Std Untar Sifilis

Published on May 2016 | Categories: Documents | Downloads: 43 | Comments: 0 | Views: 277
of 33
Download PDF   Embed   Report

Comments

Content

Oleh Maria Dwikarya dr.SpKK FK UNTAR Jakarta


 

SYNONIM : RAJA SINGA , LUES
Penyakit abad ke 15, ttp masih ditakuti Pengobatan agak lama, follow up lama Infeksi sistemik & kronis, pd semua organ Masa laten dan rekuren bergantian Kelainan serologi : TPHA menetap Masalah pada janin: mati atau lahir cacad


  

EPIDEMIOLOGI

 


 

Penyakit berawal dari EROPA abad 15 Th 1860 menurun ok Ekonomi membaik Perang Dunia, Sifilis meningkat Th 1946 menurun ok ditemukan Penisillin Menurut WHO sekarang sudah menurun Di Indonesia : masih ditemukan sporadis umumnya stadium IIThe Great Imitator

ETIOLOGI = Treponema pallidum
ORDO : Spirochaetalis FAMILI: Spirochaetaceae GENUS

PATOGEN:
T.Pallidum

T.Pertenue

MICRO BIOLOGI

PATOGEN ITAS

T.Carateum

A PATOGEN :
T. microdentium
T macrodentium T.buccalis

Treponema

SERO =LOGI= VDRL/TPHA

Treponema pallidum
Spirochaeta= bentuk spiral  Panjang 5-6 um  Terdiri 8-24 kumparan  Tdk dpt tumbuh pd media  Tdk thn panas, udara kering  Tdk tahan antiseptik  Masa tunas 10 s/d 90 hari


CLASIFICATION
SYPHILIS CONGENITAL
EARLY
NEONATUS Age< 2 yr As S2 adult Vesikel Bula impetigo Neont

LATE
Age > 2 yr As S3 adult Eye Ear Sendi Jtg Syaraf

STIGMATA
Residual Trias Hutchinson AbNorm Facies Saber Shins

TRANSMISSION : during Gestation & Intra Partum Lesion develop after 4th month Gestation Adequat therapy before 16 wk Pregncy prevent FETAL Loss

SIFILIS & KEHAMILAN





Trimester ke 1: terjadi Abortus  habitualis Trimester ke 2: terjadi Foetal death (± 40%) Trimester ke 3: terjadi Sifilis Congenital

S congen Dini : < 2 th: (usia 2-10 mgg) Vesikel & Bula palmo plantar
Kelainan dapat berupa lesi S2 aquisita, generalisata.

S congen Lanjut : terjadi pada usia > 2 th
Kelainan mirip pada S3 dewasa , lesi di tulang, jantung dan syaraf

Stigmata : Trias Hutchinson Facial abnormal & Saber Shin

SIFILIS CONGENITAL DINI (<2 TH)



Manifestasi klinik muncul pd usia 2-10 minggu Sangat infeksius  hati2 memegangnya
Bula telapak tgn kaki=Pemfiqus Sifilitika Mucous patch, Snuffles nose, Roseolae, Osteochondritis, Periostitis tulang panjang Tangis parau, pneumonia, Anemia, Icterus, Hepatosplenomegali, Lymfadenopati, Pseudoparalysis Parrot, Meningitis Sifilitika

SIFILIS CONGENITAL DINI

SYPHILIS Congenital Lanjut > 2 th
 


 



Gejalanya mirip S3 dewasa, tidak infeksius Perforasi mukosa septum nasi dan palatum Eye : Keratitis interstitial Ear : VIII th Nerve deafnes Clutton joints: bilateral knee effusions Asymptomatic NeuroSyphilis 33 %

STIGMATA:
Hutchinson teeth: Peg shaped upper central incisors Mulberry molar, undeveloped maxilla, saddle nose, frontal bossing , rhagade, deafness, blindness,TibiaSabre

SIFILIS CONGENITAL
Stillbirth & DINI & LANJUT (Stigmata)

SIFILIS AQUISITA
EPIDEMIOLOGI KLINIS
Sifilis std 1 Sifilis std 2
Sifilis Laten dini

SIFILIS DINI

< 1 th

******WHO********* SIFILIS LANJUT > 1 th

Rekuren
Sifilis Laten lanjut

Sifilis std 3 Cardiovaskuler NeuroSifilis

PATOGENESIS
Inokulasi PA S1 PK 6-8 mgg S2
3 – 10 th

S3

-------------------------------------------------------10-90hr 1-2mggu Laten Rekuren Laten limfogen hematogen dini lanjut Kardiovaskuler NeuroSifilis

PA = Primer Afek : papul papul erosif ulkus durum soliter, bulat lonjong, tepi teratur, bersih, indurasi dan indolen PK = Primer Kompleks : Limfadenopati regional LATEN dini & lanjut : dibedakan oleh waktu < atau > 1 th

ANAMNESIS

    

Coitus Suspectus(=Cs): Senggama yang diduga menularkan penyakit yang diderita Promiskuitas : ber ganti2 pasangan Waktu terjadi Cs ( 10 – 90 hari, rata2 3 minggu) Status & Pekerjaan, berisiko tinggi IMS
Ada keguguran berulang ( Abortus habitualis) Ada kematian dan cacad janin.

SIFILIS stadium 1

  


   

Inkubasi rata2 3 minggu ( 10-90 hr) Lesi genital atau ekstra genital CHANCRE : button like induration ulcerate, painless Size & Site: few mm to 1-2 cm Male : inner prepuce, corona sulcus, shaft penis Female: cervix , vagina, vulva, clitoris, anus, rectum. Extragenital : nipple, mouth, tonsil, fingers. Limfadenopati timbul setelah 1 mgg, unilateral tdk nyeri. DD/ Herpes Genital, Ulkus Molle, Fixed Exantem,Trauma

SIFILIS stad 1 ULKUS DURUM

Syphillis stadium 1 = Ulkus durum

SIFILIS stadium 2
S2 dgn Gejala Prodromal
Timbul 6-8 mggu setlh S1 hlg 15 % S2 bersamaan dg S1 Sangat Infeksius : 2-6 mggu
10% Lain2

MORFOLOGI S2
Psoriasis Sifilitika Rupia Sifilitika Moth Eaten Alopecia

30% Mukosa Lymphadeno Pathi ( 60 %) Generalisata

Condyloma Lata
Mucous patch Oral

ALAT2 LAIN : SSP
Jntng+ Hati + Ginjal + Otot + Tulang Jangan lupa tes HIV

KULIT (75 %) Roseola Sifilitika Telapak tangan & kaki Folikulitis  Alopecia areata

SIFILIS stadium 2

Syphillis stadium 2

Lesi Roseolae Syphillitica

SIFILIS stadium 3


 

Timbul pada 3 – 10 th setelah S 1
Lesi Kulit : Gumma ulkus Gumosum, pada daerah
traumatik bentuk serpiginosa Lesi Hepar : Gumma Fibrosis  Hepar Lobatum Lesi Tulang : Periostitis dan Osteitis Gumosa Extremitas dan Cranium  Diagnostik sinar X .



Lesi KardioVaskuler : 10-40 th setelah S1 terdapat hanya
10 % kasus ( Aneurisma Aorta pd Arcus, Acendens, Abdominal) 40 % Kasus Kardiovaskuler disertai NEUROSIFILIS

SIFILIS stad 1+2
Ulkus Durum - Mixtum Condyloma lata

NEURO SIFILIS



NeuroSifilis Asimptomatik(20%) Resolusi spontan NeuroSifilis MeningoVaskular (20%)

timbul gejala Meningitis ; nyeri kepala,convulsi,coma hemiparesis, gangguan piramidal, Gangguan miksi- defekasi  NeuroSifilis Parenchym ( 60%) : 1.Tabes dorsalis : Ataxia,Gangg Visus, Trigeminal,

2.Dementia paralitika: Apatis,Megaloman,Maniak,Tremor

PEMBANTU DIAGNOSIS


Test Serologi Sifilis (TSS) : (diwajibkan)
Non Treponemal & Treponemal



Pemeriksaan Treponema: ( untuk pendidikan) -Mikroskop lapangan gelap
-Pewarnaan Burry -Mikroskop Elektron

 

Pemeriksaan Radiologi : Bila ada kelainan tulang Pemeriksaan Biopsi : Bila klinis meragukan

TES SEROLOGI SIFILIS



Prinsip  mendeteksi AntiBodi
Tujuan : Diagnostik & observasi Hasil Terapi



Ketepatan Hasil : SENSITIVITAS = % Individu terinfeksi yang
memberi hasil positip

SPESIFISITAS = % Individu tidak terinfeksi yang memberi hasil negatip.

MACAM TSS


Non TREPONEMAL: cardiolipin+ lesitin +cholesterol
FixasiKomplemen: ( WR ) Flokulasi ( VDRL – RPR )



TES TREPONEMAL: test Immobilisasi (TPI)
test HemAglutinasi (TPHA) test ImunoFluoresen (FTaAbs) test Direct Fluorescent DFA-TP

FALSE POSITIF: kesalahan tehnik Treponematosis lain & Biologic False Positif

BIOLOGIC FALSE POSITIF
ACUTE
Titer rendah Observasi turun <6 bulan negatif HAMIL VAKSINASI INFEKSI VIRUS BAKTERI MALARIA PROTOZOA NARKOBA

CHRONIC
Titer rendah Observasi tetap >6 bulan positip OrangTUA MalNUTRISI Peny Kronis MH AutoIMMUN CIRRHOSIS KANKER Adiksi OBAT

Tes Treponema diperlukan bila : NonTreponemal false (+),atau (-) ttpi curiga Sifilis laten



TPI : paling spesifik ttpi lambat, sulit, mahal
FTAAbs IgM: paling sensitif pada Sifilis stad dini,

penting untuk Diagnosis Sifilis Congenital, paling cepat turun pada Terapi, tetapi biaya Mahal  DFA-TP : sensitif untuk pemeriksaan aspirat LymphNode


TPHA : cukup spesifik & sensitif ,

tehnik mudah,

biaya murah sangat dianjurkan mendampingi tes VDRL

PENATALAKSANAAN


Pengobatan periodik Tindak lanjut pengawasan berkala TSS


Benzathin Penisilin
S1+S2 : 4,8 juta UI Laten : 7,2 juta UI Diberi 2,4 juta/mggu Skin test 1/10+1/30 S3: PenicillinProcain
in aqua 18jtUI IM

Pengawasan TSS VDRL (+) > 1/4  1/128 TPHA (+) > 1/80  1/2560 1 bln pasca terapi injeksi 2 bln sesudahnya 3 bln kemudian Setiap 6 bln VDRL diulang Sampai 2 thn observasi VDRL (-)  1th S1  2th S2

TERAPI lain
SIFILIS Stad 1 + 2
Penisilin Procain 6 juta UI Cicil dlm 10 hr Penisilin Alum Monostearat 4,8 juta UI Cicil 2 x seminggu

SIFILIS LATEN
Penicilin Procain 12 juta UI Cicil dlm 10 hari PAM 7,2 juta UI Cicil 2 x seminggu

SIFILIS Stad 3 dst
Penicilin Procain 18-24 juta UI Cicil dlm 10-14 hari PAM 9,6 juta UI Cicil 2 x seminggu

Reaksi Jarish Herxheimer: gejala konstitusi spt Flu
akibat keluarnya toxin dari kuman mati, diatasi dg steroid oral

PASIEN ALERGI PENISILIN



Lakukan skin tes intra dermal

(15 menit)

dg larutan Penisilin : 1/10 dan 1/30 dilution

ALERGI PP :Bila timbul papel eritema >1 cm  TERAPI SIFILIS : (WHO)
S 1+2 Erithromycin 4 dd 500 mg 1 bln = 60 gr/30hr Tetrasiklin 4 dd 500 mg 1 bln = 60 gr/30hr Doksisikin 2 dd 100 mg 1 bln Wanita Hamil Alergi Penicillin Desensitisasi Th/ Penisilin

KEPUSTAKAAN


Wolff K, Johnson RA,Surmond D : Fitzpatrick’s color atlas & synopsis of Clinical Dermatology, McGrawHill USA, 5 th ed.2005,pp 911-924 Djuanda A : Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin, Penerbit FKUI Jakarta, 5th ed.2007, pp 393-413 Daili SF: Materi Ajar Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin Mahasiswa FKUI tahap Akademik th 2007 Dwikarya M : Koleksi fotodokumentasi klinik pribadi






Sponsor Documents

Or use your account on DocShare.tips

Hide

Forgot your password?

Or register your new account on DocShare.tips

Hide

Lost your password? Please enter your email address. You will receive a link to create a new password.

Back to log-in

Close