Chapitre a Evac

Published on February 2017 | Categories: Documents | Downloads: 36 | Comments: 0 | Views: 232
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Content

B O N
1

D ' E V A C U A T I O N
6

RW99 CPN D9000

N° :
7
Ton.

DATE :
DESTINATION

/

/

CHANTIER D'ORIGINE (N°___ )

DECHETS TRANSPORTES

Pouvoir adjudicateur : Dénomination : Rue : CP : Localité : Code : 6.1. DECHETS SPECIAUX OU NON VALORISABLES Dénomination : 7.1. C.E.T. ou C.T.A Dénomination : Rue : CP : Localité :

2
Rue : CP :

ENTREPRENEUR
6.2. DECHETS VALORISABLES Enrobés Localité : Béton - non armé - armé Fax : - empierrement lié Maçonnerie Métalliques - ferreux - non ferreux Localité : Ch.Ut. : Fax : Bois Contruct. & dém. en mélange 6.3. DECHETS TRAITES Fraisats - enrobés - rev. en béton Terres Sables naturels/pierres nat.
17.03.02 17.01.01 17.05.04 01.04.09 01.01.02
17.05.04 01.04.09/01.0 1.02

Société :

Ton.
17.03.02 17.01.01 17.01.01 17.01.01 17.01.03 17.04.05 17.04.07 17.02.01 17.09.04

7.2. C.T.A Dénomination :

Personne à contacter : Tél. :

3
Rue : CP :

TRANSPORTEUR

Rue :

Société :

Immatr. : Personne à contacter : Tél. :

CP : M³

Localité :

7.3. Site Autorisé Dénomination :

4
Nom :

CHAUFFEUR

Signature :

Rue :

5

HORAIRE
Hr Hr min min

Pierres naturelles Terres, sables naturels, et graviers naturels

Départ lieu de chargement : Arrivée Destination :

CP :

Localité :

Pour le C.E.T. et le C.T.A., le bon d'évacuation doit impérativement être accompagné du formulaire de réception délivré par le responsable du lieu de destination

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