Cardiac

Explorarea scintigrafica a cordului
1. Ventriculografia radioizotopica
Principiul explorarii: Prin marcarea in “vivo” a
hematiilor cu Tc99m pertechnetat si evidentierea
volumica a cavitatii VS se poate urmarii, in timpul
unui ciclu cardiac sumat reprezentativ chinetica
parietala, iar din curba timp - radioactivitate a VS se
pot calcula parametrii performantei sistolice si a celei
diastolice
Parametrii studiati:
FEVS normal > 50%
PFR normal > 2,5 VTS/secunda
PRE normal > -2,5 VTD/secunda
tPER normal < 180 ms
Protocol de achizitie
1. Injectarea I.v. a 15 mg pirofosfat stanos
2. 30 minute pauza (cuplarea pirofosfatului pe hematii)
3. Injectarea I.v. a 15 - 20 mCi Tc99m (trasor radioactiv)
4. 1 - minute “echilibrare” circulatie
5. Fixarea electrozilor EKG la pacientul aflat in decubit
dorsal
Prorocol de achizitie
6. Pozitionarea camerei de scintilatie in OAS 45º cu
inclinatie caudala 10 - 12º astfel incat SIV sa fie bine vizibil
7. Declansarea trigger-ului EKG si alegerea unei derivatii
pentru semnalul undei R.
8. Afisarea histogramei R-R si eliminarea intervalelor
inegale
9. Inregistrarea a 3 - 5 milioane K pentru a obtine 400.000
K pentru fiecare dintre cele 16 cadre ale ciclului cardiac
Protocol de prelucrare
1. Urmarirea cineticii parietale prin modul “beating
heart”
2. Evaluarea sincronismului si a amplitudinii cineticii
parietale prin modul de analiza faza - amplitudine
3. Delimitarea contururilor TD si TS si extragerea
radioactivitatii de fond
4. Afisarea curbei timp - radioactivitate pentru VS
din care se calculeaza automat FEVS, PFR, PER si
TPER
Indicatii
Cardiopatie ischemica
Infarctul miocardic acut
Cardiomiopatia congestiva
Miocardite
Eficienta terapiei medicale si/sau chirurgicale
Ventriculografie
radioizotopica
normala
- separare buna dintre ventriculul drept si ventriculul
stang
- contractie buna a ventriculului stang la sfarsitul sistolei
- amplitudune distributia uniforma a amplitudinii
- faza - activare ventriculara normala in faza cu
ventriculul drept
FEVS normala = 60%
Cardiopatie
ischemica
Dilatatia ventriculului stang
Contractie slaba a ventriculului stang
Modificari de amplitudine si faza pe peretele infero-
lateral si septal
Infarct miocardic
cu anevrism
ventricular
Dilatatie severa ventriculara stanga
Contractie redusa a VS
FEVS in repaus = 23%
Imagine de amplitudine si faza evidentiaza anevrism
ventricular
Scintrigrafia miocardica de perfuzie
Principiul metodei
- proprietatea unor radiotrasori injectati i.v. de a fi extrasi din
sange si retinuti in celulele miocardice proportional cu fluxul
sanguin coronarian care iriga regiunea miocardica respectiva
-detectia externa a radiatiei gamma emisa de radiotrasori
reproduce pe imaginea scintigrafica starea perfuziei
miocardice
Radiofarmaceutice
Thalliu - 201
- T1/2 = 73 ore
- energie 83 KeV
- doza 1- 2 mCi i.v.
- migreaza in celula miocardica la schimb cu potasiul (pompa Na-K)
- fenomen de redistributie
Tc
99m
- MIBI derivat de izonitril
- T1/2 = 6 ore
- energie 140 KeV
- doza 20 - 30 mCi i.v.
- nu are redistributie (repaus / stres)
Indicatiile scintigrafiei miocardice de perfuzie:
- detectia ischemiei miocardice
- evaluarea viabilitatii tesutului miocardic
- detectia infarctului miocardic acut
- detectia infarctului miocardic cronic (sechelar)
- aprecierea semnificatiei functionale a leziunii de stenoza
la cei carora urmeaza sa li se efectueze by-pass aorto-
coronarian
- evaluarea reusitei grefei
Tehnica
examinarii
- camera de scintilatie SPECT
- tehnica “step and shout” de la 45 RAO la 45 LPO
- achizitia a 32 de imagini la 40 de secunde
- sectiuni la 6 mm in axul scurt, ax lung orizontal si ax lung
vertical
Diagrama distributiei normale la barbat si femeie
Imagine normala
Stenoa 95% a arterei coronare descendente
anterioare stangi
Stenoza de 85% a arterei coronare descendenta anterioara
stanga si stenoza 55% a arterei coronare drepte
CUPRINS