Hepatitis c

HEPATITIS C

Semana de las Hepatitis Virales San Salvador de Jujuy, 2 de Agosto 2005 Alberto Eduardo Pintado- Bioquímico

Hepatitis C
     

Características

Familia: Flaviviridae Genero: Hepacivirus Genoma: RNA cadena simple Virion: esférico ? 30 a 60 nM Vida media: 2,7 horas Producción diaria: 10 trillones de viriones

Hepatitis C
Una Infección de Distribución Universal

Curso Serologico HCV
anti-HCV
Símtomas

ALT

Normal 0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Tiempo después de la exposición Años

Meses

HEPATITIS C
       

En Población Mundial 1 al 2% Portador Crónico 300.000 personas En Argentina 2 al 3% en Población general 0,78% en Banco de Sangre En Jujuy 0,60% en Bancos de Sangre

Hepatitis C Aguda
Transmisión
    

30% Drogadictos Endovenosos 27% Trabajadores de Salud 8% Vía sexual 15% Vía desconocida 20% Nosocomial, iatrogénica

Hepatitis C
Diagnostico


Anticuerpos

ELISA RIBA-LIA RNA Cualitativo Cuantitativo Genotipificacion



Antigenos

Hepatitis C


Pruebas Diagnosticas

ELISA

Antígenos sintéticos y recombinantes, estructurales (core) y no estructurales (NS3,NS4,NS5)

1- Reacción Antígeno (pocillo) - Anticuerpo (muestra) ** Incubación Lavado 2- Contacto con Antiinmunoglobulina humana- Peroxidasa ** Incubación Lavado 3- Sustrato (sustrato - cromogeno) Positivo Sensibilidad: 98% Negativo Especificidad: 99%



Carga Viral

Detección de copias de RNA de HCV circulante (NASBA) Sensibilidad: 500 copias/ml * Evaluación de tratamientos antivirales, factor predictivo de respuesta a tratamiento * No se usa como diagnostico



PCR

Transcripción y amplificación por reacción en cadena de la polimerasa de un fragmento del RNA del HCV libre en plasma revelado por electroforesis en gel de agarosa con Bromuro de etidio Sensibilidad: 200 copias/ml Confirmación de infección HCV, índice de replicacion viral, monitoreo de tratamientos



Genotipificacion

Transcripción y amplificación por reacción en cadena de la polimerasa de un fragmento del RNA del HCV libre en plasma Cortes con enzimas de restricción Revelado por electroforesis en gel de agarosa con Bromuro de etidio Epidemiología, pronostica en respuesta terapéutica, establece duración del tratamiento

Distribución Geográfica de los Genotipos de HCV

Antígeno Core de HCV por Elisa
 Alternativa sensible y específica para investigar la viremia en pacientes con infección por HCV antes, durante y después del tratamiento Ensayo genotipo-independiente Ventajas sobre el HCV RNA:  No equipamiento especial  Bajo costo  Detección en 3-4 horas Atractivo para los bancos de sangre

 



Utilidad Clínica del HCV RNA
        

Marcador directo de replicación viral Diagnóstico de infección aguda Diagnóstico de infección oculta Transmisión vertical Transmisión por órganos sólidos Recurrencia de HCV post-trasplante Confiabilidad de los productos sanguíneos Accidentes de trabajo Monitoreo del tratamiento antiviral

HEPATITIS C
HCV POSITIVO PCR NEGATIVO PCR POSITIVO

RIBA -

RIBA +

Enzimas elevadas

Enzimas Normales

Infectado no viremico control con enzimas y PCR

Biopsia hepática

Control enzimático

Negativo
Medir Viremia y genotipificacion

HEPATITIS C


PCR cualitativa

        

Sensibilidad: 25 a 50 UI por ml Indica viremia PCR cuantitativa Sensibilidad: mayor a 280 UI por ml Viremia y genotipificacion no tienen valor pronostico Core indica antigenemia Tratamiento debe disminuir la viremia en 12 semanas Infección persistente (80 a 90% casos ) Progresión lenta (30 a 40 años) Mayoría asintomático Mejor pronostico en mujeres Infecciones antiguas peor pronostico

Hepatitis C Aguda
Predominio Actual

   

Edad aproximada 30 años Sin enfermedad asociada Sintomática Resolución espontánea en un 30 a 40%

Hepatitis C Aguda
Tendencia a la cronicidad
 

Tratamiento




Mayor en Hombres Mayor en Anictericos y bilirrubinas bajas 12 semanas mantiene HCV-RNA (+)

24 semanas con Interferon Pegilado

100 Pacientes HVC positivos

20 se resuelven

80 se vuelven CRONICOS

24 no progresa

32 variable

24 Progresa
10 años

Cirrosis

Tratamiento (50% curación)

Casos Notificados Hepatitis C (SINAVE)
Año 2004 Jurisdicción Casos Tasa
C tro en C yo u NA O Sr u T P otal aís 416 56 54 14 540 1,75 1,96 1,30 0.69 1,49

NOA Jujuy 7 1,14 3,73 Santiago 30

Tucumán 17 1,27

Hepatitis C
Muestras

Estadísticas Laboratorio Central HSR

(+)

Observaciones

AHs gB Ig H c G B HC V Ig H A M V

75 6 23 2 28 7 1 5

3 2 7 1 1 4 6

4 8 ,1 % 3 ,8 % 1 0 5 3 ,0 % 4% 0

36 d s sin re ía activo

16 d s sin re ía activo

Año 2004

Hepatitis C
Muestras

Estadísticas Laboratorio Central HSR

(+)

Observaciones

AHs gB Ig H c G B HC V Ig H A M V

49 1 9 1 18 0 9

7 1 8 4 2

1 7 .6 % 1 .7 % 9 8 3 0 .7 % 2 .2 % 2 0
Año 2005 (Ene a Jun.)
3 d s sin rea 0 ía ctivo

Muchas Gracias