Ultrasonido en Lesiones Pate Lo Femora Les
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Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral
Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Número 4
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ÍNDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3 MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4 DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5 CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................5 RESULTADOS.............................................................................................................................................................5 DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................5 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................6 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................6 FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................7 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................7 TABLAS........................................................................................................................................................................9 Characteristics of included studies.......................................................................................................................9 Characteristics of excluded studies......................................................................................................................9 CARÁTULA................................................................................................................................................................10 RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................11 GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................11 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)............................11 01 Número de pacientes que presentaron mejoría en el alivio del dolor....................................................11 02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos).............................12 01 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los cuádriceps....................................12 02 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los isquiotibiales.................................12
Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral
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Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral
Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P
Esta revisión debería citarse como: Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P. Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación significativa más reciente: 28 de agosto de 2001
RESUMEN Antecedentes El ultrasonido terapéutico es una de las diversas intervenciones de rehabilitación recomendadas para el tratamiento del dolor en la rodilla ocasionado por el síndrome de dolor patelofemoral. Objetivos Evaluar la efectividad y los efectos secundarios del ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Estrategia de búsqueda Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Review Group register), en el registro del Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas (Cochrane Field of Physical and Related Therapies), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHL y PEDro (hasta diciembre de 2000), mediante la estrategia de búsqueda sensible de ECA diseñada por la Colaboración Cochrane. La búsqueda se complementó con una búsqueda manual en las listas de referencias. Se estableció contacto con expertos en el área para identificar artículos adicionales publicados. Criterios de selección Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clínicos controlados (ECC), los estudios de casos y controles, y los estudios de cohortes que comparaban el ultrasonido terapéutico contra un placebo u otra intervención activa en personas con síndrome de dolor patelofemoral se seleccionaron de acuerdo con un protocolo definido a priori. Recopilación y análisis de datos Dos revisores determinaron los estudios a incluir en base a criterios de inclusión especificados a priori. Estos dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y un tercer revisor (BS) los verificó mediante un formulario desarrollado previamente. Los dos mismos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ECA y los ECC mediante una escala validada. El análisis de los datos se realizó mediante el odds-ratio de Peto. Resultados principales Con la búsqueda se recuperaron 85 artículos. De los ocho artículos posiblemente pertinentes, sólo un ECA que incluía 53 participantes con síndrome de dolor patelofemoral se identificó para esta revisión. Todos los participantes recibieron un programa de ejercicios como tratamiento simultáneo. El ultrasonido combinado con masaje con hielo (previa aplicación de calor) (n de 13), donde n equivale al número de participantes, no fue estadísticamente diferente del masaje con hielo solamente (n = 16) con respecto al alivio del dolor según los participantes o el fortalecimiento del cuádriceps y los isquiotibiales. En el grupo de ultrasonido y masaje con hielo, el 46% (seis de 13) informó una mejoría en el alivio del dolor, comparado con el 31% (cuatro de 13) en el grupo de masaje con hielo solo. Esta diferencia del 15% no cumple con los estándares internacionales para las mejorías clínicamente importantes en la osteoartritis, que son del 20%. Los efectos secundarios no se informaron.
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Conclusiones de los autores No se demostró que el ultrasonido terapéutico tuviera un efecto clínicamente importante sobre el alivio del dolor para las personas con síndrome de dolor patelofemoral. Estas conclusiones están limitadas por una información inadecuada de la aplicación terapéutica del ultrasonido y por la baja calidad metodológica del único ensayo incluido. No se pueden establecer conclusiones con respecto a la utilización o no del ultrasonido para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Se necesitan más estudios bien diseñados.
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RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS El ultrasonido terapéutico no presentó beneficios clínicos en el alivio del dolor o la fuerza muscular en las personas con síndrome de dolor patelofemoral (en la rodilla) El ultrasonido terapéutico es una modalidad frecuentemente utilizada en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Para esta revisión, sólo se identificó un ECA que incluía 53 participantes con síndrome de dolor patelofemoral. Todos los participantes recibieron un programa de ejercicios como tratamiento simultáneo. El ultrasonido combinado con calor y masaje con hielo no fue diferente del masaje con hielo solo en lo que respecta al alivio del dolor -según los participantes- o el fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales. Estas conclusiones están limitadas por la información inadecuada de las características de la aplicación del ultrasonido terapéutico y por la baja calidad metodológica del único ensayo incluido.
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ANTECEDENTES El síndrome de dolor patelofemoral es una de las afecciones musculoesqueléticas más frecuentes en los adolescentes y los adultos jóvenes. El síndrome de dolor patelofemoral afecta aproximadamente al 26% de los adultos jóvenes (Devereaux 1983). La fisioterapia forma parte de un programa de rehabilitación propuesto para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Los principales objetivos de la fisioterapia para esta afección musculoesquelética son: 1) disminuir el dolor (Antich 1986); 2) corregir las deficiencias biomecánicas (Harrison 1999); 3) aumentar la fuerza y la resistencia (Antich 1986); 4) restaurar el movimiento y la función (Antich 1986). El ultrasonido terapéutico es una de las diversas intervenciones de rehabilitación disponibles para disminuir el dolor y la inflamación. "El ultrasonido es una forma de energía mecánica que consiste en vibraciones de alta frecuencia" (Hartley 1993). Estas vibraciones producen una transmisión acústica y fuerzas de radiación, las cuales mejoran el flujo de las partículas de un lado de una membrana celular al otro. Por lo tanto, el ultrasonido aumenta la permeabilidad celular. Como resultado de la creación de cavidades estables, el ultrasonido también "ejerce presión mecánica en las células circundantes u otras estructuras" (Hartley 1993) para aumentar aún más la permeabilidad celular. Otro efecto importante del ultrasonido es la producción de calor a medida que las ondas sonoras continuas se atenúan durante el trayecto a través de los tejidos. Interrumpir la onda sonora, por ejemplo mediante una onda sonora en pulsos, previene la producción de calor (Hartley 1993). Sobre la base de sus efectos mecánicos, el ultrasonido se utiliza a menudo para penetrar profundamente y aumentar la elasticidad del colágeno, lo que puede ser útil en las primeras etapas de un programa de flexibilidad (Hicks 1999). El ultrasonido en pulsos se recomienda generalmente para el tratamiento del dolor y la inflamación en estadios agudos, mientras que el ultrasonido continuo se recomienda para el tratamiento del movimiento restringido. Dos metanálisis recientes (van der Windt 1999, Gam 1995) llegaron a la conclusión de que existe escasa evidencia para recomendar la utilización o no del ultrasonido terapéutico para controlar el dolor en el tratamiento de diversas afecciones musculoesqueléticas. Sólo uno de estos metanálisis (van Windt der 1999) analizó los datos del estudio incluido en esta revisión (Antich 1986). Las guías de la American Physical Therapy Association (APTA 2001) recomiendan la aplicación de ultrasonido para el tratamiento de las afecciones musculoesqueléticas. Sin embargo, estas guías no se basaron en pruebas de ensayos controlados comparativos. Es necesario proporcionar las mejores pruebas disponibles a los médicos para que puedan tomar decisiones con fundamento respecto de las opciones de tratamiento. Esta revisión sistemática sobre el ultrasonido para el síndrome de dolor patelofemoral se realizó como parte de un proyecto de desarrollo de guías titulado: Philadelphia Panel Guidelines on Rehabilitation Interventions (Philadelphia Panel).
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OBJETIVOS Evaluar la efectividad y los efectos secundarios del ultrasonido para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN Tipos de estudios De acuerdo con un protocolo a priori, se consideraron para la posible inclusión todos los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clínicos controlados sin asignación al azar (ECC), los estudios de casos y controles, y los estudios de cohortes. Si se disponía de ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados, no se incluirían los estudios de cohortes y de casos y controles. Los resultados de los ECA y los ECC se analizaron por separado, de acuerdo con la calidad metodológica, que se evaluó mediante la escala de Jadad (Jadad 1996). No se impusieron limitaciones de idioma. Se aceptaron los resúmenes. Tipos de participantes Adolescentes o adultos con síndrome de dolor patelofemoral. Tipos de intervención Para su inclusión, los estudios debían comparar el ultrasonido continuo o en pulsos con un placebo, ningún tratamiento o un tratamiento activo. Se aceptó la administración de tratamiento concurrente, siempre que se suministrara de forma similar a todos los grupos. Tipos de medidas de resultado La medida primaria de efectividad fue el alivio del dolor, según las indicaciones de la tercera conferencia de Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) (Bellamy 1997). También se incluyó el otro conjunto básico de medidas de resultado de OMERACT sobre la función física, la evaluación global de los pacientes y el diagnóstico por imágenes de las articulaciones (para estudios de un año o más prolongados). Además de estas medidas de resultado, uno de los autores (LB) desarrolló una marco conceptual teórico de medidas de resultado importantes en fisioterapia para el estudio del láser de baja intensidad (Low Level Laser Therapy) en el tratamiento de la osteoartritis (Morin 1996), que se aplicó en esta revisión. Éstas fueron evaluadas como medidas de resultado secundarias e incluyen: 1) Movilidad articular; 2) Fuerza muscular; 3) Resistencia; 4) Estado funcional.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas, en el registro del Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas, en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados y en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHL y PEDro (hasta diciembre de 2000), mediante la estrategia de búsqueda sensible de ECA diseñada por la Colaboración Cochrane (Dickersin 1994), con las modificaciones propuestas por Haynes (Haynes 1994). La estrategia de búsqueda se diseñó para varias intervenciones y para una diversidad de afecciones dolorosas de la rodilla. Los términos adicionales relacionados con el diseño de los estudios que se utilizaron para identificar estudios observacionales fueron: "case-control", "cohort", "comparative study", "clinical trial". La búsqueda electrónica se complementó con las siguientes búsquedas manuales y contactos: 1) referencias bibliográficas; 2) Current Contents hasta noviembre de 2000 (para identificar los artículos que aún no estaban en Medline); 3) se estableció contacto con las oficinas de coordinación de los registros de ensayos del Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas y del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas. Se estableció contacto con los expertos clínicos en el área del Philadelphia Panel para identificar estudios adicionales y datos inéditos. (Philadelphia Panel). Resultados de la Búsqueda ------------------------------------------------------------1 pain.tw,hw. 35196 2 activities of daily living/ 4866 3 (joint$ adj4 (mobility or flexibility)).tw. 197 4 (return$ adj3 (work or leisure)).tw. 781 5 (function$ adj2 (status or abilit$)).tw. 3151 6 (stiffness or swelling or swollen or tender 7925 7 (flexion or extension or abduction or adduc 12214 8 range of motion, articular/ 3237 9 (range adj2 motion).tw. 1338 10 (strength or power).tw. 21995 11 (grip$ or force or rotation).tw. 14952 12 (dynamomet$ or goniomet$).tw. 543 13 absenteeism/ or absenteeism.tw. 549 14 (sick leave or sick day$ or absence).tw. 44482 15 sick leave/ 217 16 (disabilit$ or (work$ adj compensation)).tw 7547 17 cost$.tw. 26237 18 exp economics/ or ec.fs. 40580 19 or/1-18 189590 20 exp exercise therapy/ 1527 21 (exercis$ or aerobic$).tw. 18114 22 (ergometer$ or pulley$).tw. 1083 23 (weights or hydraulics or robotics).tw. 5300 24 (elastic or ergonomic$).tw. 3114 25 body mechanic$.tw. 22
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26 (posture or kinesthetic or stretch$).tw. 5805 27 (propriocept$ or development$).tw. 110911 28 (balance or coordination).tw. 11503 29 (gait or locomotion or sensory).tw. 13473 30 (perceptual or resistance).tw. 36548 31 (neuromuscular or muscular).tw. 8345 32 (flexibil$ or torque).tw. 3446 33 (force or extensibilit$).tw. 10232 34 strength$.tw. 14523 35 continuous passive motion.tw. 42 36 motion therapy, continuous passive/ 63 37 or/20-36 217565 38 heat/tu 113 39 (heat or hot or ice).tw. 15919 40 cryotherapy.sh,tw. 598 41 diathermy.sh,tw. 224 42 hydrotherapy.tw,sh. 92 43 (vapocoolant or phonophoresis).tw. 24 44 (aquatic or whirlpool or bath$).tw. 4608 45 balneotherapy.tw. 33 46 exp hyperthermia, induced/ 1645 47 (hypertherm$ or thermotherapy).tw. 2663 48 (fluidotherapy or compression).tw. 5607 49 (table or taping).tw. 3207 50 or/38-49 32466 51 exp ultrasonography/ 21742 52 ultrasonic therapy/ or us.fs. 24879 53 (ultrasound$ or ultrasonic$).tw. 14151 54 short wave therapy.tw. 3 55 ultrasonograph$.tw. 8440 56 or/51-55 39268 57 exp electric stimulation therapy/ 1322 58 ((electric$ adj nerve) or therapy).tw. 91184 59 (electric$ adj (stimulation or muscle)).tw. 3520 60 electrostimulation.tw. 221 61 electroanalgesia.tw. 2 62 (tens or altens).tw. 410 63 electroacupuncture.tw. 112 64 neuromusc$ electric$.tw. 25 65 (high volt or pulsed or current).tw. 50816 66 (electromagnetic or electrotherap$).tw. 1124 67 iontophoresis.tw. 339 68 or/57-67 141997 69 "biofeedback (psychology)"/ 399 70 biofeedback.tw. 353 71 facilitation.tw. 1881 72 bobath.tw. 12 73 adaptive shortening.tw. 2 74 or/69-73 2397 75 traction.sh,tw. 988 76 massage.tw,hw. 554 77 percussion/ 95 78 (percussion or petrissage or tapotement).tw 266 79 or/75-78 1857 80 knee.sh,tw. 6312
81 knee injuries/ 1185 82 exp knee joint/ 3485 83 (menisci or meniscus).tw. 552 84 semilunar cartilag$.tw. 1 85 medial collateral ligament, knee/ 110 86 medial collateral ligament$.tw. 164 87 anterior cruciate ligament/ 1092 88 cruciate ligament$.tw. 1241 89 patella$.tw. 1185 90 or/80-89 8332 91 74 or 37 219264 92 50 or 79 34132 93 56 or 68 176207 94 or/91-93 387530 95 19 and 94 71170 96 95 and 90 1934 97 back.hw,tw. 9994 98 neck.tw,hw. 14164 99 shoulder.hw,tw. 3639 100 or/97-99 26934 101 96 not 100 1804 102 animal/ not (human/ and animal/) 308797 103 101 not 102 1618 104 limit 103 to (english or french or spanish) 1510 105 randomized controlled trial.pt. 34706 106 controlled clinical trials/ 718 107 exp cross-sectional studies/ 11456 108 controlled clinical trial.pt. 7191 109 cross-section$.tw. 10510 110 prospective.tw. 28589 111 retrospective.tw. 19762 112 exp cohort studies/ 93292 113 exp case-control studies/ 56573 114 random$.tw. 53902 115 control$.tw. 205497 116 (compare or comparative).tw. 35970 117 comparative studies/ 166899 118 experiment$.tw. 97917 119 or/105-118 535035 120 104 and 119 919 MÉTODOS DE LA REVISIÓN Dos revisores (VAR, LB), de forma independiente, examinaron los títulos y los resúmenes de los ensayos identificados por la estrategia de búsqueda para seleccionar los ensayos que cumplían con los criterios de inclusión. Se recuperaron todos los ensayos clasificados como relevantes o inciertos, a partir del título o el resumen, por al menos uno de los revisores. Los artículos recuperados se examinaron nuevamente para confirmar que cumplían los criterios de inclusión definidos a priori. Dos revisores (LB, VAR), de forma independiente, obtuvieron los datos de los ECA incluidos, mediante unos formularios de extracción de datos prediseñados. Un tercer revisor (BS) verificó
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los datos de forma cruzada. Se diseñaron y se hizo una prueba piloto de los formularios de extracción de datos a partir de otros formularios utilizados por el Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas. El formulario de extracción de datos documentó información específica sobre el ultrasonido terapéutico, que incluía: 1) las características del dispositivo; 2) los métodos de la aplicación terapéutica tales como la duración, la frecuencia, el número total de sesiones y cualquier preparación específica de la piel o la sonda. Los valores de los datos finales se basaron en el consenso entre los dos revisores. La calidad de los estudios fue evaluada por dos revisores (LB, VAR), de forma independiente. Se evaluó el grado en el que el diseño del ECA, la obtención de datos y el análisis estadístico minimizaron o evitaron sesgos en las comparaciones entre los tratamientos (Moher 1995). Para realizar la evaluación de la calidad, se utilizó una escala validada (Jadad 1996, Clark 1999. La escala incluye elementos que pertenecen a la descripción de la asignación al azar, la adecuación del cegamiento, los retiros y los abandonos, y el seguimiento. Las diferencias en la puntuación fueron resueltas por consenso. Se consultó a un tercer revisor (BS) en caso de ser necesario. Análisis estadístico: No se informaron datos continuos. Para los datos dicotómicos se calcularon los odds-ratio de Peto (OR). El análisis de los datos para el número de pacientes que mostraron alivio del dolor y mayor fuerza en los cuádriceps y los isquiotibiales se realizó mediante los OR de Peto. DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS La estrategia de búsqueda dio como resultado 85 referencias pertinentes al ultrasonido para el dolor de la rodilla. Entre estas, se recuperaron ocho estudios que parecían cumplir los criterios de inclusión. Se excluyeron siete ensayos: Chan 1998: era una muestra de personas sanas, sin resultados clínicos; Hasson 1990, Oosterveld 1992, Reed 1997, Plaskett 1999: eran una muestra de personas sanas; era una muestra de sujetos sanos; Meyer 1990: no era un diseño de asignación al azar, utilizaba un diseño de series temporales; [[Oosterveld 1992Plaskett 1999Reed 1997]] Bischoff 1995: no se referían al síndrome de dolor patelofemoral y no se utilizaba ultrasonido; Thomee 1999: no se utilizaba ultrasonido. Sólo un ECA cumplió los criterios de inclusión (Antich 1986). El ECA incluía 54 participantes asignados al azar a uno de cuatro grupos que consistían en: fonoforesis, iontoforesis, masaje con hielo y ultrasonido combinado con contraste con hielo. Sólo los dos últimos grupos se incluyeron en este análisis. Uno de estos grupos recibió intervenciones combinadas de ultrasonido y masaje de contraste con hielo (tres minutos de aplicación de calor seguidos de dos minutos de masaje con hielo) y el otro grupo recibió crioterapia solamente. No se proporcionaron las características específicas del ultrasonido
terapéutico tales como la frecuencia, la duración o la intensidad. La duración del estudio fue de cuatro sesiones de tratamiento. Un total de 29 personas con síndrome de dolor patelofemoral se asignó al azar al grupo de ultrasonido combinado con masaje de contraste con hielo o al grupo de tratamiento con hielo solamente. Se prescribió la realización de ejercicios de fortalecimiento de forma simultánea. Este estudio utilizó la rodilla contralateral como un control. No se proporcionaron las características demográficas y clínicas de la muestra de participantes en el documento. No se mencionaron los diagnósticos médicos confirmados o las características clínicas establecidas del síndrome de dolor patelofemoral. La única descripción realizada fue de personas con síntomas en las rodillas. CALIDAD METODOLÓGICA Se evaluó la calidad metodológica mediante una herramienta de evaluación validada (Jadad 1996, Clark 1999). Se evaluó la calidad de la asignación al azar, el doble ciego y la descripción de los retiros. Dos revisores independientes (LB, VAR) evaluaron la calidad y las diferencias se resolvieron por consenso. RESULTADOS Se incluyó un ECA (Antich 1986) con un total de 54 participantes. No se informaron efectos secundarios. Las pérdidas durante el seguimiento fueron del 24% (13 de 54 participantes). Los únicos resultados informados fueron el número de participantes en cada grupo que presentaron alivio del dolor y fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales. Se utilizaron los OR de Peto para analizar los resultados para el número de participantes con alivio del dolor (OR de Peto 2,47, IC del 95%: 0,54 a 11,21) y el número de participantes con fortalecimiento de los cuádriceps (OR de Peto 6,67, IC del 95%: 0,64 a 69,35) y los isquiotibiales (OR de Peto 1,93, IC del 95%: 0,34 a 10,77). No se encontraron resultados estadísticamente significativos para ninguna de estas comparaciones. En cuanto a la diferencia absoluta, un 15% más de personas en el grupo de ultrasonido terapéutico y crioterapia informó de una mejoría en el dolor en comparación con el grupo de crioterapia solamente [6 de 13 participantes (46%) comparado con 4 de 13 participantes (31%) respectivamente]. El beneficio clínicamente importante establecido por la Osteoarthritis Research Society (OARSI) es del 20%. DISCUSIÓN El ultrasonido terapéutico más el masaje con hielo no demostró un beneficio clínicamente importante cuando se lo comparó
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con la crioterapia sola en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral (Antich 1986). No se pudo especificar el efecto del ultrasonido terapéutico debido a que se utilizaron intervenciones combinadas con ejercicios de fortalecimiento en los dos grupos de comparación. Las variables de confusión como por ejemplo las características del dispositivo, la aplicación terapéutica, la población, la enfermedad y la calidad metodológica pueden haber contribuido a la ausencia de efecto del ultrasonido (Morin 1996). Algunas de las características de la aplicación terapéutica que pueden haber contribuido a la ausencia de efecto son: tamaño del cabezal, intensidad, ultrasonido en pulsos o continuo, área de tratamiento y esquema de tratamiento (sólo cuatro sesiones de tratamiento consecutivo en el estudio identificado). Las características importantes de la población son: edad, sexo y duración de la enfermedad (aguda o crónica). Las características del estudio que pueden haber contribuido a la ausencia de efecto son el método de asignación al azar, la calidad del doble ciego, el tamaño de la muestra, la duración del estudio y la selección de las medidas de resultado/s. Este estudio en particular no cegó a los participantes o a los terapeutas, a pesar de que el ultrasonido es una intervención para la que se puede crear un placebo mediante el uso de ultrasonido de simulación. Es necesario que los ensayos que incluyan intervenciones físicas consideren estos temas, especialmente la cuestión del cegamiento (Deyo 1990). También es vital que los detalles de estas características previamente mencionadas se informen de manera coherente en los estudios publicados. Sin embargo, estos factores no pudieron evaluarse en esta revisión sistemática debido a la falta de información en el estudio incluido. El resultado de esta revisión coincide con el de las revisiones anteriores (Gam 1995, van der Windt 1999, Chapman 1991). Puett and Griffin (Puett 1994) también llegaron a la conclusión de que no existen pruebas en la literatura que apoyen el uso del ultrasonido antes del ejercicio terapéutico en el tratamiento del dolor de la rodilla. The Philadelphia Panel (Philadelphia Panel) indica que las pruebas son insuficientes para incluir o excluir el ultrasonido terapéutico como intervención para el síndrome de dolor patelofemoral (nivel I, grado C para la evaluación global del paciente). El dolor y la inflamación observados en el síndrome de dolor patelofemoral se deben con frecuencia a un trastorno mecánico y a un desequilibrio muscular. El dolor y la inflamación son síntomas indirectos. Estos síntomas pueden controlarse más eficazmente mediante otras intervenciones de rehabilitación, como por ejemplo los ejercicios de fortalecimiento y posturales, la biorretroalimentación, la aplicación de un masaje y el cambio de actividad funcional y deportiva. Estas intervenciones son efectivas para corregir deficiencias biomecánicas (Harrison 1999), restaurar el movimiento (Antich 1986) y aumentar la fuerza, la resistencia y la función (Thomee 1999, Antich 1986). Como resultado, reducen indirectamente la inflamación y el dolor asociados con el síndrome de dolor patelofemoral.
En conclusión, no existen pruebas suficientes desde el punto de vista de la calidad y de la cantidad como para fundamentar la recomendación del ultrasonido. Por el momento, no hay pruebas satisfactorias. Se necesitan más ECA bien diseñados antes de poder realizar recomendaciones concluyentes sobre la inclusión o exclusión del ultrasonido terapéutico en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral (Arroll 1997). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la práctica No existen pruebas de efectos beneficiosos clínicamente importantes del ultrasonido en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Sin embargo: 1) sólo un estudio reunió los criterios metodológicos para esta revisión, 2) se observó una tendencia hacia una mayor reducción del dolor y un aumento de la fuerza con el ultrasonido activo comparado con el control, 3) los participantes en el grupo de ultrasonido informaron sistemáticamente menos dolor y más aumento de la fuerza con el tratamiento continuo. Está claro, por lo tanto, que se necesitan más estudios mejor diseñados y controlados antes de establecer la conclusión de la ineficacia del ultrasonido terapéutico para el síndrome de dolor patelofemoral. Implicaciones para la investigación Sería necesario realizar un ensayo controlado aleatorio bien diseñado, que utilice medidas de resultado/s validadas y presente información de alta calidad con respecto a los métodos, para justificar el uso del ultrasonido terapéutico en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. AGRADECIMIENTOS Se agradece a Michael Saginur por la ayuda en la obtención de los datos y la recuperación de la literatura, y al equipo editorial del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas por las valiosas observaciones sobre los borradores preliminares. Además, se agradece a los miembros del Philadelphia Panel por las observaciones sobre los borradores preliminares. Se agradece a Janet Wale y a Ashley Nicholson por la copia y edición retrospectiva. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS Para una descripción detallada de la declaración de un potencial conflicto de intereses del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas, remítase al documento que plantea este tema. El alcance puede encontrarse en la Cochrane Library en WWW. Se debe entrar en la Cochrane Library y debajo de "About the Cochrane Collaboration" seleccionar "Collaborative Review Groups - Crags". El ámbito aparecerá al seleccionar "Cochrane Musculoskeletal Group".
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FUENTES DE FINANCIACIÓN Recursos externos • Múltiples fuentes de financiación, ver en ámbito del CMSG la relación completa TRANSNATIONAL
Recursos internos • University of Ottawa CANADA • Ottawa Health Research Institute CANADA • Institute of Population Health CANADA
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REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión Antich 1986 {published data only} Antich TJ, Randall CC, Westbrook RA, Morrissey MC, Brewster CE. Physical therapy treatment of knee extensor mechanism disorders: comparison of four treatment modalities. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1986;8(5):255-9. not in medline. Referencias de los estudios excluidos de esta revisión Bischoff 1995 *Bischoff C, Prusaczyk WK, Sopchick TL, Pratt NC, Goforth Jr HW.. Comparison of phonophoresis and knee immobilization in treating iliotibial band syndrome.. Sports Medicine Training & Rehabilitation 1995;6(1):1-6. Chan 1998 Chan AK, Myrer JW, Measom GJ, Draper DO.. Temperature changes in human patellar tendon in response to therapeutic ultrasound.. Journal of Athletic Training 1998;33(2):130-135. Hasson 1990 Hasson S, Mundorf R, Barnes W, Williams J, Fujii M. Effect of pulsed ultrasound versus placebo on muscle soreness perception and muscular performance. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 1990;22(4):199-205. Meyer 1990 *Meyer JJ, Zachman ZJ, Keating JCJ, Traina AD.. Effectiveness of chiropractic management for patellofemoral pain syndrome's symptomatic control phase: a single subject experiment.. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics 1990;13(9):539-549. Oosterveld 1992 *Oosterveld FG, Rasker JJ, Jacobs JW, Overmars HJ.. The effect of local heat and cold therapy on the intraarticular and skin surface temperature of the knee. Arthritis & Rheumatism 1992; 35(2):146-151. Arthritis & Rheumatism 1992;35(2):146-151. Plaskett 1999 *Plaskett C, Tiidus PM, Livingston L.. Ultrasound treatment does not affect postexercise muscle strength recovery or soreness. Journal of Sport Rehabilitation 1999;8(1):1-9. Reed 1997 *Reed B, Ashikaga T. The effects of heating with ultrasound on knee joint displacement. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1997; 26(3):131-137. The effects of heating with ultrasound on knee joint displacement.. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1997;26(3):131-137. Thomee 1997 *Thomee R. Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997;77(12):1690-703. Referencias adicionales APTA 2001 American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice: Part One: A Description of Patient/Client Management.. Alexandria, Virginia: American Physical Therapy Association, 2001. Arroll 1997 Arroll B, Ellis-Pegler E, Edwards A, Sutcliffe G. Patellofemoral Pain Syndrome : A critical review of the clinical trials on nonoperative therapy [Patellofemoral Pain Syndrome : A critical review of the clinical trials on nonoperative therapy]. American Journal Sport Medicine 1997;25(2):207-12. Bellamy 1997 Bellamy N, Kirwan J, Boars M et al. Recommendations for a core set of outcome measures for future phase III clinical trials in knee, hip, and hand osteoarthritis. Consensus Development at OMERACT III.. J Rheumatol 1997;24:799-802. Chapman 1991 Chapman CE. Can the use of physical modalities for pain control be rationalized by the research evidence?. Can J Physiology and Pharmacology 1991;69:704-712. Clark 1999 Clark HD, Wells GA, Huet C, et al.. Assessing the quality of randomized trials: reliability of the Jadad scale. Control Clin Trials 1999;20:448-452. Devereaux 1983 Devereaux MD, Lachmann SM. Athletes attending a sports injury clinic-a review.. British Journal of Sports Medicine 1983;17(4):137-42. Deyo 1990 Deyo RA, Walsh NE, Schoenfeld LS, Ramamurthy S. Can trials of physical treatments be blinded? the example of transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic pain. Am J Phys Med Rehabil 1990;69:6-10. Dickersin 1994 Dickersin K, Scherer R, Lefebvre C. Identifying relevant studies for systematic reviews. BMJ 1994;309(6964):1286-1291. Eng 1993 Eng JJ, Pierrynowski MR. Evaluation of soft foot orthotics in the treatment of patellofemoral pain syndrome. Physical Therapy 1993;73(5):68-70. Gam 1995 Gam AN, Johannsen F.. Ultrasound therapy in musculoskeletal disorders: a meta-analysis.. Pain 1995;63:85-91. Harrison 1999 Harrison EL, Sheppard MS, McQuarrie AM. A Randomized Controlled Trial of Physical Therapy Programs in Patellofemoral Pain Syndrome [A Randomized Controlled Trial of Physical Therapy Programs in Patellofemoral Pain Syndrome]. Physiotherapy Canada 1999;Spring:93-100.
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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Antich 1986 Randomized, open trial. Sample size at entry: 86 knees (53 patients) Sample size at follow-up: ice 16, utrasound/ice massage contrast 13 Treatment follow-up: 1.5 weeks Withdrawals and dropouts: 19 knees (13 patients) Knee extensor mechanism disorder: ie palpable tenderness on extension exclude: participants in a home program Isometric hamstring/quadriceps strength ratio of unilaterally involved subjects' injured knees: 0.75 (uninvolved knees: 0.67) Quadriceps deficit of involved vs uninvolved limb: 18.9% Hamstrings deficit of involved vs uninvolved limb: 11.1% Subjects received 4 treatments Ice: ice bag to anterior and posterior knee, 10min Ultrasound/ice massage contrast: 3 X (3min heat, 2min cold) to most tender area of the knee Concurrent exercise treatment: Four exercises: isometric hip adduction, quadriceps setting, modified SLR, resisted short-arc quad exercises with 10 sec hold at full extension Two sets of 10 reps of each exercise, with 1 min rest between sets % global improvement, symptom duration, hamstring strength, quadriceps strength Quality = 1 (Randomization- 1, Blinding 0, withdrawals 0) no standard deviation reported for some outcome measures D
Participants
Interventions
Outcomes Notes Allocation concealment
Characteristics of excluded studies Study Bischoff 1995 Chan 1998 Hasson 1990 Meyer 1990 Oosterveld 1992 Plaskett 1999 Reed 1997 Thomee 1997 Reason for exclusion No patellofemoral pain syndrome, not ultrasound No clinically important outcomes, healthy subjects Healthy subjects Time series design Healthy subjects Healthy subjects Healthy subjects Not ultrasound
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CARÁTULA Titulo Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P LB y LC son responsables del contenido y de la interpretación de los resultados. VR, SM y BS extrajeron los datos, realizaron la evaluación de la calidad y aportaron observaciones para la edición. PT y GW contribuyeron con la experiencia estadística y clínica en la interpretación y el análisis. La información no está disponible
Autor(es)
Contribución de los autores
Número de protocolo publicado inicialmente Número de revisión publicada inicialmente Fecha de la modificación más reciente" "Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más reciente Cambios más recientes Fecha de búsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localización de nuevos estudios aún no incluidos/excluidos Fecha de localización de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificación de la sección conclusiones de los autores
La información no está disponible
La información no está disponible
28 agosto 2001 El autor no facilitó la información El autor no facilitó la información
El autor no facilitó la información
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El autor no facilitó la información
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Dirección de contacto
Lucie Brosseau Associate Professor School of Rehabilitation Sciences University of Ottawa 451 Smyth Road Ottawa K1H 8M5 Ontario CANADA Télefono: 613-562-5800 E-mail: [email protected] Facsimile: 613-562-5428 CD003375-ES Cochrane Musculoskeletal Group HM-MUSKEL
Número de la Cochrane Library Grupo editorial Código del grupo editorial
RESUMEN DEL METANÁLISIS 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos) Resultado 01 Número de pacientes que presentaron mejoría en el alivio del dolor Nº de estudios 1 Nº de participantes 29 Método estadístico Odds-Ratio de Peto IC del 95% Tamaño del efecto 2.47 [0.54, 11.21]
02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos) Resultado 01 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los cuádriceps 02 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los isquiotibiales Nº de estudios 1 Nº de participantes 29 Método estadístico Tamaño del efecto
Odds-ratio (efectos fijos) IC 6.67 [0.64, 69.35] del 95% Odds-ratio (efectos fijos) IC 1.93 [0.34, 10.77] del 95%
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GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)
01.01 Número de pacientes que presentaron mejoría en el alivio del dolor
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Fig. 02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos)
02.01 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los cuádriceps
02.02 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los isquiotibiales
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Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2006, Número 4
Producido por
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Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. © John Wiley & Sons, Ltd. Ningún apartado de esta revisión puede ser reproducido o publicado sin la autorización de Update Software Ltd. Ni la Colaboración Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generados a partir de la traducción, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicación de la información de esta Revisión, ni dan grantía alguna, implícita o explícitamente, respecto al contenido de esta publicación. El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd. El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.
ÍNDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................3 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3 MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................4 DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5 CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................5 RESULTADOS.............................................................................................................................................................5 DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................5 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................6 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................6 FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................7 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................7 TABLAS........................................................................................................................................................................9 Characteristics of included studies.......................................................................................................................9 Characteristics of excluded studies......................................................................................................................9 CARÁTULA................................................................................................................................................................10 RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................11 GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................11 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)............................11 01 Número de pacientes que presentaron mejoría en el alivio del dolor....................................................11 02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos).............................12 01 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los cuádriceps....................................12 02 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los isquiotibiales.................................12
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Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P
Esta revisión debería citarse como: Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P. Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación significativa más reciente: 28 de agosto de 2001
RESUMEN Antecedentes El ultrasonido terapéutico es una de las diversas intervenciones de rehabilitación recomendadas para el tratamiento del dolor en la rodilla ocasionado por el síndrome de dolor patelofemoral. Objetivos Evaluar la efectividad y los efectos secundarios del ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Estrategia de búsqueda Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Review Group register), en el registro del Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas (Cochrane Field of Physical and Related Therapies), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHL y PEDro (hasta diciembre de 2000), mediante la estrategia de búsqueda sensible de ECA diseñada por la Colaboración Cochrane. La búsqueda se complementó con una búsqueda manual en las listas de referencias. Se estableció contacto con expertos en el área para identificar artículos adicionales publicados. Criterios de selección Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clínicos controlados (ECC), los estudios de casos y controles, y los estudios de cohortes que comparaban el ultrasonido terapéutico contra un placebo u otra intervención activa en personas con síndrome de dolor patelofemoral se seleccionaron de acuerdo con un protocolo definido a priori. Recopilación y análisis de datos Dos revisores determinaron los estudios a incluir en base a criterios de inclusión especificados a priori. Estos dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y un tercer revisor (BS) los verificó mediante un formulario desarrollado previamente. Los dos mismos revisores evaluaron de forma independiente la calidad metodológica de los ECA y los ECC mediante una escala validada. El análisis de los datos se realizó mediante el odds-ratio de Peto. Resultados principales Con la búsqueda se recuperaron 85 artículos. De los ocho artículos posiblemente pertinentes, sólo un ECA que incluía 53 participantes con síndrome de dolor patelofemoral se identificó para esta revisión. Todos los participantes recibieron un programa de ejercicios como tratamiento simultáneo. El ultrasonido combinado con masaje con hielo (previa aplicación de calor) (n de 13), donde n equivale al número de participantes, no fue estadísticamente diferente del masaje con hielo solamente (n = 16) con respecto al alivio del dolor según los participantes o el fortalecimiento del cuádriceps y los isquiotibiales. En el grupo de ultrasonido y masaje con hielo, el 46% (seis de 13) informó una mejoría en el alivio del dolor, comparado con el 31% (cuatro de 13) en el grupo de masaje con hielo solo. Esta diferencia del 15% no cumple con los estándares internacionales para las mejorías clínicamente importantes en la osteoartritis, que son del 20%. Los efectos secundarios no se informaron.
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Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral
Conclusiones de los autores No se demostró que el ultrasonido terapéutico tuviera un efecto clínicamente importante sobre el alivio del dolor para las personas con síndrome de dolor patelofemoral. Estas conclusiones están limitadas por una información inadecuada de la aplicación terapéutica del ultrasonido y por la baja calidad metodológica del único ensayo incluido. No se pueden establecer conclusiones con respecto a la utilización o no del ultrasonido para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Se necesitan más estudios bien diseñados.
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RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS El ultrasonido terapéutico no presentó beneficios clínicos en el alivio del dolor o la fuerza muscular en las personas con síndrome de dolor patelofemoral (en la rodilla) El ultrasonido terapéutico es una modalidad frecuentemente utilizada en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Para esta revisión, sólo se identificó un ECA que incluía 53 participantes con síndrome de dolor patelofemoral. Todos los participantes recibieron un programa de ejercicios como tratamiento simultáneo. El ultrasonido combinado con calor y masaje con hielo no fue diferente del masaje con hielo solo en lo que respecta al alivio del dolor -según los participantes- o el fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales. Estas conclusiones están limitadas por la información inadecuada de las características de la aplicación del ultrasonido terapéutico y por la baja calidad metodológica del único ensayo incluido.
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ANTECEDENTES El síndrome de dolor patelofemoral es una de las afecciones musculoesqueléticas más frecuentes en los adolescentes y los adultos jóvenes. El síndrome de dolor patelofemoral afecta aproximadamente al 26% de los adultos jóvenes (Devereaux 1983). La fisioterapia forma parte de un programa de rehabilitación propuesto para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Los principales objetivos de la fisioterapia para esta afección musculoesquelética son: 1) disminuir el dolor (Antich 1986); 2) corregir las deficiencias biomecánicas (Harrison 1999); 3) aumentar la fuerza y la resistencia (Antich 1986); 4) restaurar el movimiento y la función (Antich 1986). El ultrasonido terapéutico es una de las diversas intervenciones de rehabilitación disponibles para disminuir el dolor y la inflamación. "El ultrasonido es una forma de energía mecánica que consiste en vibraciones de alta frecuencia" (Hartley 1993). Estas vibraciones producen una transmisión acústica y fuerzas de radiación, las cuales mejoran el flujo de las partículas de un lado de una membrana celular al otro. Por lo tanto, el ultrasonido aumenta la permeabilidad celular. Como resultado de la creación de cavidades estables, el ultrasonido también "ejerce presión mecánica en las células circundantes u otras estructuras" (Hartley 1993) para aumentar aún más la permeabilidad celular. Otro efecto importante del ultrasonido es la producción de calor a medida que las ondas sonoras continuas se atenúan durante el trayecto a través de los tejidos. Interrumpir la onda sonora, por ejemplo mediante una onda sonora en pulsos, previene la producción de calor (Hartley 1993). Sobre la base de sus efectos mecánicos, el ultrasonido se utiliza a menudo para penetrar profundamente y aumentar la elasticidad del colágeno, lo que puede ser útil en las primeras etapas de un programa de flexibilidad (Hicks 1999). El ultrasonido en pulsos se recomienda generalmente para el tratamiento del dolor y la inflamación en estadios agudos, mientras que el ultrasonido continuo se recomienda para el tratamiento del movimiento restringido. Dos metanálisis recientes (van der Windt 1999, Gam 1995) llegaron a la conclusión de que existe escasa evidencia para recomendar la utilización o no del ultrasonido terapéutico para controlar el dolor en el tratamiento de diversas afecciones musculoesqueléticas. Sólo uno de estos metanálisis (van Windt der 1999) analizó los datos del estudio incluido en esta revisión (Antich 1986). Las guías de la American Physical Therapy Association (APTA 2001) recomiendan la aplicación de ultrasonido para el tratamiento de las afecciones musculoesqueléticas. Sin embargo, estas guías no se basaron en pruebas de ensayos controlados comparativos. Es necesario proporcionar las mejores pruebas disponibles a los médicos para que puedan tomar decisiones con fundamento respecto de las opciones de tratamiento. Esta revisión sistemática sobre el ultrasonido para el síndrome de dolor patelofemoral se realizó como parte de un proyecto de desarrollo de guías titulado: Philadelphia Panel Guidelines on Rehabilitation Interventions (Philadelphia Panel).
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OBJETIVOS Evaluar la efectividad y los efectos secundarios del ultrasonido para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN Tipos de estudios De acuerdo con un protocolo a priori, se consideraron para la posible inclusión todos los ensayos controlados aleatorios (ECA), los ensayos clínicos controlados sin asignación al azar (ECC), los estudios de casos y controles, y los estudios de cohortes. Si se disponía de ensayos controlados aleatorios o ensayos clínicos controlados, no se incluirían los estudios de cohortes y de casos y controles. Los resultados de los ECA y los ECC se analizaron por separado, de acuerdo con la calidad metodológica, que se evaluó mediante la escala de Jadad (Jadad 1996). No se impusieron limitaciones de idioma. Se aceptaron los resúmenes. Tipos de participantes Adolescentes o adultos con síndrome de dolor patelofemoral. Tipos de intervención Para su inclusión, los estudios debían comparar el ultrasonido continuo o en pulsos con un placebo, ningún tratamiento o un tratamiento activo. Se aceptó la administración de tratamiento concurrente, siempre que se suministrara de forma similar a todos los grupos. Tipos de medidas de resultado La medida primaria de efectividad fue el alivio del dolor, según las indicaciones de la tercera conferencia de Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) (Bellamy 1997). También se incluyó el otro conjunto básico de medidas de resultado de OMERACT sobre la función física, la evaluación global de los pacientes y el diagnóstico por imágenes de las articulaciones (para estudios de un año o más prolongados). Además de estas medidas de resultado, uno de los autores (LB) desarrolló una marco conceptual teórico de medidas de resultado importantes en fisioterapia para el estudio del láser de baja intensidad (Low Level Laser Therapy) en el tratamiento de la osteoartritis (Morin 1996), que se aplicó en esta revisión. Éstas fueron evaluadas como medidas de resultado secundarias e incluyen: 1) Movilidad articular; 2) Fuerza muscular; 3) Resistencia; 4) Estado funcional.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas, en el registro del Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas, en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados y en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, HealthSTAR, Sport Discus, CINAHL y PEDro (hasta diciembre de 2000), mediante la estrategia de búsqueda sensible de ECA diseñada por la Colaboración Cochrane (Dickersin 1994), con las modificaciones propuestas por Haynes (Haynes 1994). La estrategia de búsqueda se diseñó para varias intervenciones y para una diversidad de afecciones dolorosas de la rodilla. Los términos adicionales relacionados con el diseño de los estudios que se utilizaron para identificar estudios observacionales fueron: "case-control", "cohort", "comparative study", "clinical trial". La búsqueda electrónica se complementó con las siguientes búsquedas manuales y contactos: 1) referencias bibliográficas; 2) Current Contents hasta noviembre de 2000 (para identificar los artículos que aún no estaban en Medline); 3) se estableció contacto con las oficinas de coordinación de los registros de ensayos del Área Cochrane de Terapias Físicas y Relacionadas y del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas. Se estableció contacto con los expertos clínicos en el área del Philadelphia Panel para identificar estudios adicionales y datos inéditos. (Philadelphia Panel). Resultados de la Búsqueda ------------------------------------------------------------1 pain.tw,hw. 35196 2 activities of daily living/ 4866 3 (joint$ adj4 (mobility or flexibility)).tw. 197 4 (return$ adj3 (work or leisure)).tw. 781 5 (function$ adj2 (status or abilit$)).tw. 3151 6 (stiffness or swelling or swollen or tender 7925 7 (flexion or extension or abduction or adduc 12214 8 range of motion, articular/ 3237 9 (range adj2 motion).tw. 1338 10 (strength or power).tw. 21995 11 (grip$ or force or rotation).tw. 14952 12 (dynamomet$ or goniomet$).tw. 543 13 absenteeism/ or absenteeism.tw. 549 14 (sick leave or sick day$ or absence).tw. 44482 15 sick leave/ 217 16 (disabilit$ or (work$ adj compensation)).tw 7547 17 cost$.tw. 26237 18 exp economics/ or ec.fs. 40580 19 or/1-18 189590 20 exp exercise therapy/ 1527 21 (exercis$ or aerobic$).tw. 18114 22 (ergometer$ or pulley$).tw. 1083 23 (weights or hydraulics or robotics).tw. 5300 24 (elastic or ergonomic$).tw. 3114 25 body mechanic$.tw. 22
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26 (posture or kinesthetic or stretch$).tw. 5805 27 (propriocept$ or development$).tw. 110911 28 (balance or coordination).tw. 11503 29 (gait or locomotion or sensory).tw. 13473 30 (perceptual or resistance).tw. 36548 31 (neuromuscular or muscular).tw. 8345 32 (flexibil$ or torque).tw. 3446 33 (force or extensibilit$).tw. 10232 34 strength$.tw. 14523 35 continuous passive motion.tw. 42 36 motion therapy, continuous passive/ 63 37 or/20-36 217565 38 heat/tu 113 39 (heat or hot or ice).tw. 15919 40 cryotherapy.sh,tw. 598 41 diathermy.sh,tw. 224 42 hydrotherapy.tw,sh. 92 43 (vapocoolant or phonophoresis).tw. 24 44 (aquatic or whirlpool or bath$).tw. 4608 45 balneotherapy.tw. 33 46 exp hyperthermia, induced/ 1645 47 (hypertherm$ or thermotherapy).tw. 2663 48 (fluidotherapy or compression).tw. 5607 49 (table or taping).tw. 3207 50 or/38-49 32466 51 exp ultrasonography/ 21742 52 ultrasonic therapy/ or us.fs. 24879 53 (ultrasound$ or ultrasonic$).tw. 14151 54 short wave therapy.tw. 3 55 ultrasonograph$.tw. 8440 56 or/51-55 39268 57 exp electric stimulation therapy/ 1322 58 ((electric$ adj nerve) or therapy).tw. 91184 59 (electric$ adj (stimulation or muscle)).tw. 3520 60 electrostimulation.tw. 221 61 electroanalgesia.tw. 2 62 (tens or altens).tw. 410 63 electroacupuncture.tw. 112 64 neuromusc$ electric$.tw. 25 65 (high volt or pulsed or current).tw. 50816 66 (electromagnetic or electrotherap$).tw. 1124 67 iontophoresis.tw. 339 68 or/57-67 141997 69 "biofeedback (psychology)"/ 399 70 biofeedback.tw. 353 71 facilitation.tw. 1881 72 bobath.tw. 12 73 adaptive shortening.tw. 2 74 or/69-73 2397 75 traction.sh,tw. 988 76 massage.tw,hw. 554 77 percussion/ 95 78 (percussion or petrissage or tapotement).tw 266 79 or/75-78 1857 80 knee.sh,tw. 6312
81 knee injuries/ 1185 82 exp knee joint/ 3485 83 (menisci or meniscus).tw. 552 84 semilunar cartilag$.tw. 1 85 medial collateral ligament, knee/ 110 86 medial collateral ligament$.tw. 164 87 anterior cruciate ligament/ 1092 88 cruciate ligament$.tw. 1241 89 patella$.tw. 1185 90 or/80-89 8332 91 74 or 37 219264 92 50 or 79 34132 93 56 or 68 176207 94 or/91-93 387530 95 19 and 94 71170 96 95 and 90 1934 97 back.hw,tw. 9994 98 neck.tw,hw. 14164 99 shoulder.hw,tw. 3639 100 or/97-99 26934 101 96 not 100 1804 102 animal/ not (human/ and animal/) 308797 103 101 not 102 1618 104 limit 103 to (english or french or spanish) 1510 105 randomized controlled trial.pt. 34706 106 controlled clinical trials/ 718 107 exp cross-sectional studies/ 11456 108 controlled clinical trial.pt. 7191 109 cross-section$.tw. 10510 110 prospective.tw. 28589 111 retrospective.tw. 19762 112 exp cohort studies/ 93292 113 exp case-control studies/ 56573 114 random$.tw. 53902 115 control$.tw. 205497 116 (compare or comparative).tw. 35970 117 comparative studies/ 166899 118 experiment$.tw. 97917 119 or/105-118 535035 120 104 and 119 919 MÉTODOS DE LA REVISIÓN Dos revisores (VAR, LB), de forma independiente, examinaron los títulos y los resúmenes de los ensayos identificados por la estrategia de búsqueda para seleccionar los ensayos que cumplían con los criterios de inclusión. Se recuperaron todos los ensayos clasificados como relevantes o inciertos, a partir del título o el resumen, por al menos uno de los revisores. Los artículos recuperados se examinaron nuevamente para confirmar que cumplían los criterios de inclusión definidos a priori. Dos revisores (LB, VAR), de forma independiente, obtuvieron los datos de los ECA incluidos, mediante unos formularios de extracción de datos prediseñados. Un tercer revisor (BS) verificó
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los datos de forma cruzada. Se diseñaron y se hizo una prueba piloto de los formularios de extracción de datos a partir de otros formularios utilizados por el Grupo Cochrane de Lesiones Musculoesqueléticas. El formulario de extracción de datos documentó información específica sobre el ultrasonido terapéutico, que incluía: 1) las características del dispositivo; 2) los métodos de la aplicación terapéutica tales como la duración, la frecuencia, el número total de sesiones y cualquier preparación específica de la piel o la sonda. Los valores de los datos finales se basaron en el consenso entre los dos revisores. La calidad de los estudios fue evaluada por dos revisores (LB, VAR), de forma independiente. Se evaluó el grado en el que el diseño del ECA, la obtención de datos y el análisis estadístico minimizaron o evitaron sesgos en las comparaciones entre los tratamientos (Moher 1995). Para realizar la evaluación de la calidad, se utilizó una escala validada (Jadad 1996, Clark 1999. La escala incluye elementos que pertenecen a la descripción de la asignación al azar, la adecuación del cegamiento, los retiros y los abandonos, y el seguimiento. Las diferencias en la puntuación fueron resueltas por consenso. Se consultó a un tercer revisor (BS) en caso de ser necesario. Análisis estadístico: No se informaron datos continuos. Para los datos dicotómicos se calcularon los odds-ratio de Peto (OR). El análisis de los datos para el número de pacientes que mostraron alivio del dolor y mayor fuerza en los cuádriceps y los isquiotibiales se realizó mediante los OR de Peto. DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS La estrategia de búsqueda dio como resultado 85 referencias pertinentes al ultrasonido para el dolor de la rodilla. Entre estas, se recuperaron ocho estudios que parecían cumplir los criterios de inclusión. Se excluyeron siete ensayos: Chan 1998: era una muestra de personas sanas, sin resultados clínicos; Hasson 1990, Oosterveld 1992, Reed 1997, Plaskett 1999: eran una muestra de personas sanas; era una muestra de sujetos sanos; Meyer 1990: no era un diseño de asignación al azar, utilizaba un diseño de series temporales; [[Oosterveld 1992Plaskett 1999Reed 1997]] Bischoff 1995: no se referían al síndrome de dolor patelofemoral y no se utilizaba ultrasonido; Thomee 1999: no se utilizaba ultrasonido. Sólo un ECA cumplió los criterios de inclusión (Antich 1986). El ECA incluía 54 participantes asignados al azar a uno de cuatro grupos que consistían en: fonoforesis, iontoforesis, masaje con hielo y ultrasonido combinado con contraste con hielo. Sólo los dos últimos grupos se incluyeron en este análisis. Uno de estos grupos recibió intervenciones combinadas de ultrasonido y masaje de contraste con hielo (tres minutos de aplicación de calor seguidos de dos minutos de masaje con hielo) y el otro grupo recibió crioterapia solamente. No se proporcionaron las características específicas del ultrasonido
terapéutico tales como la frecuencia, la duración o la intensidad. La duración del estudio fue de cuatro sesiones de tratamiento. Un total de 29 personas con síndrome de dolor patelofemoral se asignó al azar al grupo de ultrasonido combinado con masaje de contraste con hielo o al grupo de tratamiento con hielo solamente. Se prescribió la realización de ejercicios de fortalecimiento de forma simultánea. Este estudio utilizó la rodilla contralateral como un control. No se proporcionaron las características demográficas y clínicas de la muestra de participantes en el documento. No se mencionaron los diagnósticos médicos confirmados o las características clínicas establecidas del síndrome de dolor patelofemoral. La única descripción realizada fue de personas con síntomas en las rodillas. CALIDAD METODOLÓGICA Se evaluó la calidad metodológica mediante una herramienta de evaluación validada (Jadad 1996, Clark 1999). Se evaluó la calidad de la asignación al azar, el doble ciego y la descripción de los retiros. Dos revisores independientes (LB, VAR) evaluaron la calidad y las diferencias se resolvieron por consenso. RESULTADOS Se incluyó un ECA (Antich 1986) con un total de 54 participantes. No se informaron efectos secundarios. Las pérdidas durante el seguimiento fueron del 24% (13 de 54 participantes). Los únicos resultados informados fueron el número de participantes en cada grupo que presentaron alivio del dolor y fortalecimiento de los cuádriceps y los isquiotibiales. Se utilizaron los OR de Peto para analizar los resultados para el número de participantes con alivio del dolor (OR de Peto 2,47, IC del 95%: 0,54 a 11,21) y el número de participantes con fortalecimiento de los cuádriceps (OR de Peto 6,67, IC del 95%: 0,64 a 69,35) y los isquiotibiales (OR de Peto 1,93, IC del 95%: 0,34 a 10,77). No se encontraron resultados estadísticamente significativos para ninguna de estas comparaciones. En cuanto a la diferencia absoluta, un 15% más de personas en el grupo de ultrasonido terapéutico y crioterapia informó de una mejoría en el dolor en comparación con el grupo de crioterapia solamente [6 de 13 participantes (46%) comparado con 4 de 13 participantes (31%) respectivamente]. El beneficio clínicamente importante establecido por la Osteoarthritis Research Society (OARSI) es del 20%. DISCUSIÓN El ultrasonido terapéutico más el masaje con hielo no demostró un beneficio clínicamente importante cuando se lo comparó
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con la crioterapia sola en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral (Antich 1986). No se pudo especificar el efecto del ultrasonido terapéutico debido a que se utilizaron intervenciones combinadas con ejercicios de fortalecimiento en los dos grupos de comparación. Las variables de confusión como por ejemplo las características del dispositivo, la aplicación terapéutica, la población, la enfermedad y la calidad metodológica pueden haber contribuido a la ausencia de efecto del ultrasonido (Morin 1996). Algunas de las características de la aplicación terapéutica que pueden haber contribuido a la ausencia de efecto son: tamaño del cabezal, intensidad, ultrasonido en pulsos o continuo, área de tratamiento y esquema de tratamiento (sólo cuatro sesiones de tratamiento consecutivo en el estudio identificado). Las características importantes de la población son: edad, sexo y duración de la enfermedad (aguda o crónica). Las características del estudio que pueden haber contribuido a la ausencia de efecto son el método de asignación al azar, la calidad del doble ciego, el tamaño de la muestra, la duración del estudio y la selección de las medidas de resultado/s. Este estudio en particular no cegó a los participantes o a los terapeutas, a pesar de que el ultrasonido es una intervención para la que se puede crear un placebo mediante el uso de ultrasonido de simulación. Es necesario que los ensayos que incluyan intervenciones físicas consideren estos temas, especialmente la cuestión del cegamiento (Deyo 1990). También es vital que los detalles de estas características previamente mencionadas se informen de manera coherente en los estudios publicados. Sin embargo, estos factores no pudieron evaluarse en esta revisión sistemática debido a la falta de información en el estudio incluido. El resultado de esta revisión coincide con el de las revisiones anteriores (Gam 1995, van der Windt 1999, Chapman 1991). Puett and Griffin (Puett 1994) también llegaron a la conclusión de que no existen pruebas en la literatura que apoyen el uso del ultrasonido antes del ejercicio terapéutico en el tratamiento del dolor de la rodilla. The Philadelphia Panel (Philadelphia Panel) indica que las pruebas son insuficientes para incluir o excluir el ultrasonido terapéutico como intervención para el síndrome de dolor patelofemoral (nivel I, grado C para la evaluación global del paciente). El dolor y la inflamación observados en el síndrome de dolor patelofemoral se deben con frecuencia a un trastorno mecánico y a un desequilibrio muscular. El dolor y la inflamación son síntomas indirectos. Estos síntomas pueden controlarse más eficazmente mediante otras intervenciones de rehabilitación, como por ejemplo los ejercicios de fortalecimiento y posturales, la biorretroalimentación, la aplicación de un masaje y el cambio de actividad funcional y deportiva. Estas intervenciones son efectivas para corregir deficiencias biomecánicas (Harrison 1999), restaurar el movimiento (Antich 1986) y aumentar la fuerza, la resistencia y la función (Thomee 1999, Antich 1986). Como resultado, reducen indirectamente la inflamación y el dolor asociados con el síndrome de dolor patelofemoral.
En conclusión, no existen pruebas suficientes desde el punto de vista de la calidad y de la cantidad como para fundamentar la recomendación del ultrasonido. Por el momento, no hay pruebas satisfactorias. Se necesitan más ECA bien diseñados antes de poder realizar recomendaciones concluyentes sobre la inclusión o exclusión del ultrasonido terapéutico en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral (Arroll 1997). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la práctica No existen pruebas de efectos beneficiosos clínicamente importantes del ultrasonido en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Sin embargo: 1) sólo un estudio reunió los criterios metodológicos para esta revisión, 2) se observó una tendencia hacia una mayor reducción del dolor y un aumento de la fuerza con el ultrasonido activo comparado con el control, 3) los participantes en el grupo de ultrasonido informaron sistemáticamente menos dolor y más aumento de la fuerza con el tratamiento continuo. Está claro, por lo tanto, que se necesitan más estudios mejor diseñados y controlados antes de establecer la conclusión de la ineficacia del ultrasonido terapéutico para el síndrome de dolor patelofemoral. Implicaciones para la investigación Sería necesario realizar un ensayo controlado aleatorio bien diseñado, que utilice medidas de resultado/s validadas y presente información de alta calidad con respecto a los métodos, para justificar el uso del ultrasonido terapéutico en el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. AGRADECIMIENTOS Se agradece a Michael Saginur por la ayuda en la obtención de los datos y la recuperación de la literatura, y al equipo editorial del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas por las valiosas observaciones sobre los borradores preliminares. Además, se agradece a los miembros del Philadelphia Panel por las observaciones sobre los borradores preliminares. Se agradece a Janet Wale y a Ashley Nicholson por la copia y edición retrospectiva. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS Para una descripción detallada de la declaración de un potencial conflicto de intereses del Grupo Cochrane de Enfermedades Musculoesqueléticas, remítase al documento que plantea este tema. El alcance puede encontrarse en la Cochrane Library en WWW. Se debe entrar en la Cochrane Library y debajo de "About the Cochrane Collaboration" seleccionar "Collaborative Review Groups - Crags". El ámbito aparecerá al seleccionar "Cochrane Musculoskeletal Group".
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REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión Antich 1986 {published data only} Antich TJ, Randall CC, Westbrook RA, Morrissey MC, Brewster CE. Physical therapy treatment of knee extensor mechanism disorders: comparison of four treatment modalities. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1986;8(5):255-9. not in medline. Referencias de los estudios excluidos de esta revisión Bischoff 1995 *Bischoff C, Prusaczyk WK, Sopchick TL, Pratt NC, Goforth Jr HW.. Comparison of phonophoresis and knee immobilization in treating iliotibial band syndrome.. Sports Medicine Training & Rehabilitation 1995;6(1):1-6. Chan 1998 Chan AK, Myrer JW, Measom GJ, Draper DO.. Temperature changes in human patellar tendon in response to therapeutic ultrasound.. Journal of Athletic Training 1998;33(2):130-135. Hasson 1990 Hasson S, Mundorf R, Barnes W, Williams J, Fujii M. Effect of pulsed ultrasound versus placebo on muscle soreness perception and muscular performance. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine 1990;22(4):199-205. Meyer 1990 *Meyer JJ, Zachman ZJ, Keating JCJ, Traina AD.. Effectiveness of chiropractic management for patellofemoral pain syndrome's symptomatic control phase: a single subject experiment.. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics 1990;13(9):539-549. Oosterveld 1992 *Oosterveld FG, Rasker JJ, Jacobs JW, Overmars HJ.. The effect of local heat and cold therapy on the intraarticular and skin surface temperature of the knee. Arthritis & Rheumatism 1992; 35(2):146-151. Arthritis & Rheumatism 1992;35(2):146-151. Plaskett 1999 *Plaskett C, Tiidus PM, Livingston L.. Ultrasound treatment does not affect postexercise muscle strength recovery or soreness. Journal of Sport Rehabilitation 1999;8(1):1-9. Reed 1997 *Reed B, Ashikaga T. The effects of heating with ultrasound on knee joint displacement. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1997; 26(3):131-137. The effects of heating with ultrasound on knee joint displacement.. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1997;26(3):131-137. Thomee 1997 *Thomee R. Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703 Thomee R. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997 Dec;77(12):1690-703. A comprehensive treatment approach for patellofemoral pain syndrome in young women. Physical Therapy 1997;77(12):1690-703. Referencias adicionales APTA 2001 American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice: Part One: A Description of Patient/Client Management.. Alexandria, Virginia: American Physical Therapy Association, 2001. Arroll 1997 Arroll B, Ellis-Pegler E, Edwards A, Sutcliffe G. Patellofemoral Pain Syndrome : A critical review of the clinical trials on nonoperative therapy [Patellofemoral Pain Syndrome : A critical review of the clinical trials on nonoperative therapy]. American Journal Sport Medicine 1997;25(2):207-12. Bellamy 1997 Bellamy N, Kirwan J, Boars M et al. Recommendations for a core set of outcome measures for future phase III clinical trials in knee, hip, and hand osteoarthritis. Consensus Development at OMERACT III.. J Rheumatol 1997;24:799-802. Chapman 1991 Chapman CE. Can the use of physical modalities for pain control be rationalized by the research evidence?. Can J Physiology and Pharmacology 1991;69:704-712. Clark 1999 Clark HD, Wells GA, Huet C, et al.. Assessing the quality of randomized trials: reliability of the Jadad scale. Control Clin Trials 1999;20:448-452. Devereaux 1983 Devereaux MD, Lachmann SM. Athletes attending a sports injury clinic-a review.. British Journal of Sports Medicine 1983;17(4):137-42. Deyo 1990 Deyo RA, Walsh NE, Schoenfeld LS, Ramamurthy S. Can trials of physical treatments be blinded? the example of transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic pain. Am J Phys Med Rehabil 1990;69:6-10. Dickersin 1994 Dickersin K, Scherer R, Lefebvre C. Identifying relevant studies for systematic reviews. BMJ 1994;309(6964):1286-1291. Eng 1993 Eng JJ, Pierrynowski MR. Evaluation of soft foot orthotics in the treatment of patellofemoral pain syndrome. Physical Therapy 1993;73(5):68-70. Gam 1995 Gam AN, Johannsen F.. Ultrasound therapy in musculoskeletal disorders: a meta-analysis.. Pain 1995;63:85-91. Harrison 1999 Harrison EL, Sheppard MS, McQuarrie AM. A Randomized Controlled Trial of Physical Therapy Programs in Patellofemoral Pain Syndrome [A Randomized Controlled Trial of Physical Therapy Programs in Patellofemoral Pain Syndrome]. Physiotherapy Canada 1999;Spring:93-100.
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OARSI Dougados M, Le Claire P, Bloch D. OARSI preliminary definition of improvement in knee and hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cart Philadelphia Panel The Philadelphia Panel. The Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions for Knee Pain.. Physical Therapy: Journal of the American Physical Therapy Association 2001;81(10):1675-1700. Puett 1994 Puett DW, Griffin MR. Published trials of nonmedicinal and noninvasive therapies for hip and knee osteoarthritis. Annals of Internal Medicine 1994;121(2):133-140. Thomee 1999 Thomee R, Augustsson J, Karlsson J. Patellofemoral pain syndrome: a review of current issues.. Sports Medicine. 1999;28(4):245-262. van der Windt 1999 van der Windt DAWM, van der Heijden GJ, van den Berg SGM, ter Riet G, de Winter AF, Bouter LM. Ultrasound for musculoskeletal disorders: a systematic review. Pain 1999;81:257-271. * El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio
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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Antich 1986 Randomized, open trial. Sample size at entry: 86 knees (53 patients) Sample size at follow-up: ice 16, utrasound/ice massage contrast 13 Treatment follow-up: 1.5 weeks Withdrawals and dropouts: 19 knees (13 patients) Knee extensor mechanism disorder: ie palpable tenderness on extension exclude: participants in a home program Isometric hamstring/quadriceps strength ratio of unilaterally involved subjects' injured knees: 0.75 (uninvolved knees: 0.67) Quadriceps deficit of involved vs uninvolved limb: 18.9% Hamstrings deficit of involved vs uninvolved limb: 11.1% Subjects received 4 treatments Ice: ice bag to anterior and posterior knee, 10min Ultrasound/ice massage contrast: 3 X (3min heat, 2min cold) to most tender area of the knee Concurrent exercise treatment: Four exercises: isometric hip adduction, quadriceps setting, modified SLR, resisted short-arc quad exercises with 10 sec hold at full extension Two sets of 10 reps of each exercise, with 1 min rest between sets % global improvement, symptom duration, hamstring strength, quadriceps strength Quality = 1 (Randomization- 1, Blinding 0, withdrawals 0) no standard deviation reported for some outcome measures D
Participants
Interventions
Outcomes Notes Allocation concealment
Characteristics of excluded studies Study Bischoff 1995 Chan 1998 Hasson 1990 Meyer 1990 Oosterveld 1992 Plaskett 1999 Reed 1997 Thomee 1997 Reason for exclusion No patellofemoral pain syndrome, not ultrasound No clinically important outcomes, healthy subjects Healthy subjects Time series design Healthy subjects Healthy subjects Healthy subjects Not ultrasound
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CARÁTULA Titulo Ultrasonido terapéutico para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral Brosseau L, Casimiro L, Robinson V, Milne S, Shea B, Judd M, Wells G, Tugwell P LB y LC son responsables del contenido y de la interpretación de los resultados. VR, SM y BS extrajeron los datos, realizaron la evaluación de la calidad y aportaron observaciones para la edición. PT y GW contribuyeron con la experiencia estadística y clínica en la interpretación y el análisis. La información no está disponible
Autor(es)
Contribución de los autores
Número de protocolo publicado inicialmente Número de revisión publicada inicialmente Fecha de la modificación más reciente" "Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más reciente Cambios más recientes Fecha de búsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localización de nuevos estudios aún no incluidos/excluidos Fecha de localización de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificación de la sección conclusiones de los autores
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28 agosto 2001 El autor no facilitó la información El autor no facilitó la información
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Dirección de contacto
Lucie Brosseau Associate Professor School of Rehabilitation Sciences University of Ottawa 451 Smyth Road Ottawa K1H 8M5 Ontario CANADA Télefono: 613-562-5800 E-mail: [email protected] Facsimile: 613-562-5428 CD003375-ES Cochrane Musculoskeletal Group HM-MUSKEL
Número de la Cochrane Library Grupo editorial Código del grupo editorial
RESUMEN DEL METANÁLISIS 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos) Resultado 01 Número de pacientes que presentaron mejoría en el alivio del dolor Nº de estudios 1 Nº de participantes 29 Método estadístico Odds-Ratio de Peto IC del 95% Tamaño del efecto 2.47 [0.54, 11.21]
02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos) Resultado 01 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los cuádriceps 02 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los isquiotibiales Nº de estudios 1 Nº de participantes 29 Método estadístico Tamaño del efecto
Odds-ratio (efectos fijos) IC 6.67 [0.64, 69.35] del 95% Odds-ratio (efectos fijos) IC 1.93 [0.34, 10.77] del 95%
1
29
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del Tratamiento (cuatro tratamientos)
01.01 Número de pacientes que presentaron mejoría en el alivio del dolor
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Fig. 02 Ultrasonido + crioterapia versus crioterapia - Final del tratamiento (cuatro tratamientos)
02.01 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los cuádriceps
02.02 Número de pacientes que presentaron mejoría en la fuerza de los isquiotibiales
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