XGR Giese SFI

 

~3 25 25    2  9

PAGE

SUPREM SUPRE ME CARER ERS S

15 15:: 32

NEBRASKA

POSTMAR K

 r

D AT AT I :

ACCOUNTABILITY AND DISC DI SCLO LOSU SURE RE CO COMM MMIS ISSI SION ON 11th F lo lo or or . S ta t a te te C a pitol P.o. Box 95086 Lin inco coln ln,, NE 68 6850 509 9 (402 (4 02)) 47 471 1-2522

ST

T

M

NT

NUMflf;S .

¥ r;.L i O f f fl~~ fl~~'' N ~ , r

f\t.L.,

i' if

 

F INA NCIA L INTERESTS

IJ

= 01(

~,940{63

MICR CRO OFILM

O

B E F O R E C OM O M PL P L E TI T IN G R EA E A D F IL I N G R EEQ Q U IR IR E M E N TS TS

 

 1

~ o n 9 1 1 ?  R 2 6

 ~    ~

p   l 4 . s~ v V

A rTn n f'f'  ..., ...,Ji Ji-ll1 'l   ;:J[' IIL   rT •...•tV • l  t    T Y &  liol   UV [. Ii  '  't'L t'L 'HilS l· L ./0· ' t'. '.' 'I' - SIO'l r, t H :   C· ,.tIit.. .

N AD A D C F O R M C -1

• C andi andidd a te te s f o r d es es ig ig na na te te d o ffff i c es es a nd nd h ol o lders o f d e s I g n a te te d o f fifi ce ce s a n d p o si sit io io n s m us u s t f i le le t h is is s ta ta te te m e nt nt , S e e S e ctions 1A a n d 1 B o f t h e i ns ns t ru ru c t io io n s . • • C an a n di di d at at es es ( in cl clu di di n g in cu cu mb m b en en ts ts ) s ub ub je je ct ct t o t hi h i s f ilil in in g r eq eq u irir em em e n t m u s t t ile w i t h t h e C om o m mi m i s s io n a nd nd w itit h t h e a pp pp ro ro p riria te te e le ct i o n o ffff ic ic ia ia l ( S e e In st st ru ru c tions) tions).. • D es e s ig ig na na te te d o ffff i o eh e h o ld ld er e r s a nd nd h o ld ld e rs rs o f d e s ig ig n a t~ t~ d p o s itit io io n s must fifill e this s ta ta te te m e nt nt w i t h t h e C o mmiss mmissio io n a nn nn ua ua llll y . • D ol oll a r v a l u e s n e ed ed n o t b e r e po po rtrt f o r a ny ny i t e m, m , e xc xc ep ep t I t em em 11. • P er e r s on on s w h o f a ilils t o f ile a s r e cu cu irir e d i s s ub ub ie ie ct ct t o a c iv iv ilil o en en ah ah v o f UD t o $ 2 0 00 00 . JTEM 1 1Y O U R N A M E , A D D R E S S A N D P H ON ON E N U M B E R  

Name

LAST

Add Ad dress

FIRST

500 B RO R O A DM DM O O R

T el e l e ph p h o ne ne N o .

J

ROBERT

GIESE

I O C C A S IO N

FIL..IN ING G (C (Che hec ck Ap Appr prop opri riat ate e F O R FIL

o A c a ndnd idid atat e

NE

SSIOUXCITY CITY

D R IV IV E

S TR E E T A DD D D RE R E S S OR ~ UR U R A L R O UT UT E

ITEM 2

40 2 - 4 94 - 4962

MIDDLE STATE

S8776 ZIP ZI P CO CODE DE

Box) Bo x)

o L efef t

f o r e le le ct ct i v e o ffff i c e

ce h o ld ld e r'r's or s t a t e e m p lo y e e 's r e p o r t D A n n u a l o f fifi ce

~

o ffff ic e o r p os os itit io io n N ew ew ly a p p o in t e d t o o f f ic e o r p o s i t i on

I O FFFF IC E

elec ecte tedf dfap apPo Poin intl tl d of offi fici cial als s and and state employees. H E LD LD & T E R M O F O FF F F I C E ( In c u m be be n t el IB of ins instru tructi ctions ons)) L iiss t t hh~~ o ffff ic ic e o r p o si sit io io n yo u c u rr rr en en t ly ly h O l d w h ic h requires th is f il in g. g. I f yo u h a v e le ftft o ffff ic ic e , l i s t t h e o f fifi ce ce y o u h e ld . IT E M 3

o s itit io io n : Office o r P os

S T A T E L E G IS L A T U R E

Term:

2

9

BEGINS

N am am e o f C ity , County, District, o r S ta ta te te A ge g e nc nc y:

D I S TR TR IC IC T

S ee

EN DS

17

I O FF F F IC E S OU O U GH G H T (Candidates o n ly . S e e 1 A of ins instru tructi ctions) ons)

I1l:M4

L is is t t h e o f f ic e s ou ou gh gh t w hi h ic h r e q ui ui r e s t h is is f ili n g . Offfice Of ice:: N am a m e o f C itit y , C ou o u nt nt y , D is is trtr i c t . o r S ta t a te te O fff f ic e: e: ITEMS

R I O D C O V E RE R E D B Y T H IS IS S TA TA TE TE ;M ;M I : N T I E RI

T h ls s ta ta te te m e n t m us us t coVElr a U financ financiia l in t e r e st st s f o r t h e e nt nt irir e p re re ce ce di din g c al al e nd nd ar ar y ea ea r a nd nd n ot ot ju st st a s o f y e ar ar - e nd nd . If y ou ou h av av e leftt of f ice lef ice,, t h is is s ta ta te te m en en t m u st st c ov o v er er a n f in in an a n ci cia l in te te re re st st s f r o m t h e e nd nd o f t h e c al a le nd nd ar a r y ea ea r f or or w h ic ic h y ou o u p re re vi vi o us us ly ly f ilil e d I.I.llP t o a nd nd includ in g t h e d a te te y o u le ftft o ffff ic ic e. e.

~

T h is is s t a t e m en e n t c o v e r s t h e pr prec eced edin ing g ca cale lend ndar ar year January1 t h ro ro u g h D e c e m be be r 3 1 ,

 

L e f t o f f ic e , t h is is s t a t e m en e n t C Ov O v e r s t h e p e r io d J a n u a r y 1 ,

2

8

to ( D AT A T E Y OU O U L E FT FT O F F1 F1 C ~ O R POSITION)

f

,

4

 

~3 26 2

9

I T E M 6   S O UR U R C ES ES O F I N C OM O M e O F O VE VE R

P AGE

SUPREME SUPREM E CAR CAR~ ~RS

16:32

1 .0 0 0

2

4

I

I nc nc om om e in cl cl ud ud e s m o ne ne v o r a n Y otMr f or or m o f r ec ec om om p en en se se e o ns ns titi lu lu titi nl nl l i nc nc om om e u nd nd e r t h e I n te te m al al R e v en en u e C o de de , ( S ee ee d e fifi ni ni titio n s} s} N a m e a n d a d dr dr e ss ss o f a n y s o ur ur ce ce * ( In In c ltlt A d in in ga ga n i nd nd iv iv id id u a l,l, b u si si ne ne s s, s, L is is t t h e n a tu tu re re o f t ilil e s ou ou rc rc e' e's b u si si ne ne ss ss a nd nd t h e n a tu tu re re o f t ilil e 9 ~ l'l'V ie ie e syo u b od od y o f g ov ov er er nm nm en e n t,t, p ol ol it ic ic al al s ub ub di dil l is io io n o r b od od y c or or p or or a te te ) f ro ro m r en en de de re re (l(l o r t ilil e c irir cu cu ms m s ta ta nc nc es es u nd nd er er w h iC iC h i n co co [email protected] m @w as as r ec ec ei ei v ed ed . N O T E: E: 0 0 n o t w h om om i n co co me m e o f o ve ve r  1 000 w a s r e ce ce iv iv e d, d, l i s t t h e a m ou ou nt nt o f t h e in co co ma ma . 1. H YN Y N E~ E ~ , I N C. C. ta) ta ) EMPLOYER 5820 W ES E S TO T O WN W N P KW KW Y

W ~S ~S T D ES E S M OI O I N E S, S , IA 50266 2, )

C IT IT I'I' O J: J : S O U T H S IO IO U X C IT IT Y

2 a .)

E M P LO YE R

1 6 1 51 51 $ 1 A V E S OU O U TH T H S IO IO U X C IT IT Y, Y, N E 6 8 7 76 76 3.

3a.  3a.

4. 

4a..) 4a

 

'- ~'

  N O T E: E : IF IN CO CO M E R ES E S UL U L T E D F R OM OM E M P L O Y M E N T B Y , O P E RA R A TI TIO N O F O R P A RT R T I C IP A TI TI O N I N A P R oP oP R IE IE TO TO R SH S H IP IP , P A RT R T N ER E R SH S H IP IP , C O R PO P O R AT A T I O N O R O T H ER E R P E RS R S ON O N . L I S T T H E S AM A M E A S T H E S OU OU RC R C E O F IN CO C O M J; J; : . B UT U T N OT O T T HE H E P AT A T RO R O NS N S , C U ST S T OM O M ER E R S, S , P A T I E N T S, S, OR C L IE IE N T S T H E R E OF OF .

I T E M 7 I B US U S I N E S S E S W IT IT H W HI H I C H Y O U A RE R E A SS S S O C IA TE TE D

S e e d ef ef i n i t i o n s )

N a m e a n d a d dr dr es es s o f a llll b u si si ne ne ss ss es es , o rg rg a ni ni za za titi on on s, s, o r a s so so c ia ia t io io n s ( p ro ro f itit a n d n O I 1 - p r o f i t)t) w itit h w h ic ic h y ou ou h e ld ld a p os os R lo lo n o f o ffff ic ic er er . d irir ec ec to to r,r, li mi mi te te d l ia ia bi bi lilit y c om om p an an y m e m be be r.r. p a rtrt n er er , o r s t O C kh kh o l de de r a nd nd en y e nt nt itit y i n w h ic ic h y ou ou n el eld a p os os itit io io n o f t ru ru st st ee ee . S u ch ch r e po po rtrt in in g i s r e qu qu irir e d b as as ad ad G99ocii   ticns wh ic h a re o n w h et et h er er in co co me m e WI I S re~ived re~ived.. Y o u n ee ee d n ot ot r ep ep o rtrt b u si si ne ne ss ss G99oc re o th th e rw rw is is e l is is te te d u nd nd e r I te te m 6 . N a m e a n d A d dl dl '1 t $s $so f B U $ i n e ss ss o r O r ga ga ni n i z:ation N a t u re re o f A s s oc oc ia ia t io io n I 1.)

13.

2.)

2a . )

3.

3a.

4.)

48..  48

5.

53.

S. )

ea.)

7,

7a).

01\

t h e p O S itit io io n h e ld ld , no t

 

~3 25 2

ITEM 8

I

9

1 5: 5: 3 2

S UP RE RE ME CAR

P AGE

E RS RS

3

4

REAL PROPERTY OF THE FILER IN NEBRASKA (Real property valued at legs than $1,000 and your personal residence need not be rep report orted. ed.))

L i s t a llll r e al al p ro ro p er er t y i n y ou ou r n am am e o r i n w hI h I c h y o u h av a v e a d irir ec ec t o w ne ne rs rs h ip ip i n te te re re st st . T h e d es e s cr cr ip ip titi o n r eq eq ui u i r ed ed m u st st b e s uf uf ftft O ie ie nt n t t o i dentify t h e l o c a t i o n o f t h e p r o p e r t y . E xc xc e p t i o n $ ; Y ou ou n e e d n o t r e p o r t r e a l e s t a t e o w ne ne d b y a b u s i n e s s l i s t e d i n I t e m 6 o r 7 , y o u r p e r s o n a l r e si si d en en ce ce o f r e al al p ro ro pe pe rtrt y v al al u ed ed a t l e ss ss t ha h a n  1 ,000, P e rs rs on on al a l r es es id id en e n ce ce r ef ef er er s t o y ou ou r p riri n ci c i p al al d w el el lili n gg- h ou ou se se a nd n d a dj d j a ce ce nt n t l a nd n d u se se d f ot ot h o us us ee- ho h o ld ld D ur u r oo oo se se s, s, s uc uc h a s l a wo wo s a nd nd n ar ar de de ns ns , N at a t u re re o f P ro ro p er er t y L o ca ca t io io n o f P r op op e rtrt y ( De scri scripp tio tio n O rA ddre ddress ss ( su su c h a s : a g riri cu cu ltlt ur u r a l,l, c o m m er er ci ci al al , industr industria' ia',, residen residential tial-rental -rental))

ITEM 9

I OT OTH HER FI FIN NAN ANC CIA IAL L IN INTE TERE RES STS AND PRO ROP PERT RTY Y HE HELD LD DU DURI RING NG THE PERI RIOD OD OF TH THIS IS STAT ATEM EME ENT

WHICH EXCEEDED A FAIR MARKET VALUE OF $1.000 AT ANY TIME DURING THE REPORTING PERIOD ( a ) L iiss t t hhee n a me m e s a nd nd a dd dd r e ss ss es es o f t~ i n st st itit ut ut io io ns ns i n w h ic ic h y ou ou h ad a d c he h e ck ck in in g a nd nd s av av in in gs gs a cc cc ou ou nt nt s a nd nd c er er titi f ic ic at at es es o f d ep ep os os it. it. Address

Financi.ellnstitution S I O U X L A N D F E D E R A L .C R E D I T U N I O N

87 76 76 S O U T H S I O U X CITY, N E 6 87

VANTUSaANK

S O U T H S I O U X C I T Y , N E 68776

MIDWESTHERITAGESANK

CHARITON, IA50049

PRINCIPAL. FINANC IAL.G R O U P

D E S M OI OI N ES E S , IA

( b) b) L is is t th e n a me m e s o f th e i s su su er er s o f a llll s to to ck ck s, s, b on on ds ds , a nd nd g ov ov er er n me m e nt nt s ec ec ur ur i t ie ie s, s, n ot ot o th th e rw rw is is e l i s te te d u nd nd er er I t e m s 6 o r 7 . HYNEE

INC.

( c ) D es e s cr cr ib ib e o th th e r p ro ro pe pe rtrt y o wn w n ed ed o r h e ld ld f or or t he h e p ro ro du du ct ct io io n o f i n co co me m e n ot ot o th th er e r wi wi s e d is is cl cl o se se d i n I t em em s 6 , 7 , 8 o r 9 (a (a )( )( b ).). I n cl cl u de de l e as as eh eh ol o l d s a nd nd o th th er e r i n te te re re st st s i n r ea ea l e st st at e , p ro ro m is is so so ry ry n ot o t es es a nd n d o th th e r O b lili g at at io io ns ns o w ed ed t o y ou ou , b en en ef e f ic ic ia ia l i n te te re re st st s i n t ru ru st st s a nd nd estates,, c as estates a s h v al al u e l i f e i n su s u ra ra nc n c e. e. I R A s, s, d ef e f er er re re d I nc nc om o m e a nd n d r et et irir em em e nt nt p la la ns n s . E x c e pt pt io io n : D o n o t:t: i nc nc lu lu d e a c co co u nt nt s r ec ec e iv iv a bl bl e, e, inventory , f ix ix tu tu re re s a nd nd e qu qu ip ip me m e nt nt o wn w n ed ed o r u se se d by a b us us in in es es s l i s te te d i n I t em em s 6 & 7 o r h o us u s eh eh o ld ld g oo oo ds d s , p er er so so na na l a ut ut om om o bi bi l e s a nd nd e th th e r t an an Q ib ib le le o er e r so so na na t o ro ro oe o e rtrt v u nl n l e ss ss s uc uc h prooe-rtv w as as h el e l d ~rimarilY fo r s al a l e o r e xc xc h an an ge ge . HV-V~~ T R U S T ~ U N O

 

~3 26 2

I1 EM 10

9

I

S UP U P RE R E ME ME

16:32

CREDITORS

PAGE

CAR   T E R S

TO W H O M $1,000 OR MORE WAS O W E D OR G U A R A N T E E D

Y O U R I M M ED ED IA T E

F A MI MIL Y .

BY YOU OR A ME MBE R

 4

4

OF

E xc xc e p t i o n ; L o a n s f r o m a r e l a t iv e O In In d la la n d c o n t r a c t s w hi h i c h h av av e b e e n re c o r d e d w i t h t h e C ou ou n t y C le le r k o r R eg e g i ~ t e r o f D e e d s MEld n o t b e r e p or or t e d , A cc cc o un un ts ts p ay ay a b le le . d eb eb ts ts a riri s i n g o uutt o f r e t a i l in st st a llllm en en t t r a n sa sa ct ct i o ns ns o r l o an an s m ad ad e b y a f i n a n ci ci a l i n st st i t ut ut i o n i n t he h e o rd rd in in ar ar y c o u r s e o f b u s in e s s n e e d n o t b e r e p o rt e d . Address

N am e

ITEM 11 : .: - ::

I

S O U R C E S O F GIFTS O F A V A L . U E OF M O R E THAN $100 R EC E C E IV IV E D (See (Se e defi definit nitioO ioO$) $)

N am am e a n d a d d r e s s o f D o n o r

BERT s LEONARD J A C K S O N , NE

GILL

O cc cc u p a t io n Donor

o r n a t u r e o f b u s in e s s o f

BUSINESS

OWNER

E XC XC E P T

G I F T S FROM R E L . ATIVES.

V al alu e o f G ifif t ( S ee e e K ey e y B el elo w )

· D es es c riri p titio n o f G ifif t a nd nd C irir c u m st st a nc nc e s o r O cccc a si si o n f o r Gift

B

DINN DI NNER ER ME MEET ETIN ING G

C h oo oo se se V al al u e: e: C h oo oo se se V al al u e: e: C h oo oo se se V al al u e: e:

Choose Value Value:: Choose

Value:: Value

C h oo oo se se V al alu e: e: Choose T h e m on on e t a r y

v a l u e o f e a c h g i f t s h al al l b e c a t e g o r i z e d

V a lu e c o l u m n t h e l e t t e r w h ic ic h c o r r e s p o n d s A ) $ 1 0 0 .0 1 t o $ 2 0 0 '

IT E M 1 2

t o t h e v a lu e c a t e g o r y o f t h e g i f t . T he h e v a l u e c a te te go go r i e s

F o r e a c h r e p o r t e d g if t in s e r t in t h e a re :

O F F IL E R A N D D A T E .

I h er e r e by by s t a te te t h at a t I h av a v e u se se d a l l r e a so so n ab ab le le a n a c om om p le le te te .

(S i g n< n< ltlt ur ur e o f Filer)

b a s e d o n t h e g o o d f a it h e s t i m at at e of t h e f il e r .

B ) $ 2 0 0 .0 1 t o $ 5 0 0 ' C ) $ 5 0 0 .0 1 t o $ 1 0 0 0 · D } $ 1 0 0 0 .0 1 o r m o re .

I S IG N A T U R E

~~

Value:

d ilil ig en en ce ce i n t h e p re re p ar ar a t i o n

o f t h i s Statement a n d t h a t t o t h e b e s t o f m y kn know owle ledg dge e It is t ru ru e

;;J~Z6 ~ ;;J~Z6  ~  7 (bate)