Anorexia
Content
"Las Prisiones de la Comida" (Nardote) 1. Explica los distintos tipos de anorexia y su relación con la estructura familiar. Anorexia Sacrificante: Es aquella donde la persona comienza a entrar en crisis desarrollando un síntoma acorde a una situación familiar particular y se convierte en el miembro más importante de la misma. La persona desarrolla un trastorno psicológico (delirio, fobia, psicosis, entre otros). Esta situación se describe en casos donde los padres son muy exigentes, y los hermanos muy competitivos, entonces la persona ve que si no puede ser apreciada por sus méritos, lo logrará a través de la enfermedad. También es característico que esta persona, a través de la anorexia mantenga juntos a los padres. Este tipo de pacientes son el chivo expiatorio, ya que gracias a ellas se desvía la atención del problema de la familia, para concentrar la energía en ellas. También se las conoce como el héroe de la familia, ya que cargan con todas las responsabilidades de la familia, desarrollan independencia y autocontrol a muy tempana edad, donde la anorexia es el síntoma de autocontrol por excelencia. Anorexia Abstinente: Son personas muy inteligentes con una sensibilidad extrema y gran dificultad para controlar las emociones; a estas personas los problemas les parecen enormes, difíciles y demasiado perturbadores. Esto se evidencia en la insatisfacción, inseguridad permanente y temor al fracaso. Estas personas aprenden que al concentrarse en algo, como en la capacidad de abstenerse a la comida, logran distraerse de su extrema emotividad y a la larga, logran provocarse una anestesia perceptiva y emotiva real y progresiva. Si estas personas lograran dejar de abstenerse, no serían capaces de dominar las emociones ni de enfrentarse a situaciones emocionalmente intensas. Por este temor a la pérdida del control, estas personas se abstienen a cualquier estímulo placentero. Cuando las jóvenes adelgazan poniéndose bajo un cierto peso, se emiten algunas neurotoxinas que determinan un efecto droga similar al que provocan las anfetaminas y la cocaína, lo que produce extrema excitación y energía inagotable.
Además, el abstenerse a la comida es algo que las hace sentir más importantes que otras personas, ya que consiguen hacer algo que usualmente es más difícil para la mayoría de las personas. La anoréxica, en ambos casos, recibe atención particular y afecto en la familia, quienes la cuidan la controlan y la atienden constantemente agravando el problema en vez de solucionarlo. 2. Explica los estadios terapéuticos en el tratamiento de la anorexia sacrificante. Primer estadio: La primera intervención es la connotación positiva del sacrificio, donde hay una restructuración positiva del papel del trastorno de la joven en el seno de la familia. El terapeuta plantea que la paciente se sacrifica por los demás y que tiene que seguir haciéndolo ya que gracias a ella todos están bien. Esto genera un desbloqueo inmediato de su sintomatología, ya que ella no puede seguir la prescripción. Segundo y tercer estadio: En caso de que la connotación positiva del sacrificio haya sido suficiente para desbloquear el síntoma, después de algunas indicaciones a la familia se puede concluir la terapia. En la mayoría de los casos, se encuentra una estructura abstinente detrás de la sacrificante, y tienen grandes dificultades para reanudar las relaciones interpersonales y sociales, en este caso, se procede con el tratamiento para la anorexia abstinente. Además es importante establecer una relación afectiva intensa con la paciente y se emplean las técnicas del epistolario nocturno, del expediente estético, del masaje con crema, etc. y posteriormente se trabaja directamente sobre la relación con la comida. Cuarto estadio: Se consolida definitivamente la autonomía personal de la paciente con una explicación detallada del proceso terapéutico desarrollado. Esto tiene como objetivo poner de manifiesto que el cambio que se ha producido se ha dado gracias a una intervención científica y al esfuerzo de la propia paciente. 3. Explica los estadios terapéuticos en el tratamiento de la anorexia abstinente. Primer estadio: La paciente sostiene que no necesita la terapia, por tanto requiere una captura sugestiva de la paciente, donde el terapeuta debe poner en práctica maniobras y
técnicas de comunicación verbal y no verbal con la paciente y así establecer una relación de exclusividad con ella. El terapeuta recalca las modalidades perceptivas y expresivas de la joven ampliando con énfasis su visión de la realidad. Se evita persuadir para que coma demostrando respeto por su elección. Se debe evitar el empleo de fórmulas negativas que aumenten la resistencia de la persona. Así también es importante establecer una relación de complicidad con los familiares para que éstos colaboren. El terapeuta debe aplicar las técnicas: 1. El epistolario nocturno: Consiste en escribir todas las noches una carta al terapeuta que empiece con ‘Querido Doctor…’, sirve para crear una relación de alta intensidad entre el terapeuta y la joven. En la siguiente sesión se le pide que exprese estas emociones escritas en las cartas 2. Prescripción de la fantasía del milagro: La persona debe pensar todas las mañanas en una fantasía concreta y mágica, donde ya no exista su problema. Debe visualizar cómo afecta esto en su vida, qué problemas debería enfrentar, etc. 3. Restructuración y bloqueo de las soluciones ensayadas familiares: El terapeuta, luego de elogiar a los padres por su disponibilidad para ayudar a la hija, ordena a los familiares que eviten intervenir o hablar del problema. Si esta prescripción es respetada, se interrumpe el círculo vicioso de retroacciones entre la familia y la joven que alimenta la persistencia del trastorno. Segundo estadio: Se lleva a cabo bajo dos frentes, la paciente y la familia: 1. Intervenciones para la recuperación de la feminidad: Se hace jugar a la paciente a ser seductora; al vestirse, al hablar, al peinarse, etc. Esto da a la paciente sensaciones agradables y placenteras, de manera que empieza a sentir y experimenta el deseo de sentir. Los cambios exigidos deben darse de a poco. Se prescribe el expediente estético frente al espejo, donde todos los días, desnuda frente al espejo, debe escribir su expediente estético desde la punta de los pies hasta la punta del cabello con calificaciones del 0 al 10 y con la motivación escrita al lado. Luego se le pide que masajee con crema su cuerpo ya que así se siente mejor. Estos ejercicios sirven para establecer el contacto con el cuerpo y la seducción, que ocupa una parte importante en la relación entre el paciente y el terapeuta.
Paralelamente, la persona debe hacerse la pregunta “Vivo como si los demás me encontraran deseable, ¿qué haría hoy de distinto a lo que hago normalmente?”. El como si, la llevará gradualmente a sentirse deseada y cortejada. 2. Prescripciones familiares: Se pide a la familia que exaspere el problema de la hija recordándole que se cuide de no comer mucho porque podría engordar, o le podría hacer daño. De este modo, se anulan por completo todas las soluciones disfuncionales ensayadas por la familia. Para que la familia haya aceptado esto, es necesario tenerlos como coterapeutas ya desde la primera sesión Tercer estadio: El objetivo es el de la adquisición de repertorios de percepción y reacción frente a la realidad de la paciente. Esta fase requiere más tiempo que las otras. Se trabaja directamente con la relación con la comida, ayudándola a tener una percepción más correcta. Una vez desbloqueadas, estas pacientes llegan a querer comer y aumentar de peso sin conseguirlo. El terapeuta debe subrayar la importancia de tener una buena organización alimentaria y decide, junto a la paciente cuál es el alimento justo y equilibrado. También introduce la idea de que un equilibrio alimentario sano se basa en un pequeño desorden que mantiene el orden, ya que para ser ordenados se necesita un poco de desorden. Cuarto estadio: Se hace lo mismo que en el caso de las pacientes anoréxicas sacrificantes. 4. Enuncia las diferencias del abordaje terapéutico en cada uno de los tipos de anorexia. En el abordaje de tipo sistémico mixto, se puede observar que en las pacientes sacrificantes existe más facilidad al dirigir la terapia; estas personas son más fáciles de tratar ya que, mediante algunas maniobras, con mucha frecuencia se obtienen desbloqueos de la sintomatología y a veces se da incluso en las primeras sesiones. Lo particular de la anorexia sacrificante es que la persona genera un síntoma acorde a una situación familiar particular y se convierte en el miembro más importante de la misma, y se puede observar que a diferencia de la anorexia abstinente la estructura familiar consiste en casos donde los padres son muy exigentes, y los hermanos muy competitivos, entonces la persona ve que si no puede ser apreciada por sus méritos, lo logrará a través de la
enfermedad. También es característico que esta persona, a través de la anorexia mantenga juntos a los padres, y ella es vista como el héroe de la familia. En el caso de la anorexia abstinente, pasa lo contrario, ya que tienen una gran dificultad para controlar las emociones; los problemas les parecen enormes, difíciles y demasiado perturbadores, que se evidencia en la insatisfacción, inseguridad permanente y temor al fracaso, muy distinta a heroína que se observa en la anorexia sacrificante, donde el síntoma revela algo de la familia, e incluso la sostiene, pero en este caso el síntoma refleja la dificultad de control de emociones. Las pacientes con anorexia significante aprenden que al concentrarse en algo, como en la capacidad de abstenerse a la comida, logran distraerse de su extrema emotividad y a la larga, logran provocarse una anestesia perceptiva y emotiva real y progresiva La particularidad de las pacientes con anorexia abstinente es el estado de anestesia emotiva con una prolongada abstinencia, a través de la cual logran dominar una sensibilidad y una emotividad extrema, son estas razones las que conducen el trabajo terapéutico en primer lugar a la perturbación emotiva de esta condición de tipo anestésica mediante intervenciones que guíen a la paciente. 5. ¿Cómo se relaciona el tratamiento de la anorexia con el tratamiento de las toxicomanías? Dado que cuando las jóvenes adelgazan emiten algunas neurotoxinas, las cuales determinan un efecto droga similar al que provocan las anfetaminas y la cocaína, se puede comprobar el efecto similar en cuanto a la extrema excitación y energía inagotable. El hecho de que tanto las toxicomanías como los casos de anorexia tengan mucho en común ayuda a dirigir la terapia, de manera similar. Generalmente en estos tipos de pacientes existe una extrema dificultad en cuanto al manejo de emociones fuertes, suele pasar que tanto en anoréxicas como en toxicómanos las emociones son representadas mediante el cuerpo. Es por esto, que el manejo de emociones y la expresión adecuada de los mismos es un elemento fundamental en la terapia.
Otro punto importante es el poder conversar por lo menos una vez con todos los miembros de la familia, ya que estos problemas no son vistos sólo desde una perspectiva, donde tanto el toxicómano como la anoréxica usualmente son personas que recibe extremo cuidado en sus hogares, lo que no permite avanzar satisfactoriamente la terapia. El primer encuentro con el paciente es crucial , ya que si éste no se realiza bien, la terapia será abandonada, ya que son personas que se encuentran con mucha inquietud, y desesperación de escuchar respuestas a sus problemas., y es importante tomar en cuenta que tanto pacientes con anorexia como toxico dependientes, generalmente no acuden a terapia por ellos mismos, lo que dificulta el trabajo, y es por esto que la primera sesión es extremadamente importante, donde se tiene que establecer un lazo de confianza con el terapeuta, ya que si esto no sucede, el poder trabajar sólo con la familia no ayudará del todo, y se pueden omitir opiniones, sentimientos y/o conductas relevantes que pueden conducir para entender mejor la situación y el tratamiento que se llevará a cabo. En los dos casos la terapia va dirigida a los miembros de la familia, y a la persona con la sintomatología, en la que es muy importante poderles brindar los instrumentos necesarios para acomodarse a su medio, con un manejo de emociones y sobre todo la expresión de los mismos adecuadamente.
Universidad Católica Boliviana “San Pablo”
PSICOLOGÍA Seminario de Clínica
"Las Prisiones de la Comida" (Nardote) Cap.4 Alumnas: María René Barreal Zapata. Paola Subieta Chinchilla.
Docente: Bismarck Pinto.
27/05/08
Además, el abstenerse a la comida es algo que las hace sentir más importantes que otras personas, ya que consiguen hacer algo que usualmente es más difícil para la mayoría de las personas. La anoréxica, en ambos casos, recibe atención particular y afecto en la familia, quienes la cuidan la controlan y la atienden constantemente agravando el problema en vez de solucionarlo. 2. Explica los estadios terapéuticos en el tratamiento de la anorexia sacrificante. Primer estadio: La primera intervención es la connotación positiva del sacrificio, donde hay una restructuración positiva del papel del trastorno de la joven en el seno de la familia. El terapeuta plantea que la paciente se sacrifica por los demás y que tiene que seguir haciéndolo ya que gracias a ella todos están bien. Esto genera un desbloqueo inmediato de su sintomatología, ya que ella no puede seguir la prescripción. Segundo y tercer estadio: En caso de que la connotación positiva del sacrificio haya sido suficiente para desbloquear el síntoma, después de algunas indicaciones a la familia se puede concluir la terapia. En la mayoría de los casos, se encuentra una estructura abstinente detrás de la sacrificante, y tienen grandes dificultades para reanudar las relaciones interpersonales y sociales, en este caso, se procede con el tratamiento para la anorexia abstinente. Además es importante establecer una relación afectiva intensa con la paciente y se emplean las técnicas del epistolario nocturno, del expediente estético, del masaje con crema, etc. y posteriormente se trabaja directamente sobre la relación con la comida. Cuarto estadio: Se consolida definitivamente la autonomía personal de la paciente con una explicación detallada del proceso terapéutico desarrollado. Esto tiene como objetivo poner de manifiesto que el cambio que se ha producido se ha dado gracias a una intervención científica y al esfuerzo de la propia paciente. 3. Explica los estadios terapéuticos en el tratamiento de la anorexia abstinente. Primer estadio: La paciente sostiene que no necesita la terapia, por tanto requiere una captura sugestiva de la paciente, donde el terapeuta debe poner en práctica maniobras y
técnicas de comunicación verbal y no verbal con la paciente y así establecer una relación de exclusividad con ella. El terapeuta recalca las modalidades perceptivas y expresivas de la joven ampliando con énfasis su visión de la realidad. Se evita persuadir para que coma demostrando respeto por su elección. Se debe evitar el empleo de fórmulas negativas que aumenten la resistencia de la persona. Así también es importante establecer una relación de complicidad con los familiares para que éstos colaboren. El terapeuta debe aplicar las técnicas: 1. El epistolario nocturno: Consiste en escribir todas las noches una carta al terapeuta que empiece con ‘Querido Doctor…’, sirve para crear una relación de alta intensidad entre el terapeuta y la joven. En la siguiente sesión se le pide que exprese estas emociones escritas en las cartas 2. Prescripción de la fantasía del milagro: La persona debe pensar todas las mañanas en una fantasía concreta y mágica, donde ya no exista su problema. Debe visualizar cómo afecta esto en su vida, qué problemas debería enfrentar, etc. 3. Restructuración y bloqueo de las soluciones ensayadas familiares: El terapeuta, luego de elogiar a los padres por su disponibilidad para ayudar a la hija, ordena a los familiares que eviten intervenir o hablar del problema. Si esta prescripción es respetada, se interrumpe el círculo vicioso de retroacciones entre la familia y la joven que alimenta la persistencia del trastorno. Segundo estadio: Se lleva a cabo bajo dos frentes, la paciente y la familia: 1. Intervenciones para la recuperación de la feminidad: Se hace jugar a la paciente a ser seductora; al vestirse, al hablar, al peinarse, etc. Esto da a la paciente sensaciones agradables y placenteras, de manera que empieza a sentir y experimenta el deseo de sentir. Los cambios exigidos deben darse de a poco. Se prescribe el expediente estético frente al espejo, donde todos los días, desnuda frente al espejo, debe escribir su expediente estético desde la punta de los pies hasta la punta del cabello con calificaciones del 0 al 10 y con la motivación escrita al lado. Luego se le pide que masajee con crema su cuerpo ya que así se siente mejor. Estos ejercicios sirven para establecer el contacto con el cuerpo y la seducción, que ocupa una parte importante en la relación entre el paciente y el terapeuta.
Paralelamente, la persona debe hacerse la pregunta “Vivo como si los demás me encontraran deseable, ¿qué haría hoy de distinto a lo que hago normalmente?”. El como si, la llevará gradualmente a sentirse deseada y cortejada. 2. Prescripciones familiares: Se pide a la familia que exaspere el problema de la hija recordándole que se cuide de no comer mucho porque podría engordar, o le podría hacer daño. De este modo, se anulan por completo todas las soluciones disfuncionales ensayadas por la familia. Para que la familia haya aceptado esto, es necesario tenerlos como coterapeutas ya desde la primera sesión Tercer estadio: El objetivo es el de la adquisición de repertorios de percepción y reacción frente a la realidad de la paciente. Esta fase requiere más tiempo que las otras. Se trabaja directamente con la relación con la comida, ayudándola a tener una percepción más correcta. Una vez desbloqueadas, estas pacientes llegan a querer comer y aumentar de peso sin conseguirlo. El terapeuta debe subrayar la importancia de tener una buena organización alimentaria y decide, junto a la paciente cuál es el alimento justo y equilibrado. También introduce la idea de que un equilibrio alimentario sano se basa en un pequeño desorden que mantiene el orden, ya que para ser ordenados se necesita un poco de desorden. Cuarto estadio: Se hace lo mismo que en el caso de las pacientes anoréxicas sacrificantes. 4. Enuncia las diferencias del abordaje terapéutico en cada uno de los tipos de anorexia. En el abordaje de tipo sistémico mixto, se puede observar que en las pacientes sacrificantes existe más facilidad al dirigir la terapia; estas personas son más fáciles de tratar ya que, mediante algunas maniobras, con mucha frecuencia se obtienen desbloqueos de la sintomatología y a veces se da incluso en las primeras sesiones. Lo particular de la anorexia sacrificante es que la persona genera un síntoma acorde a una situación familiar particular y se convierte en el miembro más importante de la misma, y se puede observar que a diferencia de la anorexia abstinente la estructura familiar consiste en casos donde los padres son muy exigentes, y los hermanos muy competitivos, entonces la persona ve que si no puede ser apreciada por sus méritos, lo logrará a través de la
enfermedad. También es característico que esta persona, a través de la anorexia mantenga juntos a los padres, y ella es vista como el héroe de la familia. En el caso de la anorexia abstinente, pasa lo contrario, ya que tienen una gran dificultad para controlar las emociones; los problemas les parecen enormes, difíciles y demasiado perturbadores, que se evidencia en la insatisfacción, inseguridad permanente y temor al fracaso, muy distinta a heroína que se observa en la anorexia sacrificante, donde el síntoma revela algo de la familia, e incluso la sostiene, pero en este caso el síntoma refleja la dificultad de control de emociones. Las pacientes con anorexia significante aprenden que al concentrarse en algo, como en la capacidad de abstenerse a la comida, logran distraerse de su extrema emotividad y a la larga, logran provocarse una anestesia perceptiva y emotiva real y progresiva La particularidad de las pacientes con anorexia abstinente es el estado de anestesia emotiva con una prolongada abstinencia, a través de la cual logran dominar una sensibilidad y una emotividad extrema, son estas razones las que conducen el trabajo terapéutico en primer lugar a la perturbación emotiva de esta condición de tipo anestésica mediante intervenciones que guíen a la paciente. 5. ¿Cómo se relaciona el tratamiento de la anorexia con el tratamiento de las toxicomanías? Dado que cuando las jóvenes adelgazan emiten algunas neurotoxinas, las cuales determinan un efecto droga similar al que provocan las anfetaminas y la cocaína, se puede comprobar el efecto similar en cuanto a la extrema excitación y energía inagotable. El hecho de que tanto las toxicomanías como los casos de anorexia tengan mucho en común ayuda a dirigir la terapia, de manera similar. Generalmente en estos tipos de pacientes existe una extrema dificultad en cuanto al manejo de emociones fuertes, suele pasar que tanto en anoréxicas como en toxicómanos las emociones son representadas mediante el cuerpo. Es por esto, que el manejo de emociones y la expresión adecuada de los mismos es un elemento fundamental en la terapia.
Otro punto importante es el poder conversar por lo menos una vez con todos los miembros de la familia, ya que estos problemas no son vistos sólo desde una perspectiva, donde tanto el toxicómano como la anoréxica usualmente son personas que recibe extremo cuidado en sus hogares, lo que no permite avanzar satisfactoriamente la terapia. El primer encuentro con el paciente es crucial , ya que si éste no se realiza bien, la terapia será abandonada, ya que son personas que se encuentran con mucha inquietud, y desesperación de escuchar respuestas a sus problemas., y es importante tomar en cuenta que tanto pacientes con anorexia como toxico dependientes, generalmente no acuden a terapia por ellos mismos, lo que dificulta el trabajo, y es por esto que la primera sesión es extremadamente importante, donde se tiene que establecer un lazo de confianza con el terapeuta, ya que si esto no sucede, el poder trabajar sólo con la familia no ayudará del todo, y se pueden omitir opiniones, sentimientos y/o conductas relevantes que pueden conducir para entender mejor la situación y el tratamiento que se llevará a cabo. En los dos casos la terapia va dirigida a los miembros de la familia, y a la persona con la sintomatología, en la que es muy importante poderles brindar los instrumentos necesarios para acomodarse a su medio, con un manejo de emociones y sobre todo la expresión de los mismos adecuadamente.
Universidad Católica Boliviana “San Pablo”
PSICOLOGÍA Seminario de Clínica
"Las Prisiones de la Comida" (Nardote) Cap.4 Alumnas: María René Barreal Zapata. Paola Subieta Chinchilla.
Docente: Bismarck Pinto.
27/05/08
