bags-heb

‫שקיות מתחת לעיניים‬
‫דר' בן סימון גיא‪ ,‬יחידת אוקולופלסטיקה (פלסטיקה של עפעפיים‪ ,‬ארובות ודרכי דמעות)‪ ,‬מחלקת עיניים‪,‬‬
‫בית חולים תל השומר‬
‫מרכז רפואי רמת אביב‬
‫‪www.drbensimon.co.il‬‬
‫שקיות מתחת לעיניים או עיגולים שחורים מתחת לעיניים הינה אחת מהסיבות השכיחות לפניה לרופא‬
‫עיניים מומחה בפלסטיקה של עפעפיים (אוקולופלסטיקה)‪ .‬הדבר מקנה לפנים מראה עייף ולעתים עצוב‪,‬‬
‫כאשר ניתן בעזרת טיפולים או ניתוחים לשוות לעפעפיים התחתונות מראה חלק ואחיד‪ ,‬המתמזג עם‬
‫הלחי או הפנים המרכזיות‪.‬‬
‫המבנה האנטומי של העפעפיים התחתונים הוא מורכב באופן יחסי‪ ,‬כאשר ישנה חשיבות מרובה וקשר‬
‫גומלין הדוק בין עפעף תחתון לבריאות ולשלמות העין והראיה‪ .‬העפעף התחתון הינו יותר מאשר עור‬
‫בלבד‪ ,‬והוא מורכב מ ‪ 7‬שכבות‪ :‬עור (השכבה החיצונית ביותר)‪ ,‬שריר הבעה (אורביקולריס)‪ ,‬ספטום‬
‫(המפריד בין העור לתוכן הארובה)‪ ,‬שומן ארובתי‪ ,‬שרירי פתיחת העפעף (‪,)lower eyelid retractors‬‬
‫טרזוס (השלד הקשיח של העפעף)‪ ,‬ולחמית (הרקמה החיצונית המגנה על העין)‪ .‬בנוסף ישנם גידים או‬
‫ליגמנטים החשובים לשמירה על מיקום העפעף‪ ,‬המתח הנכון‪ ,‬ויחסיותו לגלגל העין‪ .‬השלמות של כל‬
‫המרכיבים האנטומים חיונית לתפקוד התקין של העפעף בשמירה על העין‪ ,‬לניקוז הדמעות‪ ,‬וכן למראה‬
‫האסתטי של הפנים‪.‬‬

‫איור ‪ – 1‬אנטומיה של העפעף והגידים‪ ,‬שקיות השומן בעפעפיים נמצאות מעל השרירים הפותחים של‬
‫העיניים‪ .‬הגידים מחזיקים את העפעפיים במקום‪ ,‬ומאפשרים לעפעף לתפקד כמגן החיצוני של העין‪.‬‬
‫עם השנים חלים שינויים בכל אחד מהמרכיבים הבונים את הלחי והעפעף‪ ,‬כאשר כל אחד מהם עלול‬
‫להקנות מראה של שקיות או שקעים מתחת לעיניים‪ .‬העור מאבד מהאלסטיות שלו‪ ,‬הפנים המרכזיות‬
‫צונחות ויש חולשה של הגידים המחזיקים את העפעף‪ ,‬בשל כך מופיע בלט של שקיות שומן באזור‬
‫העפעפיים התחתונים‪ .‬בהתאם לגורם ולאחר בדיקה יסודית של העיניים והעפעפיים‪ ,‬ניתן להציע טיפול‬
‫שאינו בהכרח ניתוחי על מנת לטשטש או להקטין את מידת השינוי ומראה השקיות‪ .‬ולשוות לפנים‬
‫המרכזיות מראה צעיר ורענן‪.‬‬

‫בלט שומן ארובתי‬
‫בלט שומן ארובתי הינו אחד הגורמים השכיחים לשקיות מתחת לעיניים והוא מופיע החל מגילאים ‪02-‬‬
‫‪ ,02‬ונוטה להחמיר עם השנים‪ .‬השומן הינו מרכיב נורמלי בארובות העיניים‪ ,‬והוא משמש לסיכוך תנועות‬
‫גלגלי העיניים סביב המרכיבים הנוספים בארובה‪ .‬עם הגיל‪ ,‬ישנה חולשה של המרכיבים הגידיים‬
‫(ליגמנטים) המחברים את העפעף לעצם הלחי כך ששומן ארובתי נורמלי משנה את מיקומו ובולט דרך‬
‫העפעף התחתון‪ .‬זהו אינו עודף שומן‪ ,‬אלא מיקום מחדש של שומן תקין‪ .‬הדבר לרוב מלווה בצניחה של‬
‫פנים מרכזיות (ראה להלן)‪.‬‬
‫ניתן לתקן את שקיות השומן על ידי ניתוח המתבצע בחתך נסתר בחלק הפנימי של העפעף (לחמית)‪.‬‬
‫בניתוח יש להוציא באופן מבוקר שומן על מנת לא להקנות מראה שקוע לעפעפיים התחתונים‪ .‬במקרים‬
‫אחרים ניתן למקם מחדש את השומן (‪ )fat repositioning‬או לחזק את המרכיבים הגידיים כך שיחזירו‬
‫את השומן למקומו הטבעי בתוך הארובה‪ .‬במקרים בהם יש חולשה של הגיד המחבר את העפעף לעצם‬
‫יש צורך בניתוח חיזוק הגיד או קיצורו‪ .‬מרכיב זה נעשה כחלק מהתיקון הקוסמטי‪ ,‬וגם לצורך שיפור‬
‫תפקוד העפעף התחתון בניקוז הדמעות‪ .‬יש מקרים בהם נלווה עודף עור לעפעף התחתון‪ ,‬הדורש הסרה‬
‫כירורגית‪ .‬כאן החתך הניתוחי יתבצע מתחת לקו הריסים (צלקת שלרוב נעלמת תוך מספר שבועות)‪ ,‬על‬
‫מנת להוציא עור בצורה מבוקרת‪ .‬בעפעפיים תחתונים מותר להוציא מעט מאוד עור על מנת לא לגרום‬
‫לצניחה של העפעפיים התחתונים‪.‬‬

‫תמונה ‪ – 1‬מצב לאחר ניתוח עיצוב שומן עפעפיים תחתונים‪ .‬הנבדקת עברה גם ניתוח להרמת מצח‬
‫(הרמת גבות אנדוסקופית) וכן ניתוח קוסמטי להרמת עפעפיים עליונים‬

‫תמונה ‪ – 2‬מצב לאחר ניתוח עיצוב שומן עפעפיים תחתונים ‪ +‬הזרקת חומר מילוי‬

‫תמונה ‪ – 3‬מצב לאחר ניתוח עיצוב שומן עפעפיים תחתונים‪ .‬הנבדקת עברה גם ניתוח להרמת מצח‬
‫(הרמת גבות אנדוסקופית) וכן ניתוח קוסמטי לעפעפיים עליונים‬
‫חומרי מילוי‬
‫במקרים עדינים‪ ,‬בהם יש שקיות לא משמעותיות וצניחת פנים קלה (לרוב בגילאים הצעירים יותר)‪ ,‬ניתן‬
‫להזריק חומרי מילוי טבעיים על מנת לטשטש את השקע הנוצר (השקע נקרא ‪.)tear trough deformity‬‬
‫חשוב לדעת‪ ,‬חומר מילוי טבעי כדוגמת חומצה היאלורונית או הזרקת שומן ממקום אחר בגוף מטשטש‬
‫שקעים מתחת לעיניים אך אינו מבהיר פיגמנט כהה מתחת לעיניים‪ .‬לפיגמנט כהה ניתן לנסות משחות‬
‫מבהירות שונות‪ ,‬אך פעולה זו צריכה להיעשות בהשגחה של רופא עיניים ורופא עור‪.‬‬

‫תמונה ‪ – 4‬מצב לאחר הזרקת חומר מילוי לשקע בעפעפיים תחתונים‪ ,‬לאחר ההזרקה המעבר בין‬
‫העפעפיים התחתונים לפנים המרכזיות הפך חלק יותר‪ .‬החומר המוזרק הינו חומצה היאלורונית שהינו‬
‫חומר טבעי‬
‫צניחת פנים מרכזיות‬
‫צניחת פנים מרכזיות (‪ )mid-face descent‬הינה תהליך המתחיל בגילאי המבוגר הצעיר‪ .‬הצניחה‬
‫גורמת להבלטה יחסית של שקיות השומן הארובתי‪ ,‬ולמראה של שקעים מתחת לעיניים ( ‪tear trough‬‬
‫‪ .)deformity‬על פי רוב ניתן בניתוח עפעפיים (הסרה או עיצוב של שומן) עם הזרקה של חומרי מילוי‬
‫וחיזוק המרכיבים הגידיים של העפעף להקנות מראה חלק לעפעפיים התחתונים‪ ,‬ולטשטש את המעבר‬
‫בין העפעף התחתון ללחי‪ .‬עם זאת במקרים קשים כדוגמת מצב לאחר ניתוחים או מחלות בלוטת התריס‬
‫יש צורך בהרמה של הפנים המרכזיות (‪ .)midface-lift‬הניתוח גם כאן מתבצע בהרדמה מקומית או‬
‫בהשגחת מרדים בחתך נסתר דרך החלק הפנימי של העפעף התחתון (לחמית)‪.‬‬

‫תמונה ‪ – 5‬צניחת פנים מרכזיות כתוצאה מסיבוך של ניתוח עפעפיים תחתונים בחתך דרך העור והוצאה‬
‫ביתר של עור‪ .‬החולה עברה ניתוח להרמת פנים מרכזיות דרך חתך נסתר בעפעף וכן חיזוק הגיד הצידי‬
‫של העפעף‪ .‬במצב אשר לפני הניתוח (משמאל) מנח העפעפיים התחתונים נמוך מהנורמלי עם חשיפה‬
‫של לובן העין ואי נוחות‪ ,‬הדבר תוקן לאחר ניתוח הרמת הפנים המרכזיות‪ .‬פרט לשיפור נכר במראה‬
‫החולה אינה סובלת יותר מדמעות ומגירוי בעיניים‪.‬‬
‫עודף פעילות שריר ההבעה בעפעף התחתון (‪)Orbicularis hypertrophy‬‬
‫העפעפיים כדוגמת הפנים מכוסות שריר הבעה הנמצא ממש מתחת לעור‪ ,‬שריר זה מעוצבב על ידי עצב‬
‫‪( VII‬עצב הפנים) והוא מתפקד כשריר הסוגר של העיניים‪ .‬משום כך חשוב לשמר אותו בכל ניתוח‬
‫קוסמטי של העפעפיים על מנת לא לגרום לנזק למנגנון הפתיחה והסגירה של העיניים‪ .‬במקרים בהם יש‬
‫פעילות יתר של השריר (‪ )orbicularis hypertrophy‬ניתן להזריק את טוקסין הבוטולינום (‪)Botox A‬‬
‫במינון נמוך על מנת לטשטש את כפל העור הנוצר‪:‬‬

‫תמונה ‪ – 6‬לנבדקת יש פעילות יתר של שריר ההבעה התת עורי (‪ )orbicularis hypertrophy‬הדבר‬
‫מקנה קפל עור מודגש בעפעפיים התחתונים‪ .‬בצד ימין מספר ימים לאחר הזרקה של רעלן הבוטולינום‬
‫(‪ )Botox‬במינון נמוך‪ ,‬קמט ההבעה מטשטש וקפל העור פחות מודגש‪ .‬הטיפול נעשה ללא הרדמה‪.‬‬

‫לסיכום‪ ,‬שקיות מתחת לעיניים אינה מחלה אחת אלא אוסף של שינויים הנובעים משינויים באיכות העור‬
‫והאלסטיות שלו‪ ,‬מנח הפנים המרכזיות‪ ,‬מיקום מחדש של השומן הארובתי‪ ,‬המרכיבים הגידיים של‬
‫העפעף התחתון‪ ,‬פעילות השריר התת עורי (שריר ההבעה)‪ ,‬וכן מנח ומבנה העין ביחס לעפעפיים‪.‬‬
‫רק רופא עיניים מומחה‪ ,‬עם התמחות על בניתוחי עפעפיים (אוקולופלסטיקה‪ ,‬כירורגיה פלסטית‬
‫ואסתטית של עפעפיים ארובות עיניים ודרכי דמעות) מבין היטב את כל הגורמים למראה של שקיות‬
‫מתחת לעיניים‪ .‬רק רופא עיניים מומחה יכול לבצע בדיקת עיניים מקיפה על מנת לאמוד את הצורך‬

‫בניתוח ולהתאים את מידת הניתוח למצב העין (כדוגמת עיניים יבשות או עיניים בולטות)‪ .‬והחשוב מכל‬
‫יש להתאים את סוג הטיפול או הניתוח לבדיקה הכללית של העין והעפעפיים‪ ,‬ומוטב לבחור רופא‬
‫המתעסק רק בניתוחי עפעפיים לצורך כך‪ .‬במרבית המקרים ניתן להביא לשיפור נכר במראה ואף‬
‫בתפקוד לאחר ניתוח עפעפיים תחתונים‪.‬‬
‫חשוב לזכור שניתוח קוסמטי הינו ניתוח לכל דבר‪ ,‬ולכן יש לבצע באדיקות את הוראות הרופא לפני‬
‫הניתוח כולל בדיקות דם מערכתיות והפסקת תרופות נוגדי קרישה באישור רופא מטפל‪ .‬לאחר הניתוח‬
‫יש להרבות במנוחה ובשתיית מים‪ ,‬וכן לבצע קומפרסים קרים באזור הניתוח‪ .‬במקרים רבים מטפלים‬
‫במשחות או טיפות על מנת להקטין את הנפיחות והדלקת הנוצרת כתוצאה מהניתוח‪ .‬כמו בכל ניתוח גם‬
‫כאן עלולים להיות סיבוכים ויש להכיר את הסיבוכים האפשריים ואת הדרכים הקיימות על מנת למזער‬
‫את הסיכון לסיבוכים ולהגדיל את מידת סיכויי ההצלחה של הניתוח‪ .‬לרוב‪ ,‬הניתוח הינו בטוח‪ ,‬והסיכוי‬
‫לשיפור במראה ובתפקוד הינו גבוה‪.‬‬
‫בברכה‪,‬‬
‫דר' בן סימון גיא‪ ,‬מומחה עיניים‬
‫כירורגיה פלסטית ואסתטית‪ ,‬עפעפיים ארובות ודרכי דמעות‬