,
ketika
sesuatu
kraniotomi
dijalankan.
Kami
tidak
melindungi
Bur
Hole
dan
pembedahan
otak
akibat
Kemalangan.
Kanser
Pertumbuhan
tidak
terkawal
dan
penyebaran
sel-‐sel
malignan
ke
dalam
tisu
sekeliling
dan
pemusnahan
tisu
biasa
di
mana
Orang
yang
Dilindungi
memerlukan
rawatan
atau
pembedahan
major
(tetapi
bukan
hanya
prosedur
endoskopik).
Kanser
tersebut
mesti
disahkan
malignannya
oleh
bukti
histologi.
Keadaan-‐keadaan
berikut
adalah
tidak
dilindungi:
(a)
Karsinoma
in
situ,
pada
serviks.
(b)
Duktus
karsinoma
in
situ,
pada
payudara.
(c)
Karsinoma
papilari
pada
pundi
dan
kanser
prostat
tahap-‐1.
(d)
Semua
kanser
kulit
kecuali
melanoma
malignan.
(e)
Penyakit
Hodgkin
tahap-‐1.
(f)
Tumor,
yang
mana
merupakan
komplikasi
akibat
AIDS.
Kardiomiopati
Diagnosis
jelas
oleh
pakar
perunding
kardiologi
mengenai
kardiomiopati
yang
menjejaskan
fungsi
ventrikular,
disyaki
melalui
keabnormalan
ECG
dan
disahkan
melalui
ekokardiogram
yang
menunjukkan
etiologi
berubah
dan
mengakibatkan
kelemahan
fizikal
kekal
ke
tahap
sekurang-‐kurangnya
kelas
III
Klasifikasi
Persatuan
Jantung
New
York
mengenai
kerosakan
jantung.
Kelas
III
–
Batas
keupayaan
yang
ketara
–
Pesakit
selesa
ketika
berehat
tetapi
apabila
melakukan
aktiviti
yang
kurang
daripada
biasa
akan
menyebabkan
simptom
Kegagalan
Jantung
Kongestif.
Kelas
IV
–
Ketidakupayaan
untuk
melakukan
sebarang
aktiviti
tanpa
rasa
tidak
selesa.
Simptom
Kegagalan
Jantung
Kongestif
berlaku
walaupun
ketika
berehat.
Dengan
sebarang
pertambahan
dalam
aktiviti
fizikal,
rasa
tidak
selesa
akan
dialami.
6
7
8
9
Kami
tidak
akan
melindungi
sebarang
kardiomiopati
yang
berpunca
daripada
penyalahgunaan
alkohol
dan
dadah.
10
Penyakit
hati
kronik
Kegagalan
hati
tahap-‐akhir,
yang
ditunjukkan
oleh:
(a)
jaundis
tetap,
(b)
asites
(lebihan
cecair),
(c)
ensefalopati
(gangguan
otak),
dan
(d)
tekanan
darah
tinggi
portal
(peningkatan
tekanan
darah).
Kami
tidak
melindungi
ensefalopati
Wernicke
dan
kegagalan
hati
berpunca
daripada
penyalahgunaan
alkohol
dan
dadah.
Penyakit
paru-‐paru
kronik
Kegagalan
pernafasan
tahap-‐akhir
termasuk
penyakit
ruang
antara
paru-‐paru
yang
kronik.
Orang
yang
Dilindungi
perlu
memenuhi
semua
kriteria
berikut:
(a)
Orang
yang
Dilindungi
memerlukan
terapi
oksigen
secara
tetap
disebabkan
oleh
nilai
konsisten
ujian
Forced
Expiratory
Volume
(FEV1)
yang
kurang
daripada
satu
(1)
liter.
(b)
Analisis
gas
darah
arteri
dengan
tekanan
oksigen
separa
sebanyak
55mmHg
atau
kurang.
(c)
Rasa
semput
apabila
berehat.
Koma
Satu
keadaan
tidak
sedarkan
diri
yang
mana
Orang
yang
Dilindungi
tidak
boleh
bereaksi
atau
bertindak
balas
terhadap
sebarang
rangsangan
dari
luar
badan
atau
keperluan
badan
beliau
sendiri,
yang
mesti
berlanjutan
untuk
sekurang-‐kurangnya
sembilan
puluh
enam
(96)
jam,
dan
memerlukan
penggunaan
sistem
penampung
nyawa
dan
mengakibatkan
defisit
neurologi
yang
berlanjutan
lebih
dari
tiga
puluh
(30)
hari.
Kami
memerlukan
pengesahan
dari
seorang
pakar
neurologi.
Kami
tidak
akan
melindungi
koma
yang
diakibatkan
secara
langsung
dari
kecederaan
yang
dilakukan
sendiri
ke
atas
diri,
penyalahgunaan
alkohol
atau
dadah.
13
Penyakit
arteri
koronari
(a)
Penyakit
arteri
koronari
yang
memerlukan
pembedahan
Apabila
Orang
yang
Dilindungi
menjalani
pembedahan
pintasan
arteri
koronari
menggunakan
torakotomi
untuk
membetulkan
atau
merawat
penyakit
arteri
koronari.
Ini
tidak
termasuk
angioplasti,
lain-‐lain
prosedur
intra-‐arteri,
lubang
kunci
pintasan
atau
laser.
(b)
Penyakit
arteri
koronari
serius
lain
Lumen
bagi
sekurang-‐kurangnya
tiga
(3)
arteri
koronari
utama
(sirkumfleks,
arteri
koronari
kanan
(RCA),
anterior
kiri
arteri
menurun
(LAD)),
apabila
menyempit
sekurang-‐kurangnya
60%
atau
lebih
seperti
yang
terbukti
oleh
arteriografi
koronari,
kami
akan
membayar
manfaat
ini
sama
ada
sebarang
bentuk
pembedahan
arteri
koronari
telah
dilakukan
atau
tidak.
(c)
Angioplasti
dan
rawatan
invasif
lain
untuk
penyakit
arteri
koronari
Bermaksud
menjalani
pembedahan
Angioplasti
Belon
Arteri
Koronari
buat
pertama
kali,
arterektomi,
rawatan
laser
atau
memasukkan
sten
(besi
gegelung)
untuk
membetulkan
satu
atau
lebih
arteri
koronari
yang
sempit
atau
tersumbat.
Prosedur
penyiasatan
intra-‐arteri
tidak
termasuk
dalam
takrif
ini.
Bukti
perubatan
hendaklah
termasuk
semua
yang
berikut:
i.
Bukti
perubahan
ECG
yang
ketara
dan
relevan
(lekukan/depresi
segmen
ST
sebanyak
dua
(2)
milimeter
atau
lebih),
dan
ii.
Bukti
angiografi
untuk
mengesahkan
lokasi
stenosis.
11
12
14
Pekak
Kehilangan
pendengaran
secara
menyeluruh
dan
kekal
pada
kedua
belah
telinga
akibat
penyakit
atau
Kemalangan.
Kami
mesti
menerima
bukti
perubatan
di
dalam
bentuk
ujian
audiometri
dan
ambang
bunyi.
Ensefalitis
Keradangan
teruk
otak
yang
mengakibatkan
defisit
neurologi
kekal
yang
berlanjutan
sekurang-‐kurangnya
tiga
puluh
(30)
hari
dan
disahkan
oleh
pakar
neurologi.
Defisit
kekal
tersebut
mesti
menyebabkan
ketidakupayaan
Orang
yang
Dilindungi
untuk
menjalankan
sekurang-‐kurangnya
tiga
(3)
daripada
Aktiviti
Kehidupan
Harian
sama
ada
dengan
atau
tanpa
peralatan
mekanikal,
peralatan
istimewa
atau
bantuan
dan
penyesuaian
lain
untuk
orang
kurang
upaya.
Untuk
tujuan
manfaat
ini,
perkataan
“kekal”
bermaksud
tiada
harapan
untuk
pulih
dengan
menggunakan
teknologi
dan
pengetahuan
perubatan
terkini.
Kami
tidak
melindungi
ensefalitis
yang
disebabkan
oleh
jangkitan
HIV.
Hepatitis
viral
fulminan
Kami
mentakrifkan
ini
sebagai
nekrosis
hati
yang
separa
besar
kepada
besar
yang
disebabkan
oleh
sebarang
virus
yang
menjurus
kepada
kegagalan
hati.
Kriteria
diagnostik
yang
harus
dipenuhi
ialah:
(a)
pengurangan
saiz
hati
dengan
pantas
seperti
yang
disahkan
oleh
ultrabunyi
abdomen;
(b)
kegagalan
keseluruhan
lobul,
meninggalkan
hanya
satu
struktur
retikular
yang
rebah;
(c)
ujian
kefungsian
hati
yang
semakin
merosot;
dan
(d)
jaundis
yang
mendalam.
Mengalami
jangkitan
hepatitis
B
atau
menjadi
seorang
pembawa
sahaja
tidak
memenuhi
kriteria
diagnostik.
Serangan
Jantung
Apabila
sebahagian
otot
jantung
(myocardium)
gagal
disebabkan
oleh
kekurangan
bekalan
darah
dan
terbukti
secara:
(a)
sejarah
sakit
dada
tipikal
yang
berpanjangan;
(b)
perubahan
baru
elektrokardiografik
akibat
dari
peristiwa
ini;
dan
(c)
peningkatan
enzim
jantung
(CPK-‐MB)
melebihi
tahap
normal
makmal
yang
diterima
secara
umum.
Diagnosis
berdasarkan
kepada
peningkatan
ujian
Troponin
T
sahaja
tidak
akan
diterima
sebagai
satu
Diagnosis
bagi
serangan
jantung.
Kami
tidak
akan
melindungi
angina
(sakit
dada).
Penggantian
injap
jantung
Menjalani
pembedahan
jantung
terbuka
untuk
menggantikan
atau
membaiki
injap
jantung
akibat
daripada
kerosakan
injap
jantung
atau
ketidaknormalan
yang
telah
berlaku
selepas
tarikh
pengeluaran
atau
penguatkuasaan
semula
Lampiran
yang
berkaitan.
Kami
tidak
melindungi
pembaikan
menggunakan
valvotomi,
prosedur
intra
arteri,
pembedahan
lubang
kunci,
atau
teknik-‐teknik
yang
seumpamanya.
Kegagalan
buah
pinggang
Kegagalan
buah
pinggang
tahap-‐akhir
yang
diwakili
oleh
kegagalan
kronik
yang
tidak
boleh
dipulihkan
bagi
kedua-‐dua
buah
pinggang
untuk
berfungsi,
yang
mengakibatkan
Orang
yang
Dilindungi
memerlukan
dialisis
tetap
atau
pemindahan
buah
pinggang.
15
16
17
18
19
20
21
Kehilangan
upaya
hidup
sendiri
(berdikari)
Pengesahan
oleh
Pakar
Perubatan
mengenai
kehilangan
upaya
untuk
hidup
berdikari
yang
berlanjutan
bagi
tempoh
minimum
enam
(6)
bulan
dan
mengakibatkan
ketidakupayaan
kekal
untuk
melakukan
sekurang-‐kurangnya
tiga
(3)
daripada
Aktiviti
Kehidupan
Harian
sama
ada
dengan
atau
tanpa
menggunakan
peralatan
mekanikal,
peranti
khas
atau
alat
bantu
lain
dan
pengubahsuaian
dalam
penggunaannya
untuk
orang
yang
hilang
upaya.
Bagi
tujuan
manfaat
ini,
perkataan
“kekal”
bermaksud
tiada
harapan
untuk
sembuh
dengan
menggunakan
pengetahuan
dan
teknologi
perubatan
semasa.
Kehilangan
pertuturan
Kehilangan
keupayaan
untuk
bertutur
secara
menyeluruh
dan
kekal
selama
dua
belas
(12)
bulan
secara
berterusan.
Kami
mesti
menerima
bukti
perubatan
untuk
mengesahkan
kecederaan
atau
penyakit
pada
pita
suara
daripada
pakar
(telinga,
hidung,
kerongkong)
yang
bersesuaian.
Kami
tidak
akan
melindungi
sebarang
sebab
yang
berkaitan
dengan
psikiatri.
Kelecuran
major
Lecuran
tahap-‐ketiga
meliputi
sekurang-‐kurangnya
20%
daripada
kawasan
permukaan
badan
Orang
yang
Dilindungi
seperti
yang
diukur
oleh
‘The
Rule
Of
9’
dalam
Carta
Permukaan
Badan
Lund
dan
Browder.
Trauma
kepala
major
Kecederaan
fizikal
kepala
yang
menyebabkan
kerosakan
kekal
signifikan
terhadap
fungsi
yang
berlanjutan
sekurang-‐kurangnya
sembilan
puluh
(90)
hari
dari
tarikh
trauma
atau
kecederaan.
Kerosakan
ini
mesti
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi
dan/atau
pakar
bedah
neuro
yang
mana
dipersetujui
oleh
pegawai
perubatan
kami.
Orang
yang
Dilindungi
juga
hendaklah
tidak
berupaya
untuk
menjalankan
sekurang-‐ kurangnya
tiga
(3)
daripada
Aktiviti
Kehidupan
Harian
sama
ada
dengan
atau
tanpa
peralatan
mekanikal,
peralatan
istimewa
atau
bantuan
dan
penyesuaian
lain
untuk
orang
kurang
upaya.
Untuk
tujuan
manfaat
ini,
perkataan
“kekal”
bermaksud
tiada
harapan
untuk
pulih
dengan
menggunakan
teknologi
dan
pengetahuan
perubatan
terkini.
Pemindahan
organ
major
Apabila
Orang
yang
Dilindungi
menerima
salah
satu
daripada
organ-‐organ
manusia
berikut:
(a)
Buah
pinggang
(b)
Paru-‐paru
(c)
Hati
(d)
Jantung
(e)
Sumsum
tulang
Penyakit
Sistik
Medulari
Penyakit
buah
pinggang
keturunan
yang
semakin
teruk
yang
dicirikan
oleh
kehadiran
sista
di
dalam
medula,
atrofi
tubular
dan
fibrosis
intestitial
dengan
manifestasi
klinikal
anemia,
poliuria
dan
kehilangan
natrium
ginjal,
yang
melarat
kepada
kegagalan
ginjal
kronik.
Diagnosis
hendaklah
disokong
oleh
biopsi
ginjal.
Meningitis
Meningitis
bakteria
yang
menyebabkan
radang
pada
membran-‐membran
otak
dan/atau
saraf
tunjang.
Ini
mengakibatkan
masalah
neurologi
kekal
yang
berlanjutan
sekurang-‐kurangnya
tiga
puluh
(30)
hari
dan
menyebabkan
ketidakupayaan
kekal
untuk
menjalankan
sekurang-‐kurangnya
tiga
(3)
daripada
Aktiviti
Kehidupan
Harian
sama
ada
dengan
atau
tanpa
peralatan
mekanikal,
peralatan
istimewa
atau
bantuan
dan
penyesuaian
lain
untuk
orang
kurang
upaya.
Untuk
tujuan
manfaat
ini,
perkataan
“kekal”
bermaksud
tiada
harapan
untuk
pulih
dengan
menggunakan
teknologi
dan
pengetahuan
perubatan
terkini.
Diagnosis
ini
hendaklah
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi.
22
23
24
25
26
27
Penyakit
neuron
motor
Penyakit
neuron
motor
oleh
sesuatu
sebab
yang
tidak
diketahui
adalah
dicirikan
oleh
kemerosotan
progresif
saluran
tulang
belakang
kortiko
dan
sel-‐sel
tanduk
anterior
atau
neuron
eferen
bulbar.
Ini
termasuk
atrofi
otot
tulang
belakang,
palsi
bulbar
progresif,
sklerosis
lateral
amiotrofik,
dan
sklerosis
lateral
utama.
Diagnosis
tersebut
mesti
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi.
Sklerosis
berbilang
Satu
Diagnosis
muktamad
oleh
seorang
pakar
neurologi
yang
mengesahkan
kombinasi
berikut,
di
mana
telah
berterusan
untuk
sekurang-‐kurangnya
seratus
lapan
puluh
(180)
hari:
(a)
Simptom
berkaitan
dengan
saluran
(jirim
putih)
yang
melibatkan
saraf-‐saraf
optik,
pangkal
otak
dan
saraf
tunjang,
menghasilkan
defisit
neurologi
yang
jelas.
(b)
Lesi
yang
banyak
atau
berasingan.
(c)
Satu
catatan
bertulis
yang
lengkap
mengenai
sejarah
terhadap
keadaan
yang
bertambah
buruk
dan
kemerosotan
bagi
simptom-‐simptom
di
atas
dan
defisit
neurologi.
Distrofi
otot
Diagnosis
distrofi
otot
mesti
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi.
Orang
yang
Dilindungi
mesti
mempunyai
kombinasi
tiga
(3)
daripada
empat
(4)
keadaan
berikut:
(a)
Sejarah
keluarga
individu-‐individu
lain
yang
terlibat.
(b)
Penyampaian
klinikal
termasuk
ketiadaan
gangguan
deria,
bendalir
cerebro-‐spinal
yang
normal
dan
pengurangan
sederhana
pantulan
tendon.
(c)
Pencirian
elektromiogram.
(d)
Kesangsian
klinikal
disahkan
oleh
biopsi
otot.
Kami
tidak
melindungi
kanak-‐kanak
berusia
dua
belas
(12)
tahun
atau
ke
bawah.
Kelumpuhan
Kehilangan
penuh
dan
kekal
bagi
penggunaan
kedua
belah
tangan
atau
kedua
belah
kaki,
atau
sebelah
tangan
dan
sebelah
kaki,
melalui
kelumpuhan
yang
disebabkan
oleh
penyakit
atau
kecederaan,
yang
berlanjutan
sekurang-‐kurangnya
seratus
lapan
puluh
(180)
hari
dari
tarikh
trauma
atau
penyakit.
Penyakit
Parkinson
Satu
Diagnosis
muktamad
penyakit
Parkinson
oleh
seorang
pakar
neurologi
yang
mana
keadaannya:
(a)
tidak
boleh
dikawal
dengan
ubat-‐ubatan;
dan
(b)
menunjukkan
tanda-‐tanda
kecacatan
progresif.
Ianya
harus
disahkan
bahawa
Orang
yang
Dilindungi
tidak
dapat
melakukan
sekurang-‐kurangnya
tiga
(3)
atau
lebih
Aktiviti
Kehidupan
Harian.
Kami
hanya
akan
melindungi
penyakit
Parkinson
idiopatik.
Kami
tidak
akan
melindungi
penyakit
Parkinson
yang
disebabkan
oleh
ubat-‐ubatan
atau
toksik.
Poliomielitis
Satu
Diagnosis
muktamad
oleh
seorang
pakar
neurologi
terhadap
jangkitan
dengan
virus
polio
yang
menjurus
kepada
penyakit
lumpuh.
Ini
boleh
dilihat
dengan
kerosakan
pada
fungsi
motor
atau
kelemahan
pernafasan.
Kes-‐kes
yang
tidak
melibatkan
kelumpuhan
tidak
akan
layak
menerima
manfaat
ini.
Kami
tidak
melindungi
sebab-‐sebab
lain
kelumpuhan
(seperti
sindrom
Guillain-‐Barre).
Tekanan
darah
tinggi
arteri
pulmonari
utama
Tekanan
darah
tinggi
pulmonari
utama
dengan
pembesaran
ketara
ventrikal
kanan,
yang
disahkan
menggunakan
siasatan
termasuk
kateter
jantung;
yang
mengakibatkan
kecacatan
fizikal
kekal
pada
tahap
28
29
30
31
32
33
sekurang-‐kurangnya
kelas-‐3
menurut
klasifikasi
New
York
Heart
Association
bagi
kegagalan
jantung.
Ia
juga
bermakna
Orang
yang
Dilindungi
tidak
boleh
menjalankan
pekerjaan
biasa
beliau.
34
Strok
Sesuatu
kemalangan
atau
kejadian
pada
otak,
yang
menghasilkan
komplikasi
tetap
neurologi,
yang
berterusan
tidak
kurang
dari
seratus
lapan
puluh
(180)
hari.
Ini
termasuk
kegagalan
tisu
otak,
pendarahan
dan
embolisme
dari
satu
sumber
tambahan
kranium.
Diagnosis
ini
mesti
berdasarkan
kepada
perubahan
yang
boleh
dilihat
pada
imbasan
CT
atau
imbasan
MRI
dan
disahkan
oleh
seorang
pakar
neurologi
atau
pakar
bedah
neuro.
Kami
tidak
akan
melindungi
simptom-‐simptom
serebrum
yang
disebabkan
oleh
serangan
iskemia
sementara
(strok
tidak
kekal),
sebarang
defisit
neurologi
iskemia
berbalik,
iskemia
vertebrobasilar,
simptom-‐simptom
serebrum
yang
disebabkan
oleh
migrain,
kecederaan
serebrum
akibat
daripada
trauma
atau
hipoksia
dan
penyakit
vaskular
yang
mempengaruhi
mata
atau
saraf
optik
atau
fungsi-‐fungsi
vestibular
otak.
Pembedahan
pada
aorta
Pembedahan
untuk
membaiki
atau
membetulkan
aneurisma
aorta,
sesuatu
halangan
pada
aorta
atau
penyempitan
aorta
dengan
menggunakan
torakotomi
atau
laparotomi.
Untuk
tujuan
ini,
takrifan
aorta
bermakna
aorta
toraks
dan
abdomen
tetapi
bukan
cabang-‐cabangnya.
Lupus
eritematosus
sistemik
dengan
lupus
nefritis
Bermaksud
gangguan
autoimun
berbilang
sistem
dan
berbilang
faktor
yang
kebanyakannya
melibatkan
wanita
pada
tempoh
boleh
melahirkan
anak
dan
dicirikan
oleh
penghasilan
autoantibodi
yang
menyerang
pelbagai
antigen
diri.
Berkaitan
dengan
kontrak
ini,
SLE
akan
terhad
kepada
jenis
lupus
eritematosus
sistemik
yang
melibatkan
buah
pinggang
(Lupus
Nefritis
Jenis
III
hingga
Jenis
IV,
yang
dibuktikan
oleh
biopsi
ginjal).
Jenis-‐jenis
lain,
lupus
diskoid,
dan
jenis
lain
yang
hanya
melibatkan
hematologi
dan
sendi
sahaja
tidak
termasuk
dalam
takrif
ini.
Klasifikasi
Lupus
oleh
World
Health
Organisation:
Kelas
I
(Perubahan
Minimum)
-‐
Negatif,
kencing
normal
Kelas
II
(Mesangial)
-‐
Proteinuria
sederhana,
enapan
aktif
Kelas
III
(Segmen
Fokus)
-‐
Proteinuria,
enapan
aktif
Kelas
IV
(Resap)
-‐
Nefritis
akut
dengan
enapan
aktif
dan/atau
sindrom
nefritik
Kelas
V
(Bermembran)
-‐
Sindrom
Nefrotik
atau
proteinuria
teruk.
35
36
