Enterprise
Content
Sila baca dan fahami Garis Panduan Dana
sebelum anda mengisi borang ini;
Please read and understand the Funding
Guideline before completing this form;
Semua maklumat yang dikehendaki dalam
borang permohonan ini hendaklah
dilengkapkan; dan
All the information required in the
application forms must be provided; and
Permohonan yang tidak lengkap atau
tidak layak tidak akan dipertimbangkan
permohonannya.
Incomplete or ineligible applications will
not be entertained
Untuk kegunaan pejabat sahaja/ For Official Use Only
Tarikh terima
Date of Receipt
Dana
Fund
No. Rujukan
Reference No.
Pegawai Yang Memproses
Processing Officer
SEMUA MAKLUMAT YANG DIKEMUKAKAN DI DALAM PERMOHONAN INI ADALAH DIANGGAP SULIT
ALL THE INFORMATION SUBMITTED IN THIS APPLICATION IS CONSIDERED PRIVATE AND CONFIDENTIAL
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
2
SENARAI SEMAK PERMOHONAN DANA INOVASI ENTERPRIS
ENTERPRISE INNOVATION FUND APPLICATION CHECKLIST
No. Rujukan
Reference No.
Untuk Kegunaan Pejabat
(For Office Use)
Nama Entiti
Name of Entity
Tajuk Projek
Project Title
Sila tanda (√) di ruang yang berkenaan/ Please tick (√) in the appropriate box
SET A (2 salinan dicetak/ 2 printed copies) √/X
1. Borang Induk
Main Form
2. Borang TechnoFund
TechnoFund Form
3. Resume Terperinci Ahli Projek
Detailed Resume of Project Team
4. Bagi entiti yang merupakan Syarikat Berdaftar
i. Salinan Memorandum dan Artikel Syarikat yang disahkan oleh SSM.
Certified Copy by SSM of Memorandum and Article of Association
ii. Salinan Borang 9 (Akta Syarikat, 1965) yang disahkan oleh SSM.
Certified Copy by SSM of Form 9 (Company Act, 1965)
iii. Salinan Borang 24 (Akta Syarikat, 1965) yang disahkan oleh SSM.
Certified Copy by SSM of Form 24 (Company Act, 1965)
iv. Salinan Borang 49 (Akta Syarikat, 1965) yang disahkan oleh SSM.
Certified Copy by SSM of Form 49 (Company Act, 1965)
5. Bagi kolaborator yang merupakan Syarikat Berdaftar (sekiranya ada)
i. Salinan Memorandum dan Artikel Syarikat yang disahkan oleh SSM.
Certified Copy by SSM of Memorandum and Article of Association
ii. Salinan Borang 9 (Akta Syarikat, 1965) yang disahkan oleh SSM.
Certified Copy by SSM of Form 9 (Company Act, 1965)
iii. Salinan Borang 24 (Akta Syarikat, 1965) yang disahkan oleh SSM.
Certified Copy by SSM of Form 24 (Company Act, 1965)
iv. Salinan Borang 49 (Akta Syarikat, 1965) yang disahkan oleh SSM.
Certified Copy by SSM of Form 49 (Company Act, 1965)
6. Salinan penyata KWSP bagi semua pekerja/ Permit kerja bagi pekerja asing
- Bagi entiti yang merupakan Syarikat Berdaftar
EPF statement for all employees/ Work permit of foreign workers
- For entity and/or collaborator which is a Registered Company
7. Salinan Borang D yang disahkan oleh SSM
- Bagi entiti yang merupakan Syarikat Milik Perseorangan
Certified Copy by SSM of Form D
- Only for entity which is a Sole Proprietor
8. Surat rujukan bagi permohonan individu
- Individu rujukan perlu terdiri dari Pegawai Kerajaan (Gred 41 ke atas)
Letter of reference for individual applicant
- Person of reference must be a Civil Servant (Grade 41 or above)
9. Dokumen Perjanjian di antara Entiti dan Juruperunding
Contract Agreement between Entity and Consultants
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
3
SET B (2 salinan dicetak/ 2 printed copies) √/X
10. Laporan Kewangan Diaudit Terkini (maklumat jualan tahunan, penyata keuntungan dan
kerugian, kunci kira-kira, unjuran aliran tunai dan lain-lain)
- Bagi entiti atau kolaborator yang merupakan Syarikat Berdaftar
Latest Audited Financial Report (annual turnover, profit and loss statement, balance sheet,
cash flow etc.)
- For entity or collaborator which are Registered Companies.
SET C (2 salinan/ 2 copies) √/X
11. Salinan SoftCopy Borang Induk + Borang Enterpris InnoFund
(fail berasingan di muat turun ke dalam CD)
Softcopy of Main Form + Enterprise InnoFund Form
(separate files downloaded into CDs)
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
4
1.0 MAKLUMAT PROJEK/ PROJECT INFORMATION
1.1 Tajuk Projek/ Project Title
1.2 Ringkasan Projek / Project Summary
1.3 Cadangan Tempoh Projek (bulan) / Proposed Project Duration (months)
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
5
1.4 Cadangan Lokasi Projek (Alamat Lengkap Lokasi) / Proposed Project Location (Full Location Address)
1.5 Aspek Teknikal / Technical Aspects
1.5.1 Objektif Projek/ Project Objective
1.5.2 Metodologi/ Methodology
1.5.3 Penanda Arasan Teknologi/ Technology Benchmarking
1.5.4 Hasil Projek/ Project Deliverables
1.5.5 Keperluan Pematuhan Peraturan dan Piawaian
Regulatory and Standards Compliance Requirements
1.5.6 Hasil yang Boleh Dipatenkan/ Patentable Output
1.5.7 Risiko Projek/ Project Risks
i) Teknologi/ Technology : Low / Medium / High
ii) Kewangan/ Financial : Low / Medium / High
iii) Masa/ Time : Low / Medium / High
1.5.8 Carian Paten Terdahulu / Prior Art Search
1.5.9 Manfaat Projek/ Project Benefits
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
6
1.5.10 Manfaat Projek / Project Benefits:
i) Ekonomi / Economic
ii) Sosial / Social
iii) Lain-lain / Others
1.5.11 Milestone dan Aktiviti Projek/ Project Milestones and Activities
Sila senaraikan milestone utama bagi projek di dalam jadual di bawah dan perincikan aktiviti-aktiviti
utama bagi setiap milestone. Secara lazimnya setiap projek mempunyai 5-8 milestone dan setiap
milestone mempunyai 8-12 aktiviti. Kesemua milestone dan output yang dinyatakan mestilah boleh
diukur. Jumlah kos milestone perlu bersamaan dengan jumlah kos projek yang dipohon.
Please list the major milestones of the project in the table below and outline the major activities of
each milestone. A project typically consists of 5-8 milestones and each milestone usually consists of
8-12 activities. All milestone and outputs identified must be tangible. The overall milestone cost
should be equal to the total project costs
Milestone/
Milestone
Aktiviti /
Activities
Ahli Projek Yang
Terlibat / Team
Member Involve
Hasil /
Deliverables
/ Output
Tarikh
Pencapaian /
Completion Date
Kos (RM) /
Cost (RM)
1. i)
ii)
iii)
i)
ii)
iii)
i)
ii)
iii)
2.
3.
4.
5.
6.
JUMLAH
TOTAL
1.5.12 Carta Gantt Projek/ Project Gantt Chart
(Sila lampirkan/Please Attach)
1.5.12 Kelulusan Etika (jika berkenaan) / Ethical Approval (if applicable)
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
7
1.6 Kos Projek/ Project Costing
No
Komponen
Component
Anggaran Kos
Estimated Cost
(RM)
Kos Dipohon
Amount Applied
(RM)
Jumlah
Total
(RM)
A Peralatan/ Equipment (Sila perincikan di Bahagian 1.7/ Please detail out at Section 1.7)
i)
ii)
B
Penyediaan dan Pendaftaran IP (tidak termasuk penyelenggaraan)
IP Preparation and Registration (excluding maintenance)
i)
ii)
C Kajian Pasaran/ Market Testing
i)
ii)
D Pematuhan Peraturan dan Piawaian/ Regulatory and Standards Compliance
i)
ii)
E
Perbelanjaan Bagi Perkhidmatan / Expenditure For Services
(Tidak boleh melebihi 40% kos projek/Cannot exceed 40% of total project cost)
i) Perundingan Consultancy
ii) Ujian/Testing
F Bahan Mentah/ Raw Materials
G Kos Pentadbiran/ Administrative Cost
i) Telefon/ Telephone
Tidak Berkenaan
(Not Applicable)
ii) Air/ Water
iii) Elektrik/ Electricity
iv) Perabot/ Furniture
v) Perjalanan/ Travel
H Elaun Tenaga Kerja/ Workforce Allowance
i) Teknikal/ Technical Tidak Berkenaan
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
8
No
Komponen
Component
Anggaran Kos
Estimated Cost
(RM)
Kos Dipohon
Amount Applied
(RM)
Jumlah
Total
(RM)
ii) Pengurusan/ Management
(Not Applicable)
I Infrastruktur/ Infrastructure
i) Bangunan/ Building
Tidak Berkenaan
(Not Applicable)
ii) Tanah/ Land
JUMLAH/ TOTAL
1.7 Perincian peralatan yang akan dibeli/ Detail of equipments to be purchased
Peralatan/ Equipment Model/ Model Buatan/ Make Kapasiti/ Capacity
i)
ii)
iii)
iv)
JUMLAH
TOTAL
1.8 Cadangan Sumber Pembiayaan/ Proposed Source of Funding
Sumber
Source
RM %
Anggaran Pembiayaan Dari MOSTI
Estimated Funding From MOSTI
Pinjaman Bank
Bank Loan
Pendahuluan Pemegang Syer
Shareholder Advance
Lain-lain (Modal Teroka dll.)
Others (Venture Capital etc.)
JUMLAH
TOTAL
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
9
1.9 Rujukan (Bagi Permohonan Kategori Individu)/ Reference (For Individual Applicant)
Nama
Name
No. Telefon
Telephone No.
Jawatan
Position
Emel
No. Kad Pengenalan
Identification Card No.
Alamat Pejabat
Office Address
Alamat Surat Menyurat (jika berbeza
dari alamat pejabat)
Address of Correspondence(if
different than office address)
2.0 ASPEK INOVASI
INNOVATION ASPECT
2.1 Jenis Inovasi/ Type of Innovation
Penggabungan, pelakuran atau pengintegrasian teknologi yang membawa kepada
produk, proses atau perkhidmatan yang baru
Recombination, fusion or integration of technologies that lead to new products,
processes or services
Replikasi atau penghalusan teknologi yang membawa kepada penambahbaikan kualiti
atau pengurangan kos produk, proses atau perkhidmatan
Replication or refinement of technologies that improve quality or reduce the cost of
existing products, processes or services
2.2 Bagaimanakah produk, perkhidmatan atau proses yang dicadangkan ini dikatakan inovatif?
How is your proposed product, process or services considered innovative?
2.3 Bagaimanakah produk, perkhidmatan atau proses yang dicadangkan ini dapat meningkatkan nilai
tambah dan kecekapan serta mengurangkan kos?
How does your proposed product, service or process improve value, enhance efficiency or reduce cost?
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
10
PERANCANGAN PERNIAGAAN DANA INOVASI ENTERPRIS
ENTERPRISE INNOVATION FUND BUSINESS PLAN
1.0 PERMINTAAN PASARAN
MARKET DEMAND
1.1 Keperluan Pasaran/ Market Need
1.2 Saiz Pasaran/ Market Size
1.3 Pertumbuhan Pasaran/ Market Growth
1.4 Sasaran Pasaran/ Target Market
1.5 Persaingan Produk / Product Competitiveness
2.0 UNJURAN KEWANGAN
FINANCIAL PROJECTION
Sila huraikan dengan terperinci dengan mengemukakan asas dan anggapan yang digunapakai
Please elaborate extensively by providing the basis and assumptions used
2.1 Pulangan Pelaburan/ Return of Investment (ROI)
2.2 Risiko Pengkomersilan/ Commercialisation Risk
2.3 Ramalan Kewangan/ Financial Forecast
2.3.1 Unjuran Aliran Tunai/ Cash Flow
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
11
2.3.2 Penyata Pendapatan/ Income Statement
2.4 Strategi Pemasaran/ Marketing Strategy
2.5 Pertalian Strategik / Strategic Alliance
3.0 SUMBANGAN YANG DIJANGKAKAN
POTENTIAL CONTRIBUTION
3.1 Pekerjaan / Employment
3.2 Pewujudan Perniagaan Baru/ Creation of New Business
3.3 Lain-lain/ Others
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
12
PENGAKUAN
Seksyen ini perlu ditandatangani oleh individu yang diberikan kuasa sah dari segi perundangan untuk
mewakili entiti dalam pemeteraian perjanjian
This section must be signed by an individual with the legal authority to represent the entity in the signing
of contract
Saya / Kami mengesahkan bahawa:
I / We certify that:
a. Saya / Kami telah membaca, memahami dan sedia mematuhi semua terma seperti terkandung
dokumen terkini Garis Panduan Dana Pra Pengkomersilan (InnoFund)
I / We have read, understood and agreed to abide by the latest version of the Pre
Commercialisation (InnoFund) Guidelines for Applicants;
b. Semua maklumat, perbincangan, data dan dokumen di dalam permohonan ini adalah benar dan
betul; dan
The information provided in this application, negotiation, including attachments, is true and
correct to the best of my / our knowledge; and
c. Entiti / Institusi bebas dari apa-apa tindakan perundangan berkaitan projek yang dipohon di
dalam atau luar negara
The Entity / Institution is free from any litigation pertaining to the proposed project in Malaysia
and overseas.
Nama Ketua Projek
Project Leader’s Name
:
Jawatan
Designation
:
No. Kad Pengenalan
Identification Card No.
:
Nama Entiti
Name of Entity
:
Tarikh
Date
:
Tandatangan
Signature
:
Cap Rasmi Entiti
Entity’s Official Stamp
:
Pemohon harus menggunakan versi terkini semua dokumen permohonan. Senarai Semak Permohonan
perlu dilengkapkan secara berasingan. MOSTI berhak untuk membatalkan permohonan dan kelulusan
yang dibuat berdasarkan maklumat yang tidak sahih dari pemohon
Borang Enterpris InnoFund
Enterprise InnoFund Form
13
Applicants must use the latest version for all the documents in the application. The Application Checklist
must be completed separately. MOSTI reserves the right to revoke application and withdraw approval
based on false information submitted by applicant.
