Melanoma Maligna Ratih

Published on January 2017 | Categories: Documents | Downloads: 11 | Comments: 0 | Views: 205
of 36
Download PDF   Embed   Report

Comments

Content

MELANOMA MALIGNA
Ratih Puspita Wulandari
112011101060
Pembimbing:
Dr.Gunawan Hostiadi, Sp.KK
SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSD dr.Soebandi
Jember
Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2015

Definisi
Melanoma maligna merupakan tumor

ganas kulit yang berasal dari sel melanosit,
dengan gambaran berupa lesi kehitamhitaman pada kulit.
Umumnya ditemukan di kulit, tetapi dapat
muncul di tempat lain yang memiliki
melanosit.

Epidemiologi
Jarang ditemukan, 1-3% dari seluruh

keganasan
Berdasar data WHO, insiden melanoma
maligna mengalami peningkatan 2 kali lipat
Insiden pada wanita hampir sama dengan
lelaki
Frekuensi tertinggi usia 30-60 tahun

Faktor resiko
Nevus
Faktor keluarga
Fenotip
Supresi sistem imun
Pajanan UV yang berlebihan
Usia
Xeroderma pigmentosum
Riwayat terkena melanoma

Etiopatogenesis
Belum diketahui pasti
Faktor yang harus diperhatikan ialah faktor

keganasan dan iritasi yang berulang pada
tahi lalat
Faktor herediter memegang peranan dan
perlu diteliti

Manifestasi klinis
Bercak , papul, dan nodus hiperpigmentasi
Warna tidak homogen, coklat, hitam,

kebiruan, dan kemerahan.
Bentuk asimetris
Tepi tidak teratur

Superficial Spreading
Melanoma
Jenis terbanyak 70%
Plak 0,5-3 cm, tepi meninggi, irreguler
Regresi spontan dengan meninggalkan

bercak hipopigmentasi
Predileksi wanita di tungkai bawah, pria
pada badan dan leher.

Nodular melanoma
Paling agresif
Papul coklat kemerahan sampai kehitaman,

berbatas tegas
Sering pada usia 60 tahun ke atas
Predileksi tungkai dan tubuh

Lentigo maligna melanoma
Disebut juga Hutchinson’s melanotic freckle
14% sluruh kasus terutama dijumpai pada

orang tua
Meliputi bagian yang agak luas di muka
Plakat, berbatas tegas, warna coklat
kehitaman, tidak homogen, dan bentuk
tidak teratur

Acral Lentiginous Melanoma
“hidden melanoma” karena lesi pada

daerah yang sukar dilihat
Sering menyerang kulit hitam dan Asia

Klasifikasi
I : Intraepidermal (M.M in

situ)
II : Infiltrasi sampai papilla
dermis akan tetapi seratserat retikulum dermis masih
utuh
III : Infiltrasi sampai jaringan
ikat kolagen dermis
IV : infiltrasi sampai ke dalam
jaringan ikat kolagen dermis
V : Infiltrasi sampai ke
jaringan lemak subkutan

Diagnosis
Anamnesis
Perubahan sifat nevus
Awal mula lesi muncul
Kapan terjadi perubahan pada lesi
Ditanyakan tanda melanoma (perdarahan,
gatal, ulserasi, nyeri

Pemeriksaan Klinis
• Inspeksi nevus (ukuran, bentuk, warna dan

tekstur, perdarahan atau ulserasi)
• Pemeriksaan pada kelenjar limfe yang berada
dekat dengan lesi
• Pemeriksaan di bagian tubuh yang lain
terutama daerah predileksi melanoma
maligna

Pemeriksaan Penunjang
• Kriteria standar dengan pemeriksaan

histopatologi dengan cara biopsy dari lesi kulit
tersangka.
• Pemeriksaan X-Ray dan CT-Scan dilakukan
dengan memperhatikan kemungkinan adanya
metastase melanoma.
• Pemeriksaan kadar LDH (Lactaet Dehydrogenase)
dan kadar serum S-100 mungkin dapat berguna
sebagai penanda tumor pada pasien melanoma
maligna yang telah bermetastase.

Penatalaksanaan
Pembedahan
• Pembedahan merupakan terapi utama dari

melanoma maligna, yang hampir 100% efektif pada
masa-masa awal tumor.
• Setelah pembedahan, dilakukan pengawasan
berkala karena walaupun ditemukan pada derajat
satu, kemungkinan kambuhnya cukup besar.

Kemoterapi

Pencegahan
Melindungi kulit dengan menghindari

paparan kulit terhadap sinar matahari
terutama jam 11.00-15.00
Penggunaan tabir surya dengan SPF

Deteksi Dini

Diagnosis Banding
Nevus pigmentosa
Blue nevus
Keratosis seboroika
Karsinoma sel basal jenis nodula dan

berpigmen dan berpigmen
Dermatofibroma
Penyakit Bowen
Granuloma piogenikum
Subungual hematoma

Komplikasi
Metastasis dapat terjadi pada local, pada

limfonodi, atau pada kulit yang jauh dari
lesi primer, limfonodi yang jauh, organorgan dalam, tulang dan CNS
Metastasis dapat berlangsung cepat secara
hematogen maupun limfogen
Ulkus mudah berdarah

Prognosis
Walaupun prognosis melanoma maligna buruk,

namun perlu diketahui bahwa factor yang
mempengaruhi adalah:
Tumor primer : daerah tertentu (badan lebih

buruk daripada anggota badan)
Stadium
Organ yang telah diinfiltrasi
Jenis kelamin (wanita lebih baik daripada laki-laki)
Jika terdapat melanogen di urin maka
prognosisnya lebih buruk
Kondisi hospes

REFLEKSI KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. IM
Umur
: 65 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat
: Rambipuji, Jember
Pekerjaan
: Petani
Agama
: Islam
Suku
: Jawa

Anamnesis
Keluhan utama: Bercak hitam seperti

tahi lalat di pipi kiri
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluhkan adanya tahi lalat di
pipi kiri yang semakin lama semakin
membesar, sering terasa gatal dan
mudah berdarah bila digeruk. Tidak ada
trauma sebelumnya dan tahi lalat tidak
terasa nyeri. Pasien mengaku bahwa
tahi lalat muncul sejak 3 tahun yang
lalu, awalnya tahi lalat beukuran kecil,
namun sejak satu tahun terakhir

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien

mengatakan bahwa belum pernah sakit
seperti ini sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga : Ayah pasien
pernah mengalami hal yang sama.
Riwayat Pengobatan : Belum pernah
diobati.
Riwayat Alergi : Alergi disangkal.

Status Generalisata : Dalam batas normal.
Status Lokalis :

Regio zygomatikum sinistra, terdapat
plakat berwarna coklat kehitaman, warna
tidak homogen dengan pusat hitam
kecoklatan dan tepi agak kemerahan,
bentuk tidak teratur (asimetris), tidak
berbatas tegas, tidak terasa nyeri,
diameter 3 cm.

Diagnosis Banding
Melanoma maligna
Nevus pigmentosus
Karsinoma Sel Basal

Diagnosa Kerja
Suspect melanoma maligna

Planning
Planning diagnostik : Pemeriksaan

histopatologi dengan biopsi
Planning terapi : Eksisi lesi
Planning edukasi :
Hindari terpajan langsung sinar matahari

terutama pada jam 11.00-15.00
Apabila harus keluar rumah, diharapkan
menggunakan pakaian tertutup dan topi
Menggunakan tabir surya setiap 20 menit
sekali

Prognosis
Dubia ad bonam

TERIMAKASIH

Sponsor Documents

Or use your account on DocShare.tips

Hide

Forgot your password?

Or register your new account on DocShare.tips

Hide

Lost your password? Please enter your email address. You will receive a link to create a new password.

Back to log-in

Close