End of Life Care

BAB I.
PENDAHULUAN

Indonesia adalah salah satu negara berkembang yang terletak di Asia Tenggara yang
memasuki era penduduk berstruktur lansia (aging structured population) karena
jumlah penduduk yang berusia di atas 60 tahun sekitar 7,18 persen. Peningkatan
jumlah penduduk lansia ini disebabkan antara lain karena tingkat sosial ekonomi
masyarakat yang meningkat, kemajuan di bidang pelayanan kesehatan, dan tingkat
pengetahuan masyarakat yang meningkat (Astari, 2012).
Bertambahnya penduduk usia lanjut maka bertambah pula penderita golongan ini
yang memerlukan pelayanan kesehatan. Berbeda dengan segmen populasi lain,
populasi lanjut usia dimanapun selalu menunjukkan morbiditas dan mortalitas yang
lebih tinggi dibanding populasi lain. Selain itu, karena aspek disabilitas yang tinggi
pada segmen populasi ini selalu membutuhkan derajat keperawatan yang tinggi
(Bataviase, 2010)
Kematian tidak dapat dihindari dari kehidupan sehari-hari kita. Kematian tidak
pandang bulu, anak-anak, remaja maupun orang dewasa sekalipun dapat mengalami
hal ini. Kita tak tahu kapan kematian akan menjemput kita. Kematian seakan menjadi
ketakutan yang sangat besar di hati kita (Martono et al., 2004).
Proses terjadinya kematian diawali dengan munculnya tanda-tanda yaitu sakaratul
maut atau dalam istilah disebut dying. Oleh karena itu perlunya pendampingan pada
seseorang yang menghadapi sakaratul maut (Dying) (Dinsos,2010).
Sebagai tenaga kesehatan kita harus mengetahui tentang bagaimana cara menangani
pasien yang menghadapi sakaratul maut. Inti dari penanganan pasien yang
menghadapi sakaratul maut adalah dengan memberikan tenaga kesehatanan yang

1

tepat, dan memberikan perhatian yang lebih kepada pasien sehingga pasien merasa
lebih sabar dan ikhlas dalam menghadapi kondisi sakaratul maut (Sains, 2009).
Dukungan keluarga merupakan sesuatu hal yang sangat penting bagi siapa saja
dimana keluarga merupakan unit dasar dalam menentukan berhasil tidaknya
kehidupan individu sebagai anggota keluarga. Mundiharno (2010) menyatakan bahwa
dukungan keluarga dapat merupakan informasi verbal maupun nonverbal, saran,
bantuan, atau tingkah laku yang diberikan oleh orang-orang terdekat berupa
kehadiran serta hal-hal yang dapat memberikan keuntungan emosional kepada
penerimanya (Sains, 2009).
Diperlukan pendekatan holistik yang dapat memperbaiki kualitas hidup klien lanjut
usia. Kualitas hidup adalah bebas dari segala sesuatu yang menimbulkan gejala,
nyeri, dan perasaan takut sehingga lebih menekankan rehabilitasi dari pada
pengobatan sehingga kualitas hidup di akhir kehidupannya tetap baik, tenang dan
mengakhiri hayatnya dalam keadaan iman dan kematian yang nyaman (McMurray,
2003).
Harapan seperti ini adalah semangat yang meliputi pekerjaan dalam bidang palliative
care. Jika kita berbicara tentang bagaimana seseorang bisa mendapatkan pelayanan
seperti ini pada akhir hidupnya, dengan kondisi sakit yang mengawalinya, kita akan
berbicara tentang sebuah penanganan yang saat ini dikenal sebagai Hospice Care
(Mantra, 2010).

2

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian
Sakaratul maut (dying) merupakan kondisi pasien yang sedang menghadapi
kematian, yang memiliki berbagai hal dan harapan tertentu ketika meninggal.
Suatu keadaan dimana pasien sudah dalam kondisi mendekati ajal (sekarat).
Pasien dalam kondisi tersebut biasanya mempunyai berbagai keinginan / harapan
tertentu sebelum mati. Bila memungkinkan, permintaan tersebut sebisa mungkin
dapat dipenuhi (Nugroho, 2008).
B. Penyakit Terminal
a. Definsi penyakit terminal
Penyakit terminal adalah suatu penyakit yang tidak bisa disembuhkan lagi.
Kematian adalah tahap akhir kehidupan. Kematian dapat datang tiba-tiba
tanpa peringatan atau mengikuti periode sakit yang panjang. Kondisi Terminal
adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu
tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu.
Pendampingan dalam proses kematian adalah suatu pendampingan dalam
kehidupan, karena mati itu termasuk bagian dari kehidupan. Manusia
dilahirkan, hidup beberapa tahun, dan akhirnya mati. Manusia akan menerima
bahwa itu adalah kehidupan, dan itu memang akan terjadi, kematian adalah
akhir dari kehidupan.
b. Jenis-Jenis Penyakit Terminal
1. Diabetes Militus
2. Penyakit Kanker
3. Congestif Renal Failure
4. Stroke.

3

5. AIDS
6. Akibat Kecelakaan Fatal
c. Hal-hal yang perlu diperhatikan dengan pasien penyakit terminal yaitu:
1. Faktor predisposisi
Faktor yang mempengaruhi respon psikologis pasien pada penyakit
terminal,

sistem

pendekatan

bagi

pasien.

Ras

Kerud

telah

mengklasifikasikan pengkajian yang dilakukan yaitu:
a. Riwayat psikososial
b. Banyaknya distress yang dialami dan respon terhadap krisis
c. Kemampuan koping
d. Tingkat perkembangan
e. Adanya reaksi sedih dan kehilangan
2. Faktor sosio cultural
Pasien mengekspresikan sesuai tahap perkembangan, pola kultur terhadap
kesehatan, penyakit dan kematian yang dikomunikasikan baik secara
verbal maupun nonverbal.
3. Faktor presipitasi
a.Prognosa akhir penyakit yang menyebabkan kematian.
b.
Faktor transisi dari arti kehidupan menuju kematian
c.Support dari keluarga dan orang terdekat
d.
Hilangnya harga diri karena kebutuhan tidak terpenuhi
sehingga pasien menarik diri , cepat tersinggung dan tidak ada
semangat hidup
4. Faktor perilaku
a.Respon terhadap pasien
b.
Respon terhadap diagnose
c.Isolasi social
5. Mekanisme koping
a. Denial
Adalah mekanisme koping yang berhubungan dengan penyakit fisik
yang berfungsi sebagai pelindung pasien untuk memahami penyakit
secara bertahap adalah :
i.
Tahap awal ( Initial Stage )
Tahap menghadapi ancaman terhadap kehilangan “saya harus
ii.

meninggal karena penyakit ini“
Tahap kronik ( Kronik Stage )

4

Persetujuan dengan proses penyakit “ Aku menyadari dengan sakit
akan meninggal tetapi tidak sekarang “ terjadi secara mendadak
iii.

dan timbul perlahan –lahan.
Tahap akhir ( Finansial Stage )
Menerima kehilangaan “ saya akan meninggal “ kedamaian dalam

kematian sesuai kepercayaan.
b. Regresi
Mekanisme pasien untuk menerima ketergantungan fungsi perannya
c. Kompensasi
Suatu tindakan dimana pasien tidak mampu mengatasi keterbatasan
karena penyakit yang dialami
d. Belum menyadari ( Clossed Awereness )
Pasien dan keluarga tidak menyadari kemungkinan akan kematian
tidak mengerti mengapa pasien sakit
e. Berpura –pura ( Mutual Prelensa )
f. Menyadari ( Open Awereness )
d.
Tujuan Perawatan Pada Pasien Terminal
1. Membantu pasien untuk hidup lebih nyaman dan sepenuhnya sampai
meninggal.
2. Membantu keluarga memberi support pada pasien
3. Membantu pasien dan keluarga untuk menerima perhatian
e.Fase-Fase Menjelang Kematian
1. Denial (Fase Penyangkalan/pengingkaran dan Pengasingan Diri)
Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan dia tidak
dapat menerima informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan mungkin
mengingkarinya. Penyangkalan merupakan mekanisme pertahanan yang
biasa ditemukan pada hampir setiap pasien pada saat pertama mendengar
berita mengejutkan tentang keadaan dirinya. Normalnya, pasien itu akan
memasuki masa-masa pergumulan antara menyangkal dan menerima
kenyataan, sampai ia dapat benar-benar menerima kenyataan, bahwa
kematian memang harus ia hadapi.
2. Anger (Fase Kemarahan)

5

Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan bahwa ia
akan meninggal. Jarang sekali ada pasien yang melakukan penyangkalan
terus menerus. Masanya tiba dimana ia mengakui, bahwa kematian
memang sudah dekat. Tetapi kesadaran ini seringkali disertai dengan
munculnya ketakutan dan kemarahan. Kemarahan ini seringkali
diekspresikan dalam sikap rewel dan mencari-cari kesalahan pada
pelayanan di rumah sakit atau di rumah. Bahkan kadang-kadang ditujukan
pada orang-orang yang dikasihinya, dokter, pendeta, maupun Tuhan.
Seringkali anggota keluarga menjadi bingung dan tidak mengerti apa yang
harus dilakukan. Sebenarnya yang dibutuhkan pasien adalah pengertian,
bukan argumentasi-argumentasi dari orang-orang yang tersinggung oleh
karena kemarahannya.
3. Bargaining (Fase Tawar Menawar).
Ini adalah fase di mana pasien akan mulai menawar untuk dapat hidup
sedikit lebih lama lagi atau dikurangi penderitaannya.
4. Depresion (Fase Depresi)
Setelah ternyata penyakitnya makin parah, tibalah fase depresi. Penderita
merasa putus asa melihat masa depannya yang tanpa harapan.
5. Acceptance (FaseMenerima)
Tidak semua pasien dapat terus menerus bertahan menolak kenyataan
yang ia alami. Pada umumnya, setelah jangka waktu tertentu mereka akan
dapat menerima kenyataan, bahwa kematian sudah dekat, sehingga
mereka mulai kehilangan kegairahan untuk berkomunikasi dan tidak
tertarik lagi dengan berita dan persoalan-persoalan di sekitarnya. Pasienpasien seperti ini biasanya membosankan dan mereka seringkali dilupakan
oleh teman-teman dan keluarganya, padahal kebutuhan untuk selalu dekat
dengan keluarga pada saat-saat terakhir justru menjadi sangat besar.
e.Komunikasi dengan Pasien Terminal
1. Denial, pada tahap ini kita dapat mempergunakan teknik komunikasi:
a. Listening
Dengarkan apa yang diungkapkan pasien
6

b. Silent
Mengkomunikasikan minat perawat pada pasien secara non verbal
c. Broad opening
Mengkomunikasikan topik / pikiran yang sedang dipikirkan pasien
2. Angger
Pada tahap ini kita dapat mempergunakan tekhnik komunikasi Listening:
a.

perawat berusaha dengan sabar mendengar apapun yang dikatakan pasien
Bargaining
 Focusing
 Bantu pasien mengembangkan topik atau hal yang penting
 Sharing perception
 Menyampaikan pengertian perawat dan mempunyai kemampuan
untuk meluruskan kerancuan
Acceptance
 Informing
Membantu dalam memberikan penkes tentang aspek yang sesuai

b.



dengan kesejahteraan atau kemandirian pasien
Broad opening
Komunikasikan kepada pasien tentang apa yang dipikirkannya dan



harapan –harapannya
Focusing
Membantu pasien mendiskusikan hal yang mencapai topik utama
dan menjaga agar tujuan komunikasi tercapai

f. Dukungan dan bantuan pada pasien terminal
1. Bantuan emosional
a.

Fase Denial


Beri keamanan emosional yaitu dengan memberikan sentuhan dan



ciptakan suasana tenang
Menganjurkan pasien untuk tetap dalam pertahanan dengan tidak
menghindar dari situasi sesungguhnya

b. Fase Anger


c.

Membiarkan

pasien

untuk

mengekspresikan

keinginan,

menggambarkan apa yang akan dan sedang terjadi pada mereka.
 Beri perhatian dan lingkungan yang nyaman dan cegah injuri.
Fase Berganing

7



d.

yang bermakna.
 Dengarkan pasien pada saat bercerita tentang hidupnya.
Fase Depresi
 Perlakukan pasien dengan sabar, penuh perhatian dan tetap


e.

Ajarkan pasien agar dapat membuat keputusan dalam hidupnya

realitas.
Kaji pikiran dan perasaan serta persepsi pasien jika ada asal

pengertian harusnya diklarifikasi.
Fase Acceptance
 Bina hubungan saling percaya.
 Pertahankan hubungan pasien dengan orang – orang terdekat.

2. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Fisiologis
a. Kebersihan Diri, untuk mampu melakukan kerbersihan diri sebatas
kemampuannya dalam hal kebersihan kulit, rambut, mulut, badan, dsb.
b. Mengontrol rasa sakit digunakan pada pasien dengan sakit terminal,
seperti morphin, heroin, dsb. Pemberian obat ini diberikan sesuai
dengan tingkat toleransi nyeri yang dirasakan klien.
c. Membebaskan jalan nafas pada pasien dengan kesadaran penuh, posisi
fowler akan lebih baik dan pengeluaran sekresi lendir perlu dilakukan
untuk membebaskan jalan nafas, sedangkan bagi pasien yang tida sadar,
posisi yang baik adalah posisi sim dengan dipasang drainase dari mulut
dan pemberian oksigen.
d. Bergerak, pasien dapat dibantu untuk bergerak, seperti: turun dari
tempat tidur, ganti posisi tidur untuk mencegah decubitus dan
dilakukan secara periodik, jika diperlukan dapat digunakan alat untuk
menyokong tubuh pasien, karena tonus otot sudah menurun.

8

e. Nutrisi, pasien seringkali anorexia, nausea karena adanya penurunan
peristaltik. Dapat diberikan annti ametik untuk mengurangi nausea dan
merangsang nafsu makan serta pemberian makanan tinggi kalori dan
protein serta vitamin bila perlu dilakukan pemasangan infuse.

3. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Sosial
Pasien dengan dying akan ditempatkan diruang isolasi, dan untuk
memenuhi kebutuhan kontak sosialnya, petugas dapat melakukan:
a. Menanyakan siapa-siapa saja yang ingin didatangkan untuk bertemu
dengan pasien dan didiskusikan dengan keluarganya, misalnya: temanteman dekat, atau anggota keluargalain.
b. Menggali perasaan-perasaan pasien sehubungan dengan sakitnya dan
perlu diisolasi
c. Menjaga penampilan pasien pada saat-saat menerima kunjungan
kunjungan teman-teman terdekatnya, yaitu dengan memberikan pasien
untuk membersihkan diri dan merapikan diri.
d. Meminta saudara/teman-temannya untuk sering mengunjungi dan
mengajak orang lain dan membawa buku-buku bacaan bagi pasien
apabila pasien mampu membacanya

4. Bantuan Memenuhi Kebutuhan Spiritual
a. Menanyakan kepada pasien tentang harapan-harapan hidupnya dan
rencana-rencana pasien selanjutnya menjelang kematian.

9

b. Menanyakan kepada pasien untuk mendatangkan pemuka agama dalam
hal untuk memenuhi kebutuhan spiritual.
c. Membantu dan mendorong pasien untuk melaksanakan kebutuhan
spiritual sebatas kemampuannya

C. Palliative Care
Perawataan Paliatif yang diberikan oleh WHO pada tahun 2005 bahwa perawatan
paliatif adalah system perawatan terpadu yang bertujuan meningkatkan kualitas
hidup, dengan cara meringankan nyeri dan penderitaan lain, memberikan
dukungan spiritual dan psikososial mulai saat diagnose ditegakkan sampai akhir
hayat dan dukungan terhadap keluarga yang kehilangan/berduka.
Dijelaskan bahwa Perawatan Paliatif diberikan sejak diagnosa ditegakkan sampai
akhir hayat. Artinya perawatan tidak memperdulikan pada stadium dini atau
lanjut, masih bisa disembuhkan atau tidak, mutlak. Perawatan Paliatif juga tidak
berhenti setelah penderita meninggal, tetapi masih diteruskan dengan memberikan
dukungan kepada anggota keluarga yang berduka. Perawatan paliatif tidak hanya
sebatas aspek fisik dari penderita itu yang ditangani, tetapi juga aspek lain seperti
psikologis, social dan spiritual.
D. Hospice Care
a. Perkembangan Hospice Care
Di Indonesia, perawatan di Hospice care merupakan hal yang baru. Falsafah
Hospice Care adalah manusia yang menderita harus dibantu dan diringankan
penderitaannya, agar kualitas hidupnya dapat ditingkatkan selama sakit
sampai meninggal dengan tenang.
Hospice care adalah perawatan pasien terminal (stadium akhir) dimana
pengobatan terhadap penyakitnya tidak diperlukan lagi. Perawatan ini
10

bertujuan meringankan penderitaan dan rasa tidak nyaman dari pasien,
berlandaskan pada aspek bio-psiko-sosial-spiritual.
b. Ruang lingkup :
1. Pasien yg tinggal di daerah pedalaman.
2. Pasien dengan kanker, heart disease, AIDS, kidney and lung disease.
3. Pasien di nursing home.
4. Pasien yg tinggal sendirian
c. Tujuan Pelayanan Hospice Care :
1. Meringankan pasien dari penderitaannya.
2. Memberikan dukungan moril, spirituil maupun pelatihan praktis dalam hal
perawatan pasienbagi keluarga pasien dan pelaku rawat.
3. Memberikan dukungan moril bagi keluarga pasien selama masa duka cita.
d. Pelayanan Hospice Care
Pelayanan Hospice care merupakan fase akhir perawatan paliatif, yang dibuat
bagi pasien yang sudah tidak mendapat keuntungan dari pengobatan medis,
sudah tidak dapat bertahan hidup lama dari 6 bulan, atau sudah sangat sekarat.
The World Health Organization (2003) mendefiniskan perawatan paliatif :


Mendukung kehidupan, dan menganggap sekarat merupakan suatu proses
normal



Tidak mempercepat ataupun menunda kematian



Memberikan penghilang rasa nyeri dan gejala tekanan lainnya.



Mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dari perawatan klien



Menawarkan sistem dukungan untuk membantu pasien hidup seaktif
mungkin sampai meninggal



Menawarkan sistem dukungan untuk membantu keluarga beradaptasi
selama pasien menderita penyakit dan kehilangan
11



Meningkatkan kualitas hidup

Bersama dengan pasien dan anggota keluarga, anggota tim pelayanan
kesehatan interdisiplin dan kolaborasi menentukan tujuan perawatan dan
memilih intervensi yang sesuai. Perawatan hospice berfokus pada hal-hal
berikut ini :


Pasien dan keluarga sebagai unit perawatan



Perawatan rumah yang terkoordinasi dengan tetap tersedianya tempat tidur
Rumah sakit



Mengontrol gejala (fisik, sosiologis, psikologis, dan spiritual)



Pelayanan langsung oleh dokter



Fasilitas medis dan keperawatan tersedia setiap saat



Tindak lanjut proses kehilangan setelah kematian.

e. Peranan petugas medis
Dalam hospice, perawatan yang diberikan juga lebih berfokus pada perawatan
orang yang sedang menghadapi kematian daripada berfokus pada upaya
memenuhi kebutuhan fisiologis mereka.
Beberapa peranan petugas medis, antara lain :


Menyelenggarakan pelayanan psikososial
Pasien mengalami kesedihan yang mendalam karena tidak mengetahui
atau tidak menyadari aspek dari status kesehatan atau pengobatan mereka.
Sediakan informasi yang dapat membantu pasien memahami kondisi
mereka, perjalanan penyakit mereka, keuntungan dan kerugian dari
pilihan pengobatan, serta nilai-nilai dan tujuan mereka untuk menjaga
otonomi pasien yang diganggu oleh ketidaktahuan akan penanganan masa
depan atau ketidakyakinan tentang tujuan pengobatan.



Meningkatkan martabat dan harga diri pasien

12

Perawat meningkatkan harga diri dan martabat

pasien dengan

menghormatinya sebagai individu seutuhnya dengan perasaan, prestasi,
dan keinginan untuk bebas dari penyakit. Berikan keleluasan selama
prosedur

perawatan,

dan

sensitif

ketika

pasien

dan

keluarga

membutuhkan waktu sendiri bersama.


Menjaga lingkungan yang tenang dan nyaman
Lingkungan yang nyaman, bersih dan menyenangkan membantu pasien
untuk beristirahat dan dapat mengurangi keparahan gejala.



Mempromosikan kenyaman spiritual dan harapan
Bantu pasien membuat hubungan dengan praktik spiritual atau
komunikasi budaya mereka. Dengarkan secara teratur harapan-harapan
pasien dan temukan cara untuk membantu mereka mencapai tujuan yang
mereka inginkan.



Melindungi terhadap keterbelakangan dan isolasi
Banyak pasien dengan penyakit terminal takut untuk mati seorang diri.
Kesendirian membuat mereka jadi ketakutan dan merasa putus asa.
Perawat dalam suatu institusi harus menjawab panggilan pasien dengan
cepat dan memeriksa pasien sesering mungkin untuk meyakinkan mereka
bahwa seseorang berada didekatnya



Mendukung keluarga
Mereka membutuhkan dukungan perawat, petunjuk, dan edukasi selama
mereka merawat orang yang mereka cintai.



Membantu membuat keputusan akhir kehidupan

13

Anjurkan pasien untuk mengkomunikasikan dengan jelas keinginannya
terhadap perawatan akhir kehidupan sehingga anggota keluarga dapat
bertindak sebagai pengganti yang tepat ketika pasien tidak dapat lagi
berbicara untuk dirinya sendiri.
E.

Penerapan di Puskesmas Panjang
Pada Puskesmas Panjang saat ini belum memiliki sarana untuk menunjang
penerapan program end of life care.

BAB III
KESIMPULAN
1. Pendampingan dalam proses kematian adalah suatu pendampingan dalam
kehidupan, karena mati itu termasuk bagian dari kehidupan. Sehingga ditekankan
bahwa pentingnya pendampingan dan perawatan dalam menjelang/proses
kematian.
2. Fase-fase

menjelang

kematian

terdiri

dari

Denial

(Fase

Penyangkalan/pengingkaran dan Pengasingan Diri), anger (Fase Kemarahan),
bargaining (Fase Tawar Menawar), depresion (Fase Depresi) dan .Acceptance
(FaseMenerima). Dan petugas kesehatan harus dapat memberikan dukungan dan
bantuan pada setiap fase-fase menjelang kematian pada pasien.
3. Hospice care adalah perawatan pasien terminal (stadium akhir) dimana pengobatan
terhadap penyakitnya tidak diperlukan lagi. Perawatan ini bertujuan meringankan

14

penderitaan dan rasa tidak nyaman dari pasien, berlandaskan pada aspek biopsiko-sosial-spiritual.

DAFTAR PUSTAKA
Bataviase. (2010). Tahun 2050 Jumlah Lansia di Indonesia Capai 50 Juta.
www.bataviase.co.id/category/tajuk/nasional. Diakses pada tanggal 23 Maret 2015
Craven, Ruth F. Fundamentals of nursing : human healt and function.Kozier, B.
1995.Fundamentals of nursing : Concept Procees and Practice, Ethics
andValues. California : Addison Wesley
Darmojo, R. B., Martono, H. H. (2004). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Edisi
ke-3. Jakarta : Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

15

Dinsos.

DIY.

(2010).

Pelayanan

Kesejahteraan

Sosial

Lanjut

Usia.

www.dinsos.pemda
diy.go.id/indeks.php?option=com. Diakses pada tanggal 22 Maret
Harian Sains. (2009). Dukungan Emosional Keluarga dan Kecemasan Istri.
http://www.kesimpulan.com/2009/03/dukungan-emosional-keluargadan.

html.

Diakses pada tanggal 26 Maret 2015
Lynda Juall Carpenito-Moyet, 2006. Nursing Diagnosis, Application To Clinical
Practice.USA : Wolters Health.
Mantra (2010). Panti Jompo, Tempat Membuang Mereka Yang Renta.
http://www.balebengong.net/kabar-anyar/2010/02/07/panti-jompotempat- membuangmereka yang-renta.html. Diakses pada tanggal 26 Maret 2015
McMurray, A. (2003). Community Health and Wellness : a Sosioecological
Approach, SecondEdition. Australia : Harcourt, Mosby
Mundiharno. (2010). Penduduk Lansia : Perlunya Perhatian Terhadap Kondisi Lokal
dan PeranKeluarga. www.akademika.or.id/arsip/AGEDSOS.PDF.
Nugroho.Wahyudi. 2008. Kep gerontik dan geriatric. Jakarta : EGC
Smith, Sandra F, Smith Donna J with Barbara C Martin, 1996. Clinical Nursing
Skills. Basic toAdvanced Skills, Fourth Ed. Appleton&Lange, USA

16

17